МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

                            Н А К А З

 N 302 від 27.12.99
м.Київ
 

    Про затвердження форм облікової статистичної документації,
   що використовується в поліклініках (амбулаторіях)

      { Із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства
                                       охорони здоров'я
   N 181 ( v0181282-01 ) від 15.05.2001
   N 332 ( v0332282-01 ) від 13.08.2001
   N  47 ( v0047282-04 ) від 28.01.2004 }

      { Щодо змін додатково див. Наказ Міністерства охорони
                                              здоров'я
   N 588 ( v0588282-04, v588d282-04, ( v588i282-04 ),
   ( v588e282-04 ) від 01.12.2004 }

      { Із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства
                                       охорони здоров'я
   N 249 ( v0249282-05 ) від 02.06.2005
   N 693 ( v0693282-05 ) від 08.12.2005
   N 1   (   z0686-06  ) від 10.01.2006
   N 639 ( v0639282-06 ) від 22.09.2006
   N 58  ( v0058282-07 ) від 05.02.2007
   N 288 ( v0288282-09 ) від 30.04.2009
   N 774 ( v0774282-09 ) від 26.10.2009
   N 214 ( v0214282-12 ) від 28.03.2012
   N 110 (   z0661-12  ) від 14.02.2012
   N 855 ( v0855282-12 ) від 31.10.2012
   N 435 (   z0990-13  ) від 29.05.2013
   N 553 ( v0553282-14 ) від 11.08.2014
   N 2112( v2112282-18 ) від 16.11.2018 }
 

     В зв'язку з переходом закладів охорони здоров'я на міжнародну
статистичну  класифікацію  хвороб десятого перегляду (МКХ-10) та з
метою  вдосконалення  облікової  статистичної   документації,   що
використовується в поліклініках (амбулаторіях) Н А К А З У Ю:

     1.  Затвердити  форми облікової статистичної документації, що
використовується  в стаціонарах лікувально-профілактичних закладів
( va302282-99 ):

     {  Абзац  другий пункту 1 втратив чинність на підставі Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  214  (  v0214282-12  )  від
28.03.2012 }

     {   Абзац  третій  пункту  1  виключено  на  підставі  Наказу
Міністерства охорони здоров'я N 110 ( z0661-12 ) від 14.02.2012 }

     {  Абзац  четвертий  пункту  1  виключено  на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я N 110 ( z0661-12 ) від 14.02.2012 }

     {   Абзац  п’ятий  пункту  1  виключено  на  підставі  Наказу
Міністерства охорони здоров'я N 110 ( z0661-12 ) від 14.02.2012 }

     форма N 025-1/о     "Вкладний листок на підлітка до  медичної
                    карти амбулаторного хворого"

     {   Абзац  сьомий  пункту  1  виключено  на  підставі  Наказу
Міністерства охорони здоров'я N 110 ( z0661-12 ) від 14.02.2012 }

     {  Абзац  восьмий  пункту  1  виключено  на  підставі  Наказу
Міністерства охорони здоров'я N 435 ( z0990-13 ) від 29.05.2013 }

     {  Абзац  дев'ятий  пункту  1  виключено  на  підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я N 435 ( z0990-13 ) від 29.05.2013 }

     {  Абзац  десятий  пункту  1  виключено  на  підставі  Наказу
Міністерства охорони здоров'я N 435 ( z0990-13 ) від 29.05.2013 }

     форма N 025-7/о     "Талок амбулаторного            пацієнта"
                    (скорочений варіант)

     {  Абзац  дванадцятий  пункту  1 виключено на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я N 435 ( z0990-13 ) від 29.05.2013 }

     {  Абзац  тринадцятий  пункту  1 виключено на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я N 110 ( z0661-12 ) від 14.02.2012 }

     {  Абзац  восьмий  пункту  1  виключено  на  підставі  Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  855  (  v0855282-12  )  від
31.10.2012 }

     {  Абзац  дев'ятий  пункту  1  виключено  на  підставі Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  855  (  v0855282-12  )  від
31.10.2012 }

     форма N 030-3/о     "Контрольна карта  диспансерного  нагляду
                    за    особами   групи   ризику   розвитку
                    профпатології    і     з     професійними
                    захворюваннями"

     {  Абзац  сімнадцятий  пункту  1 виключено на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я N 435 ( z0990-13 ) від 29.05.2013 }

     {   Абзац   вісімнадцятий   виключено   на   підставі  Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  553  (  v0553282-14  )  від
11.08.2014 }

     {  Абзац дев'ятнадцятий пункту 1 виключено на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я N 435 ( z0990-13 ) від 29.05.2013 }

     {  Абзац  двадцятий  пункту  1  виключено  на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я N 435 ( z0990-13 ) від 29.05.2013 }

     { Абзац двадцять перший пункту 1 виключено на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я N 110 ( z0661-12 ) від 14.02.2012 }

     (  Форму  N  037-1/о  відмінено  на підставі Наказу МОЗ N 181
( v0181282-01 ) від 15.05.2001 ) форма N 037-1/о "Листок щоденного
обліку роботи лікаря стоматолога-ортопеда"

     { Абзац двадцять третій пункту 1 виключено на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я № 110 ( z0661-12 ) від 14.02.2012 }

     {  Абзац  п'ятнадцятий  пункту 1 виключено на підставі Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  855  (  v0855282-12  )  від
31.10.2012 }

     (  Форму  N  039-2/о  відмінено  на підставі Наказу МОЗ N 181
(  v0181282-01 ) від 15.05.2001 ) форма N 039-2/о "Щоденник обліку
роботи    лікаря    стоматолога    (стоматологічної   поліклініки,
відділення, кабінету)"

     { Абзац двадцять шостий пункту 1 виключено на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я N 110 ( z0661-12 ) від 14.02.2012 }

     (  Форму  N  039-4/о  відмінено  на підставі Наказу МОЗ N 181
(  v0181282-01 ) від 15.05.2001 ) форма N 039-4/о "Щоденник обліку
роботи лікаря стоматолога-ортопеда"

     форма N 040/о       "Карточка попереднього запису  на  прийом
                    до лікаря"

     {  Абзац  двадцять  дев'ятий  пункту  1 виключено на підставі
Наказу  Міністерства  охорони  здоров'я  №  110  (  z0661-12 ) від
14.02.2012 }

     {  Абзац  тридцятий виключено на підставі Наказу Міністерства
охорони здоров'я N 553 ( v0553282-14 ) від 11.08.2014 }

     {   Абзац   тридцять  перший  виключено  на  підставі  Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  553  (  v0553282-14  )  від
11.08.2014 }

     {   Абзац   тридцять  другий  виключено  на  підставі  Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  553  (  v0553282-14  )  від
11.08.2014 }

     форма N 053/о       "Лікувальна карта     призовників      і
                    відрізний    талон   лікувальної   карти
                    призовників"     форма N 054/о       "Іменний список призовників"

     { Абзац тридцять п'ятий пункту 1 виключено на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я N 435 ( z0990-13 ) від 29.05.2013 }

     {   Абзац   тридцять  шостий  виключено  на  підставі  Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  553  (  v0553282-14  )  від
11.08.2014 }

     форма N 061/о       "Лікарсько-контрольна              карта
                    фізкультурника і спортсмена"
     форма N 062/о       "Лікарсько-контрольна              карта
                    диспансерного нагляду спортсмена"

     { Наказ втратив чинність в частині затвердження форми N 063/о
на підставі Наказу  Міністерства охорони здоров'я N 1 ( z0686-06 )
від 10.01.2006 } форма N 063/о "Карта профілактичних щеплень"

     форма N 063-1/о   "Карта імунізації"

     { Наказ втратив чинність в частині затвердження форми N 064/о
на  підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 1 ( z0686-06 )
від  10.01.2006  }  форма  N  064/о  "Журнал обліку профілактичних
щеплень"

     {   Абзац   сорок   другий   виключено   на  підставі  Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  553  (  v0553282-14  )  від
11.08.2014 }     {   Абзац   сорок   третій   виключено   на  підставі  Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  553  (  v0553282-14  )  від
11.08.2014 }

     форма N 067/о       "Журнал реєстрації  медичної   допомоги,
                    яка   надається   на  заняттях  фізичної
                    культури і спортивних заходах "     форма N 068/о       "Журнал медичного         обслуговування
                    фізкультурних заходів"

     {  Абзац  сорок  шостий пункту 1 виключено на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я N 110 ( z0661-12 ) від 14.02.2012 }
 

     {  Абзац  сорок  сьомий пункту 1 виключено на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я N 110 ( z0661-12 ) від 14.02.2012 }

     форма  N 070-2/о "Журнал обліку довідок для одержання путівки
на санаторно-курортне лікування" ( va288282-09 ){ Пункт 1 доповнено позицією згідно з Наказом Міністерства охорони
здоров'я N 288 ( v0288282-09 ) від 30.04.2009 }

     {   Форма  N  071/о  втратила  чинність  на  підставі  Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  214  (  v0214282-12  )  від
28.03.2012 }

     {  Форма  N  071-1/о  втратила  чинність  на  підставі Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  214  (  v0214282-12  )  від
28.03.2012 }

     {  Абзац сорок дев'ятий пункту 1 виключено на підставі Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N   2112(  v2112282-18  )  від
16.11.2018 }
 

     {   Абзац  п'ятдесят  другий  виключено  на  підставі  Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  553  (  v0553282-14  )  від
11.08.2014 }

     {  Абзац  п'ятдесят  третій  пункту  1  виключено на підставі
Наказу  Міністерства  охорони  здоров'я  N  435  (  z0990-13 ) від
29.05.2013 }

     {  Абзац  п'ятдесят  четвертий пункту 1 виключено на підставі
Наказу  Міністерства  охорони  здоров'я  N  435  (  z0990-13 ) від
29.05.2013 }

     {   Абзац  п'ятдесят  п'ятий  виключено  на  підставі  Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  553  (  v0553282-14  )  від
11.08.2014 }

     {  Абзац  п'ятдесят  шостий  пункту  1  виключено на підставі
Наказу  Міністерства  охорони  здоров'я  N  435  (  z0990-13 ) від
29.05.2013 }
 

     { Форму  079-1/о  скасовано  на  підставі Наказу Міністерства
охорони здоров'я N 639 ( v0639282-06 ) від 22.09.2006 }

     форма N 080/о       "Медичний висновок на дитину  (підлітка)
                    інваліда з дитинства"

     {  Абзац  п'ятдесят  дев'ятий  виключено  на  підставі Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  553  (  v0553282-14  )  від
11.08.2014 }

     { Наказ  втратив  чинність  в  частині затвердження облікової
форми  N  081-1/0  "Карта антибактеріального лікування хворого (до
медичної  карти)"  згідно  з Наказом Міністерства охорони здоров'я
N  693  (  v0693282-05  )  від 08.12.2005 } форма N 081-1/о "Карта
антибактеріального   лікування   (до  медичної  карти  хворого  на
туберкульоз)"
 

     ( Форма  N  082/о "Медична довідка від'їжджаючого за  кордон"
втратила чинність на підставі Наказу МОЗ N 332 ( v0332282-01 ) від
13.08.2001 )
 

     {  Абзац  сороковий  пункту  1  виключено  на підставі Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  855  (  v0855282-12  )  від
31.10.2012 }

     форма N 083-2/о     "Журнал реєстрації  висновків   медичних
                    комісій    по   огляду   громадян,   які
                    направляються  на   роботу   в   порядку
                    організованого   набору  і  громадського
                    призову"     форма N 084/о       "Лікарський висновок   про   переведення
                    вагітної на іншу роботу"

     {  Абзац  сорок  третій пункту 1 виключено на підставі Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  855  (  v0855282-12  )  від
31.10.2012 }

     {  Абзац  шістдесят  шостий  пункту  1  виключено на підставі
Наказу  Міністерства  охорони  здоров'я  №  110  (  z0661-12 ) від
14.02.2012 }

     форма N 087/о       "Книга запису    роботи    юрисконсульта
                    закладу охорони здоров'я"     форма N 093/о       "Направлення на обов'язковий  попередній
                    медичний огляд працівника"     форма N 94-1/о      "Довідка про      термін      тимчасової
                    непрацездатності    для    подання    до
                    страхової організації (довідка видається
                    лікувальним  закладом  для відшкодування
                    шкоди,       заподіяної        внаслідок
                    дорожньо-транспортної пригоди)"     форма N 111/о       "Індивідуальна карта     вагітної      і
                    породіллі"

     {   Абзац   сімдесят  перший  виключено  на  підставі  Наказу
Міністерства   охорони   здоров'я   N  553  (  v0553282-14  )  від
11.08.2014 }

     форма N 116/о       "Зошит обліку  роботи  вдома  дільничної
                    (патронажної)       медичної      сестри
                    (акушерки)"     форма N 122/о       "Список осіб,       які       підлягають
                    періодичному медичному огляду"     форма N 123/о       "Карта особи,  яка  підлягає   медичному
                    огляду"     форма N 127/о       "Медична довідка  (на  право   придбання
                    спеціальних засобів самозахисту)"     форма N 127-1/о     "Журнал реєстрації медичних довідок  (на
                    право   придбання   спеціальних  засобів
                    самозахисту)"

     форма N 128/о       "Журнал обліку      роботи      кабінету
                    інфекційних захворювань"

     {  Форму  N  129/о  відмінено на підставі Наказу Міністерства
охорони  здоров'я  N  774  (  v0774282-09 ) від 26.10.2009 } форма
N 129/о "Протокол медичного огляду для встановлення факту вживання
психоактивних речовин та стану сп'яніння"

     {  Форму  N 129-1/о відмінено на підставі Наказу Міністерства
охорони  здоров'я  N  774 ( v0774282-09 ) від 26.10.2009 } форма N
129-1/о "Журнал реєстрації медичних оглядів для встановлення факту
вживання психоактивної речовини та стану сп'яніння"

     форма N 131/о       "Карта обліку диспансеризації"     форма N 132/о       "Карта хворого цукровим діабетом"

     {  Абзац  п'ятдесят  сьомий  пункту  1  виключено на підставі
Наказу  Міністерства  охорони  здоров'я  N 855 ( v0855282-12 ) від
31.10.2012 }

     форма N 135/о       "Паспорт хворого              алергічним
                    захворюванням"
     форма N 139/о       "Журнал обліку   передрейсових   оглядів
                    водіїв і передзмінних оглядів робочих"
     форма N 140/о       "Сертифікат про              проходження
                    профілактичного наркологічного огляду"
     форма N 140-1/о     "Журнал реєстрації  виданих  (отриманих)
                    бланків   сертифікатів  про  проходження
                    профілактичного наркологічного огляду"
     форма N 141/о       "Свідоцтво про   право   на   проведення
                    передрейсових  (післярейсових)  медичних
                    оглядів водіїв транспортних засобів"
     форма N 142/о       "Медична карта огляду водія (кандидата у
                    водії) транспорту"
     форма N 143/о       "Посвідчення водія    про    проходження
                    медичної підготовки"
     форма N 143-1/о     "Журнал реєстрації  виданих  (отриманих)
                    бланків медичних посвідчень водія"
     форма N 144/о       "Журнал комісії  по   медичному   огляду
                    водіїв  для визначення їх придатності до
                    керування транспортом"
     форма N 145/о       "Медична карта           профілактичного
                    наркологічного огляду"
     форма N 146/о       "Посвідчення про  проходження   навчання
                    сучасним        методом       проведення
                    профілактичних наркологічних оглядів"

     2. Вважати такими,  що втратили чинність на території України
наказ МОЗ  СРСР  від  04.10.80  N  1030  "Про  затвердження   форм
облікової статистичної документації" за розділом 1.2. та наказ МОЗ
України від 21.10.93 N  218  (  v0218282-93  )  "Про  затвердження
облікових статистичних форм."     3. Міністру  охорони  здоров'я  Автономної  Республіки  Крим,
начальникам управлінь  охорони  здоров'я  обласних,  Київської  та
Севастопольської   міських   держадміністрацій,   ректорам   вищих
навчальних закладів,   директорам    науково-дослідних    установ,
керівникам підвідомчих закладів забезпечити впровадження облікових
статистичних   форм,    що    використовуються    в    стаціонарах
лікувально-профілактичних закладів.     4. В.о.начальника      Центру       медичної       статистики
(Голубчиков М.В.)   забезпечити  працівників  статистичної  служби
обласного рівня зразками облікових  форм,  що  використовуються  в
стаціонарах    лікувально-профілактичних    закладів   та   надати
необхідну інструктивно-методичну допомогу.     Контроль за виконанням наказу залишаю за собою.

 Перший заступник Міністра                          В.Ф.Москаленко