МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

                           Н А К А З

 N 369 від 29.12.2000
м. Київ
 

             Про затвердження форм медичної облікової
           документації, що використовується
      в стаціонарах і поліклініках (амбулаторіях)
 

     В зв'язку з переходом закладів охорони здоров'я на міжнародну
статистичну класифікацію хвороб десятого перегляду (МКХ-10)  та  з
метою    вдосконалення   медичної   облікової   документації,   що
використовується   в  стаціонарах  та  поліклініках (амбулаторіях)
Н А К А З У Ю:

     1. Затвердити   форми  медичної  облікової  документації,  що
використовується  в  стаціонарах  та  поліклініках  (амбулаторіях)
( va369282-00, vb369282-00 ):

форма N 027/о      "Виписка із медичної карти амбулаторного
              (стаціонарного) хворого"
форма N 027-1/о    "Виписка із медичної карти стаціонарного
              хворого на злоякісне новоутворення"
форма N 027-2/о    "Протокол про виявлення у хворого занедбаної
              форми злоякісного новоутворення"
форма N 028/о      "Консультативний висновок спеціаліста"
форма N 029/о      "Журнал обліку процедур"
форма N 035/о      "Журнал запису висновків
              лікарсько-консультативної комісії"
форма N 036/о      "Журнал реєстрації листків непрацездатності"
форма N 038/о      "Журнал обліку з гігієнічного виховання
              населення"
форма N 039-5/о    "Щоденник   обліку роботи
              рентгенодіагностичного відділення (кабінету)"
форма N 039-6/о    "Щоденник   обліку роботи ендоскопічного
              відділення (кабінету)"
форма N 039-7/о    "Щоденник обліку роботи кабінету (відділення)
              функціональної діагностики"
форма N 039-8/о    "Щоденник обліку роботи кабінету (відділення)
              ультразвукової діагностики"
форма N 039-9/о    "Щоденник обліку роботи кабінету (відділення)
              радіоізотопної діагностики"
форма N 042/о      "Карта хворого, який лікується в кабінеті
              лікувальної фізкультури"
форма N 044/о      "Карта хворого, який лікується в
              фізіотерапевтичному відділенні (кабінеті)"
форма N 046/о      "Журнал реєстрації ендоскопічних досліджень"
форма N 047/о      "Журнал реєстрації функціональних досліджень"
форма N 048/о      "Журнал реєстрації ультразвукових досліджень"
форма N 049-1/о    "Журнал реєстрації радіоізотопних досліджень"
форма N 050/о      "Журнал запису рентгенологічних досліджень"
форма N 051/о      "Карта хворого, який підлягає лікуванню
              променевої терапії"
форма N 057/о      "Довідка для дільничного педіатра або
              сімейного лікаря"
форма N 058/о      "Екстенне повідомлення про інфекційне
              захворювання, харчове, гостре професійне
              отруєння, незвичну реакцію на щеплення"
форма N 060/о      "Журнал обліку інфекційних  захворювань"
форма N 073/о      "Карта хворого з імплантованим
              електрокардіостимулятором"
форма N 083/о      "Медична довідка щодо придатності до керування
              транспортним засобом"
форма N 084-1/о    "Журнал реєстрації виданих (отриманих) бланків
              Медичних довідок щодо придатності до керування
              транспортним засобом"
форма N 088/о      "Направлення на МСЕК"
форма N 089/о      "Повідомлення про хворого з вперше в житті
              встановленим діагнозом активного туберкульозу,
              трихофітії, мікроспорії, фавуса, корости,
              трахоми"
форма N 089-1/о    "Повідомлення про хворого з захворюванням на
              сифіліс, гонококову інфекцію"
форма N 090/о      "Повідомлення про хворого з вперше в житті
              встановленим діагнозом раку або іншого
              злоякісного новоутворення"
форма N 091/о      "Листок призначення лікарями наркотичних і
              психотропних лікарських засобів  та виконання
              цих призначень"
форма N 092/о      "Повідомлення про травму невиробничого
              характеру"
форма N 095/о      "Довідка про тимчасову непрацездатність
( vb369282-00 )    студента, учня технікуму"
форма N 095-1/о    "Довідка про тимчасову непрацездатність в
( vb369282-00 )    зв'язку з побутовою травмою"
форма N 097-1/о    "Виписка із карти розвитку новонародженого"
форма N 100/о      "Акт стаціонарної, амбулаторної, заочної,
              посмертної судово-психіатричної експертизи"
форма N 101/о      "Акт психіатричного огляду засудженого"
форма N 103/о-95   "Медичне свідоцтво про народження"
форма N 103-1/о-95 "Медична довідка  про перебування дитини під
              наглядом лікувального закладу"
форма N 104/о      "Акт психіатричного огляду особи, яка
              перебувала  на примусовому лікуванні"
форма N105/о       "Журнал реєстрації стаціонарної і амбулаторної
              судово-психіатричної експертизи"
форма N 106/о-95   "Лікарське свідоцтво про смерть"
форма N 106-1/о-95 "Фельдшерська довідка про смерть"
форма N 106-2/о-95 "Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть"
форма N 108-1/о    "Журнал реєстрації аварій при наданні медичної
              допомоги ВіЛ-інфікованим та роботі з
              ВІЛ-інфікованим матеріалом"
форма N 113/о      "Обмінна карта пологового будинку, пологового
              відділення лікарні"
форма N 127-2/о    "Контрольний журнал реєстрації групи крові і
              резус-приналежності"
форма N 133/о      "Медична довідка про стан здоров'я
              претендентів на посади керівників, заступників
              керівників центральних органів виконавчої
              влади, а також голів місцевих державних
              адміністрацій"
форма N 133-1/о    "Журнал реєстрації виданих (отриманих)
              медичних довідок про стан здоров'я
              претендентів на посади керівників, заступників
              центральних органів виконавчої влади, а також
              голів місцевих державних адміністрацій"
форма N 136/о      "Довідка на випадок травматизму на транспорті"
форма N 137-2/о    "Журнал щозмінного передрейсового та
              післярейсового медичних оглядів водіїв"
форма N 149/о      "Реєстраційна генетична карта"
форма N 149-1/о    "Повідомлення про народження дитини та
              обстеження на наявність вроджених вад розвитку
              (ВВР), хромосомної і спадкової патології"
форма N 149-2/о    "Повідомлення про дитину з вродженими вадами
              розвитку та множинними дизморфіями,
              хромосомною і спадковою патологією"
форма N 150/о      "Карта обліку процедур гемодіалізу"
форма N 151/о      "Журнал обліку померлих"
форма N 152/о      "Журнал обліку новонароджених"
форма N 153/о      "Журнал обліку випадків перинатальної смерті"
форма N 1 (ф.-1)   "Рецепт (дорослий, дитячий)"
форма N 2 (ф.-2)   "Рецепт (безкоштовно, оплата 50%)"

     2. Вважати такими,  що не застосовуються на території України
в  частині  розділу  1.3  наказу МОЗ СРСР від 04.10.80 N 1030 "Про
затвердження форм облікової статистичної документації".     3. Міністру  охорони  здоров'я  Автономної  Республіки  Крим,
начальникам  управлінь  охорони  здоров'я  обласних,  Київської та
Севастопольської   міських   держадміністрацій,   ректорам   вищих
навчальних   закладів,   директорам   науково-дослідних   установ,
керівникам підвідомчих закладів забезпечити впровадження облікових
статистичних   форм,   що   використовуються   в   стаціонарах   і
поліклініках (амбулаторіях) лікувально-профілактичних закладів.     4. В.о.начальника   Центру  медичної  статистики  (Голубчиков
М.В.) забезпечити працівників статистичної служби обласного  рівня
зразками  облікових  форм,  що  використовуються  в  стаціонарах і
поліклініках (амбулаторіях) лікувально-профілактичних закладів  та
надати необхідну інструктивно-методичну допомогу.     Контроль за виконанням наказу залишаю за собою.

 В.о.Міністра                                        О.О.Бобильова