МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

                           Н А К А З

 N 369 від 29.12.2000
м. Київ
 

             Про затвердження форм медичної облікової
           документації, що використовується
      в стаціонарах і поліклініках (амбулаторіях)

           ( Із змінами, внесеними згідно з Наказом МОЗ
        N 112/139 ( z0405-02 ) від 25.03.2002 )
 

     В зв'язку з переходом закладів охорони здоров'я на міжнародну
статистичну класифікацію хвороб десятого перегляду (МКХ-10)  та  з
метою    вдосконалення   медичної   облікової   документації,   що
використовується   в  стаціонарах  та  поліклініках (амбулаторіях)
Н А К А З У Ю:

     1. Затвердити   форми  медичної  облікової  документації,  що
використовується  в  стаціонарах  та  поліклініках  (амбулаторіях)
( va369282-00, vb369282-00 ):

форма N 027/о      "Виписка із медичної карти амбулаторного
              (стаціонарного) хворого"
орма N 027-1/о    "Виписка із медичної карти стаціонарного
              хворого на злоякісне новоутворення"
орма N 027-2/о    "Протокол про виявлення у хворого занедбаної
              форми злоякісного новоутворення"
орма N 028/о      "Консультативний висновок спеціаліста"
форма N 029/о      "Журнал обліку процедур"
форма N 035/о      "Журнал запису висновків
              лікарсько-консультативної комісії"
орма N 036/о      "Журнал реєстрації листків непрацездатності"
форма N 038/о      "Журнал обліку з гігієнічного виховання
              населення"
орма N 039-5/о    "Щоденник   обліку роботи
              рентгенодіагностичного відділення (кабінету)"
форма N 039-6/о    "Щоденник   обліку роботи ендоскопічного
              відділення (кабінету)"
орма N 039-7/о    "Щоденник обліку роботи кабінету (відділення)
              функціональної діагностики"
орма N 039-8/о    "Щоденник обліку роботи кабінету (відділення)
              ультразвукової діагностики"
орма N 039-9/о    "Щоденник обліку роботи кабінету (відділення)
              радіоізотопної діагностики"
орма N 042/о      "Карта хворого, який лікується в кабінеті
              лікувальної фізкультури"
орма N 044/о      "Карта хворого, який лікується в
              фізіотерапевтичному відділенні (кабінеті)"
орма N 046/о      "Журнал реєстрації ендоскопічних досліджень"
форма N 047/о      "Журнал реєстрації функціональних досліджень"
форма N 048/о      "Журнал реєстрації ультразвукових досліджень"
форма N 049-1/о    "Журнал реєстрації радіоізотопних досліджень"
форма N 050/о      "Журнал запису рентгенологічних досліджень"
форма N 051/о      "Карта хворого, який підлягає лікуванню
              променевої терапії"
орма N 057/о      "Довідка для дільничного педіатра або
              сімейного лікаря"
орма N 058/о      "Екстенне повідомлення про інфекційне
              захворювання, харчове, гостре професійне
              отруєння, незвичну реакцію на щеплення"
орма N 060/о      "Журнал обліку інфекційних  захворювань"
форма N 073/о      "Карта хворого з імплантованим
              електрокардіостимулятором"
орма N 083/о      "Медична довідка щодо придатності до керування
              транспортним засобом"
орма N 084-1/о    "Журнал реєстрації виданих (отриманих) бланків
              Медичних довідок щодо придатності до керування
              транспортним засобом"
орма N 088/о      "Направлення на МСЕК"

     ( Наказ втратив чинність в частині затвердження форми N 089/о
на  підставі  Наказу  МОЗ  N 112/139 ( z0405-02 ) від 25.03.2002 )
форма   N  089/о  "Повідомлення  про  хворого  з  вперше  в  житті
встановленим   діагнозом   активного   туберкульозу,   трихофітії,
мікроспорії, фавуса, корости, трахоми"

форма N 089-1/о    "Повідомлення про хворого з захворюванням на
              сифіліс, гонококову інфекцію"
орма N 090/о      "Повідомлення про хворого з вперше в житті
              встановленим діагнозом раку або іншого
              злоякісного новоутворення"
орма N 091/о      "Листок призначення лікарями наркотичних і
              психотропних лікарських засобів  та виконання
              цих призначень"
орма N 092/о      "Повідомлення про травму невиробничого
              характеру"
орма N 095/о      "Довідка про тимчасову непрацездатність
              студента, учня технікуму"
орма N 095-1/о    "Довідка про тимчасову непрацездатність в
              зв'язку з побутовою травмою"
орма N 097-1/о    "Виписка із карти розвитку новонародженого"
форма N 100/о      "Акт стаціонарної, амбулаторної, заочної,
              посмертної судово-психіатричної експертизи"
орма N 101/о      "Акт психіатричного огляду засудженого"
форма N 103/о-95   "Медичне свідоцтво про народження"
форма N 103-1/о-95 "Медична довідка  про перебування дитини під
              наглядом лікувального закладу"
орма N 104/о      "Акт психіатричного огляду особи, яка
              перебувала  на примусовому лікуванні"
орма N105/о       "Журнал реєстрації стаціонарної і амбулаторної
              судово-психіатричної експертизи"
орма N 106/о-95   "Лікарське свідоцтво про смерть"
форма N 106-1/о-95 "Фельдшерська довідка про смерть"
форма N 106-2/о-95 "Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть"
форма N 108-1/о    "Журнал реєстрації аварій при наданні медичної
              допомоги ВіЛ-інфікованим та роботі з
              ВІЛ-інфікованим матеріалом"
орма N 113/о      "Обмінна карта пологового будинку, пологового
              відділення лікарні"
орма N 127-2/о    "Контрольний журнал реєстрації групи крові і
              резус-приналежності"
орма N 133/о      "Медична довідка про стан здоров'я
              претендентів на посади керівників, заступників
              керівників центральних органів виконавчої
              влади, а також голів місцевих державних
              адміністрацій"
орма N 133-1/о    "Журнал реєстрації виданих (отриманих)
              медичних довідок про стан здоров'я
              претендентів на посади керівників, заступників
              центральних органів виконавчої влади, а також
              голів місцевих державних адміністрацій"
орма N 136/о      "Довідка на випадок травматизму на транспорті"
форма N 137-2/о    "Журнал щозмінного передрейсового та
              післярейсового медичних оглядів водіїв"
орма N 149/о      "Реєстраційна генетична карта"
форма N 149-1/о    "Повідомлення про народження дитини та
              обстеження на наявність вроджених вад розвитку
              (ВВР), хромосомної і спадкової патології"
орма N 149-2/о    "Повідомлення про дитину з вродженими вадами
              розвитку та множинними дизморфіями,
              хромосомною і спадковою патологією"
орма N 150/о      "Карта обліку процедур гемодіалізу"
форма N 151/о      "Журнал обліку померлих"
форма N 152/о      "Журнал обліку новонароджених"
форма N 153/о      "Журнал обліку випадків перинатальної смерті"
форма N 1 (ф.-1)   "Рецепт (дорослий, дитячий)"
форма N 2 (ф.-2)   "Рецепт (безкоштовно, оплата 50%)"

     2. Вважати такими,  що не застосовуються на території України
в частині розділу 1.3 наказу МОЗ  СРСР  від  04.10.80  N1030  "Про
затвердження форм облікової статистичної документації".
    3. Міністру  охорони  здоров'я  Автономної  Республіки  Крим,
начальникам  управлінь  охорони  здоров'я  обласних,  Київської та
Севастопольської   міських   держадміністрацій,   ректорам   вищих
навчальних   закладів,   директорам   науково-дослідних   установ,
керівникам підвідомчих закладів забезпечити впровадження облікових
статистичних   форм,   що   використовуються   в   стаціонарах   і
поліклініках (амбулаторіях) лікувально-профілактичних закладів.
    4. В.о.начальника   Центру  медичної  статистики  (Голубчиков
М.В.) забезпечити працівників статистичної служби обласного  рівня
зразками  облікових  форм,  що  використовуються  в  стаціонарах і
поліклініках (амбулаторіях) лікувально-профілактичних закладів  та
надати необхідну інструктивно-методичну допомогу.
    Контроль за виконанням наказу залишаю за собою.

 В.о.Міністра                                        О.О.Бобильова