Про затвердження Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги "Гострий середній отит"
Відповідно до статті 141 Закону України "Основи законодавства про охорону здоров'я", пунктів 2.4 розділу II та 3.5 розділу III Методики розробки та впровадження медичних стандартів медичної допомоги на засадах доказової медицини, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України від 28 вересня 2012 року № 751, зареєстрованої в Міністерстві юстиції України 29 листопада 2012 року за № 2001/22313, абзацу п'ятнадцятого підпункту 10 пункту 4 та пункту 8 Положення про Міністерство охорони здоров'я України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 березня 2015 року № 267 (в редакції постанови Кабінету Міністрів України від 24 січня 2020 року № 90) НАКАЗУЮ:
1. Затвердити Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги "Гострий середній отит", що додається.
2. Визнати такими, що втратили чинність:
1) підпункти 1.1 та 1.5 пункту 1 наказу Міністерства охорони здоров'я України від 21 квітня 2005 року № 181 "Про затвердження Протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "дитяча отоларингологія";
2) підпункти 1.8 та 1.11 пункту 1 наказу Міністерства охорони здоров'я України від 24 березня 2009 року № 181 "Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "отоларингологія".
3. Внести зміну до Державних соціальних нормативів у сфері реабілітації інвалідів за лікарською спеціальністю "Отоларингологія", затверджених наказом Міністерства охорони здоров'я України від 07 лютого 2008 року № 57, виключивши позицію 15.
4. Державному підприємству "Державний експертний центр Міністерства охорони здоров'я України" (Бабенко М.М.) забезпечити внесення Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги "Гострий середній отит" до Реєстру медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги.
5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на першого заступника Міністра Садов'як І.Д.
УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ
первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги
ГОСТРИЙ СЕРЕДНІЙ ОТИТ
Сучасний розвиток медицини передбачає постійне удосконалення заходів щодо діагностики, лікування та профілактики хвороб з урахуванням вимог доказової медицини. Система стандартизації медичної допомоги орієнтована на розробку медико-технологічних документів, які допомагають лікарю ефективно діяти в конкретних клінічних ситуаціях, уникаючи неефективних та помилкових втручань.
Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги "Гострий середній отит" (УКПМД) за своєю формою, структурою та методичним підходам щодо використання вимог доказової медицини розроблено відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я України від 28 вересня 2012 року № 751 "Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров'я України", зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 29 листопада 2012 року за № 2001/22313.
Даний уніфікований клінічний протокол розроблено на основі Клінічної настанови, заснованої на доказах "Гострий середній отит".
Перелік скорочень, що використовуються в протоколі
БП | - | Барабанна перетинка | |
ГСО | - | Гострий середній отит | |
ЗОЗ | - | Заклад охорони здоров'я | |
КМП | - | Клінічний маршрут пацієнта | |
КТ | - | Комп'ютерна томографія | |
МКХ-10 | - | Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду | |
МРТ | - | Магнітно-резонансна томографія | |
НПЗЗ | - | Нестероїдний протизапальний засіб | |
РСО | - | Рецидивуючий середній отит | |
УКПМД | - | Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги |
H65 | Негнійний середній отит |
H65.0 Гострий середній серозний отит | |
H65.1 Інші гострі негнійні середні отити | |
H65.9 Негнійні середні отити не уточнені | |
H66 | Гнійний і не уточнений середній отит |
H66.0 Гострий гнійний середній отит | |
H66.4 Гнійний середній отит не уточнений | |
H66.9 Середній отит не уточнений | |
H67* | Середній отит при хворобах, класифікованих в інших рубриках |
H67.0* Середній отит при бактеріальних інфекціях, класифікованих в інших рубриках | |
H67.1* Середній отит при вірусних інфекціях, класифікованих в інших рубриках | |
H67.8* Середній отит при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках |
1.3. Для кого призначений протокол
Протокол призначений для лікарів загальної практики - сімейних лікарів, лікарів-терапевтів дільничних, лікарів-педіатрів дільничних, лікарів-отоларингологів, лікарів-отоларингологів дитячих, фізичних осіб - підприємців, які одержали ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики та надають медичну допомогу відповідного виду, середнього медичного персоналу, інших медичних працівників, які беруть участь у наданні медичної допомоги пацієнтам з гострим середнім отитом, керівників закладів охорони здоров'я різних форм власності та підпорядкування.
Забезпечити якість, ефективність та рівні можливості доступу до медичної допомоги пацієнтам на основі доказів ефективності медичних втручань, даних доказової медицини; встановити уніфіковані рекомендації щодо профілактики, діагностики та лікування пацієнтів з гострим середнім отитом відповідно до положень клінічної доказової настанови; обґрунтування кадрового забезпечення та оснащення для надання медичної допомоги пацієнтам з гострим середнім отитом (наявність фахівців, обладнання та ресурсів); визначення індикаторів якості медичної допомоги для проведення моніторингу та клінічного аудиту.
1.5. Дата складання протоколу: 2021 рік.
1.6. Дата перегляду протоколу: 2024 рік.
1.7. Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу
Садов'як | - | Перший заступник Міністра охорони здоров'я України, голова робочої групи | |
Абатуров | - | завідувач кафедри педіатрії № 1 та медичної генетики державного закладу "Дніпропетровська медична академія Міністерства охорони здоров'я України", д.м.н., професор | |
Бабко | - | головний спеціаліст відділу взаємодії із зовнішніми експертами управління фінансових гарантій медичного обслуговування Департаменту замовлення медичних послуг та лікарських засобів Національної служби здоров'я України (за згодою) | |
Безшапошний | - | завідувач кафедри оториноларингології Української медичної стоматологічної академії, член експертної групи Міністерства охорони здоров'я України за напрямом "Отоларингологія. Дитяча отоларингологія. Сурдологія", д.м.н., професор (за згодою) | |
Бекетова | - | завідувачка кафедри дитячих і підліткових захворювань Національного університету охорони здоров'я України імені П.Л. Шупика, експерт Міністерства охорони здоров'я України, д.м.н., професор, заступник голови робочої групи з клінічних питань | |
Березнюк | - | член експертної групи Міністерства охорони здоров'я України за напрямом "Отоларингологія. Дитяча отоларингологія. Сурдологія", д.м.н., професор (за згодою) | |
Беш | - | завідувачка кафедри педіатрії № 2 Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, експерт Міністерства охорони здоров'я України, д.м.н., професор | |
Гавриленко | - | доцент кафедри дитячої оториноларингології, аудіології та фоніатрії Національного університету охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика, д.м.н. | |
Гончарь | - | завідувач кафедри педіатрії № 1 та неонатології Харківського Національного медичного університету, д.м.н., професор | |
Дудник | - | головний спеціаліст відділу розробки програми медичних гарантій управління фінансових гарантій медичного обслуговування Департаменту замовлення медичних послуг та лікарських засобів Національної служби здоров'я України (за згодою) | |
Дутчук | - | головний спеціаліст відділу взаємодії із зовнішніми експертами управління фінансових гарантій медичного обслуговування Департаменту замовлення медичних послуг та лікарських засобів Національної служби здоров'я України (за згодою) | |
Ідоятова | - | в. о. генерального директора Директорату медичного забезпечення | |
Ковальова | - | головний спеціаліст відділу клінічного аудиту та методології Департаменту моніторингу Національної служби здоров'я України (за згодою) | |
Костюченко | - | завідувачка педіатричного відділення комунального некомерційного підприємства Львівської обласної ради "Західноукраїнський спеціалізований дитячий медичний центр" (за згодою) | |
Кошель | - | доцент Івано-Франківського Національного медичного університету, д.м.н. | |
Крамарьов | - | завідувач кафедри дитячих інфекційних хвороб Національного медичного університету імені О.О. Богомольця, д.м.н., професор | |
Крючко | - | завідувач кафедри педіатрії № 2 Української медичної стоматологічної академії (за згодою) | |
Леженко | - | завідувач кафедри госпітальної педіатрії Запорізького державного медичного університету, д.м.н., професор | |
Мавропуло | - | професор кафедри дитячої хірургії Національного університету охорони здоров'я України імені П.Л. Шупика | |
Марушко | - | керівник науково-організаційного відділення, головний науковий співробітник відділення проблем харчування та соматичних захворювань дітей раннього віку ДУ "Інститут педіатрії, акушерства і гінекології імені академіка О.М. Лук'янової Національної академії медичних наук України", д.м.н. (за згодою) | |
Матвієнко | - | старший науковий співробітник відділу проблем здорової дитини та преморбідних станів державної установи "Інститут педіатрії, акушерства та гінекології Національної академії медичних наук України", к.м.н. (за згодою) | |
Носова | - | головний лікар клініки державної установи "Інститут охорони здоров'я дітей та підлітків Національної академії медичних наук України" (за згодою) | |
Павлишин | - | завідувачка кафедри педіатрії № 2 Тернопільського Національного медичного університету імені І.Я. Горбачевського, д.м.н., професор (за згодою) | |
Пашкова | - | професор кафедри госпітальної педіатрії Запорізького державного медичного університету, д.м.н., доцент (за згодою) | |
Попович | - | завідувач кафедри оториноларингології, офтальмології з курсом хірургії голови та шиї Івано-Франківського Національного медичного університету, голова експертної групи Міністерства охорони здоров'я України за напрямом "Отоларингологія. Дитяча отоларингологія. Сурдологія", д.м.н., професор (за згодою) |
Методологічний супровід та інформаційне забезпечення
Гуленко | - | начальник відділу стандартизації медичної допомоги Департаменту оцінки медичних технологій державного підприємства "Державний експертний центр Міністерства охорони здоров'я України" |
Електронну версію документа можна завантажити з офіційного сайту Міністерства охорони здоров'я (http://www.moz.gov.ua) та з Реєстру медико-технологічних документів (https://www.dec.gov.ua/mtd/home/).
Дєєва | - | завідувач кафедри оториноларингології Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, д.м.н., професор |
1.8. Коротка епідеміологічна інформація
Гострий середній отит (ГСО) - є однією з найбільш поширених хвороб дитячого віку. Майже усі діти мають хоча б 1 епізод ГСО, а приблизно третина дітей мають 2 чи більше епізодів ГСО за перші 3 роки свого життя.
У протоколі зосереджено увагу на патогенезі та етіології ГСО; наводяться визначення клінічних термінів; наведено методи раннього (своєчасного) виявлення хвороби; зосереджено увагу на клінічних критеріях діагностики. Для встановлення ступеня тяжкості береться до уваги як точка зору лікаря, так і суб'єктивна оцінка стану самим пацієнтом. Представлено критерії первинної діагностики ГСО. Додатково міститься інформація для пацієнта.
Лікарі первинної медичної допомоги відіграють ключову роль у підвищенні обізнаності пацієнта, своєчасному виявленні та профілактиці ГСО.
Для забезпечення послідовності надання медичної допомоги пацієнтам з ГСО у закладах охорони здоров'я (ЗОЗ) розробляються та впроваджуються клінічні маршрути пацієнта (КМП) та проводяться лікувально-діагностичні заходи відповідно до матеріально-технічного та кадрового забезпечення. Взаємодія між первинною, вторинною (спеціалізованою) та третинною (високоспеціалізованою) медичною допомогою визначається наказами керівників структурних підрозділів з питань охорони здоров'я виконавчого органу Київської міської ради (Київської міської державної адміністрації), обласних державних адміністрацій.
3.1. Первинна медична допомога
На сьогодні в Україні доступна специфічна профілактика інфекцій (антипневмококова вакцина), викликаних Streptococcus pneumoniae - одного з основних збудників ГСО. Оскільки одним з ускладнень грипу є ГСО, то вакцину від грипу також варто рекомендувати пацієнтам в аспекті профілактики ГСО.
Надання рекомендацій щодо щеплення проти пневмококової інфекції (Streptococcus pneumoniae) та грипу відповідно до Календаря профілактичних щеплень в Україні.
Проведення санітарно-просвітницької роботи серед пацієнтів щодо проблем, пов'язаних із гострими респіраторними інфекціями і ГСО, зокрема.
Проведення санітарно-просвітницької роботи шляхом висвітлення проблем ГСО; наголошування на тому, що є специфічна профілактика бактеріальних (викликаних такими збудниками, як Streptococcus pneumoniae) та вірусних (грип) інфекцій шляхом щеплення.
Пацієнтам з ГСО та/або їх батькам (законним представникам) на руки видається інформація щодо ГСО (див. Додаток 1).
Розміщення у приміщенні ЗОЗ інформаційних плакатів, які висвітлюють проблеми ГСО.
2. Організація діагностично-лікувального процесу
У нетипових клінічних ситуаціях або у випадках неефективності первинного лікування чи негативній динаміці пацієнт направляється на консультацію до лікаря-отоларинголога / лікаря-отоларинголога дитячого.
За наявності сумніву у типовому перебігу хвороби призначається лікування і пацієнт направляється на контрольний огляд до лікаря-отоларинголога / лікаря-отоларинголога дитячого.
За наявності у пацієнта симптомів ускладнень ГСО (див. підпункт 4 пункту 4.3) лікар направляє його на госпіталізацію до оториноларингологічного стаціонару.
Пацієнти з рецидивуючим середнім отитом (РСО) направляються на консультацію до лікаря-отоларинголога / лікаря-отоларинголога дитячого на предмет з'ясування причини рецидиву. Оцінюється доцільність консультацій лікаря-педіатра, лікаря-алерголога, лікаря-імунолога, лікаря-сурдолога та інших спеціалістів для виявлення імовірної причини РСО.
Забезпечується передача інформації щодо первинної клінічної картини, проведених методів обстеження, проведеного лікування у разі направлення пацієнта на консультацію на вторинну (спеціалізовану) чи третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу (заповнення форми первинної облікової документації № 027/о "Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого", затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року № 110, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 683/20996) (далі - форма 027/о).
Моніторинг регіональної та сезонної епідемічної ситуації відносно спектру і особливостей основних збудників ГСО.
Діагноз ГСО встановлюється на підставі клінічних даних (скарги пацієнта, анамнез, симптоми та ознаки хвороби, дані огляду лікаря), а також на основі суб'єктивної оцінки тяжкості хвороби самим пацієнтом та/або батьками / законними представниками.
У пацієнтів з РСО слід брати до уваги стан верхніх дихальних шляхів, носоглотки, алергологічний і імунологічний статус пацієнта, наявність вад розвитку лицевого черепа, наявність секреторного отиту між рецидивами, епідеміологічний анамнез.
Пацієнта обстежують відповідно до алгоритму первинного обстеження пацієнта з ГСО (див. Додаток 2).
Пацієнтів з тривалим та/або тяжким ГСО направляють на консультацію до лікаря-отоларинголога / лікаря-отоларинголога дитячого з метою виключення супутньої патології та/або ускладнень.
Пацієнта з РСО направляють на консультацію до лікаря-отоларинголога / лікаря-отоларинголога дитячого з метою з'ясування причин рецидиву.
Пацієнти з ГСО мають тенденцію до самоодужання. Ця особливість ГСО дозволяє застосовувати тактику уважного спостереження у більшості випадків. Певна частина пацієнтів з ГСО потребує специфічного лікування (антибіотикотерапія). У дуже незначної частини пацієнтів ГСО протікає тяжко чи з ускладненнями і потребує госпіталізації.
Лікар надає пацієнту інформацію щодо перебігу хвороби, імовірних ускладнень та сучасних методів лікування; інформацію щодо ризиків появи побічних реакцій на лікарські засоби, які лікар планує призначити пацієнту.
З урахуванням поінформованості пацієнта лікар приймає зважене рішення та призначає схему лікування (див. Додатки 3 і 4).
Пацієнту надається інформація щодо доцільності зберігання (до завершення курсу лікування) первинної та вторинної упаковки лікарського засобу, на якій зазначені назва, форма випуску, доза, серія, дата випуску, термін придатності, назва виробника лікарського засобу.
Пацієнту надається інформація щодо можливості виникнення побічних реакцій (інформація наводиться в інструкціях до лікарських засобів) та необхідності звернення до лікаря.
У випадку підозри на виникнення побічних реакцій та/або відсутність ефективності лікарського засобу лікарем заповнюється Карта-повідомлення про побічну реакцію лікарського засобу, вакцини, туберкуліну, та/або відсутність ефективності лікарського засобу, та/або несприятливу подію після імунізації/туберкулінодіагностики (НППІ), форма якої наведена в додатку 6 до Порядку здійснення фармаконагляду, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27 грудня 2006 № 898, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 29 січня 2007 року за № 73/13340 (далі - форма № 137/о).
Під час кожного лікарського огляду пацієнта оцінюється ефективність лікування, наявність побічних реакцій, наявність факторів, що можуть впливати на ефективність лікування.
3.2. Вторинна (спеціалізована) медична допомога
На сьогодні в Україні доступна специфічна профілактика інфекцій (антипневмококова вакцина), викликаних Streptococcus pneumoniae - одного з основних збудників ГСО. Також пацієнтам рекомендують щеплення від грипу, що захищає від ускладнень грипу (в тому числі ГСО).
Пацієнтам, які мають показання до проведення щеплення вакцинами проти Streptococcus pneumoniae, рекомендують зробити щеплення. Усім пацієнтам рекомендують щорічне щеплення від грипу.
Проводять санітарно-просвітницьку роботу серед пацієнтів щодо проблем, пов'язаних із ГСО.
Лікар проводить санітарно-просвітницьку роботу серед громади шляхом висвітлення проблем ГСО, наголошуючи на тому, що є специфічна профілактика бактеріальних інфекцій, викликаних такими збудниками, як Streptococcus pneumoniae, а також проти грипу, що також певною мірою захищає від ГСО.
При огляді пацієнта лікар оцінює стан слизової носа та носоглотки на предмет патології, яка може бути причиною рецидиву середнього отиту (зокрема, аденоїдні вегетації, алергічний риніт, риносинусит, викривлення перегородки носа, поліпоз носа, розщелина піднебіння тощо).
2. Організація діагностично-лікувального процесу
Пацієнта з РСО направляють на консультацію до лікаря-отоларинголога / лікаря-отоларинголога дитячого на предмет з'ясування причини рецидиву.
Лікар-отоларинголог / лікар-отоларинголог дитячий співпрацює із первинною медичною допомогою в частині неперервності надання медичної допомоги.
Лікуючий лікар оцінює доцільність консультацій лікаря-педіатра, лікаря-алерголога, лікаря-імунолога та інших спеціалістів для виявлення імовірної причини РСО.
У випадку відсутності позитивної динаміки, тяжкого стану пацієнта, наявності ускладнень чи підозрі на них лікар-отоларинголог, який проводить амбулаторний прийом, обов'язково направляє пацієнта до оториноларингологічного стаціонару, про що робить відповідний запис у формі № 027/о.
Діагноз ГСО виставляється на підставі клінічних ознак. Висновок лікаря спирається на скарги пацієнта, анамнез, симптоми та ознаки хвороби, дані лікарського огляду та враховує суб'єктивну оцінку стану хвороби самим пацієнтом або його батьками / законними представниками.
Оцінка стану пацієнта на предмет відповідності клінічної картини критеріям ГСО та обстеження відповідно до алгоритму первинного обстеження пацієнта з підозрою на ГСО (див. Додаток 2).
У клінічно складних випадках, нетипових ГСО, при ускладненнях або підозрі на них лікар оцінює доцільність призначення додаткових методів обстеження (див. Таблицю 2 розділу IV).
Оцінка стану пацієнта, направленого лікарем первинної медичної допомоги з діагнозом РСО, на предмет наявності факторів, що створюють умови для рецидивів. Обговорення з пацієнтом можливих шляхів усунення таких факторів, на підставі чого приймається зважене рішення.
Після консультації пацієнту видають на руки консультаційний висновок спеціаліста (форма первинної облікової документації № 028/о "Консультаційний висновок спеціаліста", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року № 110, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 683/20996).
Пацієнта, який лікується у ЗОЗ, що надає вторинну медичну допомогу, консультує лікар-отоларинголог / лікар-отоларинголог дитячий на предмет лікування вогнищ хронічного запалення.
Застереження пацієнтів, які пройшли лікування у ЗОЗ, що надає вторинну медичну допомогу, щодо певних загроз, пов'язаних із відмовою від планового лікування осередків хронічного запалення у вигляді зниження слуху та/або ризику переходу середнього отиту в хронічний чи РСО.
Оскільки певна частина пацієнтів з ГСО має тенденцію до самоодужання, то не усі випадки ГСО потребують лікування. Лікування повинно бути виваженим і підібраним індивідуально, залежно від віку пацієнта, тяжкості хвороби та наявних факторів ризику.
Пацієнту надається інформація щодо природного перебігу хвороби, імовірних ускладнень та сучасних методів лікування (із зазначенням того, ефективність яких препаратів доведена, а яких не доведена). Також лікар надає пацієнту інформацію щодо ризиків виникнення побічних реакцій на лікарські засоби, які призначаються пацієнту.
Після інформування пацієнта лікар приймає зважене рішення та призначає схему лікування (див. Додатки 3 і 4). Лікар визначається щодо необхідності виконання міринготомії у пацієнта.
Пацієнта інформують, що у випадку виявлення побічних реакцій (інформація наведена в інструкціях до лікарських засобів) він повинен звернутися за допомогою до лікаря. У разі підозри на виникнення побічних реакцій та/або на відсутність ефективності лікарського засобу лікар заповнює форму № 137/о.
Пацієнта під час кожного лікарського огляду оцінюють щодо ефективності лікування, наявності побічних реакцій та факторів, що можуть знижувати ефективність лікування.
3.3. Третинна (високоспеціалізована) медична допомога
1. Організація діагностично-лікувального процесу
Лікарі третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги співпрацюють із лікарями вторинної (спеціалізованої) та первинної медичної допомоги, в частині ведення пацієнтів з ГСО; з лікарями третинної медичної допомоги в частині суміжної патології, яка впливає на перебіг ГСО.
У пацієнта з РСО лікар оцінює доцільність консультацій лікаря-терапевта, лікаря-педіатра, лікаря-алерголога, лікаря-алерголога дитячого, лікаря-імунолога, лікаря-імунолога дитячого, лікаря-сурдолога та інших спеціалістів для виявлення імовірної причини рецидиву.
Лікар проводить санітарно-просвітницьку роботу серед пацієнтів щодо проблем, пов'язаних із ГСО.
У клінічно складних випадках, при РСО, нетипових ГСО, за наявності ускладнень або підозрі на них застосовуються додаткові методи обстеження (див. Таблицю 2).
Пацієнту, у відповідності до клінічної ситуації, проводяться додаткові обстеження в обсязі, достатньому для встановлення діагнозу та виявлення можливих ускладнень (див. Таблицю 2).
У випадку ускладнень чи наявності супутніх станів, які обтяжують перебіг хвороби, лікар організовує консиліум.
Лікування клінічно складних випадків, РСО, нетипових випадків ГСО або ускладнень включає комплексний підхід з урахуванням тяжкості стану та наявності супутньої патології, яка впливає на перебіг отиту.
Пацієнт отримує інформацію щодо природного перебігу хвороби, імовірних ускладнень та сучасних методів лікування (із зазначенням того, ефективність яких препаратів доведена, а яких не доведена). Також лікар надає пацієнту інформацію щодо ризиків виникнення побічних реакцій на лікарські засоби, які призначаються пацієнту.
Після інформування пацієнта лікар приймає зважене рішення та призначає схему лікування (див. Додатки 3 і 4).
Пацієнта інформують, що у випадку підозри на виникнення побічних реакцій (інформація наведена в інструкції до лікарського засобу) він повинен повідомити лікаря. У випадку наявності побічних реакцій та/або відсутності ефективності лікарського засобу лікар заповнює форму № 137/о.
Пацієнта під час кожного огляду оцінюють щодо ефективності лікування, наявності побічних реакцій та факторів, що можуть перешкоджати ефективності лікування.
Медична допомога щодо супутньої патології та/або ускладнень надається у відповідності до встановленого діагнозу.
Кожному пацієнту надають інформацію щодо необхідності планової санації вогнищ хронічного запалення, зазначають у формі № 027/о.
За необхідності хірургічного лікування перевагу надають операціям з застосуванням мікроскопа та мікрохірургічних методик.
IV. ОПИС ЕТАПІВ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
Таблиця 1. Фактори ризику розвитку ГСО і РСО
Фактор | Коментар |
Вік | Здебільшого ГСО виникає у дітей від 6-ти до 24-х місяців (у цьому віці слухова труба коротша і розташована під меншим кутом). Фізіологічні та імунологічні реакції на інфекції у дітей розвинуті слабо |
Відсутність грудного вигодовування | Грудне вигодовування має захисний ефект: позиція дитини під час годування, рухи немовляти та захисні фактори грудного молока |
Денний догляд у великих групах Більше одного брата/сестри, які мешкають разом | Численні контакти з дітьми полегшують поширення вірусів і бактерій |
Вплив тютюнового диму | Тривалий періодичний вплив на епітелій дихальних шляхів при пасивному курінні (найчастіше при курінні батьків дитини) |
Чоловіча стать | Дещо більша поширеність отиту серед хлопчиків |
Використання дитячої соски | Відсутність грудного вигодовування або нетривале його застосування |
Попереднє недавнє застосування антибіотиків | Ризик резистентної флори |
Пора року | Більша частота восени і взимку |
Перенесений середній отит | Підвищений ризик невдалого застосування антибіотика |
Супутня патологія | Більший ризик у дітей з аденоїдними вегетаціями, риносинуситом, алергічним ринітом, синдромом Дауна, розщелиною піднебіння |
ГСО - це гостре запалення слизової оболонки усіх порожнин середнього вуха, але передусім слизової оболонки барабанної порожнини.
Причиною ГСО є вірусна, вірусно-бактеріальна або бактеріальна інфекція. Найчастіше ГСО виникає на фоні гострої респіраторної вірусної інфекції (гострого вірусного риносинуситу), при цьому важливе значення має вид збудника та його вірулентність. Вірусна інфекція має значення на початку захворювання, потім основну роль переважно виконує бактеріальна флора.
Нерідко супутньою патологією ГСО є бактеріальні інфекції приносових пазух (риносинусит), що потребує ретельної діагностики та відповідного лікування.
Найчастіше інфекція проникає у середнє вухо ринотубарним шляхом. Розрізняють також травматичний середній отит, який виникає внаслідок травми БП.
В патогенезі ГСО велике значення має порушення вентиляції середнього вуха, пов'язане з дисфункцією слухової труби, а також потрапляння мікроорганізмів до барабанної порожнини.
Провідними бактеріальними збудниками ГСО у дорослих та дітей є Strep. pneumoniae, Haemophilus influenzae та Moraxella catarrhalis. У 90% випадків причиною ГСО є один бактеріальний штам. Хоча види збудників ГСО протягом багатьох років суттєво не змінилися, проте спостерігаються суттєві зміни їх чутливості до антибактеріальних препаратів - резистентність зростає.
Причинами ГСО рідко є інші бактерії, зокрема Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаероби (у 13-14% випадків). У новонароджених і немовлят до 6-ти місяців певну роль можуть відігравати Chlamydia trachomatis та Mycoplasma pneumoniae (до 17%).
Грам-негативні палички роду Enterobacteriaceae та Pseudomonas також можуть бути причиною ГСО, який розвивається при пролонгованій інтубації трахеї або наявності назогастрального зонда, а також у немовлят віком до 6-ти тижнів.
ГСО, збудником якого є Streptococcus pneumoniae, характеризується набагато тяжчим перебігом, ніж у випадку інших збудників, супроводжується найбільшою кількістю гнійних ускладнень, часто інвазивного характеру.
Діагностика ГСО включає з'ясування скарг пацієнта (або його батьків / законних представників), збір анамнезу, основні методи обстеження та додаткові методи обстеження.
1) гострий початок (до 3-х тижнів);
2) наявність випоту в середньому вусі (≥ 1 отоскопічний симптом: видимий випіт/рідина, зміни світлового рефлексу, тьмяність БП, випинання БП;
3) запалення БП (принаймні середньої тяжкості або тяжке);
4) ≥ 1 специфічний симптом (оталгія, зниження слуху, гіперемія, перфорація БП);
5) ≥ 1 неспецифічний симптом (гарячка, дратівливість, зниження апетиту, сонливість, блювання, пронос).
Діагноз РСО встановлюється при наявності трьох епізодів ГСО за 6 місяців або 4-х епізодів ГСО за 12 місяців.
Таблиця 2. Основні та додаткові методи обстеження при ГСО
Основні методи обстеження | Додаткові методи обстеження |
Отоскопія (слуховий хід, вушна раковина, завушна ділянка, барабанна перетинка); Отомікроскопія (за можливості); Отоендоскопія (за можливості); Пальпація/перкусія (натискання на козелок, перкусія завушної ділянки); Риноскопія (порожнина носа, носоглотка, носові раковини, носові ходи, перегородка носа); Орофарингоскопія (слизова оболонка ротової порожнини та глотки, піднебінні мигдалики). | Загальний аналіз крові з формулою; Аудіометрія; Тимпанометрія (при зниженні слуху); КТ (підозра на внутрішньоскроневі ускладнення); МРТ (підозра на внутрішньочерепні ускладнення); Дослідження ліквору (підозра на внутрішньочерепні ускладнення). |
Тимпанометрія - один з методів діагностики наявності секрету у барабанній порожнині. Призначення аудіограми доцільно тоді, коли є зниження слуху, особливо тривале, є підозра на супутню гостру сенсоневральну приглухуватість. | |
Скарги пацієнта поділяються на специфічні (оталгія, гноєтеча з вуха, зниження слуху) та неспецифічні (гарячка, дратівливість, зниження апетиту, сонливість вдень, блювання, пронос).
Клінічними невербальними проявами оталгії у малих дітей та немовлят можуть бути: неспокій, дратівливість, плач, безсоння / неспокійний сон, відмова від їжі, дитина тягнеться рукою до вуха.
Таблиця 3. Прояви ГСО у немовлят
Симптом | Наявність при ГСО |
Підозра батьків на вушний біль у дитини | 92% |
Вербальне вираження вушного болю дитиною | 19% |
Тертя вуха рукою | 70% |
Підвищення температури тіла | 43% |
Дратівливість | 87% |
Надмірний плач | 87% |
Неспокійний сон | 87% |
Менше активності, гри | 47% |
Поганий апетит | 63% |
При зборі анамнезу з'ясовують скарги, час появи, тривалість хвороби, наявність попередніх епізодів ГСО, наявність супутніх симптомів / хвороб носа / носоглотки, попереднє лікування антибіотиками та його ефективність.
Лікарський огляд включає: отоскопію (слуховий хід, вушна раковина, завушна ділянка, барабанна перетинка); пневматичну отоскопію (за можливості); отомікроскопію (за можливості); отоендоскопію (за можливості); пальпацію/перкусію (натискання на козелок, перкусія завушної ділянки); риноскопію (порожнина носа, носоглотка, носові раковини, носові ходи, перегородка носа); орофарингоскопію (слизова оболонка ротової порожнини та глотки, піднебінні мигдалики).
Деякі симптоми можуть бути проявом потенційних ускладнень ГСО.
Таблиця 4. Потенційні ускладнення деяких симптомів при ГСО
Симптом | Потенційне ускладнення |
Набряк біля вуха | Мастоїдит, отоантрит |
Болючість при перкусії соскоподібного відростка | Мастоїдит, отоантрит |
Відстовбурчення вушної раковини | Мастоїдит, отоантрит |
Згладженість завушної складки | Мастоїдит, отоантрит |
Асиметрія обличчя | Парез лицевого нерва |
Неврологічні симптоми (блювання, ригідність потиличних м'язів, біль голови, порушення рівноваги, запаморочення) | Внутрішньочерепні ускладнення (менінгіт, абсцес тощо). Лабіринтит |
За ступенем тяжкості ГСО поділяється на тяжкий (прояви інтоксикації, виражена, стійка оталгія тривалістю більше 48 годин, температура ≥ 39 °C впродовж останніх 48 годин) та нетяжкий (відсутні прояви інтоксикації, спостерігається оталгія тривалістю менше 48 годин, температура до 39 °C впродовж останніх 48 годин).
Під час діагностики ГСО лікуючий лікар проводить диференційну діагностику.
Таблиця 5. Диференційна діагностика ГСО з іншими хворобами вуха
Гострий середній отит | Секреторний отит | Мірингіт | Зовнішній отит |
Є запалення барабанної перетинки. Є секрет за барабанною перетинкою. Супроводжує хвороби носа/носоглотки | Немає запалення барабанної перетинки. Є секрет за барабанною перетинкою. Супроводжує хвороби носа/носоглотки | Є запалення барабанної перетинки. Немає секрету у барабанній порожнині. Супроводжує зовнішній отит, вірусні інфекції. Важко диференціювати з середнім отитом | Звуження слухового ходу. Болючість. Біль. Гноєтеча. Свербіння. Інтактна барабанна перетинка |
Таблиця 6. Диференційна діагностика ГСО та середнього секреторного отиту
Ознаки та симптоми | ГСО | Секреторний середній отит |
Оталгія Гарячка Дратівливість | Є | Переважно немає |
Гострий початок | Так | Ні |
Секрет у середньому вусі | Є | Є |
Тьмяна БП | Є | Переважно немає |
Випинання БП | Може бути | Переважно немає |
Знижена рухомість БП | Є | Є |
Зниження слуху | Переважно є | Є |
Диференційну діагностику щодо оталгії проводять між хворобами вуха (хвороби зовнішнього, середнього чи внутрішнього вуха) та іншими патологіями щелепно-лицевої ділянки, черепних та спинномозкових нервів (патологія нижньощелепно-скроневого суглоба, периаурикулярний лімфаденіт, патологія глотки, патологія зубів, патологія трійчастого нерва, язико-глоткового нерва, лицевого нерва, блукаючого нерва, спинномозкових нервів шийного відділу, мігренню, вушною невралгією, психогенною оталгією).
Висока частота самоодужання при ГСО дає змогу застосовувати тактику уважного спостереження.
Таблиця 7. Вибір тактики лікування при ГСО
Вік | Оторея при ГСОа | Одно- або двобічний ГСОа з тяжкими симптомамиб | Двобічний ГСОа без отореї | Однобічний ГСОа без отореї |
Вік до 6-ти місяців | Антибіотик | Антибіотик | Антибіотик | Антибіотик |
Від 6-ти місяців до 2-х років | Антибіотик | Антибіотик | Антибіотик | Антибіотик або тактика спостереження |
2 роки і старші | Антибіотик | Антибіотик | Антибіотик або тактика спостереження | Антибіотик або тактика спостереженняв |
__________ б дитина з інтоксикацією, сильною оталгією, стійкою оталгією тривалістю більш як 48 годин, гарячкою більш як 39° C, або ж коли немає впевненості щодо можливості контрольного візиту. в коли обирають тактику спостереження, то план первинного лікування має включати обговорення із сім'єю дитини щодо прийняття рішення. Якщо вибрана тактика спостереження, то треба забезпечити можливість контрольного візиту і можливість почати антибіотикотерапію, якщо стан дитини погіршується або не буде покращення протягом 48 - 72 години від початку ГСО. | ||||
2. Патогенетичне та симптоматичне лікування ГСО
Ця тактика полягає у призначенні симптоматичного лікування та ретельному спостереженні за станом пацієнта протягом 1-2 діб. У випадку покращення стану дитини продовжують симптоматичне лікування, у разі відсутності ефекту або погіршення стану призначають антибіотики.
Коли обирають тактику спостереження, то план первинного лікування включає обговорення прийнятого рішення із батьками дитини. Якщо обрана тактика спостереження, то забезпечується можливість контрольного візиту та можливість призначити антибіотикотерапію, якщо стан дитини погіршується або не покращується протягом 48-72 години від початку ГСО.
У разі коли ГСО виникає на тлі фонової патології (гострий риносинусит, алергічний риніт, інфекційні хвороби тощо), враховуються ці стани і медична допомога надається відповідно до встановленого діагнозу.
Таблиця 8. Коли можна обрати тактику уважного спостереження
Ознаки | Тактика |
Вік дитини більше 6-ти місяців | спостереження |
Дитина не має імунодефіциту, хронічних серцевих або легеневих хвороб, анатомічних вад розвитку голови та шиї, ускладненого середнього отиту в анамнезі чи синдрому Дауна | спостереження |
Хвороба нетяжка (немає проявів інтоксикації, легка оталгія тривалістю менше 48 годин, температура до 39 °C протягом останніх 48 годин) | спостереження |
Батьки спроможні розпізнати симптоми погіршення і можуть швидко звернутися за допомогою до медиків | спостереження |
У симптоматичному лікуванні основний акцент ставлять на знеболенні - системному та місцевому. Призначають системні нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен) та аналгетики (парацетамол), місцеві аналгетики (вушні краплі з лідокаїном та феназоном).
3. Антибактеріальні лікарські засоби
В антибактеріальному лікуванні ГСО виділяють лікування I-го та II-го ряду.
Таблиця 9. Тривалість лікування ГСО антибактеріальним засобом
Вік пацієнта | Нетяжкий ГСО | Тяжкий ГСО |
До 2-х років | 10 днів | 10 днів |
2-5 років | 7 днів | 10 днів |
6 років і старші | 5-7 днів | 10 днів |
18 років і старші | 5-7 днів | 10 днів |
Лікар сам визначає потребу повторного візиту на 10-14 день в залежності від тяжкості перебігу ГСО, при РСО.
У випадку утворення перфорації при ГСО необхідні повторні візити до лікаря на 10-14 день і 30-31 день після початку лікування. У випадку збереження перфорації на 30-31 день після початку лікування пацієнт направляється на третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу для визначення оптимальної тактики подальшого лікування.
Таблиця 10. Рекомендовані антибактеріальні препарати для лікування ГСО
Початкове лікування (I ряду) | Лікування після невдачі початкового лікування (48-72 год.) (II ряду) | ||
Рекомендоване | Альтернативне (при алергії на пеніциліни) | Рекомендоване | Альтернативне |
Амоксицилін- клавуланата | Цефуроксимб | Амоксицилін- клавуланатв | Цефтриаксон, або кліндаміцин з цефалоспоринами III покоління або без них |
Або | Цефподоксимг | Або | У випадку неефективності антибактеріального препарату II ряду |
Амоксицилін- клавуланатв, д | Цефтриаксоне (1-3 дні) | Цефтриаксоне (3 дні) | Кліндаміцин з цефалоспоринами III покоління або без них |
Міринготоміяє | |||
Консультація отоларингологає | |||
__________ | |||
За показаннями виконують тимпанопункцію, міринготомію, тимпаностомію (шунтування барабанної перетинки), при ускладненнях - антротомію, мастоїдотомію, розширену мастоїдотомію.
Таблиця 11. Показання до міринготомії при ГСО
Група показань | Показання |
За перебігом | Тривала гарячка та оталгія |
Місцеві | Різке випинання барабанної перетинки |
Загальні | Виражені зміни у загальному аналізі крові |
Показання до тимпаностомії - РСО, персистуючий середній отит, парез лицевого нерву на фоні ГСО.
Ускладнення ГСО поділяються на внутрішньочерепні (епідуральний абсцес; перісинуозний абсцес; тромбоз сигмоподібного або сигмоподібного та поперечного синусів; субдуральний абсцес; абсцес мозку; менінгіт; отогенна гідроцефалія), внутрішньоскроневі (отоантрит; мастоїдит; парез лицевого нерва; петрозит; лабіринтит) та сепсис (тромбоз сигмоподібного або сигмоподібного та поперечного синусів).
V. РЕСУРСНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ВИКОНАННЯ ПРОТОКОЛУ
На момент затвердження цього уніфікованого клінічного протоколу засоби матеріально-технічного забезпечення дозволені до застосування в Україні. При розробці та застосуванні КМП необхідно перевірити реєстрацію в Україні засобів матеріально-технічного забезпечення, що включаються до КМП, та відповідність призначення лікарських засобів у Інструкції для медичного застосування лікарського засобу, затвердженій Міністерством охорони здоров'я України. Державний реєстр лікарських засобів України знаходиться за електронною адресою http://www.drlz.kiev.ua
5.1. Первинна медична допомога
Лікарі загальної практики - сімейні лікарі, лікарі-терапевти дільничні, лікарі-педіатри дільничні, інші медичні працівники, які беруть участь у наданні первинної медичної допомоги пацієнтам (дорослим та дітям) з ГСО.
2. Матеріально-технічне забезпечення
Оснащення: відповідно до табеля оснащення.
Лікарські засоби (нумерація не впливає на порядок призначення):
1) нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ): ібупрофен;
2) анальгетики та антипіретики: парацетамол;
3) комбіновані засоби для місцевого застосування (вушні краплі), що містять:
а) анестетики: лідокаїн + феназон;
б) антибактеріальні лікарські засоби: ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, рифаміцин;
4) антисептичні та дезінфікуючі засоби для місцевого застосування: мірамістин;
5) антибактеріальні лікарські засоби з урахуванням поточних рекомендацій регіонального (місцевого, локального) рівня щодо найбільш частих збудників ГСО та їхньої антибактеріальної чутливості.
5.2. Вторинна (спеціалізована) медична допомога
Лікарі-оториноларингологи, лікарі-оториноларингологи дитячі, середній медичний персонал, який бере участь у наданні вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги пацієнтам (дорослим та дітям) з ГСО.
2. Матеріально-технічне забезпечення
Оснащення: відповідно до табеля оснащення.
Лікарські засоби (нумерація не впливає на порядок призначення):
2) анальгетики та антипіретики: парацетамол;
3) комбіновані засоби для місцевого застосування (вушні краплі), що містять:
а) анестетики: лідокаїн + феназон;
б) містять антибактеріальні лікарські засоби: ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, рифаміцин;
4) антисептичні та дезінфікуючі засоби для місцевого застосування: мірамістин;
5) антибактеріальні лікарські засоби з урахуванням поточних рекомендацій регіонального (місцевого, локального) рівня щодо найбільш частих збудників ГСО та їхньої антибактеріальної чутливості.
5.3. Третинна (високоспеціалізована) медична допомога
Лікарі-отоларингологи, лікарі-отоларингологи дитячі, середній медичний персонал, який бере участь у наданні третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги пацієнтам (дорослим та дітям) з гострим середнім отитом.
2. Матеріально-технічне забезпечення
Оснащення: відповідно до табеля оснащення.
Лікарські засоби (нумерація не впливає на порядок призначення):
2) анальгетики та антипіретики: парацетамол;
3) комбіновані засоби для місцевого застосування (вушні краплі), що містять:
б) містять антибактеріальні лікарські засоби: ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, рифаміцин;
4) антисептичні та дезінфікуючі засоби для місцевого застосування: мірамістин;
5) антибактеріальні лікарські засоби з урахуванням поточних рекомендацій регіонального (місцевого, локального) рівня щодо найбільш частих збудників ГСО та їхньої антибактеріальної чутливості.
VI. ІНДИКАТОРИ ЯКОСТІ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
6.1. Перелік індикаторів якості медичної допомоги
1. Наявність у лікаря первинної медичної допомоги клінічного маршруту пацієнта з ГСО.
2. Наявність у лікаря-отоларинголога (лікаря-отоларинголога дитячого) клінічного маршруту пацієнта з ГСО.
6.2. Паспорти індикаторів якості медичної допомоги
1. Наявність у лікаря первинної медичної допомоги клінічного маршруту пацієнта з ГСО
Зв'язок індикатора із затвердженими настановами, стандартами та протоколами медичної допомоги
Індикатор ґрунтується на положеннях Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги "Гострий середній отит".
Зауваження щодо інтерпретації та аналізу індикатора
Даний індикатор характеризує організаційний аспект запровадження сучасних медико-технологічних документів (КМП) в регіоні. Якість медичної допомоги пацієнтам, відповідність надання медичної допомоги вимогам КМП, відповідність КМП чинному УКПМД даним індикатором висвітлюватися не може, але для аналізу цих аспектів необхідне обов'язкове запровадження КМП в закладах охорони здоров'я.
Бажаний рівень значення індикатора:
2022 рік та подальший період - 100%.
Інструкція з обчислення індикатора
Організація (заклад охорони здоров'я), що має обчислювати індикатор: структурні підрозділи з питань охорони здоров'я місцевих державних адміністрацій.
Дані надаються лікарями первинної медичної допомоги (амбулаторіями сімейної медицини, центрами первинної медико-санітарної допомоги), розташованими на території обслуговування, до структурних підрозділів з питань охорони здоров'я місцевих державних адміністрацій.
Дані надають поштою, в тому числі електронною поштою.
Метод обчислення індикатора: підрахунок шляхом ручної або автоматизованої обробки. Індикатор обчислюється структурними підрозділами з питань охорони здоров'я місцевих державних адміністрацій після надходження інформації від усіх лікарів первинної медичної допомоги (амбулаторій сімейної медицини, центрів первинної медико-санітарної допомоги), зареєстрованих на території обслуговування. Значення індикатора обчислюється як відношення чисельника до знаменника.
Знаменник індикатора складає загальна кількість лікарів первинної медичної допомоги (амбулаторій сімейної медицини, центрів первинної медико-санітарної допомоги), зареєстрованих в районі обслуговування. Джерелом інформації є звіт структурних підрозділів з питань охорони здоров'я місцевих державних адміністрацій, який містить інформацію про кількість лікарів первинної медичної допомоги (амбулаторій сімейної медицини, центрів первинної медико-санітарної допомоги), зареєстрованих на території обслуговування.
Чисельник індикатора складає загальна кількість лікарів первинної медичної допомоги (амбулаторій сімейної медицини, центрів первинної медико-санітарної допомоги), зареєстрованих в районі обслуговування, для яких задокументований факт наявності КМП з ГСО (наданий екземпляр КМП). Джерелом інформації є КМП, наданий лікарем первинної медичної допомоги (амбулаторією сімейної медицини, центром первинної медико-санітарної допомоги).
Значення індикатора наводиться у відсотках.
2. Наявність у лікаря-отоларинголога (лікаря-отоларинголога дитячого) клінічного маршруту пацієнта з ГСО
Зв'язок індикатора із затвердженими настановами, стандартами та протоколами медичної допомоги
Індикатор ґрунтується на положеннях Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги "Гострий середній отит".
Зауваження щодо інтерпретації та аналізу індикатора
Даний індикатор характеризує організаційний аспект запровадження сучасних медико-технологічних документів (КМП) у регіоні. Якість медичної допомоги пацієнтам, відповідність надання медичної допомоги вимогам КМП, відповідність КМП чинному УКПМД даним індикатором висвітлюватися не може, але для аналізу цих аспектів необхідне обов'язкове запровадження КМП в ЗОЗ.
Бажаний рівень значення індикатора:
2022 рік та подальший період - 100%.
Інструкція з обчислення індикатора
Організація (заклад охорони здоров'я), що має обчислювати індикатор: структурні підрозділи з питань охорони здоров'я місцевих державних адміністрацій.
Дані надаються лікарями-отоларингологами (лікарями-отоларингологами дитячими), закладами охорони здоров'я, що надають вторинну (спеціалізовану), третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу, розташованими на території обслуговування, до структурних підрозділів з питань охорони здоров'я місцевих державних адміністрацій.
Дані надають поштою, в тому числі електронною поштою.
Метод обчислення індикатора: підрахунок шляхом ручної або автоматизованої обробки. Індикатор обчислюється структурними підрозділами з питань охорони здоров'я місцевих державних адміністрацій після надходження інформації від усіх лікарів-отоларингологів (лікарів-отоларингологів дитячих), ЗОЗ, що надають вторинну (спеціалізовану), третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу, зареєстрованих на території обслуговування. Значення індикатора обчислюється як відношення чисельника до знаменника.
Знаменник індикатора складає загальна кількість лікарів-оториноларингологів (лікарів-отоларингологів дитячих), ЗОЗ, що надають вторинну (спеціалізовану), третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу, зареєстрованих в районі обслуговування. Джерелом інформації є звіт структурних підрозділів з питань охорони здоров'я місцевих державних адміністрацій, який містить інформацію про лікарів-отоларингологів (лікарів-отоларингологів дитячих), ЗОЗ, що надають вторинну (спеціалізовану), третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу, зареєстрованих на території обслуговування.
Чисельник індикатора складає загальна кількість лікарів-отоларингологів (лікарів-отоларингологів дитячих), ЗОЗ, що надають вторинну (спеціалізовану), третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу, зареєстрованих на території обслуговування, для яких задокументований факт наявності КМП з ГСО (наданий екземпляр КМП). Джерелом інформації є КМП, наданий лікарем-оториноларингологом (лікарем-оториноларингологом дитячим), ЗОЗ, що надають вторинну (спеціалізовану), третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу.
Значення індикатора наводиться у відсотках.
VII. ПЕРЕЛІК ЛІТЕРАТУРНИХ ДЖЕРЕЛ, ВИКОРИСТАНИХ ПРИ РОЗРОБЦІ УНІФІКОВАНОГО КЛІНІЧНОГО ПРОТОКОЛУ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
1. Електронний документ "Клінічна настанова, заснована на доказах "Гострий середній отит", 2021.
2. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 29 грудня 2000 року № 369 "Про затвердження форм медичної облікової документації, що використовується в стаціонарах і поліклініках (амбулаторіях)".
3. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 28 жовтня 2002 року № 385 "Про затвердження переліків закладів охорони здоров'я, лікарських, провізорських посад, посад молодших спеціалістів з фармацевтичною освітою, посад професіоналів у галузі охорони здоров'я та посад фахівців у галузі охорони здоров'я у закладах охорони здоров'я", зареєстрований в Міністерстві юстиції України 12 листопада 2002 року за № 892/7180.
4. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 13 лютого 2006 року № 67 "Про затвердження форм первинної облікової документації в закладах, що надають медичну допомогу вагітним, роділлям та породіллям, та інструкцій щодо їх заповнення", зареєстрований в Міністерстві юстиції України 02 березня 2006 року за № 221/12095.
5. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 27 грудня 2006 року № 898 "Про затвердження Порядку здійснення фармаконагляду", зареєстрований в Міністерстві юстиції України 29 січня 2007 року за № 73/13340.
6. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 16 вересня 2011 року № 595 "Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів", зареєстрований в Міністерстві юстиції України 10 жовтня 2011 року за № 1159/19897.
7. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року № 110 "Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я незалежно від форми власності та підпорядкування", зареєстрований в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 661/20974.
8. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 28 вересня 2012 року № 751 "Про створення та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги в системі Міністерства охорони здоров'я України", зареєстрований в Міністерстві юстиції України 29 листопада 2012 року за № 2001/22313.
9. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 29 травня 2013 року № 435 "Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я, які надають амбулаторно-поліклінічну та стаціонарну допомогу населенню, незалежно від підпорядкування та форми власності", зареєстрований в Міністерстві юстиції України 17 червня 2013 року за № 990/23522.
10. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 28 липня 2014 року № 527 "Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення, що використовуються у закладах охорони здоров'я, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу населенню, незалежно від підпорядкування та форми власності", зареєстрований в Міністерстві юстиції України 13 серпня 2014 року за № 959/25736.
11. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 06 травня 2020 року № 1075 "Про затвердження дванадцятого випуску Державного формуляра лікарських засобів та забезпечення його доступності".
Додаток 1 |
Гострий середній отит належить до найчастіших бактеріальних хвороб дитячого віку. Немало випадків отиту може минути без лікування антибіотиками. Наявні методи діагностики та лікування здатні допомогти таким пацієнтам. У певних випадках призначають антибіотики. Ускладнення трапляються рідко і до них належать випадки переходу запального процесу на структури вискової кістки чи до порожнини черепа.
Які анатомічні ділянки має вухо?
Вухо розміщене у висковій кістці. Анатомічно вухо поділяють на 3 ділянки - зовнішнє вухо, середнє вухо та внутрішнє вухо. До зовнішнього вуха належать вушна раковина та зовнішній слуховий прохід. До середнього вуха належать барабанна порожнина, слухова труба та клітини соскоподібного відростка. Межею між зовнішнім і середнім вухом є барабанна перетинка. До внутрішнього вуха належать система півколових каналів (належать до органу рівноваги) та завитка (належить до органу слуху).
Отит - запалення вуха. За анатомічною локалізацією розрізняють зовнішній отит (запалення зовнішнього вуха), середній отит (запалення середнього вуха, передусім барабанної порожнини). Запалення внутрішнього вуха може бути в півколових каналах (лабіринтит) чи завитках (кохлеїт).
У дітей найчастіше трапляється середній отит. У випадку тривалості запалення до 3 тижнів середній отит вважають гострим.
Причини гострого середнього отиту
Причиною середнього отиту є інфекція (вірусна, бактеріальна чи вірусно-бактеріальна). Інфекція потрапляє у більшості випадків до барабанної порожнини через слухову трубу, набагато рідше внаслідок травми (наприклад, розрив барабанної перетинки) чи гематогенно (через кров).
Які фактори ризику розвитку гострого середнього отиту
Факторами ризику розвитку гострого середнього отиту є наступні: вік пацієнта (до 2 років), зригування у немовлят, відсутність грудного вигодовування, перебування у дитячих колективах протягом дня (зокрема, у дитсадках), тривалий вплив тютюнового диму (пасивне куріння), чоловіча стать, холодна пора року (осінь і зима), раніше перенесений середній отит, супутня патологія (наприклад, алергічний риніт, синдром Дауна, розщелина піднебіння).
Які симптоми гострого середнього отиту?
Найпоширенішими специфічними симптомами є біль у ділянці вуха, зниження слуху, гноєтеча з вуха. Також трапляються загальні симптоми - підвищена температура тіла, слабкість, млявість, неспокійний сон, безсоння, знижений апетит, дратівливість, плач.
Діагностика гострого середнього отиту
Лікар може діагностувати гострий середній отит на підставі наявних у Вас скарг та виявлення характерних ознак при огляді. Для діагностики лікар повинен виконати отоскопію (огляд вуха з обов'язковим оглядом слухового проходу та барабанної перетинки), також він оглядає порожнину носа, рота та глотки. Іноді є потреба виконати додаткові обстеження (аналіз крові, обстеження слуху, тимпанометрію). У випадку підозри на ускладнення лікар скеровує на комп'ютерну томографію чи магнітно-резонансну томографію.
Чи потрібні антибактеріальні лікарські засоби для лікування гострого середнього отиту?
Гострий середній отит може минути самостійно, без призначення антибіотиків. У певних випадках лікар може обрати тактику уважного спостереження, яка полягає у призначенні симптоматичного лікування (знеболення та краплі до вуха). У інших випадках лікар призначає антибіотик і симптоматичне лікування. При супутньому риносинуситі лікар також може призначити відповідне лікування.
Яке симптоматичне лікування гострого середнього отиту?
Деякі види лікування можуть полегшити Ваш стан. До них належать:
• Болезаспокійливі засоби, такі як парацетамол або ібупрофен, як правило, полегшують біль. Вони також можуть нормалізувати підвищену температуру тіла.
• Краплі до вуха - зменшують біль, запалення, зменшують гноєтечу.
Для забезпечення ефекту і безпеки фармакотерапії треба дотримуватись рекомендацій із застосування лікарських засобів, призначених лікарем, та інструкції для медичного застосування препаратів. До завершення курсу лікування слід зберігати упаковку лікарського засобу, на якій зазначені назва, форма випуску, доза, серія, дата випуску, термін придатності, назва виробника лікарського засобу.
Які небезпечні симптоми, що потребують невідкладної консультації лікаря?
Увага! Обов'язково звертайтеся до свого лікаря у випадку, якщо Ваш стан не покращується (або погіршується) впродовж 2-3 діб від початку захворювання/лікування.
Симптоми, про наявність яких потрібно повідомити невідкладно Вашого лікаря, включають:
• сильний біль в ділянці вуха;
• запаморочення, порушення рівноваги;
Ви також повинні звернутися до лікаря, якщо маєте повторні випадки середнього отиту, оскільки це може бути ознакою прихованих проблем.
Які ускладнення гострого середнього отиту?
Ускладнення гострого середнього отиту трапляються дуже рідко, але вони серйозні і можуть загрожувати життю. Запалення може поширитися в межах вискової кістки - може виникнути запалення соскоподібного відростка (мастоїдит), ураження лицевого нерва (з'являється асиметрія обличчя), гнійне запалення лабіринту внутрішнього вуха (лабіринтит). Запалення також може перейти у порожнину черепа і тоді може виникнути менінгіт чи абсцес мозку. Надзвичайно рідко отит є причиною сепсису.
Попередження: Ця інформація носить лише ознайомчий характер, вона не замінює спілкування з лікарем і її не слід використовувати для діагностики чи лікування хвороби. Щодо діагностики та лікування захворювання консультуйтеся з Вашим лікарем.
Додаток 2 |
АЛГОРИТМ
первинного обстеження пацієнта з підозрою на гострий середній отит
Додаток 3 |
АЛГОРИТМ
ведення пацієнтів (дорослих та дітей) з ГСО без перфорації лікарями первинної медичної допомоги
Додаток 4 |
АЛГОРИТМ
ведення пацієнтів (дорослих та дітей) з гострим середнім отитом з перфорацією лікарями первинної медичної допомоги
