КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ

                        П О С Т А Н О В А
              від 7 грудня 2005 р. N 1176
                          Київ

      { Постанова втратила чинність на підставі Постанови КМ
   N 42 ( 42-2015-п ) від 28.01.2015 }

            Про затвердження форми заяви на одержання
       суб'єктом господарювання або уповноваженою
      ним особою документів дозвільного характеру

         { Із змінами, внесеними згідно з Постановами КМ
      N 778 ( 778-2008-п ) від 03.09.2008
      N 340 ( 340-2010-п ) від 12.05.2010 }
 

     Відповідно до  статті 7 Закону України "Про дозвільну систему
у сфері господарської діяльності" ( 2806-15  )  Кабінет  Міністрів
України  п о с т а н о в л я є:

     1. Затвердити    форму    заяви    на   одержання   суб'єктом
господарювання або уповноваженою ним особою документів дозвільного
характеру, що додається.

     2. Ця постанова набирає чинності одночасно із Законом України
"Про дозвільну   систему   у   сфері   господарської   діяльності"
( 2806-15 ).
 

     Прем'єр-міністр України                            Ю.ЄХАНУРОВ

     Інд. 25
 

                                    ЗАТВЕРДЖЕНО
                  постановою Кабінету Міністрів України
                      від 7 грудня 2005 р. N 1176
             (в редакції постанови Кабінету Міністрів України
                       від 3 вересня 2008 р. N 778
                              ( 778-2008-п )

                                    ______________________________
                               (керівнику дозвільного органу)
                                    ______________________________

                              ЗАЯВА
 

     Відповідно до  статті 7 Закону України "Про дозвільну систему
у сфері господарської діяльності" прошу видати ___________________

__________________________________________________________________
        (назва документа дозвільного характеру)
__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
          (об'єкт, на який видається документ)
__________________________________________________________________
          (місцезнаходження (адреса) об'єкта,
              на який видається документ)
__________________________________________________________________
             (вид діяльності згідно з КВЕД)
__________________________________________________________________
    (у давальному відмінку повне найменування юридичної особи/
             ім'я, по батькові та прізвище
__________________________________________________________________
              фізичної особи - підприємця)
__________________________________________________________________
         (ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ,
__________________________________________________________________
  ідентифікаційний номер фізичної особи - підприємця,
   платника податків та інших обов'язкових платежів)
__________________________________________________________________
    (ім'я, по батькові та прізвище керівника юридичної особи/
    фізичної особи - підприємця/уповноваженої особи)
__________________________________________________________________
   (місцезнаходження юридичної особи/місце проживання
              фізичної особи - підприємця)
 

         ________________                  ________________
       (телефон)                         (телефакс)

 "___" ____________ 200_ р.     __________________________________
                               (підпис керівника юридичної
                           особи/фізичної особи - підприємця,
                                  уповноваженої особи)

Документи, що додаються до заяви: ________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Заповнюється державним адміністратором:

------------------------------------------------------------------
| "___" ____________ 200_ р. |Реєстраційний номер _______________|
|(дата надходження заяви)    |                                   |
|                            |___________________________________|
|____________________        |        (ініціали та прізвище      |
|      (підпис)              |      державного адміністратора)   |
------------------------------------------------------------------

{  Форма  в  редакції  Постанови  КМ  N  778  (  778-2008-п  ) від
03.09.2008;  із  змінами,  внесеними  згідно з Постановою КМ N 340
( 340-2010-п ) від 12.05.2010 }