МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ
27.08.2009 N 639
( z1026-09 )
------------------------------------------------------------------ |Міністерство охорони здоров'я України| | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ | | | | Форма первинної | |_____________________________________| | облікової документації | |(найменування та повна поштова адреса| | N 510-7/о | | | | | |_____________________________________| | ЗАТВЕРДЖЕНО | | закладу, в якому заповнена форма) | | Наказ МОЗ | |-------------------------------------| | 27.08.2009 N 639 | |Ідентифікаційний код ЄДРПОУ| | | | ------------------------------------------------------------------
ЖУРНАЛпротоколів проведення дослідження швидкими тестами
Почато _____________ Закінчено _____________(цифрами) (цифрами)
ЗМІСТ
N протоколу _____________________________________ Дата проведення дослідження _____________________(цифрами)
Назва тест-системи ______________________________ N серії _________________________________________
Продовження форми N 510-7/о
------------------------------------------------------------------ |N з/п | П.І.Б. або |Назва відділення | Результат | | |індивідуальний код | | дослідження | | | пацієнта | | | |-------+-------------------+-----------------+------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | |-------+-------------------+-----------------+------------------| | | | | | |-------+-------------------+-----------------+------------------| | | | | | |-------+-------------------+-----------------+------------------| | | | | | ------------------------------------------------------------------
Лікар _____________ _________________________________(підпис) (прізвище, ініціали)
Фахівець, який проводив
тестування за допомогою ШТ ______________ ______________________(підпис) (прізвище, ініціали)
Начальник Центру
медичної статистики М.В.Голубчиков
------------------------------------------------------------------ |N з/п | П.І.Б. або |Назва відділення | Результат | | |індивідуальний код | | дослідження | | | пацієнта | | | |-------+-------------------+-----------------+------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | |-------+-------------------+-----------------+------------------| | | | | | |-------+-------------------+-----------------+------------------| | | | | | |-------+-------------------+-----------------+------------------| | | | | | ------------------------------------------------------------------
Лікар _____________ _________________________________(підпис) (прізвище, ініціали)
Фахівець, який проводив
тестування за допомогою ШТ ______________ ______________________(підпис) (прізвище, ініціали)
Начальник Центру
медичної статистики М.В.Голубчиков
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ
27.08.2009 N 639
( z1026-09 )
Зареєстровано в Міністерствіюстиції України
4 листопада 2009 р.
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 510-7/о "Журнал протоколів
проведення дослідження швидкими тестами"
Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної
облікової документації N 510-7/о "Журнал протоколів проведення
дослідження швидкими тестами" (далі - Журнал).
1. У лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування і
повну поштову адресу закладу, в якому заповнюється форма, та
ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та
організацій України (ЄДРПОУ).
2. Номери протоколів нумерують наскрізно протягом дії
Порядку. На одну особу заповнюють один протокол.
3. У графі 1 вказують порядковий номер обстежуваної особи
відповідно до форми первинної облікової документації N 510-6/о
( z1028-09 ) "Журнал реєстрації результатів досліджень за
допомогою швидких тестів".
4. У графі 2 вказують прізвище, ім'я, по батькові або
індивідуальний код особи.
5. У графі 3 вказують назву відділення
лікувально-профілактичного закладу системи МОЗ, в якому проводили
обстеження за допомогою ШТ.
6. У графі 4 вказують результат дослідження за кожним ШТ у
вигляді "+", "-" або "н/в" (позитивний, негативний або
невизначений).
7. Протокол підписують лікар, який проводив дотестове
консультування, та фахівець, який проводив дослідження за
допомогою ШТ.
Начальник Центру
медичної статистики М.В.Голубчиков
