Про поліпшення якості та організації системи медичної допомоги дорослим хворим нефрологічного профілю
{Із змінами, внесеними згідно з Наказами Академії медичних наук
№ 43/454 від 10.07.2006
№ 39/420 від 20.05.2010
№ 84/608 від 22.09.2011
№ 74/688 від 30.09.2014}
Протягом останнього десятиріччя спостерігається значне збільшення розповсюдженості та захворюваності на хвороби нирок. Переважно це стосується хронічного пієлонефриту, інфекцій сечовивідних шляхів та вторинних нефропатій (особливо нефропатій, обумовлених цукровим діабетом I та II типів).
В Україні відсутня чітка вертикаль спадкоємності лікування та диспансеризації хворих нефрологічного профілю. Відсутні національний та регіональні реєстри таких пацієнтів, в зв'язку з чим важко прогнозувати потреби в лікуванні методами гемодіалізу чи перитонеального діалізу, який в Україні взагалі не застосовується. Не сформовані національний та регіональні банки даних потенціальних рецепієнтів для трансплантації нирки. Система диспансерного спостереження за пацієнтами з пересадженою ниркою також не відповідає сучасним вимогам. У зв'язку з вищезазначеним НАКАЗУЄМО:
1.1. Структуру організації поетапної медико-профілактичної допомоги хворим нефрологічного профілю (додається).
1.2. Примірне положення про центр нефрології та діалізу Автономної Республіки Крим, обласний, міст Києва та Севастополя (додається).
1.3. Примірне положення про відділення госпітальної нефрології та діалізу (додається).
1.4. Примірне положення про відділення інтенсивної нефрології центру нефрології та діалізу Автономної Республіки Крим, обласного (міського, районного, міжрайонного), міст Києва та Севастополя (додається).
1.5. Примірне положення про відділення амбулаторної нефрології та інформаційно-технічного забезпечення центру нефрології та діалізу Автономної Республіки Крим, обласного, міського, районного, міжрайонного, міст Києва та Севастополя (додається).
1.6. Примірне положення про сателітний центр нефрології та діалізу (додається).
1.7. Примірне положення про міський, районний, міжрайонний центр нефрології та діалізу (додається).
{Пункт 1 в редакції Наказів Національної академії медичних наук № 84/608 від 22.09.2011, № 74/688 від 30.09.2014}
2. Інституту нефрології АМН України виконувати функції головного з проблем нефрології та діалізу.
3. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської міської та управління охорони здоров'я Севастопольської міської державних адміністрацій:
3.1. Протягом року привести структуру надання медичної допомоги хворим нефрологічного профілю до затвердженої МОЗ України;
{Підпункт 3.2 пункту 3 втратив чинність на підставі Наказу Національної академії медичних наук № 84/608 від 22.09.2011}
3.3. Обов'язки по диспансерному спостереженню пацієнтів з пересадженою ниркою покласти на лікарів-нефрологів відповідних рівнів надання медичної допомоги.
{Пункт 4 втратив чинність на підставі Наказу Національної академії медичних наук № 84/608 від 22.09.2011}
5. Головному позаштатному спеціалісту МОЗ України зі спеціальності "Нефрологія", Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, керівникам структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити функціонування обласного, міського та районного реєстрів хворих на хронічну хворобу нирок, пацієнтів з трансплантованою ниркою, гострим пошкодженням нирок.
{Пункт 5 в редакції Наказів Національної академії медичних наук № 84/608 від 22.09.2011, № 74/688 від 30.09.2014}
{Пункт 6 втратив чинність на підставі Наказу Національної академії медичних наук № 84/608 від 22.09.2011}
{Пункт 7 виключено на підставі Наказу Академії медичних наук № 39/420 від 20.05.2010}
7. Контроль за виконанням наказу покласти на Першого заступника Міністра охорони здоров'я України Поляченка Ю.В. та Віце-президента АМН України Розенфельда Л.Г.
ЗАТВЕРДЖЕНО |
СТРУКТУРА
організації поетапної медико-профілактичної допомоги хворим нефрологічного профілю
{Структура в редакції Наказу Національної академії медичних наук № 74/688 від 30.09.2014}
ЗАТВЕРДЖЕНО |
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ
про центр нефрології та діалізу Автономної Республіки Крим, обласний, міст Києва та Севастополя
1. Центр нефрології та діалізу Автономної Республіки Крим, обласний, міст Києва та Севастополя (далі - центр) є структурним підрозділом республіканської, обласних, міських (м. Києва та Севастополя) закладів охорони здоров'я.
2. Роботою центру керує завідуючий, який призначається керівником закладу охорони здоров’я.
3. Центр в своїй роботі керується законами України, актами Президента України та Кабінету Міністрів України, нормативно-правовими актами МОЗ України, цим Положенням, наказами головного лікаря, іншими нормативно-правовими актами.
4. Центр може бути клінічною та навчальною базою вищих медичних навчальних закладів.
5. Плани організаційно-методичної роботи центру узгоджуються з МОЗ Автономної Республіки Крим, структурними підрозділами з питань охорони здоров’я облдержадміністрацій, міст Києва та Севастополя.
1. Надає спеціалізовану медичну допомогу хворим нефрологічного профілю Автономної Республіки Крим, областей, міст Києва і Севастополя включаючи прижиттєву морфологічну верифікацію діагнозу.
2. Надає організаційну та методичну допомогу міським, районним, міжрайонним центрам нефрології та діалізу та сателітним центрам.
3. Надає консультативну допомогу хворим нефрологічного профілю в терапевтичних лікувально-профілактичних закладах Автономної Республіки Крим, областей, міст Києва та Севастополя.
4. Проводить науково-практичні конференції, семінари, інші заходи, спрямовані на покращення спеціалізованої допомоги хворим нефрологічного профілю Автономної Республіки Крим, областей, міст Києва та Севастополя.
5. Завідувач центру забезпечує функціонування неперсоніфікованого реєстру хворих на хронічну хворобу нирок, з гострим пошкодженням нирок або трансплантованою ниркою Автономної Республіки Крим, областей, міст Києва та Севастополя та подає форму № 67 станом на 31 грудня до 01 лютого наступного року за звітним головному позаштатному спеціалісту МОЗ України зі спеціальності «Нефрологія».
III. Організація роботи центру
1. Організація роботи центру визначається відповідним Положенням про центр нефрології та діалізу Автономної Республіки Крим областей міст Києва та Севастополя.
2. У разі виникнення необхідності лікарі-нефрологи центру направляють хворих до ДУ «Інститут нефрології НАМН України».
відділення госпітальної нефрології та діалізу;
відділення амбулаторної нефрології та інформаційно-технічного забезпечення;
відділення інтенсивної нефрології.
{Примірне положення в редакції Наказу Національної академії медичних наук № 74/688 від 30.09.2014}
ЗАТВЕРДЖЕНО |
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ
про відділення госпітальної нефрології та діалізу
1. Відділення госпітальної нефрології та діалізу (далі - відділення) є складовою частиною центру нефрології та діалізу Автономної Республіки Крим, обласних, районних (міжрайонних), міст Києва та Севастополя.
2. Роботою центру керує завідувач, який призначається керівником закладу охорони здоров’я.
3. Відділення в своїй роботі керується законами України, актами Президента України та Кабінету Міністрів України, нормативно-правовими актами МОЗ України, цим Положенням, наказами головного лікаря, іншими нормативно-правовими актами.
4. Відділення може бути клінічною та навчальною базою вищих медичних навчальних закладів.
5. Плани організаційно-методичної роботи відділення узгоджуються із завідувачем центру.
1. Надає медико-профілактичну допомогу хворим нефрологічного профілю, включаючи прижиттєву морфологічну верифікацію діагнозу та застосування методів діалізної замісної ниркової терапії.
2. Надає організаційну та методичну допомогу сателітним та міським, районним або міжрайонним центрам нефрології та діалізу.
3. Здійснює консультативну допомогу, у тому числі виїзну, хворим нефрологічного профілю.
III. Організація роботи відділення
1. Організація роботи відділення визначається Положенням.
2. Координує діяльність відділення завідуючий центру до складу якого входить відділення.
30-60 ліжок (залежно від потреби).
1 посада завідувача відділення;
1 посада лікаря-нефролога на 15 ліжок нефрологічного стаціонару; (за наявності менше 45 ліжок посада завідувача центру вводиться замість 0,5 посади лікаря-нефролога; за наявності у відділенні нефрології та діалізу 45 ліжок і більше; посада завідувача відділення вводиться понад штатні посади лікарів);
1 посада лікаря-нефролога (діалізних залів) на 8 апаратів для гемодіалізу на одну діалізну зміну;
1 посада лікаря-нефролога для проведення гемодіалізу за невідкладними показаннями;
1 посада лікаря-хірурга на 20 діалізних місць;
1 посада лікаря-лаборанта з клінічної біохімії на 8 діалізних місць в одну діалізну зміну;
1 посада лікаря-нефролога на 25 хворих, які лікуються методом перитонеального діалізу.
1 посада сестри медичної палатної на 20 ліжок в зміну;
1 посада сестри медичної (діалізних залів) на 8 апаратів для гемодіалізу в одну діалізну зміну але не менше 1 посади на один діалізний зал в одну діалізну зміну;
1 посада сестри медичної процедурної на 15 ліжок стаціонару;
1 посада сестри медичної для проведення гемодіалізу за невідкладними показаннями;
1 посада сестри медичної на 25 хворих, які лікуються методом перитонеального діалізу;
1 посада сестри медичної операційної;
1 посада лаборанта (медицина)/фельдшера-лаборанта на 8 діалізних місць в одну діалізну зміну;
1 посада сестри медичної старшої вводиться відповідно до посади завідувача відділення.
Технічні службовці та робітники:
1 посада молодшої медичної сестри з догляду за хворими на 20 ліжок стаціонару у зміну;
1 посада молодшої медичної сестри (санітарки-прибиральниці) на 1 діалізний зал в одну діалізну зміну;
1 посада молодшої медичної сестри (санітарки-буфетниці) на 20 ліжок;
1 посада молодшої медичної сестри (санітарки-ванниці) на 30 ліжок;
1 посада сестри-господині за наявності не менше 30 ліжок;
0,5 посади молодшої медичної сестри процедурного кабінету на 60 хворих;
0,5 посади молодшої медичної сестри операційної;
1 посада молодшої медичної сестри лабораторії на 4 посади лікарів-лаборантів та лаборантів з середньою освітою.
1 посада інженера на 8 апаратів для гемодіалізу та систему очищення води, але не менше одного на центр;
1 посада техніка на 8 діалізних місць в одну діалізну зміну, але не менше одного в одну діалізну зміну.
__________ |
|
{Примірне положення в редакції Наказу Національної академії медичних наук № 74/688 від 30.09.2014}
ЗАТВЕРДЖЕНО |
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ
про відділення інтенсивної нефрології центру нефрології та діалізу Автономної Республіки Крим, обласного (міського, районного, міжрайонного), міст Києва та Севастополя
1. Відділення інтенсивної нефрології (далі - відділення) входить до складу центру нефрології та діалізу Автономної Республіки Крим, обласного (міського, районного, міжрайонного), міст Києва та Севастополя.
2. Роботою відділення керує завідуючий, який призначається керівником закладу охорони здоров’я.
3. Відділення в своїй роботі керується законами України, актами Президента України та Кабінету Міністрів України, нормативно-правовими актами МОЗ України, цим Положенням, наказами керівника закладу охорони здоров’я та іншими нормативно-правовими актами.
4. Відділення може бути клінічною та навчальною базою вищих медичних навчальних закладів.
5. Плани організаційно-методичної роботи відділення узгоджуються з завідуючим центром.
1. Надає спеціалізовану медичну допомогу хворим нефрологічного профілю, які потребують інтенсивної терапії.
2. Надає організаційну та методичну допомогу сателітним та міським, районним, або міжрайонним центрам нефрології та діалізу.
3. Надає консультативну допомогу хворим нефрологічного профілю області і міста, які потребують інтенсивної терапії.
III. Організація роботи відділення
1. Організація роботи відділення визначається Положенням.
2. Координує діяльність відділення завідувач центру до складу якого входить відділення.
1 посада завідувача відділення у кожному відділенні;
5 посад лікарів-нефрологів/анестезіологів на кожні 6 ліжок (1 цілодобовий пост), при більшій кількості ліжок на кожні 3 ліжка понад 6 додатково встановлюється ще 2,5 посади лікарів;
0,25 посади лікаря-хірурга на 6 ліжок;
2 посади лікаря-лаборанта з клінічної біохімії на 6-12 ліжок для роботи експрес-лабораторій.
5 посад сестер медичних (1 цілодобовий пост) на 3 ліжка;
5 посад фельдшерів-лаборантів (1 цілодобовий пост) на 6-12 ліжок;
1 посада сестри медичної старшої у кожному відділенні.
Технічні службовці та робітники:
5 посад молодших медичних сестер (1 цілодобовий пост) на 6 ліжок, при більшій кількості ліжок на кожні 3 ліжка понад 6 додатково встановлюється ще 2,5 посади молодших медичних сестер;
1 посада молодшої медичної сестри-прибиральниці для роботи експрес-лабораторій;
1 посада сестри-господині у штаті кожного відділення.
1 посада техніка за наявності 6 і більше ліжок.
{Примірне положення в редакції Наказу Національної академії медичних наук № 74/688 від 30.09.2014}
ЗАТВЕРДЖЕНО |
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ
про відділення амбулаторної нефрології та інформаційно-технічного забезпечення центру нефрології та діалізу Автономної Республіки Крим, обласного, міського, районного, міжрайонного, міст Києва та Севастополя
Відділення амбулаторної нефрології та інформаційно-технічного забезпечення центру нефрології та діалізу (далі - відділення) входить до складу відповідного центру Автономної Республіки Крим, обласного, міського, міст Києва та Севастополя.
1. Ведення первинного та консультативного прийому хворих нефрологічного профілю.
2. Диспансерне спостереження за хворими нефрологічного профілю та після трансплантації нирки.
3. Своєчасна підготовка та вирішення питання про необхідність початку лікування методом нирково-замісної терапії (гемо- або перитонеального діалізу).
4. Ведення форми № 167-1/0 "Реєстраційна карта хворого з хронічною хворобою нирок, трансплантованою ниркою" і форми № 167-2/0 "Реєстраційна карта хворого з гострим пошкодження нирок (ГПН)" їх надання до головного центру.
1. Керує роботою відділення завідувач, який призначається керівником закладу охорони здоров'я.
2. Координує діяльність відділення завідуючий центру відповідного рівня.
1 посада завідувача відділення, лікаря-нефролога;
1 посада лікаря-нефролога консультативного кабінету;
1 посада адміністратора бази даних;
1 посада статистика медичного.
1 посада сестри медичної кабінету;
1 посада на кабінет реєстратора медичного;
0,5 посади молодшої медичної сестри (санітарки-прибиральниці).
{Примірне положення в редакції Наказу Національної академії медичних наук № 74/688 від 30.09.2014}
ЗАТВЕРДЖЕНО |
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ
про сателітний центр нефрології та діалізу
1. Сателітний(і) центр(и) є структурним(и) підрозділом(лами) центру нефрології та діалізу республіканського, обласного, міського або міжрайонного.
2. Роботою сателітного центру керує завідуючий, який призначається керівником закладу охорони здоров’я.
3. Роботу сателітного центру контролює завідуючий центру нефрології та діалізу відповідного рівня.
4. Завідуючий сателітного центру подає дані про діяльність завідуючому центру нефрології та діалізу відповідного рівня щоквартально.
5. Плани організаційно-методичної роботи центру узгоджуються з завідуючим центру нефрології та діалізу відповідного рівня.
1. Діагностика та лікування хвороб сечової системи, у тому числі методом гемо-, чи перитонеального діалізу, диспансерне спостереження хворих нефрологічного профілю.
2. Надання консультативної допомоги хворим із захворюваннями сечової системи в інших лікувальних закладах Автономної Республіки Крим області, міста, району чи районів.
3. Участь у науково-практичних конференціях, семінарах, спрямованих на впровадження результатів наукових досліджень та на удосконалення медичної допомоги нефрологічного профілю.
4. Проведення санітарно-просвітньої роботи з профілактики нефрологічних захворювань та їх ускладнень.
1. Діяльність сателітного центру нефрології та діалізу визначається Положенням.
2. Координує діяльність сателітного центру нефрології та діалізу головний позаштатний спеціаліст зі спеціальності «Нефрологія» відповідного рівня.
3. Хворі направляються на лікування у сателітний центр консультантами нефрологічних центрів відповідних рівнів.
IV. Структура сателітного центру нефрології та діалізу
відділення госпітальної нефрології та діалізу;
консультативний кабінет сателітного центру нефрології та діалізу
V. Структура сателітного центру діалізу
консультативний кабінет сателітного центру нефрології та діалізу
посада завідуючого відділенням встановлюється в наступному порядку: у відділенні з числом діалізних місць до 8 - замість 0,5 посади лікаря-нефролога, у відділенні з числом діалізних місць 8 і більше - 1 посаду понад штатну кількість посад лікарів-нефрологів;
1 посада лікаря-нефролога на 15 ліжок стаціонару;
1 посада лікаря-нефролога (діалізних залів) на 8 апаратів для гемодіалізу на одну діалізну зміну;
1 посада лікаря-нефролога для проведення гемодіалізу за невідкладними показаннями;
1 посада лікаря-лаборанта з клінічної біохімії на 8 діалізних місць в одну діалізну зміну;
1 посада лікаря-нефролога на 50 хворих, які лікуються методом перитонеального діалізу.
1 посада сестри медичної палатної на 20 ліжок в зміну;
1 посада сестри медичної (діалізних залів) на 8 апаратів для гемодіалізу в одну діалізну зміну але не менше 1 посади на один діалізний зал в одну діалізну зміну;
1 посада сестри медичної процедурної на 15 ліжок стаціонару;
1 посада сестри медичної для проведення гемодіалізу за невідкладними показаннями;
1 посада сестри медичної на 25 хворих, які лікуються методом перитонеального діалізу;
1 посада фельдшера-лаборанта на 8 діалізних місць в одну діалізну зміну;
1 посада сестри медичної старшої вводиться відповідно до посади завідувача відділенням.
Технічні службовці та робітники:
1 посада молодшої медичної сестри з догляду за хворими на 20 ліжок стаціонару у зміну;
1 посада молодшої медичної сестри (санітарки-прибиральниці) на 1 діалізний зал в одну діалізну зміну;
1 посада молодшої медичної сестри (санітарки-буфетниці) на 20 ліжок;
1 посада молодшої медичної сестри (санітарки-ванниці) на 30 ліжок;
1 посада сестри-господині за наявності не менше 30 ліжок;
0,5 посади молодшої медичної сестри процедурного кабінету на 60 хворих;
1 посада молодшої медичної сестри лабораторії на 4 посади лікарів-лаборантів та лаборантів з середньою освітою.
1 посада інженера на 8 апаратів для гемодіалізу та систему очищення води, але не менше одного на центр;
1 посада техніка на 8 діалізних місць в одну діалізну зміну, але не менше одного в одну діалізну зміну.
VII. Примірний штатний розпис консультативного кабінету сателітного центру нефрології та діалізу
1 посада реєстратора медичного;
0,5 посади молодшої медичної сестри.
__________ |
|
{Примірне положення в редакції Наказу Національної академії медичних наук № 74/688 від 30.09.2014}
ЗАТВЕРДЖЕНО |
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ
про міський, районний, міжрайонний центр нефрології та діалізу
1. Міський, районний, міжрайонний центр нефрології та діалізу (далі - центр) є структурним підрозділом міської або районної лікарні.
2. Центр працює під керівництвом завідуючого, який призначається керівником закладу охорони здоров’я.
3. Центр у своїй роботі керується законами України, актами Президента України та Кабінету Міністрів України, нормативно-правовими актами МОЗ України, цим Положенням, наказами керівника закладу охорони здоров’я та іншими нормативно-правовими актами.
4. Центр може бути клінічною та навчальною базою медичних навчальних закладів.
1. Надання спеціалізованої медичної допомоги хворим нефрологічного профілю міста, району чи декількох районів.
2. Надання консультативної допомоги хворим нефрологічного профілю в інших лікувальних закладах міста, району чи районів.
3. Проведення комплексу реабілітаційних заходів, спрямованих на соціальну і трудову адаптацію хворих нефрологічного профілю.
4. Проведення диспансерного нагляду за хворими нефрологічного профілю.
5. Здійснення планової госпіталізації хворих нефрологічного профілю для лікування.
6. Здійснення консультативної та організаційно-методичної допомоги з питань сучасних методів діагностики, лікування, етапності та спадкоємності у веденні хворих нефрологічного профілю фахівцями лікувальних закладів міста, району чи районів.
7. Організація конференцій, семінарів, спрямованих на впровадження результатів наукових досліджень та на удосконалення роботи нефрологічної служби.
8. Організація та проведення санітарно-просвітницької роботи з питань профілактики захворювань нирок та попередження їх ускладнень.
9. Забезпечення функціонування реєстру хворих на хронічну хворобу нирок, з трансплантованою ниркою або після гострого пошкодження нирки.
10. Звіт за формою № 67 подається головному позаштатному спеціалісту Автономної Республіки Крим, обласних, міст Києва та Севастополя структурних підрозділів з питань охорони здоров’я облдержадміністрацій зі спеціальності «Нефрологія» станом на 31 грудня до 05 січня наступного року за звітним періодом.
1. Організація роботи регламентується цим Положенням.
2. У разі виникнення необхідності спеціалісти-нефрологи центру направляють хворих до Центру нефрології та діалізу вищого рівня (Автономної Республіки Крим, обласного, міст Києва та Севастополя).
3. Діяльність центру координує головний позаштатний спеціаліст структурного підрозділу з питань охорони здоров’я облдержадміністрації зі спеціальності «Нефрологія».
відділення госпітальної нефрології та діалізу;
відділення амбулаторної нефрології та інформаційно-технічного забезпечення;
відділення (палата) інтенсивної нефрології;
за необхідності сателітний(ні) центр(и) нефрології та діалізу.
Відділення госпітальної нефрології та діалізу:
1 посада лікаря-нефролога на 15 ліжок нефрологічного стаціонару; (посада завідуючого центру вводиться замість 0,5 посади лікаря-нефролога);
1 посада лікаря-нефролога (діалізних залів) на 8 апаратів для гемодіалізу в одну діалізну зміну;
1 посада лікаря-нефролога для проведення гемодіалізу за невідкладними показаннями;
1 посада лікаря-лаборанта з клінічної біохімії на 8 діалізних місць в одну діалізну зміну;
1 посада лікаря-нефролога на 25 хворих, які лікуються методом перитонеального діалізу.
1 цілодобовий пост сестер медичних (палатних) на 15 ліжок;
1 посада сестри медичної (діалізних залів) на 8 апаратів для гемодіалізу або на один діалізний зал в одну діалізну зміну;
1 посада сестри медичної процедурного кабінету на 20 ліжок стаціонару;
1 посада сестри медичної для проведення гемодіалізу за невідкладними показаннями;
1 посада сестри медичної на 25 хворих, які лікуються методом перитонеального діалізу;
1 посада фельдшера-лаборанта на 8 діалізних місць у одну діалізну зміну;
1 посада сестри медичної старшої вводиться відповідно до посади завідувача центру.
Технічні службовці та робітники:
1 посада молодшої медичної сестри з догляду за хворими на 20 ліжок стаціонару у зміну;
1 посада молодшої медичної сестри (санітарки-прибиральниці) на 1 діалізний зал в одну діалізну зміну;
1 посада молодшої медичної сестри (санітарки-буфетниці) на 20 ліжок;
1 посада молодшої медичної сестри (санітарки-ванниці) на 30 ліжок;
1 посада сестри-господині за наявності не менше 30 ліжок;
0,25 посади молодшої медичної сестри процедурного кабінету;
1 посада молодшої медичної сестри лабораторії на 4 посади лікарів-лаборантів та лаборантів з середньою освітою.
1 посада інженера на 8 апаратів для гемодіалізу, систему очищення води, але не менше однієї на центр;
1 посада техніка на 8 діалізних місць в одну діалізну зміну, але не менше одного в зміну.
__________ |
|
{Примірне положення в редакції Наказу Національної академії медичних наук № 74/688 від 30.09.2014}
