МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
16.04.2009 N 253
Про проведення моніторингу випадків смерті жінок,пов'язаної з вагітністю, в системі МОЗ України
{ В державній реєстрації Наказу відмовлено згідно зНаказом Міністерства юстиції
N 843/5 ( v843_323-09 ) від 14.05.2009 }
У відповідності до рекомендацій Всесвітньої організації
охорони здоров'я щодо моніторингу усіх випадків смерті жінок,
пов'язаної з вагітністю, та з метою удосконалення порядку розгляду
випадків материнської смерті, проведення експертної оцінки
медичної документації щодо рівня організації та якості надання
медичної допомоги вагітним, роділлям, породіллям та їх
попередження в усіх закладах охорони здоров'я України, незалежно
від підпорядкування та форми власності, Н А К А З У Ю:
1. Затвердити:
1.1. Порядок проведення постійного моніторингу випадків
смерті жінок, пов'язаної з вагітністю (додається);
1.2. Положення про Експертну комісію Міністерства охорони
здоров'я України з розгляду випадків материнської смерті
(додається);
1.3. Положення про постійнодіючу комісію органу охорони
здоров'я з розгляду випадків смерті жінок, пов'язаної з вагітністю
(додається);
1.4. Форму первинної облікової документації N 057-1/о
"Реєстраційний талон випадку смерті жінки, пов'язаної з
вагітністю" (додаються);
2. Міністру охорони здоров'я АР Крим, начальникам управлінь
охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, управлінь
охорони здоров'я Київської та Севастопольської міських державних
адміністрацій, ректорам вищих медичних навчальних закладів та
закладів післядипломної освіти, директору ДУ "Інститут педіатрії,
акушерства і гінекології АМН України":
2.1. Забезпечити особистий контроль та відповідальність за
попередженням випадків материнської смерті та своєчасним
моніторингом усіх випадків смерті жінок, пов'язаної з вагітністю;
2.2. Щороку проводити колегії органів охорони здоров'я з
питань попередження випадків материнської смерті; копії рішень
надавати до Департаменту материнства, дитинства та санаторного
забезпечення МОЗ України протягом двох тижнів з дня їх прийняття;
2.3. Забезпечити своєчасне надання інформації та медичної
документації МОЗ України щодо випадків смерті жінок, пов'язаної з
вагітністю, у терміни, визначені Порядком проведення постійного
моніторингу випадків смерті жінок, пов'язаної з вагітністю,
затвердженому п. 1.1. цього наказу;
2.4. Утворити постійнодіючі комісії з розгляду випадків
смерті жінок, пов'язаної з вагітністю відповідно до Положення про
постійнодіючу комісію органу охорони здоров'я з розгляду випадків
смерті жінок, пов'язаної з вагітністю, затвердженому п. 1.3. цього
наказу, на чолі з першим заступником керівника органу охорони
здоров'я;
2.5. Забезпечити надання інформації щодо випадку материнської
смерті за формою N 057-1/о "Реєстраційний талон випадку смерті
жінки, пов'язаної з вагітністю", затвердженою п. 1.4. даного
наказу на паперових та електронних носіях до Департаменту
материнства, дитинства та санаторного забезпечення МОЗ протягом
3-х днів та до Центру медичної статистики МОЗ України (протягом
21 дня) для внесення в національний реєстр даних.
3. Департаменту материнства, дитинства та санаторного
забезпечення МОЗ України забезпечити:
3.1. Розгляд випадків материнської смерті та щорічний аналіз
стану материнської смертності з обговоренням на колегіях,
апаратних нарадах відповідно до плану заходів, затверджених
МОЗ України;
3.2. Організацію засідань Експертної комісії МОЗ України з
розгляду випадків материнської смерті відповідно Положення про
Експертну комісію Міністерства охорони здоров'я України з розгляду
випадків материнської смерті, затвердженого п. 1.2. цього наказу;
3.3. Проведення експертної оцінки копій первинної медичної
документації випадків материнської смерті та аналіз результатів
розгляду на апаратних нарадах МОЗ відповідно до плану заходів,
затверджених МОЗ України;
3.4. Проведення щорічного аналізу випадків материнської
смерті на основі узагальнених результатів з подальшим
інформуванням керівників органів охорони здоров'я.
4. Начальнику Українського інформаційно-обчислювального
центру МОЗ України Львовій Р.М. передати дані національного
реєстру смерті жінок, пов'язаної з вагітністю та його математичне
забезпечення начальнику Центру медичної статистики МОЗ України
Голубчикову М.В. з оформленням відповідного акта прийому-передачі.
5. Начальнику Департаменту економіки, фінансів та
бухгалтерської звітності Міністерства охорони здоров'я України
Левицькому О.І. забезпечити введення 1 штатної одиниці в структурі
Центру медичної статистики МОЗ України, з внесенням відповідних
змін до кошторису Центру.
6. Начальнику Центру медичної статистики Міністерства охорони
здоров'я України Голубчикову М.В.:
6.1. Здійснювати методологічне керівництво та контроль за
організацією збору та обробки інформації за формою N 057-1/о,
затвердженою цим наказом, на електронних та паперових носіях;
6.2. Розробити та впровадити автоматизовану систему обліку за
рівнем смертності жінок, пов'язаної з вагітністю та карту
повідомлення про випадок смерті жінки під час вагітності, пологів
та у післяпологовому періоді;
6.3. Щоквартально надавати інформаційно-аналітичні матеріали
щодо смерті жінок під час вагітності, пологів та післяпологового
періоду до Департаменту материнства, дитинства та санаторного
забезпечення МОЗ та територіальних органів охорони здоров'я.
7. Директору Департаменту материнства, дитинства та
санаторного забезпечення Моісеєнко Р.О. вжити заходів щодо
здійснення державної реєстрації цього наказу в Міністерстві
юстиції України.
8. Визнати таким, що втратив чинність наказ МОЗ України
від 29.03.2006 N 182 ( v0182282-06 ) "Про розгляд випадків
материнської смерті в системі МОЗ України".
9. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника
Міністра Лазоришинця В.В.
Міністр В.М.Князевич
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства охорони
здоров'я України
проведення постійного моніторингу випадків
смерті жінок, пов'язаної з вагітністю
1. Загальні положення
1.1. Порядок проведення моніторингу випадків смерті жінок,
пов'язаної з вагітністю (далі - Порядок) розроблено для
встановлення єдиного підходу до термінів та форми повідомлень про
зазначені випадки, надання уніфікованої медичної документації та
визначення випадків материнської смерті з метою їх попередження.
1.2. Моніторинг випадків смерті жінок, пов'язаної з
вагітністю, здійснюється Міністерством охорони здоров'я України на
підставі повідомлень органів охорони здоров'я у відповідності до
Порядку.
1.3. Порядок є обов'язковим для усіх закладів охорони
здоров'я незалежно від підпорядкування та форми власності.
2. Поняття та визначення
2.1. Концепція смерті, пов'язаної з вагітністю, яка включена
в МКХ-10, об'єднує в собі материнські смертності, обумовлені усіма
причинами. Згідно цієї концепції, будь-яка смерть під час
вагітності, в пологах або у післяпологовому періоді є смертю,
пов'язаною з вагітністю, якщо навіть її причиною став нещасний
випадок або випадкова причина. Отже, згідно з МКХ-10, визначаємо: 2.1.1. Смерть, пов'язана з вагітністю - це смерть жінки, яка
настала під час вагітності або упродовж 42 днів після її
закінчення, незалежно від причини. 2.1.2. Материнська смерть - зумовлена вагітністю (незалежно
від її тривалості та локалізації) смерть жінки, що настала в
період вагітності або протягом 42 днів після її закінчення від
будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю, обтяжена нею або її
веденням, але не від нещасного випадку або випадково виниклої
причини (ВООЗ, 1998 - МКХ-10, т. 2, стор. 156), внаслідок як
прямих, так і опосередкованих причин. Основна патологія, яка може
бути діагностована у вагітної, роділлі та породіллі, об'єднана в
XV клас за МКХ-10 і займає рубрики від O00 до O99 з урахуванням
виключень, до яких відносяться випадки материнської смерті від
ВІЛ-хвороби (B20 - B24) і акушерського правця (A34), що кодуються
рубриками I класу, але які включаються до розрахунку показників
материнської смертності.
2.2. Усі випадки материнської смерті поділяються на групи. 2.2.1. Смерть, безпосередньо пов'язана з акушерськими
причинами - смерть внаслідок акушерських ускладнень вагітності,
пологів або післяпологового періоду, а також внаслідок втручань,
недогляду, неправильного лікування або низки подій, пов'язаних з
будь-якою із зазначених вище причин. 2.2.2. Смерть, опосередковано пов'язана з акушерськими
причинами - смерть внаслідок хвороби, що існувала раніше або
виникла під час вагітності поза зв'язком з безпосередньою
акушерською причиною, проте обтяженої фізіологічним впливом
вагітності. 2.2.3. Нещасний випадок - раптове ушкодження здоров'я,
пов'язане чи не пов'язане з виробничою діяльністю, спричинене
падінням, пораненням механічними силами (у тому числі, тілесні
ушкодження, заподіяні іншими особами), дією електричного струму,
випромінення, вкрай високою чи низькою температурою зовнішнього
середовища, випадковим зануренням у воду, випадковим отруєнням,
контактом з тваринами, ураженням блискавкою, травмами внаслідок
стихійного лиха або іншими обставинами непереборної сили. Ці
випадки кодуються рубриками із класу XIX МКХ-10 "Травми, отруєння
та деякі інші наслідки дії зовнішніх чинників" (S00 - T98). У
випадках смерті від травм як основні коди, слід вказувати коди
зовнішніх причин (V01 - Y89). Інші стани, які можуть бути
зумовлені зовнішніми причинами, класифікуються в класах I - XVIII.
Для цих станів коди класу XX слід використовувати тільки як
додаткові. 2.2.4. Альтернативна концепція пізньої материнської смерті
також була включена в МКХ-10 з метою виявлення смертей, які мають
місце в період від 6 тижнів до 1 року після пологів. 2.2.5. Пізня материнська смерть - це смерть жінки з
безпосередньої акушерської причини, непрямо пов'язаної з нею, що
настала у період, який перевищує 42 дні після пологів, але раніше
ніж через рік після пологів.
3. Основні положення
1. Про усі важкі стани вагітних, роділь та породіль, які
загрожують життю, медичні спеціалісти, що надають медичну
допомогу, повинні невідкладно інформувати керівництво закладу
охорони здоров'я та головного спеціаліста з акушерства та
гінекології відповідного рівня (районного, міського, обласного,
АР Крим).
2. Головний спеціаліст з акушерства та гінекології
територіального органу охорони здоров'я відразу інформує по
телефону про ситуацію, що виникла, головного позаштатного
спеціаліста МОЗ України з акушерства та гінекології з метою
координації дій медичних спеціалістів.
3. Про усі випадки смерті жінок, пов'язаної з вагітністю
(включаючи смерть від нещасного випадку чи іншої випадкової
причини), уповноваженим спеціалістом територіального органу
охорони здоров'я надається оперативна інформація (телефонограма)
до Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення
МОЗ України. Інформація до МОЗ України про випадок, що стався у закладі
охорони здоров'я, надається упродовж першої доби з моменту смерті,
про випадок, що мав місце поза закладом охорони здоров'я -
протягом перших трьох діб. У разі настання смерті жінки під час вихідних або святкових
днів інформація до МОЗ України надається протягом першого
робочого дня.
4. Спеціалісти, уповноважені територіальним органом охорони
здоров'я забезпечують надання інформації щодо кожного випадку
смерті на паперових та електронних носіях до Департаменту
материнства, дитинства та санаторного забезпечення МОЗ України
протягом 3-х діб та "Реєстраційного талону випадку смерті жінки,
пов'язаної з вагітністю" (форма N 057-1/о) до Центру медичної
статистики МОЗ України для внесення в національний реєстр даних
протягом 21 дня.
5. Розтин у випадку смерті, пов'язаної з вагітністю,
здійснюється спеціалістами з патологічної анатомії або
судово-медичними експертами не нижче I кваліфікаційної категорії
згідно з вимогами чинних галузевих нормативно-правових актів на
базі централізованих патолого-анатомічних відділень (бюро),
патолого-анатомічних відділень МОЗ АР Крим, обласних відділень та
міст Києва і Севастополя у присутності лікарів, причетних до
випадку, та головного спеціаліста зі спеціальності "акушерство і
гінекологія". На вимогу членів сім'ї померлої або інших фізичних осіб,
уповноважених ними, розтин може проводитися у їх присутності.
6. Патолого-анатомічному дослідженню у випадках смерті,
пов'язаної з вагітністю, обов'язково повинен передувати детальний
аналіз клінічних даних, що здійснюється спільно з лікарями,
причетними до випадку.
7. Патолого-анатомічний розтин при акушерській патології має
здійснюватись у максимально ранній термін після настання смерті
(до 24-х годин) з обов'язковим проведенням необхідних для
встановлення істинної причини смерті посмертних біохімічних,
бактеріологічних, інших додаткових досліджень, що забезпечують
достовірність діагнозу та висновку про причину смерті.
8. Аутопсія у випадках смерті, пов'язаної з вагітністю, має
бути максимально повною. При цьому використовуються методики, що
виключають артефіціальний вплив під час розтину, дозволяють
забезпечити широкий доступ до досліджуваних органів, виявлення
джерел кровотечі, проведення проб на наявність повітря в
плевральних порожнинах при катетеризації підключичних вен, тестів
на повітряну емболію порожнин серця, забір крові і шматочків
внутрішніх органів для бактеріологічного дослідження, крові на
антитіла до ВІЛ, у разі масивної інфузійної терапії - забір крові
для визначення осмолярності, аніонного і катіонного складу.
9. Результати секційного дослідження трупа обов'язково мають
підкріплюватися максимально повним гістологічним дослідженням.
10. Патолого-анатомічне дослідження трупа завершується
обговоренням результатів секції спільно з спеціалістами з
клінічних питань для ретроспективного аналізу клінічної
симптоматики, оцінки адекватності лікування.
11. Макроскопічний архів секційних матеріалів випадків
смерті, пов'язаної з вагітністю, зберігається до прийняття
заключного рішення за всіма положеннями діагнозу, а гістологічні
препарати і блоки повинні зберігатися не менше року.
12. Лікарське свідоцтво про смерть видається відповідно до
Інструкції щодо заповнення та видачі лікарського свідоцтва про
смерть, затвердженої наказом МОЗ України N 545 ( z1150-06 ) від
08.08.06 "Про впорядкування ведення медичної документації, яка
засвідчує випадки народження і смерті", зареєстрованого в Мінюсті
25.10.06 N 1150/13024, за формою N 106/о ( z1152-06 ).
13. Реєстрація випадку материнської смерті здійснюється за
місцем смерті в регіоні, де надавалась медична допомога. У разі
виникнення материнської смерті у лікувальному закладі іншого
регіону (не за місцем проживання і спостереження за перебігом
вагітності) експертна комісія МОЗ України з розгляду випадків
материнської смерті після детального аналізу якості надання
медичної допомоги та відповідності її клінічним протоколам і
нормативам надання акушерсько-гінекологічної допомоги робить
висновок щодо попереджуваності на відповідному рівні надання
медичної допомоги та випадок рахується за тим ЛПЗ, на рівні якого
випадок визнано попереджуваним.
14. Ксерокопії первинної медичної документації, що була на
момент смерті жінки: форма N 111/о "Індивідуальна карта вагітної і
породіллі" ( va302282-99 ), затверджена наказом МОЗ України від
27.12.99 N 302 ( v0302282-99 ), форма N 096/о "Історія пологів"
( va184282-99 ), форма N 003/о "Медична карта стаціонарного
хворого" ( va184282-99 ), форма N 003-1/о "Медична карта
переривання вагітності" ( va184282-99 ), затверджені наказом
МОЗ України від 26.07.99 N 184 ( v0184282-99 ), форма N 113/о
"Обмінна карта вагітної" ( za221-06 ), затверджена наказом
МОЗ України від 13.02.2006 N 67 ( z0221-06 ), зареєстрованого в
Міністерстві юстиції України 02.03.2006 за N 221/12095, форма
N 106/о "Лікарське свідоцтво про смерть" ( z1152-06 ), затверджена
наказом МОЗ України від 08.08.2006 N 545 ( z1150-06 ),
зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 25.10.2006 за
N 1150/13024, а також форма N 013/о "Протокол/карта
патолого-анатомічного дослідження" ( va184282-99 ), затверджена
наказом МОЗ України від 26.07.99 N 184 ( v0184282-99 ), або форма
N 171/о "Акт судово-медичного дослідження", затверджена наказом
МОЗ України від 05.08.99 N 197 ( v0197282-99 ), та інші необхідні
первинні медичні документи, завірені керівником відповідного
закладу охорони здоров'я, органами охорони здоров'я надсилаються
до Міністерства охорони здоров'я України упродовж 1 місяця з
моменту смерті з матеріалами розгляду випадку на рівні закладу
охорони здоров'я та органу охорони здоров'я, копіями наказів з
організаційними висновками стосовно даного випадку.
15. У разі настання смерті жінки поза закладом охорони
здоров'я органом охорони здоров'я складається і надсилається до
МОЗ України доповідна записка щодо обставин випадку та ксерокопії
наявної первинної медичної документації з матеріалами розгляду
випадку протягом місяця.
16. З метою поглибленого аналізу причини материнської смерті
в Міністерстві охорони здоров'я України створюється Експертна
комісія з розгляду випадків материнської смерті (далі - Експертна
комісія).
17. Експертна комісія після отримання з регіону ксерокопій
первинної медичної документації та матеріалів розгляду випадку
смерті аналізує надіслані копії первинних документів з метою
оцінки якості надання медичної допомоги на усіх рівнях, проводить
оцінку щодо попереджуваності випадку, відповідності прийнятих
організаційних рішень та висновків територіального органу охорони
здоров'я. В разі попереджуваності випадку материнської смерті та
наявності недоліків у наданні медичної допомоги, що спричинили
смерть жінки, проводить детальний розгляд випадку на рівні
Міністерства охорони здоров'я України з залученням усіх
спеціалістів, причетних до випадку, а також керівників
територіального органу охорони здоров'я з наданням відповідного
висновку за формою, що додається.
18. Головний спеціаліст з акушерства і гінекології органу
охорони здоров'я проводить щорічний детальний аналіз випадків
смерті жінок, пов'язаної з вагітністю, надає його на затвердження
керівництву органу охорони здоров'я та далі підвідомчим службам з
метою попередження таких випадків.
19. Методика розрахунку показника материнської смертності та
принципи формування патолого-анатомічного діагнозу, заповнення
лікарського свідоцтва про смерть ( z1152-06 ) та кодування
основної причини смерті у випадку смерті жінок під час вагітності,
пологів та післяпологового періоду надаються відповідно до
Методичних рекомендацій МОЗ України (додається).
Директор Департаменту
материнства, дитинства
та санаторного забезпечення Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства охорони
здоров'я України
про Експертну комісію Міністерства охорони здоров'я
України з розгляду випадків материнської смерті
1. Експертна комісія з розгляду випадків материнської смерті
(далі - Експертна комісія) є органом, утвореним при Міністерстві
охорони здоров'я України з метою детального вивчення та здійснення
поглибленого аналізу причини смерті жінки під час вагітності,
пологів, у післяпологовому періоді та оцінки якості надання
медичної допомоги, відповідності клінічним протоколам і нормативам
надання акушерсько-гінекологічної допомоги, прийняття остаточного
питання щодо визначення попереджуваності чи непопереджуваності
випадку, аналізу відповідності вжитих територіальним органом
охорони здоров'я організаційних заходів, а також вирішення спірних
питань.
2. До складу Експертної комісії входять: директор
Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення,
начальник відділу акушерсько-гінекологічної допомоги Департаменту
материнства, дитинства та санаторного забезпечення, головний
спеціаліст відділу акушерсько-гінекологічної допомоги Департаменту
материнства, дитинства та санаторного забезпечення, до
функціональних обов'язків якого належить моніторинг материнської
смертності, провідні спеціалісти в галузі акушерства і гінекології
та екстрагенітальної патології МОЗ та АМН України, головні
позаштатні спеціалісти МОЗ з питань акушерства та гінекології,
терапії, хірургії, анестезіології, патологічної анатомії,
судово-медичної експертизи, інфекційних захворювань, профільної
асоціації, спеціалісти відомчих закладів. Персональний склад Експертної комісії затверджується
Міністром охорони здоров'я України. До розгляду окремих випадків, в разі необхідності, можуть
залучатися фахівці, які не входять до складу Експертної комісії.
3. Основними завданнями Експертної комісії є:
3.1. Оцінка адекватності розгляду випадку на рівні регіону та
вжитих організаційних заходів у зв'язку з випадком на всіх рівнях
надання допомоги.
3.2. Експертна оцінка первинної медичної документації випадку
материнської смерті, яка передбачає: - оцінку якості надання медичної допомоги відповідно до вимог
клінічних протоколів та нормативів надання медичної допомоги,
затверджених відповідними наказами МОЗ України; - встановлення причинно-наслідкового зв'язку смерті жінки з
вагітністю, її ускладненням або медичною допомогою, що надавалась
у зв'язку з цим; - аналіз відповідності патології, що виникла у жінки, рівню
акредитації закладу охорони здоров'я; - висновок щодо попереджуваності смерті; - перевірку адекватності заповнення лікарського свідоцтва про
смерть ( z1152-06 ); - виявлення можливих недоліків у наданні медичної допомоги в
організації діяльності акушерсько-гінекологічної служби та інших
споріднених служб, що вплинули на кінцевий перебіг захворювання; - рекомендації щодо прийняття відповідних організаційних
рішень з метою попередження подібних випадків у майбутньому.
3.3. У своїй роботі Експертна комісія керується цим
положенням, нормативними актами МОЗ України, чинним законодавством
України.
3.4. Експертна комісія аналізує адекватність організаційних
заходів, що вжито на території у зв'язку із випадком, основні
причини випадків смерті жінок, пов'язаної з вагітністю, узагальнює
основні недоліки надання медичної допомоги та пропонує конкретні
заходи по їх усуненню на рівні регіону, країни.
4. Експертна комісія для виконання покладених на неї завдань
має право:
4.1. Одержувати в установленому порядку від установ, органів
виконавчої влади необхідні матеріали та інформацію, згідно чинного
законодавства;
4.2. Залучати у разі необхідності спеціалістів з метою
детального вивчення причини смерті жінки, пов'язаної з вагітністю.
4.3. Надавати пропозиції Міністру охорони здоров'я та органам
виконавчої влади щодо удосконалення національного моніторингу
випадків смерті жінок, пов'язаної з вагітністю.
5. Організаційною формою роботи Експертної комісії є
засідання, яке проводяться раз в 2 місяці згідно затвердженого
графіка за умови участі не менше 1/2 її складу.
6. Рішення Експертної комісії оформляється протоколом.
7. Висновок, що надається в регіони, підписують члени
Експертної комісії, присутні на засіданні.
8. Організаційне забезпечення діяльності Експертної комісії
здійснює Департамент материнства, дитинства та санаторного
забезпечення МОЗ України.
Директор Департаменту
материнства, дитинства
та санаторного забезпечення Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства охорони
здоров'я України
про постійнодіючу комісію органу охорони
здоров'я з розгляду випадків смерті жінок,
пов'язаної з вагітністю
1. Постійнодіюча комісія органу охорони здоров'я з розгляду
випадків смерті жінок, пов'язаної з вагітністю (далі - Комісія),
створюється при Міністерстві охорони здоров'я Автономної
Республіки Крим, управліннях охорони здоров'я обласних державних
адміністрацій, управліннях охорони здоров'я Київської та
Севастопольської міських державних адміністрацій.
2. Склад Комісії та графік засідань затверджується наказом
керівника органу охорони здоров'я.
3. До складу Комісії входять: перший заступник начальника
органу охорони здоров'я (голова), головні спеціалісти зі
спеціальності "акушерство і гінекологія", "патологічна анатомія",
"анестезіологія та реаніматологія", провідні спеціалісти з
акушерства і гінекології, екстрагенітальної патології регіону,
фахівці профільних кафедр, представники - спеціалісти відомчих
закладів, інші спеціалісти за рішенням органу охорони здоров'я.
4. У своїй роботі Комісія керується цим положенням,
законодавчими та нормативними актами МОЗ України.
5. Основні завдання Комісії:
5.1. Постійний контроль обліку та реєстрації усіх випадків
смерті жінок, пов'язаної з вагітністю.
5.2. Аналіз первинної медичної документації випадків смерті
жінок, пов'язаної з вагітністю, що передбачає: - визначення якості надання медичної допомоги відповідно до
вимог клінічних протоколів та нормативів надання медичної
допомоги, затверджених відповідними наказами МОЗ України; - виявлення недоліків у наданні медичної допомоги,
встановлення причини смерті жінки під час вагітності, пологів та у
післяпологовому періоді; - висновок щодо попереджуваності випадку; - розробку та надання на затвердження до органу охорони
здоров'я комплексу організаційних заходів щодо попередження і
випадків материнської смерті та удосконалення їх моніторингу.
5.3. Організація розгляду випадків материнської смерті у
лікувально-профілактичних закладах регіону із залученням
спеціалістів, причетних до випадків; проведення
клініко-патологоанатомічних конференцій у відповідних ЛПЗ.
5.4. Надання конкретних пропозицій ЛПЗ по удосконаленню
надання медичної допомоги пацієнтам з метою попередження випадків
материнської смерті.
5.5. Організація обласної патолого-анатомічної конференції,
громадського обговорення випадків материнської смерті на засіданні
регіонального відділення Асоціації акушерів-гінекологів із
залученням профільних спеціалістів.
5.6. Подання пропозицій до лікувально-профілактичного закладу
щодо вжиття відповідних організаційних рішень за результатами
розгляду випадків материнської смерті.
5.7. Інформування широкого загалу лікарів регіону щодо
випадків материнської смерті, результатів розгляду, прийнятих
рішень та вжитих заходів з метою їх попередження.
5.8. Підготовка для подання органом охорони здоров'я
відповідної документації про випадок смерті жінки, пов'язаної з
вагітністю, до МОЗ України відповідно до Порядку проведення
постійного моніторингу випадків смерті жінок, пов'язаної з
вагітністю, затвердженому п. 1.1. цього наказом.
6. У своїй роботі Комісія підпорядковується керівнику органу
охорони здоров'я і звітує на Колегії управління охорони здоров'я
1 раз на рік.
Директор Департаменту
материнства, дитинства
та санаторного забезпечення Р.О.Моісеєнко
Додатокдо п. 17 Порядку проведення
моніторингу випадків
смерті жінок,
пов'язаних з вагітністю
ВИСНОВОКЕкспертної комісії Міністерства охорони здоров'я
України щодо випадку материнської смерті
1. П.І.Б. ___________________________________________________
2. Вік: ______ років
3. Місце проживання _________________________________________(область, район, населений пункт)
4. Заклад охорони здоров'я, де надавалась акушерська допомога
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________
(назва, рівень надання акушерсько-гінекологічної допомоги)
5. Заклад охорони здоров'я, де настала смерть _______________ __________________________________________________________________
(назва, рівень надання акушерсько-гінекологічної допомоги)
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________
(назва, рівень надання акушерсько-гінекологічної допомоги)
5. Заклад охорони здоров'я, де настала смерть _______________ __________________________________________________________________
(назва, рівень надання акушерсько-гінекологічної допомоги)
6. Померла: а) вагітною у терміні ______ тижнів б) під час переривання вагітності у терміні ______ тижнів в) після переривання вагітності у терміні _____ тижнів
на ______ добу г) під час пологів у терміні ______ тижнів д) після пологів у терміні ______ тижнів на _____ добу
Дата пологів ________________ дата смерті ___________________
7. Заключний клінічний діагноз ______________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
8. Патолого-анатомічний діагноз _____________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
9. Відповідність клінічного та патолого-анатомічного
діагнозів: так, ні (підкреслити)
10. Невідповідність клінічного та патолого-анатомічного
діагнозів обумовлена: ____________________________________________ __________________________________________________________________
11. Аналіз якості надання медичної допомоги під час
вагітності, пологів, післяпологового періоду у відповідності до
клінічних протоколів:а) на амбулаторному етапі ___________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
б) на стаціонарному етапі ___________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
в) у роботі консультантів, виїзної акушерсько-гінекологічної
консультативної бригади екстреної медичної допомоги та інтенсивної
терапії __________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
а) на амбулаторному етапі ___________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
б) на стаціонарному етапі ___________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
в) у роботі консультантів, виїзної акушерсько-гінекологічної
консультативної бригади екстреної медичної допомоги та інтенсивної
терапії __________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
12. Оцінка обраної лікарської тактики: обґрунтована, не
обґрунтована (підкреслити)
13. Оцінка адекватності способу розродження/переривання
вагітності: вірна, невірна (підкреслити)
14. Оцінка якості розбору на рівні регіону та адекватності
організаційних заходів. Висновки. Пропозиції _____________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
"___" ____________ 200 р.
Голова експертної групи _________________________________________П.І.Б. (розбірливо) Підпис
Члени експертної групи _________________________________________П.І.Б. (розбірливо) Підпис
Назва міністерства, іншого Медична документація
центрального органу виконавчої Форма первинної облікової
влади, у сфері управління документації
яких перебуває заклад __________ N 057-1/о ________________________________ЗАТВЕРДЖЕНО
Найменування та місцезнаходження Наказ МОЗ України
закладу ________________________ 16.04.2009 N 253 ________________________________ ________________________________
Ідентифікаційний код за ЄДРПОУI_I_I_I_I_I_I_I_I
РЕЄСТРАЦІЙНИЙ ТАЛОНВИПАДКУ СМЕРТІ ЖІНКИ, ПОВ'ЯЗАНОЇ З ВАГІТНІСТЮ
----------- Місце смерті _______________________________ код: | | | |----+----| Місце постійного проживання ________________ код: | | | ----------- Дата смерті: число ___ місяць ____________ рік ____
Прізвище, ім'я та по батькові _______________________________
Вік (повних років) __________
Таблиця 1000
------------------------------------------------------------------ | N | Найменування | Код | |з/п| | | |---+------------------------------------------------------+-----| | 1 |Жителька: 0 - нема даних; 1 - місто; 2 - село | | |---+------------------------------------------------------+-----| | 2 |Вік жінки (повних років): 0 - нема даних; | | | |1 - до 14 років включно; 2 - 15-16 років; | | | |3 - 17 років; 4 - 18-19 років; 5 - 20-24 років; | | | |6 - 25-29 років; 7 - 30-34 років; 8 - 35-39 років; | | | |9 - 40-44 років; 10 - 45-49 років; | | | |11 - 50 років і старші | | |---+------------------------------------------------------+-----| | 3 |Соціальний стан: 0 - нема даних; | | | |1 - працююча, у тому числі у галузі: | | | |1.1 - сільського господарства, | | | |1.2 - обробній промисловості, 1.3 - торгівлі, | | | |1.4 - фінансової діяльності, 1.5 - освіті, | | | |1.6 - охорони здоров'я, | | | |1.7 - інші (вписати): _______________________; | | | |2 - безробітна; 3 - школярка; 4 - студентка ВНЗ; | | | |5 - учениця закладу середньої професійної освіти; | | | |6 - інвалід: 6.1 - з дитинства, | | | |6.2 - внаслідок професійного захворювання, | | | |6.3 - внаслідок загального захворювання; | | | |7 - домогосподарка; 8 - інше (вписати) ______________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| | 4 |Освіта: 0 - нема даних; 1 - вище професійне; | | | |2 - неповне вище професійне; | | | |3 - середнє професійне (середнє спеціальне); | | | |4 - початкове професійне (професійно-технічне); | | | |5 - середнє (повне) загальне; | | | |6 - неповне середнє; 7 - початкове | | |---+------------------------------------------------------+-----| | 5 |Сімейне положення: 0 - нема даних; | | | |1 - знаходиться у зареєстрованому шлюбі; | | | |2 - знаходиться у незареєстрованому шлюбі; | | | |3 - вдова; 4 - розлучена; | | | |5 - ніколи не була у шлюбі (одинока) | | |---+------------------------------------------------------+-----| | 6 |Умови проживання: 0 - нема даних; | | | |1 - проживає в окремій квартирі (будинку); | | | |2 - у комунальній квартирі; 3 - у гуртожитку; | | | |4 - житло наймає; 5 - безпритульна; | | | |6 - інше (вписати) ____________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| | 7 |Шкідливі звички: 0 - нема даних; 1 - відсутні; | | | |2 - паління; 3 - алкоголізм; | | | |4 - наркоманія; 5 - токсикоманія; | | | |6 - інше (вписати) ___________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| | 8 |Відношення до даної вагітності: 0 - нема даних; | | | |1 - вагітність бажана; 2 - вагітність небажана | | |---+------------------------------------------------------+-----| | 9 |Професійна шкідливість: 0 - нема даних; 1 - відсутня; | | | |2 - контакт зі шкідливими факторами: | | | |2.1 - хімічними, 2.2 - біологічними, 2.3 - фізичними, | | | |2.4 - психоемоційне навантаження, | | | |2.5 - радіаційне випромінювання, | | | |2.6 - робота з комп'ютером, | | | |2.7 - інше (вписати) _________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |10 |Перевод з роботи зі шкідливими факторами: | | | |0 - нема даних; 1 - переводилася: | | | |1.1 - до 12 тижнів вагітності, | | | |1.2 - до 22 тижнів вагітності, | | | |1.3 - до 30 тижнів вагітності; | | | |2 - не переводилася; 3 - відмовилася від переводу; | | | |4 - інше (вписати) ___________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |11 |Спостереження за вагітною: 0 - нема даних; | | | |1 - не спостерігалась; | | | |2 - спостерігалась середнім медичним працівником: | | | |2.1 - медичною сестрою, 2.2 - акушеркою, | | | |2.3 - фельдшером; 3 - лікарем: | | | |3.1 - акушером-гінекологом, 3.2 - сімейним лікарем; | | | |4 - сумісне спостереження; | | | |5 - інше (вписати) ___________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |12 |Перше звернення з приводу вагітності: 0 - нема даних; | | | |1 - не спостерігалась; 2 - до 12 тижнів; | | | |3 - 13-21 тиждень; 4 - 22-27 тижнів; | | | |5 - 28 тижнів і більше | | |---+------------------------------------------------------+-----| |13 |Місце спостереження: 0 - нема даних; | | | |1 - ФАП; 2 - СЛА, ДЛ, РЛ; 3 - ЦРЛ; 4 - ЖК: | | | |4.1 - при пологовому будинку, 4.2 - при поліклініці; | | | |4.3 - при перинатальному центрі, 4.4 - самостійна; | | | |5 - приватний ЛПЗ; 6 - інше (вписати) _______________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |14 |Паритет вагітності: 0 - нема даних; 1 - перша; | | | |2 - друга; 3 - третя; 4 - четверта; 5 - п'ята і більше| | |---+------------------------------------------------------+-----| |15 |Результат попередніх вагітностей: 0 - нема даних; | | | |1 - аборт: 1.1 - самовільний, | | | |1.2 - медичний легальний, 1.3 - кримінальний, | | | |1.4 - неуточнений, 1.5 - за медичними показаннями, | | | |1.6 - за соціальними показаннями; | | | |2 - позаматкова вагітність; | | | |3 - пологи; 4 - дана вагітність перша | | |---+------------------------------------------------------+-----| |16 |Екстрагенітальні хвороби: 0 - нема даних; | | | |1 - відсутні; 2 - хвороби системи кровообігу; | | | |2.1 - гіпертонічна хвороба, 2.2 - набуті вади серця; | | | |2.3 - варикозна хвороба, 2.4 - інші; | | | |3 - хвороби органів дихання; 4 - хвороби крові: | | | |4.1 - анемія, 4.2 - інші; | | | |5 - хвороби сечовивідної системи; | | | |6 - хвороби органів травлення; | | | |7 - хвороби ендокринної системи: | | | |7.1 - хвороби щитовидної залози, | | | |7.2 - цукровий діабет, 7.3 - ожиріння; | | | |8 - інфекційні хвороби: 8.1 - ВІЛ, | | | |8.2 - туберкульоз, 8.3 - гепатити A, B, C; | | | |9 - алергічні хвороби; 10 - онкологічні; | | | |11 - розлади психіки та поведінки; 12 - наркоманія; | | | |13 - алкоголізм; 14 - уроджені вади серця і судин; | | | |15 - інше (вписати): _________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |17 |Екстрагенітальні хвороби: 0 - нема даних; | | | |1 - до вагітності; 2 - під час вагітності; | | | |3 - під час пологів; 4 - після пологів; | | | |5 - при аутопсії | | |---+------------------------------------------------------+-----| |18 |Гінекологічні хвороби: 0 - нема даних; | | | |1 - відсутні; 2 - запальні хвороби, | | | |у т.ч. 2.1 - ІПСШ; 3 - ендометріоз; | | | |4 - ерозія шийки матки; 5 - розлад менструацій; | | | |6 - звичне невиношування; 7 - безпліддя; | | | |8 - лейоміома матки; | | | |9 - доброякісні новоутворення яєчників; | | | |10 - злоякісні новоутворення статевих органів; | | | |11 - інші (вписати) _______________________; | | | |12 - перенесені операції на органах малого тазу: | | | |12.1 - полосні (вписати) ______________________, | | | |12.2 - лапароскопія (вписати) _________________, | | | |12.3 - на шийці матки, піхві (вписати) _____________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |19 |Ускладнення попередніх вагітностей: 0 - нема даних; | | | |1 - дана вагітність перша; 2 - не було; | | | |3 - токсикоз вагітних: | | | |3.1 - набряки, протеїнурія, гіпертензивні розлади, | | | |3.2 - прееклампсія, еклампсія; 4 - кровотеча; | | | |5 - перинатальну втрати; 6 - кесарів розтин; | | | |7 - інші пологодопоміжні операції; | | | |8 - інше (вписати) ______________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |20 |Ускладнення і фактори ризику теперішньої вагітності: | | | |0 - нема даних; 1 - без ускладнень; | | | |2 - загроза аборту; 3 - ранній токсикоз; | | | |4 - токсикоз вагітних: | | | |4.1 - набряки, протеїнурія, гіпертензивні розлади; | | | |4.2 - прееклампсія, еклампсія; | | | |5 - венозні ускладнення; | | | |6 - інфекції сечостатевих шляхів; 7 - анемія; | | | |8 - багатопліддя; 9 - тазове передлежання; | | | |10 - косе і поперечне положення плоду; | | | |11 - фетоплацентарна недостатність; | | | |12 - гіпоксія плоду; | | | |13 - внутрішньоутробна затримка розвитку плоду; | | | |14 - анатомічно вузький таз; 15 - рубець на матці; | | | |16 - багатоводдя; 17 - маловоддя; | | | |18 - передлежання, низьке розташування плаценти; | | | |19 - передчасне відшарування нормально | | | |розташованої плаценти; | | | |20 - загроза передчасних пологів; | | | |21 - переношування вагітності; | | | |22 - інше (вписати) __________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |21 |Госпіталізація під час вагітності: 0 - нема даних; | | | |1 - у госпіталізації не було потреби; | | | |2 - госпіталізація під час вагітності: | | | |2.1 - одноразова, 2.2 - багаторазова; | | | |3 - відмова у госпіталізації; | | | |4 - госпіталізація з метою розродження: 4.1 - планова,| | | |4.2 - термінова; 5 - інше (вписати) _________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |22 |Лікувально-профілактичні заклади, | | | |де закінчилась вагітність: 0 - нема даних, | | | |1 - дільнична, районна лікарня; | | | |2 - центральна районна лікарня; | | | |3 - пологовий будинок (відділення): | | | |3.1 - міської лікарні, | | | |3.2 - обласної, республіканської лікарні; | | | |4 - перинатальний центр: 4.1 - міський, | | | |4.2 - обласний, республіканський; | | | |5 - науково-дослідний інститут, клініка ВУЗу; | | | |6 - інший ЛПЗ (вписати) ____________________________; | | | |7 - поза ЛПЗ; 8 - інше (вписати) ___________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |23 |Термін гестації на час завершення вагітності: | | | |0 - нема даних; 1 - вказати термін у тижнях | | |---+------------------------------------------------------+-----| |24 |Стан під час госпіталізації: 0 - нема даних; | | | |1 - задовільний; 2 - середньої важкості; | | | |3 - важкий; 4 - вкрай важкий; 5 - агональний | | |---+------------------------------------------------------+-----| |25 |Тривалість перебування хворої | | | |у стаціонарі до летального кінця: | | | |0 - смерть настала до госпіталізації у стаціонар; | | | |1 - до 3 годин; 2 - від 3 до 6 годин; | | | |3 - від 6 до 12 годин; 4 - від 12 до 24 годин; | | | |5 - від 1 до 2 діб; 6 - 2-5 діб; 7 - 6-10 діб; | | | |8 - 11-20 діб; 9 - більше 20 діб; | | | |10 - інше (вписати) ___________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |26 |Ускладнення аборту або позаматкової вагітності: | | | |0 - нема даних; | | | |1 - інфекції статевих шляхів і тазових органів: | | | |1.1 - ендометрит, 1.2 - тазовий перитоніт, | | | |1.3 - сепсис; 1.4 - септичний шок; 2 - кровотеча; | | | |3 - акушерська емболія: 3.1 - повітряна, | | | |3.2 - емболія навколоплідними водами, 3.3 - ТЕЛА; | | | |4 - ниркова недостатність; | | | |5 - пошкодження матки і/або шийки матки; | | | |6 - пошкодження сумісних органів; | | | |7 - гіперосмолярна кома; | | | |8 - анестезіолого-реанімаційні ускладнення; | | | |9 - анафілактичний шок (крім реакції на анестетики); | | | |10 - інше (вписати) ______________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |27 |Ускладнення теперішніх пологів | | | |і післяпологового періоду: 0 - нема даних; | | | |1 - ускладнень не було; 2 - передчасні пологи; | | | |3 - порушення пологової діяльності: | | | |3.1 - слабкість пологової діяльності, | | | |3.2 - швидкі і стрімкі пологи; | | | |3.3 - дискоординація пологової діяльності; | | | |4 - косе або поперечне положення плоду; | | | |5 - тазове передлежання плоду; | | | |6 - клінічно вузький таз; 7 - гіпоксія плоду: | | | |7.1 - гостра, 7.2 - хронічна; 8 - кровотеча: | | | |8.1 - внаслідок передчасного відшарування | | | |нормально розташованої плаценти, | | | |8.2 - внаслідок передлежання плаценти, | | | |8.3 - у третьому періоді пологів, 8.4 - гіпотонічне, | | | |8.5 - коагулопатичне; 9 - геморагічний шок; | | | |10 - токсикоз вагітності: | | | |10.1 - набряки, протеїнурія, гіпертензивні розлади, | | | |10.2 - прееклампсія, еклампсія; 11 - розрив матки: | | | |11.1 - самовільний, 11.2 - насильницький; | | | |12 - гнійно-септичні ускладнення: | | | |12.1 - ендометрит, 12.2 - перитоніт, 12.3 - сепсис, | | | |12.4 - септичний шок; 13 - венозні ускладнення; | | | |14 - акушерська емболія: 14.1 - повітряна, | | | |14.2 - емболія навколоплідними водами, 14.3 - ТЕЛА; | | | |15 - анестезіолого-реанімаційні ускладнення; | | | |16 - анафілактичний шок (крім реакції на анестетики); | | | |17 - інше (вписати) ______________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |28 |Оперативні втручання: 0 - нема даних; | | | |1 - не оперована; 2 - позаматкова вагітність: | | | |2.1 - лапаротомія, 2.2 - лапароскопія; | | | |3 - методи аборту: | | | |3.1 - медикаментозний у ранні строки, | | | |3.2 - вакуум аспірація, 3.3 - вакуумекскохлеація, | | | |3.4 - кюретаж, | | | |3.5 - інтраамніотичне введення гіпертонічного розчину,| | | |3.6 - простагландинів, | | | |3.7 - введення інших лікарських засобів; | | | |4 - малий кесарів розтин; 5 - кесарів розтин: | | | |5.1 - екстракорпоральне, 5.2 - планове, | | | |5.3 - з міомектомією, 5.4 - з втручанням на придатках;| | | |6 - акушерські щипці, 7 - вакуум-екстракція; | | | |8 - плодоруйнівна операція; | | | |9 - ручне відокремлення плаценти та видалення посліду;| | | |10 - ручне обстеження стінок матки; | | | |11 - надпіхвова ампутація матки: | | | |11.1 - під час пологів, | | | |11.2 - після пологів через ____ годин, _____ діб; | | | |12 - екстирпація матки: 12.1 - під час пологів, | | | |12.2 - після пологів через ____ годин, _____ діб; | | | |13 - (ре) лапаротомія: 13.1 - у зв'язку з кровотечею, | | | |13.2 - у зв'язку з септичними ускладненнями; | | | |14 - перев'язування внутрішніх клубових артерій; | | | |15 - інші операції і засоби (вписати) ________________| | |---+------------------------------------------------------+-----| |29 |Кінець теперішньої вагітності (смерть настала після): | | | |0 - нема даних; 1 - позаматкова вагітність; | | | |2 - аборт: 2.1 - самовільний, | | | |2.2 - медичний за бажанням жінки, | | | |2.3 - за медичними показаннями, | | | |2.4 - за соціальними показаннями, 2.5 - кримінальний, | | | |2.6 - неуточнений, | | | |2.7 - штучний медичний аборт (у ЛПЗ), | | | |2.8 - аборт, що почався поза ЛПЗ; | | | |3 - померла вагітною до 28 тижнів: 3.1 - до 12 тижнів,| | | |3.2 - 13-21 тижнів, 3.3 - 22-27 тижнів, | | | |4 - померла вагітною після 28 тижнів, | | | |під час пологів, після пологів: | | | |4.1 - вагітною після 28 тижнів, 4.2 - під час пологів,| | | |4.3 - у післяпологовому періоді | | | |(вказати години, добу) _________________________; | | | |5 - інше _______________________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |30 |ЛПЗ, до настала смерть: 0 - нема даних; | | | |1 - дільнична, районна лікарня; | | | |2 - центральна районна лікарня; | | | |3 - пологовий будинок (відділення): | | | |3.1 - міська лікарня, | | | |3.2 - республіканська, обласна лікарня; | | | |4 - перинатальний центр: 4.1 - міський, | | | |4.2 - республіканський, обласний; | | | |5 - науково-дослідний інститут, клініка ВУЗу; | | | |6 - базовий заклад кафедр акушерства і гінекології; | | | |7 - інший ЛПЗ (вписати) _______________________; | | | |8 - поза ЛПЗ; 9 - інше (вписати) _________________; | | | |10 - госпіталізована в даний ЛПЗ: | | | |10.1 - з дому (раніше виписана), | | | |10.2 - переведена з іншого ЛПЗ | | | |(вказати тип ЛПЗ) ____________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |31 |Основна причина смерті: 0 - нема даних; | | | |1 - кровотеча; 2 - токсикоз вагітності; | | | |3 - сепсис (крім екстрагенітального); | | | |4 - розрив матки; 5 - акушерська емболія: | | | |5.1 - повітряна, | | | |5.2 - емболія навколоплідними водами, 5.3 - ТЕЛА; | | | |6 - анестезіолого-реанімаційні ускладнення: | | | |6.1 - дефекти анестезії (наркозу), | | | |6.2 - дефекти реанімації, | | | |6.3 - дефекти інфузійно-трансфузійної терапії; | | | |7 - екстрагенітальні хвороби; | | | |8 - інші причини акушерської смерті | | | |(вписати) _____________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |32 |Безпосередня причина смерті: 0 - нема даних; | | | |1 - крововилив у мозок; 2 - набряк мозку; | | | |3 - набряк легенів; | | | |4 - гостра нирково-печінкова недостатність; | | | |5 - гостра серцево-судинна недостатність; | | | |6 - геморагічний шок; 7 - септичний шок; | | | |8 - інші види шоку; 9 - поліорганна недостатність; | | | |10 - реанімаційна хвороба; | | | |11 - інше (вписати) ___________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| | | Експертна оцінка якості медичної допомоги | | |---+------------------------------------------------------+-----| |33 |Помилки на рівні амбулаторної допомоги: 0 - невідомо; | | | |1 - не спостерігалась; 2 - дефектів не виявлено; | | | |3 - відсутність динамічного спостереження | | | |(вказати причину) _________________________________; | | | |4 - відсутність профілактики акушерських ускладнень; | | | |5 - недоліки діагностики ускладнення вагітності: | | | |5.1 - неповна, 5.2 - запізніла; | | | |6 - недоліки діагностики екстрагенітального | | | |захворювання: 6.1 - неповна, 6.2 - запізніла; | | | |7 - недоліки обстеження: 7.1 - не обстежена, | | | |7.2 - неповне лабораторно-інструментальне обстеження, | | | |7.3 - недоліки консультативної допомоги | | | |суміжних фахівців; 8 - неадекватна терапія; | | | |9 - відсутність госпіталізації: | | | |9.1 - під час вагітності, 9.2 - дородової; | | | |10 - запізніла госпіталізація; | | | |11 - інше (вписати) ______________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |34 |Помилки на рівні стаціонару: | | | |0 - порушення транспортування до госпіталізації | | | |у стаціонар; | | | |1 - дефектів не виявлено; 2 - дефекти госпіталізації: | | | |2.1 - госпіталізована не у профільний стаціонар | | | |(відділення), | | | |2.2 - порушення переміщення всередині стаціонару, | | | |2.3 - не госпіталізована в стаціонар | | | |високого ступеня ризику, | | | |2.4 - затримка з переводом в інший стаціонар | | | |(відділення); | | | |3 - дострокова виписка зі стаціонару | | | |при попередніх госпіталізація, у тому числі | | | |3.1 - під час вагітності, | | | |3.2 - після пологів (аборту, позаматковій вагітності);| | | |4 - недоліки діагностики: 4.1 - неповна, | | | |4.2 - несвоєчасна, 4.3 - недооцінка важкості стану, | | | |4.4 - відсутність динамічного спостереження, | | | |4.5 - недооцінка кількості крововтрати, | | | |4.6 - помилка у діагнозі; | | | |5 - не встановлений діагноз: | | | |5.1 - ускладнення вагітності, | | | |5.2 - ускладнення пологів, | | | |5.3 - ускладнення післяпологового періоду, | | | |5.4 - ускладнення аборту, | | | |5.5 - ускладнення позаматкової вагітності, | | | |5.6 - екстрагенітального захворювання; | | | |6 - недоліки обстеження: | | | |6.1 - недооблік анамнестичних і клінічних даних, | | | |6.2 - недооблік або переоцінка даних | | | |лабораторно-інструментального обстеження, | | | |6.3 - недостатність консультативної допомоги | | | |висококваліфікованих фахівців, | | | |6.4 - недооблік або переоцінка висновків | | | |консультантів; | | | |7 - неадекватна терапія: 7.1 - інфузійно-трансфузійна,| | | |7.2 - антибактеріальна, | | | |7.3 - неадекватне лікування акушерських ускладнень, | | | |7.4 - несвоєчасне заміщення крововтрати; | | | |8 - несвоєчасне встановлено питання | | | |про переривання вагітності або її пролонгування: | | | |8.1 - до 12 тижнів, 8.2 - 13-21 тижнів, | | | |8.3 - 22-27 тижнів, 8.4 - 28 тижнів і більше, | | | |8.5 - запізніле родорозрішення; | | | |9 - неправильний вибір метода завершення вагітності: | | | |9.1 - до 12 тижнів, 9.2 - 13-21 тижнів, | | | |9.3 - 22-27 тижнів, 9.4 - розродження; | | | |10 - надання допомоги без участі суміжних фахівців; | | | |11 - недоліки при проведенні оперативного втручання: | | | |11.1 - запізніле оперативне втручання, | | | |11.2 - неадекватний об'єм і метод оперативного | | | |втручання, | | | |11.3 - технічні дефекти при операції, | | | |11.4 - операції без належних показаній, | | | |11.5 - відсутність профілактики можливих ускладнень; | | | |12 - відсутність трансфузійних засобів; | | | |13 - відсутність кругло добового чергування: | | | |13.1 - акушера-гінеколога, | | | |13.2 - анестезіолога-реаніматолога, | | | |13.3 - операційної бригади; | | | |14 - інше (вписати) _____________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |35 |Недоліки реанімаційно-анестезіологічного допомоги: | | | |0 - дефектів нема; | | | |1 - недоліки, що обумовлені технічними похибками: | | | |1.1 - інтубація після неодноразової спроби, | | | |1.2 - перфорація трахеї, | | | |1.3 - інтубація у стравохід і інші органи, | | | |1.4 - травма при катетеризації підключичної вени; | | | |2 - інші ускладнення: 2.1 - аспіраційний синдром, | | | |2.2 - передозування анестетиків і наркотичних засобів,| | | |2.3 - неправильний вибір методу анестезії, | | | |2.4 - передчасна екстубація, | | | |2.5 - реанімаційні заходи не в повному обсязі; | | | |2.6 - не відновлення ОЦК; | | | |2.7 - надмірна інфузійно-трансфузійна терапія; | | | |3 - інше (вписати) _________________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |36 |Відповідальність з боку пацієнтки: 0 - нема зауважень;| | | |1 - під час вагітності: 1.1 - не спостерігалась, | | | |1.2 - одноразове відвідування, | | | |1.3 - не регулярне відвідування, | | | |1.4 - невиконання рекомендацій лікаря, | | | |1.5 - пізнє перше звернення; | | | |2 - кримінальне втручання; | | | |3 - відмова від рекомендованого переривання вагітності| | | |за медичними показаннями; | | | |4 - відмова від госпіталізації; | | | |5 - затримка звернення за медичною допомогою; | | | |6 - самовільне залишення стаціонару; | | | |7 - інше (вписати) ____________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |37 |Фактори, що могли попередити летальний кінець: | | | |1 - своєчасна госпіталізація пацієнтки; | | | |2 - соціальне благополуччя; | | | |3 - більш рання діагностика патологічного стану; | | | |4 - медико-генетичне консультування; | | | |5 - обстеження сумісними фахівцями; | | | |6 - додаткові методи дослідження | | | |(УЗД, рентгенодіагностики тощо); | | | |7 - правильна трактовка даних клінічних | | | |і лабораторних досліджень, висновків консультантів; | | | |8 - своєчасне адекватне лікування, | | | |у тому числі оперативне; | | | |9 - своєчасне і раціональне переривання вагітності; | | | |10 - кваліфікована анестезіолого-реанімаційна | | | |допомога; | | | |11 - кваліфікація фахівців; | | | |12 - інші фактори (вписати) ______________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |38 |Додаткові відомості: 0 - нема даних; | | | |1 - ятрогенні причини: 1.1 - є, 1.2 - нема; | | | |2 - інше (вписати) __________________________ | | |---+------------------------------------------------------+-----| |39 |Попереджуваність смерті: 1 - попереджувана; | | | |2 - умовно попереджувана; 3 - непопереджувана | | |---+------------------------------------------------------+-----| | | Діагноз клінічний: | | |---+------------------------------------------------------+-----| |40 |Основне захворювання: - ______________________________| | | |______________________________________________________| | | |______________________________________________________| | | |______________________________________________________| | | |Ускладнення основного захворювання: __________________| | | |______________________________________________________| | | |______________________________________________________| | | |Супутні захворювання: ________________________________| | | |______________________________________________________| | |---+------------------------------------------------------+-----| | | Патолого-анатомічний діагноз: | | |---+------------------------------------------------------+-----| |41 |Основне захворювання: ________________________________| | | |______________________________________________________| | | |______________________________________________________| | | |______________________________________________________| | | |Ускладнення основного захворювання: __________________| | | |______________________________________________________| | | |______________________________________________________| | | |Супутні захворювання: ________________________________| | | |______________________________________________________| | |---+------------------------------------------------------+-----| |42 |Збіг клінічного і патолого-анатомічного діагнозів | | | |(за основною причиною смерті): | | | |1 - так; 2 - ні: категорії розбіжностей: | | | |2.1 - I, 2.2 - II, 2.3 - III; 3 - розтину не було | | |---+------------------------------------------------------+-----| |43 |Основна причина смерті за лікарським | Код | | |свідоцтвом про смерть: | | |---+------------------------------------------------------+-----| | |I. а) | | |---+------------------------------------------------------+-----| | |б) | | |---+------------------------------------------------------+-----| | |в) | | |---+------------------------------------------------------+-----| | |г) | | |---+------------------------------------------------------+-----| | |II. | | ------------------------------------------------------------------
Керівник органу охорони здоров'я ________________________________(прізвище, ім'я, по батькові)
Виконавець: __________________________________________________(прізвище, ім'я, по батькові, телефон,
до реєстраційного талона
випадку смерті жінки,
пов'язаної з вагітністю
ІНСТРУКЦІЯщодо заповнення форми первинної облікової
документації N 057-1/о "Реєстраційний талон
випадку смерті жінки, пов'язаної з вагітністю"
1. Форма первинної облікової документації N 057-1/о
"Реєстраційний талон випадку смерті жінки, пов'язаної з
вагітністю" (далі - Реєстраційний талон) заповнюється головним
спеціалістом з акушерства і гінекології органу охорони здоров'я на
кожний випадок смерті жінки під час вагітності, пологів та
післяпологового періоду незалежно від причини смерті (включно з
травмами, отруєннями і випадковими причинами), місця смерті (у
стаціонарі або поза стаціонаром) і від відомчої підпорядкованості
лікувально-профілактичного закладу (далі - ЛПЗ), де настала
смерть.
2. Для заповнення Реєстраційного талону використовуються дані
первинної медичної документації: форма N 025/о "Медична карта
амбулаторного хворого" ( va302282-99 ), форма N 111/о
"Індивідуальна карта вагітної і породіллі" ( va302282-99 ),
затверджені наказом МОЗ України від 27.12.99 N 302
( v0302282-99 ), форма N 096/о "Історія пологів" ( va184282-99 ),
форма N 003/о "Медична карта стаціонарного хворого"
( va184282-99 ), форма N 003-1/о "Медична карта переривання
вагітності" ( va184282-99 ), форми N 013/о "Протокол/карта
патолого-анатомічного дослідження" ( va184282-99 ), форми N 066/о
"Статистичної карти хворого, який вибув із стаціонару"
( va184282-99 ), затверджені наказом МОЗ України від 26.07.99
N 184 ( v0184282-99 ), форми N 171/о "Акт судово-медичного
дослідження", затверджена наказом МОЗ України від 05.08.99 N 197
( v0197282-99 ), форма N 113/о "Обмінна карта вагітної"
( za221-06 ), затверджена наказом МОЗ України від 13.02.2006 N 67
( z0221-06 ), зареєстрованого в Міністерстві юстиції України
02.03.2006 за N 221/12095, форма N 106/о "Лікарське свідоцтво про
смерть" ( z1152-06 ), затверджена наказом МОЗ України від
08.08.2006 N 545 ( z1150-06 ), зареєстрованого в Міністерстві
юстиції України 25.10.2006 за N 1150/13024, а також протоколу
клініко-експертної комісії (клініко-анатомічного розбору), що
проводився на рівні органу управління охорони здоров'я.
3. Реєстраційний талон заповнюється у 2-х примірниках і
надсилається електронною поштою до Відділу
акушерсько-гінекологічної допомоги Департаменту материнства,
дитинства та санаторного забезпечення та Центру медичної
статистики МОЗ України для внесення в національний реєстр даних.
4. Реєстраційний талон заповнюється шляхом підкреслювання
інформації, що міститься у відповідному рядку таблиці 1000. Шифр
Реєстраційного талону відповідає цифровому позначенню в
найменуванні рядка, наприклад, при заповненні рядка 3 у
графі "шифр" вказується: 1.5 - якщо померла працювала у сфері
освіти, 7 - якщо померла була домогосподаркою тощо. У рядках 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 14, 23, 24, 25, 30, 31,
39, 42 - вказується тільки один шифр; у рядках 7, 9, 11, 13, 15,
16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 26, 27, 28, 29, 32, 33, 34, 35, 36,
37, 38 - може бути вказано декілька шифрів; у рядках 1 - 32 : 0
("нема даних") означає "невідомо" (з'ясувати не вдалось); при
заповненні у будь-якому рядку "інші" необхідно стисло розшифрувати
зміст цього признака.
5. При заповненні Реєстраційного талону слід дотримуватися
наступних вимог.
5.1. У "вступній частині" вказується: У рядку "Місце смерті" - адміністративна територія України,
де настала смерть жінки, і її код. Наприклад: жінка померла в Ів.-Франківському перинатальному
центрі. У рядку "Місце смерті" вказується "Ів.-Франківська
область, код 09". У рядку "Місце постійного проживання" - місце постійної
реєстрації за паспортом (адміністративна територія України, район,
місто, держава СНД або іншої країни), без визначеного місця
проживання тощо. Наприклад: місце постійної реєстрації за паспортом жінки, що
померла в Ів.-Франківському перинатальному центрі,
Луганська область, м. Луганськ. Код вказується адміністративної
території - 12. У випадку смерті жінки, що постійно проживає у державах СНД
вказується код 28, інших країн - код 29. У рядку "Дата смерті" вказується число, місяць і рік у
наступній послідовності - 01.02.2008. У рядку "Прізвище, ім'я та по батькові" - повністю вказується
прізвище, ім'я, по батькові померлої. У рядку "Вік" вказується кількість повних прожитих років
померлою.
5.2. У "табличній частині" вказується: У рядку 1 - місце постійного проживання померлої, незалежно
від місця смерті - місто (код 1) або село (код 2). Якщо місце
проживання жінки невідомо, то вказується код 0. У рядку 2 - вік жінки. Вік жінки, що померла, вказаний у
"ввідній частині" Карти, повинен бути зазначений відповідним кодом
рядка 2. Наприклад: вік жінки 33 повних років у рядку 2 зазначається
кодом 7. У рядку 3 - соціальний стан померлої: до рядка 3.1.2 "обробна промисловість" відносяться зайняті у
виробництві харчових продуктів; текстильної і швейної;
целюлозно-паперової; хімічної; виробництві нафтопродуктів,
електрообладнання, мінеральних добрив, резинових і пластмасових
виробів тощо; до рядка 3.1.7 "інші" відносяться будівництво, транспорт і
зв'язок, державні установи, гостиниці і ресторани, надання
комунальних, соціальних та інших послуг; до рядка 3.8 "інші пенсіонери" вказуються за вислугою років і
ті, що вийшли на пенсію на пільгових умовах. У рядку 4 - освіта; У рядку 5 - сімейний стан; У рядку 6 - умови проживання; У рядку 7 - шкідливі звички вказуються усі, що були при житті
у померлої; У рядку 8 - відношення до даної вагітності; У рядку 9 - професійна шкідливість: до рядка 9.2.1 відносяться контакти зі шкідливими хімічними
факторами (лаки, краски, добрива, миючі засоби тощо); до рядка 9.2.2 включаються контакти під час роботи у
мікробіологічних лабораторіях, тваринництві, птахівництві, в
установах харчової промисловості тощо; до рядка 9.2.3 включаються контакти з фізичними факторами
(вібрація, шум, охолодження, перегрів, вологість, перенесення
важких речей тощо); У рядку 10 - перевід з роботи зі шкідливими факторами; У рядку 11 - нагляд за вагітною: до рядка 11.4 відноситься сумісне спостереження вагітної
акушеркою ФАПу і лікарем акушер-гінекологом ЦРЛ; до рядка 11.5 відносяться консультативне спостереження у ЛПЗ
високо ступеню ризику, у тому числі в перинатальному центрі,
НДІ тощо; У рядку 12 - перше звернення з приводу вагітності; У рядку 13 - місце спостереження за вагітною; У рядку 14 - паритет вагітності; У рядку 15 - результати попередніх вагітностей, при наявності
в анамнезі декількох абортів чи пологів поруч з зазначенням шифру
у дужках слід вказати їх кількість. Наприклад: при наявності в анамнезі 2-х самовільних абортів
слід вписати: 1.1 (2). У рядку 16 - екстрагенітальні хвороби: до рядка 16.11 включаються розлади психіки, у тому числі
психоз і/або слабоумство внаслідок епілепсії, шизофренія, афектні
психози і різні форми розумової відсталості; до рядка 16.14 включаються інші хвороби внутрішніх органів, а
також токсикоманія; У рядку 17 - час виявлення екстрагенітальних хвороб; У рядку 18 - гінекологічні хвороби: до рядка 18.2 відносяться хвороби, що відповідають рубрикам
N70 - N77 МКХ-10; до рядка 18.8 включаються усі випадки міоми матки; у рядку 18.12 слід вказувати об'єм операції і час її
виконання (до вагітності, під час вагітності), наприклад, у рядку
18.12.2 - консервативна міомектомія (до вагітності); У рядку 19 - ускладнення попередніх вагітностей; У рядку 20 - ускладнення і фактори ризику теперішньої
вагітності: до рядка 20.22 включають крупні розміри плоду,
істміко-цервікальну недостатність, резус-імунізацію та інші; У рядку 21 - госпіталізація під час вагітності; У рядку 22 - лікувально-профілактичні заклади, де закінчилась
вагітність: до рядка 22.8 включаються пологи вдома, під час
транспортування до стаціонару тощо; У рядку 23 - термін гестації на час завершення вагітності; У рядку 24 - стан під час госпіталізації; У рядку 25 - тривалість перебування хворої у стаціонарі, де
трапилась смерть; У рядку 26 - ускладнення аборту або позаматкової вагітності
заповнюються у випадку смерті жінки після аборту або позаматкової
вагітності; У рядку 27 - ускладнення теперішніх пологів і післяпологового
періоду заповнюються у випадку смерті жінки під час пологів або у
післяпологовому періоді: до рядка 27.3.3 включаються стани, що класифіковані у рубриці
O62.4 МКХ-10; до рядка 27.13 - стани, що класифіковані у рубриці O87
МКХ-10; до рядка 27.15 - стани, що класифіковані у рубриках O74 і O89
МКХ-10; до рядка 27.17 включаються випадіння або обвиття пуповини;
розрив промежини, шийки матки, піхви; інфекції молочної залози
тощо; У рядку 28 - оперативні втручання; У рядку 29 - кінець теперішньої вагітності: до рядка 29.2.8 відносяться аборти, що були зроблені в
лікувально-профілактичному закладі; до рядка 29.2.9 - аборти, що почалися поза лікувальним
закладом; У рядку 30 - лікувально-профілактичний заклад, де настала
смерть; У рядку 31 - одна основна причина смерті до рядка 31.2 переважно відносять прееклампсію, еклампсію
(рубрики O14 - O15 МКХ-10); до рядка 31.3 включають усі форми прояву септичного процесу; до рядка 31.6.1 включають ускладнення, пов'язані з
проведенням інтубації (неодноразові спроби, перфорація трахеї,
інтубація до стравоходу тощо), аспіраційний синдром, реакції на
анестетики, тощо; до рядка 31.6.2 включають ускладнення при катетеризації
підключичної вени, проведення інтенсивної терапії, тощо; до рядка 31.6.3 включають ускладнення при гемотрансфузії,
недостатнього або надмірного об'єму інфузійно-трансфузійної
терапії, тощо; до рядка 31.8 включають анафілактичний шок (крім реакції на
анестетики), виворот матки тощо; У рядок 32 - безпосередня причина смерті; У рядок 33 - помилки на рівні амбулаторної допомоги; У рядок 34 - помилки на рівні стаціонару; У рядок 35 - недоліки реанімаційно-анестезіологічної
допомоги; У рядок 36 - відповідальність з боку пацієнтки; У рядку 37 вказуються фактори, що могли попередити летальний
кінець; У рядок 38 - додаткові відомості: У рядку 38.2 вказують найбільш важливі додаткові відомості
про пацієнтку, що рідко зустрічаються в діагностичних і
патоморфологічних випадках, тощо; У рядок 39 - попереджуваність смерті. У розділах "Діагноз клінічний" і "Діагноз
патолого-анатомічний" вказуються клінічний і патолого-анатомічний
діагнози, які повинні включати: основне захворювання (першопричина
смерті), ускладнення основного захворювання та супутні
захворювання. У розділі "Збіг клінічного і патолого-анатомічного діагнозу"
указується збіг клінічного і патолого-анатомічного діагнозів за
рубрикою "основного захворювання" (першопричини смерті).
Нерозпізнане ускладнення основного захворювання не вважається
розходженням діагнозів. Для оцінки розходження діагнозів використовуються три
категорії і встановлюють їх причини (одну з об'єктивних або
суб'єктивних). 1 категорія розходжень - у даному лікувальному закладі
встановити правильний діагноз було неможливо і діагностична
помилка (часто допущена раніше у іншому лікувально-профілактичному
закладі) не вплинула на завершення пологів у цьому лікувальному
закладі. Причини 1 категорії розходження завжди об'єктивні і
включають: - кратність перебування жінки у стаціонарі (вирішується в
залежності від конкретного захворювання); для гострих ситуацій, що
потребують екстреної, інтенсивної терапії, у тому числі ургентної
хірургії (кесарів розтин, гістеректомія), цей термін особистий
(хвилини, години). Для більшості захворювань, у тому числі і
акушерських, нормативний термін встановлення діагнозу складає
3 доби; - труднощі діагностики основного захворювання (використані
всі діагностичні методи, наявні у даному
лікувально-профілактичному закладі, але атиповість, стертість
клінічної картини, рідкість даної патології й інші причини не
дозволили встановити правильний діагноз); - важкий стан жінки (обстеження пацієнтки було неможливим у
повному обсязі через ризик погіршення стану). 2 категорія розходжень - встановлення правильного діагнозу в
даному лікувальному закладі було неможливим, однак діагностична
помилка не вплинула на летальний кінець. Причини 2 категорії розходження можуть бути об'єктивними
(дивись вище) або суб'єктивними. Важливо підкреслити, що
нерубрикований заключний клінічний діагноз повинен розцінюватись
як розходження діагнозів за 2-ю категорією. Суб'єктивні причини розходження діагнозів: - недостатнє обстеження; - недооблік або переоцінка анамнезу; - недооблік або переоцінка клінічних даних; - недооблік або переоцінка додаткових методів дослідження
(лабораторних, рентгенологічних, УЗД тощо); - недооблік або переоцінка висновку консультанта; - невірне формулювання заключного клінічного діагнозу. 3 категорія розходження - встановлення правильного основного
діагнозу у даному лікувальному закладі було можливо і допущена
діагностична помилка потягла за собою невірну лікарську тактику
(недостатнє терапевтичне або хірургічне лікування), яка зіграла
вирішальну роль у летальному кінці захворювання.
Начальник Центру медичної
статистики МОЗ України М.В.Голубчиков
Додатокдо Порядку проведення
постійного моніторингу
випадків смерті жінок,
пов'язаної з вагітністю
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства охорони
здоров'я України
розрахунку і аналізу причин смертності,
пов'язаної з вагітністю
(методичні рекомендації)
Принципи формування патолого-анатомічного діагнозу,заповнення лікарського свідоцтва про смерть
( z1152-06 )
та кодування основної причини смерті
у випадку смерті жінок під час вагітності,
пологів та післяпологового періоду
Всесвітньою організацією охорони здоров'я прийняті наступні
стандарти, що стосуються материнської смертності, у Міжнародній
статистичній класифікації хвороб та споріднених проблем охорони
здоров'я 10-го перегляду (МКХ-10, т. 2, стор. 156): - смерть, пов'язана з вагітністю, - це смерть жінки, яка
настала під час вагітності або в межах 42 днів після пологів,
незалежно від причини; - материнська смерть визначається як зумовлена вагітністю
(незалежно від її тривалості та локалізації) смерть жінки, що
настала в період вагітності або протягом 42 днів після закінчення
з будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю, обтяженої нею або її
веденням, але не від нещасного випадку чи з випадкових причин. Подібно випадкам материнської смертності, випадки смерті,
пов'язані з вагітністю, можуть поєднуватися з любим наслідком
вагітності і відбуватися у будь-який гестаційний строк. Відміна у тому, що смертельні випадки, пов'язані з
вагітністю, включають смерть від любої причини, у тому числі від
нещасного випадку чи з випадкових причин. До найважливіших принципів формування патолого-анатомічного
діагнозу і правильного оформлення лікарського свідоцтва про смерть
( z1152-06 ) відносяться наступні: - логічність конструкції, - дотримання нозологічного принципу, - максимальне обґрунтування діагнозу клінічними,
лабораторними, секційними і патологогістологічними дослідженнями; - дотримання принципів етіологічного і патогенетичного
трактування і часової послідовності розвитку патологічних процесів
і подій, що призвели до летального наслідку. Випадки "чистої" акушерської патології в патолого-анатомічній
практиці зустрічаються відносно рідко. Комплекс акушерської
допомоги, хірургічних втручань, масивних терапевтичних,
трансфузійних, реанімаційних заходів ставить перед
патологоанатомом, що досліджує випадок смерті при патології
вагітності, пологів і післяпологового періоду, дуже складну,
нерідко важко вирішувану проблему диференціації морфологічних
проявів акушерської патології і ятрогенних нашарувань. Цими положеннями диктуються наступні важливі рекомендації: 1. Розтини у випадках смерті від акушерської патології
повинні проводитися тільки висококваліфікованим фахівцем -
патологоанатомом чи судово-медичним експертом. Не можна довіряти
проведення подібних розтинів субординаторам, лікарям-інтернам,
клінічним ординаторам, сумісникам з інших спеціальностей. 2. Проводити подібні розтини на базі централізованих
патолого-анатомічних відділень (бюро), спеціалізованих
патолого-анатомічних центрів по дослідженню акушерської патології. 3. Патолого-анатомічному дослідженню у випадках акушерської
патології обов'язково повинен бути попередній детальний аналіз
клінічних даних, який бажано здійснювати сумісно з клініцистами,
що брали участь у нагляді і лікуванні померлої на усіх етапах. Це
дасть змогу з'ясувати ряд моментів, що були недостатньо повно чи
чітко відображені у медичній документації. 4. Патолого-анатомічні розтини при акушерській патології
повинні проводитися у максимально ранні (до 24 годин) терміни
після настання смерті, оскільки при пізньому розтині втрачається
можливість провести необхідні посмертні біохімічні,
бактеріологічні та інші допоміжні дослідження, що забезпечують
достовірність діагнозу і висновок про причину смерті. 5. Патолого-анатомічні розтини у випадках акушерської
патології повинні бути максимально повними. При цьому слід
використовувати ті методи, які дозволяють забезпечити широкий і
обережний доступ до досліджуваних органів і виключають
артефіційний вплив під час розтину. 6. Результати секційного дослідження трупа обов'язково
повинні бути підкріплені максимально повним гістологічним
дослідженням. 7. Патолого-анатомічне дослідження трупа обов'язково повинно
завершуватися обговоренням результатів секції сумісно з
клініцистами. Це дозволить ретроспективно проаналізувати клінічну
симптоматику, оцінити повноцінність клінічної допомоги. Лікарям,
що надавали допомогу померлій, при необхідності треба надати право
на письмове викладення їх точки зору на результати розтину. Цей
документ не має юридичної сили, але може статися корисним при
наступному розгляді даного випадку. 8. По завершенню усього комплексу посмертних досліджень усі
без винятку випадки акушерської патології підлягають обговорюванню
на лікувально-контрольній комісії і клініко-анатомічній
конференції. У ряді випадків тільки у процесі такого обговорення
може бути прийнято заключне рішення щодо патолого-анатомічного
діагнозу і причини смерті, при цьому до протоколу розтину
вноситься відповідний запис. Якщо заключне рішення на
клініко-анатомічній конференції не було прийняте, обговорення
випадку переноситься у спеціалізовану комісію. 9. Макроскопічний архів секційних випадків акушерської
патології повинен зберігатися до прийняття заключного рішення за
всіма положеннями діагнозу, а гістаційні препарати і блоки повинні
зберігатися не менше року, оскільки за вимогою органів охорони
здоров'я і правозахисних органів може знадобитися перегляд
мікропрепаратів і додаткове дослідження блоків. Патолого-анатомічному розтину підлягають усі померлі в
закладах охорони здоров'я. Головному лікарю надається право
відміни розтину в окремих виключних випадках. Про скасування
розтину головний лікар дає письмову вказівку у карті стаціонарного
хворого з обґрунтуванням причини скасування розтину. Скасування розтину не дозволяється: відомості ВР 2004 р. N 7
ст. 47 ГКУ у випадку смерті хворих, що знаходились у закладі
охорони здоров'я менше доби, при інфекційних захворюваннях і при
підозрі на них, в усіх випадках неясного прижиттєвого діагнозу, у
випадку смерті після діагностичних інструментальних досліджень, а
також після проведення лікувальних заходів. Судово-медичній експертизі підлягають випадки смерті вдома
вагітних, роділь і породіль (незалежно від причини смерті).
Незалежно від часу перебування в лікувальному закладі на
судово-медичний розтин передаються померлі після штучного аборту,
проведеного поза лікувальним закладом, насильницьких дій, коли є
свідчення про можливість однієї з цих причин. Місце вагітності, пологів і післяпологового періоду у
патолого-анатомічному діагнозі і лікарському свідоцтві про смерть
( z1152-06 ) визначаються тією роллю, яку вони зіграли у
послідовному ланцюгу подій, що потягли за собою смертельний
наслідок. Відповідно до цього, випадки материнської смерті слід
поділяти на дві групи (МКХ-10, т. 2, стор. 157): - Смерть, безпосередньо пов'язана з акушерськими причинами:
смерть унаслідок акушерських ускладнень стану вагітності (тобто
вагітності, пологів та післяпологового періоду), а також внаслідок
втручань, недогляду, неправильного лікування або низки подій,
пов'язаних з будь-якою з вищезгаданих причин. - Смерть, опосередковано пов'язана з акушерськими причинами:
смерть унаслідок хвороби, що існувала раніше або виникла під час
вагітності без зв'язку з безпосередньою акушерською причиною,
проте обтяжена фізіологічним впливом вагітності. Для забезпечення найбільш повної розробки причин материнської
смертності, основна патологія, яка може бути діагностована у
вагітної, роділлі та породіллі, об'єднана в XV клас за МКХ-10 і
займає рубрики від O00 до O99. XV клас - це специфічно згрупований перелік нозологічних
форм, який має пріоритет перед класами, збудованими по органному
принципу. Він має 8 блоків, які включають не лише ймовірні причини
материнської смерті, але і несмертельні акушерські хвороби, привід
для надання медичної допомоги, що в значній мірі утрудняє вибір
шифру. У МКХ-10 основним статистичним критерієм введено поняття
"першопричина (основна причина) смерті", яке визначено як хворобу
або травму, що призвела до розвитку хворобливих процесів, які
спричинили смерть, або наслідки нещасного випадку чи насильства,
що стали причиною смерті. Для запобігання смерті необхідно розірвати ланцюг подій, які
призводять до смерті, або в певний момент надати медичну допомогу
(МКХ-10, т. 2, стор. 34). Заключний клінічний і патолого-анатомічний діагнози
формуються за єдиними правилами, що відповідають МКХ-10, і в
обов'язковому порядку записуються за наступними рубриками: - основне захворювання (першопричина смерті), - фонові захворювання, - ускладнення основного захворювання, - супутні захворювання. Основне захворювання - це хвороба (нозологічна форма у
редакції МКХ-10), що характеризує першопричину смерті. В
акушерстві вона визначається як хвороба або ятрогенна причина, що
призвела до ланцюга хворобливих процесів, безпосередньо
спричинивших смерть вагітної, роділлі чи породіллі. У структурі заключного клінічного діагнозу поняття "основне
захворювання" визначає наскільки вірно чи невірно лікар-акушер
визначив головну ланку в ланцюгу патологічних процесів, або його
клінічне мислення і використаний арсенал лікарських заходів були
направлені на серйозні, але другорядні ускладнення. У деяких жінок з несприятливим діагнозом і тривалим перебігом
декількох захворювань важко визначити єдину першопричину смерті,
тому акушери і патологоанатоми фіксують у цій рубриці два або
декілька нозологічних форм. Нерідко подібний підхід є результатом
неглибокого аналізу клінічних або морфологічних проявів і
танатогенезу. Але в окремих випадках у рубриці основного захворювання
допускається вказувати дві нозологічні форми, які складають
комбіноване основне захворювання: - конкуруючі захворювання (дві нозологічні форми співпали за
часом у одній хворій і кожна могла призвести до летального
наслідку) - поєднані захворювання (дві нозологічні форми співпали за
часом у одній хворій, кожна з них окремо не викликала б летального
наслідку, але в комбінації, розвиваючись одночасно й обтяжуючи
одна одну, вони призвели до летального наслідку), - основне і фонове захворювання (фонове захворювання - це
нозологічна форма, яка патогенетично не пов'язана з основним
захворюванням, але сприяла виникненню, обтяжувала перебіг
основного захворювання, наслідком чого став летальний кінець).
Типові помилки лікарів-акушерівпри встановленні основної причини смерті
вагітної жінки, роділлі чи породіллі
1. Заключний клінічний діагноз представлений хронологічним
переліком клінічних станів, оперативних втручань і ускладнень,
тобто без необхідної його рубрикації. Такий діагноз розцінюється
як невірно оформлений, оскільки він непридатний для співставлення
з патолого-анатомічним діагнозом. 2. У рубриці основного захворювання приводяться не
нозологічні форми (за МКХ-10), а ускладнення, у тому числі
несмертельні ускладнення вагітності, такі як стан фізіологічної
незрілості, раннє відходження навколоплідних вод, первинна
слабкість або дискоординація пологової діяльності тощо.
Відбувається підміна основного захворювання фоновим чи супутнім. 3. В якості основного захворювання, наприклад, записано:
"Вагітність 4-а, 33-34 тижня. Тривалий перебіг водянки вагітної на
фоні ожиріння. Еклампсія". У даному випадку слід залишити тільки
еклампсію, оскільки еклампсія - більш важке, потенційно смертельне
захворювання - поглинає несмертельну форму водянки вагітних. 4. Основне захворювання визначено загальним поняттям, таким,
як ОПГ-гестоз (набряки, протеїнурія, гіпертензія), тобто без
уточнення тих конкретних нозологічних форм, які приведені в
МКХ-10. Узагальнене формулювання не може фігурувати у рубриці
діагнозу. Фонове захворювання - це захворювання (нозологічна одиниця),
яке патогенетично зв'язано з основним, стало однією з причин його
розвитку і в подальшому обтяжило його перебіг. Ускладнення основного захворювання - це синдроми,
симптомо-комплекси і патологічні процеси, що патогенетично (прямо
чи опосередковано) зв'язані з першопричиною смерті. Серед них на
початку треба вказати смертельне ускладнення (безпосередня причина
смерті). У цій рубриці не можна вказувати механізми танатогенезу
(інтоксикація, серцева недостатність, поліорганна недостатність
тощо). Перелік ускладнень не повинен бути хронологічним або
випадковим. Викладена акушером-гінекологом послідовність
ускладнень основного захворювання з виділенням на перше місце
найважливішого з них повинно відображати використану тактику
лікування. Супутнє захворювання - це одне або декілька нозологічних
форм, які не пов'язані безпосередньо з основним захворюванням і не
відіграли вирішальної ролі в настанні смерті. Крім того, у заключному клінічному діагнозі при акушерській
патології необхідні підрубрики, такі як оперативні втручання,
ускладнення реанімаційних заходів і інтенсивної терапії, патології
плоду і посліду, а також тривалість післяпологового (після аборту,
позаматкової вагітності) періоду: - після основного захворювання окремим рядком вказуються вид
та дата оперативного втручання, якщо операція була спрямована на
його усунення; - у тому випадку, коли оперативні втручання були спрямовані
на усунення ускладнень основного захворювання, їх необхідно
вказати окремим рядком після рубрики "ускладнення"; - в заключному клінічному діагнозі окремим рядком після
рубрики "ускладнення основного захворювання" обов'язково
вказуються реанімаційні заходи, інтенсивна терапія і їх
ускладнення, наприклад, штучна вентиляція легенів (далі - ШВЛ) з
тривалістю в днях, ускладнення гемотрансфузії і наркозу, крім тих
випадків, коли вони стали основним захворюванням; - патологія плоду і посліду вказуються у спеціальному рядку
після рубрики "супутні захворювання": антенатальна загибель плоду
і ступінь мацерації, цілісність народженого або видаленого під час
операції посліду тощо; - час з моменту аборту, самовільних пологів або оперативного
родорозрішення до моменту смерті вказується в цілих годинах (перша
доба) або в цілих днях. Приклад заключного клінічного діагнозу: Основне захворювання: еклампсія, судомна форма у начальному
періоді пологів при вагітності 39 тижнів. Операція 1 - лапаротомії, кесарів розтин (дата). Ускладнення: набряк головного мозку, респіраторний
дистрес-синдром, ДВС-синдром з переважним ураженням матки, легенів
і нирок. Маткова кровотеча (крововтрата 500 мл). Операція 2 - екстирпація матки (дата). Патологія плоду: синдром затримки внутрішньоутробного
розвитку плоду, маса 2540 г. Реанімація: ШВЛ після другої операції протягом 2 діб,
гемотрансфузії, непрямій масаж серця, смерть (дата). Супутні захворювання: анемія вагітних I ступеня. Післяпологовий період - 3 доба. Оскільки лікарське свідоцтво про смерть ( z1152-06 ) є єдиним
документом для статистичного обліку материнської смертності, то
його форма регламентована міжнародними правилами і затверджена
наказом МОЗ України від 08.08.2006 N 545 ( z1150-06 ) "Про
впорядкування ведення медичної документації, яка засвідчує випадки
народження і смерті", зареєстрована в Міністерстві юстиції України
25.10.2006 за N 1150/13024. Лікарське свідоцтво про смерть ( z1152-06 ) є одночасно
медичним, юридичним і статистичним документом. У випадках смерті пацієнтки у стаціонарі воно завжди
заповнюється лікарем-патологоанатомом або при передачі тіла
померлої на судово-медичну експертизу лікарем - судово-медичним
експертом.
---------------------- поле для підшивання ----------------------
------------------------------------------------------------------ |Назва міністерства, | | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ | |іншого центрального органу | |------------------------| |виконавчої влади, органу | | Форма первинної | |місцевого самоврядування | | облікової документації | |у сфері управління | | | |яких перебуває заклад, _________ | | N 106/о | |________________________________ | | | | | | ЗАТВЕРДЖЕНО | |Найменування та місцезнаходження | | Наказ МОЗ України | |закладу, відповідальні особи | | 08.08.2006 N 545 | |якого заповнили повідомлення, | | | |________________________________ | | | |________________________________ | | | | | | | |Ідентифікаційний код ЄДРПОУ | | | |---------------------------- | | | || | | | | | | | | | | | | ------------------------------------------------------------------
ЛІКАРСЬКЕ СВІДОЦТВО ПРО СМЕРТЬ N ___
(остаточне, попереднє, замість попереднього N ___,замість остаточного N ___)
(видається для реєстрації в органах реєстраціїактів цивільного стану)
"___" _____________ 20__ р.(дата видачі)
1. Прізвище, ім'я, по батькові померлого ____________________ __________________________________________________________________ --- | | 2. Стать: чол. - 1, жін. - 2 (підкреслити). --- --- | | 3. Дата народження: рік ____ місяць ____________ число ___ --- --- | | 4. Дата смерті: рік ____ місяць ____________ число ___ --- --- | | 5. Для дітей, які померли у віці від 6 днів до 1 місяця: --- доношений - 1, недоношений - 2 (підкреслити).
6. Для дітей, які померли у віці від 6 днів до 1 року:
--- | | а) маса (вага) при народженні __________________ г, --- --- | | б) зріст при народженні ________________ см. --- --- | | 7. Місце проживання померлого: --- Держава _______________, республіка, область _______________, район ____________________ місто, смт - 1, селище - 2 (підкреслити) _________________, вул. ________________________, буд. ________, кв. ___________
--- | | а) маса (вага) при народженні __________________ г, --- --- | | б) зріст при народженні ________________ см. --- --- | | 7. Місце проживання померлого: --- Держава _______________, республіка, область _______________, район ____________________ місто, смт - 1, селище - 2 (підкреслити) _________________, вул. ________________________, буд. ________, кв. ___________
8. Місце смерті:а) держава ______________, республіка, область _____________, район ___________________, населений пункт _________________,
(вписати) --- | | б) смерть настала: у стаціонарі - 1, вдома - 2, --- в іншому місці - 3 (підкреслити) ____________________________ а) держава ______________, республіка, область _____________, район ___________________, населений пункт _________________,
(вписати) --- | | б) смерть настала: у стаціонарі - 1, вдома - 2, --- в іншому місці - 3 (підкреслити) ____________________________ (вписати, де)
------------------------- лінія відрізу -------------------------
ДОВІДКАпро причину смерті
(до форми N 106/о N ________, видається для поховання)
1. Прізвище, ім'я, по батькові померлого ____________________ __________________________________________________________________
2. Вік померлого _____
3. Дата смерті "___" _______________ 20__ р.(число, місяць, рік)
4. Причина смерті ___________________________________________ __________________________________________________________________(основна причина смерті)
Прізвище, ім'я, по батькові лікаря, який видав довідку ______
__________________________________________________________________
"___" _____________ 20__ р. М.П. _____________________(дата видачі) (підпис лікаря) --- | | --- 9. Смерть настала внаслідок: захворювання - 1, неуточненої причини смерті - 2, нещасного випадку поза виробництвом - 3,
нещасного випадку у зв'язку з виробництвом - 4, навмисного
самоушкодження - 5, нападу з метою убивства чи нанесення
ушкодження - 6, випадків ушкодження з невизначеним наміром - 7,
ушкодження внаслідок дій, передбачених законом, та воєнних
операцій - 8, ускладнення внаслідок терапевтичної та хірургічної
допомоги - 9, віддалених наслідків зовнішніх причин захворюваності
та смертності - 10 (підкреслити). --- | | --- 10. Причина смерті встановлена: лікарем, який тільки встановив смерть - 1, лікарем, який лікував померлого - 2,
патологоанатомом - 3, судово-медичним експертом - 4 (підкреслити) --- | | --- 11. Я, лікар _______________________________________________,__________________________________________________________________
"___" _____________ 20__ р. М.П. _____________________(дата видачі) (підпис лікаря) --- | | --- 9. Смерть настала внаслідок: захворювання - 1, неуточненої причини смерті - 2, нещасного випадку поза виробництвом - 3,
нещасного випадку у зв'язку з виробництвом - 4, навмисного
самоушкодження - 5, нападу з метою убивства чи нанесення
ушкодження - 6, випадків ушкодження з невизначеним наміром - 7,
ушкодження внаслідок дій, передбачених законом, та воєнних
операцій - 8, ускладнення внаслідок терапевтичної та хірургічної
допомоги - 9, віддалених наслідків зовнішніх причин захворюваності
та смертності - 10 (підкреслити). --- | | --- 10. Причина смерті встановлена: лікарем, який тільки встановив смерть - 1, лікарем, який лікував померлого - 2,
патологоанатомом - 3, судово-медичним експертом - 4 (підкреслити) --- | | --- 11. Я, лікар _______________________________________________, (прізвище, ім'я, по батькові)
посада __________________________________________________________,
засвідчую, що на підставі: огляду трупа - 1, записів лікаря в
медичній документації - 2, попереднього нагляду за хворим - 3,
розтину - 4 (підкреслити) мною визначена послідовність
патологічних процесів (станів), які призвели до смерті, та
встановлена така причина смерті:
I. Хвороба (патологічні стани), що призвела до смерті: --- | | а) ___________________________________________ | Приблизний --- (безпосередня причина смерті) | час між --- | початком | | б) ___________________________________________ | захворювання --- | і смертю --- | | | в) ___________________________________________ | --- | --- | | | г) ___________________________________________ | --- (б, в, г - захворювання та патологічні стани, що зумовили безпосередню причинусмерті; основна причина смерті
вказується в останню чергу)
II. Інші суттєві стани (конкуруючі, поєднані, фонові,
підкреслити), які сприяли смерті, але не пов'язані із
захворюванням чи його ускладненням, яке безпосередньо є причиною
смерті __________________________________________________________.
У разі смерті жінок під час вагітності або після пологів у
період до одного року зазначити тиждень вагітності ____, день
післяпологового періоду ____, тиждень після пологів _____
--- | | --- 12. У випадках смерті від травми, отруєння та дії зовнішніх чинників:а) дата травми (отруєння): рік ____, місяць ______, число __; --- | | --- 12. У випадках смерті від травми, отруєння та дії зовнішніх чинників:
а) дата травми (отруєння): рік ____, місяць ______, число __; б) місце й обставини, при яких відбулася травма (отруєння)
__________________________________________________________________ --- | | --- 13. Якщо померлий (а) відноситься до осіб, що постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, зазначити категорію ________________, серію __________________ посвідчення (вписати).
Підпис лікаря,
який заповнив свідоцтво _________________ М.П.
__________________________________________ _____________________
(прізвище, ім'я, по батькові одержувача) (підпис)
"___" ____________ 20__ р.
__________________________________________________________________ --- | | --- 13. Якщо померлий (а) відноситься до осіб, що постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, зазначити категорію ________________, серію __________________ посвідчення (вписати).
Підпис лікаря,
який заповнив свідоцтво _________________ М.П.
__________________________________________ _____________________
(прізвище, ім'я, по батькові одержувача) (підпис)
"___" ____________ 20__ р.
Лікарське свідоцтво про смерть ( z1152-06 ) з поміткою
"попереднє" видається в тих випадках, коли для встановлення чи
уточнення причини смерті потрібно провести додаткові дослідження.
Після уточнення причини смерті (усі записи повинні відповідати
уточненому патолого-анатомічному заключному діагнозу про причину
смерті після гістологічного чи іншого дослідження органів і
тканин, рішення клініко-експертної комісії) заповнюється нове
лікарське свідоцтво з поміткою "замість попереднього" (протягом
27 днів з моменту заповнення "попереднього" лікарського свідоцтва) Порядок формування лікарського свідоцтва про смерть (форма
N 106/о) ( z1152-06 ) при акушерській патології регламентований
"Інструкцією щодо заповнення та видачі лікарського свідоцтва про
смерть (форма N 106/о)" ( z1152-06 ), затвердженою наказом
МОЗ України від 08.08.2006 N 545 ( z1150-06 ), зареєстрованою в
Міністерстві юстиції України 25.10.2006 за N 1152/13026. Причина смерті записується лікарем у двох частинах 11 пункту
свідоцтва. Частина I підрозділяється на 4 рядки ("а", "б", "в", "г"); їх
заповнення відбувається в протилежній послідовності рубрик
патолого-анатомічного діагнозу. Основне захворювання або стан, що
став початком ланцюга хворобливих процесів, яке призвело до смерті
(першопричина смерті), указується в нижніх з трьох ("а", "б", "в")
заповнюваних рядків. При комбінованому основному захворюванні
тільки перша нозологічна форма вказується в частині I, а друга
виноситься в частину II. У рядку "а" - безпосередня причина смерті (смертельне
ускладнення). У цей рядок не включаються симптоми і прояви,
супроводжуючи смерть (танатогенезу), такі, як зупинка серця,
порушення дихання тощо. Рядок "б" використовується для запису проміжних патологічних
станів, які привели до виникнення безпосередньої причини смерті
(смертельного ускладнення). У рядку "в" вказується основне захворювання - першопричина
смерті. Тільки воно кодується за МКХ-10 і використовується у
статистичних розробках материнської смерті. Пропускати рядки при заповненні частини I не дозволяється.
Якщо рядок "б" не заповнюється, то на його місце піднімається
основне захворювання. Рядок "г" не використовується для обліку материнської
смертності. Запис причини смерті може закінчитися рядком "а", якщо
основне захворювання безпосередньо саме викликало смерть
(наприклад, I. а) легенева емболія навколоплідними водами у
першому періоді своєчасних пологів при ранньому відходженні
навколоплідних вод), або рядком "б", якщо безпосередня причина
смерті викликана одним захворюванням (наприклад, I. а)
тромбоемболія легеневого стовбура, б) гострий тромбоз варикозно
розширених поверхневих і глибоких вен лівої гомілки при вагітності
строком 26 тижнів). У частині II реєструються конкуруючі, фонові або поєднані
захворювання при комбінованому основному захворюванні, а також
інші суттєві стани, які сприяли настанню смерті, але не були
пов'язані з основним захворюванням. У цьому пункті потрібно
вказати дату операції, якщо така мала місце. У разі смерті жінок
під час вагітності або після пологів у період до одного року
зазначити тиждень вагітності, день післяпологового періоду,
тиждень після пологів. Приклад заповнення 11 пункту свідоцтва про смерть
------------------------------------------------------------------ | Невірно | Вірно | |--------------------------------+-------------------------------| |I. а)|Гостра серцево-судинна |I. а)|Гостра серцево-судинна | | |недостатність | |недостатність | |-----+--------------------------+-----+-------------------------| | б) |Стан після кесаревого | б) |Вроджена вада серця: ДМШП| | |розтину на 35 тижні | |і ДМПП | | |вагітності | | | |-----+--------------------------+-----+-------------------------| | в) |Повнокрів'я та набряк | в) | | | |легенів | | | |-----+--------------------------+-----+-------------------------| | г) |Вроджена вада серця: ДМШП | г) | | | |ДМПП | | | |-----+--------------------------+-----+-------------------------| |II. |Хронічна легенева |II. |Операція кесарів розтин | | |недостатність | |на 35 тижні вагітності, | | | | |післяпологовий період | | | | |... доба | ------------------------------------------------------------------
Першопричина акушерських причинматеринських смертей:
1. Вагітність, що закінчилась абортом
Це патологія вагітності від моменту запліднення до 22 тижнів.
До основних причин смерті відносяться: - ектопічна вагітність з розривом маткової труби (шифр
МКХ-10 O00.1), - смерть після переривання вагітності до 22 тижнів (шифр
МКХ-10 O03 - O07). Рубрика МКХ-10 O08. - "Ускладнення внаслідок аборту,
позаматкової та малярної вагітності" для кодування безпосередньої
причини смерті не використовується (МКХ-10, т. 2, стор. 68). Приклад. Основне захворювання: Розрив правої маткової труби внаслідок ектопічної вагітності
6 тижнів - інвазія цитотрофобласта з арозією (порушення цілісності
стінок) крупної артерії, якірні ворсини, частини ембріону і
плідних оболонок у правій матковій трубі. Операція - лапаротомія, резекція правої маткової труби
(дата). Ускладнення: Геморагічний шок. Внутрішньочеревний крововилив (крововтрата
1800 мл), шокові нирки, респіраторний дистрес-синдром.
ДВС-синдром - продовжена кровотеча з операційної рани, свіжі
фібринові тромби у дрібних сосудах легень, печінки, головного
мозку, селезінки. Гостре загальне недокрів'я. Інфузійна терапія: інтра- і постопераційне переливання 750 мл
желатинолю і поліглюкину. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Гостра постгеморагічна анемія | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Внутрішньочеревна кровотеча | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Розрив правої маткової труби внаслідок ектопічної | | |вагітності терміном 6 тижнів - O00.1 | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Операція - правостороння тубектомія (дата). | | |Післяопераційний період - 2 доба. | ------------------------------------------------------------------
У МКХ-10 серед абортів для обліку передбачені наступні види: - самовільний аборт або викидень (O03), - медичний аборт, тобто легальне переривання вагітності за
показаннями - медичними і соціальними (O04), - інші уточнені види аборту, включно з кримінальними (O05), - аборт неуточнений (O06). Приклад. Основне захворювання: Кримінальний неповний аборт на 18-му тижні вагітності, що
ускладнився септицемією (у посіві крові - золотистий стафілокок,
некротизовані плацента і оболонки у порожнині матки). Операція 1 - видалення плацентарної тканини і вишкрібання
порожнини матки (дата). Операція 2 - екстирпація матки з трубами (дата). Ускладнення: Інфекційно-токсичний шок. ДВС-синдром. Гіперплазія селезінки.
Шокові нирки. Виражена дистрофія паренхіматозних органів. Реанімація: ШВЛ - 2 доби, гемотрансфузії. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Інфекційно-токсичний шок | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Септицемія | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Кримінальний неповний аборт на 18 тижні вагітності, | | |ускладнений септицемією - O05.0 | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Операції - видалення залишків плацентарної тканини і | | |вишкрібання порожнини матки (дата), екстирпація матки з | | |трубами (дата). Післяабортний період - 5 доба. | ------------------------------------------------------------------
Приклад. Основне захворювання: Штучний медичний аборт при вагітності терміном 12 тижнів. Операція - вишкрібання порожнини матки (дата). Ускладнення: Стафілококовий гнійний метроендометрит, септикопіємія:
множинні септичні абсцеси легенів, лівосторонній гнійний плеврит,
гостра септична гіперплазія селезінки. Дистрофія паренхіматозних
органів. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Септикопіємія | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Стафілококовий гнійний метроендометрит | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Медичний аборт при вагітності терміном 12 тижнів - O04.0 | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Операція - вишкрібання порожнини матки (дата). | | |Післяабортний період - 5 доба | ------------------------------------------------------------------
Для визначення причини материнської смерті необхідна
додаткова верифікація на неповний аборт (з затримкою в матці
продуктів зачаття) і повний або неуточнений. У цьому випадку
доцільно використовувати додатковий код O02.1. Приклад. Основне захворювання: Викидень, що не відбувся при вагітності терміном 12 тижнів
(рання загибель плоду з затримкою його в порожнині матки). Ускладнення: Гнійний метроендометрит, параметрит, синьогнійна септицемія. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Синьогнійний сепсис | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Гнійний метроендометрит | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Рання загибель плоду з затримкою його в порожнині матки | | |при вагітності терміном 12 тижнів - O03.0 (додатково | | |O02.1) | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |- | ------------------------------------------------------------------
У відношенні медичного аборту як причини материнської смерті
у МКХ-10 введені визначення "невдала спроба аборту" і "невдалий
медичний аборт" з переліком важких ускладнень, таких, як інфекції
статевих шляхів, сильні кровотечі, емболії тощо. Приклад. Основне захворювання: Перфорація стінки матки при повторному вишкрібанні її
порожнини у зв'язку з ранньою матковою кровотечею, що обумовлена
наявністю фрагментів плідного яйця у порожнині матки після
медичного аборту при вагітності терміном 11 тижнів (дата). Операція - лапаротомія, над піхвова ампутація матки без
придатків (дата). Ускладнення: Велика внутрішньочеревна кровотеча. ДВС-синдром, профузна
зовнішня і внутрішньочеревна кровотеча, геморагічний шок. Реанімація: масивна трансфузія одногрупної цитратної крові і
кровозамінників загальним об'ємом 3,5 літра. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Геморагічний шок | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Масивний крововилив у черевну порожнину, ДВС-синдром | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Перфорація стінки матки при повторному її вишкрібанні - | | |O07.3 | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Штучний медичний аборт при вагітності терміном 11 тижнів | | |з неповним видаленням плідного яйця. Операція - надпіхвова| | |ампутація матки (дата). Післяабортний період - 3 доба | ------------------------------------------------------------------
Приклад. Основне захворювання: Невдалий медичний аборт при вагітності 10 тижнів, що
ускладнився кровотечею - затримка фрагментів плаценти в матці. Операція - екстирпація матки без придатків (дата). Ускладнення: Геморагічний шок. Профузна маткова кровотеча (2500 мл).
Шокові нирки. Респіраторний дистрес-синдром. Афібріногенемія.
Гостре загальне недокрів'я. Реанімація: ШВЛ протягом 2 діб. Масивні трансфузії. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Геморагічний шок | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Маткова кровотеча | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Невдалий медичний аборт, що ускладнився кровотечею - O07.1| |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Термін вагітності 10 тижнів. Операція - екстирпація матки | | |без придатків (дата). Післяабортний період - 7 доба | ------------------------------------------------------------------
Особливу групу представляють ускладнення пізніх медичних
абортів шляхом внутрішньоматкового введення гіпертонічного розчину
(хлориду натрію): у тих випадках, коли в порожнину матки попадає
надмірна його кількість (більш ніж 300 мл) або нормальний об'єм
розчину виявляється у міжворсинчастому просторі плаценти, а звідти
потрапляє у кровотік матки, відразу виникає гіпернатріємія з
розвитком гіперосмолярної коми. Іншим небезпечним ускладненням пізнього медичного аборту є
необґрунтоване тривале перебування мацерованого плоду у порожнині
матки (більше 2 діб), якщо з будь-яких причин не проводиться
необхідної стимуляції пологової діяльності або вона виявляється
неефективною. У цих випадках розвивається гострійший ДВС-синдром. Приклад. Основне захворювання: Штучне переривання вагітності внутрішньоамніотичним введенням
250 мл гіпертонічного розчину повареної солі при вагітності
терміном 21 тижня. Ускладнення: Гіпернатріємічна гіперосмолярна кома. Різко виражений
набряк-набухання мозку, ущемлення його стовбура у великий
потиличний отвір. Обширний очаг вторинного некрозу в ущемленому
відділі варолієва мосту. Множинні діапедезні крововиливи у серозні
і слизові оболонки, кору нирок. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Ущемлення стовбура мозку у великий потиличний отвір | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Гіперосмолярна гіпернатріємічна кома | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Штучне переривання вагітності при терміні 21 тиждень | | |внутрішньоамніотичним введенням гіпертонічного розчину | | |хлористого натрію - O04.5 | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. | | ------------------------------------------------------------------
Висновок
Для повного обліку абортів та їх ускладнень в МКХ-10 введено
суттєве виключення: в якості першопричини смерті визначається
зовнішній вплив - вид штучного переривання вагітності. У той же
час традиційні нозологічні форми (емболія, септицемія тощо)
фігурують як ускладнення основного "захворювання", тобто медичного
або кримінального аборту.
2. Гестоз
У відповідності із загальними принципами МКХ-10 у даній групі
захворювань для заключного клінічного і патолого-анатомічного
діагнозів використовувати тільки три нозологічні форми: - існуюча раніше гіпертензія (O10), яка представлена
гіпертонічною хворобою - кардіоваскулярною (O10.1), нирковою
формою (O10.2) або поєднаною формою (O10.3), - прееклампсія середньої і вираженої важкості (O14.0 і
O14.1), сюди відноситься симптомокомплекс HELLP-синдром (O14.9 -
прееклампсія неуточнена), - еклампсія під час вагітності (O15.0), пологів (O15.1), у
післяпологовому періоді (O15.2). Приклад. Основне захворювання: Еклампсія при вагітності терміном 36 тижнів: різка дистрофія
епітелію канальців нирок, анасарка, множинні вогнища некрозу
великих півкуль мозку, крововиливи у слизову шлунка і тонкої
кишки. Операція: екстраперитонеальний кесарів розтин (дата). Ускладнення: Різко виражене набухання речовини головного мозку з
ущемленням стовбура і мигдаликів мозочка у великому потиличному
отворі. Двостороння вогнищева пневмонія. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Ущемлення стовбура головного мозку у великому потиличному | | |отворі | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Еклампсія у період вагітності 36 тижнів - O15.1 | |-----+----------------------------------------------------------| | в) | | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Екстраперитонеальний кесарів розтин (дата). Післяпологовий| | |період ... доба | ------------------------------------------------------------------
Приклад. Основне захворювання: Еклампсія, судомна форма, у післяпологовому періоді (3-я доба
після перших строкових пологів) - множинні некрози паренхіми
печінки, кортикальні некрози нирок, пластинчастий
субарахноїдальний крововилив на базальній і боковій поверхні
правої півкулі головного мозку. Ускладнення: Набряк головного мозку з дислокацією його стовбура.
Двостороння вогнищева пневмонія. Супутній діагноз: Двосторонній хронічний пієлонефрит у стадії ремісії. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Дислокація стовбура головного мозку | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Субарахноїдальний крововилив | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Еклампсія у післяпологовому періоді - O15.2 | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Самовільні своєчасні пологи, післяпологовий період - | | |3 доба | ------------------------------------------------------------------
3. Венозні ускладнення
Венозні ускладнення під час вагітності (O22) і в
післяпологовому періоді (O87) рідко бувають першопричиною
материнської смертності, виключення складає тромбоз церебральних
вен.
4. Цукровий діабет
Цукровий діабет при вагітності має дуже велике значення, тому
він відокремлений у складі IX класу рубрикою O24. Інша ендокринна
патологія фіксується серед екстрагенітальних захворювань. Це
обумовлено тим, що обмінні і гормональні перебудови при
фізіологічній вагітності, викликають діабетогенний вплив і
підвищують потребу в інсуліні, особливо у II і III триместрах. Цукровий діабет типу I (інсулінозалежний цукровий діабет
типу I або ювенільний тип) може стати причиною материнської
смертності, оскільки важко піддається інсулінотерапії. Інсулінозалежний цукровий діабет типу II рідко буває причиною
материнської смертності, але може бути конкуруючим основним
захворюванням або фоновим станом. Цукровий діабет, що виник під час вагітності, або гестаційний
діабет рідко може бути в якості супутнього стану при інших
причинах материнської смертності.
5. Акушерські кровотечі
Основною причиною кровотеч є передчасне відшарування
нормально розташованої плаценти, щільне її прикріплення або
центральне передлежання, а також гіпо- і атонія матки, розриви
матки. Передлежання плаценти (O44.1) може бути першопричиною
материнської смертності. Приклад: Основне захворювання: Повне передлежання плаценти при вагітності терміном
40 тижнів. Операція 1 - кесарів розтин (дата) Ускладнення: Профузна маткова кровотеча. Обширна гематома
широкої маткової зв'язки зліва і порожнини малого тазу. Загальне
недокрів'я. Набряк мозку і легенів. Операція 2 - екстирпація матки без придатків (дата). Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Геморагічний шок | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Профузна маткова кровотеча | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Повне передлежання плаценти при вагітності терміном | | |40 тижнів - O44.1 | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Операція - кесарів розтин й екстирпація матки (дата). | | |Післяпологовий період 2 доба | ------------------------------------------------------------------
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти з
порушенням згортання крові (O45.0) Приклад. Основне захворювання: Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти при
вагітності 33-34 тижні - ретроплацентарна гематома, перші
передчасні оперативні пологи мертвим плодом у тазовому
передлежанні. Операція 1 - кесарів розтин (дата), ручне обстеження стінки
післяпологової матки. Ускладнення: Геморагічний шок, профузна маткова кровотеча (крововтрата
3000 мл). ДВС-синдром. Шокові нирки, шокові легені. Загальне
недокрів'я. Набряк головного мозку. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Геморагічний шок | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Профузна маткова кровотеча | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Передчасне відшарування низько розташованої плаценти - | | |O45.0 | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Оперативне родорозрішення шляхом кесарева розтину у | | |терміні 33-34 тижні (дата). Післяпологовий період 3 доба | ------------------------------------------------------------------
Кровотеча у III періоді пологів (O72.0) пов'язана з
затримкою, прирощенням або ущемленням плаценти. Кровотеча у ранньому післяродовому періоді виникає після
народження плаценти і пояснюється, головним чином, гіпотонічною
дисфункцією матки (атонічна кровотеча). Приклад. Основне захворювання: Масивна атонічна маткова кровотеча (крововтрата 2700 мл) при
самовільних пологах на 38 тижні вагітності в ранньому
післяпологовому періоді - виражений набряк, розшуровування
крововиливу біометрія, зіяння матково-плацентарних артерій. Операція - екстирпація матки (дата). Фонове захворювання: Первинна слабкість пологової діяльності, затяжні пологи. Ускладнення: Геморагічний шок. ДВС-синдром - масивна гематома у клітковині
малого тазу. Шокові нирки, респіраторний дистрес-синдром. Гостре
загальне недокрів'я. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Геморагічний шок | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |ДВС-синдром | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Атонічна маткова кровотеча у ранньому післяпологовому | | |періоді - O72.1 | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Первинна слабкість пологової діяльності. Самовільні пологи| | |при терміні вагітності 38 тижнів. Операція - екстирпація | | |матки без придатків (дата). Післяпологовий період - | | |8 годин. | ------------------------------------------------------------------
Труднощі зниження рівня материнської смертності від кровотеч
пов'язані з несвоєчасною допомогою, низькою оперативною активністю
акушерів, помилками при проведенні анестезіолого-реанімаційних
заходів.
6. Пологовий травматизм
Пологовий травматизм залишається вагомою причиною
материнської смертності. Розрив матки класифікується у двох
підрубриках: O71.0 - розрив матки до початку пологів і
O71.1 - розрив матки під час пологів. Розриви матки
підрозділяються на спонтанні (міома, міометрит) і насильственні
(при оперативному родорозрішенні - щипці, при повороті і витяганні
плоду, плодоруйнівних операціях тощо). Приклад. Основне захворювання: Повний самовільний розрив тіла матки по лівому ребру при
вагітності терміном 38 тижнів, п'яті самовільні стрімкі пологи. Фонове захворювання: Прееклампсія середньої важкості. Ускладнення: Геморагічний шок. Профузна кровотеча з артерій в місці
розриву стінки матки і лівої маткової артерії (загальна
крововтрата біля 4000 мл), гематома у параметральній клітковині
(біля 450 мл). Рідкий стан крові у порожнинах серця і
магістральних артеріях, множинні петехіальні крововиливи у слизові
оболонки. Набряк легень і головного мозку. Операція - екстирпація матки з придатками (дата). Інтранатальна загибель плоду. Реанімація: ШВЛ, масивні гемотрансфузії. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Геморагічний шок | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Маткова кровотеча | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Повний розрив тіла матки - O71.1 | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Прееклампсія середньої важкості. Самовільні стрімкі пологи| | |на 38 тижні вагітності, післяпологовий період - 4 доба. | ------------------------------------------------------------------
Приклад. Основне захворювання: Повний відрив матки від піхви в області задньо-бокового
скріплення під час самовільних пологів при вагітності терміном
42 тижня. Фонове захворювання: Багатоводдя, крупний плід (маса 4500 г, довжина 52 см). Ускладнення: Вихід плоду і плаценти у черевну порожнину, масивний
внутрішньочеревний крововилив, шок. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Шок | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Вихід плоду і плаценти у черевну порожнину, масивний | | |крововилив у черевну порожнину | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Повний відрив тіла матки від піхви під час самовільних | | |пологів крупним плодом при вагітності терміном 42 тижня - | | |O71.1 | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |- | ------------------------------------------------------------------
Приклад. Основне захворювання: Неповний розрив бокової стінки матки під час своєчасних
пологів. Фонове захворювання: Інтрамуральна міома тіла матки. Ускладнення: Крововтрата об'ємом більше 2 літрів крові, масивна гематома
малого тазу. Шок: шокові легені, нирки, набряк мозку. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Шок | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Масивна крововтрата | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Розрив бокової стінки матки під час своєчасних пологів - | | |O71.1 | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Міома тіла матки | ------------------------------------------------------------------
Висновок
Рівень пологового травматизму є об'єктивним показником, що
характеризує ступінь організації, об'єм і професійні знання,
досвід і відношення до роботи лікарів-акушерів, конкретного
рододопоміжного закладу.
7. Гнійно-септичні захворювання під час пологіві в післяпологовому періоді
Гнійно-септичні акушерські захворювання часто стають
першопричиною материнської смертності. До них відносяться: - септицемія під час пологів (O75.3), відома у вітчизняному
акушерстві як ендометрит під час пологів, або синдром амніотичної
інфекції (хоріоамніоніт), - післяпологовий сепсис (O85), - інфекція хірургічної акушерської рани (O86.0), або
акушерський перитоніт. Приклад. Основне захворювання: Гострий гнійний метрит внаслідок своєчасних пологів вдома. Ускладнення: Бактеріальний шок, гостре повнокрів'я внутрішніх органів,
множинні діапедезні крововиливи у серозні і слизові оболонки,
шокові легені, нирки, різко виражена дистрофія печінки. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Бактеріальний шок | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Гострий гнійний метрит після своєчасних пологів вдома - | | |O85 | |-----+----------------------------------------------------------| | в) | | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Післяпологовий період, 2-а доба | ------------------------------------------------------------------
Приклад. Основне захворювання: Післяпологовий сепсис (септицемія) при вагітності 38 тижнів -
Pseudonas aeruginoza при бактеріологічному дослідженні, гострий
гнійний ендометрит, гіперплазія пульпи селезінки, інтерстиціальний
нефрит, гепатит, міокардит. Ускладнення: Інфекційно-токсичний шок. ДВС-синдром - шлункова кровотеча,
множинні субплевральні крововиливи, множинні петехіальні підшкірні
крововиливи. Набряк легень і головного мозку. Реанімація: ШВЛ. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Інфекційно-токсичний шок | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Післяпологовий сепсис - O85 | |-----+----------------------------------------------------------| | в) | | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Самовільні пологи при терміні вагітності 38 тижнів. | | |Післяпологовий період - 11 доба | ------------------------------------------------------------------
8. Акушерські емболії
До акушерських емболій, що стають причиною смерті
відносяться: - повітряна емболія (O88.0), - емболія амніотичною рідиною (O88.1), - емболія згустком крові, більш відома як ТЕЛА, або
акушерська легенева емболія (O88.2) в післяпологовому періоді. Приклад. Основне захворювання: Легенева емболія навколоплідними водами, що виникла у першому
періоді своєчасних пологів з раннім відходженням навколоплідних
вод. Ускладнення: Гостра дилатація серцевих порожнин, гостре загальне венозне
повнокрів'я, рідка кров у порожнинах серця і в просвіті крупних
кровоносних судин, внутрішньоутробна асфіксія плоду. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Легенева емболія навколоплідними водами у першому періоді | | |своєчасних пологів при ранньому відходженні навколоплідних| | |вод - O88.1 | |-----+----------------------------------------------------------| | б) | | |-----+----------------------------------------------------------| | в) | | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |- | ------------------------------------------------------------------
Приклад. Основне захворювання: Акушерська емболія навколоплідними водами, що виникла під час
пологів при терміні вагітності 34 тижні - меконій, краплі жиру і
лусочки епітелію в капілярах і артеріолах легень. Операція - кесарів розтин (дата). Фонове захворювання: Прееклампсія середньої важкості. Ускладнення: Виражений набряк легень. ДВС-синдром - множинні
дрібновогнищеві крововиливи в слизові і серозні оболонки.
Фібринові тромби у просвіті капілярів легень, нирок, серця. Гостре
загальне венозне повнокрів'я, рідкий стан крові у порожнинах серця
і в магістральних артеріях. Набряк головного мозку. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Набряк легень | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |ДВС-синдром | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Акушерська емболія навколоплідними водами - O88.1 | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Прееклампсія середнього ступеня важкості. Оперативне | | |родорозрішення шляхом кесарева розтину при терміні | | |вагітності 34 тижня (дата). Післяпологовий період - | | |7 годин. | ------------------------------------------------------------------
10. Ятрогенна патологія
Ятрогенія - це ускладнення основного захворювання або сама
першопричина смерті, що викликана помилковими або неадекватними
діями лікаря, або захворювання, патологічні процеси, незвичні
реакції, обумовлені медичним впливом під час обстеження хворих,
виконання діагностичних і профілактичних процедур. У МКХ-10 ятрогенними вважаються несприятливі наслідки
лікувальних або діагностичних заходів і маніпуляцій, заходів, що
виконуються за помилковим діагнозом, випадкового нанесення шкоди
хворому під час планової або термінової операції, переливання
іногрупної або неякісної крові, а також ускладнення лікарської
терапії. У XV класі ятрогенна патологія в акушерстві загальною
рубрикою не представлена, а розкидана у різних розділах,
наприклад, в акушерській травмі, анестезіологічних ускладненнях.
Щоб запобігти "прокурорського" підходу, патологоанатом повинен
розуміти, що деякі ятрогенні причини, навіть зі смертельним
наслідком, але при правильно наданій медичній допомозі або
раціональній оперативній тактиці слід розглядати як ускладнення
основного захворювання, оскільки важкість їх перебігу пояснюється,
головним чином, ослабленням організму жінки основним
захворюванням. Разом з цим в акушерській практиці зустрічаються випадкові
ушкодження розташованих поруч органів при оперативному
родорозрішенні (пересікання сечоводу, крупних судин тощо), які за
своїм об'ємом стають першопричиною материнської смертності. Частіше патологоанатомом або судово-медичним експертом
аналізується неадекватна реакція на лікарські засоби, переливання
іногрупної або неякісної крові, кровозамінників. Усі вони
включаються до рубрики O75.4 "Ускладнення, спричинені акушерським
оперативним втручанням та іншими процедурами", крім ускладнень
анестезії, хірургічної рани, розходження швів, гематоми і
інфекції. Приклад. Основне захворювання: Несумісність перелитої іногрупної крові на 2 добу після
самовільних пологів на 39 тижні вагітності. Операція - кесарів розтин (дата). Фонове захворювання: Анемія вагітних II ступеня. Ускладнення: Посттрансфузійний токсичний шок, анурія. Гостра ниркова
недостатність. Жировий гепатоз. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Посттрансфузійний токсичний шок | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Гостра ниркова недостатність | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Несумісність перелитої іногрупної крові - O75.4 | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Анемія вагітних II ступеня. Самовільні своєчасні пологи. | | |Післяпологовий період - 36 годин. | ------------------------------------------------------------------
Аналіз ятрогенної патології - найскладніший розділ роботи
патологоанатома і судово-медичного експерту, оскільки їм
приходиться балансувати на "тонкій межі", з одного боку якої
надмірний жорсткий підхід до лікаря, з іншої - фальшива
колегіальність, адміністративна залежність від головного лікаря.
Важливо підкреслити, що заключне рішення про наявність ятрогенної
патології, як першопричини материнської смертності, визначається
на клініко-анатомічній конференції. У тих випадках, коли
патологоанатом не згоден з рішенням конференції, він повинен
записати свою особливу думку.
11. Ускладнення анестезії
У МКХ-10 у середині XV класу виділені три розділи, що
відображають ускладнення анестезії під час вагітності (O29), під
час пологів (O74) і в післяпологовому періоді (O89). Сюди входять
ускладнення у матері, викликані проведенням загальної або місцевої
анестезії, застосуванням болезаспокійливих або седативних
препаратів, наприклад, від аспіраційного пневмоніту, внаслідок
ускладнення інтубації, від передозування анестетиків, від дефектів
катетеризації, від несподіваної реакції на анестетики, від інших
ятрогенних причин. Аспіраційний пневмоніт, або синдром Мендельсона, в залежності
від часу настання і наступної загибелі жінки кодується рубриками:
O29 - під час вагітності, O74 - під час пологів, O89 - у
післяпологовому періоді. Приклад. Основне захворювання: Масивний кислотно-аспіраційний пневмоніт (синдром
Мендельсона) під час ввідного наркозу з метою оперативного
родорозрішення (кесарів розтин) при вагітності 38 тижнів -
тотальний некроз епітелію трахеї і головних бронхів. Операція - кесарів розтин (дата). Ускладнення: Виражений набряк легень. Розповсюджені обтураційні
ателектази, вогнища гострої емфіземи. ДВС-синдром. Діапетезні
обтураційні крововиливи у серозні і слизові оболонки. Реанімація: ШВЛ - 3 доби Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Набряк легень | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Обтураційні ателектази | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Кислотно-аспіраційний пневмоніт (синдром Мендельсона) під | | |час ввідного наркозу - O29.0 | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Оперативне родорозрішення шляхом кесарева розтину при | | |терміні вагітності 38 тижнів. Післяпологовий період - | | |3 доба. | ------------------------------------------------------------------
Смерть, що пов'язана з утрудненою або невдалою інтубацією
(O29.6, O74.7 і O89.6) частіше настає при екстреному виконанні
кесарева розтину без необхідної підготовки жінки. Як правило,
невдала інтубація здійснюється анестезіологом "загального
профілю", який впевнений, що інтубація повинна бути виконана
будь-якою ціною. Факторами, що передують цьому, можуть бути: - антропометричні особливості (коротка шия, вузький рот з
виступаючим склепистим твердим піднебінням тощо), - маса тіла більше 100 кг, - еклампсія, рідинне перевантаження і інфекція верхніх
дихальних шляхів, при якому високий ризик набряку гортані. При інтубації можливі наступні ускладнення: - випадкова інтубація стравоходу з гострим розширенням
шлунка, - неправильне положення трубки (попадання її в один з
головних бронхів), - травма зубів, губ, язика, глотки і гортані, - перелом або вивих шийного відділу хребта, з місцевою,
нерідко масивною, кровотечею. Приклад. Основне захворювання: Невдала інтубація - стояння трубки у стравоході при наркозі
перед оперативним родорозрішенням (кесарів розтин) при терміні
вагітності 39 тижнів - лінійні надриви стравоходу, гостре здуття
шлунка. Операція - кесарів розтин (дата). Ускладнення: Постгіпоксична енцефалопатія - вогнища некрозу у корі і
підкоркових ядрах великих півкуль головного мозку. Набряк легень,
поширені ателектази, петехіальні крововиливи у перикард і слизові
оболонки. Реанімація: ШВЛ - 2 доби Патологія плоду: інтранатальна загибель плоду. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Постгіпоксична енцефалопатія | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Невдала інтубація - стояння трубки у стравоході - O74.7 | |-----+----------------------------------------------------------| | в) | | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Оперативне родорозрішення шляхом кесарева розтину при | | |терміні вагітності 39 тижнів. Післяпологовий період - | | |2 доба. | ------------------------------------------------------------------
Серед інших ускладнень анестезії можлива раптова зупинка
серця у начальному періоді наркозу при введенні звичних доз
тубарину або як прояв індивідуальної гіперреакції на комплекс
медикаментів для ввідного наркозу. Приклад. Основне захворювання: Раптова зупинка серця тривалістю 7 хвилин, як прояв
індивідуальної несприятливо реакції на комплекс медикаментів,
введених за медичними показаннями і допустимих дозах під час
операції кесарів розтин при терміні вагітності 40 тижнів. Операція - кесарів розтин (дата). Ускладнення: Різко виражені постгіпоксичні зміни головного мозку з
множинними вогнищами некрозу у великих півкулях мозку. Реанімація: непрямий масаж серця, тривала ШВЛ, трахеостомія.
Крупозний ларинго-трахео-бронхіт, двобічна абсцедуюча пневмонія. Супутнє захворювання: Анатомічно вузький таз. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Множинні вогнища гіпоксичного некрозу мозку | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Клінічна смерть | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Індивідуальна непереносимість комплексу медикаментів, | | |введених за медичними показаннями і в терапевтичних | | |дозах - O29.1 | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Операція кесарів розтин (дата) при вагітності терміном | | |40 тижнів у зв'язку з анатомічно вузьким тазом. | | |Післяпологовий період - 10 годин | ------------------------------------------------------------------
Приклад. Основне комбіноване захворювання: I. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
при вагітності терміном 33-34 тижні. II. Несприятлива реакція (клінічна смерть) на введення 11 мл
тубарину, закритий масаж серця. Операція - екстирпація матки (дата). Ускладнення: Масивна маткова кровотеча, геморагічний синдром. Кровотеча,
що продовжується, з судин клітковини операційних ран. Гостра
постгеморагічна анемія, різкий набряк мозку і легень. Операція - релапаротомія з перев'язуванням обох надчеревних
артерій (дата). Реанімація: непрямий масаж серця, трансфузія крові і
кровозамінників. Інкубаційний фіброзно-гнійний
ларинго-трахео-бронхіт. Виразковий езофагіт, пов'язаний з тривалим
стоянням шлункового зонду. Двобічна абсцедуюча пневмонія. Різко
виражені дистрофічні зміни паренхіматозних органів. Синдром
екзогенної гіпергідратації: набряк легень, мозку, печінки, нирок,
асцит, двобічний гідроторакс, анасарка. Супутнє захворювання: Прееклампсія. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Гостра постгеморагічна анемія | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Профузна маткова кровотеча | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти | | |при вагітності терміном 33-34 тижні - O44.1 | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Зупинка серця під час введення терапевтичної дози тубарину| | |в начальному періоді наркозу. Стан після реанімаційних | | |заходів. Операція - екстирпація матки (дата). | | |Релапаротомія з перев'язкою обох підчеревних артерій | | |(дата). Післяпологовий період - 2 доба. | ------------------------------------------------------------------
Серед ускладнень анестезії значне місце займає ускладнення
при катетеризації підключичних вен - сковзне поранення вен і
куполів плевральних порожнин з пневмотораксом, особливо при
багаторазових спробах катетеризації. Разом з цим у даній рубриці
кодуються ускладнення катетеризації, які виникли тільки у
випадках, коли пункції вени відбувалися у рамках підготовки або
проведення наркозу. Інші випадки (поза наркозу) фіксуються в іншій рубриці, що
відносяться до ятрогенної патології (п. 10). Клініко-анатомічний аналіз ускладнень анестезії (наркозна
смерть) - дуже трудний розділ роботи патологоанатома і
судово-медичного експерта, тому що цілком можливо у цьому випадку
приховування або переписування історії пологів, анестезіологічної
карти та інших дефектів медичної документації. Більшість з ускладнень анестезії, як причини материнської
смертності, попереджувані, крім індивідуальної реакції на
анестетики. У розділі "Акушерські причини" приведені також кардіоміопатія
у післяпологовому періоді, гепаторенальний синдром і
післяпологовий тиреоїдит. Акушерська смерть з неуточненої причини (O95)
використовується, якщо на автопсії причина загибелі жінки не
визначена, а мікроскопічні дослідження органів з будь-якої
об'єктивної причини були неможливі, наприклад, внаслідок
вираженого аутолізу внутрішніх органів.
Хвороби матері, ускладнені вагітністю,пологами і післяпологовим періодом
Екстрагенітальні причини материнської смертності складають
декілька об'єднаних рубрик з загальними кодами в середині XV класу
МКХ-10 - рубрики O98 - O99. Ці рубрики об'єднують усю різноманіть
соматичної патології, яка обтяжується фізіологічним впливом
вагітності, використовуються для визначення конкретних
нозологічних форм, але реєструються тільки під загальними кодами з
XV класу МКХ-10. Оскільки патологічна анатомія екстрагенітальних захворювань у
вагітних жінок суттєво не відрізняється від такої в інших когортах
дорослого населення, тому обмежимося лише переліком нозологічних
форм, що найбільш часто зустрічаються, але у тій послідовності,
яка відповідає МКХ-10.
Інфекційні і паразитарні захворювання (O98)
Інфекційні і паразитарні захворювання (O98), особливо
гепатити A, B, C і E з печінковою комою, нерідко стають причиною
материнської смертності; смертельні форми туберкульозу легень (для
ідентифікації основної причини смерті у дужках додатково вказати
код I класу). Приклад. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Гіпоксична енцефалопатія | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Казеозна пневмонія з розпадом легеневої тканини | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Туберкульоз легенів - O98.0 (A16.2) | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Вагітність 32 тижні | ------------------------------------------------------------------
Випадки смерті жінок під час вагітності, пологів і в
післяпологовому періоді від ВІЛ-хвороби та акушерського правця
підлягають включенню до материнської смертності. При кодуванні
слід пам'ятати, що ВІЛ-хвороба і акушерський правець відносяться
до рубрик I класу МКХ-10 - B20 - B24 (ВІЛ-хвороба) і A34
(акушерський правець). У випадку смерті жінки під час вагітності,
пологів або у післяпологовому періоді внаслідок зазначеної
патології слід ставити код рубрики XV класу МКХ-10 O98.8 (для
ідентифікації основної причини смерті у дужках додатково вказати
код I класу B20 - B24 або A34). Приклад. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Гостра легенево-серцева недостатність | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Двобічна пневмонія | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |ВІЛ-інфекція з множинними інфекціями - O98.8 (B20.7) | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Вагітність 21 тиждень | ------------------------------------------------------------------
Інші хвороби матері, що ускладнюютьвагітність, обтяжені вагітністю або є головною
причиною загибелі жінки (O99)
Анемії (O99.0 - стани, що класифіковані у рубриках D50 -
D64), як правило, це залізодефіцитні (гіпохромні) анемії. Вони не
стають основною причиною материнської смертності, але можуть
фігурувати як фонове захворювання, що обтяжує крововтрату при
кровотечах. Хвороби крові і кровотворних органів (O99.1 - стани, що
класифіковані у рубриках D65 - D89): лімфогранулематоз, хвороба
Верльгофа, хвороба Віллебранда, вроджені імунодефіцити тощо,
можуть реєструватися в якості причин материнської смертності (за
винятком кровотечі з порушенням згортання крові - O46.0, O67.0,
O72.3). Злоякісні новоутворення лімфоїдної, кровотворної та
споріднених тканин, зокрема, лейкози, можуть також реєструватися в
якості причин материнської смертності, але відносяться вони до
рубрики O99.8. Вірогідно це пояснюється значним гестаційним навантаженням на
кровотворні органи. Хвороби ендокринної системи (O99.2 - стани, що класифіковані
у рубриках E00 - E90) включають хворобу Аддісона (хронічна
недостатність наднирників), а також патологію щитоподібної залози
(за винятком цукрового діабету (O24.-), недостатності харчування
(O25) і післяпологового тиреоїдиту (O90.5). Хвороби системи кровообігу (O99.4 - стани, що класифіковані у
рубриках I00 - I99) включають набуті ревматичні вади серця,
мітральний стеноз, аортальний стеноз, штучний водій ритму тощо (за
винятком кардіоміопатії у післяпологовому періоді (O90.3),
гіпертензивних розладів (O10 - O16), акушерської емболії (O88.-),
венозних ускладнень та тромбозу цереброваскулярного синуса під час
вагітності (O22.-), пологів і в післяпологовому періоді (O87.-). Приклад. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Набряк головного мозку | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Внутрішньомозковий крововилив у ліву півкулю мозку | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Розрив уродженої аневризми судин головного мозку - O99.4 | | |(I60.9) | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Закінчені самовільні одноплідні пологи мертвим плодом поза| | |лікувальною установою | ------------------------------------------------------------------
Хвороби органів дихання (O99.5 - стани, що класифіковані у
рубриках J00 - J99) - в якості причини материнської смертності
можуть бути бронхіальна астма (астмоїдний статус) і гостра
пневмонія, особливо у жінок, що страждають алкоголізмом і
наркоманією. У наступному прикладі для ідентифікації основної причини
смерті використовується додатковий код "Грип з бронхопневмонією". Приклад. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Гостра дихальна недостатність | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Правобічна вірусна бронхопневмонія | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Грип (вірус не ідентифікований) - O99.5 (J11.0) | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Вагітність 16 тижнів. | ------------------------------------------------------------------
Приклад. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Гостра респіраторна недостатність | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Двобічна вірусна пневмонія - O99.5 (J12.9) | |-----+----------------------------------------------------------| | в) | | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Вагітність 23 тижня | ------------------------------------------------------------------
Приклад. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Кома | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Астматичний статус з тотальною обструкцією бронхів | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Екзогенна астма (алергічна) - O99.5 (J46.0) | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Вагітність 34 тижня | ------------------------------------------------------------------
Хвороби органів травлення (O99.6 - стани, що класифіковані у
рубриках K00 - K93), зокрема, гострий апендицит з перитонітом,
гостра кишкова непрохідність, можуть фігурувати у
патолого-анатомічному діагнозі материнської смертності (за
виключенням ураження печінки під час вагітності, пологів та в
післяпологовому періоді (O26.6). Приклад. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Перитоніт | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Прорив червоподібного відростка | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Гострий флегмонозний апендицит - O99.6 (K35.0) | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Вагітність 20 тижнів. | ------------------------------------------------------------------
Інші уточнені хвороби (O99.8) включають новоутворення (стани,
що класифіковані у рубриках C00 - D48), хвороби сечостатевої
(стани, що класифіковані у рубриках N00 - N99) і кістково-м'язової
систем (стани, що класифіковані у рубриках M00 - M99), а також
уроджені аномалії (стани, що класифіковані у рубриках Q00 - Q99),
за винятком інфекції сечових шляхів під час вагітності (O23.-) і
після розродження (O86.0 - O86.3), післяпологової гострої ниркової
недостатності (O90.4). Приклад. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Набряк легень | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Недиференційований колагеноз - O99.8 (M35.9) | |-----+----------------------------------------------------------| | в) | | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Вагітність 39-40 тижнів, перші своєчасні пологи шляхом | | |кесарева розтину (дата), післяпологовий період ... доба. | ------------------------------------------------------------------
В якості приклада наводимо рекомендації МКХ-10 перегляду щодо
трактовки основної причини смерті при злоякісних новоутвореннях: 1. У випадку смерті вагітної, роділлі або породіллі від
злоякісного новоутворення, що існувало раніше, виникло або
ускладнилось під час вагітності для більш повного обліку
материнської смертності кодують рубрикою O99.8 (для ідентифікації
основної причини смерті у дужках додатково вказати код II класу). Приклад. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Ракова інтоксикація, що ускладнила перебіг вагітності | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Рак яєчників - O99.8 (C56) | |-----+----------------------------------------------------------| | в) | | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Вагітність 28 тижнів | ------------------------------------------------------------------
Приклад. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Гострий лімфобластний лейкоз, що виник під час | | |вагітності - O99.8 (C91.0) | |-----+----------------------------------------------------------| | б) | | |-----+----------------------------------------------------------| | в) | | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Вагітність 38 тижнів | ------------------------------------------------------------------
2. У випадку смерті вагітної, роділлі або породіллі, що мала
в анамнезі злоякісне новоутворення, від причини пов'язаної з
патологією вагітності, акушерськими ускладненнями кодуванню
підлягають ці стани. Злоякісне новоутворення у цьому разі реєструється у
II частині 11 пункту лікарського свідоцтва про смерть. Приклад. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Постгеморагічна анемія | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Кровотеча у третьому періоді пологів, вагітність | | |40 тижнів - O72.0 | |-----+----------------------------------------------------------| | в) | | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Рак молочної залози | ------------------------------------------------------------------
Таким чином, поруч з акушерськими причинами материнської
смертності регламентована різноманітна екстрагенітальна патологія
матері, яка узагальнена у межах XV класу МКХ-10. Патологоанатом
повинен правильно їх кодувати, щоб екстрагенітальні захворювання
увійшли у загальний показник материнської смертності. У вищезазначених прикладах причин материнської смертності, як
акушерських, так і екстрагенітальних, використовується принцип
кодування монопричини. У статистиці кодування смертності від травм (отруєнь)
використовується принцип множинного кодування: характер травми
(отруєння) і зовнішня причина, що викликала травму (отруєння).
Травми, отруєння та деякі інші наслідки діїзовнішніх чинників (випадкові причини)
Незважаючи на те, що травми, отруєння та деякі інші наслідки
дії зовнішніх чинників (випадкові причини) не відносяться до
материнської смертності, у випадках смерті жінок під час
вагітності і в післяпологовому періоді слід пам'ятати: - літера "S" використовується для кодування різноманітних
видів травм, що відносяться до якоїсь визначеної ділянки тіла, - літера "T" використовується для кодування множинних травм і
травм окремих, неуточнених частин тіла, а також отруєнь і деяких
інших наслідків дії зовнішніх чинників; - у II частині 11 пункту лікарського свідоцтва про смерть
обов'язково робиться запис про вагітність та її термін, тиждень
післяпологового періоду. Приклад. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Масивний внутрішньочеревний крововилив | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Розрив селезінки без відкритої рани у черевну порожнину - | | |S36.00 | |-----+----------------------------------------------------------| | в) | | |-----+----------------------------------------------------------| | г) |Падіння на ескалаторі метро - W10.8 | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Вагітність 36 тижнів | ------------------------------------------------------------------
Приклад. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Травматичний шок | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Множинні переломи кісток скелету, розриви внутрішніх | | |органів - T06.8 | |-----+----------------------------------------------------------| | в) | | |-----+----------------------------------------------------------| | г) |Удар пішохода моторним транспортним засобом на | | |автомагістралі - V09.2 | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Вагітність 28 тижнів | ------------------------------------------------------------------
Слід пам'ятати, якщо травма є наслідком епілепсії, то цей
випадок кодується рубрикою G40 - G41 МКХ-10. У випадку смерті
жінки під час вагітності або у післяпологовому періоді внаслідок
епілептичного нападу ставиться код рубрики XV класу МКХ-10 O99.3
(для ідентифікації хвороби нервової системи у дужках додатково
вказати код VI класу G40 - G41). Приклад. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Масивний внутрішньочеревний крововилив | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Перелом потиличної кістки | |-----+----------------------------------------------------------| | в) |Падіння внаслідок епілептичного нападу - O99.3 (G40.9) | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Вагітність 40 тижнів. Післяпологовий період - 10 доба. | ------------------------------------------------------------------
Якщо причиною нещасного випадку був акушерський правець, то
для кодування використовують код рубрики XV класу МКХ-10 O98.8
(для ідентифікації основної причини смерті у дужках додатково
вказується код I класу A34). Якщо внаслідок нещасного випадку відбулося відшарування
плаценти з кровотечею, внаслідок якої настала смерть жінки, то для
кодування використовують код рубрики XV класу МКХ-10 O45.8. Приклад. Лікарське свідоцтво про смерть:
------------------------------------------------------------------ |I. а)|Масивна маткова кровотеча | |-----+----------------------------------------------------------| | б) |Відшарування нормально розташованої плаценти внаслідок | | |нанесення тілесних пошкоджень (побиття) - O45.8 | |-----+----------------------------------------------------------| | в) | | |-----+----------------------------------------------------------| | г) | | |-----+----------------------------------------------------------| |II. |Вагітність 40 тижнів. Післяпологовий період - 10 доба. | ------------------------------------------------------------------
Коротка таблиця травм і отруєньза характером і зовнішнім чинником
------------------------------------------------------------------ | Найменування травм | Код | | або отруєнь |------------------------------------------| | |характеру травми або |зовнішнього чинника | | | отруєння | | |---------------------+---------------------+--------------------| |Автодорожня травма | T06.5 | V39.9 | |неуточнена | | | |---------------------+---------------------+--------------------| |Асфіксія внаслідок | | | |задухи: | | | |---------------------+---------------------+--------------------| |- самогубство | T71.9 | X70.9 | |---------------------+---------------------+--------------------| |- вбивство | T71.9 | X91.9 | |---------------------+---------------------+--------------------| |Асфіксія внаслідок | | | |утоплення: | | | |---------------------+---------------------+--------------------| |- самогубство | T75.1 | X71.9 | |---------------------+---------------------+--------------------| |- вбивство | T75.1 | Y92.9 | |---------------------+---------------------+--------------------| |Асфіксія механічна | T17.9 | W78.9 | |внаслідок аспірації і| | | |заковтування | | | |блювотних мас | | | |---------------------+---------------------+--------------------| |Вдихання і | T17.9 | W79.9 | |заковтування їжі, що | | | |призвела до закупорки| | | |дихальних шляхів | | | |(вдавився) | | | |---------------------+---------------------+--------------------| |Дія електричного | T75.4 | W87.9 | |струму | | | |---------------------+---------------------+--------------------| |Колото-різане | S27.7 | X99.9 | |поранення грудної | | | |клітки з ураженням | | | |серця, легень | | | |(вбивство) | | | |---------------------+---------------------+--------------------| |Отруєння (гостре) | T65.9 | X49.9 | |(випадкове) | | | |---------------------+---------------------+--------------------| |- невідомим ядом | T65.9 | X49.9 | |---------------------+---------------------+--------------------| |- сурогатами | T51.9 | X45.9 | |алкоголю | | | |---------------------+---------------------+--------------------| |- чадним газом | T58.9 | X47.9 | |---------------------+---------------------+--------------------| |- оцтовою кислотою | T54.2 | Y19.9 | |---------------------+---------------------+--------------------| |- - навмисне | T54.2 | X69.9 | |---------------------+---------------------+--------------------| |- - випадкове | T54.2 | X49.9 | |---------------------+---------------------+--------------------| |Передозування | T43.9 | X42.9 | |наркотиків | | | |---------------------+---------------------+--------------------| |Повішення, задушення | T71.9 | Y20.9 | |та удавлення, намір | | | |невизначений | | | |---------------------+---------------------+--------------------| |Занурення у воду й | T75.1 | Y21.9 | |утоплення, намір | | | |невизначений | | | |---------------------+---------------------+--------------------| |Термічний опік | T30.0 | W92.9 | |невизначеного ступеня| | | |і невизначеної | | | |локалізації | | | |---------------------+---------------------+--------------------| |Токсична дія | T51.0 | X45.9 | |алкоголю | | | |---------------------+---------------------+--------------------| |Нещасний випадок, | T69.9 | X31.9 | |пов'язаний з дією | | | |надмірно низької | | | |зовнішньої | | | |температури | | | ------------------------------------------------------------------
Правила співставлення заключного клінічногоі патолого-анатомічного діагнозів
Крім об'єктивізації і правильного обліку материнської
смертності, важливою задачею патологоанатома є контроль якості
діагностики і лікування померлих жінок за допомогою співставлення
заключного клінічного і патолого-анатомічного діагнозів. Після завершення усього комплексу досліджень аутопсійного
матеріалу (включаючи бактеріологічне, вірусологічне, біохімічне
тощо) патологоанатом встановлює заключний діагноз з обґрунтуванням
основного захворювання, ускладнень і супутніх захворювань. Усі без винятку випадки материнської смертності підлягають
обговоренню на клініко-експертних комісіях різного рівня і
клініко-анатомічній конференції з обов'язковим призначенням
незалежних експертів (опонентів). При розходженні заключного клінічного і патолого-анатомічного
діагнозів патологоанатом представляє на клініко-експертну комісію
обґрунтовані категорію і причини їх розходження. Поняття "збіг" і "розходження" діагнозів використовується
тільки при співставленні основного захворювання, тому так важлива
рубрикація заключного клінічного діагнозу на основне захворювання,
ускладнення основного захворювання і супутні захворювання. Розходженням діагнозів вважається відсутність збігу основного
захворювання за нозологією, етіологією або локалізацією
патологічного процесу. Для оцінки розходження діагнозів використовуються три
категорії і встановлюють їх причини (одну з об'єктивних або
суб'єктивних). I категорія розходжень - у даному лікувальному закладі
встановлення правильного діагнозу було неможливе і діагностична
помилка (часто допущена раніше в іншому лікувально-профілактичному
закладі) не вплинула на завершення пологів у цьому лікувальному
закладі. Причини I категорії розходження завжди об'єктивні і
включають: - малий термін перебування жінки у стаціонарі (вирішується в
залежності від конкретного захворювання); для гострих ситуацій, що
потребують екстреної, інтенсивної терапії, у тому числі ургентної
хірургії (кесарів розтин, гістеректомія), цей термін особистий
(хвилини, години). Для більшості захворювань, у тому числі і
акушерських, нормативний термін діагностики складає 3 доби; - труднощі діагностики основного захворювання (використані
усі діагностичні методи, що знаходяться у
лікувально-профілактичному закладі, але атиповість, стертість
клініки, рідкість даної патології й інші причини не дозволили
встановити правильний діагноз); - важкий стан жінки (обстеження пацієнтки було неможливе у
повному обсязі через ризик погіршення стану). II категорія розходжень - встановлення правильного діагнозу в
даному лікувальному закладі було неможливе, однак діагностична
помилка не вплинула на летальний кінець. Причини II категорії розходження можуть бути об'єктивними
(дивись вище) або суб'єктивними. Важливо підкреслити, що
нерубрикований заключний клінічний діагноз повинен розцінюватись
як розходження діагнозів за II категорією. Суб'єктивні причини розходження діагнозів: - недостатнє обстеження; - недооблік або переоцінка анамнезу; - недооблік або переоцінка клінічних даних; - недооблік або переоцінка додаткових методів дослідження
(лабораторних, рентгенологічних, УЗД тощо); - недооблік або переоцінка висновку консультанта; - невірне формулювання заключного клінічного діагнозу. III категорія розходження - встановлення правильного
основного діагнозу у даному лікувальному закладі було можливе і
припущена діагностична помилка потягла за собою невірну лікарську
тактику (недостатнє терапевтичне або хірургічне лікування), яка
зіграла вирішальну роль у смертельному кінці захворювання. Підсумком розбору материнської смертності на
клініко-експертній комісії або клініко-анатомічній конференції є
колегіальний висновок про остаточний діагноз, категорію і причину
розходження діагнозів (якщо такі були). Висновок конференції фіксується у протоколі автопсії. Якщо
формулювання патолого-анатомічного діагнозу було змінено, то
патологоанатом повинен терміново внести його до протоколу розтину
і в нове, повторне свідоцтво про смерть матері з поміткою "замість
попереднього" (або "замість остаточного"), яке надсилається
органам РАГС і медичної статистики для зміни причини смерті жінки.
Висновок
Для реального зниження рівня материнської смертності
необхідні сумісні зусилля усіх зацікавлених сторін
(акушерів-гінекологів, анестезіологів-реаніматологів,
організаторів охорони здоров'я) при умові загального покращання
економічної ситуації і подальшого розвитку вітчизняної медицини.
Свій посильний внесок у рішення даної проблеми повинна внести і
патолого-анатомічна служба, оскільки на неї покладені важливі
функції нозологічного аналізу материнської смертності у
відповідності до вимог МКХ-10. Висококваліфікована патолого-анатомічна діагностика
першопричини материнської смертності можлива при дотриманні трьох
умов: - Патологоанатом, що спеціально займається аналізом
материнської смертності, повинен бути орієнтований в суміжних
розділах акушерства, надавати раціональну тактику при різних
клінічних ситуаціях, вміти враховувати об'єм крововтрати і
трансфузійної терапії, оцінювати наркозні карти, щоб на одній
професійній мові обговорювати суперечні питання з клініцистами. - Для патологоанатома необхідне знання гестаційної перебудови
основних органів і систем жінки, оскільки багато патологічних
реакцій є прямим продовженням так званої норми вагітності. - Патологоанатом повинен використовувати системний підхід,
залучаючи до даних аутопсії і мікроскопії органів померлої жінки
додаткову інформацію у рамках усієї репродуктивної системи
мати-плацентарне ложе матки-плацента-плід.
Методика розрахунку і аналізу причин смертностіпов'язаної з вагітністю
Для міжнародного співставлення використовується показник
материнської смертності, який розраховується на рівні органів
державної статистики на підставі зареєстрованих випадків у органах
реєстрації актів громадянського стану народжених живими і померлих
жінок під час вагітності, пологів та в післяпологовому періоді за
рік. Результати слід виражати у вигляді співвідношення чисельника
до знаменника, помноженого на 100000.
Кількість випадківматеринської (з прямих
Показник материнської і непрямих причин)
смертності в %ооо = -------------------------- Х 100000 Кількість живонароджених
Окремо доцільно розрахувати коефіцієнт материнської
смертності з прямих акушерських причин:
Кількість випадківматеринської смертності лише
Коефіцієнт материнської з прямих акушерських причин)
смертності з прямих = --------------------------- Х 100000 акушерських причин в %ооо Кількість живонароджених
Дані органів статистики і звітних форм
лікувально-профілактичних закладів можуть повністю не співпадати.
За рахунок чого?! Кількість померлих жінок повинно співпадати, так як звітна
форма N 21-а "Звіт про надання медичної допомоги роділлям
(породіллям), новонародженим та дітям до 1 року", затвердженої
наказом МОЗ України від 24.01.2008 N 24 ( z0116-08 ) і
зареєстрованої у Міністерстві юстиції України 12.02.2008 за
N 116/14807, складається усіма закладами незалежно від
підпорядкування і форми власності. Кількість зареєстрованих живими може не співпадати за рахунок
пізньої реєстрації народження. Відповідальність за реєстрацію
народження в органах РАГС (крім випадків ранньої неонатальної
смертності) покладається на батьків у термін до 1 місяця. Крім того, на рівні окремих адміністративних територій
різниця може бути за рахунок: Наприклад, жінка, жителька Кіровоградської області, під час
вагітності знаходилась на оздоровленні у здравниці АР Крим. Під
час перебування в АР Крим у неї почалися передчасні пологи, які
відбулися в Ялтинському пологовому будинку. Після виписки жінка
повернулася з дитиною додому в м. Кіровоград. У цьому випадку у звітності за формою N 21-а ( z0116-08 )
лікувально-профілактичних закладів АР Крим, що перебувають у сфері
управління Міністерства охорони здоров'я України, будуть вказані
пологи і народжена живою дитина. В органах РАГС м. Кіровоград (за
місцем проживання жінки) буде зареєстрований випадок народження
дитини. Наприклад, у жінки у потягу почалися пологи. Її було знято з
потягу і госпіталізовано у вузлову лікарню, що перебуває у сфері
управління Міністерства транспорту і зв'язку України. Під час
перебування у лікарні жінка померла від кровотечі у ранньому
післяпологовому періоді. У цьому випадку у звітній формі N 21-а ( z0116-08 )
лікувально-профілактичних закладів, що перебувають у сфері
управління Міністерства транспорту і зв'язку України, будуть
вказані пологи, народжена живою дитина і випадок смерті жінки у
ранньому післяпологовому періоді. В органах РАГС (за місцем
проживання жінки) буде зареєстрований випадок народження дитини і
випадок смерті жінки. Наприклад, жінку з важкою екстрагенітальною патологією з
Дніпропетровської області було направлено до науково-дослідного
інституту педіатрії, акушерства та гінекології Академії медичних
наук України. Під час пологів жінка померла від церебральної
аноксії після операції кесарів розтин з народженням двох живих
немовлят і одного мертвого. На 4 добу після пологів немовлята
вмирають. У цьому випадку у звітній формі N 21-а ( z0116-08 )
науково-дослідного інституту педіатрії, акушерства та гінекології
Академії медичних наук України будуть вказані пологи, народжені
мертвим один і живими дві дитини, випадки смерті жінки у ранньому
післяпологовому періоді і двох її дітей у ранньому неонатальному
періоді. В органах РАГС буде зареєстрований: - за місцем розташування закладу (науково-дослідного
інституту педіатрії, акушерства та гінекології Академії медичних
наук України) - випадки народження живими і смерті у ранньому
неонатальному періоді двох немовлят, один випадок мертвонародження - за місцем проживання жінки - випадок її смерті. Наприклад, жінка померла вдома після пологів мертвою дитиною
від розриву аневризми головного мозку. Цей випадок у звітній формі N 21-а ( z0116-08 ) повинен бути
вказаний судово-медичною експертизою, як смерть поза стаціонаром.
В органах РАГС за місцем проживання жінки буде зареєстрований
випадок її смерті, за місцем розташування судово-медичної
експертизи - мертвонароджений. Наприклад, жінка після пологів вдома вбила народжену живою
дитину. Жінка була госпіталізована до пологового будинку, що
перебуває у сфері управління Міністерства охорони здоров'я
України. Дитина надходить до судово-медичної експертизи. Цей випадок у звітній формі N 21-а ( z0116-08 ) пологового
будинку, що перебуває у сфері управління Міністерства охорони
здоров'я України, повинен бути вказаний, як пологи поза
лікувальною установою з наступною госпіталізацією породіллі.
Випадок смерті дитини у ранньому неонатальному періоді буде
вказаний у звітній формі N 21-а ( z0116-08 ) судово-медичною
експертизою, як смерть поза стаціонаром дітей, що не перебували
під наглядом дитячих консультацій. В органах РАГС (за місцем
знаходження судово-медичної експертизи) буде зареєстрований
випадок народження і смерті дитини у ранньому неонатальному
періоді. До основних показників, що відображають якість і рівень
організації роботи лікувально-профілактичного рододопоміжного
закладу, відноситься показник смертності вагітних, роділь та
породіль. До показника смертності вагітних, роділь та породіль
включають усі випадки смерті вагітних (незалежно від терміну
вагітності), роділь та породіль (протягом 42 діб після пологів)
незалежно від того, в якому лікувально-профілактичному закладі
(структурному підрозділі) системи Міністерства охорони здоров'я
України сталася смерть (відділення реанімації, хірургічне чи інше
спеціалізоване відділення закладу). Показник слід розраховувати за зведеними даними
лікувально-профілактичних закладів області, республіки, держави у
цілому. У закладах, де сталася смерть, слід проводити детальний
аналіз кожного випадку смерті з позиції її попередження. Для розрахунків показника смертності вагітних, роділь та
породіль використовуються дані щоквартальної статистичної
звітності за формою N 21-а "Звіт про надання медичної допомоги
роділлям (породіллям), новонародженим та дітям до 1 року",
затвердженою наказом МОЗ України від 24.01.2008 N 24 ( z0116-08 ),
зареєстрованою у Міністерстві юстиції. Форма містить звітні відомості рододопоміжних закладів
системи Міністерства охорони здоров'я України, іншого
підпорядкування та форми власності. Якщо смерть вагітної, роділлі
та породіллі сталася у лікувально-профілактичному закладі, що не
має акушерських ліжок, він повинен складати звіт за формою N 21-а
( z0116-08 ). Поодинокі випадки смерті вагітних, роділь та породіль поза
стаціонаром (які також повинні враховуватися у звіті за поданням
судово-медичної експертизи) при розрахунку цього показника
смертності не враховуються при оцінюванні якості і рівня
організації роботи лікувально-профілактичного закладу.
Розрахунок показника смертності вагітних, родільта породіль у стаціонарі:
Усі випадки смерті вагітних(незалежно від терміну
вагітності), роділь та породіль
(протягом 42 діб після пологів)
у стаціонарі
Смертність вагітних, = ------------------------------ Х 10000 роділь та породіль в %оо Усі випадки народжених живими
Наприклад: Кількість народжених живими у стаціонарі (включно з
народженими живими поза стаціонаром з наступною їх
госпіталізацією) складає 55000 немовлят. Кількість жінок, що померли під час вагітності (незалежно від
терміну вагітності), під час пологів і протягом 42 діб після
пологів від усіх причин, складають 15 жінок. Підставляючи значення до формули, вираховуємо показник
смертності:
15 х 10000------------ = 2.7 %оо 55000
------------ = 2.7 %оо 55000
При розрахунку загального показника смертності вагітних,
роділь та породіль у лікувально-профілактичних закладах
адміністративної території слід враховувати усі випадки смерті
жінок незалежно від профілю закладу, де настала смерть - будь-яке
відділення стаціонару незалежно від його профілю. Наприклад,
10 жінок з 15 померли у рододопоміжних закладах області,
3 породіллі з гострою нирковою недостатністю померли у відділенні
штучної нирки, 1 жінка у 36 тижнів вагітності померла у
хірургічному відділенні від перитоніту після апендектомії, 1 жінка
померла на 41 добу після пологів у кардіоревматологічному центрі
від ревматизму активної фази, поєднаної мітральної вади серця з
перевагою стенозу, недостатності кровообігу III - IV ступеня,
набряку легень. Для оцінки динаміки смертності вагітних, роділь та породіль
слід враховувати статистичні особливості показника при малій
кількості народжених і померлих. Наприклад, на адміністративних
територіях з низькою народжуваністю один випадок смерті може
змінити показник, який не завжди правильно буде розцінений. Для
того, щоб запобігти помилки під час аналізу динаміки смертності
вагітних, роділь та породіль слід використовувати статистичні
методи (зокрема, вирівнювання динамічного ряду за методом змінної
середньої). Розрахунок змінної середньої дозволяє кожний рівень
ряду замінити на середню величину з даного рівня і двох сусідніх з
ним.
Вирівнювання ряду показників смертності вагітних,роділь та породіль
( va253282-09 )
Цей метод у деякій мірі дозволяє усунути вплив випадкових
коливань на рівні динамічного ряду і сприяє виявленню відображенню
ним основної тенденції. Вирівняний ряд за допомогою змінної
середньої у даному випадку представляє послідовну тенденцію
зниження смертності вагітних, роділь та породіль. При аналізі смертності крім загального показника доцільно
розраховувати показники смертності від прямих акушерських причин і
непрямих (екстрагенітальної патології). Для вивчення причин смерті (структури і частоти смертності
від кожної причини) використовуються лікарські свідоцтва про
смерть (форма N 106/о ) ( z1152-06 ), затверджені наказам
МОЗ України від 08.08.2006 N 545 ( z1150-06 ) "Про впорядкування
ведення медичної документації, яка засвідчує випадки народження і
смерті", зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 25.10.2006
за N 1150/13024. Наприклад, усього померло 65 жінок, з них 5 - від травм,
нещасних випадків, отруєнь. 60 жінок померло від причин пов'язаних
з вагітністю - прямих і непрямих. Причини смерті жінок:- кровотеча - 18 - екстрагенітальні хвороби (O98 - O99) - 14 - сепсис під час пологів і в післяпологовому періоді - 12 - розрив матки - 8 - пізній токсикоз вагітних - 5 - інші акушерські причини
(емболія навколоплідними водами тощо) - 3 - кровотеча - 18 - екстрагенітальні хвороби (O98 - O99) - 14 - сепсис під час пологів і в післяпологовому періоді - 12 - розрив матки - 8 - пізній токсикоз вагітних - 5 - інші акушерські причини
(емболія навколоплідними водами тощо) - 3 Розрахунок структури причин смерті вагітних, роділь і
породіль у лікарняних закладах робиться наступним чином:
Питома вага вагітних, Число жінок, що померли
роділь та породіль, у стаціонарі, від даної причини
що померли від даної = ---------------------------------- Х 100 причини, у загальній Загальне число жінок,
кількості померлих в % що померли від акушерських причин(прямих і не прямих)
Наприклад, усі померлі у стаціонарі 60 жінок складають 100%,
а померлі внаслідок кровотеч 18 жінок - х%, тоді:
Питома вага вагітних, родільта породіль, що померли 18 х 100
внаслідок кровотечі, = --------------- = 30.0% у загальній кількості померлих в % 60
Таким чином розраховується питома вага (частка) померлих від
кожної іншої причини у загальній кількості померлих. Структура причин смерті жінок:- кровотеча - 30,0% - екстрагенітальні хвороби (O98 - O99) - 23,4% - кровотеча - 30,0% - екстрагенітальні хвороби (O98 - O99) - 23,4% - сепсис під час пологів і в післяпологовому періоді - 20,0%
- розрив матки - 13,3% - пізній токсикоз вагітних - 8,3% - інші акушерські причини
(емболія навколоплідними водами тощо) - 5,0% Усього - 100,0% - розрив матки - 13,3% - пізній токсикоз вагітних - 8,3% - інші акушерські причини
(емболія навколоплідними водами тощо) - 5,0% Усього - 100,0% Показник структури причин смертності вагітних, роділь та
породіль визначає роль і значення кожної причини у загальній
сукупності причин, тобто дозволяє встановити місце тієї чи іншої
причини смерті серед усіх померлих. Показники структури причин смертності вагітних, роділь та
породіль - це екстенсивні показники, тому їх можна буде
відобразити графічно секторною або внутрішньостовпчиковою
діаграмами.
Структура причин смертності вагітних,роділь та породіль (у %)
Секторна діаграма
( va253282-09 )
При порівнянні структури причин смертності вагітних, роділь
та породіль за декілька років можна використовувати
внутрішньостовпчикову діаграму.
Структура причин смертності вагітних, родільта породіль у %
Внутрішньостовпчикова діаграма
( va253282-09 )
При порівнянні структурних показників, наприклад, діаграм за
декілька років, не можна говорити про зменшення або збільшення
тієї чи іншої причини; можна тільки визначити місце даної причини
серед інших. Поруч з визначенням структури смертності дуже важливо
розрахувати інтенсивний показник смертності з окремих причин. Розрахунок структури причин смерті вагітних, роділь і
породіль у лікарняних закладах робиться наступним чином:
Частота смертності Число жінок, що померливагітних, роділь у стаціонарі, від даної причини
та породіль, що померли = ------------------------------- Х 10000 від даної причини - Число народжених живими (включнокровотечі, в %оо з народженими вдома
з наступною госпіталізацією)
вагітних, роділь у стаціонарі, від даної причини
та породіль, що померли = ------------------------------- Х 10000 від даної причини - Число народжених живими (включнокровотечі, в %оо з народженими вдома
з наступною госпіталізацією)
У вищезазначеному прикладі, число жінок, що померли від
акушерських причин (прямих і не прямих), було 60, а померлих від
кровотеч - 18. Загальне число народжених живими умовно 150000.
Розрахунок показника частоти смертності вагітних, роділь і
породіль від кровотеч наведений нижче:
Частота смертності вагітних, 18 х 10000
роділь та породіль від кровотеч = --------------------- = 1.2 %оо у стаціонарі в %оо 150000
Відповідно розраховується частота смертності від інших
причин.
Частота смертності вагітних, родільта породіль від окремих причин
на 10000 народжених живими
------------------------------------------------------------------ | Причини смертності вагітних, |Число випадків | | роділь та породіль |смерті на 10000| | | народжених | | | живими | |------------------------------------------------+---------------| |- кровотеча | 1,20 | |------------------------------------------------+---------------| |- екстрагенітальні хвороби (O98 - O99) | 0,93 | |------------------------------------------------+---------------| |- сепсис під час пологів і в післяпологовому | 0,80 | |періоді | | |------------------------------------------------+---------------| |- розрив матки | 0,53 | |------------------------------------------------+---------------| |- пізній токсикоз вагітних | 0,33 | |------------------------------------------------+---------------| |- інші акушерські причини (емболія | 0,20 | |навколоплідними водами тощо) | | |------------------------------------------------+---------------| |Усього | 3,99 | ------------------------------------------------------------------
Інтенсивні показники дозволяють визначити рівень (частоту,
поширеність) тієї чи іншої причини смерті. Вони дають можливість
порівняти рівень смертності вагітних, роділь та породіль від
окремої причини на різних адміністративних територіях. Інтенсивні показники можуть бути відображені у вигляді
діаграм: стовпчиковою, лінійною, картограмою. Стовпчикова діаграма при розрахунку інтенсивного показника
відрізняється від стовпчикової діаграми структурного показника
тим, що кожний стовпчик інтенсивного показника зображує рівень
окремої причини у %оо, стовпчик структурного показника об'єднує
всі причини, що прийняті за 100%.
Частота смертності вагітних, роділь та породільвід окремих причин на 10000 народжених живими
( va253282-09 )
Лінійна діаграма використовується для ілюстрації динаміки
показника за часом. Вона демонструє безперервне спостереження і
відображає тенденції показника за декілька років.
Частота смертності вагітних, родільта породіль від окремих причин
на 10000 народжених живими за 5 років
( va253282-09 )
При аналізі смертності вагітних, роділь та породіль велике
значення має показник летальності, який характеризує рівень
надання медичної допомоги при різних патологіях за рік на підставі
форми N 21 ( z0116-08 ). Розрахунок показника летальності робиться наступним чином:
Число жінок, що померли у стаціонарі,від кровотечі під час вагітності,
Летальність пологів та післяпологового періоду
при кровотечах, в % = ------------------------------------ Х 100 Число жінок, що мали кровотечупід час пологів
і в післяпологовому періоді
Наприклад, 2500 жінок мали кровотечу під час пологів і в
післяпологовому періоді, з них померло - 5. Розрахунок показника
летальності від кровотечі у даному випадку наведений нижче:
Летальність 5 х 100
при кровотечах, в % = ------------------ = 0.2 %оо 25000
Відповідно розраховується частота смертності від інших
причин. Крім того, більш глибокий аналіз смертності вагітних, роділь
та породіль необхідно проводити на підставі вивчення первинної
медичної документації - історії пологів, індивідуальної карти
вагітної, протоколу патолого-анатомічного розтину, рішення
конференції (клініко-анатомічної) щодо аналізу кожного випадку
смерті з метою виявлення основних недоліків у наданні медичної
допомоги, що призвели до смерті.
Висновок
Аналіз смертності вагітних, роділь та породіль дозволить не
тільки виявити недоліки у веденні вагітності і пологів при різних
патологіях, але і розробити план заходів щодо їх ліквідації. Ця методика дозволить уніфікувати аналіз смертності вагітних,
роділь та породіль і отримати порівняні результати.
