МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
N 243 від 15.12.93м.Київ
vd931215 vn243
Про організацію і удосконалення ревматологічноїдопомоги населенню України
В Україні реєструється прогресуюче зростання поширеності
тяжких ревматичних захворювань. Число хворих на дифузні хвороби
сполучної тканини, ревматоїдний артрит та хворобу Бехтерєва за
останні 5 років збільшилось з 141 тис. до 206 тис. чоловік, або на
40 відсотків. За цей час подвоїлась чисельність хворих на
остеоартрози і сольові артропатії. Виникла стійка тенденція до зростання захворюваності з
тимчасовою втратою працездатності та інвалідності при ряді
ревматичних хвороб, насамперед ураженнях кістково-м'язової системи
і сполучної тканини. У структурі причин первинної інвалідності
ревматичні хвороби займають друге місце після серцево-судинної
патології. Значною мірою така ситуація пов'язана з прорахунками в
організації діяльності ревматологічної служби, відсутністю
належної послідовності в роботі лікарів-терапевтів, ревматологів і
ортопедів. Залишається низьким рівень реабілітації хворих на
ревматизм, не розроблено уніфікованих форм медичної документації,
яка б забезпечила надійний інформаційний зв'язок між зазначеними
спеціалістами з метою налагодження ефективного комплексу
діагностичних і лікувальних методик. Не вирішено проблеми медичної допомоги ревматологічним хворим
на рівні центральних районних лікарень, в штатному розкладі яких
не зареєстровані посади лікарів-ревматологів і лікування
проводиться терапевтами, що не мають спеціальної підготовки. У практичній ревматології вкрай обмежено застосовуються
імунологічні методи діагностики і немедикаментозні форми лікування
при медичній реабілітації. При плануванні науково-дослідних робіт не враховується
необхідність вивчення факторів ризику ревматичних хвороб, в тому
числі генетично детермінованих, не проводяться епідеміологічні
дослідження їх розповсюдженості. З метою подальшого удосконалення організації роботи
ревматологічної служби і медичної допомоги хворим на
ревматологічні хвороби Н А К А З У Ю:
1. Затвердити і ввести в дію: 1.1. Положення про обласні (міські) ревматологічні центри
(додається). 1.2. Положення про ревматологічний кабінет (додається). 1.3. Положення про ревматологічне відділення (додається). 1.4. Положення про головного позаштатного ревматолога
(додається). 1.5. Перелік орієнтовних показників поширеності основних
ревматичних хвороб (додається). 1.6. Перелік необхідних методів обстежень ревматичних хворих
(додається). 1.7. Додаткові дані до витягу з історії хвороби
амбулаторного, стаціонарного ревматичного хворого (додається). 1.8. Інструкцію по проведенню діагностичних та лікувальних
внутрішньосуглобових маніпуляцій (додається). 1.9. Інструкцію по відбору для лікування хворих в
ревматологічних відділеннях, центрах (додається). 1.10. Інструкцію по медичному відбору хворих ревматичними
вадами серця на кардіохірургічне лікування (додається). 1.11. Інструкцію по медичному відбору хворих ревматичними
хворобами суглобів на ортопедичне лікування (додається). 1.12. Порядок та показання по медичному відбору на
доліковування в профілакторіях та санаторіях профспілок
(додається). 1.13. Інструкцію по проведенню первинної та вторинної
профілактики ревматизму (додається). 1.14. Інструкцій по використанню пульс-терапії та методів
екстракорпоральної детоксикації (додається). 1.15. Рекомендації по термінології та класифікації основних
ревматичних хвороб (додається). 1.16. Державна статистична звітність по ревматичних хворобах
(додається). 1.17. Рекомендації диспансерного нагляду за ревматичними
хворими (додається).
2. Перейменувати республіканський ревматологічний центр в
Український ревматологічний центр. В організації його роботи
керуватися наказом МОЗ України від 5 грудня 1991 року N 173 "Про
стан і заходи щодо поліпшення медичної допомоги хворим
ревматичними хворобами".
3. Начальнику Головного управління організації медичної
допомоги і медичного страхування А.П. Картишу та Головному
ревматологу МОЗ України В.М. Коваленку: 3.1. Систематично проводити поглиблений аналіз стану
ревматологічної допомоги населенню, результати обговорювати на
семінарах головних спеціалістів та апаратних нарадах МОЗ України і
втілювати їх в практику шляхом видання відповідних інструктивних
та методичних документів. 3.2. До 30.12.93 вивчити потребу в спеціалізації та
удосконаленні знань і практичних навичок лікарів-ревматологів та
терапевтів в інститутах і на факультетах удосконалення лікарів,
курсах стажування та інформації з питань ревматології. Підготувати
відповідні пропозиції на 1994 - 1995 роки.
4. Головному управлінню учбових закладів, кадрів і науки МОЗ
України С.М. Бєлан передбачити розширення наукової тематики з
питань епідеміології, ранньої діагностики, етапної системи
медичної реабілітації ревматичних хвороб.
5. Проблемній комісії "Ревматологія" (Г.В. Дзяк) передбачити
розробку і видання в 1993 - 1995 рр. методичних документів з
питань діагностики, лікування та медичної реабілітації ревматичних
хвороб.
6. Українському ревматологічному центру (В.М.Коваленку),
Українському НДІ курортології та медичної реабілітації (К.Д.
Бабову) та відповідним кафедрам медичних інститутів та інститутів
удосконалення лікарів розробити проект Державної програми
профілактики, ранньої діагностики та медичної реабілітації хвороб
суглобів.
7. Завідуючій виробничим відділом Українського центру
інформаційних технологій та національного реєстру Р. М. Львовій до
01.12.93 р. підготувати рекомендації по втіленню програми
комп'ютеризації ревматологічної служби, необхідні документи до її
реалізації.
8. Українському ревматологічному центру (В.М. Коваленку): 8.1. Протягом 1994 - 1995 років провести аналіз роботи
обласних ревматологічних центрів (відділень). 8.2. Підвищити рівень організаційно-методичного керівництва
обласними (міськими) ревматологічними центрами (відділеннями). 8.3. Організувати планове навчання лікарів-ревматологів на
курсах стажування та інформації, на семінарах з актуальних питань
ревматології. 8.4. Використовувати можливості Українського ревматологічного
центру для апробації та розробки нових протиревматичних засобів,
нової діагностичної апаратури та технологій. 8.5. Розробити з залученням провідних учених систему
первинної профілактики ревматичних хвороб. 8.6. Активізувати втілення в практику ревматології
імунологічних методів дослідження, немедикаментозних методів
лікування, механотерапії, фізіотерапевтичного лікування.
9. Рекомендувати начальникам управлінь охорони здоров'я
обласних, Севастопольської міської державних адміністрацій,
завідуючому відділом охорони здоров'я Ради міністрів Республіки
Крим, генеральному директору департаменту Київської міської
державної адміністрації: 9.1. Організувати ревматологічні центри згідно з Положенням
про обласні (міські) ревматологічні центри та укомплектувати
ревматологічні відділення і кабінети кваліфікованими
спеціалістами. 9.2. Встановити посади лікарів-ревматологів і медичних сестер
в штаті поліклінік міських, центральних районних та районних
лікарень з розрахунку одна посада на 50 тисяч дорослого населення,
а в районах з меншою кількістю населення - одна посада на район. 9.3. Провести спільні засідання колегій управлінь та вчених
рад медичних ВУЗів з питань розробки заходів подальшого
удосконалення ревматологічної допомоги населенню. 9.4. Направити в Головне управління учбових закладів, кадрів
та науки для узгодження плани-заявки для підготовки і підвищення
кваліфікації лікарівревматологів в інститутах і на факультетах
удосконалення лікарів, курсах стажування та інформації на
1994-1995 рр.
10. Надати право головним лікарям обласних, міських, районних
та центральних районних лікарень: 10.1. Встановлювати орієнтовні нормативи навантаження
лікарів-ревматологів амбулаторно-поліклінічних закладів у
залежності від конкретних умов (поширеність, первинна
інвалідність, демографічний склад, географічні особливості тощо). 10.2. Дозволити надавати медичну допомогу ревматичним хворим
лікарям-терапевтам (в лікарнях, де не зареєстровані посади
лікарів-ревматологів) після відповідної їх підготовки з
ревматології та проводити в таких випадках доплату в розмірі
30-50% від основного окладу з урахуванням навантаження і кінцевих
результатів діяльності (в межах фонду заробітної плати). 10.3. Вирішити за погодженням з державними адміністраціями
використання ліжок в місцевих санаторіях і
санаторіях-профілакторіях відновного лікування ревматологічних
хворих. 10.4. Залучати на контрактній основі для надання медичної
допомоги ревматичним хворим на базі спеціалізованих центрів
висококваліфікованих працівників науково-дослідних медичних
інститутів.
11. Вважати таким, що не застосовується, наказ МОЗ СРСР від
16 квітня 1964 року N 420 "Про заходи подальшого розвитку та
удосконалення медичної допомоги хворим ревматичними
захворюваннями".
12. Контроль за виконанням цього наказу покласти на
заступника Міністра В.І. Мальцева.
Міністр Ю.П. Спіженко
Затвердженонаказом Міністерства охорони
здоров'я України
від 15 грудня 1993 р. N 243
Положенняпро обласний (міський) ревматологічний центр
1. Обласний (міський) ревматологічний центр організується в
складі спеціалізованого відділення, спеціалізованого кабінету,
кафедри терапії (при наявності інституту або факультету), а також
підрозділів, які забезпечують спеціалізовану діагностику та
лікування (лабораторії, кабінети ЛФК та відновного лікування
тощо). Останнє забезпечується як створенням окремих лабораторій,
кабінетів, так і закріпленням окремих спеціалістів та
обслуговуючого медичного персоналу в складі існуючих медичних
підрозділів, які мають відношення до лікування ревматичних хворих.
В таких випадках закріплений за центром спеціаліст проходить
відповідну підготовку, йому надається постійна
організаційно-методична допомога. Забезпечення статистичної
звітності (при необхідності по розширеній програмі) досягається
шляхом закріплення статистики за спеціалізованим центром, якому
керівником центру ставиться завдання по формуванню статистичної
звітності по спеціалізованій службі. 2. Ревматологічний центр являє собою єдину
організаційно-методичну систему, яка забезпечує керівництво,
організацію, координацію, етапність діагностики, лікування та
реабілітації ревматичних хворих. 3. Керівництво центру забезпечується висококваліфікованим
спеціалістом-ревматологом. Можливо сумісництво обов'язків
керівника центру та головного позаштатного ревматолога. Оплата
праці за керівництво центром може визначатися як на контрактній
основі, так і шляхом відповідних доплат, обумовлених чинним
законодавством за сумісництво або за розширення зони діяльності і
інтенсивності праці. 4. Для надання консультативної допомоги ревматичним хворим
центру можуть залучатися на контрактній основі співробітники
науково-дослідних або медичних інститутів. 5. Надання спеціалізованої медичної допомоги в районах і
містах з населенням менше 50 тисяч, при відсутності ревматолога,
покладається на одного з терапевтів, який пройшов спеціалізацію з
ревматології. 6. Медичний персонал ревматологічного центру в своїй
діяльності керується Положенням про обласну (міську) лікарню та її
структурні підрозділи, а також діючим законодавством. 7. Керівництво ревматологічним центром здійснюється
завідуючим ревматологічним відділенням лікарні, при відсутності
відділення - лікарем-ревматологом ревматологічного кабінету
консультативної поліклініки, обласної (міської) поліклініки.
8. Основними завданнями ревматологічного центру є: 8.1. Надання кваліфікованої лікувально-діагностичної та
консультаційної допомоги ревматологічним хворим (як в центрі, так
і при виїздах на місця). 8.2. Організаційно-методична допомога
лікувально-профілактичним установам по наданню медичної допомоги
хворим на ревматичні захворювання (дорослому та дитячому населенню
в районі його діяльності).
9. Згідно з поставленими задачами медичний персонал
ревматологічного центру здійснює слідуючі функції: 9.1. Надання консультативної допомоги хворим ревматичного
профілю в важких для діагностики випадках, а також в разі
неефективності терапії, що проводиться по місцю проживання. 9.2. Разом з головним позаштатним ревматологом (а при його
відсутності - з головним терапевтом) відповідного органу охорони
здоров'я та організаційно-методичним відділом лікарні: 9.2.1. Щорічно проводити аналіз захворюваності, тимчасової
непрацездатності, інвалідності та смертності, а такої діяльності
лікувально-профілактичних установ, що надають медичну допомогу
ревматологічним хворим. 9.2.2. Організує та бере участь у перевірках якості надання
медичної допомоги хворим на ревматичні хвороби. 9.2.3. Розробляє та представляє керівникові відповідного
органу охорони здоров'я заходи по удосконаленню організації та
покращанню якості надання лікувальнопрофілактичної допомоги хворим
ревматичними хворобами. 9.2.4. Бере участь в визначенні потреб в лікарських
препаратах, що застосовуються в ревматології, а також в
спеціальній апаратурі, приладах та інструментах для діагностики,
лікування та реабілітації хворих ревматичними захворюваннями. 9.2.5. Бере участь в плануванні та проведенні заходів по
підвищенню рівня знань лікарів з ревматології. 9.2.6. Сприяє впровадженню нових методів профілактики,
ранньої діагностики, лікування та реабілітації. 9.2.7. Вивчає та впроваджує досвід роботи ревматологічних
відділень, кабінетів. 9.2.8. Організує проведення роботи серед населення по
профілактиці ревматичних захворювань.
10. Лікарі центру працюють в контакті з головним
травматологом-ортопедом територіального органу охорони здоров'я,
разом здійснюють контроль за впровадженням в практику ортопедичних
відділень хірургічних методів лакування хворих хронічними
захворюваннями суглобів. 11. Ревматологічний центр щорічно звітує відповідному органу
охорони здоров'я про проведену ним роботу.
Затвердженонаказом Міністерства охорони
здоров'я України
від 15 грудня 1993 р. N 243
Положенняпро ревматологічний кабінет
1. Ревматологічний кабінет організується в складі
поліклініки. 2. В своїй роботі медичний персонал ревматологічного кабінету
керується даним Положенням та чинним законодавством. 3. Основним завданням ревматологічного кабінету є: - профілактика, виявлення та надання кваліфікованої
лікувально-діагностичної допомоги хворим хронічними ревматичними
захворюваннями суглобів та хребта, ревматизмом, хворобами
сполучної тканини.
4. У відповідності з зазначеними завданнями медичний персонал
кабінету здійснює: 4.1. Профілактичні заходи, диспансерний нагляд та лікування
хворих з тяжким прогресуючим перебігом, які потребують прийому
глюкокортикостероїдів, цитостатиків, базисної терапії, а також
методів лікування, які можуть мати тяжкі ускладнення: - ревматизм та ревматичні вади серця; - ревматоїдний артрит; - анкілозуючий спонділоартрит; - деформуючий остеоартроз з ураженням крупних суглобів; - дифузні захворювання сполучної тканини; - подагра; - системний васкуліт. 4.2. Диспансерний нагляд і профілактичні заходи серед родичів
хворих на ревматизм, ревматоїдний артрит, хворобу Бехтерєва та
інші ревматичні хвороби, де виявлена генетична детермінація. 4.3. Надання консультативної допомоги хворим на ревматичні
хвороби в поліклініці та на дому. 4.4. Проведення організаційно-методичної роботи щодо
поліпшення профілактики, діагностики, диспансеризації хворих
ревматичними хворобами. З цією метою: 4.4.1. Щорічно проводить аналіз захворюваності, тимчасової
непрацездатності, інвалідності та смертності від ревматичних
хвороб, а також ефективності профілактичних заходів та
диспансерного нагляду за хворими на ревматичні захворювання. 4.4.2. Забезпечує впровадження в практику роботи поліклініки
сучасних методів профілактики, діагностики та лікування хворих
ревматоїдного профілю. 4.4.3. Разом з керівництвом поліклініки організує та
проводить заходи щодо підвищення знань лікарів поліклініки з
ревматології. 4.4.4. Організує та проводить роботу по профілактиці
ревматичних захворювань серед населення.
5. Лікарі кабінету приймають участь в профілактичних оглядах,
в складанні індивідуальних комплексів реабілітаційних заходів
хворим на ревматичні захворювання, в оглядах підлітків та розробці
комплексних планів лікувально-оздоровчих заходів в цій віковій
групі. 6. Разом з завідуючим терапевтичним відділенням поліклініки
проводить відбір хворих для госпіталізації в ревматичне відділення
лікарні, в лікарню (відділення) доліковування та відновлюючого
лікування. 7. На посаду лікаря-ревматолога призначається лікар, що має
стаж роботи по терапії не менше 3-х років та пройшов спеціальну
підготовку по ревматології. 8. Лікар-ревматолог представляє звіт про свою діяльність по
затвердженим формам та в установлені терміни.
Затвердженонаказом Міністерства охорони
здоров'я України
від 15 грудня 1993 р. N 243
Положенняпро ревматологічне відділення стаціонару
1. Ревматологічне відділення входить до структури обласної
(міської, районної) лікарні.
2. Головними завданнями ревматологічного відділення є: 2.1. Надання висококваліфікованої діагностичної та
лікувальної допомоги хворим на ревматичні захворювання.
3. Згідно з основними завданнями медичний персонал відділення
здійснює: 3.1. Обстеження та лікування хворих на слідуючі захворювання: - ревматизм в активній фазі; - ревматичні вади серця; - ревматоїдний артрит; - реактивні артрити; - хвороба Бехтерєва; - деформуючий остеоартроз з ураженням крупних суглобів; - дифузні хвороби сполучної тканини; - вузликовий периартеріїт та інші системні васкуліти; - інші ревматичні хвороби згідно з МКХ-IX та МКХ-X; - хворих з підозрою на вищеперераховані захворювання для
уточнення діагнозу. 3.2. Систематичне опанування новими ефективними методами
діагностики, лікування та профілактики ревматичних хвороб та
впровадження їх в практику. 3.3. Розробку заходів по поліпшенню якості
лікувально-діагностичної допомоги та зниженню госпітальної
летальності при ревматичних захворюваннях. 3.4. Підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного
персоналу лікарні з питань медичної допомоги хворим
ревматологічного профілю. 3.5. Складання разом з лікарями відділення відновлюючого
лікування індивідуальних планів реабілітації хворих ревматичного
профілю.
4. На посаду завідуючого відділенням призначається лікар зі
стажем роботи по ревматології не менш 5 років, що пройшов
підготовку по ревматології. Призначення і звільнення завідуючого
відділенням проводиться головним лікарем лікувальної установи. У
своїй роботі він підпорядковується головному лікарю і його
заступнику по лікувальній роботі. 5. На посаду лікаря-ревматолога ревматологічного відділення
призначається лікар, що пройшов спеціальну підготовку по
ревматології та володіє спеціальними методами діагностики та
лікування хворих ревматологічного профілю. 6. В складі відділення передбачається: - процедурний кабінет для внутрішньосуглобового введення
ліків, проведення пункцій та біопсій; - кабінет для ортопедичних маніпуляцій (шинування,
гіпсування); - зал для ЛФК та механотерапії. 7. Медичний персонал відділення в своїй роботі керується
нормативними актами МОЗ України, даним Положенням та Положенням
про посадові особи.
Затвердженонаказом Міністерства охорони
здоров'я України
від 15 грудня 1993 р. N 243
Положенняпро головного позаштатного ревматолога
1. Головний позаштатний ревматолог згідно зі службового
підпорядкованістю призначається МОЗ України, обласними чи міськими
відділами, управліннями, департаментами охорони здоров'я. 2. Головний ревматолог в своїй роботі керується даним
Положенням та чинним законодавством. 3. Головний позаштатний ревматолог забезпечує
організаційно-методичну роботу ревматологічної служби України,
області, міста. 4. Основними завданнями головного ревматолога є: розробка та
організація проведення заходів, спрямованих на виявлення,
профілактику, поліпшення якості лікування, впровадження найновіших
методів профілактики, діагностики та лікування хворих ревматичного
профілю.
5. У відповідності з основними завданнями головний ревматолог
здійснює: 5.1. Вивчення якості та обсягу надання медичної допомоги
ревматологічним хворим і розробку заходів, спрямованих на їх
покращання. 5.2. Контроль за своєчасним впровадженням в практику нових
методів діагностики, лакування та профілактики ревматичних
захворювань.
6. Головний ревматолог бере участь: 6.1. Вивченні, узагальненні та розповсюдженні досвіду роботи
передових ревматологічних кабінетів, відділень, центрів. 6.2. Розробці проектів планів по підвищенню кваліфікації в
галузі ревматології лікарів, середнього медичного персоналу, в
т.ч. інструкторів з лікувальної фізкультури, медичних сестер по
масажу. 6.3. Проведенні аналізу заяв, пропозицій з питань організацій
та надання допомоги ревматологічним хворим. 6.4. Вивченні потреб ревматологічних центрів, відділень,
кабінетів в медичній апаратурі, інструментарію та медикаментах.
7. Головний ревматолог з метою зниження стійкої та тимчасової
непрацездатності в зв'язку з ревматичними хворобами: 7.1. Бере участь в проведенні заходів по поліпшенню
експертизи працездатності та забезпечує якісне її проведення, а
також проводить вибіркову перевірку роботи по питанням експертизи
працездатності в лікувально-профілактичних установах. 7.2. Проводить заходи по систематичному підвищенню
кваліфікації лікарів з питань експертизи працездатності хворих
ревматичного профілю. 7.3. Узагальнює досвід та проводить аналіз помилок, що
припускаються лікарями в експертизі працездатності (по даній
спеціальності). 7.4. Аналізує причини захворюваності з тимчасовою втратою
працездатності та інвалідністю і бере участь в розробці заходів по
їх зниженню. 7.5. Здійснює консультативну роботу з питань експертизи
працездатності з своєї спеціальності.
8. Головний ревматолог має право: 8.1. Вносити пропозиції: - з організаційно-методичних і спеціальних питань
профілактики, діагностики, лікування, експертизи та реабілітації
хворих ревматологічного профілю; - з основних напрямків поточного та перспективного плану
розвитку допомоги хворим ревматичного профілю в Україні, області,
місті з урахуванням потреб населення, досягнень медичної науки та
практичної охорони здоров'я; - щодо забезпечення лікарськими препаратами хворих
ревматологічного профілю; - щодо проведення конференцій, нарад з питань надання
допомоги хворим ревматологічного профілю. 8.2. За встановленим порядком користуватися статистичними та
іншими матеріалами в органах охорони здоров'я та
лікувально-профілактичних установах відповідної території. 8.3. Залучати до роботи по боротьбі з ревматичними хворобами
спеціалістів медичних науково-дослідних та учбових інститутів по
узгодженню з керівництвом інституту.
9. Оплата праці головного позаштатного ревматолога може
здійснюватись на умовах угоди з відповідним органом охорони
здоров'я.
Затвердженонаказом Міністерства охорони
здоров'я України
від 15 грудня 1993 р. N 243
Перелік орієнтовних показників поширеності основнихревматичних хвороб
Пропонуються показники поширеності, які одержані внаслідок
епідеміологічних досліджень, проведених інститутом ревматизму
Російської академії медичних наук (Л.І. Боневоленська, 1985, 1989)
в різних регіонах, в тому числі і в Україні:
Ревматизм (всі форми) - 1,4% (або 1400 на 100 тис. дорослого
населення). Ревматоїдний артрит - 0,42% (або 420 на 100 тис. дорослого
населення). Анкілозуючий спонділоартрит - 0,05% (або 50 на 100 тис.
дорослого населення). Подагра - 0,1 % (або 100 на 100 тис. дорослого населення). Остеоартроз - 6,5 % (або 6500 на 100 тис.дорослого
населення).
Затвердженонаказом Міністерства охорони
здоров'я України
від 15 грудня 1993 р. N 243
Перелік необхідних інструментальних, апаратних і лабораторних
методів обстеження, які застосовуються для діагностикиревматичних захворювань в поліклініках та стаціонарах
------------------------------------------------------------------ | N | Назва методу |Стаціонар |Поліклініка| |п/п| | | | |---+-------------------------------------+----------+-----------| | | Лабораторні методи дослідження | | | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |1. |ЛЄ-клітини | + | + | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |2. |Загальний білок та білкові фракції | + | + | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |3. |Фібріноген | + | + | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |4. |Серомукоїд | + | + | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |5. |Трансамінази | + | + | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |6. |Креатинфосфокіназа | + | - | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |7. |Сечова кислота в крові та сечі | + | + | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |8. |Визначення C-реактивного білка | + | | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |9. |Комплімент, імуноглобуліни | + | + | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |10.|Ревматоїдний фактор: | | | | |- латекс-тест | + | + | |---+-------------------------------------+----------+-----------| | |- реакція Ваалер-Розе | + | + | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |11.|Антинуклеарні антитіла, HIA-антигени | + | | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |12.|Кріопротеїни, ЦІК, I- та B-лімфоцити | + | - | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |13.|Аналіз синовіальної рідини (фізико- | + | + | | |хімічні властивості, пироз, рогоцити,| | | | |кристали сечової кислоти) | | | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |14.|Електрокардіографія | + | + | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |15.|Фонокардіографія | + | + | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |16.|Водоергометрія | + | - | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |17.|Сфігмографія | + | + | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |18.|Ехокардіографія | + | + | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |19.|Теплобачення | + | + | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |20.|Сцинтіграфія суглобів | + | - | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |21.|Рентгеноскопія легенів, серця, | + | + | | |шлунково-кишкового тракту | | | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |22.|Рентгенографія легень, серця, | + | + | | |шлунково-кишкового тракту | | | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |23.|Стандартна рентгенографія кісток | + | + | | |та суглобів | | | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |24.|Позаекранна рентгенографія кісток | + | + | | |та суглобів | | | |---+-------------------------------------+----------+-----------| |25.|Артроскопія | + | - | ------------------------------------------------------------------
МОЗ України Затверджено
Назва лікувальної наказом Міністерства охорони
установи та відділення здоров'я Українивід 15 грудня 1993 р. N 243
Витягіз історії хвороби амбулаторного, стаціонарного хворого
У ________________________________________________________________(назва та адреса установи, куди адресується витяг) Прізвище, ім'я, по батькові ______________________________________
Вік _________, адреса ____________________________________________
Де працює, професія ______________________________________________
Дати: а) захворювання по амбулаторії ____________________________б) по стаціонару (поступлення) ____________________________
виписка або дата смерті (підкреслити) _____________________
Заключний діагноз (основний, ускладнення, супутні хвороби) _______ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Стислий анамнез, перебіг хвороби _________________________________
Лабораторні, біохімічні, бактеріологічні, імунологічні та інші
обстеження _______________________________________________________
Інструментальні та інші методи обстеження (ЕКГ, ФКГ, УЗІ та інші)
Лікування: медикаментозне (препарати, дози, тривалість) __________
Пульс-терапія (препарати, дози, кількість процедур, ефективність,
ускладнення ______________________________________________________
Екстракорпоральні та інші методи (назва, кількість процедур,
ефективність ускладнення) ________________________________________
Внутрішньосуглобове введення (сустави, назва препарату, дози) ____ __________________________________________________________________
Фізіотерапевтичне лікування (перераховуються) ____________________
Виписується: до праці, з відкритим лікарняним листком для
амбулаторного лікування терміном на ____ днів, направляється на
ЛКК, ЛТЕК.
Рекомендації: медикаментозне лікування ___________________________
базисна терапія __________________________________________________
фізіотерапевтичне лікування та лікування фізкультурою ____________
санаторно-курортне лікування _____________________________________
Консультація та обстеження у ревматолога через ___________________
Консультації та додаткові обстеження у інших спеціалістів
(спеціаліст та мета) _____________________________________________
Лікар ______________ Зав. відділенням _____________
дата _______________
Затвердженонаказом Міністерства охорони
здоров'я України
від 15 грудня 1993 р. N 243
Інструкція
на проведення діагностичних та лікувальних внутрішньосуглобовихманіпуляцій в амбулаторно-поліклінічних умовах
До внутрішньосуглобових маніпуляцій відноситься: пункція
суглоба з метою витягу синовіальної рідини, внутрішньосуглобові
ін'єкції лікарських препаратів (кортикостероїдів, радіоізотопів і
ін.). Внутрішньосуглобові маніпуляції проводяться
лікарем-ревматологом в чистій операційній поліклініки. В день
внутрішньосуглобових маніпуляцій в операційній повинно проводитись
вологе прибирання і за 2 години до маніпуляції - опромінення
кварцовою лампою. Для внутрішньосуглобових маніпуляцій необхідно видалити
спеціальний інструментарій, який забороняється використовувати для
інших цілей: шприци 10 мл - 2-5 шт., голки типа Дюфо для набирання
лікарських препаратів, ін'єкційні голки різного калібру довжиною
від 2 до 8 см, що використовуються для внутрішньовенних,
підшкірних та внутрішньошкірних ін'єкцій, корнцанги, пінцети. Лікар-ревматолог повинен суворо дотримуватися правил асептики
та антисептики, володіти технікою пункції суглобів. Кожен хворий безпосередньо перед пункцією повинен оглядатися
лікарем з метою встановлення загальних та місцевих показань та
протипоказань до даної процедури. ЗАГАЛЬНИМИ протипоказаннями до внутрішньосуглобових
маніпуляцій є грип, гострі респіраторні захворювання, катаральні
стани очей, рото-носової порожнини, гострі інфекції ясен та зубів,
менструація. МІСЦЕВИМИ протипоказаннями є гноячкові ураження шкіри
(карбункул, фурункул, фолінкуліти, гнійні рани), царапини, кірочки
поблизу суглоба, який підлягає пункції, опіки II та I ступеню або
лущення шкіри суглоба, викликані попередніми лікувальними
процедурами (кварцеве опромінення, електрофорез, аплікації,
компреси та ін.). В поліклінічних умовах КАТЕГОРИЧНО ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ проводити
внутрішньосуглобові маніпуляції ділянки гомілково-ступакового
суглоба, суглобів стоп та ділянки стопи, оскільки це потребує
спеціальної підготовки шкіри, що може бути виконано лише в умовах
стаціонару. Після проведення внутрішньосуглобових маніпуляцій на колінних
суглобах хворий не менше ніж 2 години перебуває під наглядом
лікаря в сидячому положенні, уникаючи рухів в суглобі. Після пункції суглобів верхніх кінцівок перебування хворого в
поліклініці не потрібне. Створення відносного спокою суглобу досягається накладенням
косиночної пов'язки на відповідну руку, хворим рекомендується її
знімати самостійно через 2 години.
Затвердженонаказом Міністерства охорони
здоров'я України
від 15 грудня 1993 р. N 243
Інструкціяпо відбору хворих для лікування в спеціалізованих
ревматологічних відділеннях та Українському
ревматологічному центрі
В спеціалізовані ревматологічні відділення направляються
хворі ревматологічними хворобами: 1. Ревматизм в активній фазі. 2. Дифузні хвороби сполучної тканини в стадії загострення. 3. Ревматичні хвороби суглобів в стадії загострення, які
мають прогресуючий перебіг і патогенез, яких пов'язаний з
порушенням імунного статусу організму, ревматоїдний артрит,
хвороба Рейтера та інші. 4. Анкілозуючий спонділоартрит (хвороба Бехтерєва) в стадії
загострення. 5. Остеоартроз з ознаками реактивного синовіту або
прогресуючим перебігом, який веде до стійкої втрати
працездатності. 6. Системні васкуліти в стадії загострення. 7. Інші ревматичні хвороби з мінімальним ступенем активності
ревматичного процесу можуть лікуватися в загальнотерапевтичних
відділеннях при умові попередньої консультації та визначення
програми лікування лікарем-ревматологом та стану хворого, який не
передбачає використання в технології лікування
глюкокортикостероїдів, цитостатиків та імунодепресантів, а також
специфічних методів лікування.
В Український ревматологічний центр направляються хворі при
наявності слідуючих ознак: 1. Висока ступінь активності ревматичного процесу, яка має
затяжний перебіг при умові попереднього використання
глюкокортикостероїдів, цитостатиків та імунодепресантів. 2. В випадках коли хвороба має швидкопрогресуючий перебіг і
потребує лікування зверх високими дозами глюкокортикостероїдів,
цитостатиків та імунодепресантів. 3. Тяжкий перебіг хвороби і потреба використання
екстракорпоральних методів лікування та методів квантової
гемотерапії. 4. Уточнення діагнозу в складних випадках. 5. Визначення потреби направлення на лікування за кордон.
Затвердженонаказом Міністерства охорони
здоров'я України
від 15 грудня 1993 р. N 243
Інструкціяпо відбору на хірургічне лікування хворих ревматичними
вадами серця (РВС)
На консультацію з метою хірургічного лікування РВС
направляються хворі в віці до 60 років з клінічними ознаками
прогресування недостатності кровообігу або ускладненнями, які
обумовлені РВС (тромбоемболії, вторинний інфекційний ендокардит).
Протипоказаннями для направлення є: висока ступінь активності
ревматичного процесу (III ст.), вираженість недостатності
кровообігу (III ст. по класифікації М.Д. Стражеска і
В.Х. Василенка), тяжкі супутні хвороби, які виключають можливість
хірургічного лакування. Хворі після інфекційного гепатиту
направляються не раніше 6 місяців. Враховуючи, що до цього часу в клінічній практиці
використовуються різні класифікації ревматичних пороків серця,
відбір хворих необхідно вести з урахуванням цих обставин. В Київському НДІ серцево-судинної хірургії використовується
свій варіант систематизації, який передбачає 5 стадій мітральних
та аортальних вад серця. Одночасно в терапевтичній практиці
використовується термінологія та класифікація вад серця, яка
прийнята в 1977 р. в м. Єревані на конференції колишнього СРСР,
присвяченій термінології і класифікації вад серця. В останній
використовується для визначення вад три ступені. Співставлення
клінічних та інструментальних критеріїв, які покладені в основу
розподілу вад по стадіях (ступенях) в приведених вище
класифікаціях показує, що I ступінь близька по своєму
функціональному призначенню в обох класифікаціях. Друга ступінь класифікації прийнятої в Єревані відповідає
II-IV ступені, а третя - IV-V ступені систематизації вад
Київського НДІ серцево-судинної хірургії. В подальшому показання до кардіохірургічного лікування
викладені згідно з систематизацією РВС Київського НДІ
серцево-судинної хірургії. Мітральний стеноз. Показаннями для хірургічного лікування є
II-IV стадія вади. Основними критеріями для вирішення питання про
направлення хворого є прогресуюча задишка, кровохаркання,
миготлива аритмія, легеневий застій, розширення легеневої артерії
правого шлуночка та лівого передсердя. Мітральна недостатність. Хірургічне лікування показане в
III-IV стадії. Клінічними та інструментальними ознаками є
розширення лівих відділів серця, прогресуюча правошлуночкова
недостатність та застій в судинах малого кола кровообігу. Аортальний стеноз. Показаннями до кардіохірургічного
лікування є II-IV стадія вади. Клінічними критеріями для
кардіохірургічного втручання є погіршення стану хворого, ангіозні
болі, збільшення лівого шлуночка по даних рентгенологічних
методів, наростання ЕКГ-признаків гіпертрофії та перенапруження
лівого шлуночка. Аортальна недостатність. Питання кардіохірургічного лікування
вирішується з III-IV стадією вади серця. Клінічними критеріями є
задишка, ангіозні болі, запаморочення, співвідношення систолічного
та діастолічного тиску менше половини. При рентгенологічному
дослідженні - значне прогресуюче збільшення лівого шлуночка,
значна пульсація шлуночка та аорти. На ЕКГ у таких хворих ознаки
значної гіпертрофії та перенапруження лівого шлуночка. Багатоклапанні вади. Показання до хірургічного лікування
визначаються відносно найбільш вираженої вади серця. Для стенозів
це II - IV стадія, для недостатності - III-IV стадія вади серця. Перикардити. На хірургічне лікування направляються
ексудативні та здавлюючі перикардити. Інфекційний ендокардит. Хірургічне лакування проводиться
незалежно від ступеня активності при наяві сформованої вади серця.
Затвердженонаказом Міністерства охорони
здоров'я України
від 15 грудня 1993 р. N 243
Інструкція
по медичному відбору хворих ревматичними хворобами суглобівна ортопедичне лікування
На ортопедичне лікування направляються хворі ревматоїдним
артритом, деформуючим остеоартрозом, подагрою виходячи з слідуючих
показань: 1. Затяжний синовіт, який на протязі 10 - 12 місяців не
піддається консервативному лікуванню. В таких випадках проводиться
синовектомія. 2. Ревматоїдний артрит в випадках наявності контрактур або їх
формування. 3. Ревматоїдний артрит, деформуючий артроз, подагра, хвороба
Бехтерєва в випадках анкілозів або їх формування. 4. Деформуючий остеоартроз в випадках кистовидної перебудови
кісток не залежно від стадії хвороби та порушення функції
суглобів. При ортопедичному лікуванні ревматичних хвороб виконується
синовектомія, капсулоектомія, усунення контрактур, артропластика,
ендопротезування.
Затвердженонаказом Міністерства охорони
здоров'я України
від 15 грудня 1993 р. N 243
Показання
до медичного відбору на долікування в санаторіях профспілокхворих ревматичними хворобами
Медична реабілітація ревматичних хвороб суглобів повинна
складати єдину організаційно-методичну схему: стаціонар,
поліклініка, санаторій (профілакторій), яка забезпечує
послідовність та підпорядкованість етапного лікування. При
направленні на санаторний етап лікування необхідно забезпечити, в
разі потреби, медикаментозні програми лікування та базисну
терапію. Рекомендації щодо лікування в санаторіях (профілакторіях) та
направлення оформлюються згідно з чинним законодавством.
РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ (РА). Лікуванню в санаторії підлягають: а) хворі РА в неактивній фазі хвороби, або з мінімальним
ступенем активності (I), при умові самостійного пересування та
обслуговування; б) хворі РА в поєднанні з деформуючим остеоартрозом; в) хворі з суглобово-вісцеральними формами ревматоїдного
артриту (в минулому), які на час направлення мають тільки
залишкові наслідки вісцерату при наявності мінімальної ступені
активності. Протипоказання для направлення мають хворі
суглобово-вісцеральними формами хвороби з високим ступунем
активності, хворі з анкілозом суглобів, які втратили можливість
самообслуговування. Хворі РА в клінічному статусі, в яких мають місце стійкі
артралгії і мало виражені ексудативні зміни, направляються на
курорти з родоновими водами. При наявності переважно
ексудативно-проліферативних проявів хвороби використовуються
курорти з сірководневими водами, а при проліферативних змінах та
контрактурах суглобів - грязьові курорти.
АНКІЛОЗУЮЧИЙ СПОНДІЛОАРТРИТ. Направляються хворі з низькою
активністю ревматичного процесу. В випадках високої активності або
ураженнях внутрішніх органів санаторно-курортне лікування
протипоказане. Ефективне лікування сірководневими та родоновими
водами, а також грязьові курорти.
ДЕФОРМУЮЧИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. На санаторно-курортне лікування
направляються хворі з I та II стадією хвороби. Залишкові прояви
вторинного синовіту не є протипоказаннями. Родонові води показані хворим з вираженим больовим синдромом,
змінами з боку м'язів, порушенням локомоторної функції суглобів,
залишковими явищами вторинного синовіту. Сульфідні, хлоридні, натрієві, йодобромні та скипидарні ванни
назначають хворим без явищ синовіту з порушенням локомоторної
функції суглобів. Грязьові курорти використовуються в випадках з залишкових
явищами синовіту та наявністю проліферативних змін в суглобах. Протипоказання становлять хворі з III стадією хвороби
внутрішніх органів (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба
та інші) згідно з загальними правилами.
ПОДАГРА. Направляються хворі поза приступом хвороби.
Санаторне лікування проводиться на фоні прийому антиподагричної
терапії. Використовуються родонові та сірководневі води, а також
грязьові аплікації.
РЕВМАТИЗМ. Направляються хворі з мінімальними ступенями
активності ревматичного процесу (I ст.) як на фоні клапанної вади
серця, так і без неї при недостатності кровообігу не більше I
стадії, а також хворі після мітральної комісуротомії через 2 - 3
місяці після оперативного лікування при наявності мінімальної
активності ревматичного процесу (I) та недостатності кровообігу I
стадії. В місцеві кардіологічні санаторії можуть направлятися хворі з
РА стадією недостатності кровообігу. Лікування в санаторії
протипоказане в разі вираженої недостатності кровообігу III ст. і
більше, високої активності ревматичного процесу, тромбоемболічних
ускладнень, тяжких порушень ритму серця (пароксизмальні аритмії,
групові та політопні екстрасистолії, атріовентрикулярна блокада
більше I ступені, повна блокада ніжок пучка Гіса).
Затвердженонаказом Міністерства охорони
здоров'я України
від 15 грудня 1993 р. N 243
Інструкція
по проведенню первинної та вторинної профілактики ревматизму
Згідно з сучасними науковими досягненнями збудником
ревматизму є b-гемолітичний стрептокок групи A. Максимальна
кількість первинних випадків ревматизму реєструється в віці 7 - 15
років. Виходячи з цього і будується первинна і вторинна
профілактика ревматизму. Первинна рофілактика будується на медико-соціальних заходах,
які передбачають боротьбу з стрептококовою інфекцією, своєчасним
її лікуванням та лікування вогнищ можливої персистенції
стрептокока, особливо з врахуванням сімейно-генетичного анамнезу.
Велика увага повинна приділятись формуванню здорового способу
життя. Вторинна профілактика ревматизму повинна забезпечуватись
комплексом антибактеріальної та протизапальної терапії, який
попереджує загострення та прогресуючий перебіг ревматизму. При
стаціонарному лікуванні використовуються переважно пеніцилінові
антибіотики та нестероїдні протизапальні лікарські препарати. При
непереносимості пеніциліну можливо використати еритроміцин. В
випадках високої ревматичної активності (III ступінь) або
вираженого кардиту (панкардиту) застосовуються
глюкокортикостероїди в дозах 20 - 30 мг та еквівалент
преднізолону, протягом 2 тижнів з поступовим зниженням по
загальним правилам. Круглорічна біцилінопрофілактика проводиться біциліном-5 1,5
млн. ОД один раз в три тижні на протязі 3 років в випадках
ревматизму без ураження серця і 5 років при наявності ураження
серця або рецидивів ревматизму. Всім хворим ревматизмом незалежно від сезону року в випадках
ангін або гострих респіраторних стрептококових інфекцій повинно
бути забезпечене їх ефективне лікування з використанням
антибіотиків пеніцилінового ряду, а потім одноразово вводиться
біцилін-5 в дозі 1,5 млн. ОД (для дорослих) та 1,2 млн. ОД (для
підлітків).
Затвердженонаказом Міністерства охорони
здоров'я України
від 15 грудня 1993 р. N 243
Інструкціяпо використанню пульс-терапії та методів
екстракорпоральної детоксикації
Пульс-терапія використовується з метою протизапальної та
імуносупресивної терапії ревматичних хвороб, основу патогенезу
яких складає імунокомплексна патологія. Показаннями для
застосування є швидкий системний перебіг хвороби, низька
ефективність високих доз глюкокортикостероїдів та цитостатичних
імуносупресантів, наявність ураження нирок, системних васкулітів,
цитопеній тощо. Протипоказаннями для проведення пульс-терапії є виражена
анемія, лейкопенія, ниркова недостатність, недостатність
кровообігу, термінальні стадії хвороби, вагітність. Пульс-терапія повинна використовуватись при лікуванні хворих
тільки на базі ревматологічних центрів або спеціалізованих
ревматологічних відділень при умові гарантованого реанімаційного
забезпечення. Ускладненнями пульс-терапії можуть бути: різке
підвищення тиску, раптові порушення ритму серця та зупинка роботи
серця, анафілактоїдні реакції. Можливе використання пульс-терапії глюкокортикостероїдами
(метилпреднізолон), а також комбінація глюкокортикостероїдів та
цитостатичних імунодепресантів (циклофосфан). Методи екстракорпоральної детоксикації (плазмофорез,
гемосорбція, імуносорбція) застосовуються з метою очищення плазми
хворих від циркулюючих імунних комплексів, продуктів метаболізму.
Використання цих методів забезпечує підвищення чутливості
організму до патогенетичної терапії тяжких ревматичних хворих.
Методи знаходять переважне застосування в лікуванні дифузних
хвороб сполучної тканини, ревматоїдного артриту, системних
васкулітів, а також інших ревматичних хвороб з аутоімунними та
імунокомплексними механізмами розвитку. Протипоказане використання методів екстракорпоральної
детоксикації в випадках супутніх інфекційних хвороб, виражених
змін з боку крові (анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія), вираженої
ниркової та серцево-судинної недостатності. Відбір хворих, оцінка показань та проведення
екстракорпоральних методів детоксикації проводиться на базі
ревматологічних центрів або відділень при наявності реанімаційного
забезпечення. При лікуванні найбільш тяжких ревматичних хвороб повинні
комплексно використовуватись варіанти пульс-терапії і
екстракорпоральної детоксикації.
Затвердженонаказом Міністерства охорони
здоров'я України
від 15 грудня 1993 р. N 243
Рекомендації
по термінології та класифікації основних ревматичних хвороб
При формуванні статистичної державної звітності ревматичних
хвороб, а також при формуванні діагнозів термінологія повинна
застосовуватися згідно з Міжнародною класифікацією хвороб, травм
та причин смерті дев'ятого перегляду (МКХ-IX), а в подальшому
згідно (МКХ-X). Ревматичні хвороби в МКХ-IX розподілені до класів хвороб
системи кровообігу (ревматизм, васкуліти) і хвороб
кістково-м'язової системи та сполучної тканини (таблиця 1). Впроваджені в практику ревматології класифікації в переважній
більшості по суті нозологічних форм хвороб відповідають
міжнародній термінології та класифікаціям хвороб внутрішніх
органів. Пропонується в практичній діяльності керуватися
класифікаціями, які були розглянуті та затверджені на попередніх
з'їздах ревматологів (1985; 1991 рр.). Інформація про зміни та
доповнення в термінологію та класифікацію буде додатково
доводитись до відома.
Таблиця 1ТЕРМІНОЛОГІЯ ТА КЛАСИФІКАЦІЯ РЕВМАТИЧНИХ ХВОРОБ
------------------------------------------------------------------ | Нозологічна форма |Шифр згідно | | | МКХ-IX | |-------------------------------------------------+--------------| |Ревматизм (ревматична лихоманка) | 390 - 396 | |-------------------------------------------------+--------------| |Системні васкуліти | 446 | |-------------------------------------------------+--------------| |Дифузні хвороби сполучної тканини | 710 | |-------------------------------------------------+--------------| |Артропатії, пов'язані з інфекцією | 711 | |-------------------------------------------------+--------------| |Сольові артропатії (мікрокристалічні артрити) | 712 | |-------------------------------------------------+--------------| |Артропатії, пов'язані з іншими хворобами | 713 | |(артропатії при неревматичних хворобах) | | |-------------------------------------------------+--------------| |Ревматоїдний артрит та запальні поліартропатії | 714 | |-------------------------------------------------+--------------| |Остеоартроз | 715 | |-------------------------------------------------+--------------| |Інші та нез'ясовані артропатії та хвороби | 716, 719,3 | |суглобів | | |-------------------------------------------------+--------------| |Анкілозуючий спондиліт та інші запальні | 720 | |спондилопатії | | |-------------------------------------------------+--------------| |Ревматична поліміалгія | 725 | |-------------------------------------------------+--------------| |Периферичні ентезопатії та інші близькі синдроми | 726 | |(хвороби периферійних зв'язуючих та м'язевих | | |прикріплень) | | |-------------------------------------------------+--------------| |Інші хвороби синовіальних оболонок, сухожиль, |727,0, 727,2 | |синовіальних сумок | | |-------------------------------------------------+--------------| |Хвороби м'язів, зв'язок, фасцій |728,1, 728,6 | |-------------------------------------------------+--------------| |Ревматизм не з'ясований та фіброзіт |729,0, 729,1, | | |279,4 | |-------------------------------------------------+--------------| |Малгія та міозіт нез'ясовані |729,1 | |-------------------------------------------------+--------------| |Остеопатії, хондропатії |731,0, 731,1, | | |731,2, 732, | | |733,0, 733,4, | | |733,6, 733,9 | ------------------------------------------------------------------
Затвердженонаказом Міністерства охорони
здоров'я України
від 15 грудня 1993 р. N 243
ДЕРЖАВНА СТАТИСТИЧНА ЗВІТНІСТЬпо ревматичним хворобам (згідно з листом МОЗ України
N МС 01/13 від 13.02.92 р.)
------------------------------------------------------------------ | |Шифр по МКХ-IX| | | перегляду | |-------------------------------------------------+--------------| |Ревматизм в активній фазі (включаючи хорею) | 390 - 392 | |-------------------------------------------------+--------------| |в тому числі без згадування про залучення серця | 390 | |-------------------------------------------------+--------------| |Хронічні ревматичні хвороби серця | 393 - 398 | |-------------------------------------------------+--------------| |Хвороби кістково-м'язової системи та | | |сполучної тканини | | |-------------------------------------------------+--------------| |з них: | | |-------------------------------------------------+--------------| |дифузні хвороби сполучної тканини | 710 | |-------------------------------------------------+--------------| |ревматоїдний артрит | 714.0 | |-------------------------------------------------+--------------| |деформуючий артроз | 715.9 | |-------------------------------------------------+--------------| |в т. ч. в працездатному віці | 715.9.0 | |-------------------------------------------------+--------------| |сольові (мікрокришталеві) артрити | 712 | |-------------------------------------------------+--------------| |в т. ч. подагричні | 712.0 | |-------------------------------------------------+--------------| |анкілозуючий спондиліт | 720.0 | ------------------------------------------------------------------
Затвердженонаказом Міністерства охорони
здоров'я України
від 15 грудня 1993 р. N 243
Рекомендаціїдиспансерного нагляду за ревматичними хворими-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |Нозологічна форма|Частота |Огляд лікарями інших|Найменування та частота |Основні |Критерії ефективності| | |спостережень|спеціальностей |лабораторних та інших |лікувально-оздоровчі |диспансеризації | | | | |діагностичних досліджень |заходи | | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Ревматизм |4 рази на |Отоларинголог, |Клінічний аналіз крові - |Медикаментозне лікування |Зниження частоти | |(активна фаза) |рік |стоматолог - |4 рази на рік, загальний |(НПП, амінохінолінові |рецидивів, | | | |1 р. на рік, |аналіз сечі - 2 рази на |препарати, препарати |запальної | | | |офтальмолог - |рік, рентгенологічне |наперстянки, калія, |активності. | | | |1 раз в 2 роки. |дослідження органів |сечогінні - згідно |Зменшення | | | |Кардіохірург по |грудної порожнини та ФКГ |вказівок). |тимчасової | | | |показаннях |- 1 раз на рік (по |Санація вогнищ інфекції. |непрацездатності. | | | |(при наявності |показанням - частіше), |Оздоровлення в |Зниження первинного | | | |клапанного ураження |ЕКГ - 2 рази на рік (по |профілакторії. |виходу на | | | |серця). |показанням - частіше), |При гострому перебігу, |інвалідність. | | | |Невропатолог - при |біохімічні показники |загостренні - обов'язкове|Стійка ремісія. | | | |наявності хореї та |активності ревматичного |стаціонарне лікування. |Зняття чи зміна | | | |вогнищевої |процесу, АСЛ-О - 2 рази | |групи інвалідності. | | | |неврологічної |на рік, ЕХО-КГ - по | | | | | |симптоматики, |показанням. | | | | | |гінеколог - по | | | | | | |показанням. | | | | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Ревматизм |1 - 2 рази |Отоларинголог, |Клінічний аналіз крові, |Санація вогнищ інфекції. |Стійка ремісія. | |(неактивна форма)|на рік |стоматолог - |загальний аналіз сечі - |Протирецидивне лікування.|Збереження | | | |1 раз на рік, |2 рази на рік, |Санаторно-курортне |працездатності. | | | |невропатолог, |біохімічні показники |лікування - | | | | |кардіохірург, |активності ревматичного |по показанням. | | | | |офтальмолог - |процесу, рентгенографія |Лікування в | | | | |по показанням. |грудної клітки, ЕКГ, |профілакторії. | | | | | |ФКГ - 1 раз на рік, | | | | | | |ЕХО-КГ - по показанням. | | | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Ревматоїдний |а) при |Стоматолог, |Клінічний аналіз крові, |Постійне прийняття |Поліпшення клінічних | |артрит |відсутності |офтальмолог - |загальний аналіз сечі - |нестероїдних |показників. | | |системних |2 рази на рік, |4 рази на рік. При |протизапальних |Зменшення кількості | | |проявів - 2 |невропатолог - |лікуванні препаратами |препаратів та |рецидивів. | | |рази на рік |2 рази на рік |золота, Д-пеніцилінаміном,|базисних заходів, |Зменшення тимчасової | | |б) при |(при наявності |цитостатиками - 2 рази на |лікувальна фізкультура |непрацездатн ості. | | |системних |полінефропатії). |місяць, |- постійно, |Зниження первинного | | |проявах - 4 |Фізіотерапевт - |клінічний аналіз крові, |фізіотерапія - 2 рази |виходу на | | |рази на рік |2 рази на рік. |кожного місяця - |на рік (при відсутності |інвалідність. | | | |Ортопед - 1 |кількість тромбоцитів, |протипоказань). |Стійка ремісія. | | | |раз на рік. |кожну неділю - загальний |Масаж м'язів - 2 рази |Зняття або заміна | | | |Гінеколог, уролог, |аналіз сечі. |на рік. Інші |групи інвалідності. | | | |отоларинголог - |Ревматоїдний фактор - |реабілітаційні методи | | | | |по показанням. |2 рази на рік. Біохімічні |(трудомеханотерапія, | | | | | |показники активності |носіння лонгет та | | | | | |процесу. |ін.) - по показанням. | | | | | |Рентгенографія грудної |Санація вогнищ | | | | | |порожнини - 1 раз на |хронічної інфекції. | | | | | |рік (при показаннях - |Загартування. | | | | | |частіше). |Кожен рік | | | | | |ЕКГ - 1 раз на рік. |санаторно-курортне | | | | | | |лікування (при | | | | | | |відсутності | | | | | | |протипоказань). | | | | | | |Внутрішньосуглобове | | | | | | |введення стероїдів | | | | | | |- по показанням. | | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Ревматоїдний |1-2 рази |Ортопед, |Клінічний аналіз крові, |"Підтримуюча" терапія |Стійка ремісія. | |артрит |на рік. При |стоматолог, |загальний аналіз сечі - |нестероїдними |Збереження | |(при відсутності |лікуванні |офтальмолог, |2 рази на рік, при |протизапальними |працездатності. | |клінічних та |препаратами |уролог, |лікуванні препаратами |препаратами, |Зниження | |лабораторних |золота, |гінеколог, |золота, Д-пеніциламіном, |базисними заходами. |первинного виходу | |ознак |Д-пеніцила- |отоларинголог, |цитостатиками - не рідше |Лікувальна фізкультура, |на інвалідність. | |активності) |міном, |невропатолог - |1 разу в 3 місяці. |масаж м'язів - 2 рази | | | |цитостати- |по показанням. |Ревматоїдний фактор - |на рік. | | | |ками - 3-4 | |1 раз на рік. Біохімічні |Санація вогнищ інфекції. | | | |рази на рік | |показники активності |Загартування. | | | | | |ревматичного процесу. |Фізіотерапевтичне та | | | | | |Рентгенографія суглобів |санаторно-курортне | | | | | |(кистей та стоп), |лікування (при | | | | | |органів грудної |відсутності | | | | | |порожнини, ЕКГ - по |протипоказань). | | | | | |показанням. |Раціональне | | | | | | |працевлаштування. | | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Хвороба Бехтерєва|2-4 рази на |Офтальмолог - |Клінічний аналіз крові, |Медикаментозна |Поліпшення клінічних | |(гострий |рік |2 рази на рік. |загальний аналіз сечі - |терапія (індольні |показників. | |клінічний | |Ортопед - 1 |4 рази на рік, |препарати, вольтарен, |Зменшення кількості | |перебіг) | |раз на рік, |рентгенографія кісток |постійно ЛФК, |рецидивів. | | | |уролог, гінеколог, |тазу та хребта, органів |масаж м'язів - 2-4 |Зменшення тимчасової | | | |отоларинголог |грудної порожнини - 1 |рази на рік, |непрацездатності. | | | |- по показанням. |раз на рік. |загартування, виконання |Зниження первинного | | | | |Дослідження рухомості |правильного рухового |виходу на | | | | |хребта (суглобовий |режиму, раціональне |інвалідність. | | | | |індекс) та органів |працевлаштування. |Стійка ремісія. | | | | |грудної порожнини, |Внутрішньосуглобове |Зняття чи зміна | | | | |функція зовнішнього |введення стероїдів |групи інвалідності. | | | | |дихання - 1 раз на рік. |по показанням. | | | | | |Рентгенографія суглобів |Санаторно-курортне | | | | | |- по показанням. |лікування (при | | | | | |ЕКГ - 1 раз на рік. |відсутності | | | | | |Визначення |протипоказань), | | | | | |HIA B27-антигена |при загостренні - | | | | | |(одноразове). |стаціонарне лікування. | | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Хвороба Бехтерєва|1-2 рази на |Стоматолог, |Клінічний аналіз крові, |"Підтримуюча" терапія |Стійка ремісія. | |(хронічний |рік |уролог, |загальний аналіз сечі - |індольними препаратами, |Збереження | |клінічний | |отоларинголог |1-2 рази на рік. |постійне ЛФК, масаж |працездатності. | |перебіг з рідкими| |- 1 раз на рік. |Рентгенографія тазу та |м'язів - 2 рази на рік. | | |загостреннями) | |Офтальмолог - |хребта - 1 раз на рік, |Виконання правильного | | | | |1-2 рази на рік |рентгенографія |рухового режиму. | | | | |(при наявності |периферійних суглобів - |Санація вогнища інфекції.| | | | |в анамнезі увеіта, |по показанням. |Фізіотерапевтичне та | | | | |ірідоцикліта). |Рентгенографія |санаторно-курортне | | | | | |органів грудної |лікування (при | | | | | |порожнини - 1 раз на |відсутності | | | | | |рік, ЕКГ - по показанням. |протипоказань). | | | | | | |Раціональне | | | | | | |працевлаштування. | | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Системний |При |Отоларинголог, |Клінічний аналіз крові, |Медикаментозне лікування |Стабілізація процесу.| |червоний вовчак |мінімальній |стоматолог, |загальний аналіз сечі - |(глюкокортикостероїди та |Збереження | | |активності -|гінеколог, |4-6 разів на рік, |цитостатики) в |працездатності чи | | |2 рази на |офтальмолог - |кількість тромбоцитів - |індивідуально підібраній |змінення групи | | |рік, при |2 рази на рік, |2 рази на рік, при |дозі. При III ступені |інвалідності. | | |II ст. |невропатолог, |вживанні цитостатичних |активності - обов'язково |Зменшення тимчасової | | |активності -|психіатр, |препаратів - контроль |стаціонарне лікування |непрацездатності. | | |4 рази на |невролог - по |кожен місяць. | | | | |рік |показанням. |Рентгенографія органів | | | | | | |грудної порожнини - 2 | | | | | | |рази на рік, | | | | | | |рентгенографія суглобів | | | | | | |- по показанням. | | | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Системний |1-2 рази на |Фахівці (ті, що |Те ж, що й в попередній |"Підтримуюча" терапія |Стійка ремісія. | |червоний вовчак |рік |були в попередній |групі - 2 рази на рік. |кортикостероїдами, |Збереження | |(залишкові | |групі) - по | |цитостатиками, |працездатності. | |клінічні прояви | |показанням. | |симптоматичні препарати | | |без порушення | | | |- по показанням. | | |функцій органів | | | |Санація вогнища | | |та лабораторної | | | |інфекції. | | |активності) | | | |Санаторне | | | | | | |(реабілітаційне) | | | | | | |лікування в місцевому | | | | | | |санаторії, | | | | | | |профілакторії. | | | | | | |Раціональне | | | | | | |працевлаштування. | | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Системна |При |Стоматолог, |При лікуванні |Медикаментозне |Зменшення клінічних | |склеродермія |підгострому |отоларинголог |Д-пеніциламіном, |лікування загальне і |проявів хвороби. | | |перебігу - 4|- 1 раз на рік, |цитостатиками, |місцеве (по показанням). |Зменшення тимчасової | | |рази на рік |невропатолог, |клінічний аналіз крові та |Санація вогнища |непрацездатності. | | | |гінеколог, окуліст |завальний аналіз сечі - |інфекції. ЛФК, масаж |Збереження | | | |- не рідше 1 разу |1 раз у 4 тижні, в інших |м'язів, фізіотерапія - |працездатності. | | | |на рік. При враженні|випадках - не рідше 1 |2 рази на рік. | | | | |нервової системи - |разу у 2 місяці. |Санаторно-курортне | | | | |огляди невропатолога|Рентгенографія кісток, |лікування - при | | | | |- по показанням. |грудної клітки - 1 раз на |відсутності | | | | |При прогресуючому |рік, ЕКГ - 1 раз на рік, |протипоказань, | | | | |враженні |ФКГ, ЕХО - по показанням. |при хронічному перебігу | | | | |шлунково-кишкового |Біохімічні дослідження |- повторне. При | | | | |тракту - |(білірубін, серомукоїд, |швидкопрогресуючому | | | | |гастроентеролог. |фібріноген, трансамінази) |варіанті перебігу - | | | | | |електрофорез білків, |стаціонарне лікування. | | | | | |ревматоїдний фактор - | | | | | | |1 раз на рік. | | | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Системна |1-2 рази на |Невропатолог, |Клінічний аналіз крові, |Санаторно-курортне |Стійка ремісія. | |склеродермія, |рік |отоларинголог, |загальний аналіз сечі - |лікування, |Збереження | |хронічна форма, | |стоматолог - 1 |1-2 рази на рік. |фізіотерапія - при |працездатності. | |відсутність | |раз у 2 роки. |Біохімічне дослідження |відсутності | | |прогресування | | |(білірубін, серомукоїд, |протипоказань, ЛФК, | | |та активності | | |фібріноген), |масаж м'язів, | | | | | |електрофорез білків, |"підтримуюча терапія". | | | | | |СР-П - 2 рази на рік. |Санація вогнища інфекції.| | | | | | |Раціональне | | | | | | |працевлаштування. | | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Подагра (гострий |2 рази на |Терапевт, уролог |Клінічний аналіз крові, |Рекомендація по |Поліпшення клінічних | |хронічний |рік |- 2 рази на рік. |загальний аналіз сечі - |раціональному харчуванню |показників. | |подагричний | |Хірург, ортопед - |2 рази на рік. |(стіл N 6: низький |Зниження частоти | |артрит) | |по показанням. |Аналіз сечі по |калораж, обмеження |рецидивів. | | | | |Нечипоренку - 2 рази на |м'ясних, рибних |Зменшення тимчасової | | | | |рік, сечова кислота - |продуктів, тваринних |непрацездатності. | | | | |2 рази на рік. |жирів, цукру), |Зниження первинного | | | | |Сечовина чи креатинін, |неприпустимість |виходу на | | | | |печінкові проби, |вживання алкоголю. |інвалідність. | | | | |трансамінази, білірубін |Медикаментозне | | | | | |- 1 раз на рік. |лікування, зменшуючі | | | | | |Рентгенографія суглобів |гіперурікемію, | | | | | |- 1 раз на рік - по |вживання НПП, | | | | | |показанням. |фізіотерапія, курортне | | | | | |Ультразвукове - |лікування з | | | | | |обстеження нирок. |використанням | | | | | | |сірководневих, | | | | | | |радонових ванн | | | | | | |(при відсутності | | | | | | |протипоказань). | | | | | | |По показанням - | | | | | | |стаціонарне лікування. | | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Подагра |2 рази на |Терапевт, уролог - |Клінічний аналіз крові, |Рекомендація по |Поліпшення клінічних | |(переважно |рік |2 рази на рік, |загальний аналіз сечі - |раціональному харчуванню |показників. | |хронічний | |хірург, ортопед - |2 рази на рік, аналіз |(стіл N 6: низький |Зниження частоти | |подагричний | |по показанням. |сечі по Нечипоренку - 2 |калораж, обмеження |рецидивів. | |артрит) | | |рази на рік, сечована |м'ясних, рибних |Зниження первинного | | | | |кислота чи креатинін, |продуктів, тваринних |виходу на | | | | |печінкові проби, |жирів, цукру), |інвалідність. | | | | |трансамінази, білірубін |неприпустимість вживання | | | | | |- 1 раз на рік. |алкоголю. Медикаментозне | | | | | |Рентгенографія суглобів |лікування - засоби, | | | | | |- 1 раз на рік. |зменшуючі гіперурікемію, | | | | | |По показанням - |вживання НПП, | | | | | |ультразвукове обстеження |фізіотерапія, курортне | | | | | |нирок. |лікування з використанням| | | | | | |сірководневих, | | | | | | |радонових ванн (при | | | | | | |відсутності | | | | | | |протипоказань). | | | | | | |По показанням - | | | | | | |стаціонарне лікування. | | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Подагра |1 раз на рік|Терапевт, уролог - 1| Те ж. | Те ж. |Стійка ремісія. | |(без тофусів) | |раз на рік, ортопед | | |Збереження | |з рідкими | |- по показанням. | | |працездатності. | |приступами | | | | |Зменшення тимчасової | | | | | | |непрацездатності. | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Хвороба Рейтера |У перші 3 |Уролог, гінеколог, |Клінічний аналіз крові, |При збереженні ознак |Зменшення клінічних | |(гострий |міс. після |окуліст, |загальний аналіз сечі, |урогенітального |показників. | |перебіг) |госпіталі- |гастроентеролог |аналіз сечі по |запалення - лікування |Зменшення тимчасової | | |зації - |(по показанням) - |Нечипоренку, аналіз |антибіотиками |непрацездатності. | | |кожний |1 раз у 3 міс. на |секрету простати - 1 раз |тетрациклінового | | | |міс., потім |протязі року, |у 3 міс., рентгенографія |ряду, макролідами, | | | |1 раз у 3 |далі - 2 рази на |кісток тазу - 1 раз на |антикандідозними | | | |міс. на |рік. |рік; рентгенографія |препаратами. | | | |протязі | |дистального відділу |Призначення НПП та | | | |року, далі | |ступені (пряма проекція) |стероїдів внутрішньо- | | | |2 рази на | |та п'яточних кісток |суглобово - по | | | |рік | |(бокова проекція) - в |показанням. | | | | | |випадку враження - 1 раз |Санаторно-курортне | | | | | |на рік. |лікування в санаторіях | | | | | | |артрологічного, | | | | | | |урологічного та | | | | | | |гастроентерологічного | | | | | | |профілю. | | | | | | |Обов'язкова санація | | | | | | |урогенітального | | | | | | |запального вогнища | | | | | | |статевих партнерів. | | | | | | |Санація вогнища | | | | | | |кишкової інфекції. | | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Хвороба Рейтера |1 раз на |Уролог, гінеколог, |Клінічний аналіз крові, |НПП - по показанням, |Стійка ремісія. | |(хронічний |рік |окуліст, |загальний аналіз сечі, |санація вогнища |Збереження | |перебіг з | |гастроентеролог - |аналіз сечі по |інфекції, ЛФК, |працездатності. | |рідкими | |1 раз на рік. |Нечипоренку, аналіз |санаторно-курортне |Зменшення тимчасової | |загостреннями) | | |соку передміхурової |лікування. |непрацездатності. | | | | |залози - 1 раз на рік, | | | | | | |рентгенографія тазу - | | | | | | |1 раз у 3 роки | | | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Деформуючий |2-3 рази на |Терапевт - 1 раз |Клінічний аналіз крові |При наявності болей та |Поліпшення клінічних | |остеоартроз |рік |на рік, ортопед |при наявності синовіту - |реактивного синовіту - |показників. | |(з ураженням | |- 2 рази на рік. |по показанням, загальний |вживання нестероїдних |Зменшення тимчасової | |великих | | |аналіз сечі по |протизапальних |непрацездатності. | |суглобів) | | |Нечипоренку - 2 рази на |препаратів малими |Зниження первинного | | | | |рік. ЕКГ - 1 раз на рік. |курсами (6-10 днів), |виходу на | | | | |Рентгенографія суглобів |внутрішньосуглобово - |інвалідність. | | | | |- 1 раз на рік. |стероїди, контрікал, | | | | | | |фізіотерапія, ЛФК, | | | | | | |масаж м'язів - 2 рази | | | | | | |на рік, санаторно- | | | | | | |курортне лікування - | | | | | | |кожен рік (при | | | | | | |відсутності | | | | | | |протипоказань), | | | | | | |по показанням - | | | | | | |стаціонарне лікування. | | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Дерматоміозит |4 рази на |Невропатолог - |Клінічний аналіз крові, |При гострому та |Поліпшення клінічних | |(ідіопатичний) |рік (після |2 рази на рік, |рівень креатинфосфокінази,|загостренні підгострого |показників. | | |виходу зі |отоларинголог, |загальний аналіз сечі - 1 |перебігу - стаціонарне |Відновлення | | |стаціонару |стоматолог - 1 |раз в 3 міс. на протязі 1 |лікування. |працездатності. | | |- кожен |раз на рік. |року, потім 1 - 2 рази |Медикаментозне лікування |Зменшення виходу на | | |місяць на | |на рік. |- кортикостероїди, |інвалідність. | | |протязі 1 | |Рентгенографія органів |метотрексат, | | | |року) | |грудної клітини - 1 раз |симптоматичні | | | | | |на рік. |засоби, у т.ч. комплекси | | | | | |Рентгенографія шлунку, |терапії при наявності | | | | | |кишечника, нирок - по |кальцинатів | | | | | |показанням. |(дімексід, ЕТДА). | | | | | | |При хронічному перебігу | | | | | | |ЛФК, масаж м'язів, | | | | | | |вітамінотерапія (віт. E).| | | | | | |Експертиза | | | | | | |працездатності. | | |-----------------+------------+--------------------+--------------------------+-------------------------+---------------------| |Дерматоміозит |2 рази на |1 раз на рік - те ж,|Те ж, що й вище - |ЛФК, масаж м'язів, |Стійка ремісія. | |(залишкові |рік |що й вище. |1 раз на рік. |санаторно-курортне |Збереження | |клінічні прояви | | | |лікування. По |працездатності. | |без порушення | | | |показанням - невелика | | |функції м'язів та| | | |"підтримуюча" терапія | | |внутрішніх | | | |стероїдами, | | |органів, при | | | |вітамінотерапія. | | |відсутності | | | | | | |лабораторної | | | | | | |активності) | | | | | | --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
