МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
N 196 від 14.07.98м.Київ
vd980714 vn196
Про посилення заходів щодопопередження захворювань на
поліомієліт в Україні
( Із змінами, внесеними згідно з Наказами МОЗN 98 ( va098282-00 ) від 04.05.2000
N 368 ( v0368282-00 ) від 29.12.2000 )
З метою удосконалення заходів щодо попередження захворювань
на поліомієліт в Україні, подальшої сертифікації держави як
вільної від поліомієліту та відповідно до рекомендацій ВООЗ
Н А К А З У Ю:
1. Затвердити: 1.1. Склад комісії для заключної оцінки випадків гострих
в'ялих паралічів (додається). 1.2. Склад Комісії для сертифікації ліквідації поліомієліту в
Україні (додається). ( Пункт 1.2 із змінами, внесеними згідно з
Наказом МОЗ N 368 ( v0368282-00 ) від 29.12.2000 ) 1.3. Склад комісії з координації виконання програми
ліквідації поліомієліту (додається). 1.4. Методичні рекомендації "Організація епідемічного нагляду
за поліомієлітом" (додається). 2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим,
начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Київської та
Севстопольської міської держадміністрацій забезпечити: 2.1. Охоплення щепленнями проти поліомієліту дітей до 14
років за календарем щеплень згідно з наказом МОЗ від 25.01.96 N 14
( z0066-96 ) "Про затвердження Календаря профілактичних
щеплень, Переліку протипоказань до щеплень, Основних положень про
організацію та проведення профілактичних щеплень, Переліку
протипоказань до щеплень, Основних положень про організацію і
проведення профілактичних щеплень, Форми подачі інформації про
випадок побічної дії (ускладнення) після застосування
імунобіологічних препаратів, Переліку можливих ускладнень і
термінів їх виконання після щеплень, що підлягають подальшому
розслідуванню". 2.2. Облік та своєчасне якісне обстеження всіх хворих на
гострі в'ялі паралічі, включаючи вірусологічні та серологічні
дослідження. 2.3. Визначення стану колективного імунітету до поліомієліту
та циркуляції поліовірусів серед населення і в об'єктах дозвілля. 2.4. Дотримання "холодового ланцюга" при транспортуванні,
зберіганні та використанні поліомієлітної вакцини та проб для
вірусологічних досліджень тощо. 2.5. Щотижневу подачу звітів лікувальним закладам про
наявність або відсутність випадків гострих в'ялих паралічів до
територіальної саніпедстанції згідно з методичними рекомендаціями
"Організація епідеміологічного нагляду за поліомієлітом". 2.6. Ретельне епідеміологічне та вірусологічне обстеження
кожного випадку гострого в'ялого паралічу у дітей до 15 років. 2.7. Доставку первинного матеріалу від дітей до 15 років з
гострими в'ялими паралічами, всіх ізольованих штампів
ентеровірусів від хворих людей та з об'єктів довкілля разом з
вихідним матеріалом до центральної та регіональних лабораторій з
діагностики поліомієліту для подальшого дослідження. 2.8. Визначити перелік лікувально-профілактичних закладів для
госпіталазації дітей з гострими в'ялими паралічами і поліомієлітом. 3. Головним державним санітарним лікарям Автономної
Республіки Крим, областей , міст Києва і Севастополя, на водному,
залізничному, повітряному транспорті забезпечити: 3.1. Здійснення протиепідемічних заходів при поліомієліті та
гострих в'ялих паралічах. 3.2. Роботу вірусологічних лабораторій з діагностики
ентеровірусних інфекцій, вивчення стану колективного імунітету та
вірусологічне обстеження об'єктів довкілля відповідно до діючих
нормативних документів. 3.3. Ретельний контроль за повнотою охоплення щепленнями
проти поліомієліту дітей згідно з діючим календарем щеплень. 3.4. Щотижневе обстеження лікарем-епідміологом
лікувально-профілактичних закладів, виділенних для госпіталізації
дітей до 15 років, хворих на ГВП/поліомієліт, з метою встановлення
повноти виявлення хворих, їх вірусологічного обстеження і подачі
екстренних повідомлень. 4. Керівнику центральної лабораторії з діагностики
поліомієліту Українського центру держсанепіднагляду МОЗ України
Семеновій Н.М.: 4.1. Проводити вірусологічне дослідження первинного матеріалу
від дітей з гострими в'ялими паралічами та осіб, що з ними
спілкувалися. 4.2. Надавати методичну допомогу вірусологічним лабораторіям
санепідстанцій. 4.3. Забезпечувати вірусологічні лабораторії обласних,
міських санепідстанцій паспортизованими еталонними вакцинними
штамами поліовірусів типів 1, 2 і 3 та лабораторними лініями
перещеплюваних культур клітин. 4.4. Співпрацювати з Європейським регіональним бюро ВООЗ,
вірусологчною лабораторією ВООЗ (Копенгаген), Регіональною
референс-лабораторію (Росія) з питань лабораторної діагностики
поліомієліту. 5. Директору Київського НДІ епідеміології та інфекційних
хвороб Сельніковій О.П.: 5.1. Здійснювати науковий аналіз епідемічної ситуації з
поліомієліту. 5.2. Надавати консультативну та методичну допомогу фахівцям
санітарно-епідеміологічної служби з питань епіднагляду та
профілактики поліомієліту. 5.3. Проводити наукові розробки з питань епідеміології
поліомієліту та надавати обгрунтовані рекомендації щодо
профілактики цієї інфекції. 6. Головному лікарю Українського центру держсанепіднагляду
МОЗ України Москаленку П.С.: 6.1. Здійснювати аналіз епідситуації з поліомієліту та
ефективності імунопрофілактики в країні. 6.2. Надавати організаційно-метдичну допомогу санепідстанціям
у проведенні протиепідемічних заходів при захворюванні на
поліомієліт та гострі в'ялі паралічі. 6.3. Узагальнювати щотижневу інформацію про кількість
випадків поліомієліту та ГВП для подання ВООЗ. 6.4. Узагальнювати результати епіднагляду за ГВП на території
країни та готувати матеріал для заслуховування на нарадах у
Міністерстві охорони здоров'я. 7. Начальнику Головного управління закладів освіти Вороненку
Ю.В. забезпечити підготовку лікарів зі спеціальностей -
неврологія, дитяча неврологія, інфекційні хвороби, дитячі
інфекційні хвороби, педіатрія, вірусологія, епідеміологія, з
питань діагностики, лікування і профілактики поліомієліту та інших
ентеровірусних інфекцій у закладах післядипломної освіти. 8. Генеральному директору Державного підприємства
"Укрвакцина" Брую Г.Ф.: 8.1. Узагальнювати та аналізувати річні заявки регіонів на
поліомієлітну вакцину та забезпечити закупівлю, зберігання і
транспортування поліомієлітної вакцини гарантованої якості в
режимі "холодового ланцюга". 9. Вважати такими, що втратили чинність методичні
рекомендації "Організація епідеміологічного нагляду за
поліомієлітом", склад комісії для заключної оцінки випадків
гострих в'ялих паралічів, склад комісії по підготовці до
сертифікації України як території, вільної від поліомієліту,
пункти 1.1; 1.4; 1.5 та 2-10 наказу МОЗ України від 15.04.98 N 96
( v0096282-98 ) "Про удосконалення заходів щодо попередження
захворювань на поліомієліт в Україні". 10. Контроль за виконанням наказу покласти на першого
заступника Міністра, головного державного санітарного лікаря
України Некрасову Л.С.
Міністр А.М. Сердюк
Затвердженонаказом МОЗ України
Комісії для сертифікації ліквідації
поліомієліту в Україні
( Назва із змінами, внесеними згідно з Наказом МОЗN 368 ( v0368282-00 ) від 29.12.2000 )
Широбоков В.П. - завідувач кафедри мікробіології, імунології тавірусології Національного медичного університету
голова Комісії (за згодою)
Члени комісії: . Широбоков В.П. - зав. кафедрою мікробіології, імунологіїта вірусології Національного медичного
універсітету, заступник головної комісії . Сельнікова О.П. - директор Київського НДІ епідеміології та
інфекційних хвороб МОЗ України
3. Дзюблік І.В. - професор кафедри вірусології Київськоїмедичної академії післядипломної освіти . Корчак Г.І. - зав. лабораторією Українського наукового
гігієнічного центру МОЗ України . Фролов А.Ф. - зав.кафедрою Київської медичної академії
післядипломної освіти . Чернишова Л.І. - зав. кафедрою дитячих інфекційних хвороб
Київської медичної академії
післядипломної освіти
( Склад із змінами, внесеними згідно з Наказами МОЗ N 98
( va098282-00 ) від 04.05.2000, N 368 ( v0368282-00 ) від
29.12.2000 )Затверджено
наказом МОЗ України
комісії для заключної оцінки
випадків гострих в'ялих паралічів
1. Крамарєв С.О. - головний дитячий інфекціоніст МОЗУкраїни, голова комісії . Мартинюк В.Ю. - головний дитячий невролог МОЗ України
3. Руденко А.М. - головний інфекціоніст МОЗ України
4. Тришкова Л.О. - професор кафедри дитячих інфекційниххвороб Національного медичного
університету . Задорожна В.І. - зав. лабораторією Київського НДІ
епідеміології та інфекційних хвороб . Коваленко О.Ф. - провідний спеціаліст Головного управління
медичної допомоги дітям і матерям МОЗ
України . Семенова Н.М. - керівник Центральної лабораторії з
діагностики поліомієліту Українського
центру держсанепіднагляду МОЗ України . Михайленко Т.Ф. - зав. епідвідділом Українського центру
держсанепіднагляду МОЗ України . Миколенко Н.І. - зав. вірусологічною лабораторією міської
наказом МОЗ України
комісії з координації виконання програми
ліквідації поліомієліту
1. Лауген Е.А. - головний спеціаліст Головногосанепідуправління МОЗ України, голова
комісії . Моісеєнко Р.О. - заступник начальника Головного управління
медичної допомоги дітям і матерям МОЗ
України . Задорожна В.І. - зав. лабораторією Київського НДІ
епідеміології та інфекційних хвороб . Михайленко Т.Ф. - зав. епідвідділом Українського центру
держсанепіднагляду МОЗ України . Демчишина І.В. - лікар-вірусолог Центральної лабораторії з
діагностики поліомієліту Українського
центру держсанепіднагляду МОЗ України . Трипольська Л.С.- керівник Регіональної лабораторії з
діагностики поліомієліту (м. Одесса) . Єктова Л.І. - керівник Регіональної лабораторії з
діагностики поліомієліту (м. Донецьк) . Ліннік І.Ф. - відповідальний секретар
Затвердженонаказом МОЗ України
від 14.07.98 р. N 196
Методичні рекомендаціїорганізація епідеміологічного нагляду за
поліомієлітом
Поліомієліт - гостра інфекційна хвороба, яку спричиняють
поліовуруси типів 1, 2, 3, з діапазоном захворювань від
неспецифічних симптомів до паралічів з можливою наступною
інвалідністю. Інкубаційний період становить від 2 до 35 діб.
Єдиним джерелом інфекції є людина. Механізм передачі збудника
поліомієліту є фекально-оральний та повітряно-крапельний. "Підозрілим на поліомієліт" вважають гострий, тобто з швидким
розвитком (протягом 1-3 днів) в'ялий параліч (ГВП), у тому числі
синдром Гійєна - Барре, у дитини віком до 15 років або схоже з
поліомієлітом паралітичне захворювання у людини будь-якого віку. Якщо при епідеміологічному розсідуванні одразу виявлено
очевидну причину паралічу (наприклад трамвма), діагноз "підозрілий
випадок" відміняють і епідеміологічне розслідування припиняють,
хворий отримує відповідне лікування та проходити курс реабілітації. Якщо при розслідуванні "підозрілого" випадку
лікар-інфекціоніст, невролог та епідеміолог не можуть одразу
встановити вирогідну причину паралічу, такий випдок переходить з
категорії "підозрілого" до категорії "ймовірний випадок" і
епідеміологічне розслідування продовжується. "Ймовірний випадок" - це тимчасовий діагноз, які протягом 12
тижнів від початку паралічу повинен бути змінений комісією для
заключної оцінки випадків ГВП на "підтверджений поліомієліт",
"поліомієлітеподібне захворювання" або відмінений. "Поліосумісний випадок" (сумісний з поліомієлітом) - це
випадок, при якому за клінічними даними неможливо виключити
діагноз поліомієліту, є одна проба стільця або відбір матеріалу
проведено в пізні строки, тобто по клініці можна говорити про
випадок "сумісний з поліомієлітом". За рекомендаціями ВООЗ з січня 1997 року в Європі введено
нове стандартне визначення випадку поліомієліту, згідно з я ким
тільки випадок гострого в'ялого паралічу, при якому виділено
поліовірус. класифікується як поліомієліт. Класифікація інших випадків ГВП проводиться з урахуванням
одного або більше наступних критеріїв: - летальний кінець хвороби; - залишковий в'ялий параліч після 60 днів; - втрата спостереження за хворим; - повнота вірусологічного обстеження (дві проби випорожнень
протягом 14 днів від початку ГВП). Враховуючи зазначені критерії, випадок ГВП класифікується як
поліомієлітоподібне захворювання, якщо вірусологічне обстеження
проведено не повністю, але: - залишковий в'ялий параліч зберігається більше 60 днів, - втрачено спостереження за хворим, - коли комісія для заключної оцінки випадків ГВП вирішує, що
випадок слід зафіксувати як поліомієлітоподібне захворювання. Всі випадки поліомієлітоподібних захворювань слід розглядати
як недоліки у системі епіднагляду. Кожен з них повинен ретельно
аналізуватися, що відповідає рекомендаціям ВООЗ. Епідеміологічний нагляд за поліомієлітом та ГВП включає збір
та аналіз інформації про випадки ГВП та поліомієліту, вивчення
стану колективного імунітету до поліовірусів, лабораторний
контроль за циркуляцією поліовірусів з метою обгрунтування і
проведення необхідних профілактичних та протиепідемічних заходів,
спрямованих, на припинення "диких" поліовірусів. Для реалізації зазначеної мети необхідно забезпечити:
своєчасне виявлення, лабораторне обстеження кожного ймовірного
випадку поліомієліту для підтвердження або спростування діагнозу
поліомієліту, високий рівень охоплення (98-100%) профілактичними
щепленнями дітей згідно з календарем щеплень проведення
епідеміологічного аналізу з оцінкою ефективності протиепідемічних
та профілактичних заходів. Епідеміологічний нагляд здійснюється на кожній території.
Роботу по виявленню випадків ГВП, їх діагностиці, лікуванню
хворих, вірусологічному та серологічному обстеженню очолюють:
головний педіатр, головні інфекціоністи, головні неврологи і
епідеміолог. Епідеміолог санепідстанцій відповідає за розробку
плану заходів щодо реалізації програми епіднагляду, узагальнює та
аналізує його результати, розробляє відповідні рекомендації, надає
звіти. Сертифікація України як держави вільної від поліомієліту
неможлива без якісного спостереження за випадками ГВП у дітей
віком до 15 років та їх вірусологічного обстеження. У зв'язку з цим випадок ГВП, у тому числі синдром
Гійєна-Барре, у дитини віком до 15 років повинен бути
зареєстрований, відповідно обстежений і остаточно класифікований. Підозрілим на поліомієліт слід вважати гострий в'ялий моно-,
пара- і тетрапарез, що розвивається протягом 1-3 днів. Гострі
неврити лицевого нерву теж підпадають під категорію підозрілого
випадку при їх резистентності до терапії протягом двох тижнів і
при підозрі на ураження ядра лицевого нерва. Усі діти з ГВП госпіталізується у встановленному порядку до
інфекційного відділення дитячої центральної районної або міської
лікарні, де лікар-інфекціоніст надає повідомлення про випадок ГВП
до районної СЕС як по телефону, так і письмово, звідки, у свою
чергу, повідомляється про випадок до обласної СЕС (додаток 1).
Кожній дитині віком до 15 років, хворій на ГВП, на яку надходять
повідомлення, епідеміологами обласного рівня, присвоюється
епідномер (додаток 2). Обласна СЕС надсилає до МОЗ України та
Українського центру держсанепіднагляду (УЦДСЕН) повідомлення про
випадок ГВП, а у подальшому про спростування або підтвердження
діагнозу. Протягом 48 годин випадок по ГВП, який вважається
підозрілим на поліомієліт розслідується епідеміологами (додаток
3), і разом з лікарем-інфекціоністом та неврологом вирішується
питання про спростування діагнозу або переведення випадку до
категорії "ймовірний". В останньому випадку від хворого отримують
першу пробу фекальних мас (2 флакони), а через 24-48 годин - другу
(2 флакони). Всі проби протягом 60 годин доставляють з дотриманням
холодового ланцюга до центральної та відповідної регіональної
лабораторії з діагностики для дослідження. Парні сироватки крові
хворих відбирають з інтервалом для дослідження. Парні сироватки
крові хворих відбирають з інтервалом 2-3 тижні для визначення
рівнів вірусней-тралізуючих антитіл до поліовірусів і доставляють
до територіальної вірусологічної лабораторії для дослідження. Для хворих з гострим невритом лицевого нерва, які
госпіталізовані до інфекційних або неврологічних відділень, також
відбирають 2 проби фекальних мас, які зберігають при температурі
-20C. Якщо терапевтичні заходи неефективні протягом 2 тижнів
лікування чи виявлені ураження ядра лицевого нерва, то відібрані
проби фекальних мас надсилаються до вірусологічної лабораторії
обл-санепідстанції. Одночасно про такі випадки надається
повідомлення. Випадку присвоюється епідномер, але з поміткою "f"
наприкінці. В осередку "ймовірного" випадку поліомієліту проводять
епідеміологічне обстеження, заключну дезінфекцію та аналіз даних
профілактичних щеплень проти поліомієліту осіб, які спілкувалися з
хворим. Дітям до 14 років, які не щеплені у встановлені строки у
зв'язку з тимчасовими протипоказаннями, щеплення проводять за
індивідуальною схемою згідно з рекомендаціями відповідних
спеціалістів (Наказ МОЗ України від 25.01.96 N 14 ( z0068-96 )
"Основні положення про організацію та проведення профілактичних
щеплень"). Щеплення проводять після відбору проб фекальних мас (по 2
флакони) від 5 дітей віком до 5 років, що спілкувались з хворим.
При відсутності дітей зазначеного віку обстежують осіб інших
вікових груп. Проби направляють на дослідження паралельно до
регіональної та територіальної вірусологічної лабораторії СЕС. Для проб фекальних мас осіб, що спілкуалися з хворим, слід
присвоювати той же самий епідномер, що і хворому. Різниця полягає
в тому, що в кінці додається номер "С1" - для позначення першої
особи, "С2" - другої тощо. Діаграм розслідування випадків ГВП у дітей, збору матеріалу
та відповідних заходів наведена у додатку 4. Спостереження останніх років свідчать про те, що випадки
поліомієліту мають місце і серед дорослих. Щоб не пропустити
захворювання на поліомієліт серед цієї категорії населення
необхідне обстеження осіб з підозрою на поліомієліт (ГВП та
гострий неврит лицевого нерва) з клінічним перебігом, подібним
тому, який визначається у дітей та при якісному відсутня інша
причина захворювання. Від дорослих матеріал відбирають за аналогічною методикою,
але досліджують його у вірусологічних лабораторіях обл/міськ СЕС.
Вихідний матеріал (проби фекальних мас) зберігають у
вірусологічних лабораторіях до кінця досліджень і в разі
позитивного результату (виділення вірусу) штам поліо- або іншого
ентеровірусу на правляють до Центральної чи регіональних
лабораторій з діагностики пліомієліту. Для повноти виявлення випадків поліомієліту додатковими є
вірусологічні дослідження носоглоткових змивів, секційного
матеріалу, при нагоді ліквору. Термін взяття матеріалу, при нагоді
ліквору. Термін взятя матеріалу, умови його зберігання вказано у
додатку 5. Наявність вірусів у зазначеному матеріалі, зростання
титрів віруснейтралізуючих антитіл у зазначеному матеріалі,
зростання титрів віруснейтралізуючих антитіл у сироватках крові в
4 рази і більше свідчить на користь поліовірусної етіології
захворювання. Дослідження додаткового матеріалу здійснюється в
вірусологічних лабораторіях санепідслужби. Санепідстанції Автономної Республіки Крим, областей, міст
Києва та Севастополя не пізніше 70 днів від дня появи паралічів
направляють до Головного санітарно-епідеміологічного управління
МОЗ України копії карти епідеміологічного обстеження хворого на
поліомієліт або ГВП, а при залишкових явищах паралічу через 60
днів їх появи - копії історії хвороби. Діагноз підтверджується або спростовується комісією для
заключної оцінки випадків ГВП. На кожний випадок Захворювання
надається заключна класифікація (додаток 2). Лікувально-профілактичні заклади, до яких госпіталізуються
діти з ГВП, повинні подати до територіальної районної СЕС
відомості про кількість випадків ГВП у дітей до 15 років або про
їх відсутність. Щотижнево СЕС Автономної Республіки Крим,
областей, міст Києва та Севастополя направляють одночасно до
УЦДСЕН дані про випадки ГВП у дітей за схемами (додаток 6).
Щотижнева інформація повинна містити відомості про всі випадки ГВП
у дітей, починаючи з січня поточного року. Узагальнені матеріли
щотижнево надсилаються Міністерством охорони здоров'я ВООЗ. З метою повноти виявлення всіх випадків ГВП у дітей та їх
вчасного обстеження необхідно здійснювати активний епіднагляд.
Один раз на тиждень епідеміолог повинен відвідувати ті лікувальні
заклади, які визначені наказом управлінь охорони здоров'я
обласних, міських держадміністрацій для госпіталізації дітей з
ГВП. У разі виявлення хворих з ГВП негайно здійснюють
протиепідемічні заходи з обов'язковим взяттям 2 проб фекальних мас
для вірусологічного дослідження. При проведенні епідеміологічного нагляду за поліомієлітом
слід також здійснювати перевірку повноти виявлення випадків ГВП у
дітей в інших лікувальних та реабілітаційних закладах. З цією
метою необхідно перевіряти історії хвороби амбулаторних та
стаціонарних хворих, особливо в інфекційних, неврологічних,
фізіотерапевтичних відділень лікарень, у відділі медичної
статистики. З метою оцінки якості епідеміологічного нагляду за ГВП, що
буде враховуватися у подальшому при сертифікації території як
вільної від поліомієліту, необхідно здійснювати оцінку
своєчасності та повноти інформації про випадки ГВП у дітей, для
чого на рівні району проводиться аналіз по кожному
лікувально-профілактичному закладу (додатки 7, 8). Обласні СЕС
здійснюють аналіз повноти та своєчасності інформації про випадки
ГВП у дітей повинні бути не менше 80%. Результати аналізу повноти
та своєчасності інформації доводити до відома керівників
лікувально-профілактичних закладів. Для забезпечення оцінки епідемічної ситуації необхідно
своєчасно виявляти та проводити лабораторну діагностику
захворювань, етіологія яких може бути пов'язана з поліовірусами чи
іншими ентеровірусами. З метою профілактики поліомієліту в Україні проводяться
щеплення поліомієлітною вакциною дітей згідно з календарем
щеплень. При порушенні календаря щеплень, у зв'язку з тимчасовими
протипоказаннями щеплення проводять за індивідуальною схемою
згідно з рекомендаціями відповідних спеціалістів (Наказ МОЗ
України від 25.01.96 N 14 ( z0068-96 ) "Основні положення
про організацію та проведення профілактичних щеплень"). Транспортування поліомієлітної вакцини здійснюється в холоді
з використанням машин-рефрежираторів, термосів з льодом чи
сумках-холодильниках. Постійний запас вакцини повинен знаходитись
у спеціальних камерах, морозильниках при температурі - 15C - 25C.
Районні й міські санепідстанції одержують вакцину і за потребою
видають її лікувально-профілактичним закладам, де вона
зберігається у побутових холодильниках при +2C - +8C. Створювати
запаси вакцини забороняється, вона повинна використовуватися
протягом 30 днів. Для оцінки ефективності імунопрофілактики населення проти
поліомієліту вірусологічні лабораторії СЕС проводять вибіркові
дослідження стану специфічного імунітету і щорічно надсилають
відомості до КНДІЕІХ за схемою (додаток 9). Умовно-захисними титрами віруснейтралізуючих антитіл до
поліовірусів вважають титри 1:8 - 1:16. З метою вивчення циркуляції поліовірусів серед населення і в
об'єктах довкілля, а також етіологічного розшифрування випадків
захворювань з неврологічними симптомами, спалахів захворювань з
неврологічними симптомами, спалахів захворювань неясної природи
вірусологічні лабораторії санепідемстанцій проводять обстеження
хворих на ГВП, серозні мінінгіти, гострі кишкові інфекції, а також
планове обстеження дітей організованих колективів (проби фекальних
мас) та дослідження проб стічних вод, питної води та харчування. Щомісячно вірусологічні лабораторії санепідстанцій Автономної
Республіки Крим, областей, міст Києва і Севастополя направляють
звіт до Центральної лабораторії з діагностики поліомієліту. Загальне керівництво за проведенням епідеміологічного нагляду
за поліомієлітом здійснює УЦДСЕН МОЗ України.
Додаток 1До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Повідомлення про випадок ГВП абопідозри на поліомієліт
1. Прізвище, ім'я та по-батькові_________________________________
2. Вік (дата, місяць і рік народження)___________________________
3. Стать_________________________________________________________
4. Адреса________________________________________________________
5. Хворий місцевий, приїжджий (звідки і коли прибув)_____________ ________________________________________________________________
6. Дата захворювання_____________________________________________
7. Дата появи паралічу___________________________________________
8. Дата звернення за допомогою, місце звернення, початковий
діагноз__________________________________________________________
9. Дата і місце госпіталізації___________________________________
10. Клінічні ознаки, на підставі яких поставлено діагноз
поліомієліту або ГВП_____________________________________________
11. Отримані щеплення проти поліомієліту (дата, доза, серія
препарату тощо)__________________________________________________
12. Якщо хворий спілкувався з щепленим проти поліомієліту,
вказати, коли щеплений отримав вакцину___________________________
13. Дата забору матеріалу від хворого____________________________
14. Установка до якої направлено або буде направлено матеріал
від хворого для вірусологічного дослідження, дата________________
Прізвище та посада особи, що надіслала повідомлення ________________________________________________________________
Додаток 2До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Заключна класифікація випадку захворюванняна поліомієліт або ГВП.
(заповнюється Комісією для заключної оцінки випадків ГВП)
Дата_______Країна______________Епідиомер UKR*_____________________
Прізвище, ім'я, по-батькові хворого_______________________________ ------------------------------------------------------------- Заключна класифікація випадку| підтверджений поліомієліт | (відмінити тільки одне): |-----------------------------| | відмінений | |-----------------------------| | поліомієлітоподібне захворю-| | вання | ------------------------------|-----------------------------| Класифіковано на підставі: |поліовірус у зразках фекалій,| (відмітити все необхідне) | зібраних адекватним чином | |-----------------------------| | нема поліовірусу у зразках | | фекалій, зібраних адекватним| | чином | |-----------------------------| | поліовірус у зразках фекалій| | зібраних неадекватним чином | |-----------------------------| | поліовірус у інших зразках | | матеріалу (вказати, в якому)| |-----------------------------| | результати досліджень сиро- | | ваток, відібраних адекватним| | чином | |-----------------------------| | результати досліджень сиро- | | ваток, відібраних неадекват-| | ним чином | |-----------------------------| | нема поліовірусу у зразках | | фекалій, зібраних неадекват-| | ним чином | |-----------------------------| | резидульні паралічі після 60| | діб | |-----------------------------| | хворий помер від поліомієлі-| | тного заворювання | |-----------------------------| | результати аутопсії | |-----------------------------| | втрачено з-під нагляду після| | поліомієлітного захворювання| ------------------------------|-----------------------------| Якщо поліомієліт підтверд- | місцевий | жено, вказати тип (відмінити |-----------------------------| тільки одне): | завізний | |-----------------------------| | вакциноасоційований | |-----------------------------| | невідомий | ------------------------------|-----------------------------| Заключний діагноз, якщо ді- | | агноз, якщо діагноз поліо- | | мієліту відмінено | | ------------------------------------------------------------- ідпис голови Комісії
Перші 3 літери означають код країни. Четверта та п'ята - код
адміністративної території. Шостий та сьомий - дві останні цифри
року. Восьмий, дев'ятий знаки - порядковий номер випадку
(хворого).
Додаток 3До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Карта епідеміологіного обстеження хворогона поліомієліт або гострий в'ялий параліч
1. Епідиомер UKR__________________________________________________
2. Дата розслідування випадку_____________________________________
3. Прізвище, ім'я та по-батькові__________________________________
Стать________________Ч________________Ж________________
4. Дата народження________________________________________________
5. Адреса (якщо приїжджий - звідки і коли) _________________________________________________________________
6. Місце роботи батьків___________________________________________
7. Щеплення проти поліомієліту (дати і серії вакцини) _________________________________________________________________
8. Яку дитячу установу відвідує (дитяча дошкільна, школа,
ПТУ, тощо), місце роботи (для дорослих)___________________________ _________________________________________________________________
дата останнього відвідування______________________________________
9. Чи виїжджав за 1,5 місяця до захворювання до іншого
населенного пункту, коли__________________________________________
куди______________________________________________________________
хто виїжджав_____________________,коли____________________________
звідки____________________________________________________________
10. Спілкування з вакцинованими ОПВ протягом останніх двох
місяців___________________________________________________________
коротка характеристика, дата______________________________________ _________________________________________________________________
11. Чи купався у відкритому водоймищі або басейні останні 35
днів, коли, характиристика водоймища______________________________
12. Чи вживав колодязну, артезіанську воду для пиття______________ _________________________________________________________________
коли___________який санітарно-гігієнічний стан джерела____________ _________________________________________________________________
13. Чи вживав овочі з полів зрошування____________________________
14. Якщо хворий немовля, то на якому харчуванні, чи
використовували продукти молочної кухні___________________________
15. На що хворів протягом останнього місяця (дата)________________
16. Дата захворювання_____________________________________________
симптоми__________________________________________________________
17. Дата зверненя до лікаря_______________________________________
діагноз___________________________________________________________
18. Дата госпіталізації_________________де________________________
діагноз___________________________________________________________
19. Ким поставлений (прізвище)____________________________________
N історії хвороби_________________________________________________
20. Дата повідомлення про випадок_________________________________
21. Початок хвороби з лихоманки, без лихоманки, ліквор
нормальний (підкреслити), плеоцитоз (цифра)__________________білок
(цифра)___________________________________________________________
22. Дата початку паралічу_________________________________________
23. Локалізація парезу або паралічу: ліва нога, права нога,
ліва рука, права рука, тулуб, обличчя, шия, інше (вказати)________
- м'язовий тонус: підвищений, знижений, нормальний.
- сухожильні рефлекси: відсутні, знижені, незмінні.
- хода: паретично-спастична, в'яла.
для кінцівок:
порушення функцій по дистальному, проксимальному типах
(підкреслити) дихальні м'язи______________________________________
Ознаки парезу лицевого нерву______________________________________
24. Дата повторного клінічного обстеження_________________________
25. Заключний діагноз (локалізація рухових порушень, паралічі
або прези, тяжкість)______________________________________________
Поліомієліт або поліомієлітоподібне захврювання
(підкреслити), якщо інший діагноз, вказати який___________________ __________________дата___________________________________________
26. Дата виписки__________________________________________________
27. Кінець захворювання: одужання без залишкових явищ, із
залишковими явищами, асиметрія обличчя, кульгавість, атрофія
м'язів, без підтримки не сидить, не стоїть, не ходить
(підкреслити).
Летальний кінець, паталогоанатомічний діагноз_____________________
дата__________________________________________
28. Лабораторні дані:
назофарингіальні змиви (дата забору, результат)__________________,
фекалії (дата забору, результат)_________________________________,
ліквор (дата забору, результат)__________________________________,
секційний матеріал (дата забору, результат)_______________________
1 сироватка (дата забору)_______2 сироватка (дата забору)_________
3 сироватка (дата забору)_________________________________________
Титри віруснейтралізуючих антитіл до поліовірусів
Типу 1:
1 сироватка________, 2 сироватка_________, 3 сироватка____________
Типу 2:
1 сироватка_______, 2 сироватка________, 3 сироватка______________
Типу 3:
1 сироватка_______, 2 сироватка________, 3 сироватка______________
29. Оцінка через 60 діб (видужання, залишковий параліч,
летальний кінець, втрачений з-під нагляду, інше)__________________
Карта складена (дата)_____________________________________________
Прізвище____________________телефон_______________________________
Додаток 4До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Діаграма розслідування випадку ГВП,збору зразків фекальних мас та
імунізації в осередку захворювання
-------------------- Початок паралічу | ------------------- | ---------------------------------- 7 днів ---------------------- Розслідувати підозрілий випадок |----------| Спростувати діагноз| ( 48 годин від повідомлення) | ---------------------- ---------------------------------- | негайно ------------------------------ Рекласифікувати як імовірний| випадок | ------------------------------ | негайно ------------------- -------------- --------------- ---------------------------- Зібрати 2 зразки | 3 днів | Направити | 28 днів| Отримати ре-| | Ізолятори поліовірусу на-| фекальних мас |------ | зразки до |-------| зультати з |--| правити до регіональної | ( 14 днів від по-| | центр. або | | центр. або | | референс-лабораторії для | чатку паралічу) | | регіон. лаб| | регіон. лаб.| | внутрішньотипової диферен| ------------------- -------------- --------------- ---------------------------- | негайно | | | | -------------------------------------- | | Імунізація в осередку захворювання. | | | Виявлення додаткових випадків. | | | -------------------------------------- | | | | | ---------------------- -------------------------------------------- Оцінка через 60 днів|--------------------------- |Заключна класифікація випадку комітетом | ---------------------- |експертів ( 12 тижнів від початку парал.) | --------------------------------------------
Додаток 5До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Забір матеріалу від людей при підозрі на поліомієліт ----------------------------------------------------------------- N |Об'єкт | Строки забору | Умови зберігання | Примітка | з/п|досліджень|----------------| і транспортування | | | | обов'язкові | | | | | дослідження | | | ---+----------+----------------+-------------------+------------| 1. |Фекалії |протягом перших |Проби негайно помі-|Кожна проба | |(два зраз-|14 днів від по- |стити в холодильник|містить 8-10| |ки з інте-|чатку паралічів |чи термоконтейнер |г фекалій | |рвалом 24-|чи інших невро- |при 0-8C. Доставити| | |48 год) |логічних проявів|в лабораторію за 72| | | | |години, при немож- | | | | |ливості заморозити | | | | |при -20C і відпра- | | | | |вити так | | ---+----------+----------------+-------------------+------------| | | додаткові | | | | | дослідження | | | ---+----------+----------------+-------------------+------------| 2. |Сироватка |Перша сироватка |Транспортувати кров|Якщо резу- | |крові |в перші дні зах-|при кімнатній тем- |льтати дос- | | |ворювання (до 7 |пературі. Зберігати|ліджень не | | |дня), друга - у |сироватку крові при|дозволяють | | |період реконва- |0-8C. Тривале збе- |зробити вис-| | |лесценції через |рігання - при 20C. |новки, то | | |3 тижні після | |взяти третю | | |першої | |сироватку | | | | |після того, | | | | |як стане ві-| | | | |домий резу- | | | | |льтат. | ---+----------+----------------+-------------------+------------| 3. |Назофарин-|протягом першого| _"_ | | |гльні зми-|тижня захворю- | | | |ви |вання | | | ---+----------+----------------+-------------------+------------| 4. |Ліквор | | _"_ |У разі здій-| | | | |снення спин-| | | | |но-мозкової | | | | |пункції. | ---+----------+----------------+-------------------+------------| 5. |Секційний |Час, що пройшов | -"- |У разі смер-| |матеріал |з моменту смерті| |ті хворого | |(шматочки |та розтину, виз-| | | |спинного і|начається 24 год| | | |головного | | | | |мозку, | | | | |кишок. | | | | -----------------------------------------------------------------
Додаток 6До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Щотижнева форма надання даних з поліомієлітута гострих в'ялих паралічів
(на понеділок наступного тижня)
Область Дата Звіт на кінець тижня(дата) ідповідальний: посада, прізвище, ініціали Підпис ----------------------------------------------------------------------------------------------- | | | | | ----------------------------------------------------------------------------------------------- . Число випадків ГВП до 15-річного віку ------------ 4. Число нових випадків ------------- 1 січня поточного року | | за минулий тиждень, які | | . Кумулятивне число випадків ГВП до |----------| на думку лікаря, мають | | 5-річного віку з 1 січня поточного року, | | відношеня до поліомієліту |-----------| ри яких отримано не менше 2 проб фекальних | | 5. Число випадків ГВП з | | ас для вірусологічного дослідження |----------| новими ізолятами | | . Кумулятивне число підтвердженях випадків | | поліовірусу за минулий | | ліомієліту, починаючи з 1 січня 1998 року ------------ тиждень -------------
список усіх випадків ГВП, починаючи з 1 січня поточного року ----------------------------------------------------------------------------------------------- N|Прі-|Еп|Об-|Ра-|Рут|Дод| Дати |t |Шви|Лок|Аси|Рез|Лаб.ре- |Закл|Клі| п|зви-|ід|ла-|йон|ОПВ|ОПВ|---------------------------|на |д |па-|м |об-|зультати |кла-|н | п|ще, |N |сть| | | |Ост|Д.|По-|ДП|Об-|Ф1|Ф2|Пкл|по-|па-|рал|па-|ст | |си- |ді-| |іні-| | | | | |ОПВ|на|ча-|Д |ст | | |об-|ча-|рал| |рал| |-----------| | | |ці- | | | | | | |ро|ток| | | | |ст |тку| | | | |П1|П2|П3|Ен| | | |али | | | | | | |дж| | | | | | | | | | | | | | |т.| | | -+----+--+---+---+---+---+---+--+---+--+---+--+--+---+---+---+---+---+---+--+--+--+--+----+---| | | | | | 1 | 2 | 4 | 5| 6 |7 | 8 |9 |10|11 |12 |13 |14 |15 |16 |17|17|17|18| 19 |20 | -----------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 6умовні позначення:
(1) - число доз оральної поліомієлітної вакцини (ОПВ) згідно з
документами про щеплення або за словами батьків;
(2) - число доз ОПВ при додаткових імунізаціях, якщо про це є
відомості;
(3) - дати (день/місяць/рік);
(4) - дата останнього щеплення ОПВ;
(5) - дата народження, якщо не відомо, указати вік у роках і міс.;
(6) - дата початку паралічу;
(7) - дата надання данних (реєстрації) в СЕС;
(8) - дата розслідування випадку;
(9) - дата отримання першої проби фекальних мас;
(10) - дата отримання другої проби фекальних мас;
(11) - дата повторного клінічного обстеження (через 60 днів);
(12) - підвищення температури на початку паралічу; 1=так, 2=ні,
9=невідомо
(13) - швидкий розвиток паралічу (протягом 4 днів): 1=так, 2=ні,
9=невідомо;
(14) - локалізація: 0=тільки параліч лицевого нерву, 1=кінцівки,
2=кінцівки та дихальні м'язи (бульбарний), 4=інше, 9=невідомо;
(15) - наявність асиметричного паралічу: 1=так, 2=ні, 9=невідомо;
(16) - огляд через 60 днів: 1=залишковий параліч, 2=відсутність
паралічу, 3=втрачено з-під нагляду, 4=смерть до наступного
обстеження;
(16) - огляд через 60 днів: 1=залишковий параліч, 2=відсутність
паралічу, 3=втрачено з-під нагляду, 4=смерть до наступного
обстеження;
(17) - ізоляція поліовірусу: (П1 - тип 1; П2 - тип 2; П3 - тип 3)
1=так, дикий, 2=так, вакцинний, 3=так, внутрішньотипова
диферинціація не проведена, 4=суміш, дикий+вакцинний, 5=не
виділено, 6=проба не досліджена;
(18) - ізоляція інших ентеровірусів: 1=так, 2=ні, 3=проба не
досліджена;
(19) - заключна класифікація: 0=не ГВП, 1=підтверджено,
2=виключено, 3=поліосумісний, 4=поліосумісний, можливо
вакцинно-асоційований, 5=вакцинно-асоційований;
(20) - заключний клінічний діагноз після 60 днів від початку
паралічу: 1=поліомієліт (викликаний поліовірусом або іншим
ентеровірусом); 2=полірадікулоневрит / синдром Гійєна Барре /
синдром Ландрі /, 3=поперечний мієліт, 4=трамвматична невропатія,
5=пухлина, 6=параліч лицевого нерву, 7=інше.
Додаток 7До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Повнота щотижневої інформації про випадки ГВПу дітей по району/області
(поставте знак "Х" у клітині, що відповідає тижню, за якийотримано інформацію) ---------------------------------------------------------------- Назва ліку-| Тиждень |Всього| вального |--------------------------------------------| | закладу*/ |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 | ... | ... | 52 | | району** | | | | | | | | | | | | | | -----------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------+-----+----+------| -----------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------+-----+----+------| -----------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------+-----+----+------| -----------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------+-----+----+------| Всього от- | | | | | | | | | | | | | | римано (Х) | | | | | | | | | | | | | | -----------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------+-----+----+------| Всього лі- | | | | | | | | | | | | | | кувальних | | | | | | | | | | | | | | закладів/ | | | | | | | | | | | | | | районів (У)| | | | | | | | | | | | | | -----------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------+-----+----+------| Повнота ре-| | | | | | | | | | | | | | єстрації | | | | | | | | | | | | | | (Х/У 100%) | | | | | | | | | | | | | | ---------------------------------------------------------------- ідпис відповідальної особи_____________Дата_____________________
* форми, які заповнюються в районних СЕС в останній день тижня;
** форми, які заповнюються в обласних/міських СЕС в перший день
наступного тижня.
Додаток 8До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Своєчасність щотижневої інформації про випадки ГВПу дітей по району/області
(поставте знак "Х" у клітині, що відповідає тижню, за який
отримано інформацію, якщо інформацію отримано своєчасно) ---------------------------------------------------------------- Назва ліку-| Тиждень |Всього| вального |--------------------------------------------| | закладу*/ |1 |2 |3 |4 |5 |6 |7 |8 |9 | ... | ... | 52 | | району** | | | | | | | | | | | | | | -----------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------+-----+----+------| -----------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------+-----+----+------| -----------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------+-----+----+------| -----------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------+-----+----+------| Всього от- | | | | | | | | | | | | | | римано вча-| | | | | | | | | | | | | | сно (Х) | | | | | | | | | | | | | | -----------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------+-----+----+------| Всього лі- | | | | | | | | | | | | | | кувальних | | | | | | | | | | | | | | закладів/ | | | | | | | | | | | | | | районів (У)| | | | | | | | | | | | | | -----------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------+-----+----+------| Показник | | | | | | | | | | | | | | своєчасно- | | | | | | | | | | | | | | сті | | | | | | | | | | | | | | (Х/У 100%) | | | | | | | | | | | | | | ---------------------------------------------------------------- ідпис відповідальної особи_____________Дата_____________________
* форми, які заповнюються в районних СЕС в останній день тижня;
** форми, які заповнюються в обласних/міських СЕС в перший день
наступного тижня.
Додаток 9До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Результати вивчення імунітету до поліомієліту у здорових осібв_____________________області за_________________рік.
----------------------------------------------------------------- Вік об-|Кількі- | Число осіб, що мають антитіла до: | стеже- |сть об- | поліовірусу типу 1 | них |стежених| титри | (роки) |осіб |----------------------------------------------| | |нижч|1:4|1:8|1:16|1:32|1:64|1:128|1:256 і|СГТ*| | |1:4 | | | | | | |вище | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| 0-3 | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| 4-6 | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| 7-9 | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| 10-12 | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| 13-14 | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| 15 і ст| | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| Всього | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| % | | | | | | | | | | | ---------------------------------------------------------------| Поліовірусу типу 2 | ---------------------------------------------------------------| 0-3 | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| 4-6 | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| 7-9 | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| 10-12 | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| 13-14 | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| 15 і ст| | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| Всього | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| % | | | | | | | | | | | ---------------------------------------------------------------| Поліовірусу типу 3 | ---------------------------------------------------------------| 0-3 | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| 4-6 | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| 7-9 | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| 10-12 | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| 13-14 | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| 15 і ст| | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| Всього | | | | | | | | | | | -------+--------+----+---+---+----+----+----+-----+-------+----| % | | | | | | | | | | | ---------------------------------------------------------------- СГТ - середні геометричні титри антитіл
Додаток 10До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Результати виділення ентеровірусів від людей та з об'єктів
довкілля в___________________області за ________________рік.
----------------------------------------------------------------- Об'єкти| | | дослід-| Число | Віруси за типами | ження | | | |----------------------+--------------------------------| |обсте-|дослід-|виділе-|Поліо- |Кок|ЕСНО|Інші|Не- |При-| |жених |жених |но ві- |вірусів|са | | |тип |міт-| |осіб |проб |русів | |ки | | |овані|ка | | |довкіл-| | | | | | | | | |ля | | | | | | | | | | | |-------+------------------------| | | | |1 |2 |3| З зазначенням типів | | | | | | | | вірусів | -------+------+-------+-------+--+--+-+------------------------| Хворі | | | | | | | | | | | | на по- | | | | | | | | | | | | ліомі- | | | | | | | | | | | | єліт | | | | | | | | | | | | -------+------+-------+-------+--+--+-+---+----+----+-----+----| в т.ч. | | | | | | | | | | | | діти до| | | | | | | | | | | | 15 р. | | | | | | | | | | | | -------+------+-------+-------+--+--+-+---+----+----+-----+----| ГВП | | | | | | | | | | | | -------+------+-------+-------+--+--+-+---+----+----+-----+----| в т.ч. | | | | | | | | | | | | діти до| | | | | | | | | | | | 15 р. | | | | | | | | | | | | -------+------+-------+-------+--+--+-+---+----+----+-----+----| серозні| | | | | | | | | | | | менінг.| | | | | | | | | | | | -------+------+-------+-------+--+--+-+---+----+----+-----+----| інші | | | | | | | | | | | | нейро- | | | | | | | | | | | | інфек. | | | | | | | | | | | | -------+------+-------+-------+--+--+-+---+----+----+-----+----| ГРВІ | | | | | | | | | | | | -------+------+-------+-------+--+--+-+---+----+----+-----+----| ГКІ | | | | | | | | | | | | -------+------+-------+-------+--+--+-+---+----+----+-----+----| інші | | | | | | | | | | | | -------+------+-------+-------+--+--+-+---+----+----+-----+----| Здорові| | | | | | | | | | | | -------+------+-------+-------+--+--+-+---+----+----+-----+----| Всього | | | | | | | | | | | | -------+------+-------+-------+--+--+-+---+----+----+-----+----| Об'єк- | | | | | | | | | | | | ти до- | | | | | | | | | | | | вкілля | | | | | | | | | | | | -------+------+-------+-------+--+--+-+---+----+----+-----+----| стічні | | | | | | | | | | | | води | | | | | | | | | | | | -------+------+-------+-------+--+--+-+---+----+----+-----+----| вода | | | | | | | | | | | | відкри-| | | | | | | | | | | | тих во-| | | | | | | | | | | | дойм. | | | | | | | | | | | | -------+------+-------+-------+--+--+-+---+----+----+-----+----| питна | | | | | | | | | | | | вода | | | | | | | | | | | | -------+------+-------+-------+--+--+-+---+----+----+-----+----| продук-| | | | | | | | | | | | ти хар-| | | | | | | | | | | | чуваня | | | | | | | | | | | | -------+------+-------+-------+--+--+-+---+----+----+-----+----| Всього | | | | | | | | | | | | ---------------------------------------------------------------- ідпис відповідальної особи______________________________________
-
скопійовано
-
-
