Про затвердження Порядку організації виявлення та діагностики туберкульозу та латентної туберкульозної інфекції
{Заголовок із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
{Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я
№ 553 від 01.04.2024}
Відповідно до статті 14 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я», підпунктів 2, 6 пункту 4, пункту 8 Положення про Міністерство охорони здоров’я України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 березня 2015 року № 267 (в редакції постанови Кабінету Міністрів України від 24 січня 2020 року № 90), з метою поліпшення якості надання медичної допомоги хворим на туберкульоз та своєчасного виявлення хворих на туберкульоз і осіб, інфікованих мікобактеріями туберкульозу, НАКАЗУЮ:
1. Затвердити Порядок організації виявлення та діагностики туберкульозу та латентної туберкульозної інфекції, що додається.
{Пункт 1 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
2. Визнати такими, що втратили чинність:
наказ Міністерства охорони здоров’я України від 29 липня 1996 року № 233 «Про затвердження інструкцій щодо надання медико-санітарної допомоги хворим на туберкульоз», зареєстрований в Міністерстві юстиції України 17 вересня 1996 року за № 536/1561;
наказ Міністерства охорони здоров’я України від 17 травня 2008 року № 254 «Про затвердження Інструкції про періодичність рентгенівських обстежень органів грудної порожнини певних категорій населення України», зареєстрований в Міністерстві юстиції України 12 червня 2008 року за № 524/15215;
наказ Міністерства охорони здоров’я України від 15 травня 2014 року № 327 «Про виявлення осіб, хворих на туберкульоз та інфікованих мікобактеріями туберкульозу», зареєстрований в Міністерстві юстиції України 02 червня 2014 року за № 576/25353.
3. Міністерству охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, обласним, Київській та Севастопольській міським державним адміністраціям забезпечити виконання цього наказу.
4. Директорату громадського здоров’я та профілактики захворюваності (Даниленку О.М.) забезпечити подання цього наказу в установленому законодавством порядку на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.
5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров’я України - Головного державного санітарного лікаря України Кузіна І.В.
6. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
ПОГОДЖЕНО: |
|
ПОРЯДОК
організації виявлення та діагностики туберкульозу та латентної туберкульозної інфекції
{Заголовок із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
{У тексті Порядку слова «вторинна (спеціалізована) медична допомога» та «вторинна (спеціалізована) та третинна (високоспеціалізована) медична допомога» в усіх відмінках замінено словами «спеціалізована медична допомога» у відповідних відмінках, «групи ризику розвитку ТБ/ЛТБІ», «групи ризику», «групи підвищеного ризику захворювання на ТБ» та «уразливі групи населення» в усіх відмінках і числах замінено словами «ключові групи та групи підвищеного ризику захворювання на ТБ» у відповідних відмінках і числах, а слова «регіональний фтизіопульмонологічний медичний центр» та «фтизіопульмонологічний медичний центр» в усіх відмінках і числах замінено словами «регіональний фтизіопульмонологічний центр» у відповідних відмінках і числах згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
1. Цей Порядок визначає організаційні засади для ефективного виявлення та діагностики туберкульозу (далі - ТБ) та латентної туберкульозної інфекції (далі - ЛТБІ) серед визначених у галузевих стандартах у сфері охорони здоров’я ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ розвитку ТБ та загального населення.
{Пункт 1 розділу I із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
2. Дія цього Порядку поширюється на заклади охорони здоров’я (далі - ЗОЗ) незалежно від форми власності та організаційно-правової форми діяльності, фізичних осіб - підприємців (далі - ФОП), які зареєстровані в установленому законодавством порядку та одержали ліцензію на право провадження господарської діяльності з медичної практики, підприємства, установи та організації, що належать до сфери управління центральних органів виконавчої влади та надають медичну допомогу.
3. Організація та надання послуг з виявлення та діагностики ТБ/ЛТБІ здійснюється відповідно до Законів України «Основи законодавства України про охорону здоров’я», «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення», «Про подолання туберкульозу в Україні» та базується на принципах законності, доказовості, адресності та орієнтованості на людину, конфіденційності, недискримінації за ознаками статі, раси, національності, сексуальної орієнтації, місця проживання, майнового стану, соціального статусу, стану здоров’я, політичних, релігійних чи інших переконань, за мовними або іншими ознаками, комплексності, безперервності, сталості, доступності, ефективності, відповідальності за дотримання етичних і правових норм та підзвітності, гуманності, міжгалузевого співробітництва та координації, добровільності вибору отримання чи відмови від надання послуг. Послуги з виявлення та діагностики ТБ/ЛТБІ надаються громадянам України, іноземцям та особам без громадянства незалежно від підстави перебування таких осіб на території України та наявності документів, які посвідчують особу.
{Пункт 3 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
4. У цьому Порядку терміни вживаються у таких значеннях:
активне виявлення ТБ або систематичний скринінг на ТБ - систематичне визначення осіб, які належать до ключових груп або груп підвищеного ризику захворювання на ТБ та здійснення серед них оцінки симптомів та використання тестів, обстежень чи інших процедур, які можна швидко застосувати;
група підвищеного ризику захворювання на ТБ - група людей, у яких поширеність або захворюваність на туберкульоз значно більша, ніж у загальній популяції;
діагностика ЛТБІ - проведення діагностичних тестів для виявлення людей з латентною туберкульозною інфекцією спеціально підготовленими медичними працівниками;
діагностика ТБ - дії з підтвердження діагнозу ТБ серед осіб із симптомами, що можуть свідчити про ТБ за результатами активного чи пасивного виявлення ТБ, виключення інших причин захворювання (диференційна діагностика) та тестування медикаментозної чутливості мікобактерій ТБ до антимікобактеріальних препаратів (далі - АМБП) для призначення ефективного курсу лікування;
ключова група захворювання на ТБ - група людей, які з урахуванням їх поведінкових практик, мають підвищений ризик інфікування мікобактеріями ТБ;
пасивне виявлення ТБ — припущення ТБ у особи із характерними скаргами/симптомами при зверненні за медичною допомогою з будь-яких причин і забезпечення своєчасного залучення зазначеної особи до відповідного обстеження (перелік симптомів та захворювань, за наявності яких пацієнту проводять обстеження на ТБ, а також перелік необхідних лабораторно-інструментальних досліджень регламентованих галузевим стандартом у сфері охорони здоров’я);
інші терміни у цьому Порядку вживаються у значеннях, наведених в Законах України «Основи законодавства України про охорону здоров’я», «Про подолання туберкульозу в Україні» та інших нормативно-правових актах України.
{Пункт 4 в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024, з урахуванням змін, внесених Наказом Міністерства охорони здоров'я № 711 від 25.04.2024}
5. Виявлення та діагностика ТБ та ЛТБІ проводиться ЗОЗ та ФОП за місцем підписання декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу або за місцем надання медичних послуг/спеціалізованої медичної допомоги, в тому числі в установах попереднього ув’язнення та виконання покарань.
{Пункт 5 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
6. Фінансування заходів з виявлення та діагностики ТБ та ЛТБІ забезпечується в установленому законодавством порядку.
{Пункт 6 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
7. Медичний працівник у разі виявлення особи із симптомами, що можуть свідчити про ТБ, проводить обстеження на ТБ згідно з галузевим стандартом охорони здоров’я. В разі виявлення ТБ за результатами проведеного обстеження медичний працівник зобов’язаний зареєструвати та сповістити про виявлений випадок ТБ у відповідності до Порядку епідеміологічного нагляду за туберкульозом, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я від 09 березня 2021 року № 406, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 11 травня 2021 року за № 622/36244 (далі - Порядок епідеміологічного нагляду за ТБ).
При виявленні ТБ у працівника протитуберкульозного закладу екстрене повідомлення за формою згідно з додатком 1 до Порядку розслідування та обліку нещасних випадків, професійних захворювань та аварій на виробництві, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 17 квітня 2019 року № 337, передає ЗОЗ та ФОП, де було виявлено випадок ТБ.
8. Централізовані закупівлі протитуберкульозних препаратів для проведення лікування ЛТБІ (профілактичного лікування ТБ) здійснюється відповідно до Порядку використання коштів, передбачених у державному бюджеті для забезпечення здійснення медичних заходів окремих державних програм та комплексних заходів програмного характеру, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 17 березня 2011 року № 298.
9. Виявлення ТБ/ЛТБІ включає наступні дії медичних працівників:
{Абзац перший пункту 9 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
формування ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ розвитку ТБ з метою організації своєчасного виявлення ТБ та/або діагностики та лікування ЛТБІ (профілактичного лікування ТБ);
систематичну ідентифікацію осіб із симптомами, що можуть свідчити про захворювання на ТБ, у ключових групах та ключових групах та групах підвищеного ризику захворювання на ТБ за допомогою швидких тестів або інших скринінгових процедур для виявлення ТБ (систематичний скринінг або активне виявлення ТБ). Активне виявлення ТБ ініціюється медичним працівником ЗОЗ/ФОП, зокрема шляхом формуванням виїзних мобільних груп;
{Абзац третій в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
відбір пацієнтів, у яких можливе захворювання на ТБ, при їх зверненні до ЗОЗ або ФОП за медичною допомогою з будь-яких причин для подальшого обстеження з метою виявлення ТБ (пасивне виявлення ТБ).
10. ДУ Центр громадського здоров’я Міністерства охорони здоров’я України:
1) здійснює координацію, організаційно-методичний та інформаційно-консультативний супровід впровадження цього Порядку;
2) щорічно проводить аналіз системи та якості заходів із систематичного скринінгу на ТБ/ЛТБІ на національному рівні.
11. Державна установа «Центр охорони здоров’я Державної кримінально-виконавчої служби України» (далі - ДУ «Центр охорони здоров’я ДКВСУ»):
1) забезпечує впровадження цього Порядку в ЗОЗ ДУ «Центр охорони здоров’я ДКВСУ», що належать до сфери управління Мінюсту;
2) щорічно проводить аналіз системи та якості заходів із систематичного скринінгу на ТБ/ЛТБІ серед осіб, які перебувають в установах для попереднього ув’язнення та органах і установах виконання покарань.
12. Міністр охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, обласні, Київська та Севастопольська міські державні адміністрації:
1) здійснюють контроль за впровадженням цього Порядку в ЗОЗ та ФОП на відповідній території;
2) забезпечують збір, узагальнення та подання до 20 числа місяця, наступного за звітним, до ДУ «Центр громадського здоров’я МОЗ України» інформації станом на кінець звітного року про загальну кількість осіб з ключових груп та ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ в регіоні, їх розподіл за ключовими групами та ключовими групами та групами підвищеного ризику захворювання на ТБ та результатами систематичного скринінгу на ТБ/ЛТБІ;
{Підпункт 2 пункту 12 в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
3) забезпечують подання та складають заявки щодо задоволення в повному обсязі потреби в закупівлі витратних матеріалів для проведення діагностики ЛТБІ та їх розподілу;
4) забезпечують спеціальну підготовку медичних працівників для проведення діагностики ЛТБІ шляхом набуття знань, умінь та професійних компетентностей в ході здійснення професійної діяльності, здобуття неформальної та інформальної освіти у процесі безперервного професійного розвитку;
{Пункт 12 доповнено підпунктом 4 згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
5) забезпечують міжвідомчу координацію заходів із забезпечення медичного обстеження на ТБ засуджених до позбавлення волі відповідно до Порядку організації надання медичної допомоги засудженим до позбавлення волі, затвердженого наказом Міністерства юстиції України, Міністерства охорони здоров’я України від 15 серпня 2014 року № 1348/5/572, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 20 серпня 2014 року за № 990/25767.
1) здійснюють активне та пасивне виявлення ТБ, діагностику ЛТБІ відповідно до розділів ІІ та ІІІ цього Порядку;
{Підпункт 1 пункту 13 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024, з урахуванням змін, внесених Наказом Міністерства охорони здоров'я № 711 від 25.04.2024}
2) забезпечують організацію та проведення додаткового клініко-інструментального обстеження осіб із симптомами, що можуть свідчити про захворювання на ТБ в установленому обсязі з метою уточнення діагнозу;
3) у разі відсутності у ЗОЗ/ФОП ліцензій на медичну практику в частині виконання робіт (послуг) з «рентгенології» або «клінічної лабораторної діагностики» зазначені ЗОЗ/ФОП забезпечують проведення відповідних досліджень в іншому ЗОЗ, що має ліцензію на провадження медичної практики в частині виконання необхідних робіт (послуг) на умовах договору підряду;
4) забезпечують надання медичних послуг з діагностики та лікування ЛТБІ (відповідно до напряму надання медичної допомоги ЗОЗ/ФОП та галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я);
5) у разі потреби - забезпечують направлення до лікаря-фтизіатра відповідно до Порядку направлення пацієнтів до закладів охорони здоров’я та фізичних осіб - підприємців, які в установленому законом порядку одержали ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики та надають медичну допомогу відповідного виду, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 28 лютого 2020 року № 586, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 05 березня 2020 року за № 235/34518. Пацієнт може самостійно звернутись до лікаря-фтизіатра, що не є підставою для відмови від видачі направлення у разі звернення;
6) забезпечують щоквартальне до 10 числа місяця, наступного за звітним, подання до структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій та до центрів контролю та профілактики хвороб Міністерства охорони здоров’я України інформації станом на кінець звітного кварталу про загальну кількість осіб з ключових груп та ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ, їх розподіл за ключовими групами та ключовими групами та групами підвищеного ризику захворювання на ТБ та результатами систематичного скринінгу на ТБ/ЛТБІ (повнота охоплення, питома вага осіб із завершеним скринінгом на ТБ, питома вага осіб із виявленими ТБ/ЛТБІ та призначення лікування ЛТБІ (профілактичне лікування ТБ);
{Підпункт 6 пункту 13 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
7) формують та надають до регіонального фтизіопульмонологічного центру обґрунтовану потребу щодо забезпечення протитуберкульозними препаратами для проведення лікування ЛТБІ (профілактичного лікування ТБ);
8) взаємодіють з метою залучення до систематичного скринінгу на ТБ осіб з ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ з центральними органами виконавчої влади, їх територіальними органами, зокрема у сфері соціального захисту населення, та представників громад, спільнот, неурядових організацій.
14. Регіональні фтизіопульмонологічні центри:
1) забезпечують загальну координацію заходів з виявлення та діагностики ТБ/ЛТБІ та надають організаційно-методичну допомогу медичним спеціалістам регіональної мережі лікувально-профілактичних закладів, включаючи організаційно-методичну допомогу в формуванні ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ, в тому числі, шляхом організації кураторських/моніторингових візитів до ЗОЗ/ФОП;
{Підпункт 1 пункту 14 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
2) забезпечують організацію інформування з питань раннього виявлення легеневих та позалегеневих форм захворювання ТБ з метою підвищення настороженості лікарів різних спеціальностей щодо ТБ;
3) забезпечують загальну координацію заходів з питань аналізу та оцінки якості систематичного скринінгу на ТБ осіб із ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ і організації серед них лікування ЛТБІ (профілактичного лікування ТБ);
4) формують щорічну регіональну потребу для закупівлі протитуберкульозних препаратів для лікування ЛТБІ (профілактичного лікування ТБ) на основі статистичних даних регіону;
5) забезпечують координацію заходів щодо розподілу протитуберкульозних препаратів для проведення лікування ЛТБІ (профілактичного лікування ТБ) відповідно до обґрунтованої потреби ЗОЗ/ФОП;
6) надають організаційно-методичну допомогу з питань формування щорічної регіональної потреби для закупівлі витратних матеріалів для проведення діагностики ЛТБІ;
7) надають організаційно-методичну допомогу персоналу лабораторій з мікробіологічної діагностики ТБ I рівня щодо дотримання методик з лабораторної діагностики ТБ молекулярно-генетичним методом для одночасного виявлення ДНК мікобактерій туберкульозного комплексу (Mycobacterium tuberculosis complex) та визначення стійкості до рифампіцину;
8) проводять систематичний аналіз стану протитуберкульозної допомоги населенню на території обслуговування, в тому числі за напрямом раннього виявлення ТБ та його профілактики;
9) забезпечують проведення аналізу всіх несвоєчасно виявлених випадків ТБ, включаючи випадки ТБ виявлені посмертно, із залученням відповідних ЗОЗ/ФОП з подальшою розробкою заходів щодо усунення виявлених недоліків;
10) забезпечують проведення необхідного спектру клінічної, мікробіологічної та інструментальної діагностики ТБ відповідно до вимог галузевого стандарту у сфері охорони здоров’я у термін не пізніше 7 діб від звернення особи з симптомами, що можуть свідчити про ТБ;
11) вживають заходи до запобігання професійних захворювань на туберкульоз, здійснюють облік та аналіз таких захворювань в області, та беруть участь у їх розслідуванні.
15. Центри контролю та профілактики хвороб Міністерства охорони здоров’я України:
1) забезпечують загальну координацію заходів з профілактики та епідеміологічного нагляду за ТБ відповідного регіону;
2) проводять діагностику ЛТБІ за допомогою тестів вивільнення гамма-інтерферону;
3) забезпечують узагальнення та подання щомісячно до 05 числа місяця, наступного за звітним, до ДУ «Центр громадського здоров’я МОЗ України» інформації станом на кінець звітного періоду про кількість осіб з ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ, яким проведено діагностику ЛТБІ за допомогою тестів вивільнення гамма-інтерферону, та результати тестування.
{Пункт 14 доповнено новим пунктом згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024, з урахуванням змін, внесених Наказом Міністерства охорони здоров'я № 711 від 25.04.2024}
II. Організація необхідних заходів з виявлення та діагностики ТБ/ЛТБІ на рівні ЗОЗ та ФОП, надають первинну медичну допомогу
{Заголовок розділу II в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
1. З метою ефективної організації активного виявлення та діагностики ТБ/ЛТБІ ТБ під час надання первинної медичної допомоги ЗОЗ та ФОП визначається уповноважена посадова особа (далі - уповноважена особа). Зазначена особа організовує та координує:
{Абзац перший пункту 1 розділу II із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
1) формування медичними працівниками поіменних списків осіб, які відносяться до ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ розвитку ТБ та підлягають систематичному скринінгу на ТБ в черговому календарному році, з числа осіб, які перебувають у них на медичному обслуговуванні. При формуванні поіменних списків осіб, які відносяться до ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ для кожної особи зазначається: вік, стать, метод(и) скринінгу, плановану дату проведення скринінгу;
2) налагодження взаємодії медичних працівників із ЗОЗ, які надають спеціалізовану медичну допомогу для максимального охоплення осіб, які відносяться до ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ розвитку ТБ;
3) складання та затвердження не пізніше, ніж за місяць до початку календарного року, зведеного календарного плану проведення активного скринінгу на ТБ осіб із ключовтх груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ розвитку ТБ із зазначенням дат та місць їх проведення, обсягу необхідних досліджень, кількості осіб по кожній віковій групі (далі - календарний план);
4) впровадження клінічних маршрутів пацієнтів із симптомами, що можуть свідчити про ТБ, з метою забезпечення повного обсягу лабораторно-інструментальних обстежень відповідно до галузевого стандарту у сфері охорони здоров’я;
5) проведення заходів з інформування населення з питань виявлення, діагностики, лікування та профілактики ТБ.
2. Обов’язкові дії медичних працівників за напрямом виявлення та діагностики ТБ під час надання первинної медичної допомоги ЗОЗ та ФОП:
{Абзац перший пункту 2 розділу II із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
1) формування поіменних списків осіб, які відносяться до ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ розвитку ТБ відповідно до галузевого стандарту у сфері охорони здоров’я та забезпечення їх щорічного перегляду;
2) проведення за станом на перше число кожного місяця вибірки осіб з ключовиз груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ, які не пройшли скринінг на ТБ, протягом останніх 12 місяців та вжиття заходів щодо залучення їх до обстеження;
3) забезпечення належного рівня інформування осіб, які відносяться до ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ розвитку ТБ, про необхідність регулярного скринінгу на ТБ, зокрема про цілі та задачі скринінгу, плановану дату його проведення тощо;
4) проведення систематичного скринінгу на ТБ (активне виявлення) в ключових групах та групах підвищеного ризику захворювання на ТБ розвитку ТБ не рідше одного разу на рік.
Алгоритми систематичного скринінгу на ТБ серед дітей та дорослих залежно від ключової групи та групи підвищеного ризику захворювання на ТБ регламентовано галузевим стандартом у сфері охорони здоров’я.
Для нетранспортабельних осіб, які відносяться до ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ розвитку ТБ, щорічний активний скринінг на ТБ може проводитись шляхом організації дослідження мокротиння з використанням молекулярно-генетичних методів - не рідше 1 разу на рік;
5) взаємодія із соціальними службами місцевих органів виконавчої влади та органів місцевого самоврядування та неурядовими організаціями з питань організації активного виявлення ТБ серед ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ;
6) організація та проведення пасивного виявлення ТБ;
7) організація обстеження особи із характерними скаргами/симптомами, що можуть свідчити про ТБ або з позитивним результатом систематичного скринінгу на ТБ відповідно до галузевого стандарту у сфері охорони здоров’я, згідно з яким медичний працівник ЗОЗ та ФОП, що надають первинну медичну допомогу, має забезпечити:
антропометричні дослідження (зріст, вага тіла);
об’єктивне обстеження органів та систем;
призначення необхідного переліку лабораторно-інструментальних досліджень відповідно до галузевого стандарту у сфері охорони здоров’я. Термін направлення на додаткові дослідження - 3 робочих дні з дати виявлення ознак, що можуть свідчити про наявність захворювання на ТБ;
забезпечення якісного збору діагностичного матеріалу для проведення мікробіологічної діагностики ТБ (правила збору мокротиння та іншого біологічного матеріалу регламентовано галузевим стандартом у сфері охорони здоров’я);
забезпечення транспортування зібраних зразків діагностичного матеріалу до найближчої лабораторії з мікробіологічної діагностики ТБ для проведення молекулярно-генетичних досліджень;
скерування пацієнта із симптомами, що можуть свідчити про ТБ, за результатами додаткового обстеження до лікаря-фтизіатра для підтвердження діагнозу і призначення лікування (за позитивного результату будь-якого із призначених мікробіологічних досліджень - негайне скерування до фтизіатра);
забезпечення при роботі з пацієнтом із симптомами, що можуть свідчити про ТБ, необхідних заходів інфекційного контролю;
8) за неможливості проведення належного обстеження на рівні ЗОЗ/ФОП - термінове скерування пацієнта для надання йому спеціалізованої медичної допомоги та/або до лікаря-фтизіатра відповідно до розроблених клінічних маршрутів пацієнтів;
9) проведення скринінгу на ВІЛ-інфекцію, вірусний гепатит В, вірусний гепатит С всім особам з симптомами, що можуть свідчити про ТБ;
10) інформування пацієнта при направленні його до лікаря-фтизіатра щодо:
необхідності з’явитися на консультацію до лікаря-фтизіатра протягом 3 робочих днів з дати отримання направлення;
виліковності ТБ при регулярному прийомі всіх лікарських засобів і дотриманні необхідної тривалості лікування;
важливості обстеження сімейних та інших близьких контактів пацієнта для виявлення вторинних випадків захворювання на ТБ;
11) участь у обстеженні/розслідуванні вогнищ ТБ інфекції, розслідуванні та відстеженні контактів під наглядом лікаря-фтизіатра та/або лікаря-епідеміолога відповідно до Порядку епідеміологічного нагляду за ТБ;
{Підпункт 12 пункту 2 розділу II виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
12) поширення знань серед населення з питань виявлення, діагностики, лікування та профілактики ТБ, а також заохочення населення до звернення за медичною допомогою при наявності симптомів, що можуть свідчити про ТБ, особливо осіб із ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ розвитку ТБ.
3. Обов’язкові дії медичних працівників за напрямом виявлення, діагностики та лікування ЛТБІ (профілактичного лікування ТБ) під час надання первинної медичної допомоги ЗОЗ та ФОП:
1) визначення осіб, які підлягають тестуванню на ЛТБІ серед ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я, зокрема людей, які живуть з ВІЛ, людей, які мали контакт з особою з бактеріологічно підтвердженим випадком легеневого ТБ, людей, які отримують лікування імуносупресантами, інгібіторами фактору некрозу пухлин альфа, із застосуванням гемодіалізу, перитонеального діалізу, готуються до трансплантації органів чи кісткового мозку, людей з вродженими імунодефіцитними станами, а також дітей до 5 років, які не отримали профілактичні щеплення проти ТБ;
2) виключення захворювання на ТБ відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я (за потреби - спільно з лікарем-фтизіатром);
3) діагностика ЛТБІ здійснюється шляхом проведення шкірних тестів або тестів вивільнення гамма-інтерферону (в тому числі шляхом направлення біологічного матеріалу (крові) до лабораторій центрів контролю та профілактики хвороб Міністерства охорони здоров’я України) спеціально підготовленими медичними працівниками відповідно до інструкції з медичного застосування діагностичних тестів, техніки виконання медичних процедур та маніпуляцій та рекомендацій галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я. Вибір конкретного тесту залежить від його наявності, доступності та з урахуванням рекомендацій галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я;
4) інтерпретація результатів діагностики ЛТБІ відповідно до інструкції виробника та рекомендацій галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я, встановлення діагнозу ЛТБІ здійснюється лікарем, який направив на дослідження (за потреби - спільно з лікарем-фтизіатром);
5) отримання добровільної згоди на лікування ЛТБІ (профілактичне лікування ТБ) від пацієнта або його законного представника чи піклувальника, за формою первинної облікової документації № 003-6/о «Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення і на присутність або участь учасників освітнього процесу», затвердженою наказом Міністерства охорони здоров’я України від 14 лютого 2012 року № 110, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 661/20974 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 09 грудня 2020 року № 2837);
6) призначення лікування ЛТБІ (профілактичного лікування ТБ) (за потреби — спільно з лікарем-фтизіатром) та забезпечення активного моніторингу та управління безпекою застосування протитуберкульозних препаратів в процесі лікування;
7) розрахунок потреби та організація отримання від регіонального фтизіопульмонологічного центру протитуберкульозних препаратів для проведення лікування ЛТБІ (профілактичного лікування ТБ);
8) формування прихильності до лікування ЛТБІ та перебування під медичним наглядом.
{Розділ II доповнено пунктом згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024, з урахуванням змін, внесених Наказом Міністерства охорони здоров'я № 711 від 25.04.2024}
III. Організація необхідних заходів з виявлення та діагностики ТБ/ЛТБІ на рівні ЗОЗ, що надають спеціалізовану медичну допомогу
{Заголовок розділу III із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
1. На базі ЗОЗ та ФОП, які надають спеціалізовану медичну допомогу функціонують лабораторії з мікробіологічної діагностики ТБ I рівня, що забезпечують молекулярно-генетичне дослідження біологічного матеріалу пацієнтів, доставленого персоналом цих установ та персоналом ЗОЗ і ФОП, що надають первинну медичну допомогу.
2. Обов’язкові дії медичних працівників ЗОЗ та ФОП, що надають спеціалізовану медичну допомогу за напрямом виявлення та діагностики ТБ:
{Абзац перший пункту 2 розділу III в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
1) взаємодія із ЗОЗ та ФОП, що надають первинну медичну допомогу, з питань формування ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ розвитку ТБ та залучення до їх систематичного скринінгу на ТБ;
2) розробка локальних клінічних маршрутів пацієнтів із симптомами, що можуть свідчити про ТБ, з метою забезпечення повного обсягу лабораторно-інструментальних обстежень відповідно до галузевого стандарту у сфері охорони здоров’я;
3) організація та проведення пасивного виявлення ТБ;
4) забезпечення відповідного обстеження (лабораторне, інструментальне, променеве тощо) пацієнтів з ураженнями органів дихання з негативними результатами мікробіологічного обстеження мокротиння та інших органів, скерованих з ЗОЗ та ФОП, що надають первинну медичну допомогу для виключення іншої (нетуберкульозної) етіології захворювання;
5) забезпечення своєчасного виявлення пацієнтів з підозрою на позалегеневий ТБ, що здійснюється лікарями відповідної спеціалізації;
6) організація обстеження пацієнта з симптомами і проявами захворювання ТБ відповідно до галузевого стандарту у сфері охорони здоров’я, згідно з яким медичний працівник має забезпечити:
антропометричні дослідження (зріст, вага тіла);
об’єктивне обстеження органів та систем;
призначення необхідних лабораторно-інструментальних досліджень відповідно до галузевого стандарту у сфері охорони здоров’я. Строк направлення на додаткові дослідження - 3 дні з дати виявлення ознак, що можуть свідчити про наявність захворювання на ТБ;
організацію та забезпечення збору якісного діагностичного матеріалу для проведення мікробіологічної діагностики ТБ (правила збору мокротиння та іншого біологічного матеріалу регламентовано галузевим стандартом у сфері охорони здоров’я);
організацію транспортування зібраних зразків діагностичного матеріалу до найближчої лабораторії з мікробіологічної діагностики ТБ;
скерування пацієнта із симптомами, що можуть свідчити про ТБ за результатами обстеження до лікаря-фтизіатра для підтвердження діагнозу і призначення лікування (за позитивного результату будь-якого із призначених мікробіологічних досліджень - негайне скерування до лікаря-фтизіатра);
скеровування гістологічних зразків на консультацію до регіонального фтизіопульмонологічного медичного центру (у разі підозри на ТБ);
забезпечення при роботі з пацієнтом із симптомами, що можуть свідчити про ТБ необхідних заходів інфекційного контролю;
7) за неможливості проведення належного обстеження на рівні ЗОЗ, що надає спеціалізовану медичну допомогу - термінове скерування пацієнта до лікаря-фтизіатра відповідно до розроблених локальних клінічних маршрутів пацієнтів;
{Підпункт 7 пункту 2 розділу III із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
8) проведення скринінгу на ВІЛ-інфекцію, вірусний гепатит В та вірусний гепатит С всім особам з симптомами, що можуть свідчити про ТБ;
9) інформування пацієнта при направленні його до лікаря-фтизіатра щодо:
інформування про необхідність з’явитися на консультацію до лікаря-фтизіатра протягом 3 робочих днів з дати отримання направлення;
інформування, що ТБ виліковний при регулярному прийомі всіх лікарських засобів і дотриманні необхідної тривалості лікування;
інформування щодо важливості обстеження сімейних та інших близьких контактів пацієнта для виявлення вторинних випадків захворювання на ТБ.
3. Обов’язкові дії медичних працівників ЗОЗ та ФОП, що надають спеціалізовану медичну допомогу за напрямом виявлення та діагностики ЛТБІ:
1) визначення осіб, які підлягають тестуванню на ЛТБІ серед ключових груп та груп підвищеного ризику захворювання на ТБ відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я, зокрема людей, які живуть з ВІЛ, людей, які мали контакт з особою з бактеріологічно підтвердженим випадком легеневого ТБ, людей, які отримують лікування імуносупресантами, інгібіторами фактору некрозу пухлин альфа, із застосуванням гемодіалізу, перитонеального діалізу, готуються до трансплантації органів чи кісткового мозку, людей з вродженими імунодефіцитними станами, а також дітей до 5 років, які не отримали профілактичні щеплення проти ТБ;
2) виключення захворювання на ТБ відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я (за потреби - спільно з лікарем-фтизіатром);
3) організація діагностики та, за необхідності, лікування ЛТБІ (відповідно до пункту 3 розділу ІІ цього Порядку).
{Розділ III доповнено новим пунктом згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 553 від 01.04.2024}
