{Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я
№ 2837 від 09.12.2020}

ФОРМА
первинної облікової документації № 003-6/о «Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення і на присутність або участь учасників освітнього процесу»

{Форма № 003-6/о в редакції Наказів Міністерства охорони здоров'я № 549 від 08.08.2014, № 2837 від 09.12.2020}

ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації № 003-6/о «Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення і на присутність або участь учасників освітнього процесу

{Назва Інструкції в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 2837 від 09.12.2020}

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 003-6/о «Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення і на присутність або участь учасників освітнього процесу» (далі - форма № 003-6/о).

{Пункт 1 в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 2837 від 09.12.2020}

2. Форма № 003-6/о заповнюється пацієнтом, який звернувся в заклад охорони здоров’я та дає згоду на проведення йому діагностики та лікування, у разі необхідності на оперативне втручання та знеболення. Це здійснюється  у присутності лікуючого лікаря даного закладу охорони здоров’я.

3. Пацієнтом власноруч вказуються його прізвище, ім’я, по батькові; лікуючий лікар доводить йому інформацію щодо плану діагностики та лікування, надає в доступній формі інформацію про ймовірний перебіг захворювання, наслідки при відмові від лікування.

4. Згода пацієнта на запропоноване лікування та діагностику (форма № 003-6/о) засвідчується підписами лікуючого лікаря та пацієнта.

5. Згода пацієнта на присутність здобувачів освіти у сфері охорони здоров’я у проведенні діагностики, лікування, операції та знеболення і на участь науково-педагогічних працівників у проведенні діагностики, лікування, операції та знеболення заповнюється пацієнтом у закладі охорони здоров’я, в якому, у встановленому законодавством порядку, забезпечується освітній процес у сфері охорони здоров’я та можуть бути присутніми здобувачі освіти з метою їх практичної підготовки.

{Інструкцію доповнено новим пунктом 5 згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 2837 від 09.12.2020}

6. Форму № 003-6/о можна використовувати в медичній карті амбулаторного хворого (форма № 025/о) або медичній карті стаціонарного хворого (форма № 003/о), що затверджені наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року № 110, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 661/20974, а також у медичній карті переривання вагітності (форма № 003-1/о) та історії пологів (форма № 096/о), затверджених наказом Міністерства охорони здоров’я від 26 липня 1999 року № 184.

7. Форма № 003-6/о має термін зберігання, який відповідає терміну зберігання облікових форм, зазначених у пункті 5 цієї Інструкції.

{Інструкція в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 549 від 08.08.2014}

{Вкладний листок до облікових форм "Інформована добровільна згода пацієнта на обробку персональних даних" виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я № 549 від 08.08.2014}