ЗАТВЕРДЖЕНО |
ІНСТРУКЦІЯ
з впровадження покращення гігієни рук в закладах охорони здоров’я та установах/закладах надання соціальних послуг/ соціального захисту населення
{Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я
№ 354 від 21.02.2023}
1. Ця Інструкція визначає порядок організації гігієни рук і спрямована на оптимізацію заходів щодо запобігання появи та поширення в закладах охорони здоров’я та серед фізичних осіб - підприємців, які зареєстровані в установленому законом порядку та одержали ліцензію на право провадження господарської діяльності з медичної практики, закладах громадського здоров’я (далі - ЗОЗ), установах/закладах надання соціальних послуг / соціального захисту населення (далі - ЗСЗ) інфекційних хвороб, пов’язаних з наданням медичної допомоги, та мікроорганізмів із антимікробною резистентністю.
Ця Інструкція не застосовується для фармацевтичних (аптечних) закладів, центрів медичної статистики та автопідприємств санітарного транспорту.
2. Ця Інструкція є обов’язковою для ЗОЗ і ЗСЗ незалежно від форм власності та їх відомчого підпорядкування, крім зазначених у абзаці другому пункту 1 цієї Інструкції.
3. Відповідальними за виконання цієї Інструкції у ЗОЗ, ЗСЗ є його керівник, у структурних підрозділах ЗОЗ, ЗСЗ - відділ з інфекційного контролю (далі - ВІК) та керівники структурних підрозділів.
4. У цій Інструкції терміни та умовні скорочення вживаються у такому значенні:
антисептик для рук - спиртовмісний дезінфекційний засіб (рідина, гель або піна), що застосовується для нанесення на шкіру рук з метою знищення мікроорганізмів;
гігієнічна обробка рук - обробка рук шляхом втирання антисептика для рук в шкіру рук;
диспенсер - пристрій для контрольованої видачі речовини або рідини заданою кількістю, об’ємом або вагою;
зацікавлена сторона - людина, посадова особа, група осіб, організація або її структурний підрозділ, що зацікавлені у певному рішенні щодо впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю, включаючи тих, на кого буде прямо чи опосередковано чинитися вплив;
зворотній зв’язок - повідомлення у будь-якій формі, які людина (працівник) або організація, її структурний підрозділ посилає у відповідь на повідомлення іншої людини (працівника) або організації, її структурного підрозділу;
культура безпеки - продукт індивідуальних та групових цінностей, відносин, уявлень, компетенцій і моделей поведінки, які визначають прихильність, стиль та майстерність управління організацією в області охорони здоров’я та безпеки. Організації із позитивною культурою безпеки характеризуються комунікаціями, що базуються на взаємній довірі, спільному сприйнятті важливості безпеки, а також впевненістю у ефективності превентивних заходів. Впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю є складовою культури безпеки ЗОЗ;
лідер думки - людина, що володіє здатністю впливати на думки і поведінку інших;
чемпіон - людина, що активно підтримує нововведення і чий вплив є критичною рушійною силою для успіху впровадження;
АМР - антимікробна резистентність;
ІПНМД - інфекційні хвороби, пов’язані із наданням медичної допомоги;
ММС - мультимодальна стратегія;
ПІІК - профілактика інфекцій та інфекційний контроль.
Інші терміни у цій Інструкції вживаються у значеннях, наведених в Законах України «Основи законодавства України про охорону здоров’я», «Про захист населення від інфекційних хвороб», «Про соціальні послуги», «Про охорону дитинства» та інших нормативно-правових актах у сфері охорони здоров’я і надання соціальних послуг.
5. ММС з покращення гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ є частиною комплексного підходу для зниження розповсюдженості ІПНМД та АМР. Її впровадження відіграє ключове значення для досягнення безпеки пацієнтів.
6. ММС з покращення гігієни рук складається із наступних основних компонентів:
забезпечення наявності інфраструктури, що дозволяє працівникам дотримуватися гігієни рук;
доступ до централізованого водопостачання, мила і одноразових паперових рушників;
доступ до антисептику для рук в точці догляду;
2) навчання і підготовка - забезпечення регулярних навчань і практичної підготовки з правил і практик гігієни рук відповідно до додатку 1 до цієї Інструкції, СОП, розробленої відповідно до додатку 2 до цієї Інструкції;
3) нагадування на робочому місці - нагадування працівникам ЗОЗ/ЗСЗ про важливість гігієни рук, показання і процедури для її виконання;
4) моніторинг, оцінка і зворотній зв’язок - моніторинг дотримання рекомендованих практик та наявної інфраструктури, а також зворотній зв’язок, який полягає в розповсюдженні отриманих результатів та їх обговорення;
5) культура дотримання гігієни рук - створення середовища і сприйняття в колективі, які сприятимуть підвищенню обізнаності щодо проблем безпеки пацієнтів і гарантуватимуть постійне поліпшення або підтримання на високому рівні гігієни рук, у тому числі:
активну участь як на рівні ЗОЗ/ЗСЗ, так і на індивідуальному рівні працівника;
усвідомлення індивідуальної (працівника) та інституційної спроможності ЗОЗ/ЗСЗ до змін і покращення;
партнерство з пацієнтами, їх організаціями.
Культура дотримання гігієни рук є складовою культури безпеки ЗОЗ/ЗСЗ.
7. Діяльність із впровадження гігієни рук, оцінки і зворотного зв’язку мають періодично переглядатися (із урахуванням новітніх даних), повторюватися (при відсутності позитивних зрушень або при поверненні до відправної точки) та стати частиною заходів із покращення якості надання медичної допомоги/соціальних послуг з догляду. Покращення в сфері гігієни рук не може бути обмеженим у часі, тому моніторинг, оцінка і зворотній зв’язок, навчання і підготовка, нагадування про необхідність дотримання практик повинні впроваджуватися в ЗОЗ/ЗСЗ постійно.
8. Розробка та впровадження заходів з покращення гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ здійснюється ВІК відповідно цієї Інструкції. Штатні працівники ВІК виконують функції координатора з гігієни рук, його заступника(-ів), інструктора(-ів)/тренера(-ів) та спеціаліста зі збору та аналізу даних/статистика. Функції спостерігача(-ів)/дослідника(-ів) можуть виконувати працівники інших структурних підрозділів ЗОЗ/ЗСЗ та залучатися за потреби. Профіль та основні завдання працівників, які виконують зазначені функції наведено у додатку 3 до цієї Інструкції. Кількість працівників для впровадження заходів з покращення гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ визначається в залежності від розміру ЗОЗ/ЗСЗ та функціонального навантаження працівників.
Для фізичних осіб-підприємців, які зареєстровані в установленому законом порядку та одержали ліцензію на право провадження господарської діяльності з медичної практики (далі - ФОП), створення ВІК або визначення працівників для виконання функцій координатора з гігієни рук, його заступника, інструктора/тренера та спеціаліста зі збору та аналізу даних/статистика є не обов’язковим, може здійснюватися на добровільних засадах з урахуванням розміру організованої ними медичної практики. ФОП зобов’язані виконувати правила і практики гігієни рук відповідно до додатку 1 до цієї Інструкції.
ВІК створюється відповідно до Положення про відділ з інфекційного контролю закладу охорони здоров’я та установи/закладу надання соціальних послуг / соціального захисту населення, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 03 серпня 2021 року № 1614.
9. Координацію заходів з покращення гігієни рук у адміністративно-територіальних одиницях здійснює регіональний координатор з гігієни рук, який є координатором з гігієни рук закладу громадського здоров’я у відповідній адміністративно-територіальній одиниці.
1. Дотримання гігієни рук можливе лише в тому випадку, якщо ЗОЗ/ЗСЗ забезпечує необхідну інфраструктуру і постійну наявність витратних матеріалів для гігієни рук. Тому для надійного та постійного дотримання працівниками гігієни рук, керівництво ЗОЗ/ЗСЗ має забезпечити:
1) раковини для миття рук із доступом до проточної води в кожному приміщенні, де проводяться догляд за хворими, інструментальні дослідження та інвазивні процедури;
3) одноразові паперові рушники;
2. Антисептик для рук повинен відповідати Державним стандартам України, які затверджуються національним органом стандартизації, добре переноситися працівниками та підбиратися з урахуванням його вартості таким чином, щоб забезпечити достатню його кількість.
3. Диспенсери мають бути встановлені поблизу точок догляду, бути справними, надійними і заповненими милом/антисептиком для рук. Слід обов’язково дотримуватися рекомендацій щодо безпечного повторного використання дозатору, які зазначені в інструкції до виробу.
4. Кишенькові ємності з антисептиком для рук можуть використовуватися лише у випадках або у підрозділах, де існує потенційний ризик вживання антисептика для рук пацієнтами як алкогольного напою.
5. Для забезпечення зміни в системі у ЗОЗ/ЗСЗ проводяться наступні оцінки:
1) інфраструктури і ресурсів для гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ відповідно до протоколу, наведеного у додатку 4 до цієї Інструкції;
2) потреби у антисептику для рук та витрат на нього відповідно до протоколу, наведеного у додатку 5 до цієї Інструкції;
3) використання засобів для гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ відповідно до протоколу, наведеного у додатку 6 до цієї Інструкції;
4) переносимості і прийнятності антисептику для рук, що використовується або планується до використання у ЗОЗ/ЗСЗ відповідно до протоколу, наведеного у додатку 7 до цієї Інструкції.
Зазначені оцінки можуть проводитись:
на початку впровадження заходів із покращення гігієни рук;
для вдосконалення впроваджених заходів з гігієни рук;
після змін в інфраструктурі ЗОЗ/ЗСЗ (наприклад, після ремонту або переобладнання приміщень, добудови нового корпусу).
Оцінки проводяться із залученням спостерігачів/дослідників, які проводять збір даних відповідно до затверджених форм протоколів оцінок.
6. У випадку, коли ЗОЗ/ЗСЗ має серйозні недоліки в інфраструктурі для змін в системі (відсутні або наявні в недостатній кількості раковини для миття рук, відсутня проточна вода, відсутнє або наявне в недостатній кількості рідке мило та/або одноразові паперові рушники) необхідно провести оцінку наявної інфраструктури і ресурсів відповідно до протоколу, наведеного у додатку 4 до цієї Інструкції, та обговорення її результатів із керівником ЗОЗ/ЗСЗ, визначити необхідність дотримання рекомендацій щодо співвідношення раковини / кількість ліжок для пацієнтів 1 до 10 та постійного забезпечення проточною водою, рідким милом і одноразовими паперовими рушниками.
У разі недоступності у ЗОЗ/ЗСЗ антисептику для рук:
провести оцінку потреби у антисептику для рук та витрат на нього відповідно до протоколу, наведеного у додатку 5 до цієї Інструкції;
перевірити переносимість і прийнятність антисептиків для рук, використовуючи метод 1 протоколу оцінки переносимості і прийнятності антисептику для рук, що використовується або планується до використання у ЗОЗ/ЗСЗ, наведеного у додатку 7 до цієї Інструкції.
Для прийняття рішення щодо закупівлі антисептику для рук в ЗОЗ/ЗСЗ враховуються такі критерії як доступність на ринку, переносимість шкірою рук та вартість.
7. У випадку, коли ЗОЗ/ЗСЗ почав реалізовувати заходи з гігієни рук, але показники успіху відповідно до пункту 11 розділу V цієї Інструкції не були досягнуті необхідно:
1) визначити як засіб переноситься працівниками відповідно до додатку 7 до цієї Інструкції;
2) розглянути питання вибору іншого продукту;
3) використовуючи протокол оцінки інфраструктури і ресурсів (додаток 4 до цієї Інструкції), визначити як і в яких умовах використовуються засоби для гігієни рук (на постійній основі чи лише в окремих ситуаціях), чи розміщені засоби для гігієни рук в усіх точках догляду;
4) забезпечити наявність засобів для гігієни рук в усіх точках догляду (наприклад, диспенсери знаходяться біля кожного ліжка хворого, а не біля входу до палати; наявні дозатори різних видів - настінні, кишенькові, прикріплені до меблів; співвідношення раковина/ліжко для пацієнта більше або дорівнює 1 : 10);
5) сприяти забезпеченню достатнього річного бюджету для закупівлі засобів для гігієни рук, із розрахунку, що засоби для гігієни рук мають бути доступні в кожному підрозділі та цілодобово.
8. У випадку, коли в ЗОЗ/ЗСЗ досягли успіхів у впровадженні гігієни рук для підтримки зміни в системі необхідно:
1) сфокусувати основну увагу на продовженні і вдосконаленні досягнутого (формування культури гігієни рук);
2) проводити оцінки наявної інфраструктури і ресурсів, переносимості і прийнятності антисептиків для рук (додатки 4, 7 до цієї Інструкції) відповідно до затверджених планів-графіків (додаток 8, 9 до цієї Інструкції) з метою виявлення на постійній основі недоліків;
3) виділяти відповідний річний бюджет для забезпечення ресурсами для гігієни рук всіх підрозділів у будь-який час.
1. Для впровадження покращення гігієни рук всі працівники ЗОЗ/ЗСЗ мають пройти курс з навчання і підготовки щодо правил і практик гігієни рук (додаток 1 до цієї Інструкції), який розробляється ВІК (координатором з гігієни рук).
2. Навчання і підготовка повинні проводитись ВІК (координатором з гігієни рук, інструкторами/тренерами з гігієни рук, координатором з навчання і підготовки з ПІІК) регулярно (включно із обов’язковим навчанням для нових працівників), включати перевірку знань і практик, спонукати до поведінкових і культурних змін, а також гарантувати, що компетентність глибоко укорінилася і підтримується всіма працівниками ЗОЗ/ЗСЗ у відношенні гігієни рук.
3. Викладач (координатор навчання і підготовки з ПІІК, координатор з гігієни рук, тренер/інструктор) має користуватися чіткими формулюваннями, що закриті для особистої інтерпретації, з орієнтованим на працівника стандартизованим підходом.
4. За результатами навчання кожен працівник ЗОЗ/ЗСЗ повинен мати щонайменше базовий рівень знань із гігієни рук для формування безпечного середовища в ЗОЗ/ЗСЗ.
5. Навчання і підготовку мають пройти інструктори/тренери, спостерігачі або дослідники та працівники. Для їх навчання необхідно використовувати низхідний підхід, при якому координатор з гігієни рук разом із зацікавленими сторонами визначають осіб, що стануть інструкторами (тренерами) і спостерігачами.
6. Навчання і підготовка тренера має бути проведена координатором з гігієни рук (при наявності підготовки і досвіду) або спеціалізованим закладом (заклад освіти або тренінговий центр). Аналогічно, спостерігачі або дослідники повинні пройти курс навчання, однак, особлива увага при їхній підготовці має приділятися правильному використанню протоколів для оцінки (додатки 4, 5, 6, 7, 10, 11, 12 до цієї Інструкції).
7. Плани навчання і підготовки працівників з гігієни рук розробляються і затверджуються на етапі першого кроку відповідно до розділу VII цієї Інструкції та включають інформацію про кількість виділеного часу, конкретні клінічні/практичні умови, в яких вони будуть проводитися, та пріоритетні напрями (наприклад, профілактика катетер-асоційованих інфекцій кровотоку).
8. Базові навчальні програми для інструкторів, спостерігачів і працівників мають включати:
1) основи інфекційної безпеки пацієнтів;
2) визначення, вплив та розповсюдженість ІПНМД;
3) основні патерни передавання патогенів, що пов’язані із наданням медичної допомоги, із акцентуацією уваги на контактному (через руки) шляху інфікування;
4) профілактика ІПНМД і роль гігієни рук в ній;
5) правила і практики з гігієни рук, наведені у додатку 1 до цієї Інструкції;
6) додаткові заняття мають бути присвячені спостерігачам (проведення тренінгів з протоколів для оцінки).
9. ЗОЗ/ЗСЗ необхідно запровадити систему перевірки компетентності всіх працівників після проведеного навчання. Це може мати форму щорічного навчального курсу або практичного демонстративного семінару з гігієни рук із наступним тестуванням або перевіркою практичних навичок.
10. Результат проведеного оцінювання з гігієни рук також може бути використаний як:
1) підстава для допуску/не допуску до виконання своїх функціональних обов’язків нових медичних працівників (при працевлаштуванні, після випробувального терміну);
2) показник відповідності займаній посаді або компетентності працівника.
11. В ЗОЗ/ЗСЗ, де навчання і підготовка з гігієни рук проводиться недостатньо або не проводиться взагалі, потрібно розробити відповідний план дій, який буде включати:
1) визначення особи, відповідальної за розробку або доопрацювання навчальних програм;
2) визначення процедур та критеріїв підбору майбутніх інструкторів/тренерів та спостерігачів;
3) пріоритетні групи працівників, які мають пройти навчання і підготовку;
4) строки початку і закінчення навчання інструкторів, спостерігачів та працівників;
5) затвердження графіків навчання і підготовки;
6) виділений бюджет на проведення навчання і підготовки.
12. В ЗОЗ/ЗСЗ, де проводиться базова підготовка працівників з часом виникає необхідність ввести нові заходи для поступового формування культури дотримання гігієни рук. В цьому випадку в ЗОЗ/ЗСЗ можуть проводитись такі додаткові дії:
1) постійне (безперервне) навчання всіх працівників в ЗОЗ/ЗСЗ із щорічною перевіркою їх компетентності;
2) підготовка нових тренерів та спостерігачів;
3) проведення навчання і підготовки, спираючись на зворотній зв’язок (дані перевірок компетентності та дані проведених системних самооцінок з ПІІК (для ЗОЗ) відповідно до додатку 4 до Порядку впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю в закладах охорони здоров’я, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 03 серпня 2021 року № 1614;
4) перегляд та оновлення відповідно до нових даних навчальних програм (не менше одного разу на рік);
5) обмін досвідом із іншими ЗОЗ/ЗСЗ та публікація досягнень;
6) регулярний перегляд і оновлення планів дій із урахуванням зворотного зв’язку.
IV. Нагадування на робочому місці
1. Нагадування на робочому місці - найліпший спосіб звернути увагу працівників на важливість гігієни рук. Нагадування мають містити відповідні вказівки та процедури для їх виконання. Вони також є засобом інформування пацієнтів та їх родичів щодо якості догляду, яку вони повинні отримати від працівників ЗОЗ/ЗСЗ.
2. Інформаційні плакати є найпоширенішим типом нагадування. Інші типи нагадувань - кишенькові листівки, наклейки, які розміщені поряд із точками догляду, та позначки/малюнки, слогани щодо важливості гігієни рук (наприклад, «Помий руки - збережи життя»). Також рекомендовано використовувати мобільні технології, програмні продукти та комп’ютерні технології для спонукання до дотримання гігієни рук.
3. Розробка та розміщення інформаційних матеріалів повинні бути включені в плани дій ЗОЗ/ЗСЗ з покращення гігієни рук.
4. Інформаційні матеріали із зазначенням етапів та показань до проведення гігієни рук розміщуються у всіх підрозділах ЗОЗ/ЗСЗ та можуть стосуватися працівників, пацієнтів та інших відвідувачів ЗОЗ/ЗСЗ.
5. ЗОЗ/ЗСЗ, які починають впровадження гігієни рук і мають обмежені ресурси, забезпечують виконання наступних дій:
1) оцінка наявних ресурсів, що можуть бути використані для фінансування заходів з нагадування працівникам;
2) розробка макетів і визначення строків їх виробництва;
3) визначення наступних фінансових затрат та затвердження бюджету.
6. В ЗОЗ/ЗСЗ, де здійснюється впровадження покращення гігієни рук, забезпечується виконання наступних дій:
1) розгляд можливості адаптації інформаційних матеріалів до місцевого контексту ЗОЗ/ЗСЗ (наприклад, заміна фотографій або рисунків);
2) регулярні перевірки стану інформаційних матеріалів та їх заміну за необхідності;
3) розгляд можливості втілення ідей працівників ЗОЗ/ЗСЗ на інформаційних плакатах (наприклад, запросити дизайнера або художника);
4) використання інших видів нагадувань (наприклад, листівки або відеоролики).
V. Моніторинг, оцінка і зворотній зв’язок
1. Моніторинг і оцінка є необхідним компонентом впровадження покращення гігієни рук. Безперервний моніторинг дозволяє визначити зміни, які набуті в процесі впровадження заходів з гігієни рук, та їх ефективність.
2. Шляхом проведення системного оцінювання відповідно до протоколу системної самооцінки гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ (додаток 12 до цієї Інструкції) визначається рівень гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ та області, що заслуговують більш значних зусиль. Ця інформація використовується для корегування плану дій ЗОЗ/ЗСЗ з покращення гігієни рук.
3. В ЗОЗ/ЗСЗ необхідно проводити моніторинг наступних показників:
1) дотримання правил гігієни рук шляхом безпосереднього спостереження;
2) наявні інфраструктура і ресурси;
3) знання працівників щодо ІПНМД та гігієни рук;
4) сприйняття працівниками гігієни рук та проблеми ІПНМД;
5) використання засобів для гігієни рук.
4. Проведення початкової/базової оцінки важливе на кожному з етапів впровадження ММС покращення гігієни рук, але особливо у ЗОЗ/ЗСЗ, де системні заходи з гігієни рук реалізуються вперше. Така оцінка здійснюється для збору даних, які реально відображають ситуацію щодо поточного дотримання гігієни рук, знань, сприйняття та інфраструктури.
5. Після реалізації ЗОЗ/ЗСЗ плану дій (наприклад, річного) з метою відслідковування прогресу і підтвердження того, що впровадження ініціатив з покращення гігієни рук призвело до зниження розповсюдженості ІПНМД, проводиться повторна оцінка. Повторні оцінки забезпечать послідовність, порівняння результатів та вимірювання прогресу.
6. Збір та аналіз даних - важлива частина оцінки. У разі відсутності в ЗОЗ/ЗСЗ статистичного підрозділу, визначається працівник(-ки) для збору та аналізу даних відповідно до профілю у додатку 3 до цієї Інструкції.
7. Збір, аналіз даних та ведення звітності з впровадження компонентів ММС потребує забезпечення комп’ютерною технікою. Для збору даних можуть використовуватись паперові або електронні копії відповідних форм та електронні інструменти (програмне забезпечення).
8. Дані із анкет/опитувальників, які використовуються для проведення оцінки, вносяться до електронного інструменту (програмного забезпечення), який використовується ЗОЗ/ЗСЗ з метою збереження і аналізу даних. Після введення даних друковані або електронні копії зберігаються у координатора з гігієни рук протягом одного року.
9. Зворотній зв’язок після проведеного оцінювання є обов’язковим етапом і робить таке оцінювання значимим. Результати проведеного оцінювання мають отримати всі зацікавлені сторони (у вигляді письмового чи електронного звіту, презентації під час навчання, під час робочої зустрічі тощо). Існують також інші способи зворотного зв’язку, тому в кожному із ЗОЗ/ЗСЗ обирається найбільш прийнятний спосіб.
10. Після проведеної базової оцінки в ЗОЗ/ЗСЗ, де системні заходи з покращення гігієни рук проводяться вперше, отримані дані будуть вказувати на проблеми у практиці гігієни рук, що застосовується, прогалини в знаннях або на погане сприйняття працівниками проблеми. В таких випадках результати оцінювання презентуються працівникам і використовуються для підвищення їх обізнаності та переконання у необхідності змін. Наступне оцінювання, що буде проведене після реалізації плану дій з покращення гігієни рук, має продемонструвати покращення і підтримати мотивацію до використання впроваджених практик. Ці дані також є важливими для визначення проблемних областей, в яких необхідні подальші зміни.
11. Ключовими показниками успіху ЗОЗ/ЗСЗ у впровадженні покращення гігієни рук є:
1) підвищення показника дотримання правил гігієни рук;
2) покращення інфраструктури гігієни рук;
3) збільшення використання засобів для гігієни рук;
4) покращення сприйняття гігієни рук працівниками;
5) покращення знань з гігієни рук;
6) покращення рівня ПІІК (для ЗОЗ).
Оцінка показників здійснюється з використанням протоколів оцінки, наведених у додатках 4, 6, 11, 12 до цієї Інструкції та для ЗОЗ у додатку 4 до Порядку впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю в закладах охорони здоров’я, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 03 серпня 2021 року № 1614.
VI. Культура дотримання гігієни рук
1. Створення культури безпеки в ЗОЗ/ЗСЗ є пріоритетом для всіх дій, спрямованих на підтримку гігієни рук, незалежно від рівня прогресу в ЗОЗ/ЗСЗ із впровадження заходів з гігієни рук.
2. На початковому етапі створюється мотивація дотримання гігієни рук. Керівники ЗОЗ/ЗСЗ і лідери думки залучаються до процесу планування заходів з гігієни рук на найбільш ранній стадії та беруть участь у подальшому процесі впровадження та після реалізації відповідного плану дій.
3. Для безперервного прогресу одночасно або в подальшому оцінюються і покращуються інші області безпеки пацієнтів, а культура безпеки має глибоко укорінитися в інституціональних традиціях і підходах ЗОЗ/ЗСЗ. Це потребує постійного прогресу в розробці систем для виявлення небажаних явищ і оцінки якості, при цьому гігієна рук залишається ключовим показником.
4. Пацієнти залучаються до формування інституційного середовища безпеки ЗОЗ/ЗСЗ. Обізнаність і сприйняття необхідності гігієни рук пацієнтами є важливими аспектами, що враховуються при розробці плану дій ММС з покращення гігієни рук. Мотивація працівників пацієнтами до виконання СОП сприятиме прискоренню реалізації зазначеного плану дій. Дотримання правил гігієни рук сприяє формуванню довірчих відносин між пацієнтами і працівниками та робить перебування в ЗОЗ/ЗСЗ більш безпечним для пацієнтів і працівників.
5. У випадку, коли ЗОЗ/ЗСЗ починає впроваджувати покращення гігієни рук, необхідно:
1) визначити координатора з гігієни рук і, за необхідності, його команду;
2) координатору з гігієни рук:
підготувати ініціативи з покращення гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ;
визначити зацікавлені сторони в ЗОЗ/ЗСЗ та заручитися їхньою підтримкою (наприклад, отримати фінансування і кадрові ресурси, підтримку в організації навчальних заходів);
разом із керівником підрозділу, в якому впроваджується покращення гігієни рук, визначити щонайменше одного працівника (для кожного підрозділу), які пройдуть навчання і підготовку та стануть інструкторами (тренерами) і спостерігачем(ами) (перевага надається працівникам, які вже пройшли навчання з основних засад ПІІК);
провести навчання і підготовку інструкторів і спостерігача(ів);
співпрацювати з громадськими об’єднаннями, що проводять діяльність у напрямку гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ;
3) почати із розміщення інформаційних стендів або плакатів для підвищення обізнаності працівників та відвідувачів ЗОЗ/ЗСЗ.
6. ЗОЗ/ЗСЗ, які реалізували п’ять поспіль річних планів дій із впровадження гігієни рук, необхідно:
1) підготувати довгостроковий план дій із зазначенням ключових завдань, що дозволять підтримувати культуру безпеки в ЗОЗ/ЗСЗ (із врахуванням гігієни рук);
2) включити оцінювання гігієни рук до інструментів визначення якості надання медичної допомоги;
3) встановити рівень самооцінки з гігієни рук, яких планується досягти в наступні декілька років, із урахуванням місцевого контексту;
4) розробити та затвердити систему заохочень та винагород для якнайкращого дотримання практики гігієни рук;
5) в співпраці із громадськими об’єднаннями розробити та запровадити програму інформування та популяризації гігієни рук на рівні ЗОЗ/ЗСЗ і регіональному/національному рівнях, яка може включати в себе наступне:
опитування пацієнтів для визначення їхнього відношення до гігієни рук та думок щодо можливого їх залучення до популяризації практик гігієни рук;
ініціацію до пропаганди гігієни рук (наприклад, інформаційні стенди на вході у ЗОЗ/ЗСЗ);
навчання пацієнтів визначенню моментів, коли є необхідність працівнику провести гігієну рук.
1. Покроковий підхід допомагає розробити і спланувати покращення гігієни рук в хронологічному порядку та з раціональною послідовністю дій.
На початку ЗОЗ/ЗСЗ необхідно зосередитися на реалізації невеликих цілей із наступним поступовим розширенням. Мінімальні критерії, що необхідні для реалізації ММС з покращення гігієни рук, наведені в додатку 13 до цієї Інструкції.
2. Підготовчий етап (крок 1) забезпечує готовність ЗОЗ/ЗСЗ до початку впровадження покращення гігієни рук.
1) отримання необхідних ресурсів (фінансових і кадрових), визначення та затвердження кандидатур координатора з гігієни рук та його помічників (інструкторів/тренерів і дослідників/спостерігачів, спеціаліста зі збору та аналізу даних), визначення індивідуальних завдань та очікуваних результатів;
2) планування із визначенням стратегії дій (примірний план дій з покращення гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ наведено у додатку 14 до цієї Інструкції):
складання плану реалізації кожного або лише декількох із основних компонентів ММС із покращення гігієни рук, із врахуванням місцевого контексту;
прийняття рішення про масштаби і ступінь реалізації (зосередитися на реалізації програми на рівні одного або декількох підрозділів, чи на рівні всього ЗОЗ/ЗСЗ);
3) узгодження заходів і дій з наявними людськими та фінансовими ресурсами. У випадках нестачі фінансових ресурсів проводиться економічний аналіз з метою визначення найбільш ефективного та економічно обґрунтованого шляху реалізації заходів;
4) навчання і підготовка тренерів та спостерігачів для проведення заходів, які пов’язані з навчанням і підготовкою, моніторингом і оцінкою;
5) ознайомлення з усіма протоколами для проведення оцінювання та зворотного зв’язку, розробка і затвердження плану проведення опитувань та оцінювань.
3. Для виконання підготовчого етапу (крок 1) залучаються:
1) керівник ВІК, фахівці/спеціалісти ВІК (для ЗОЗ, що надають цілодобову стаціонарну допомогу);
2) координатор з гігієни рук та його заступник (за наявності);
3) інструктори/тренери з гігієни рук;
4) спостерігач(і)/дослідник(и) з гігієни рук;
5) спеціаліст зі збору та аналізу даних/статистик;
6) керівництво ЗОЗ/ЗСЗ (керівник і його заступник, заступник з медичних питань ЗОЗ / медичний директор);
7) керівники підрозділів та старші сестри медичні ЗОЗ, провідні спеціалісти;
8) структурний підрозділ із закупівель;
9) фармацевтичний/аптечний підрозділ (для ЗОЗ, що надають цілодобову стаціонарну допомогу).
4. Тривалість підготовчого етапу (крок 1) може складати близько двох місяців (може бути зменшена, якщо в ЗОЗ/ЗСЗ вже впроваджувались системні заходи з гігієни рук, або збільшена, наприклад, в разі необхідності проведення навчання для координатора з гігієни рук).
5. Показниками виконання підготовчого етапу (кроку 1) є:
1) визначений координатор з гігієни рук, інструктори/тренери та спостерігачі, спеціаліст зі збору та аналізу даних;
2) визначені зацікавлені сторони для реалізації заходів із гігієни рук;
3) проведено аналіз ризиків реалізації ММС;
5) план дій узгоджений із всіма зацікавленими сторонами та затверджений керівництвом ЗОЗ/ЗСЗ;
6) інструктори/тренери і спостерігач(і)/дослідник(и) пройшли необхідні навчання і підготовку;
7) визначений постачальник засобів для гігієни рук, з ним укладений договір, в бюджеті ЗОЗ/ЗСЗ виділені кошти для виконання цього договору;
8) закуплені та наявні в достатній кількості витратні матеріали для гігієни рук, в тому числі антисептик для рук;
засоби для гігієни рук наявні у всіх точках догляду ЗОЗ/ЗСЗ.
6. На етапі базової оцінки (крок 2) проводиться оцінка практики гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ, сприйняття працівниками необхідності гігієни рук, знань працівників та наявних інфраструктури і ресурсів.
1) оцінки наявної інфраструктури і ресурсів, сприйняття керівництвом ЗОЗ/ЗСЗ і працівниками гігієни рук, дотримання правил гігієни рук працівниками, використання засобів для гігієни рук, переносимості і прийнятності антисептику для рук (додатки 4, 6, 7, 10, 11, до цієї Інструкції);
2) аналіз отриманих даних одразу після проведеного оцінювання;
3) оцінка результатів та перевірка їх достовірності;
4) формування звіту та його розповсюдження серед ключових зацікавлених сторін із впровадження гігієни рук;
5) планування та визначення дій, що будуть виконані на етапі реалізації, із врахуванням проведеного аналізу (наприклад, затвердження плану лекцій та практичних занять, визначення конкретних дій щодо покращення інфраструктури);
6) оцінка розповсюдженості ІПНМД за останні шість або дванадцять місяців в ЗОЗ/ЗСЗ в цілому або у окремо взятому підрозділі;
7) завершення навчання інструкторів/тренерів;
8) перегляд навчальних матеріалів і підготовка додаткових навчальних матеріалів із включенням даних звіту за результатами оцінювання;
9) підготовка інформаційних матеріалів (стенди, плакати, листівки тощо), які будуть використані на етапі реалізації;
10) завершення закупівель антисептиків для рук;
11) підготовка до змін в практиці надання медичної допомоги (наприклад, встановлення раковин, диспенсерів для рідкого мила і антисептику для рук, закритих диспенсерів для одноразових паперових рушників).
7. Для виконання етапу базової оцінки залучаються наступні фахівці:
1) координатор з гігієни рук та його заступники (при наявності);
2) інструктори/тренери з гігієни рук;
3) спостерігачі з гігієни рук;
4) фармацевт аптечного підрозділу (для ЗОЗ);
5) фахівці підрозділу закупівель ЗОЗ/ЗСЗ;
6) працівники підрозділу статистики / спеціаліст зі збору та аналізу даних;
7) епідеміолог ВІК (для ЗОЗ, що надають цілодобову стаціонарну допомогу).
8. Тривалість етапу базової оцінки (крок 2) може складати близько трьох місяців (може бути зменшена або подовжена в залежності від кількості підрозділів, в яких заплановане впровадження покращення гігієни рук). Примірний графік проведення базової оцінки наведено у додатку 8 до цієї Інструкції, вказані у ньому строки є орієнтовними і можуть бути скореговані в залежності від місцевого контексту.
9. Показниками виконання етапу базової оцінки (крок 2) є:
1) проведено базову оцінку інфраструктури і ресурсів;
2) проведено базову оцінку сприйняття гігієни рук серед керівництва та працівників ЗОЗ/ЗСЗ;
3) проведено базову оцінку використання засобів для гігієни рук;
4) проведено базову оцінку дотримання працівниками правил гігієни рук;
5) проведено базову оцінку знань працівників щодо гігієни рук;
6) отримані дані базових оцінок введені та проаналізовані, їх достовірність підтверджена;
7) забезпечена наявність антисептиків для рук в достатній кількості;
8) проведено оцінку переносимості і прийнятності антисептику для рук (метод 1 або 2);
9) інструктори/тренери з гігієни рук завершили навчання;
10) підготовлено інформаційні та навчальні матеріали з урахуванням результатів етапу базової оцінки (кроку 2).
10. Етап реалізації (крок 3) є ключовим етапом для досягнення покращення гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ і складається із дій, які були заплановані на підготовчому етапі (крок 1) та відкориговані після етапу базової оцінки (крок 2).
1) проведення офіційного заходу із залученням всіх співробітників ЗОЗ/ЗСЗ, для роз’яснення необхідності впровадження покращення гігієни рук і демонстрації прихильності керівництва ЗОЗ/ЗСЗ;
2) забезпечення доступності антисептиків для рук в усіх точках догляду у всіх підрозділах, де впроваджується покращення гігієни рук;
3) проведення оцінки переносимості і прийнятності антисептику для рук (додаток 7 до цієї Інструкції), якщо не була проведена на етапі базової оцінки;
4) розміщення інформаційних плакатів, бюлетенів і стендів, роздача листівок, розповсюдження інших інформаційних матеріалів щодо правил гігієни рук та необхідності їх дотримання;
5) організація навчальних занять для всіх працівників, які працюють в підрозділах та беруть участь у впровадженні покращення гігієни рук (проведення практичних занять, в тому числі біля ліжка хворого, лекцій, семінарів, тренінгів тощо);
6) оцінка знань працівників щодо гігієни рук, якщо не була проведена на етапі базової оцінки;
7) поточне оцінювання наявної інфраструктури і ресурсів, використання засобів для гігієни рук, дотримання правил гігієни рук (додатки 4, 6, 11 до цієї Інструкції) та знань працівників;
8) організація регулярних зустрічей для моніторингу реалізації заходів, обговорення поточної ситуації та корекції плану дій при необхідності.
11. Для успішного виконання етапу реалізації (крок 3) здійснюється координація дій наступних фахівців:
1) координатор з гігієни рук та його заступники (при наявності);
2) інструктори/тренери з гігієни рук;
3) спеціаліст зі збору та аналізу даних;
5) керівники та старші сестри медичні підрозділів;
6) фахівці ВІК (для ЗОЗ, що надають цілодобову стаціонарну допомогу);
7) керівник аптечного підрозділу (для ЗОЗ) і представник підрозділу закупівель;
8) представники громадських об’єднань (за згодою).
12. Тривалість етапу реалізації (крок 3) складає близько трьох місяців (може бути подовжена в залежності від кількості підрозділів, в яких заплановане впровадження покращення гігієни рук).
13. Показниками виконання етапу реалізації (кроку 3) є:
1) план дій, розроблений на етапі кроку 1 та скоригований на етапі кроку 2, використовується в процесі реалізації;
2) звіт (із обов’язковим зазначенням аналізу даних) за результатами базової оцінки направлений всім зацікавленим сторонам;
3) розміщені та розповсюджені інформаційні матеріали (плакати, стенди, бюлетені, листівки тощо);
4) розповсюджені навчальні матеріали (СОП, протоколи, відеоролики, статті тощо);
5) проведені навчання і підготовка;
6) проводяться щомісячні (в перший рік впровадження) або щоквартальні (в наступні роки) оцінки використання засобів для гігієни рук (додаток 6 до цієї Інструкції);
7) проведено оцінку переносимості і прийнятності антисептику для рук (додаток 7 до цієї Інструкції);
8) проводяться щомісячні (мінімум щорічні) оцінки дотримання працівниками правил гігієни рук (додаток 11 до цієї Інструкції);
9) проводяться регулярні ознайомчі зібрання з питань впровадження покращення гігієни рук із залученням всіх зацікавлених сторін.
14. На етапі оцінки впливу (крок 4) здійснюється моніторинг та аналіз прогресу і підтвердження того, що реалізація заходів призводить до покращення гігієни рук. Всі заходи, які були розпочаті на етапі реалізації (крок 3), продовжуються на етапі оцінки впливу (крок 4), особлива увага приділяється зворотному зв’язку, з метою продовження виконання плану дій та можливої його корекції.
Етап оцінки впливу включає наступне:
1) оцінка наявної інфраструктури і ресурсів, сприйняття керівництвом ЗОЗ/ЗСЗ і працівниками гігієни рук, дотримання правил гігієни рук працівниками, використання засобів для гігієни рук (додатки 4, 6, 10, 11 до цієї Інструкції);
2) аналіз отриманих даних одразу після проведених оцінок;
3) оцінювання результатів оцінок та перевірка їх достовірності;
4) проведення заходів, які направлені на покращення гігієни рук та розпочаті на етапі реалізації (крок 3), у відповідності до потреб ЗОЗ/ЗСЗ і затвердженого плану дій.
Оцінки, які були проведені на етапі базової оцінки (крок 2), повторюються на етапі оцінки впливу (крок 4) у визначені планом терміни (визначається термін, який є достатнім для реалізації запланованого заходу). Оскільки такий моніторинг проводиться одразу після реалізації заходів, він визначає лише безпосередній вплив. Для оцінки довгострокового впливу проводиться аналіз на основі оцінок, проведених протягом періоду не менше п’яти років.
15. Для виконання етапу оцінки впливу (крок 4) залучаються наступні фахівці:
1) координатор з гігієни рук та його заступники (при наявності);
2) спостерігачі/дослідники з гігієни рук;
3) спеціаліст зі збору та аналізу даних;
4) працівник підрозділу закупівель;
5) фахівці ВІК (для ЗОЗ, що надають цілодобову стаціонарну допомогу).
16. Тривалість етапу оцінки впливу складає близько двох місяців (може бути подовжена в залежності від кількості підрозділів, в яких відбувається впровадження покращення гігієни рук). У додатку 9 до цієї Інструкції наведено примірний план-графік проведення оцінки впливу впровадження покращення гігієни рук, вказані у ньому строки є орієнтовними і можуть корегуватися в залежності від місцевого контексту.
17. Показниками виконання етапу оцінки впливу (крок 4) є:
1) проведено оцінку наявної інфраструктури і ресурсів (додаток 4 до цієї Інструкції);
2) проведено оцінку сприйняття гігієни рук серед керівництва та працівників ЗОЗ/ЗСЗ (додаток 10 до цієї Інструкції);
3) оцінка використання засобів для гігієни рук проводиться щомісячно (на першому році впровадження) або щоквартально (у наступні роки) (додаток 6 до цієї Інструкції);
4) проведено оцінку дотримання працівниками правил гігієни рук (додаток 11 до цієї Інструкції);
5) проведено оцінку знань працівників щодо гігієни рук;
6) отримані дані оцінок введені та проаналізовані, їх достовірність підтверджена;
7) реалізація плану дій продовжується.
18. На етапі розробки довгострокового плану (крок 5) проводиться перегляд всіх проведених заходів з покращення гігієни рук, з метою розробки п’ятирічного плану дій для забезпечення подальшого прогресу і стійкого покращення гігієни рук. Довгостроковий план дій рекомендується розробляти не раніше, ніж через п’ять років від початку впровадження покращення гігієни рук. Розробка і наступна реалізація довгострокового плану дозволить забезпечити формування культури дотримання гігієни рук і, таким чином, культури безпеки в ЗОЗ/ЗСЗ.
19. Етап розробки довгострокового плану дій (крок 5) включає наступне:
1) аналіз результатів базової і наступних оцінок та оцінки впливу для досягнення ключових показників успіху, наведених в пункті 11 розділу V цієї Інструкції;
2) визначення областей, які потребують подальшого покращення;
3) підготовка звіту із детальним описом всього процесу впровадження, оцінкою впливу, зазначенням існуючих проблем та варіантів їх усунення;
4) визначення способу поширення результатів оцінки впливу (наприклад, направлення звіту в письмовій або електронній формі, організація зустрічі із запрошенням всіх зацікавлених сторін);
5) залучення керівництва ЗОЗ/ЗСЗ до розробки і реалізації довгострокового плану дій (заручення підтримкою для впровадження подальших заходів);
6) приведення у відповідність інфраструктури і ресурсів (в тому числі людських) до запланованих заходів із покращення гігієни рук;
7) підготовка, доопрацювання і затвердження довгострокового плану дій;
8) підготовка, доопрацювання і затвердження кошторису заходів;
9) зазначення в кошторисі заходів можливих непередбачуваних витрат із вказанням шляхів їх фінансування;
10) розробка та затвердження графіку проведення моніторингу, оцінки і зворотного зв’язку;
11) розробка системи оцінки даних з метою координації планів дій, що реалізуються відповідно до ММС ПІІК в ЗОЗ;
12) розробка та впровадження системи звітності у підрозділах, із зазначенням залучених співробітників, задач та протоколів моніторингу, графіку проведення оцінки та зворотного зв’язку;
13) створення або залучення зовнішньої моніторингової групи (громадські об’єднання, представники ВІК / координатор з гігієни рук іншого ЗОЗ/ЗСЗ тощо) для підтвердження достовірності даних оцінювання;
14) винайдення чемпіонів і лідерів думки та співпраця з ними;
15) розробка плану взаємодії із регіональними, національними та міжнародними організаціями, які займаються покращенням гігієни рук, з метою обміну досвідом і стимуляції розширення масштабів заходів, що реалізуються в ЗОЗ/ЗСЗ;
16) визначення способів комунікації та популяризації гігієни рук поза межами ЗОЗ/ЗСЗ (наприклад, засоби масової інформації).
20. Для розробки і реалізації довгострокового плану дій необхідна координація дій наступних фахівців:
1) координатор з гігієни рук та його заступники (при наявності);
2) інструктори/тренери з гігієни рук;
3) спостерігачі/дослідники з гігієни рук;
4) працівники підрозділу статистики / спеціаліст зі збору та аналізу даних;
5) керівники та старші сестри медичні підрозділів ЗОЗ / керівники підрозділів ЗСЗ;
7) керівник, епідеміолог та спеціалісти ВІК (для ЗОЗ, що надають цілодобову стаціонарну допомогу);
8) представники громадських об’єднань (за згодою).
21. Довгостроковий план дій може включати наступні заходи:
складання графіку оцінок наявної інфраструктури і ресурсів через регулярні, заздалегідь визначені періоди часу, надання отриманої за результатами оцінок інформації зацікавленим сторонам і внесення змін до плану дій при необхідності;
створення системи забезпечення постійної наявності і доступності засобів для гігієни рук, у тому числі антисептиків для рук, в усіх точках догляду ЗОЗ/ЗСЗ;
2) щодо навчання і підготовки:
розроблення плану дій для працівників з перевірки компетентності один одного після навчальних сесій (із обов’язковим зазначенням інструментів, які повинні використовуватися), впровадження, проведення періодичної оцінки правильності використання та ефективності такого плану дій;
створення системи пошуку нових інструкторів/тренерів та спостерігачів;
розроблення графіку регулярних зустрічей із працівниками ВІК та інструкторами/тренерами з гігієни рук задля перегляду та вдосконалення навчальних програм;
збір відгуків про способи подачі інформації, що використовуються, під час навчальних сесій для того щоб визначити найефективніші;
залучення зовнішніх консультантів задля проведення оцінки, вдосконалення та впровадження інноваційних методів до навчальної програми;
3) щодо нагадування на робочому місці:
збір пропозицій працівників ЗОЗ/ЗСЗ, громадських об’єднань щодо адаптації наявних та ідей для нових нагадувань на робочому місці і складання плану по їх розробці та виготовленню;
визначення працівників ЗОЗ/ЗСЗ, відповідальних за належний стан нагадувань на робочих місцях;
4) щодо моніторингу, оцінки і зворотного зв’язку:
підготовка плану щомісячного моніторингу наявної інфраструктури і ресурсів та дотримання правил гігієни рук працівниками в підрозділах ЗОЗ/ЗСЗ;
підготовка плану періодичної оцінки знань та сприйняття серед працівників щодо гігієни рук у відповідності до графіку проведення навчальних сесій;
регулярне звітування про результати проведених оцінок всім зацікавленим сторонам із обов’язковим зазначенням покращень, які були досягнуті;
проведення моніторингу розповсюдженості ІПНМД в ЗОЗ;
проведення щорічного аналізу динаміки показників розповсюдженості ІПНМД у тих підрозділах ЗОЗ, в яких впроваджено покращення гігієни рук;
створення системи безперервного обліку та звітності (щомісячне оцінювання) щодо використання засобів для гігієни рук, особливо антисептиків для рук, для розрахунку щорічних тенденцій;
5) щодо культури дотримання гігієни рук:
включення оцінки дотримання правил гігієни рук в список показників для визначення якості надання медичних послуг (наприклад, шляхом підготовки мотиваційного листа із довідковою інформацією щодо необхідності дотримання гігієни рук, планами заходів, результатами проведених оцінок і потенційних переваг наявності відповідних показників серед показників якості);
створення системи розробки, перегляду і затвердження щорічних планів дій ЗОЗ/ЗСЗ із врахуванням думки пацієнтів, їх громадських об’єднань, визначенням способів оприлюднення рекомендацій, пропозицій та затверджених планів;
затвердження графіку презентацій та/або відкритих нарад із участю громадських об’єднань, для їх сприяння формуванню культури безпеки в ЗОЗ/ЗСЗ;
створення системи мотивацій для працівників.
22. Тривалість етапу розробки довгострокового плану (крок 5) складає близько двох місяців (може бути подовжена в залежності від місцевого контексту).
23. Показниками виконання етапу розробки довгострокового плану (крок 5) є:
1) проведений аналіз оцінок та оцінки впливу;
2) затверджено графік проведення зустрічей із всіма зацікавленими сторонами для обговорення поточної ситуації щодо гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ;
3) області, що потребують подальшого вдосконалення, визначені, а методи усунення проблем затверджені (в тому числі заплановано фінансування);
4) визначені та використовуються на постійній основі методи зворотного зв’язку із всіма зацікавленими сторонами;
5) розроблений та затверджений довгостроковий план дій (або плани дій, у разі впровадження в окремих підрозділах) із зазначенням графіку проведення оцінювання і наступного можливого перегляду;
6) кошторис запланованих заходів затверджений і в ньому зазначені шляхи фінансування в разі появи неочікуваних витрат;
7) дати проведення зустрічей в наступному році заплановані та доведені до відома всіх зацікавлених сторін.
24. Популяризація і моніторинг гігієни рук не повинні завершуватися після реалізації заходів відповідно до планів дій - після виконання плану дій на відповідний період має виконуватись план дій на наступний період.
25. Стратегія покращення гігієни рук не може залишатися незмінною, її потрібно оновлювати через певні проміжки часу або після отримання нових наукових (доказових) даних. При внесенні змін, відповідно до довгострокового плану дій, весь цикл заходів необхідно повторювати протягом мінімум п’яти років із використанням покрокового підходу відповідно до цього розділу.
Додаток 1 |
ПРАВИЛА І ПРАКТИКИ ГІГІЄНИ РУК
{Додаток 1 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 354 від 21.02.2023}
Додаток 2 |
ПРИМІРНА СТАНДАРТНА ОПЕРАЦІЙНА ПРОЦЕДУРА:
«Гігієна рук»*
«___» _____________________ ______ р.
| Посада | Прізвище, ім’я та по батькові (за наявності) | Підпис |
Розроблено |
|
|
|
Підписано | Керівник ВІК |
|
|
Затверджено | Керівник ЗОЗ/ЗСЗ |
|
|
Алгоритм проведення гігієни рук медичного персоналу
№ п/п | Умови і способи обробки рук | Алгоритм | Нормативний документ** |
1 | 2 | 3 | 4 |
1. | Умови, при яких проводиться миття рук з милом і водою та гігієнічна обробка рук | 1. коротко підстрижені нігті; |
|
2. | Способи гігієни рук | 1. миття рук з милом і водою для видалення бруду і транзиторної флори; |
|
3. | Випадки в яких слід проводити гігієнічну обробку рук | 1. перед безпосереднім контактом із пацієнтом; |
|
4. | Етапи гігієни рук | 1. етапи миття рук з милом і водою та гігієнічної обробки рук додаються***; |
|
6. | Етапи хірургічної обробки рук | 1. етапи хірургічної обробки рук додаються***; | Рекомендації ВООЗ |
__________
* шаблон, який використовується для розробки СОП в ЗОЗ/ЗСЗ.
** у колонці нормативний документ зазначаються нормативно-правові акти, рекомендації ВООЗ з питань гігієни рук, інші галузеві стандарти, які застосовує ЗОЗ/ЗСЗ.
Нормативні документи додаються до СОП або визначається місце у ЗОЗ/ЗСЗ, де можна ознайомитись із такими документами;
*** слід додати візуальні схеми проведення практик гігієни рук.
Додаток 3 |
ПРОФІЛЬ ТА ОСНОВНІ ЗАВДАННЯ
працівників для виконання ними функцій з впровадження покращення гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ
Функція | Профіль та професійні вимоги | Основні завдання |
1 | 2 | 3 |
Координатор з гігієни рук та його заступник | 1. Має знання з профілактики інфекцій, інфекційного контролю та гігієни рук, що підтверджується відповідним документом (сертифікат або еквівалент). | 1. Відкрито і відповідно до правил дотримуватися гігієни рук. |
Інструктор/тренер | 1. Сестра медична або лікар із досвідом практичної медичної діяльності. | 1. Відкрито і відповідно до правил дотримуватися гігієни рук. |
Спостерігач/дослідник | 1. Сестра медична або лікар із досвідом практичної медичної діяльності. | 1. Відкрито і відповідно до правил дотримуватися гігієни рук. |
Спеціаліст зі збору та аналізу даних/статистик | Знання в області епідеміології і статистичного аналізу. | Збір, введення та аналіз даних оцінок з гігієни рук. |
Додаток 4 |
ПРОТОКОЛ
оцінки інфраструктури і ресурсів для гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ
Додаток 5 |
ПРОТОКОЛ
оцінки потреби у антисептику для рук та витрат на нього
1. Відповідно до цього Протоколу здійснюється оцінка потреби ЗОЗ/ЗСЗ у антисептику для рук, витрат на нього.
2. Для проведення оцінки відповідно до цього Протоколу попередньо необхідно визначити:
1) місця у точках догляду, де повинні розташовуватися стаціонарні диспенсери (настінні, прикріплені до ліжок, приліжкових тумб або процедурних столиків (стаціонарних чи пересувних);
2) в яких підрозділах раціонально використовувати кишенькові антисептики для рук;
3) який антисептик для рук фінансово доступний для ЗОЗ/ЗСЗ, відповідає державним стандартам України, що затверджуються національним органом стандартизації, добре переноситься та сприймається працівниками.
3. Оцінка відповідно до цього Протоколу проводиться під час розробки плану дій з покращення гігієни рук, зміни виробника чи постачальника антисептику для рук, при проведенні системної самооцінки гігієни рук (додаток 12 до цієї Інструкції) або на етапі кроку 1 впровадження гігієни рук, визначеному у розділі VII цієї Інструкції.
4. Цей Протокол виконується координатором з гігієни рук або уповноваженим працівником, що працює у підрозділі (ординатор або старша сестра медична), після проходження інструктажу.
5. Цей Протокол включає Таблицю 1 та Таблицю 2, заповнення яких надає можливість оцінити ситуацію у ЗОЗ/ЗСЗ із антисептиками для рук та визначити першочергові і наступні затрати на антисептик для рук, його об’єми (наприклад, впровадження на рівні всього ЗОЗ/ЗСЗ або окремого підрозділу).
6. Результати оцінки відповідно до цього Протоколу використовуються керівництвом ЗОЗ/ЗСЗ, керівником ВІК, провізором або фармацевтом лікарняної аптеки, головною сестрою медичною.
Таблиця 1. Оцінка ресурсів для використання антисептиків для рук і першочергових витрат
Предмет оцінки | Пояснення/приклади | Результат/відповідь |
Кількість точок догляду, наявних в ЗОЗ/ЗСЗ/підрозділі/палаті | Кількість ліжок та/або кількість процедурних столиків |
|
Кількість необхідних диспенсерів |
|
|
Кількість працівників, які мають бути забезпечені індивідуальними кишеньковими диспенсерами ємністю 100 мл для охоплення всіх можливих потреб в гігієнічній обробці рук | Кількість працівників, які проводять догляд |
|
Сумарна вартість настінного диспенсеру та 500-1000 мл антисептику для рук. | Обрати фінансово доступні для ЗОЗ/ЗСЗ |
|
Вартість кишенькового диспенсеру ємністю 100 мл (грн за одиницю) | Обрати фінансово доступні для ЗОЗ/ЗСЗ |
|
__________ |
|
Таблиця 2. Розрахунок місячної потреби антисептику для рук
Показник для розрахунку | Пояснення/приклади | Результат/відповідь |
Кількість працівників, які безпосередньо проводять догляд | Не всі працівники (включно із лікарями і сестрами медичними) безпосередньо контактують із пацієнтами (наприклад, адміністрація ЗОЗ/ЗСЗ). Для визначення реального числа, прослідковується кількість працівників, які знаходяться в прямому контакті із пацієнтами в репрезентативній вибірці за певний період часу. Число таких працівників зазвичай складає 40-60 % від загальної кількості працівників ЗОЗ/ЗСЗ. |
|
Кількість можливих процедур з гігієни рук за одну годину | Слід зазначити максимально можливу кількість, яка може варіювати від 8 на годину для підрозділів ЗОЗ/ЗСЗ до 22 і більше для підрозділів інтенсивної терапії. |
|
Кількість годин в день, коли можливий контакт із пацієнтом | Наприклад, 4-6 годин за 8-годинну зміну. |
|
Кількість робочих днів в місяць | Приблизно 22-25 (в середньому 22). |
|
Кількість антисептику для рук, що необхідна для проведення однієї процедури гігієни рук | 3 мл |
|
Можливі втрати антисептику для рук. | 10 % |
|
__________ |
|
МП = КМП × ПР × Ч × РД × 0,003 + 10%МВ,
де | МП | - | місячна потреба антисептику для рук, в літрах; |
КМП | - | кількість працівників; | |
ПР | - | кількість можливих процедур з гігієни рук за одну годину; | |
Ч | - | кількість годин в день, коли можливий контакт із пацієнтом; | |
РД | - | кількість робочих днів в місяць; | |
0,003 | - | кількість антисептику для рук, що необхідна для проведення однієї процедури, літри; | |
10%МВ | - | 10 %, що закладаються на можливі втрати; |
4. отриманий результат розрахунків за формулою, наведеною у пункті 3 цієї Примітки, може не співпадати з реальними витратами антисептику для рук, особливо на початку реалізації заходів з покращення гігієни рук, оскільки не всі працівники дотримуються правильної практики гігієни рук;
5. на першому році впровадження покращення гігієни рук оцінювання витрат антисептику необхідно проводити щомісяця, а в подальшому - щоквартально. Такий підхід дозволяє не тільки коригувати витрати, а й, опосередковано, дає можливість отримати інформацію щодо реального дотримання практик гігієни рук.
{Додаток 5 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 354 від 21.02.2023}
Додаток 6 |
ПРОТОКОЛ
оцінки використання засобів для гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ
Додаток 7 |
ПРОТОКОЛ
оцінки переносимості і прийнятності антисептику для рук, що використовується або планується до використання у ЗОЗ/ЗСЗ
Додаток 8 |
ПРИМІРНИЙ ПЛАН-ГРАФІК
проведення базової оцінки для впровадження покращення гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ
Вид оцінки | Строки проведення | ||||
Оцінка інфраструктури і ресурсів | перший - другий тижні |
|
|
|
|
Оцінка сприйняття гігієни рук керівництвом ЗОЗ/ЗСЗ |
| третій тиждень |
|
|
|
Оцінка сприйняття гігієни рук працівниками |
|
| четвертий - п’ятий тижні |
|
|
Оцінка дотримання правил гігієни рук працівниками |
|
|
| шостий - восьмий тижні |
|
Оцінка використання засобів для гігієни рук |
|
|
|
| в кінці кроку 2, надалі щомісяця протягом першого року впровадження та щоквартально в подальшому |
Оцінка знань працівників щодо гігієни рук |
|
|
|
| за тиждень або безпосередньо перед початком навчання |
Оцінка переносимості і прийнятності антисептику для рук |
| третій - восьмий тижні |
| ||
Додаток 9 |
ПРИМІРНИЙ ПЛАН-ГРАФІК
проведення оцінки впливу впровадження покращення гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ
Вид оцінки | Строки проведення | ||||
Оцінка інфраструктури і ресурсів | перший - другий тижні |
|
|
|
|
Оцінка сприйняття гігієни рук керівництвом ЗОЗ/ЗСЗ |
| третій тиждень |
|
|
|
Оцінка сприйняття гігієни рук працівниками та оцінка переносимості і прийнятності антисептику для рук, що використовується або планується до використання у ЗОЗ/ЗСЗ |
|
| четвертий - восьмий тижні |
|
|
Оцінка дотримання правил гігієни рук працівниками |
|
|
| шостий - восьмий тижні |
|
Оцінка використання засобів для гігієни рук |
|
|
|
| щомісяця протягом першого року впровадження та щоквартально в подальшому |
Оцінка знань працівників щодо гігієни рук |
|
|
|
| за тиждень або безпосередньо перед початком навчання |
Додаток 10 |
ПРОТОКОЛ
для оцінки сприйняття працівниками та керівництвом ЗОЗ/ЗСЗ необхідності попередження ІПНМД, важливості гігієни рук
Додаток 11 |
ПРОТОКОЛ
оцінки дотримання правил гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ
Додаток 12 |
ПРОТОКОЛ
системної самооцінки гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ
Додаток 13 |
МІНІМАЛЬНІ КРИТЕРІЇ,
що необхідні для реалізації мультимодальної стратегії з покращення гігієни рук у ЗОЗ/ЗСЗ
Компонент ММС | Мінімальні критерії для реалізації |
Зміни в системі | 1. Диспенсери розташовані в точках догляду в кожному підрозділі або видані працівникам (кишенькові диспенсери). |
Навчання і підготовка | Всі працівники підрозділів отримують курс навчання з гігієни рук. Навчальна програма оновлюється відповідно до нових науково обґрунтованих даних. |
Нагадування на робочому місці | Інформаційні плакати щодо показань та практик проведення гігієни рук розміщені у відповідних зонах ЗОЗ/ЗСЗ (наприклад, процедурному кабінеті, кімнаті відпочинку для працівників, вестибюлі тощо). |
Моніторинг, оцінка і зворотній зв'язок | Проводяться базова та подальші оцінки із використанням щонайменше протоколів оцінки наявної інфраструктури і ресурсів, оцінки дотримання правил гігієни рук та оцінки використання засобів для гігієни рук (додатки 4, 6, 11 до цієї Інструкції). |
Культура дотримання гігієни рук | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ всебічно підтримує заходи з гігієни рук в довгостроковій перспективі (в бюджеті щорічно передбачаються кошти на план дій з покращення гігієни рук, проведені оцінювання керівництва з гігієни рук вказують на зростання обізнаності та прихильності, на постійній основі здійснюється заохочення працівників або підрозділів тощо). |
Додаток 14 |
ПРИМІРНИЙ ПЛАН
дій ЗОЗ/ЗСЗ з покращення гігієни рук
Дія/захід | Відповідальна особа | Період впровадження (початок і закінчення) | Бюджет (грн) | Індикатор виконання | Досягнений результат (із коротким описом та датою завершення) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Підготовчий етап | |||||
Визначити координатора з гігієни рук | Керівник ЗСЗ/ВІК |
|
| Визначено координатора з гігієни рук. |
|
Визначити помічників координатора з гігієни рук (при необхідності) | Координатор з гігієни рук |
|
| Визначені помічники координатора з гігієни рук. |
|
Дослідити будь-які попередні ініціативи з впровадження покращення гігієни рук | Координатор з гігієни рук | 1 місяць |
| Проведено аналіз попередніх ініціатив з впровадження покращення гігієни рук, оформлено звіт довільної форми. |
|
Погодити масштаби та обсяг дій | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК, координатор з гігієни рук | 1 місяць |
| Проведена зустріч, на якій погоджено наступні кроки впровадження гігієни рук. |
|
Провести оцінку робочого навантаження персоналу з урахуванням необхідності виконання гігієни рук. | Координатор з гігієни рук, відділ кадрів | 1 місяць |
| Терапевтичні і хірургічні відділення укомплектовані сестрами медичними на зміну із розрахунку одна медична сестра на 20 ліжок, відділення інтенсивної терапії - одна сестра медична на два ліжка. |
|
При наявності в ЗОЗ/ЗСЗ затверджених клінічних протоколів, СОП, табелів матеріально-технічного оснащення включити в них практику гігієни рук | Медичний директор або заступник керівника ЗСЗ, керівник ВІК, координатор з гігієни рук | 1-3 місяці |
| Переглянуті і відкориговані наявні протоколи, СОП, табелі матеріально-технічного оснащення. |
|
Зміни в системі | |||||
Вивчити дані щодо дотримання практики гігієни рук | Координатор з гігієни рук | 1 місяць |
| Проведено оцінку дотримання правил гігієни рук. Звіт надано для ознайомлення зацікавленим сторонам. |
|
Проаналізувати ЗОЗ/ЗСЗ з огляду на можливість впровадження покращення гігієни рук | Керівник ВІК, координатор з гігієни рук | 1 місяць |
| Визначені ризики неефективного впровадження та механізми їх нівелювання. |
|
Провести оцінку інфраструктури і ресурсів | Координатор з гігієни рук і його помічники | 1-3 місяці |
| Проведено оцінку інфраструктури і ресурсів. Звіт надано для ознайомлення зацікавленим сторонам. |
|
Провести оцінку використання засобів для гігієни рук | Координатор з гігієни рук і його помічники | 1-3 місяці |
| Проведено оцінку використання засобів для гігієни рук. Звіт надано для ознайомлення зацікавленим сторонам. |
|
Обговорити та затвердити заходи з покращення інфраструктури | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК, координатор з гігієни рук | За результатами оцінки |
| Проведено зустріч, за результатами якої затверджено річний План дій щодо впровадження гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ. |
|
Організувати закупівлю антисептиків для рук: | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ, керівник фінансового підрозділу ЗОЗ/ЗСЗ, головна медична сестра ЗОЗ, фармацевт, керівник ВІК, координатор з гігієни рук | 1-3 місяці |
| Визначена кількість диспенсерів, яку заплановано закупити, виділено фінансування, укладено договір на постачання. |
|
Провести оцінку дотримання правил та сприйняття гігієни рук серед працівників, використовуючи відповідні Протоколи | Координатор з гігієни рук і його помічники | 1-3 місяці |
| Проведено оцінку дотримання правил гігієни рук працівниками. Звіт надано для ознайомлення зацікавленим сторонам. |
|
Скласти та затвердити фінансовий план витрат для вирішення задач забезпечення проточною водою, раковинами і одноразовими паперовими рушниками | Координатор з гігієни рук, заступник керівника ЗОЗ/ЗСЗ з технічних питань, керівник фінансового підрозділу ЗОЗ/ЗСЗ | 1 місяць |
| Затверджено мінімум річний план із виділеним фінансуванням для усунення проблем з централізованим водопостачанням, встановленням раковин та забезпечення підрозділів одноразовими паперовими рушниками. |
|
Навчання і підготовка | |||||
Встановити вимоги до обсягів навчання і підготовки працівників з урахуванням їх функціональних обов’язків | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК, | 1 місяць |
| Визначені навчальні групи відповідно до функціональних обов’язків (наприклад, хірурги, операційні сестри медичні, сестри медичні постові, водії, прибиральниці). |
|
Розробити, адаптувати або переглянути вже існуючий тренінг | Координатор з гігієни рук | 1-3 місяці |
| Підготовані матеріали для проведення тренінгів. |
|
Визначити працівників, що плануються на роль тренерів (щонайменше одного на підрозділ) | Керівник ВІК, | 1 місяць |
| Визначені тренери в підрозділах ЗОЗ/ЗСЗ. Відповідні зміни внесені в посадові обов’язки. |
|
Визначити працівників, що плануються на роль спостерігачів (щонайменше одного на ЗОЗ) | Керівник ВІК / координатор з гігієни рук, відділ кадрів | 1 місяць |
| Визначені спостерігачі. Відповідні зміни внесені в посадові обов’язки. |
|
Провести навчання тренерів | ВІК / координатор з гігієни рук або заклад освіти, відділ кадрів | 1-3 місяці |
| Проведено навчання тренерів. Звіт щодо проведеного навчання надано для ознайомлення зацікавленим сторонам. |
|
Провести навчання спостерігачів (тренери і спостерігачі можуть пройти однакову базову підготовку, але спостерігачі мають пройти спеціалізований курс) | ВІК або заклад освіти, відділ кадрів | 1-3 місяці |
| Проведено базове навчання спостерігачів. Звіт щодо проведеного навчання надано для ознайомлення зацікавленим сторонам. |
|
Розробити і затвердити план навчання і підготовки, із обов’язковим зазначенням графіку проведення оцінювання працівників | Координатор з гігієни рук і його команда | 1 місяць |
| Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено план навчання і підготовки працівників. |
|
Розробити і затвердити графік проведення навчання працівників | Координатор з гігієни рук і його команда | 1 місяць |
| Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено графік навчання працівників. |
|
Розробити і затвердити систему звітності щодо проведених тренінгів, включаючи план дій щодо працівників, які відсутні з різних причин | Керівник ВІК / координатор з гігієни рук та інструктори | 1 місяць |
| Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено форму звіту щодо проведених тренінгів. |
|
Витрати на програму навчання і підготовки затвердити у річному бюджеті | Керівник ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК, координатор з гігієни рук | 1 місяць |
| Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено бюджет програми навчання і підготовки з гігієни рук. |
|
Розробити та впровадити систему оновлення програм навчання і підготовки з гігієни рук. | ВІК / координатор з гігієни рук, | 1-3 місяці |
| В посадових обов’язках координатора з гігієни рук окремим пунктом визначено щорічне оновлення програм навчання і підготовки з гігієни рук з урахуванням новітніх даних. |
|
Розробити та впровадити систему щорічної перевірки компетентності інструкторів | Керівник ВІК, координатор з гігієни рук | 1-3 місяці |
| Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено алгоритм щорічної перевірки компетентності інструкторів, що включає перевірку теоретичних знань і практичних навичок. |
|
Запланувати виготовлення додаткових навчальних матеріалів у довгостроковій перспективі (наприклад, матеріали для дистанційного навчання, створити групу в соціальних мережах) | ВІК / координатор з гігієни рук, лідери думки, чемпіони | постійно |
| Створено групу в соціальній мережі для обміну досвідом та кращими практиками з гігієни рук. |
|
Нагадування на робочому місці | |||||
Оцінка наявних ресурсів, включаючи наявні нагадування і досвід в їх розробці | Координатор з гігієни рук | 1 місяць |
| Проведено оцінку наявних нагадувань на робочих місцях (розміщення, якість друку, актуальність, стан тощо). |
|
Встановити перелік та формат нагадувань на робочих місцях | Координатор з гігієни рук, лідери думки, чемпіони | 1 місяць |
| Визначені та затверджені типові нагадування на робочому місці. |
|
Визначити необхідні фінансові ресурси та їх джерела | Координатор з гігієни рук, фінансовий відділ ЗОЗ/ЗСЗ | 1 місяць |
| Визначена кількість нагадувань на робочому місці, яку заплановано закупити, виділено фінансування, заключено договір на друк. |
|
Оформити у вигляді інформаційних стендів, плакатів, бюлетенів рисунки що наведені в додатку 1 до цієї Інструкції | Координатор з гігієни рук і його помічники | 1-3 місяці |
| Визначена кількість нагадувань на робочому місці, яку заплановано закупити, виділено фінансування, заключено договір на друк. |
|
Розповсюдити інформаційні листівки або надати посилання для отримання інформації під час проходження навчання і підготовки | ВІК / координатор з гігієни рук, інструктори | постійно |
| Працівникам надано доступ до нагадувань на робочому місці, які використовуються в ЗОЗ/ЗСЗ. |
|
Запланувати випуск додаткових інформаційних матеріалів, окрім листівок і плакатів | ВІК / координатор з гігієни рук | 6-12 місяців |
| Зацікавлені сторони сформували ініціативну групу, яка займається розробкою нових нагадувань на робочому місці. |
|
Моніторинг, оцінка і зворотній зв’язок | |||||
Підготувати проведення моніторингу і оцінки: | Керівник ВІК, координатор з гігієни рук, спостерігачі, фінансовий відділ | 1 місяць |
| Розроблено/оновлено та затверджено керівником ЗОЗ/ЗСЗ протокол оцінки знань працівників. |
|
Розробити та затвердити графік проведення моніторингу, оцінки і зворотного зв’язку | Керівник ВІК, координатор з гігієни рук | 1 місяць |
| Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено графік проведення моніторингу, оцінки і зворотного зв’язку. |
|
Залучити необхідних спеціалістів (наприклад, медичного статистика, епідеміолога, адміністратора баз даних) | Керівник ВІК, координатор з гігієни рук, фінансовий відділ, відділ кадрів | 1 місяць |
| Визначено потребу в додатковому залученні фахівців. |
|
Витрати на моніторинг, оцінку і зворотній зв’язок затвердити у річному бюджеті | Керівник ЗОЗ/ЗСЗ, фінансовий відділ, керівник ВІК, координатор з гігієни рук |
|
| Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено витрати на моніторинг, оцінку і зворотній зв’язок у річному бюджеті. |
|
Створити систему звітності по результатам оцінки, включаючи план дій по вирішенню проблем невідповідності | Керівник ВІК, | 1-3 місяці |
| Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено типовий звіт за результатами проведеної оцінки. |
|
Визначити спостерігачів (якщо це ще не зроблено на попередніх етапах) | Керівник ВІК, координатор з гігієни рук | 1 місяць |
| Визначені спостерігачі. Відповідні зміни внесені в посадові обов’язки. |
|
Розробити та впровадити систему щорічного навчання спостерігачів | Керівник ВІК / координатор з гігієни рук, освітній заклад | 1 місяць |
| Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено програму навчання спостерігачів. |
|
Розробити та впровадити систему щорічної перевірки компетентності спостерігачів | Координатор з гігієни рук | 1 місяць |
| Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено алгоритм щорічної перевірки компетентності спостерігачів, що включає перевірку теоретичних знань і практичних навичок. |
|
Провести базову оцінку і отримати зворотній зв’язок із працівниками | Координатор з гігієни рук, спостерігачі | 1-3 місяці |
| Проведено базову оцінку наявної інфраструктури і ресурсів, сприйняття керівництвом ЗОЗ/ЗСЗ і працівниками гігієни рук, дотримання правил гігієни рук працівниками, використання засобів для гігієни рук, переносимості і прийнятності антисептику для рук. |
|
Підготувати та розповсюдити графік поточного моніторингу (не рідше ніж один раз на місяць в кожному клінічному підрозділі і не рідше ніж раз на рік в підрозділах, які не проводять догляд за пацієнтами) | Координатор з гігієни рук, спостерігачі | 1 місяць |
| Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено графік поточного моніторингу і оцінки. |
|
Представляти звіти щодо проведених оцінювань та поквартальної динаміки результатів | Координатор з гігієни рук | щоквартально |
| Звіти проведених моніторингу і оцінки містять інформацію щодо поквартальної динаміки результатів. |
|
Встановити цілі на рік із врахуванням поточних результатів | Медичний директор/заступник керівника ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК, координатор з гігієни рук | щорічно |
| Цілі та індикатори їх виконання в річному Плані дій з впровадження гігієни рук визначені та переглядалися в залежності від отриманих результатів моніторингу і оцінки. |
|
Оцінити дані щодо розповсюдженості ІПНМД | ВІК, епідеміолог ВІК | щомісяця або щоквартально |
| Визначений фоновий рівень розповсюдженості ІПНМД в ЗОЗ. |
|
Створити систему оцінювання розповсюдженості ІПНМД відповідно до показників дотримання практики гігієни рук | ВІК, координатор з гігієни рук, епідеміолог ВІК | щомісяця або щоквартально |
| Створено інструмент для проведення оцінки. |
|
Провести оцінку економічної ефективності заходів з гігієни рук | ВІК, фінансовий відділ | щоквартально або щорічно |
| Проведено оцінку економічної ефективності впровадження гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ. Звіт надано для ознайомлення зацікавленим сторонам. |
|
Розглянути можливість представлення даних на тематичних конференціях, семінарах або з’їздах | Керівник ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК, координатор з гігієни рук |
|
| Результати щодо впровадження гігієни рук в ЗОЗ/ЗСЗ представлені на тематичному семінарі. |
|
Культура дотримання гігієни рук | |||||
Визначити чи потрібні будь-які покращення програми (на етапах навчання і підготовки, нагадувань на робочих місцях, моніторингу, оцінки і зворотного зв’язку) | Керівник ВІК, координатор з гігієни рук | постійно |
| Проведено оцінку впроваджуваних заходів зовнішніми аудиторами, за результатами якої були внесені зміни в План дій. |
|
Підготувати економічне обґрунтування необхідності покращення гігієни рук і представити керівництву ЗОЗ | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК, координатор з гігієни рук | в разі потреби або вимоги |
| Підготовано звіт за результатами п’яти років впровадження гігієни рук. Звіт надано для ознайомлення керівництву ЗОЗ/ЗСЗ. |
|
Проводити регулярні зустрічі із зацікавленими сторонами із метою реалізації зворотного зв’язку | ВІК / координатор з гігієни рук | щомісячно або щоквартально |
| Затверджено графік проведення зустрічей із зацікавленими сторонами. |
|
Залучити громадські об’єднання до заходів з покращення гігієни рук | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК/координатор з гігієни рук | постійно |
| Керівництвом ЗОЗ/ЗСЗ підписано меморандум про співпрацю з громадським об’єднанням. |
|
Розглянути можливість зовнішнього або перехресного оцінювання із залученням громадських об’єднань | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ, керівник ВІК/координатор з гігієни рук | постійно |
| Проведено оцінку впроваджуваних заходів представниками громадського об’єднання, за результатами якої були внесені зміни в План дій. |
|
Проводити навчання пацієнтів правилам гігієни рук | Керівник ЗОЗ/ЗСЗ, фінансовий відділ, координатор з гігієни рук, інструктори | постійно |
| Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджені інформаційні матеріали для розміщення в палатах пацієнтів. |
|
Запровадити систему заохочень для працівників | Керівництво ЗОЗ/ЗСЗ, фінансовий відділ, керівник ВІК/координатор з гігієни рук | постійно |
| Затверджено фонд преміювання кращих працівників. |
|
Включити оцінювання гігієни рук до інструментів визначення якості надання медичної допомоги | Керівник ЗОЗ, відділ оцінки якості медичної допомоги, ВІК / координатор з гігієни рук |
|
| Керівником ЗОЗ/ЗСЗ затверджено контрольні листи оцінки якості надання медичної допомоги, які включають гігієну рук. |
|
__________ |
|
