МІНІСТЕРСТВО АГРАРНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ

                            Н А К А З

                        13.10.2005  N 554
 

                Про внесення доповнення до наказу
         Міністерства аграрної політики України
              від 18 травня 2005 р. N 209
 

     На виконання  постанови  Кабінету   Міністрів   України   від
6 травня  2005  р.  N  325  (  325-2005-п  ) "Питання використання
коштів, передбачених у державному бюджеті для фінансової підтримки
підприємств агропромислового комплексу" Н А К А З У Ю:

     1. Доповнити наказ Міністерства аграрної політики України від
18 травня  2005  p.  N  209  (  v0209555-05  )  "Про  затвердження
Розподілу  коштів,  передбачених  у  Державному бюджеті України на
2005 рік,  що спрямовуються  для  здешевлення  вартості  страхових
премій  (внесків),  фактично сплачених суб'єктами аграрного ринку,
та інших документів щодо  здешевлення  вартості  страхових  премій
(внесків),  фактично сплачених суб'єктами аграрного ринку" пунктом
1.3 в такій редакції:     "1.3. Заява   на   здешевлення   вартості   страхових  премій
(внесків),  фактично сплачених суб'єктами аграрного ринку"  (форма
заяви додається).

     2. Департаменту  фінансово-кредитної  та  податкової політики
(Зуб Г.І.)   в  установленому  порядку  довести  наказ  до  відома
структурних  підрозділів  Міністерства  аграрної політики України,
Міністерства  аграрної  політики   Автономної   Республіки   Крим,
головних  управлінь  агропромислового  розвитку обласних державних
адміністрацій,      Управління      агропромислового      розвитку
Севастопольської міської державної адміністрації.

     3. Контроль   за   виконанням   наказу  покласти  на  першого
заступника Міністра Демчака І.М.

 Міністр                                          О.П.Баранівський
 

                                         ЗАТВЕРДЖЕНО
                                    Наказ Мінагрополітики
                                    13.10.2005  N 554
 

                              ЗАЯВА
           на здешевлення вартості страхових
          премій (внесків), фактично сплачених
               суб'єктами аграрного ринку
 

     Страхувальник
1. Назва підприємства _______________________________________

     2. Керівник _________________________________________________

     3. Місцезнаходження _________________________________________

     4. Телефон  _______, телефакс _________,  Email _____________

     5. Види діяльності __________________________________________

     6. Ідентифікаційний код _____________________________________

     7. Банківські реквізити _____________________________________
 _________________________________________________________________

     8. ЄДРПОУ ___________________________________________________

     9. Дата і номер державної реєстрації ________________________

     10. Повна назва органу державної реєстрації _________________

     11. Форма власності _________________________________________

     12. Орган управління майном _________________________________

     1. Назва підприємства _______________________________________

     2. Керівник _________________________________________________

     3. Місцезнаходження _________________________________________

     4. Телефон  _______, телефакс _________,  Email _____________

     5. Види діяльності __________________________________________

     6. Ідентифікаційний код _____________________________________

     7. Банківські реквізити _____________________________________
 _________________________________________________________________

     8. ЄДРПОУ ___________________________________________________

     9. Дата і номер державної реєстрації ________________________

     10. Повна назва органу державної реєстрації _________________

     11. Форма власності _________________________________________

     12. Орган управління майном _________________________________

     Страховик
1. Назва страхової компанії _________________________________

     2. П.І.Б. керівника страхової компанії ______________________

     3. Адреса страхової компанії ________________________________

     4. Телефон N ________________________________________________

     5. Правила страхування N ______ від _________________________

     6. Договір страхування N _______ від ________________________

     7. С/г культура _____________________________________________
 _________________________________________________________________

     8. Застрахована площа, га ___________________________________     1. Назва страхової компанії _________________________________

     2. П.І.Б. керівника страхової компанії ______________________

     3. Адреса страхової компанії ________________________________

     4. Телефон N ________________________________________________

     5. Правила страхування N ______ від _________________________

     6. Договір страхування N _______ від ________________________

     7. С/г культура _____________________________________________
 _________________________________________________________________

     8. Застрахована площа, га ___________________________________     в т.ч. за правилами:
комплексного страхування, на ________________________________

     індексного страхування, га __________________________________

     9. Страхова сума, тис. грн. _________________________________
 _________________________________________________________________

     10. Франшиза, % _____________________________________________
 _________________________________________________________________

     11. Тариф, % ________________________________________________
 _________________________________________________________________

     12. Сплачена страхова премія, грн. __________________________

     13. Потреба в частковій компенсації, грн. ___________________

     комплексного страхування, на ________________________________

     індексного страхування, га __________________________________

     9. Страхова сума, тис. грн. _________________________________
 _________________________________________________________________

     10. Франшиза, % _____________________________________________
 _________________________________________________________________

     11. Тариф, % ________________________________________________
 _________________________________________________________________

     12. Сплачена страхова премія, грн. __________________________

     13. Потреба в частковій компенсації, грн. ___________________

     14.  N платіжного доручення, за яким сплачена страхова премія
 _________________________________________________________________

 _________________________________________________________________

     З Порядком  використання  коштів   державного   бюджету,   що
спрямовуються  для  здешевлення вартості страхових премій внесків,
фактично сплачених  суб'єктами  аграрного  ринку,  ознайомлені  та
зобов'язуємося його дотримуватися.

 Керівник             ____________          ______________________
 МП                     (підпис)            (ініціали та прізвище)

 Головний бухгалтер   ____________         _______________________
                   (підпис)            (ініціали та прізвище)

                                           Реєстраційний N _______
                                           ____ __________ 2005 р.