МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства
охорони здоров'я України
21.12.2010 N 1141
( z0319-11 )
(у редакції наказу
Міністерства охорони
здоров'я України
17.09.2012 N 718
( z1927-12 )
----------------------------------------------------------------------------------- Найменування міністерства, | | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ | іншого органу виконавчої влади, | |------------------------------------------| підприємства, установи, | | | організації, до сфери управління | | | якого належить заклад охорони | | Форма первинної облікової документації | здоров'я | | N 503-10/о | ________________________________ | | | ________________________________ | | | Найменування та місцезнаходження | | | (повна поштова адреса) закладу | | | охорони здоров'я, де заповнюється | | ЗАТВЕРДЖЕНО | форма | | | ________________________________ | | Наказ МОЗ України | | | | Код ------------------------| |------------------------------------------| за ЄДРПОУ | | | | | | | | | | | | | | | | | | N | | | | | | ---------------------------------------------------------------------------------| | ДОВІДКА N ____ | про результат підтверджувальних досліджень | на наявність серологічних маркерів ВІЛ | | Прізвище, ім'я, по батькові або індивідуальний номер особи | _______________________________________________________________________________ | | Найменування установи: | _______________________________________________________________________________ | | Результат | | При проведенні підтверджувальних досліджень методом імуноферментного аналізу | від "___" __________ 20__ року отримано: | 1. Невизначений результат при виявленні антитіл до ВІЛ. | 2. Позитивний результат при виявленні антигену р24 ВІЛ. | 3. Негативний результат при виявленні антигену р24 ВІЛ. | | Рекомендовано: | 1. Повторити обстеження через 2 тижні. | 2. Терміново направити пацієнта для проведення поглибленого | клініко-лабораторного обстеження. | | Лікар __________________ ____________________________ | (підпис) (прізвище, ініціали) | М.П. | ----------------------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту реформ
та розвитку медичної допомоги М.Хобзей
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства
охорони здоров'я України
21.12.2010 N 1141
( z0319-11 )
(у редакції наказу
Міністерства охорони
здоров'я України
17.09.2012 N 718
( z1927-12 )
Зареєстровано в Міністерствіюстиції України
16 листопада 2012 р.
щодо заповнення форми первинної
облікової документації N 503-10/о
"Довідка N __ про результат підтверджувальних
досліджень на наявність серологічних маркерів ВІЛ"
1. Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної
облікової документації N 503-10/о "Довідка N__ про результат
підтверджувальних досліджень на наявність серологічних маркерів
ВІЛ" (далі - Довідка).
2. У лівому верхньому куті Довідки зазначають найменування і
місцезнаходження закладу охорони здоров'я, у якому заповнюється
форма, та код Єдиного державного реєстру підприємств та
організацій України (ЄДРПОУ).
3. Довідку нумерують відповідно до реєстраційного номера в
Журналі реєстрації зразків крові, що надійшли для проведення
підтверджувальних досліджень (форма N 498-6/о) ( z0329-11 ).
4. У Довідці зазначають прізвище, ім'я та по батькові або
індивідуальний номер особи, якій проводились дослідження,
найменування установи, з якої надійшов зразок на дослідження.
5. Підкреслюють отриманий результат при виявленні антигену
р24 та/або антитіл до ВІЛ.
6. У Довідці підкреслюють рекомендації щодо подальшого
обстеження пацієнта.
7. Довідку заповнює фахівець, який відповідно до покладених
на нього функціональних обов'язків здійснює дослідження на
серологічні маркери ВІЛ-інфекції.
8. Строк зберігання Довідки - 3 роки.
Директор Департаменту реформ
та розвитку медичної допомоги М.Хобзей
