МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства
охорони здоров'я України
04.11.2011 N 756
( z1477-11 )
{ Документ втратив чинність на підставі Наказу Міністерстваохорони здоров'я N 503 ( z0347-18 ) від 19.03.2018 }
------------------------------------------------------------------------------------ Найменування міністерства, іншого | | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ | центрального органу виконавчої влади, | |--------------------------------------| підприємства, установи, організації, | |Форма первинної облікової документації| у сфері управління якого/якої перебуває | | | заклад охорони здоров'я | | N 025-10/о | ____________________________ | | | ____________________________ | | ЗАТВЕРДЖЕНО | Найменування та місцезнаходження | | Наказ МОЗ України | (повна поштова адреса) закладу охорони | | | здоров'я, де заповнюється форма | | | ____________________________ | | | ----------------------------------------| |--------------------------------------| Ідентифікаційний| | | | | | | | | | 0| 4| 1| 1| 2| 0| 1| 1| N| 7| 5| 6| | код за ЄДРПОУ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ----------------------------------------------------------------------------------| | ЖУРНАЛ | обліку осіб, які прикріплені до лікаря, | що надає первинну медичну допомогу | | Найменування центру ПМСД ___________________________________________________ | ______________________________________________________________________________ | Найменування амбулаторії центру ПМСД _________________________________________ | ______________________________________________________________________________ | П.І.Б. лікаря ________________________________________________________________ | ______________________________________________________________________________ | | Почато "___" ________ 20 ____ року. Закінчено "___" ________ 20 ___ року. | -----------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- N |П.І.Б.| Дата |Паспорт,| Місце проживання | Прикріплення | Припинення прикріплення | з/п|особи |народження| серія | | до лікаря | до лікаря | | | |та номер|-----------------------------------+---------------+-------------------------------| | | | | населений |вулиця|будинок|квартира| підпис |дата| причина: 1 - |дата| підпис | | | | |пункт (для | | | |медичного | |відкріплення; | |завідувача | | | | | сільської | | | |працівника| | 2 - смерть | |амбулаторії| | | | |місцевості)| | | | | | | | | ---+------+----------+--------+-----------+------+-------+--------+----------+----+--------------+----+-----------| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | ---+------+----------+--------+-----------+------+-------+--------+----------+----+--------------+----+-----------| | | | | | | | | | | | | | ---+------+----------+--------+-----------+------+-------+--------+----------+----+--------------+----+-----------| | | | | | | | | | | | | | ---+------+----------+--------+-----------+------+-------+--------+----------+----+--------------+----+-----------| | | | | | | | | | | | | | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
лікувально-профілактичної
допомоги М.К.Хобзей
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства
охорони здоров'я України
04.11.2011 N 756
Зареєстровано в Міністерствіюстиції України
20 грудня 2011 р.
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 025-10/о "Журнал обліку осіб,
які прикріплені до лікаря, що надає первинну
медичну допомогу"
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної
облікової документації N 025-10/о "Журнал обліку осіб, які
прикріплені до лікаря, що надає первинну медичну допомогу" (далі -
Журнал).
2. Журнал заповнюється лікарем загальної практики - сімейним
лікарем, терапевтом/педіатром дільничним (далі - лікар) або іншим
медичним працівником центру первинної медико-санітарної допомоги
(далі - ЦПМСД) на підставі заповненої форми N 025-09/о
"Реєстраційна форма пацієнта лікаря первинної медичної
(медико-санітарної) допомоги".
3. У графах 2, 3, 4 вказуються дані пацієнта відповідно до
паспортних даних та згідно з інформацією, наданою пацієнтом.
4. У графах 5, 6, 7, 8 вказуються дані щодо місця проживання
пацієнта.
5. У графі 9 ставиться підпис медичного працівника або іншої
особи медичного закладу, яка вносила дані пацієнта.
6. У графі 10 реєструється дата прикріплення до лікаря.
7. У випадку припинення прикріплення до лікаря вносяться
відповідні дані у графи 11-13. Причина вибуття позначається цифрою
1 - відкріплення за бажанням пацієнта; 2 - вибуття з числа
прикріплених через смерть пацієнта, дата вибуття (12), підпис
завідувача амбулаторії (13).
8. Місце зберігання Журналу визначає керівник підрозділу
ЦПМСД, у якому працює лікар. Журнал зберігається у закладі увесь
термін його використання (до повного заповнення). Список
прикріплених пацієнтів оновлюється щороку після завершення періоду
реєстрації до 15 жовтня. У разі повністю заповненого Журналу
актуальні дані про прикріплених пацієнтів переносяться у новий
журнал.
9. Інформація, що міститься у Журналі, є інформацією
з обмеженим доступом та не підлягає розголошенню, крім випадків,
передбачених законом. Відповідальність за розголошення такої
інформації, що міститься у Журналі, несуть лікар, молодші
працівники з медичною освітою, що обслуговують прикріплене до
лікаря населення, завідувач амбулаторії та інші працівники ЦПМСД,
на яких покладено обов'язки щодо обліку пацієнтів у межах ЦПМСД.
10. Термін зберігання Журналу - 5 років. Журнал зберігається
та знищується у встановленому законодавством порядку.
Директор Департаменту
лікувально-профілактичної
допомоги М.К.Хобзей
