МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141
( z0319-11 )
{ Форма та Інструкція втратили чинність на підставі НаказуМіністерства охорони здоров'я
N 794 ( z0698-19 ) від 05.04.2019 }
------------------------------------------------------------------ | Міністерство охорони | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ | | здоров'я України | Форма первинної облікової | | ________________________ | документації | | ________________________ | N 498-5/0 | | (найменування та місце | | | знаходження закладу, | ЗАТВЕРДЖЕНО | | в якому заповнена форма) | Наказ МОЗ | | | | |___________________________| __________ N ____ | |Ідентифікаційний код ЄДРПОУ| | ------------------------------------------------------------------
N 794 ( z0698-19 ) від 05.04.2019 }
------------------------------------------------------------------ | Міністерство охорони | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ | | здоров'я України | Форма первинної облікової | | ________________________ | документації | | ________________________ | N 498-5/0 | | (найменування та місце | | | знаходження закладу, | ЗАТВЕРДЖЕНО | | в якому заповнена форма) | Наказ МОЗ | | | | |___________________________| __________ N ____ | |Ідентифікаційний код ЄДРПОУ| | ------------------------------------------------------------------
ЖУРНАЛреєстрації зразків сироваток крові, що надійшли
для проведення досліджень на антитіла
до ВІЛ за допомогою двох швидких тестів
Почато ____________________ Закінчено _________________(цифровим способом) (цифровим способом)
Зміст
------------------------------------------------------------------------------------------------- | N | Дата | П.І.Б. |Наймену- |Стать| Рік | Код | Назва швидкого | Назва швидкого | |з/п|надходжен-| або | вання | |народ-|обстежен- | тесту, | тесту, | | |ня зразка |індивідуа-|установи,| |ження | ня | на якому | на якому | | | | льний | з якої | | |континген-| проводили | проводили | | | | номер |надійшов | | | тів | дослідження | дослідження | | | | особи | зразок | | | | (перший тест) | (другий тест) | | | | | | | | |-----------------+-----------------| | | | | | | | | дата |резуль-| дата |резуль-| | | | | | | | |проведен-| тат |проведен-| тат | | | | | | | | | ня | | ня | | | | | | | | | | дослід- | | дослід- | | | | | | | | | | ження | | ження | | |---+----------+----------+---------+-----+------+----------+---------+-------+---------+-------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | -------------------------------------------------------------------------------------------------
Голова Комітету з питань
протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу
та іншим соціально
небезпечним хворобам С.О.Черенько
Начальник ДЗ "Центр медичної
статистики МОЗ" М.В.Голубчиков
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141
( z0319-11 )
Зареєстровано в Міністерствіюстиції України
14 березня 2011 р.
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 498-5/0 "Журнал реєстрації
зразків сироваток крові, що надійшли
для проведення досліджень на антитіла
до ВІЛ за допомогою двох швидких тестів"
1. Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної
облікової документації N 498-5/0 "Журнал реєстрації зразків
сироваток крові, що надійшли для проведення досліджень на антитіла
до ВІЛ за допомогою двох швидких тестів" ( далі - Журнал).
2. У лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування і
місцезнаходження закладу, в якому заповнюється форма, та
ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру підприємств та
організацій України (ЄДРПОУ).
3. У графі 1 вказують порядковий номер Журналу. Нумерація
Журналу починається 1 січня та закінчується 31 грудня поточного
року.
4. У графі 2 вказують дату надходження зразка на дослідження.
5. У графі 3 вказують прізвище, ім'я, по батькові або
індивідуальний номер особи.
6. У графі 4 вказують найменування ЛПЗ або установи, з якої
надійшов зразок.
7. У графі 5 вказують стать особи: Ч - чоловіча, Ж - жіноча.
8. У графі 6 вказують рік народження особи.
9. У графі 7 вказують код обстеження контингентів відповідно
до форми звітності N 2 - ВІЛ/СНІД "Звіт про осіб із станами та
хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), за
20__рік" (річна), затвердженої наказом Міністерства охорони
здоров'я України, Державного комітету статистики України від
24.12.2004 N 640/663 ( z0062-05 ), зареєстрованої у Міністерстві
юстиції України 19.01.2005 за N 62/10342.
10. У графах 8 та 9 вказують назву першого швидкого тесту, на
якому проводили скринінгові дослідження, дату проведення
досліджень та результат у вигляді "негативний", "позитивний",
"невизначений, сумнівний".
11. У графах 10 та 11 вказують назву другого швидкого тесту,
на якому проводили дослідження, дату проведення досліджень та
результат у вигляді "негативний", "позитивний".
Голова Комітету з питань
протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу
та іншим соціально
небезпечним хворобам С.О.Черенько
Начальник ДЗ "Центр медичної
статистики МОЗ" М.В.Голубчиков
Джерело:Офіційний портал ВРУ