МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
10.01.2006 N 1
( z0686-06 )
Зареєстровано в Міністерствіюстиції України
8 червня 2006 р.
щодо заповнення форми первинної
облікової документації N 089-1/о
"Повідомлення про випадок захворювання
на сифіліс, гонококову, хламідійну інфекцію,
урогенітальний мікоплазмоз
та трихомоніаз"
{ Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерстваохорони здоров'я
N 56 ( z0507-13 ) від 25.01.2013 }
{ В тексті Інструкції слова "територіальній санітарно-епідеміологічній станції", "територіальної санітарно-
епідеміологічної станції (далі - СЕС)", "санітарно-
епідеміологічна станція", "СЕС", "заклад чи установа
державної санітарно-епідеміологічної служби МОЗ
України, інших центральних органів виконавчої влади",
"територіальної СЕС", "СЕС, яка здійснює поточний
санітарний нагляд", "територіальної СЕС району",
"територіальних санітарно-епідеміологічних станцій
Міністерства охорони здоров'я", "санітарно-
епідеміологічними станціями", "установах державної
санітарно-епідеміологічної служби", "територіальних
СЕС", "територіальної санітарно-епідеміологічної
станції" у всіх відмінках замінено словами
"територіальний орган Держсанепідслужби України" у
відповідних відмінках згідно з Наказом Міністерства
охорони здоров'я N 56 ( z0507-13 ) від 25.01.2013 }
Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної
облікової документації N 089-1/о ( za690-06 ) "Повідомлення про
випадок захворювання на сифіліс, гонококову, хламідійну інфекцію,
урогенітальний мікоплазмоз та трихомоніаз" (далі - Повідомлення).
1. Повідомлення ( za690-06 ) заповнюють відповідальні особи
закладів охорони здоров'я усіх профілів,незалежно від форм
власності та підпорядкування.
2. Повідомлення ( za690-06 ) заповнюється лікарями тільки у
випадку виявлення та підтвердження діагнозу хвороби, що
передається переважно статевим шляхом, незалежно від обставин
виявлення захворювання: при самостійному зверненні,
профілактичному огляді, при обстеженні в лікарні, обстеженні
донорів, вагітних, осіб, які доставлені співробітниками МВС, а
також осіб, що перебували в контакті з хворим.
3. У випадку підозри хвороби, що передається переважно
статевим шляхом, виявленої лікарями, у т.ч. сімейними,
фельдшерами, акушерами та іншим середнім медичним персоналом,
Повідомлення ( za690-06 ) не складається, а хворий направляється в
територіальний дерматовенерологічний заклад (кабінет).
4. У верхньому лівому куті форми вказуються назва
міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, органу
місцевого самоврядування, у сфері управління якого перебуває
заклад, його найменування, місцезнаходження (повна поштова адреса)
закладу, відповідальні особи якого заповнили Повідомлення
( za690-06 ), та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру
підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).
5. Після заголовка вказується дата заповнення Повідомлення
( za690-06 ).
6. Далі наводиться найменування закладу охорони здоров'я, на
адресу якого направляється Повідомлення ( za690-06 )
(спеціалізований диспансер, кабінет). Якщо форма заповнюється у
дерматовенерологічному диспансері, то в рядку назви закладу
необхідно написати "Заповнено в диспансері".
7. У пункті 1 вказуються прізвище, ім'я, по батькові хворого.
8. У пункті 2 у цифровій формі зазначається дата народження -
дві останні цифри: число, місяць та рік.
9. У пункті 3 зазначається стать хворого: чоловіча - 1,
жіноча - 2.
10. У пункті 4 вказується повна поштова адреса постійного
місця проживання хворого. Якщо хворий не має постійного місця
проживання, то зазначаються найменування і місцезнаходження (повна
поштова адреса) закладу охорони здоров'я, в якому виявлено
захворювання. Вони мають збігатися з відповідним записом у
верхньому лівому куті форми.
11. У пункті 5 зазначається - мешканцем міста чи села є
хворий.
12. У пункті 6 вказується клінічний діагноз захворювання
відповідно до Міжнародної статистичної класифікації хвороб та
споріднених проблем охорони здоров'я десятого перегляду (далі -
МКХ-10). Крім того, у кінці пункту вказується буквено-цифровий
шифр захворювання відповідно до МКХ-10.
13. У пункті 7 зазначається дата встановлення діагнозу:
число, місяць, рік.
14. У пункті 8 вказуються обставини, за яких виявлено
захворювання під час: самостійного звернення до лікаря - 1,
профілактичного огляду - 2, обстеження в лікарні - 3, обстеження
донорів - 4, обстеження вагітних - 5, обстеження осіб, які
доставлені співробітниками МВС, - 6, обстеження контактних осіб -
7, інше - 8.
15. У пункті 9 вказується спеціальність лікаря, яким виявлено
захворювання: дерматовенерологом - 1, урологом - 2,
акушер-гінекологом - 3.
16. У пункті 10 зазначається метод підтвердження діагнозу:
лабораторно, клінічно (на підставі анамнезу) або іншими
дослідженнями.
17. У пункті 11 вказується дата відправлення. Повідомлення
( za690-06 ) має бути підписано лікарем, який його заповнив, з
зазначенням номера контактного телефону.
18. Форма N 089-1/о ( za690-06 ) заповнюється на кожне перше
звернення хворого за медичною допомогою в даному календарному році
з приводу хвороби, що передається переважно статевим шляхом, в 2-х
примірниках. Повідомлення в 3-денний термін надсилається до
районного (міського) дерматовенерологічного диспансеру, кабінету.
Другий примірник надсилається до територіального
органу Держсанепідслужби України за місцем проживання хворого
протягом 24 годин з моменту встановлення діагнозу. Повідомлення
реєструється лікарем в журналі із зазначенням дати встановлення
діагнозу, дати відправлення Повідомлення і адреси, куди
відправлена форма N 089-1/о.
19. Повідомлення ( za690-06 ) має бути заповнено чітко і
розбірливо. Заповнення пунктів 3, 5, 8, 9, 10 проводиться особою,
яка заповнює Повідомлення, та здійснюється шляхом заповнення
чотирикутника, розміщеного в кінці вказаних пунктів.
20. Відповідальною за достовірність наведеної у Повідомленні
( za690-06 ) інформації є особа, що заповнила Повідомлення.
21. Повідомлення ( za690-06 ) зберігаються протягом 3 років.
Начальник Центру медичної
статистики МОЗ України М.В.Голубчиков
