МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                 Наказ МОЗ України
                                 10.01.2006  N 1
                                 ( z0686-06 )

                                      Зареєстровано в Міністерстві
                                 юстиції України
                                 8 червня 2006 р.
                                 за N 691/12565
 

                            ІНСТРУКЦІЯ
       щодо заповнення форми первинної облікової
                 документації N 089-2/о
           "Повідомлення про хворого з уперше
             в житті встановленим діагнозом
       трихофітії, мікроспорії, фавуса, корости"
 

     Ця  Інструкція  визначає  порядок  заповнення форми первинної
облікової  документації  N  089-2/о ( za691-06 ) "Повідомлення про
хворого  з  уперше  в  житті  встановленим  діагнозом  трихофітії,
мікроспорії, фавуса, корости" (далі - Повідомлення).

     1. Повідомлення ( za691-06 ) заповнюють  відповідальні  особи
закладів  охорони  здоров'я  усіх  профілів,  незалежно  від  форм
власності та підпорядкування.

     2. Повідомлення ( za691-06 ) заповнюють на всіх хворих,  яким
уперше   в  житті  встановлено  діагноз  трихофітії,  мікроспорії,
фавуса, корости, незалежно від обставин виявлення хвороби під час:
звернення   з  приводу  захворювання,  профілактичного  огляду  чи
обстеження в лікарні тощо.

     3.     Повідомлення     (     za691-06     )     заповнюється
лікарем-дерматовенерологом  у  випадку  підтвердження діагнозу; на
хворих коростою може заповнювати середній медичний персонал.

     4. Захворювання деякими грибковими  захворюваннями,  коростою
можуть  реєструватись  неодноразово протягом життя хворого;  кожне
нове захворювання слід розглядати як уперше виявлене  і  на  нього
обов'язково заповнюється Повідомлення ( za691-06 ).

     5. У   верхньому   лівому   куті   форми   вказуються   назва
міністерства,  іншого центрального органу виконавчої влади, органу
місцевого  самоврядування,  у  сфері  управління  якого  перебуває
заклад, його найменування, місцезнаходження (повна поштова адреса)
закладу, відповідальні    особи   якого   заповнили   Повідомлення
( za691-06 ),  та ідентифікаційний код Єдиного державного  реєстру
підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).

     6. Після  заголовка  вказується  дата заповнення Повідомлення
( za691-06 ).

     7. Далі наводиться найменування закладу охорони здоров'я,  на
адресу    якого    направляється   Повідомлення     (  za691-06  )
(дерматовенерологічний    диспансер,    кабінет).    Якщо    форма
заповнюється у дерматовенерологічному диспансері, то в рядку назви
закладу необхідно написати: "Заповнено в диспансері".

     8. У пункті 1 указуються прізвище, ім'я, по батькові хворого.

     9. У пункті 2 указується стать хворого.

     10. У пункті 3 указується вік хворого  (для  дітей  віком  до
1 року вказується число повних місяців).

     11. У  пункті  4  указується  дата  звернення  до  лікаря:  у
цифровій формі дві останні цифри  (число,  місяць  та  рік).  Якщо
хворобу  або  підозру  на  неї  виявлено  під  час профілактичного
огляду, то вказується дата його проведення.

     12. У пункті 5 указується  повна  поштова  адреса  постійного
місця  проживання  хворого.  Якщо  хворий  не має постійного місця
проживання, то зазначаються найменування і місцезнаходження (повна
поштова   адреса)  закладу  охорони  здоров'я,  в  якому  виявлено
захворювання.  Вони  мають  збігатися  з  відповідним  записом   у
верхньому лівому куті форми.

     13. У пункті 6 указується місце роботи, навчання хворого. Для
дитини,  яка відвідує дитячий дошкільний заклад, указується адреса
цього   закладу.   Для  тих,  хто  не  працює  та  не  навчається,
проставляється прочерк.

     14. У пункті  7  указується  клінічний  діагноз  захворювання
відповідно  до  Міжнародної  статистичної  класифікації  хвороб та
споріднених проблем охорони здоров'я десятого  перегляду  (далі  -
МКХ-10).   У   кінці   пункту   вказується  буквено-цифровий  шифр
захворювання відповідно до МКХ-10.

     15. У пункті 8 у цифровій формі зазначаються число, місяць та
рік установлення діагнозу.

     16. У   пункті  9  указуються  обставини,  за  яких  виявлено
захворювання під  час:  самостійного  звернення  до  лікаря  -  1,
профілактичного огляду - 2,  обстеження в лікарні - 3,  обстеження
контактних осіб - 4, інше - 5.

     17. У пункті 10 зазначається метод,  за допомогою якого  було
підтверджено діагноз: лабораторно, клінічно (на підставі анамнезу)
або іншими дослідженнями.

     18. У пункті 11  указується  дата  відправлення  Повідомлення
( za691-06 ).

     19. Повідомлення   ( za691-06 ) підписується особою,  що його
заповнила із зазначенням прізвища,  ім'я,  по батькові  та  номера
контактного телефону.

     20. Форма  N 089-2/о ( za691-06 ) заповнюється на кожне перше
звернення хворого за медичною допомогою в даному календарному році
з  приводу  хвороби  в  2-х  примірниках.  Повідомлення в 3-денний
термін надсилається до районного (міського) дерматовенерологічного
диспансеру,    кабінету.    Другий   примірник   надсилається   до
територіальної   санітарно-епідеміологічної   станції   за  місцем
проживання  хворого  протягом  24  годин  з  моменту  встановлення
діагнозу.

     21. Повідомлення ( za691-06 )  має  бути  заповнено  чітко  і
розбірливо.  Заповнення  пунктів  2, 9, 10 проводиться особою, яка
заповнює   Повідомлення,  та   здійснюється   шляхом    заповнення
чотирикутника, розміщеного в кінці вказаних пунктів.

     22. Відповідальною  за достовірність наведеної у Повідомленні
( za691-06 ) інформації є особа, що заповнила Повідомлення.

     23. Повідомлення ( za691-06 ) зберігаються протягом 1 року.

 Начальник Центру медичної
 статистики МОЗ України                             М.В.Голубчиков