КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ

                        П О С Т А Н О В А
              від 20 червня 2000 р. N 984
                          Київ

            Про затвердження зразка свідоцтва на право
      вивезення (тимчасового вивезення) культурних
             цінностей з території України

         { Із змінами, внесеними згідно з Постановами КМ
      N 1293 ( 1293-2011-п ) від 14.12.2011
      N  642 (  642-2012-п ) від 18.07.2012 }
 

     Відповідно до   статті  13  Закону  України  "Про  вивезення,
ввезення та повернення культурних цінностей" ( 1068-14  )  Кабінет
Міністрів України  п о с т а н о в л я є:

     Затвердити зразок  свідоцтва  на право вивезення (тимчасового
вивезення) культурних цінностей з території України (додається).
 

     Прем'єр-міністр України                             В.ЮЩЕНКО

     Інд. 28
 

Зразок                                    ЗАТВЕРДЖЕНО
                        постановою Кабінету Міністрів України
                             від 20 червня 2000 р. N 984

                      Державний Герб України

                  Міністерство культури України

                            СВІДОЦТВО
       на право вивезення (тимчасового вивезення)
        культурних цінностей з території України

1. Заявник (прізвище, ім'я, по батькові; назва юридичної особи)
   _______________________________________________________________

2. Громадянство __________________________________________________

3. Дані паспорта громадянина України  для  виїзду  за  кордон  або
   іншого документа, що посвідчує особу __________________________
   _______________________________________________________________

4. Кількість  (словами),  опис  (із  зазначенням  назви,   техніки
   виконання,  використання  матеріалу,  розміру,  дати виконання)
   предметів, що вивозяться* _____________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________

5. Перелік предметів, що вивозяться* _____________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________

6. Оцінка предметів, що вивозяться (страхова оцінка) _____________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________

7. Куди вивозяться предмети, тимчасово чи назавжди, мета _________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________
   _______________________________________________________________

8. Підстава: висновок державної експертизи*

   Видано у м. ____________________   "___"________________ 200 р.

   дійсний до "___" ________ 200 р.
 

 МП
 

                   Уповноважений Міністерства культури                   ___________              ______________________
                (підпис)                   (розшифрування)

--------------------
* У разі потреби додається на "___" арк.

{  Зразок  свідоцтва із змінами, внесеними згідно з Постановами КМ
N  1293  (  1293-2011-п ) від 14.12.2011, N 642 ( 642-2012-п ) від
18.07.2012 }