МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
07.06.2004 N 286
Про удосконалення дерматовенерологічноїдопомоги населенню України
{ Із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерстваохорони здоров'я
N 293 ( v0293282-07 ) від 31.05.2007
N 1091 ( v1091282-12 ) від 21.12.2012
N 762 ( v0762282-15 ) від 20.11.2015 }
З метою поліпшення якості та ефективності надання медичної
допомоги хворим з дерматовенерологічною патологією, подальшого
розвитку та удосконалення діяльності дерматовенерологічної служби
Н А К А З У Ю:
1. Затвердити:
1.1. Методики діагностики, лікування і профілактики інфекцій,
які передаються статевим шляхом (Додається).
1.2. Стандарти діагностики та лікування інфекцій, які
передаються статевим шляхом та захворювань шкіри (Додається).
1.3. Інструкцію з профілактики трансфузійного сифілісу в
роботі станцій, відділень переливання крові та
шкірно-венерологічних диспансерів, лікувально-профілактичних
закладів (Додається).
1.4. Примірне положення про головного позаштатного
спеціаліста зі спеціальності "дерматовенерологія" Міністерства
охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони
здоров'я обласних, Севастопольської міської, Головного управління
охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської міської
державних адміністрацій (Додається).
1.5. Примірне положення про шкірно-венерологічний диспансер
(Додається).
1.6. Інструктивно-методичну вказівку по виявленню інфекцій,
які передаються статевим шляхом у хворих з запальними процесами
сечостатевої сфери (Додається).
1.7. Примірне положення про лікаря-дерматовенеролога
(Додається).
1.8. Перелік заходів у мережі лікувально-профілактичих
закладів з виявлення інфекцій, які передаються статтевим шляхом
(Додається).
2. Директору Департаменту організації медичної допомоги
населенню МОЗ України Ждановій М.П. активізувати роботу щодо
організаційно-методичного забезпечення діяльності
дерматовенерологічної служби з обов'язковою оцінкою результатів
діяльності під час виїздів в регіони України.
3. Начальнику Центру медичної статистики МОЗ України
Голубчикову М.В. протягом 2004 року доопрацювати облікові
статистичні форми та привести їх у повну відповідність до МКХ-10.
4. Начальнику Управління освіти та науки Волосовцю О.П.:
4.1. Забезпечити щороку обсяги підготовки та підвищення
кваліфікації спеціалістів дерматовенерологічної служби відповідно
до потреб галузі.
4.2. З залученням Інституту дерматології та венерології АМН
України (за згодою) розробити програму впровадження сучасної
лабораторної діагностики інфекцій, які передаються статевим
шляхом, та підготовки кадрів лікарів-лаборантів.
5. Наказ МОЗ УРСР від 29.12.77 N 701 "О порядке
принудительного обследования и принудительного лечения больных
венерическими болезнями, уклоняющихся от лечения", наказ МОЗ УРСР
від 22.11.86 N 596 "О мерах по организации борьбы с хламидийными,
микоплазменными и урогенитальными вирусными инфекциями" та
Інструкцію по лікуванню та профілактиці сифілісу і гонореї,
затверджену МОЗ України від 06.10.1995 року, пп. 6, 9, 10 наказу
МОЗ України від 31.12.92 N 207 вважати такими, що втратили
чинність.
6. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника
Міністра Білого В.Я.
Міністр А.В.Підаєв
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
діагностики, лікування і профілактики
інфекцій, які передаються статевим шляхом
СИФІЛІС
(випадки, передбачені шифрами А.50-А.64"Міжнародної статистичної класифікації хвороб
та споріднених проблем охорони здоров'я"
X перегляду)
Сифіліс - це інфекція, викликана Treponema pallidum, що
характеризується ураженням шкіри, слизових оболонок, внутрішніх
органів, кісток та нервової системи, має хвилеподібний перебіг зі
зміною періодів загострення прихованими періодами.
1. Природжений сифіліс
(випадки, передбачені шифром А.50"Міжнародної статистичної класифікації хвороб
та споріднених проблем охорони здоров'я"
X перегляду)
Інфекція, викликана Treponema pallidum, при якій зараження
відбувається внутрішньоутробно від хворої на сифіліс матері;
збудник проникає в організм плода через плаценту, починаючи з 10
тижня вагітності трьома шляхами: через пуповинну вену, через
лімфатичні щілини пуповинних судин, через пошкоджену плаценту з
током крові матері.
Клінічна характеристика
Розрізняють: - ранній природжений сифіліс - будь-який природжений
сифілітичний стан, уточнений як ранній або як прояв у віці до 2-х
років (характерний висип на шкірі і слизових оболонках: дифузна
папульозна інфільтрація, сифілітична пухирчатка, сифілітичний
риніт, остеохондропатія, ураження печінки, селезінки -
гепатоспленомегалія; сифілітична пневмонія, офтальмопатія); - пізній природжений сифіліс - будь-який природжений
сифілітичний стан, визначений як пізній або як прояв через два і
більше років після народження (паренхіматозний кератит,
специфічний лабіринтит, зуби Гетчінсона, "шаблеподібні" гомілки,
"готичне" тверде піднебіння, сідлоподібний ніс, інфантильний
мізинець, відсутність мечеподібного відростка грудини та ін.).
Періоди клінічних проявів змінюються на латентні періоди.
Лабораторні критерії діагнозу: - виявлення збудника в клінічних зразках (тканинна рідина з
елементів клінічних проявів на шкірі та слизових оболонках,
амніотична рідина, плацента, пупочний канатик, уражені органи і
тканини, трупний матеріал) при мікроскопії в темнопу полі або - виявлення антигену збудника методом прямої
імунофлуоресценції в клінічних зразках або - виявлення нуклеїнової кислоти Treponema pallidum методом
полімеразної ланцюгової реакції або - наявність позитивних стандартних серологічних реакцій (КСР)
при дослідженні сироватки крові. Ступінь позитивності визначається
від слабкопозитивної (2+) до позитивної (3+, 4+) з визначенням
титрів (1:5-1:10-1:20-1:40 і т.д.); оцінка результатів,
проводиться з урахуванням пасивного імунітету дитини та
результатів серологічного дослідження матері (для постановки
діагнозу раннього природженого сифілісу без клінічних проявів титр
антитіл в сироватці крові дитини не повинен бути нижчим за титр
антитіл в сироватці крові матері), або - наявність позитивних специфічних серологічних реакцій
(реакції імунофлуоресценції: РІФ-200, РІФ-АБС) з титрами не нижче,
ніж у матері, при дослідженні сироватки крові або спинномозкової
рідини, або - наявність позитивних трепонемних реакцій (КСР з трепонемним
антигеном, РІФ, реакції іммобілізації блідих трепонем - РІБТ) з
титрами не нижче, ніж у матері , при дослідженні сироватки крові
або спинномозкової рідини, або - визначення IgG та IgM в сироватці крові методом реакції
імунофлуоресценції або ІФА (використовується для диференційної
діагностики набутого та природженого сифілісу, наявність
специфічних імуноглобулінів IgM є підставою для встановлення
діагнозу природженого сифілісу) та - наявність позитивних результатів імуноферментного аналізу
(ІФА) при дослідженні сироватки крові або спинномозкової рідини.
2. Ранній сифіліс
(випадки, передбачені шифром А.51"Міжнародної статистичної класифікації хвороб
та споріднених проблем охорони здоров'я"
X перегляду)
2.1. Первинний сифіліс (випадки, передбачені шифрами А.51.0, А51.1, А51.2
"Міжнародної статистичної класифікації хвороб та споріднених
проблем охорони здоров'я" X перегляду).
Клінічна характеристика
Стадія інфекції, викликаної Treponema pallidum, що
характеризується наявністю твердого шанкру (одного і більше) та
збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів.
Лабораторні критерії діагнозу: - виявлення збудника в клінічних зразках (тканинна рідина з
поверхні шанкру, пунктат лімфатичних вузлів) при мікроскопії в
темному полі, або - виявлення антигену збудника методом прямої
імунофлуоресценції в клінічних зразках, або - виявлення нуклеїнової кислоти Treponema pallidum методом
полімеразної ланцюгової реакції, або - наявність позитивних стандартних серологічних реакцій (КСР)
при дослідженні сироватки крові. Ступінь позитивності визначається
від слабкопозитивної (2+) до позитивної (3+, 4+) з визначенням
титрів (1:5-1:10-1:20-1:40 і т.д.) *, або - наявність позитивних специфічних серологічних реакцій
(реакції імунофлуоресценції: РІФ-200, РІФ-АБС) при дослідженні
сироватки крові, або - визначення IgG та IgM в сироватці крові методом реакції
імунофлуоресценції або ІФА та - наявність позитивних результатів імуноферментного аналізу
(ІФА) при дослідженні сироватки крові.
--------------- * при відсутності даних конфронтації (джерело зараження та
статеві контакти хворого на сифіліс) для верифікації діагнозу
обов'язково повторне дослідження на КСР, ІФА та РІФ.
2.2. Вторинний сифіліс (випадки, передбачені шифрами А.51.3, А51.4 "Міжнародної
статистичної класифікації хвороб та споріднених проблем охорони
здоров'я" X перегляду).
Клінічна характеристика Стадія інфекції, викликаної Treponema pallidum, що
характеризується локалізованим або дисемінованим ураженням шкіри
та слизових оболонок, часто з генералізованою лімфаденопатією,
іноді ураженням нервової системи, органу зору; може зберігатись
твердий шанкр або його залишки. - виявлення збудника в клінічних зразках (тканинна рідина з
поверхні шанкру, пунктат лімфатичних вузлів) при мікроскопії в
темному полі, або - виявлення антигену збудника методом прямої
імунофлуоресценції в клінічних зразках, або - виявлення нуклеїнової кислоти Treponema pallidum методом
полімеразної ланцюгової реакції, або - наявність позитивних стандартних серологічних реакцій (КСР)
при дослідженні сироватки крові. Ступінь позитивності визначається
від слабкопозитивної (2+) до позитивної (3+, 4+) з визначенням
титрів (1:5-1:10 -1:20-1:40 і т.д.) *, або - наявність позитивних специфічних серологічних реакцій
(реакції імунофлуоресценції: РІФ-200, РІФ-АБС) з визначенням
титрів антитіл при дослідженні сироватки крові, або - визначення IgG та IgM в сироватці крові методом реакції
імунофлуоресценції або ІФА та - наявність позитивних результатів імуноферментного аналізу
(ІФА) при дослідженні сироватки крові.
--------------- * при відсутності даних конфронтації (джерело зараження та
статеві контакти хворого на сифіліс) для верифікації діагнозу
обов'язкове повторне дослідження на КСР та ІФА.
2.3. Ранній сифіліс, латентний (прихований) (випадки, передбачені шифром А.51.5 "Міжнародної статистичної
класифікації хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я" X
перегляду).
Клінічна характеристика
Стадія захворювання, викликаного Treponema pallidum, що
характеризується персистенцією інфекції в організмі хворої людини
при відсутності клінічних проявів ураження шкіри, слизових
оболонок, внутрішніх органів та позитивними серологічними
реакціями, менше 2-х років після зараження.
Лабораторні критерії діагнозу: - наявність позитивних стандартних серологічних реакцій (КСР)
при дослідженні сироватки крові. Ступінь позитивності визначається
від слабкопозитивної (2+) до позитивної (3+, 4+) з визначенням
титрів (1:5-1:10 -1:20-1:40 і т.д.) *, або - наявність позитивних специфічних серологічних реакцій
(реакції імунофлюоресценції: РІФ-200, РІФ-АБС) з визначенням
титрів антитіл при дослідженні сироватки крові **, або - наявність позитивних трепонемних реакцій (КСР з трепонемним
антигеном, РІФ, реакції іммобілізації блідих трепонем - РІБТ) з
визначенням титрів антитіл при дослідженні сироватки крові, та - наявність позитивних результатів імуноферментного аналізу
(ІФА) при дослідженні сироватки крові.
Примітки: * для виключення хибнопозитивних результатів КСР, обумовлених
іншими захворюваннями та станами, обов'язкове консультування
пацієнта спеціалістами, клініко-діагностичне лабораторне
обстеження. ** в лікувально-профілактичних закладах, де відсутня
можливість постановки РІФ, РІБТ і при неможливості відіслати
сироватку в сусідні заклади, допускається постановка діагнозу при
триразових позитивних результатах КСР, з урахуванням даних
анамнезу і конфронтації.
3. Пізній сифіліс
(випадки, передбачені шифром А.52"Міжнародної статистичної класифікації хвороб
та споріднених проблем охорони здоров'я"
X перегляду)
Клінічна характеристика
Клінічні прояви пізнього сифілісу, крім нейросифілісу, можуть
включати запальні ураження серцево-судинної системи, шкіри і
кісток; рідко зустрічаються ураження інших систем (верхніх та
нижніх дихальних шляхів, рота, очей, органів черевної порожнини,
репродуктивних органів, лімфатичних вузлів, скелетних м'язів).
Пізній сифіліс також може діагностуватись як безсимптомний
(латентний) після 2-х і більше років після зараження.
Лабораторні критерії діагнозу: - наявність позитивних стандартних серологічних реакцій (КСР)
при дослідженні сироватки крові або спинномозкової рідини. Ступінь
позитивності визначається від слабкопозитивної (2+) до позитивної
(3+, 4+) з визначенням титрів (1:5-1:10-1:20-1:40 і т.д.) *, або - наявність позитивних специфічних серологічних реакцій
(реакції імунофлуоресценції: РІФ-200, РІФ-АБС) з визначенням
титрів антитіл при дослідженні сироватки крові або спинномозкової
рідини **, або - наявність позитивних трепонемних реакцій (КСР з трепонемним
антигеном, РІФ, реакції іммобілізації блідих трепонем - РІБТ) при
дослідженні сироватки крові або спинномозкової рідини **, та - наявність позитивних результатів імуноферментного аналізу
(ІФА) при дослідженні сироватки крові.
Примітки: * для виключення хибнопозитивних результатів КСР, обумовлених
іншими захворюваннями та станами, обов'язкове консультування
пацієнта спеціалістами, клініко-діагностичне лабораторне
обстеження. ** в лікувально-профілактичних закладах, де відсутня
можливість постановки РІФ, РІБТ і при неможливості відіслати
сироватку в сусідні заклади, допускається постановка діагнозу при
триразових позитивних результатах КСР, з урахуванням даних
анамнезу і конфронтації.
4. Латентний сифіліс не уточнений як ранній або пізній
(випадки, передбачені шифром А.53.0"Міжнароднаї статистичної класифікації хвороб
та споріднених проблем охорони здоров'я"
X перегляду)
Коротка клінічна характеристика
Стадія захворювання, викликаного Treponema pallidum, що
характеризується відсутністю клінічних проявів, позитивними
серологічними реакціями та невизначеним терміном зараження.
Лабораторні критерії діагнозу: - наявність позитивних стандартних серологічних реакцій (КСР)
при дослідженні сироватки крові або спинномозкової рідини. Ступінь
позитивності визначається від слабкопозитивної (2+) до позитивної
(3+, 4+) з визначенням титрів (1:5-1:10-1:20-1:40 і т.д.) *, або - наявність позитивних специфічних серологічних реакцій
(реакції імунофлуо-ресценції: РІФ-200, РІФ-АБС) з визначенням
титрів антитіл при дослідженні сироватки крові або спинномозкової
рідини **, або - наявність позитивних трепонемних реакцій (КСР з трепонемним
антигеном, РІФ, реакції іммобілізації блідих трепонем - РІБТ) при
дослідженні сироватки крові або спинномозкової рідини **, та - наявність позитивних результатів імуноферментного аналізу
(ІФА) при дослідженні сироватки крові.
Примітки: * для виключення хибнопозитивних результатів КСР, обумовлених
іншими захворюваннями та станами, обов'язкове консультування
пацієнта спеціалістами, клініко-діагностичне лабораторне
обстеження. ** в лікувально-профілактичних закладах, де відсутня
можливість постановки РІФ, РІБТ і при неможливості відіслати
сироватку в сусідні заклади, допускається постановка діагнозу при
триразових позитивних результатах КСР, з урахуванням даних
анамнезу і конфронтації.
Лікування хворих на сифіліс
1.1. Загальні принципи
Медичні препарати пеніцилінового ряду є основними лікарськими
засобами для лікування сифілісу. В практиці лікування сифілісу в
Україні використовуються такі препарати біосинтетичного
пеніциліну: - бензилпеніциліну натрієва сіль ( пеніцилін G); - бензилпеніциліну новокаїнова сіль (прокаїн-пеніцилін G); - препарати бензатин-бензилпеніциліну (біцилін-1,
екстенцилін, ретарпен); - комбіновані препарати пеніциліну:- біцилін-3 (бензатин-бензилпеніцилін +
+ бензилпеніцилін + новокаїнова сіль бензилпеніциліну);- біцилін-5 (бензатин-бензилпеніцилін + новокаїнова сіль
бензил-пеніциліну). Бензилпеніциліну натрієва сіль - водорозчинний пеніцилін, що
характеризується високою трепонемоцидною активністю в крові та
тканинах організму, а також відносно гарним проникненням крізь
гематоенцефалічний бар'єр. Ці препарати уводяться по 500 тис.
-1 млн. ОД вунутрішньом'язово кожні 3-4 години. Тривалість терапії
залежить від стадії сифілісу. Даний спосіб є основним при
лікуванні сифілісу в умовах стаціонару. Новокаїнова сіль
бензилпеніциліну, як і його зарубіжний аналог прокаїн-пеніцилін
G - препарати "середньої дюрантності", які перебувають в організмі
протягом 12-24 годин після 1 ін'єкції. Даний препарат
використовується як для лікування стаціонарних хворих, так і
амбулаторно. Прокаїн-пеніцилін G уводять 1-2 рази на добу в дозі 1
500 000 - 3 000 000 ОД. Основним препаратам для лікування раннього
сифілісу в амбулаторних умовах є бензатин-бензилпеніцилін
(біцилін-1, екстенцилін, ретарпен, прокаїн-пеніцилін). Вводиться
один раз на тиждень. При нестерпності препаратів пеніцилінового
ряду застосовуються антибіотики резерву: тетрацикліни, макроліди,
цефалоспорини. Їх терапевтична ефективність значно нижча за
пеніцилін, тому вони використовуються лише при абсолютній
неможливості лікування препаратами пеніцилінового ряду. Препарати
вісмуту (бійохінол, бісмоверол та пентабісмол), та йоду в окремих
випадках можуть призначатися в якості резерву при лікуванні пізніх
форм сифілісу.
1.2. Лікування дорослих
Превентивне лікування Проводиться особам, які мали статевий або тісний побутовий
контакт з хворим на заразні форми сифілісу якщо з моменту контакту
пройшло не більше 3 місяців. Особам, які мали контакт з хворим на
сифіліс більше 3 місяців тому, проводиться повне серологічне
обстеження (КСР, ІФА, РІФ, РІТ), і в разі негативного результату
лікування не проводиться. Призначається бензатинбензилпеніцилін одноразово в дозі
2,4 млн. ОД внутрішньом'язово (1), або прокаїн пеніцилін G (2)
1,5 млн. ОД 1 раз на добу 7 днів. Можна використовувати біциліни
-1, -3, -5 по 1,2; 1,8; та 1,5 млн. ОД відповідно, тричі, з
інтервалом у 3-4 дні. Превентивне лікування проводиться
амбулаторно. В умовах стаціонару можна призначати натрієву сіль
бензилпеніциліну по 500 тис. -1 млн. ОД кожні три години, або
новокаїнову сіль пеніциліну по 600 тис. ОД двічі на добу протягом
7 діб.
--------------- (1) Розводиться водою для ін'єкцій в розрахунку 4 мл на
1 200 000 ОД (2) Розводиться аналогічно бензатинпеніциліну.
Превентивне лікування реципієнта, якому було перелито кров
хворого на сифіліс, проводять аналогічно, але курсові дози
(тривалість лікування) збільшується в два рази.
Набутий сифіліс з точно встановленим строком зараження до 3
місяців (первинний, вторинний свіжий, прихований): - натрієва сіль бензилпеніциліну - по 500 тис. -1 млн. ОД
кожні три години протягом 14 діб. В разі злоякісного перебігу
(гігантські шанкери, алопеція, ранні вісцеральні та неврологічні
прояви) або при наявності супутньої патології строки лікування
подовжуються до 21-28 діб; - пеніцилін G-натрієва сіль - внутрішньом'язово по 1 мл. ОД
тричі на добу, 14 діб; - новокаїнова сіль пеніциліну по 1 млн. 200 тис. ОД двічі на
добу протягом 14 діб; - прокаїн-пеніцилін G 3 млн. ОД протягом 14 діб; - бензатин-бензилпеніцилін (екстенцилін, ретарпен) 2,4 млн.
ОД один раз на тиждень, дві ін'єкції. При масі тіла більше 90 кг
призначається три ін'єкції один раз на 5 діб; - біциліни -1, -3, -5 по 1,2; 1,8; та 1,5 млн. ОД відповідно,
двічі на тиждень, два тижні.
Набутий сифіліс з точно встановленим строком зараження від 3
до 6 місяців (вторинний свіжий, рецидивний, прихований): - натрієва сіль бензилпеніциліну по 500 тис. -1 млн. ОД кожні
три години протягом 16 діб; - пеніцилін G-натрієва сіль - внутрішньом'язово по 1 мл. ОД
тричі на добу, 16 діб; - новокаїнова сіль пеніциліну по 1 млн. 200 тис. ОД двічі на
добу протягом 16 діб; - прокаїн-пеніцилін G 3 млн. ОД 1 раз на добу, 16 діб; - бензатин-бензилпеніцилін (екстенцилін, ретарпен) 2,4 млн.
ОД один раз на тиждень, три ін'єкції. При масі тіла більше 90 кг
призначається чотири ін'єкції один раз на 5 діб; - біциліни -1, -3, -5 по 1,2; 1,8; та 1,5 млн. ОД відповідно
один раз на три доби, сім ін'єкцій.
Набутий сифіліс з точно встановленим строком зараження від 6
місяців до 1 року (вторинний рецидивний, прихований): - натрієва сіль бензилпеніциліну по 1 млн. При масі тіла
менше 50 кг може бути призначена доза 500 тис. ОД кожні три години
протягом 21 доби. - 1-й день - прокаїн-пеніцилін G 3 млн. ОД 2 рази на добу,
або пеніцилін G (натрієва сіль), внутрішньом'язово по 2 млн. ОД,
тричі; з 2-го дня - бензатин-бензилпеніцилін 2,4 млн. ОД один раз
на тиждень, чотири ін'єкції. При масі тіла більше 90 кг
призначається п'ять ін'єкцій бензатин-пеніциліну один раз на 5
діб; - новокаїнова сіль пеніциліну по 1 млн. 200 тис. ОД двічі на
добу протягом 21 доби; - прокаїн пеніцилін G 3 млн. ОД 1 раз на добу, 21 доба; - 1-й день новокаїнова сіль пеніциліну по 1 млн. 200 тис. ОД
двічі на добу; з 2-го дня біциліни -1, -3, -5 по 1,2; 1,8; та
1,5 млн. ОД відповідно, двічі на тиждень, чотири тижні; - пеніцилін G (натрієва сіль), внутрішньом'язово по 2 млн. ОД
кожні 8 годин, 21 доба.
Набутий сифіліс з строком зараження більше 1 року (вторинний
рецидивний, неуточнений, або пізній прихований), а також ранній
сифіліс (до 1 року) зі злоякісним перебігом та вісцеральними або
неврологічними ураженнями, природжений сифіліс у дорослих
(лікування проводиться в умовах стаціонару): - натрієва сіль бензилпеніциліну по 1 млн. ОД кожні три
години протягом 18 діб - два курси з інтервалом 1 місяць. При
необхідності може бути проведено третій курс; - пеніцилін G (натрієва сіль), внутрішньом'язово по 2 мл. ОД
тричі на добу, 16 діб - два курси з інтервалом 1 місяць; - пеніцилін G (натрієва сіль), внутрішньовенно (3) по 2-4 мл.
ОД двічі на добу, 14 діб - два курси з інтервалом 1 місяць; - новокаїнова сіль пеніциліну по 1 млн. 200 тис. ОД двічі на
добу протягом 18 діб - два курси з інтервалом 1 місяць; - прокаїн-пеніцилін G 3 млн. ОД 1 раз на добу, 18 днів - два
курси з інтервалом 1 місяць.
--------------- (3) Розводиться водою для ін'єкцій з розрахунку отримати
ізонічний розчин у відповідності з методикою виробника перпарату.
Хворим на прихований сифіліс та активний сифіліс зі строком
зараження більше 1 року, або з невстановленим строком показане
лікворологічне обстеження. При наявності раннього нейросифілісу
перевага надається внутрішньовенному введенню пеніциліну.
Паралельно зі специфічною терапією слід проводити неспецифічну
патогенетичну терапію з урахуванням рекомендацій терапевта,
невропатолога, окуліста та ін.
1.3. Лікування дітей
Всі діти до 3-х років, які перебували в контакті з хворим на
заразний сифіліс, обов'язково підлягають лікуванню, якщо з моменту
останнього контакту минуло не більше 3-х місяців. Питання про
проведення лікування дітей віком старше 3 років вирішується
індивідуально. Лікування сифілісу у дітей здійснюється за тими ж
принципами, що лікування дорослих, але з урахуванням маси тіла і
фізіологічних особливостей дитячого організму. Способи лікування
дітей, хворих на набутий або природжений сифіліс, визначаються
формою захворювання, віком дитини та індивідуальними особливостями
даного випадку. Пропонуються такі методики:
Профілактичне лікування Новонароджені (вік до 7 діб): - натрієва сіль бензилпеніциліну або пеніцилін G (натрієва
сіль) - разова доза 50 000 ОД/кг, внутрішньом'язово, кожні 12 год.
8 діб.
Вік від 7 до 30 діб: - натрієва сіль бензилпеніциліну або пеніцилін G (натрієва
сіль) - разова доза 50 000 ОД/кг, внутрішньом'язово, кожні 8 год.
8 діб.
Превентивне лікування Вік від 1 до 6 місяців: - натрієва сіль бензилпеніциліну - разова доза 50 000 ОД/кг,
внутрішньом'язово, кожні 6 год. (чотири рази на добу) 8 діб; - пеніцилін G (натрієва сіль), доза 50 000 ОД/кг
внутрішньом'язово, кожні 8 год. (три рази на добу), 8 діб; - бензатин-бензилпеніцилін - 100 000 ОД/кг внутрішньом'язово,
одноразово (доза ділиться навпіл і уводиться в обидві сідниці).
Вік більше 6 місяців: - натрієва сіль бензилпеніциліну - разова доза 25 000 ОД/кг,
внутрішньом'язово, кожні 4 год, 8 діб; - пеніцилін G (натрієвая сіль), доза 50 000 ОД/кг
внутрішньом'язово, кожні 8 год., 8 діб; - бензатин-бензилпеніцилін, доза 60 000 ОД/кг,
внутрішньом'язово, одноразово (доза ділиться навпіл та уводиться в
обидві сідниці); - біциліни -1, -3, -5 по 60 000 ОД/кг, кожних 2 дні,
внутрішньом'язово чотири ін'єкції, доза ділиться навпіл і
уводиться в обидві сідниці; - новокаїнова сіль пеніциліну 60 000 ОД/кг внутрішньом'язово
2 рази на добу протягом 8 діб; - прокаїн-пеніцилін G, доза 100 000 ОД/кг, внутрішньом'язово,
(1 раз на добу), 8 діб.
Специфічне лікування Новонароджені (вік до 7 діб): - натрієва сіль бензилпеніциліну або пеніцилін G (натрієва
сіль) разова доза 50 000 ОД/кг, внутрішньом'язово кожні 12 год.
1-й тиждень, потім два тижні по 50 000 ОД/кг кожні 8 годин; - пеніцилін G (натрієвая сіль), разова доза 50 000 ОД/кг,
внутрішньовенно, кожні 12 год, 1-й тиждень, потім два тижні кожні
8 годин.
Вік від 7 до 30 діб: - натрієва сіль бензилпеніциліну або пеніцилін G (натрієва
сіль) разова доза 50 000 ОД/кг, внутрішньом'язово, кожні 8 год.:- природжений - 3-4 тижні;
- набутий - 2 тижні. - пеніцилін G (натрієва сіль), разова доза 50 000 ОД/кг,
внутрішньовенно, кожні 12 год.:- природжений - 3-4 тижні;
- набутий - 2 тижні.
Вік від 1 до 6 місяців:
Таблиця 1
Лікування дітей, хворих на сифіліс,віком більше 6 місяців
--------------------------------------------------------------------------- Препарат | Форма сифілісу | |-------------------------------------------------------| |Природжений|Природжений| Набутий | Набутий | Набутий | |(до 1 року)| (більше 1 | (строк | (строк | (строк | | | року) |зараження|зараження |зараження | | | | до 6 | від 6 | більше 1 | | | | місяців)|місяців до| року) | | | | | 1 року) | | -----------------+-----------+-----------+---------+----------+----------| Натрієва сіль | 3-4 тижні |два курси, | 2 тижні | 3 тижні |два курси | бензилпеніциліну | | по 3-4 | | |по 3 тижні| разова доза | | тижні з | | | з | 25 000 ОД/кг, | |інтервалом | | |інтервалом| внутрішньо- | | 1 місяць | | |в 1 місяць| м'язово, | | | | | | кожні 4 год | | | | | | -----------------| | | | | | Пеніцилін G | | | | | | (натрієва сіль), | | | | | | доза 50 000 ОД/кг| | | | | | внутрішньо- | | | | | | м'язово, | | | | | | кожні 8 год | | | | | | -----------------| | | | | | Пеніцилін G | | | | | | (натрієва сіль), | | | | | | разова доза | | | | | | 50000 ОД/кг, | | | | | | внутрішньовенно, | | | | | | кожні 12 год | | | | | | -----------------+-----------+-----------+---------+----------+----------| Бензатин-бензил- | | | 1 раз на| 1 раз | | пеніцилін, доза | | | тиждень,| кожні | | 60000 ОД/кг, | | | 3 рази | 5 днів, | | внутрішньом'язо- | | | | 4 рази | | во. Доза ділиться| | | | | | навпіл і | | | | | | уводиться в | | | | | | обидві сідниці | | | | | | -----------------+-----------+-----------+---------+----------+----------| Біциліни -3, -5 | | | 1 раз | 4 тижні | | по 60 000 ОД/кг, | | | кожних | | | доза ділиться | | | 2 дні, | | | навпіл і | | | 3 тижні | | | уводиться в | | | | | | обидві сідниці | | | | | | -----------------+-----------+-----------+---------+----------+----------| Прокаїн пеніцилін| 4 тижні |два курси | 2 тижні | 3 тижні |два курси | G, доза | |тривалістю | | |по 3 тижні| 100000 ОД/кг, | |по 4 тижні | | | з | внутрішньо- | | з | | |інтервалом| м'язово, | |інтервалом | | |в 1 місяць| (1 раз на добу) | | 1 місяць | | | | -----------------| | | | | | Новокаїнова сіль | | | | | | пеніциліну | | | | | | 60 000 ОД/кг | | | | | | два рази на добу | | | | | | --------------------------------------------------------------------------
1.4. Лікування вагітних
Пеніциліни є не тільки препаратами вибору, але єдиним
адекватним засобом лікування вагітних, хворих на сифіліс.
Альтернативою можуть слугувати тільки макроліди, застосування яких
виправдане виключно нестерпністю пеніцилінів, коли специфічна
десенсибілізація неможлива. Еритроміцин погано проникає крізь
плаценту і не може призначатись для лікування вагітних після
18 тижнів. Кларитроміцин, спіраміцин, мають високу біодоступність
і добре проникають крізь плацентарний бар'єр. Для жінок в другій половині вагітності необхідні ефективні та
водночас зручні схеми лікування сифілісу, які відповідають
наступним вимогам: - профілактика природженого сифілісу при вчасно початому
лікуванні; - гарантія трепонемоцидної (трепонемостатичної) концентрації
в усіх тканинах матері та плоду від 2 до 4 тижнів (в залежності
від форми захворювання); - максимальне скорочення перебування в стаціонарі, можливість
лікування в умовах денного стаціонару; - добра переносимість і відсутність негативного впливу на
плід.
Основні методики Методики лікування сифілісу у вагітних залежать від форми
захворювання і строку вагітності. Профілактичне лікування вагітних жінок у першій половині
вагітності (до 19-20 тижнів) проводиться за однією з таких
методик: - натрієва сіль бензилпеніциліну по 500 тис. ОД кожні три
години протягом 15 діб; - бензатин-бензилпеніцилін (екстенцилін, ретарпен) 2,4 млн.
ОД один раз на тиждень, дві-три ін'єкції; - біциліни -1, -3, -5 по 1,2; 1,8; та 1,5 млн. ОД відповідно,
двічі на тиждень, на курс 7 ін'єкцій; - прокаїн-пеніцилін G 1,5 млн. ОД 1 раз на добу 15 діб; - новокаїнова сіль пеніциліну по 600 тис. ОД двічі на добу
протягом 15 діб; - пеніцилін G (натрієва сіль), внутрішньом'язово по 1 мл. ОД
три рази на добу 15 діб.
Превентивне і специфічне лікування жінок у першій половині
вагітності (до 19-20 тижнів) проводиться методами, аналогічними
тим, що застосовуються при лікуванні дорослих. Лікування жінок у другій половині вагітності засновано на
комбінації водорозчинного пеніциліну G (натрієва сіль), який
вводиться внутрішньовенно та бензатин-бензилпеніциліну, який
вводиться внутрішньом'язово. З метою профілактики реакції
Jarisch-Herxheimer, при якій можливе токсичне ураження плоду,
перед початком лікування вводиться 30 мг преднізолону одноразово.
Лікування проводяться в умовах стаціонару.
Схеми специфічного лікування різних форм сифілісу у жінок в
другій половині вагітності. Пеніцилін G (натрієва сіль), внутрішньовенно 2 млн. ОД, два
рази на добу, кожні 12 годин (перша ін'єкція - 500 тис. ОД,
друга - 1 млн. ОД): - превентивне, профілактичне - 8 діб (16 ін'єкцій); - сифіліс первинний - 10 діб (20 ін'єкцій); - сифіліс вторинний свіжий і прихований ранній з строком
зараження до 6 місяців - 12 діб (24 ін'єкції); - сифіліс вторинний рецидивний і ранній прихований з строком
зараження від 6 місяців до 1 року - 14 діб (24 ін'єкції); При всіх формах сифілісу через 12 годин після останньої
внутрішньовенної ін'єкції одноразово вводиться
бензатин-бензилпеніцилін 2,4 млн. ОД (по 1,2 млн. ОД в обидві
сідниці). При прихованому неуточненому сифілісі лікування
проводять двома курсам по 14 діб пеніциліну G внутрішньовенно по 2
млн. ОД два рази на добу плюс бензатин-бензилпеніцилін
(екстенцилін, ретарпен) 2,4 млн. ОД одноразово. Другий курс
проводиться через 3-4 тижні після першого.
Резервні методики для лікування вагітних При встановлені вузько специфічної нестерпності до пеніциліну
лікування проводиться напівсинтетичними пеніцилінами (оксациліном
або ампіциліном), які вводять внутрішньом'язово по 1 млн. ОД через
6 годин протягом 14-28 діб, залежно від стадії захворювання. У
деяких пацієнтів, які мають алергію до всіх препаратів
пеніцилінового ряду, ці препарати також викликають
непереносимість. У цих випадках можна провести десенсибілізацію
феноксіметилпеніциліну за відповідною схемою, або перейти на
лікування макролідами - кларитроміцином або спіраміцином. Призначають: - по 0,5 г кларитроміцину (в 20 мл ізотонічного розчину) два
рази на добу, внутрішньовенно, або - 1,5 млн. МО спіраміцину (розчиняють у 4 мл води, а потім
уводять в 100 мл. 5% глюкози), два рази на добу внутрішньовенно.
Тривалість терапії: - при превентивному, профілактичному лікуванні - 8 діб (16
ін'єкцій); - при сифілісі первинному - 10 діб (20 ін'єкцій); - при сифілісі вторинному свіжому і ранньому прихованому з
строком зараження до 6 місяців - 12 діб (24 ін'єкції); - при сифілісі вторинному рецидивному і ранньому прихованому
з строком зараження більше 6 місяців - 14 діб (28 ін'єкцій). При всіх формах сифілісу через 12 годин після останньої
ін'єкції призначають кларитроміцин по 0,5 г, або спіраміцин 3 млн.
МО перорально, кожні 8 годин протягом 10 днів. При всіх ранніх формах сифілісу (строк зараження не більше 1
року) лікування проводиться одним курсом. При пізньому і
прихованому сифілісі з невстановленим строком зараження, а також
при злоякісному перебігу захворювання лікування проводиться двома
курсами: кларитроміцин або спіраміцин по 14 діб внутрішньовенно, з
перервою між курсами 3-5 тижнів. При порушенні функції нирок і
печінки метаболізм та елімінація препаратів затримується. При
вмісті креатиніну в сироватці крові більше 10 мг% та його кліренсі
менше 10 мл/хв, а також при підвищенні рівня трансаміназ (АЛТ,
АСТ, ЛДГ) більш ніж на 50%, разові дози пеніциліну,
кларитроміцину, або спіраміцину знижують в 1,5-2 рази.
1.5. Сифіліс у поєднанні з іншими венеричними хворобами
Сифіліс, як моноінфекція трапляється не часто, приблизно в
1/3 випадків. Частіше діагностується змішана інфекція - сифіліс з
хламідіозом, мікоплазмозом, та іншими статевими хворобами,
приблизно в 2/3 випадків. З них сифіліс в поєднанні з однією
урогенітальною інфекцією спостерігається у половини хворих, з
двома - у 1/5. Виявлялись хворі з трьома і чотирма венеричними
інфекціями окрім сифілісу. Наявність суб'єктивних скарг з боку
сечостатевого тракту мають менше половини хворих на сифіліс і
супутню хламідійну та мікоплазмену інфекцію. Об'єктивні симптоми і
ознаки спостерігаються тільки у половини хворих на змішану
інфекцію. Таким чином, інфекції урогенітального тракту у хворих на
сифіліс часто перебігають без скарг і об'єктивних проявів. Супутній хламідіоз і мікоплазмоз у хворих на сифіліс
ускладнює лікування, тому що препарати пеніциліну не діють на
Mycohlasmacea, а по відношенню до Chlamydiacea виявляють лише
слабку активність. Оскільки для пригнічення цих збудників потрібні
великі разові та курсові дози антибіотиків широкого спектру, то
найбільш ефективним і безпечним засобом лікування хворих на
сифіліс та хламідіоз/мікоплазмоз є спочатку лікування препаратами
пеніциліну, а потім, через 3-4 тижні (час, необхідний для
відновлення функцій печінки, нирок, мікрофлори кишок) - лікування
супутньої інфекції. При наявності у хворого на сифіліс гонореї,
трихомоніазу, гарднерельозу і кандидозу, лікування всіх інфекцій
проводиться разом, одночасно.
1.6. Лікування сифілісу у осіб, хворих на СНІД та у
ВІЛ-інфікованих
Кількість ВІЛ-інфікованих в Україні зростає. Певна частина з
них заражаються також й сифілісом. Характер перебігу сифілісу у
ВІЛ-інфікованих на теперішній час не встановлено. Одні дослідники
вказують, що клініка є типовою, другі - що має місце злоякісний
перебіг. Безперечно встановлено, що стан імунодефіциту змінює
клініку сифілісу і суттєво впливає на результати лікування. У
ВІЛ-інфікованих рецидиви сифілісу після лікування трапляються
досить часто. Вважається, що ВІЛ-інфіковані в разі зараження
сифілісом мають підвищений ризик розвитку раннього нейросифілісу.
Тому хворим на прихований сифіліс та активний сифіліс зі строком
зараження більше 6 місяців, або з невстановленим строком, які
також мають ВІЛ-інфекцію, показане обстеження ліквору. Для лікування ВІЛ-інфікованих хворих на сифіліс можна
рекомендувати підвищені курсові дози пеніциліну, які в 1,5-2 рази
перевищують звичайні, та більш активне застосування неспецифічної
(імунної) терапії. При наявності симптомів та ознак нейросифілісу
у ВІЛ-інфікованих рекомендовано вводити пеніцилін у вену. Лікування проводиться за однією зі схем для злоякісного
сифілісу з вісцеральними або неврологічними ураженнями: - натрієва сіль бензилпеніциліну по 1 млн. ОД кожні три
години протягом 18 діб - два-три курси з інтервалом 1 місяць; - пеніцилін G (натрієва сіль), вунутрішньом'язово по 2 млн.
ОД тричі на добу, 21 днів - два-три курси з інтервалом 1 місяць; - пеніцилін G (натрієва сіль), внутрішньовенно по 2,4 млн. ОД
двічі на добу, 18 днів два-три курси з інтервалом 1 місяць; - новокаїнова сіль пеніциліну по 1 млн. 200 тис. ОД двічі на
добу протягом 18 днів - два-три курси з інтервалом 1 місяць; - прокаїн-пеніцилін G 3 млн. ОД 1 раз на добу, 18 днів -
два-три курси з інтервалом 1 місяць.
1.7. Прискорені схеми амбулаторного лікування сифілісу
Епідеміологічні дослідження показують, що основним
резервуаром сифілітичної інфекції є так звані групи підвищеного
ризику. До цих груп звичайно відносять наркоманів, алкоголіків,
повій, волоцюг, осіб без певних занять, біженців та ін.
Перебуваючи в конфлікті з суспільними нормами поведінки, ці люди
негативно ставляться до лікування венеричних хвороб в офіційно
визнаних установах і досить часто ухиляються від лікування. В силу
об'єктивних причин, ефективність диспансерної роботи серед таких
контингентів вкрай низька. Найбільш дієві в даній ситуації схеми
лікування сифілісу в умовах амбулаторії. Наводяться схеми лікування із застосуванням бензилпеніцилінів
пролонгованої дії - прокаїну і бензатину.
Схеми лікування - превентивне лікування - бензатин-бензилпеніцилін
(екстенцилін, ретарпен) 2,4 млн. ОД, одноразово; - сифіліс первинний - прокаїн-пеніцилін 3 млн. ОД в одну
сідницю, бензатин-бензилпеніцилін 2,4 млн. ОД в іншу сідницю
одночасно; - сифіліс вторинний свіжий - прокаїн-пеніцилін 3 млн. ОД в
одну сідницю, бензатин-бензилпеніцилін 2,4 млн. ОД в іншу сідницю.
Через 7 днів повторна ін'єкція 2,4 млн. ОД
бензатин-бензилпеніциліну; - сифіліс вторинний рецидивний, сифіліс ранній прихований -
прокаїн-пеніцилін 3 млн. ОД в одну сідницю,
бензатин-бензилпеніцилін 2,4 млн. ОД в іншу сідницю. Через 7 днів
бензатин-бензилпеніцилін по 2,4 млн. ОД в обидві сідниці.
1.8. Резервні методи лікування хворих на сифіліс
Проблеми стійкості Treponema pallidum до специфічних
препаратів вибору - пеніцилінів практично не існує. Не знайдено
клінічних або мікробіологічних доказів того, що збудник сифілісу
може мати бета-лактамази чи інші механізми, що знижують чутливість
до антибіотиків. Тому поняття резервні методи лікування сифілісу
пов'язане з непереносимістю пеніциліну з боку організму хворого.
Оскільки токсичність пеніцилінів у порівнянні з багатьма іншими
антибіотиками досить низька, тому мова йде про алергічні реакції
на пеніцилін. Перед початком пеніцилінотерапії пацієнт(ка) ретельно
розпитується про лікарську непереносимість та інші алергічні
реакції в анамнезі. На основі ретельного опитування всі хворі
поділяються на дві групи: Група А - без алергії на пеніцилін в анамнезі. Група Б - з чітко встановленою наявністю алергії до
пеніциліну в анамнезі.
Хворим групи А проводиться провокаційна проба на
переносимість (введення внутрішньошкірно 0,1 мл ізотонічного
розчину, що містить пеніцилін 1 : 10 000 від терапевтичної
концентрації). При позитивній внутрішньошкірній пробі, та при
відсутності анафілактичних реакцій в анамнезі проводиться
специфічна гіпосенсибилізація шляхом перорального призначення
суспензії феноксіметілпеніциліну за відповідною схемою (стор.
15-16). Хворим групи Б провокаційні проби не проводяться, а
призначається специфічний імунологічний тест (РАЛ - реакція
агломерації лімфоцитів), яка дозволяє встановити сенсибілізацію in
vitro. Хворим групи Б лікування проводиться лише в умовах
стаціонару. Слід пам'ятати, що відмовлятись від пеніцилінотерапії
сифілісу треба лише за умови вираженої непереносимості, коли
вживання цього антибіотика абсолютно небезпечне для хворого,
незважаючи на специфічну десенсибілізацію. Є можливість розвитку
анафілактичного шоку, синдрому Лайєла та інших подібних реакцій. У
багатьох випадках, коли непереносимість проявляється лише висипом
або незначним нездужанням, призначення антигістаміних препаратів,
діуретиків, або кортикостероїдів дозволяє продовжити специфічну
терапію. Конкретне рішення про відміну пеніциліну і перехід на
резервні методи приймається за багатьох обставин (анамнез,
клініка, стан організму, тощо). У практиці часто трапляються
випадки, коли пеніцилін хворому на сифіліс не призначають тільки
тому, що пацієнт вказав на непереносимість. Непереносимість
повинна бути об'єктивно встановлена за допомогою специфічних
імунологічних тестів - внутрішньошкірної проби та РАЛ з даною
субстанцією. При наявності моноспецифічної позитивної реакції на
пеніцилін рекомендовано спробувати провести специфічну
десенсибілізацію, яка проводиться за відповідною методикою
обов'язково в умовах стаціонару під наглядом алерголога.
Методика пероральної специфічної десенсибілізації у хворих з
позитивною моноспецифічною шкірною пробою на пеніцилін.
Десенсибілізація проводиться шляхом перорального прийому
наростаючих доз феноксиметилпеніциліну у формі водної суспензії
(таблиця 2). Відповідна доза феноксиметилпеніциліну - 1,3 млн. ОД
розводиться в 30 мл води для ін'єкцій та приймається перорально
дрібними частинами кожні 15 хвилин у наростаючій кількості.
Загальний час десенсибілізації - 3 години 45 хвилин.
Таблиця 2
Пероральна десенсибілізаціядля пацієнтів з позитивною пробою на пеніцилін
------------------------------------------------------------------ Номер дози | Вміст | Об'єм | Доза (ОД) | Накопичена | фенокси- |фенокси-метил-|суспензії| фенокси- |(кумулятивна) | метил- | пеніциліну | | метил- | доза | пеніциліну | в суспензії | | пеніциліну |фенокси-метил-| | (ОД/мл) | | | пеніциліну | -----------+--------------+---------+------------+--------------| 1 | 1 000 | 0,1 | 100 | 100 | -----------+--------------+---------+------------+--------------| 2 | 1 000 | 0,2 | 200 | 300 | -----------+--------------+---------+------------+--------------| 3 | 1 000 | 0,4 | 400 | 700 | -----------+--------------+---------+------------+--------------| 4 | 1 000 | 0,8 | 800 | 1 500 | -----------+--------------+---------+------------+--------------| 5 | 1 000 | 1,6 | 1 600 | 3 100 | -----------+--------------+---------+------------+--------------| 6 | 1 000 | 3,2 | 3 200 | 6 300 | -----------+--------------+---------+------------+--------------| 7 | 1 000 | 6,4 | 6 400 | 12 700 | -----------+--------------+---------+------------+--------------| 8 | 10 000 | 1,2 | 12 000 | 24 700 | -----------+--------------+---------+------------+--------------| 9 | 10 000 | 2,4 | 24 000 | 48 700 | -----------+--------------+---------+------------+--------------| 10 | 10 000 | 4,8 | 48 000 | 96 700 | -----------+--------------+---------+------------+--------------| 11 | 80 000 | 1,0 | 80 000 | 176 700 | -----------+--------------+---------+------------+--------------| 12 | 80 000 | 2,0 | 160 000 | 336 700 | -----------+--------------+---------+------------+--------------| 13 | 80 000 | 4,0 | 320 000 | 656 700 | -----------+--------------+---------+------------+--------------| 14 | 80 000 | 8,0 | 640 000 | 1 296 700 | -----------------------------------------------------------------
Після закінчення процедури через 30 хвилин призначається
перша парентеральна ін'єкція натрієвої солі бензилпеніциліну
(пеніциліну G) 10 тис. ОД. Через 3-4 години вводиться 20 тис. ОД
обов'язково в нижню третину плеча, а не в сідницю. Розчиняти треба
у воді для ін'єкцій або в ізотонічному розчині. Через 30 хвилин,
якщо стан пацієнта не змінюється, вводять 50 тис. ОД в сідницю, а
через 4 години - 100 тис. ОД, потім переходять на необхідну разову
дозу (в залежності від форми сифілісу). Увесь час потрібно уважно
стежити за хворим: контролювати загальний стан та кров'яний тиск.
Необхідно мати на поготові засоби протишокової терапії. Після
проведення десенсибілізації лікування проводиться лише натрієвою
сіллю бензилпеніциліну (пеніциліном G). Новокаїнова сіль та
дюрантні препарати пеніциліну в цих випадках не призначаються! Якщо нестерпність пеніциліну носить вузько специфічний
характер, то можливо призначення напівсинтетичних пеніцилінів
(ампіцилін, амоксіцилін). В залежності від фармакологічних
властивостей цих препаратів вони призначаються дорослим в дозах
від 500 тис до 1 млн. ОД кожні 4-8 годин. Термін лікування (від 8
до 21 днів) та кількість курсів залежить від форми сифілісу.
Перевага надається парентеральному шляху введення. При абсолютній нестерпності всіх препаратів пеніцилінового
ряду застосовуються антибіотики резерву: тетрацикліни, макроліди,
цефалоспорини. Їх терапевтична ефективність значно нижча за
пеніцилін, тому вони повинні використовуватись лише при абсолютній
неможливості лікування препаратами пеніцилінового ряду. При
тривалому вживанні (а це необхідно при лікуванні сифілісу) мають
місце токсичні, алергічні реакції. Багато з цих препаратів не
можуть застосовуватись у вагітних, дітей та хворих з супутньою
патологією.
Схеми лікування хворих на сифіліс антибіотиками резерву: (4) - доксициклін (вібраміцин, доксибене, юнідокс) 0,3 г на добу,
14-28 діб; - еритроміцин - 2,0-2,5 г на добу, 14-28 діб; - азітроміцин (сумамед) - 1,0 г на добу, 10-21 діб; - спіраміцин (роваміцин) - 6-9 млн. МО на добу, 10-21 діб; - кларитроміцин (фромілід, клацид) - 0,5 г на добу, 10-21
діб; - цефтриаксон (роцефін, офрамакс, іфіцеф) (5) - 1,0 г на добу
8-14 діб; - цефотаксим (клафоран) - 2,0 г на добу 8-14 діб; - цефуроксим (зінацеф, зіннат) - 3,0 г на добу 8-14 діб; - цефіксим - 0,4 г на добу 8-14 діб.
--------------- (4) Ритм, шлях уведення та разові дози визначаються
індивідуально відповідно інструкції виробника. (5) При застосуванні цефалоспоринів можуть спостерігатись
перехресні реакції гіперчутливості з пеніцилінами.
У випадку сильної реакції загострення Jarisch-Herxheimer
пеніцилінотерапія не припиняється, а вводиться преднізолон 0,5 мг
на 1 кг ваги тіла. Якщо через 6 годин реакція не вщухає, то
ін'єкцію преднізолону повторюють. Лікування хворих на сифіліс антибіотиками резерву треба
проводити кількома курсами, зокрема, при первинному
серонегативному сифілісі - 1 курс, первинному серопозитивному - 3
курси, вторинному сифілісі та пізніх формах - 5 курсів.
1.9. Клініко-серологічний контроль результатів лікування.
Серорезистентність
Клініко-серологічний контроль проводиться за місцем
диспансерного обліку хворого (ШВД за місцем мешкання, або інша
спеціалізована установа дерматовенерологічного профілю). Контроль
здійснюється шляхом ретельного клінічного обстеження і постановки
серологічних реакцій: - реакції зв'язування комплементу з кардіоліпіновим і
трепонемним антигенами плюс мікрореакція преципітації з
кардіоліпіновим антигеном (стандартний комплекс класичних
серореакцій - КСР); - реакція імунофлуоресценції (РІФ); - реакція іммобілізації трепонем (РІТ); - імуноферментний аналіз (ІФА) - вибірковий і той, що
підтверджує діагноз. Періодичність та обсяг серологічного обстеження при контролі
після лікування залежить від форми сифілісу та від динаміки
негативації. Якщо негативація КСР та вибіркового ІФА
підтверджується результатами РІФ, контроль припиняється раніше
встановленого терміну. Серорезистентність - стан, коли після повноцінного лікування
раннього сифілісу КСР залишаються позитивними більше ніж 1,5 роки
для дорослих і більше ніж 9 місяців для дітей без тенденції до
зниження титрів. Серорезистентість є лабораторною ознакою того, що
остаточна санація організму від Treponema pallidum не настала і
збудник залишився в організмі в неактивній формі без клінічних
проявів. В цьому випадку призначається додаткове лікування.
Позитивні серореакції після повноцінного лікування сифілісу зі
строком зараження більше 2 років серорезистентністю не вважаються
і не потребують додаткового специфічного лікування, якщо немає
інших показань. Лікування серорезистентності проводиться двома-трьома курсами
з перервою 2-3 місяці за однією із запропонованих схем лікування
сифілісу з строком зараження більше одного року (стор. 6), з
обов'язковим неспецифічним (патогенетичним) лікуванням. Хворі потребують ретельного обстеження для встановлення
чинників, які могли призвести до серорезистентності:
імунодефіцити, супутні захворювання, ВІЛ-інфекція,
наркоманії-токсикоманії, алкоголізм, професійні отруєння, погане
харчування та умови життя, тощо. На підставі результатів
обстеження призначається комплексне лікування, спрямоване на
корекцію виявлених розладів. При цьому часто призначаються: - імуномодулятори, біостимулятори (тимоген, левамізол,
метилурацил, пірацетам); - вітаміни, ферменти, мікроелементи; - гепатотропні заходи (гемодез, гепабене, ліпамід, есенціале,
карсил, гліцерам); - опромінювання крові ультрафіолетовим світлом та лазером,
мікрохвильове опромінювання надниркових залоз, магнітотерапія.
Таблиця 3
Тривалість, обсяг і періодичністьклініко-серологічного контролю після
лікування сифілісу
-------------------------------------------------------------------------- Діагноз |Тривалість| Тип |Періодичність| Примітки | | Контролю | серореакцій| (рази) | | | (місяці) | | | | --------------+----------+------------+-------------+-------------------| Превентивне | 3 | КСР, ІФА, | 1 |При слабо | лікування | | РІФ | |позитивних, або | | | | |сумнівних | | | | |результатах РІФ до | | | | |лікування | | | | |ставиться РІФ | --------------+----------+------------+-------------+-------------------| Первинний | 6 | КСР, ІФА | 2 |Кожні 3 місяці, | серонегативний| | | |вагітним, дітям | | | | |кожного місяця | | |------------+-------------+-------------------| | | РІФ | 1 |Через 6 місяців, | | | | |вагітним кожних 2 | | | | |місяці | --------------+----------+------------+-------------+-------------------| Всі форми зі | 12-18 | КСР, ІФА | 4-6 |Кожні 3 місяці з | строком | | | |визначенням | зараження до 6| | | |титрів, вагітним, | місяців | | | |дітям кожного | | | | |місяця | | |------------+-------------+-------------------| | | РІФ | 2-3 |Кожні 6 місяців з | | | | |визначенням | | | | |титрів, вагітним, | | | | |дітям кожних 3 | | | | |місяці | | |------------+-------------+-------------------| | | РІТ | 1 |Після негативації | | | | |КСР, вагітним, | | | | |дітям кожних 2 | | | | |місяці | --------------+----------+------------+-------------+-------------------| Від 6 місяців | 18-24 | КСР, ІФА | 6-9 |Кожні 4 місяці з | до 1 року | | | |визначенням титрів,| | | | |вагітним, | | | | |дітям кожних 2 | | | | |місяці | | |------------+-------------+-------------------| | | РІФ | 3-4 |Кожні 6 місяців з | | | | |визначенням | | | | |титрів, вагітним, | | | | |дітям кожних 3 | | | | |місяці | | |------------+-------------+-------------------| | | РІТ | 2 |Після негативації | | | | |КСР, потім через 3 | | | | |місяці | --------------+----------+------------+-------------+-------------------| Більше 1 року | 24-30 | КСР, ІФА | 9-12 |Кожні 6 місяців з | | | | |визначенням | | | | |титрів, вагітним, | | | | |дітям кожних 3 | | | | |місяці | | |------------+-------------+-------------------| | | РІФ | 4-6 |Кожні 6 місяців з | | | | |визначенням | | | | |титрів, вагітним, | | | | |дітям кожних 3 | | | | |місяці | | |------------+-------------+-------------------| | | РІТ | 3 |Після негативації | | | | |КСР, потім через 3 | | | | |та 6 місяців | --------------+----------+------------+-------------+-------------------| Серорезис- | 36-48, | КСР, ІФА |Визначається |Кожні 3 місяці з | тентність |або більше| |лікарем, але |визначенням титрів | | | |не рідше, | | | | |ніж кожних 3 | | | | |місяці | | | |------------+-------------+-------------------| | | РІФ |Визначається |Кожні 6 місяців з | | | |лікарем, але |визначенням титрів | | | |не рідше, | | | | |ніж кожних 6 | | | | |місяців | | | |------------+-------------+-------------------| | | РІТ |Визначається |Кожні 6 місяців з | | | |лікарем, але |визначенням титрів | | | |не рідше, | | | | |ніж кожних 6 | | | | |місяців | | -------------------------------------------------------------------------
Зняття з обліку хворих на сифіліс
По закінченні клініко-серологічного нагляду всі хворі
незалежно від форми сифілісу підлягають обстеженню терапевта,
невропатолога, окуліста, отоларинголога. Всім хворим на сифіліс у разі початку лікування пізніше 6
місяців після зараження рекомендується лікворологічне обстеження.
ГОНОРЕЯ
(випадки, передбачені шифром А.54"Міжнародної статистичної класифікації хвороб
та споріднених проблем охорони здоров'я"
X перегляду)
Коротка клінічна характеристика
Інфекція, яка передається статевим шляхом (у дорослих), що
проявляється уретритом, цервіцитом, сальпінгітом. Часто має
безсимптомний перебіг. При тривалому перебігу вражає різні системи
і органи, сечостатевий апарат.
Лабораторні критерії діагнозу: - виділення чистої культури типових грамнегативних
оксидазопозитивних (або каталазопозитивних) диплококів (припустимо
Neisseria gonorrhoeae) в клінічних зразках або - виявлення Neisseria gonorrhoeae в клінічних зразках шляхом
визначення антигену (методом ІФА або непрямої імунофлуоресценції -
РНІФ) або виявлення нуклеїнової кислоти збудника (методом
полімеразної ланцюгової реакції) * або - виявлення грамнегативних внутрішньоклітинних диплококів в
мазках з уретри у чоловіків.
--------------- * У випадку виявлення антигена або нуклеїнової кислоти
гонокока у дітей інфекція може бути зареєстрована тільки при
наявності культуральної діагностики з визначенням оксидазного
тесту.
Лікування гонореї
Neisseria gonorrhoeae є типовим представником грамнегативних
кокових бактерій і чутлива до багатьох антибактеріальних
препаратів. Але ступінь чутливості залежить від штаму (ауксотипу)
гонококів і наявності плазмідних або хромосомних бета-лактамаз та
інших ферментів, що розщеплюють антибіотики. Гонококи
пристосувались уникати захисних сил макроорганізму та дії
антимікробних препаратів. Перенесена інфекція викликає лише
нестійкий штамоспецифічний імунітет, який не запобігає новому
зараженню завдяки мінливості поверхневих антигенів гонокока. В умовах практики не завжди доцільно проводити ретельні
бактеріологічні дослідження з визначенням чутливості виділених
штамів гонокока до антибіотиків. Тут потрібен емпіричний підхід,
коли лікар обирає терапевтичний засіб з декількох запропонованих,
а потім оцінює клінічний і мікробіологічний ефект лікування. Але у
випадках тривалого торпідного перебігу гонореї та її рецидивах,
підтверджених бактеріологічно, необхідно встановити спектр
чутливості до антибактеріальних засобів. Оскільки в Україні пеніциліностійкі штами гонокока
виділяються рідко, пеніцилін та його похідні поки що можуть бути
рекомендовані при гонококовій інфекції. Але препаратами вибору
вважаються цефалосприни, аміноглікозиди та фторхінолони. Можна
призначати також тетрацикліни, макроліди, монобактами.
Таблиця 4
Схеми лікування хворих на гонорею
-------------------------------------------------------------------------------- Препарат | Дози, ритм і спосіб уведення | |------------------------------------------------------------| |Свіжа неускладнена | Хронічна, | Сепсис, артрити | | | ускладнена, | | | | торпідна, | | | | екстрагеніальна | | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Натрієва |1 млн. ОД в/м кожні|1 млн. ОД в/м кожні|2 млн. ОД в/м кожні | (калієва) солі |4 години, 1 добу, |3 години, 3 доби + |4 години, 7 діб + | бензилпеніциліну |або 6 млн. ОД |+ загальна і |+ загальна і місцева| |одноразово (по |місцева |неспецифічна | |3 млн. в кожну |неспецифічна |терапія | |сідницю) |терапія | | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Новокаїнова сіль |2,4 млн. ОД в/м |2,4 млн. ОД в/м |Не рекомендовано | бензилпеніциліну |кожні 12 год., |кожні 12 год., | | |2 рази, або відразу|3 доби + загальна і| | |4,8 млн. ОД (по |місцева | | |2,4 млн. ОД у кожну|неспецифічна | | |сідницю) |терапія | | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Прокаїн-пеніцилін|6 млн. ОД |3 мл ОД в/м один |Не рекомендовано | G |(по 3 млн. ОД |раз на добу, 3 | | |у кожну сідницю |доби + загальна і | | | |місцева | | | |неспецифічна | | | |терапія | | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Ампіцилін, |1 г в/м кожні 8 |1 г в/м кожні 8 |1-1,5 в/в кожні 8 | ампіциліни з |годин, 1 добу, або |годин, 3 доби + |годин, 7 діб + | інгібіторами |3 млн. ОД |+ загальна і |+ загальна і місцева| ферментів |одноразово (по |місцева |неспецифічна терапія| |1,5 млн. в кожну |неспецифічна | | |сідницю) |терапія | | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Амоксіцилін, |0,375-0,500 г |0,375-0,5 г |1,2-1,5 г в/в кожні | амоксіцилін з |всередину 3 рази на|всередину 3 рази на|8 год., 7 днів + | інгібіторами |день, два дні |день, 5 днів + |+ загальна і місцева| ферментів | |+ загальна і |неспецифічна терапія| | |місцева | | | |неспецифічна | | | |терапія | | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Цефтриаксон |1,0 г в/м, |1,0 г в/м, 1 раз на|1-2 г в/в, 1 раз на | |одноразово |добу, 5 днів + |добу, 7 днів + | | |+ загальна і |+ загальна і місцева| | |місцева |неспецифічна терапія| | |неспецифічна | | | |терапія | | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Цефотаксим |1,0 г в/м, |0,5 г в/м, 2 рази |0,5-1 г в/в, 2-3 | |одноразово |на добу, 5 днів + |рази на добу, | | |+ загальна і |7 днів + загальна | | |місцева |і місцева | | |неспецифічна |неспецифічна | | |терапія |терапія | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Спектиноміцин |2-4 г в/м, |2 г 1 раз на добу, |4 г 1 раз на добу, | (кірин, тробіцин)|одноразово |5 днів + загальна |в/м, 7 днів + | | |і місцева |+ загальна і місцева| | |неспецифічна |неспецифічна | | |терапія |терапія | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Канаміцин |1-2 г в/м |1 г в/м кожні |1 г в/м кожні | |одноразово |12 год. 5 днів + |12 год., 7 днів + | | |+ загальна і |+ загальна і місцева| | |місцева |неспецифічна | | |неспецифічна |терапія | | |терапія | | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Гентаміцин |0,04 г в/м, кожні 8|0,04 г в/м , кожні |0,08 г в/м , кожні 8| |годин, 3 рази |8 годин, 5 днів + |годин, 7 днів + | | |+ загальна і |+ загальна і місцева| | |місцева |неспецифічна | | |неспецифічна |терапія | | |терапія | | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Ципрофлоксацин |0,5-1,0 г кожні 12 |0,25-0,5 г кожні |0,2-0,4 г в/в два | |годин, 1 день |12 годин, 5 днів + |рази на добу, | | |+ загальна і |7 днів + загальна | | |місцева |і місцева | | |неспецифічна |неспецифічна | | |терапія |терапія | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Офлоксацин |0,4-0,8 г |0,4-0,5 г два рази |0,2-0,4 г в/в два | |всередину, |на добу, |рази на добу, | |через 12 годин - |всередину, |7 днів + загальна | |0,4 г |5 днів + загальна |і місцева | | |і місцева |неспецифічна | | |неспецифічна |терапія | | |терапія | | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Доксициклін |0,2 г всередину, |0,1 г всередину два|0,1 г в/в, два рази | (вібраміцин, |через 12 год. - |рази на день, 5 |на день, 7-10 днів +| доксибене, |0,1 г |днів + загальна і |+ загальна і місцева| юнідокс) | |місцева |неспецифічна | | |неспецифічна |терапія | | |терапія | | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Тетрациклін, |0,4-0,5 г чотири |0,4-0,5 г чотири |0,4-0,5 г чотири | еритроміцин |рази на день, 3 дні|рази на день, |рази на день, 7-10 | | |5 днів |днів | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Азітроміцин |1-2 г одноразово |0,5 г один раз на |0,5 г два рази на | (сумамед) | |день 2 дні + |день 5 днів + | | |+ загальна і |+ загальна і місцева| | |місцева |неспецифічна | | |неспецифічна |терапія | | |терапія | | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Джозаміцин |0,5 г три рази на |0,5 г два рази на |0,5 г два-три рази | (вільпрафен) |добу, 2 дні |добу, 5 днів + |на добу, 7-10 днів +| | |+ загальна і |+ загальна і місцева| | |місцева |неспецифічна | | |неспецифічна |терапія | | |терапія | | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Кларитроміцин |0,5 г всередину |0,25 г два рази на |0,5 г в/в два рази | (клацид) |через 12 год. - |день 3-5 днів + |на день, 7-10 днів +| |0,25 г |+ загальна і |+ загальна і місцева| | |місцева |неспецифічна | | |неспецифічна |терапія | | |терапія | | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Спіраміцин |6 млн. МО |3 млн. МО |3 млн. МО в/в, два | (роваміцин) |всередину, через |всередину три рази |рази на добу, | |12 год. - 3 млн. МО|на день 5 днів + |7 днів + загальна | | |+ загальна і |і місцева | | |місцева |неспецифічна | | |неспецифічна |терапія | | |терапія | | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Рокситроміцин |0,3 г, через |0,15 г два рази на |0,15 г два рази на | (рулід) |12 год. - 0,15 г |день, 3-5 днів + |день, 7-10 днів + | | |+ загальна і |+ загальна і місцева| | |місцева |неспецифічна | | |неспецифічна |терапія | | |терапія | | -----------------+-------------------+-------------------+--------------------| Триметопрім + |4 таблетки по |2 таблетки по |0,480 г в/в, два-три| сульфометоксазол |0,480 г, через |0,480 г три рази на|рази на день 7-10 | (бісеп-тол, |12 год. - |день 5 днів + |днів + загальна і | гросептол) |2 таблетки |+ загальна і |місцева | | |місцева |неспецифічна | | |неспецифічна |терапія | | |терапія | | -------------------------------------------------------------------------------
Вагітні жінки та діти, у яких виявлено гонорею, лікуються за
схемами ускладненої гонореї препаратами пеніцилінового ряду,
цефалоспоринами та макролідами. Інші антибактеріальні препарати
вагітним протипоказані. Дози для дітей визначаються за вагою тіла
згідно з методиками для кожного препарату. Імунотерапія вагітним не проводиться. Місцева терапія
проводиться з обережністю. Клініко-лабраторний контроль після лікування гонореї
проводиться через 7-10 днів після закінчення лікування. Якщо існує
можливість, то при цьому призначається не тільки бактеріоскопічне,
а також й бактеріологічне обстеження. Повторний контроль
проводиться через 1 місяць після першого, після чого хворий
знімається з диспансерного обліку.
ХЛАМІДІОЗ
(випадки, передбачені шифром А.56"Міжнародної статистичної класифікації хвороб
та споріднених проблем охорони здоров'я"
X перегляду)
Коротка клінічна характеристика
Інфікування Chlamydia trachomatis викликає уретрит,
епідидиміт, цервіцит, сальпінгіт та інші синдроми, що виникають
при передачі інфекції в переважній більшості статевим шляхом.
Можливий безсимптомний перебіг. Інші синдроми, викликані Chlamydia
trachomatis включають лімфогранульоматоз венеричний і трахому.
Лабораторні критерії діагнозу: - виділення Chlamydia trachomatis при культуральному методі
дослідження, або - виявлення Chlamydia trachomatis в клінічних зразках шляхом
визначення антигену (методом прямої і непрямої
імунофлуоресценції), або - виявлення нуклеїнової кислоти збудника (методом
полімеразної ланцюгової реакції), або - виявлення морфологічних структур Chlamydia trachomatis в
мазках, пофарбованих за Романовським-Гімзою * та виявлення IgG та IgA в сироватці крові методом ІФА.
--------------- * зважаючи на низьку чутливість методу, застосування
дозволяється на період до впровадження вищевикладених сучасних
лабораторних методик.
Лікування хламідіозу
Chlamydia trachomatis - облігатний внутрішньоклітинний
паразит, якому притаманна стійкість до багатьох антибіотиків. При
сечостатевому хламідіозі застосовують етіотропну, патогенетичну і
симптоматичну терапію. Результати лікування залежать не тільки від
своєчасності встановлення діагнозу захворювання, але й від
ретельності та достатньої тривалості терапії. Вибір засобів
терапії визначається наявністю ускладнень. Використовують ті
засоби, які необхідні конкретному хворому, в залежності від
локалізації запального процесу, характеру патологічних змін і
загального стану організму. Найбільше значення в етіотропній
терапії урогенітальної хламідійної інфекції мають антибіотики
тетрациклінового ряду, макроліди, фторхінолони. Курс лікування
триває 14-21 днів (при простатитах і хворобі Рейтера - до 1 місяця
і більше). При необхідності курси лікування повторюють. Хвороба Рейтера - хронічне захворювання, схильне до
рецидивів, яке характеризується поєднаним ураженням сечостатевих
органів (уретрит, простатит, вульвовагініт), суглобів (реактивний
артрит), очей (кон'юнктивіт, увеїт, ірит), а також нерідко шкіри і
слизових оболонок (баланіт, кератодермія, ерозії порожнини рота). Лікувальні заходи при хворобі Рейтера можна умовно розділити
на 3 основні напрямки:
1. Антитибактеріальна терапія.
2. Протизапальна терапія суглобового процесу.
3. Реабілітація.
Антибактеріальна терапія хламідійної і/або мікоплазменої
інфекції проводиться препаратами, описаними у відповідних
розділах. При хворобі Рейтера застосування цих препаратів повинне
відповідати наступним принципам: - максимальні добові дози; - тривалість терапії 4-6 тижнів (визначається індивідуально
для кожного хворого); - переважно внутрішньовенне уведення лікарських препаратів.
Рекомендується призначення імуномодуляторів (тималін,
левамізол), індукторів інтерферону (циклоферон, неовір),
аутоультрафіолетового опромінення крові, внутрішньовенної і
надвенної квантової терапії, а також адаптогенів. Для поліпшення
проникнення антибіотика в зону запалення використовуються
протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин, вобензим). Поряд з курсом протибактеріальної терапії необхідно
застосування протигрибкових препаратів (ністатин, дифлюкан),
гепатопротекторів, антигістаминих препаратів, транквілізаторів і
полівітамінів. Для пригнічення запальної активності суглобового процесу в
основному використовуються препарати трьох наступних груп: - нестероїдні протизапальні препарати; - кортикостероїди (глюкокортикоїди); - базисні препарати і цитостатики.
До групи нестероїдних протизапальних препаратів відносять
індометацин, ібупрофен, диклофенак, піроксикам, кетопрофен та ін.
Препарати цієї групи призначаються переважно у вигляді свічок або
в таблетках. При значній вираженості запального процесу, особливо
в гострій стадії можливе застосування ін'єкційних форм. З метою
попередження резистентності рекомендується кожні 10 діб змінювати
застосовувані препарати. Глюкокортикоїди (преднізолон,
триамцінолон, гідрокортизон, дексаметазон, бетаметазон та ін.
припустимо застосовувати в гострій стадії і фазі загострення
короткими курсами протягом 5-7 днів з поступовим зниженням дози і
переходом на нестероїдні протизапальні засоби. При цьому повинні
строго враховуватися протипоказання до стероїдної терапії. Базисні
препарати і цитостатики застосовуються при затяжних і хронічних
формах хвороби Рейтера при недостатній ефективності перерахованих
вище методів лікування. До них відносяться хінолінові похідні -
делагіл, плаквеніл, Д-пеніциламін, солі золота, метотрексат, та
ін. Призначаються фізіотерапевтичні процедури на уражені суглоби.
Використовується фонофорез протеолітичних ферментів і
кортикостероїдів, ультрависокі частоти, магнітне поле,
інфрачервоний лазер, а також зігрівальні компреси з мазями
знеболюючої дії. Реабілітаційні заходи повинні бути спрямовані на
відновлення функції опорно-рухового апарата. Лікувальну
фізкультуру призначають на найбільш ранніх етапах захворювання і
її обсяг поступово збільшують у міру стихання запального процесу в
суглобах. При м'язових атрофіях проводиться лікувальний масаж.
Хворим показане санаторно-курортне лікування після зняття
запального суглобового синдрому (радонові, сірководневі ванни,
грязелікування). При лікуванні великими дозами антибіотиків широкого спектру
дії необхідно враховувати можливість виникнення дисбактеріозу і
кандидозу і призначати належне лікування. Хворим, які тривалий час
одержують високі дози антибіотиків широкого спектру дії
(тетрацикліни, хінолони, макроліди), рекомендовано прийом
есенціале-Н у дозі 300-600 мг 3 рази на день, починаючи за 1
тиждень до і закінчуючи через 1 тиждень після антибіотикотерапії. При протипоказаннях до застосування тетрациклінів,
фторхінолонів (вагітні, матері, що годуть дітей, новонароджені,
діти до 14 років) або при розвитку побічних явищ призначають
макроліди.
Приблизні разові та курсові дози антибактеріальних засобів
для лікування хламідіозу.
Тетрацикліни: - Тетрациклін 2-2,5 г на добу - 14-21 день, необхідність
приймати препарат 4 рази на добу і погана переносимість хворими
обмежує його застосування; - Доксициклін (вібраміцин, доксибене, юнідокс) - 0,2-0,3 г на
добу 14-21 день, внутрішньовенне введення підвищує ефективність,
краще сприймається хворими;
Фторхінолони: - Ципрофлокасцин (ципринол), офлоксацин (таривід, заноцин),
пефлоксацин (пефлацин, абактал) 0,2-0,5 г всередину або в/в два
рази на добу, 10-14 днів; - Фторхінолони, які виводяться переважно з сечею, можуть
призначатися тривалими курсами: норфлоксацин (ноліцин, уробацид) в
добовій дозі 0,8 г можуть прийматись хворими до 5-8 тижнів та
більше при хронічних простатитах та аднекситах.
Макроліди: - Еритроміцин - 2,0-2,5 г на добу 14-21 день, необхідність
приймати препарат 4 рази на добу і побічні реакції з боку
шлунково-кишкового тракту обмежують його застосування; - азітроміцин (сумамед) - 0,5-1,0 г на добу; - джозаміцин (вільпрофен) - 1,2-1,5 г/добу; - кларитроміцин (фромілід, клацид) - 0,5-1,0 г/добу; - роксітроміцин (рулід) - 0,3-0,45 г/добу; - спіраміцин (роваміцин) - 6-9 млн. МО/добу; - мідекаміцин (макропен) - 1,2-1,6 г/добу. - Антибіотики різних фармакологічних груп: - Ріфампіцин - 0,9-1,2 г на добу протягом 3-5 тижнів. - Кліндаміцин (далацин) - вунутрішньовенно, або перорально
0,6 г кожні 8 годин, курс лікування - 10-14 днів.
Терапія включає також підготовку імунної системи,
фізіотерапевтичне і місцеве лікування, боротьбу з супутніми
захворюваннями, конгестивними явищами в тазових органах,
раціональний розпорядок життя, відповідну дієту (з забороною
спиртних напоїв і прянощів).
МІКОПЛАЗМОЗ СЕЧОСТАТЕВИЙ
(шифр А.63.8 "Міжнародної статистичноїкласифікації хвороб та споріднених проблем
охорони здоров'я" X перегляду), спричинений
Mycoplasma Hominis, Ureaplasma urealiticum
Коротка клінічна характеристика
Сечостатевий мікоплазмоз - інфекція, що передається статевим
шляхом і викликана генітальними мікоплазмами: Mycohlasma hominis,
Mycohlasma genitalium і Ureaplasma urealiticum, які спричиняють
уретрити, простатити, вагініти, цистити, сальпінгоофорити,
аднексити, ендометрити, ураження заплідненого яйця, що в свою
чергу викликає викидень, невиношування вагітності або формування
внутрішньоутробної інфекції.
Лабораторні критерії діагнозу: - виділення чистої культури Ureaplasma urealyticum в
клінічних зразках, або - виявлення Mycoplasma hominis або Ureaplasma urealiticum в
клінічних зразках шляхом визначення антигену (методом реакції
прямої і непрямої імунофлуоресценції), або - виявлення нуклеїнової кислоти збудника (методом
полімеразної ланцюгової реакції).
Лікування мікоплазмозу
Терапія генітального мікоплазмозу повинна бути комплексною,
патогенетично обґрунтованою і включати не тільки засоби впливу на
збудник, але й підвищення захисних сил організму. Як і при інших
запальних захворюваннях сечостатевих органів інфекційної природи,
терапія повинна відповідати клінічному топічному діагнозу, стадії
хвороби та особливостям патології у конкретного пацієнта.
Необхідно ретельне вивчення анамнезу і всебічне обстеження
хворого. Етіотропне лікування проводиться антибіотиками, активними
щодо мікоплазм. Найбільш ефективні при лікуванні урогенітальних
мікоплазмозів тетрациклін, його похідні, а також еритроміцин. З
групи фторхінолонів найбільш ефективними при лікуванні
мікоплазмозу є ципрофлоксацин, офлоксацин. Антибіотики призначають
всередину або парентерально протягом 10-14 днів. Слід враховувати,
що мікоплазмоз це багатовогнещеве захворювання і, отже, необхідно
домагатися не тільки звільнення організму від мікоплазм, але й
ліквідації наслідків їх впливу. Поряд з етіотропним лікуванням
слід застосовувати заходи для підвищення захисних сил організму.
Активне лікування урогенітального мікоплазмозу повинно
поєднуватись з диспансерним наглядом: обстеженням і лікуванням
осіб, які були в статевому контакті з хворим. У випадку
стаціонарного лікування антибіотики застосовують також
внутрішньом'язово або внутрішньовенно. При лікуванні хворих
роблять інстиляції в уретру, сечовий міхур через катетер щодня
протягом 10 днів розчину, що містить: 2% желатину - 50 мл; олійного вітаміну А - 500 МО; інсуліну - 200 ОД; тетрацикліну - 1 млн. ОД.
Жінкам призначають піхвові ванночки з цього розчину щодня
протягом 10-12 днів. При хронічному простатиті, везикуліті у
чоловіків, а також ендометриті, сальпінгіті у жінок показані
фонофорез з тетрацикліном, еритроміцином. Рекомендують також
засоби місцевої терапії (бужування, масаж та ін.), фізіотерапії
(діатермія, ультразвук, струми УВЧ та ін.), що застосовуються при
хронічних урогенітальних інфекціях. При встановленні вилікуваності
хворого на мікоплазмоз через 7-8 днів після закінчення лікування
слід знову досліджувати виділення з різних осередків (уретра,
парауретральні ходи, піхва, шийка матки ін.), в яких до лікування
було виявлено мікоплазми, а також свіжовипущену сечу, секрет
статевих залоз (передміхурової залози, сім'яних міхурців),
еякулят. При повторному знайденні мікоплазм проводиться другий
курс лікування. Він завершується лише тоді, коли за відсутності
ознак запалення мікоплазми не виявляються. Звичайно достатньо 1-2
курси для пригнічення мікоплазменої інфекції, за умови, що
статевий партнер також лікується. Особливе значення має
спостереження за хворими після завершення лікування з приводу
мікоплазмозу не менше 2-3 місяців.
ТРИХОМОНІАЗ
(випадки, передбачені шифром А.59.0"Міжнародної статистичної класифікації хвороб
та споріднених проблем охорони здоров'я"
X перегляду)
Коротка клінічна характеристика
У людини паразитують 3 види трихомонад: Trichomonas tenax, що
виявляється в порожнині рота; Trichomonas hominis - в
шлунково-кишковому тракті, Trichomonas vaginalis - в сечостатевому
тракті. З цих трьох патогенною є тільки T. vaginalis. У жінок середовищем існування T. vaginalis є слизова оболонка
піхви, у чоловіків - передміхурова залоза і сім'яні міхурці.
Сечовипускний канал може уражатися у обох статей. У більшості
чоловіків трихомоніаз перебігає безсимптомно. Лікуванню підлягають
хворі на трихомоніаз як з наявністю запальних явищ, так і при
відсутності таких. Обов'язкове лікування носіїв диктується тим, що
вони можуть бути джерелами зараження. Ефективними засобами
лікування трихомоніазу є препарати з групи нітроімідазолів -
метронідазол, орнідазол (тіберал), тінідазол.
Лабораторні критерії діагнозу: - виділення чистої культури Trichomonas vaginalis в клінічних
зразках, або - виявлення Trichomonas vaginalis в нативному препараті, або - виявлення Trichomonas vaginalis цитологічним методом (при
фарбуванні за Романовським-Гімзою, метиленовим синім, акридиновим
оранжевим), або - виявлення Trichomonas vaginalis в клінічних зразках шляхом
визначення антигену (методом реакції непрямої імунофлуоресценції),
або виявлення нуклеїнової кислоти збудника (методом полімеразної
ланцюгової реакції).
Лікування трихомоніазу
Наводиться декілька методик лікування трихомоніазу
метронідазолом: - по 0,25 г 2 рази на добу протягом 10 діб; - перші 4 доби по 0,25 г 3 рази на добу, наступніі 4 доби -
по 0,25 г 2 рази на добу; - 1-й день по 0,5 г 2 рази, 2-й - 0,25 г 3 рази, в наступні
4-й і 5-й дні - 0,25 г 2 рази на добу; - по 0,5 г 4 рази на добу протягом 5-7 діб. Рекомендують при
хронічному, ускладненому трихомоніазі; - в 1-й день по 0,75-0,8 г 4 рази, в 2-й - 0,4-0,5 г 4 рази.
Тривалість лікування 2 дні. Рекомендують при свіжому трихомоніазі,
в т.ч. при змішаній інфекції (гонорея, сифіліс та ін.) з невеликою
давниною захворювання; - 100 мл розчину, що містить 500 мг метронідазолу,
внутрішньовенно (крапельно) протягом 20 хвилин 3 рази на добу
протягом 5-7 днів. Показаний при хронічному тривалому перебігу,
частих рецидивах, що не піддаються лікуванню. Хворим призначають також тінідазол (по 2 г одноразово).
Тіберал призначається по 0,5 г 2 рази на день 5 днів. Антибіотики
і сульфаніламідні препарати при трихомоніазі не дають
терапевтичного ефекту. Вони показані лише за наявності змішаної
інфекції. Етіологічне видужання спостерігається не у всіх
пацієнтів. Окремі хворі потребують додаткового лікування. Після стихання гострих запальних явищ можна проводити місцеве
лікування (тільки після проведення уретроскопії і наявності
показань) - промивання сечовипускного каналу метронідазолом
(розчином для внутрішньовенного застосування), мірамістином,
гібітаном (хлоргексидина біглюконатом), цидіполом, розчином срібла
нітрату (1:1000-1:6000), ртуті оксицианіду (1:1000-1:6000),
етакридіну лактату (1:2000) з наступними інстиляціями суспензії
осарсолу з борною кислотою і глюкозою. Жінкам з вульвітом і
вагінітом показані спринцювання, сидячі ванночки з настоєм квіток
ромашки, трави шалфею. При бартолініті зазначені вище засоби
вводять у вивідні протоки залоз. При змішаній інфекції призначають
комбіновані препарати: софрадекс (фраміцидина сульфат, граміцидин
та дексаметазон) і гаразон (гентаміцин та бетаметазон). Для
місцевого лікування застосовують комбінований препарат тержинан,
до складу якого входять тернідазол, ністатін, неоміцину сульфат,
преднізолон, олія гвоздики та герані, а також комбінований
препарат кліон D (0,5 г метронідазолу і 0,15 г нітрату
міконазолу). Жінкам ці препарати призначають у вигляді піхвових
таблеток 1 раз на день протягом 10 днів. Лікуванню підлягають
обидва статевих партнери. Контроль вилікуваності проводять через
7-10 днів після лікування і після цього ще двічі з інтервалом
1 місяць. Лікування вагітних протитрихомонадними засобами
рекомендується проводити в другому-третьому триместрі вагітності.
Лікування новонароджених дівчаток полягає в механічному вилученні
трихомонад шляхом промивання піхви через тонкий катетер настоями
ромашки, шалфею, розчином фурациліну.
ГЕНІТАЛЬНИЙ КАНДИДОЗ
(випадки, передбачені шифром А.59.0"Міжнародної статистичної класифікації хвороб
та споріднених проблем охорони здоров'я"
X перегляду).
Коротка клінічна характеристика
Збудниками сечостатевих мікозів найбільш часто є
дріжжеподібні гриби роду Candida: C. albicans, C. krusei, C.
tropicalis, C. pseudotropicalis, C. stellatoidea, C. parapsilosis,
а також різні сполучення грибкових агентів, зокрема, гриби роду
Torulopsis (Torulopsis glabrata) у поєднанні з Candida.
Дріжжеподібні гриби Candida і Torulopsis є умовно-патогенними
мікроорганізмами. При відсутності патогенних чинників, що сприяють
інфекції, і при нормальному функціонуванні імунної системи й
неспецифічних факторів захисту вони займають свою "екологічну
нішу" серед нормальної флори статевих органів і не спричинюють
будь-яких патологічних змін. Пусковими механізмами є широке
застосування антибіотиків і кортикостероїдів, ендокринні
захворювання, нераціональне вживання протизаплідних засобів.
Можна виділити три клінічні форми обмеженого сечостатевого
кандидозу: - Неускладнений кандидоз без патологічного тла виникає не
частіше 3 разів на рік у зв'язку з впливом екзогенних факторів.
Характеризується м'яким перебігом з низькою інтенсивністю
клінічних проявів. Добре піддається місцевому лікуванню
препаратами імідазольної групи. - Неускладнений кандидоз пов'язаний з ендогенними причинами:
супутньою сечостатевою інфекцією (найчастіше хламідійною),
ендокринною патологією, імунодефіцитом. Може мати хронічний
перебіг з рецидивами, які супроводжуються вираженими клінічними
проявами. Місцеве лікування викликає тимчасове поліпшення.
Лікування без усунення патогенетичного тла неможливо. Ускладнений висхідний урогенітальний кандидоз на тлі значного
зниження захисних сил організму. Характеризується персистенцією і
хронічним перебігом з тимчасовими поліпшеннями. Вимагає
обов'язкового застосування.
Лабораторні критерії діагнозу: - виділення чистої культури Candida albicans в клінічних
зразках, або - виявлення Candida albicans при мікроскопії клінічних
зразків, або - виявлення нуклеїнової кислоти Candida albicans (методом
полімеразної ланцюгової реакції), або - виявлення антигену збудника імунофлуоресцентним методом.
Лікування кандидозу
В лікуванні хворих на генітальний кандидоз застосовуються
місцеві засоби у вигляді вагінальних таблеток і кремів і системні
препарати, що діють на дріжжеподібні гриби. Місцеве лікування
включає антибіотики (ністатин) і похідні імідазолу: клотримазол
(канестен, кандибене, гіно-лотримін), міконазол (гіно-дактарин,
гінозол), кетоконазол (нізорал), еконазол (декалін, гіно-певаріл),
ізоконазол (гіно-травоген), тіоконазол (гіно-трозид), омоміказол
(мікогал) і їх комбінації (тержинан) (кліон D, гіналгін). Загальне
лікування проводиться похідними триазолу: флуконазолом (дифлазон,
дифлюкан, медофлюкон, мікосист) і інтраконазолом (орунгал). Азольні похідні при вагітності застосовуються лише місцево в
2-3 триместрі! Вагінальні таблетки ністатину по 100 тис. ОД призначаються на
ніч 7-10 днів. Вагінальні таблетки або супозиторії (звичайно містять
100-200 мг похідних імідазолу - клотримазолу, міконазолу,
ізоконазолу). Застосовують також натаміцин (пімафуцин) у вигляді
піхвових таблеток або свічок, що містять по 0,1 г препарату 1-2
рази на добу 3-6 днів. Призначають 3-6, іноді до 12 днів, на ніч.
Таблетку потрібно ввести якнайглибше в піхву. Застосовують похідні
імідазолу також у формі 1-2% кремів на гідрофільній основі. У
формі кремів можна застосовувати екзодерил, тербінафін (ламізил).
Креми застосовують на область вульви і на голівку статевого члена
та препуціум. У випадках сполучення кандидозної інфекції з
трихомонадною рекомендують тержинан або кліон-D. Препарати вводять
у вигляді вагінальних таблеток високо в піхву 1 раз на день
протягом 10 днів. Статеві партнери і хворі чоловіки застосовують
кліон-D усередину протягом 10 днів. До антифунгальних препаратів системної дії ставляться
наступні вимоги: - висока активність проти Candida і Torulopsis; - відсутність побічних ефектів. Призначають кетоконазол (нізорал) внутрішньо по 0,2 г два
рази на добу під час їжі 2 тижні, потім 1 раз добу до досягнення
клінічного ефекту (не більше 6 місяців). Препарати флуконазол (діфлазон, медофлюкон і діфлюкан),
ітраконазол (орунгал) швидко всмоктуються, мають мінімальну
кількість побічних ефектів. Вони відносяться до пероральних
протигрибкових засобів класу триазолів. В основі механізму їх
антифунгальнї активності лежить гальмування синтезу ергостеролу
шляхом взаємодії з цитохромом Р-450 грибкових клітин. Флуконазол
застосовують одноразово в дозі 150-300 мг. Для запобігання
рецидивів можна застосовувати по 150 мг в тиждень протягом
тривалого часу (4-12 місяців). При торпідних формах генітального
кандидозу приймають препарат всередину по 150-300 мг до 7 діб.
Ітраконазол рекомендується хворим на гостру форму сечостатевого
кандидозу в дозі 200 мг два рази в на добу протягом 1 дня, потім
200 мг один рази на добу протягом 3-х днів; на хронічну форму - по
200 мг один раз на добу протягом 6 днів, потім протягом трьох
менструальних циклів по 100 мг один раз на день у перший день
циклу. В якості резервного препарату для системного лікування
хворих на хронічний генітальний кандидоз можне бути застосований
тербінафін (ламізил), який окрім дерматофітів пригнічує також й
дріжджеподібні гриби. Тербінафін призначають по 0,25-0,5 г (1-2
таблетки) 1 раз на добу 7-21 днів. Для лікування кандидозу шкіри новонароджених рекомендується
1-2% водний розчин або 10% паста вікасолу або 1-2% водний розчин
метиленового синього чи генцианвіолету. При виявленні і встановленні джерела зараження і поширення
кандидозу, своєчасному лікуванні статевих контактів нерідко можна
попередити кандидозну інфекцію. Контроль вилікуваності проводиться
триразовим обстеженням хворих протягом 3 міс. Боротьба з
мікотичною інфекцією полягає в дотриманні правил особистої
гігієни, ефективному лікуванні хворих і статевих контактів.
ГАРДНЕРЕЛЬОЗ
Коротка клінічна характеристика
Гарднерельоз займає певне місце серед хвороб, що виникають в
результаті статевих контактів. Захворювання є результатом
інфікування піхви гарднерелою (Gardnerella vaginalis), відомої
раніше як Haemophilus vaginalis. Gardnerella vaginalis - нерухома
грамнегативна паличка, вперше виділена від хворих на вагініт
Гарднером і Дьюксоном в 1955 р. На теперішній час встановлено, що
цей мікроорганізм є умовно патогенним, тобто зумовлює патологію
тільки за певних умов і часто в асоціації з іншими мікробами:
Prevotella bividisients, Bacteroides ureoliticus/levii,
Fusobacterium nucleatum, Mobilincus species, Peptostreptococcus
prevotii/anaerobicus, Mycohlasma hominis, Ureaplasma urealiticum. Інфекція, що викликається гарднерелами, контагіозна. Збудник
передається статевим шляхом. Гарднерельоз часто діагностують у
жінок, що часто змінюють статевих партнерів. Один з проявів
інфекції - бактеріальний вагіноз - стан, коли виникає дисбаланс
бактеріальної флори піхви. Gardnerella vaginalis виділяється у 60%
жінок з запальними захворюваннями сечостатевих органів. Частота
виявлення цього мікроорганізму у чоловіків, що страждають на
негонококові уретрити, від 2,5 до 3,5%. Відзначають змішане
інфікування з хламідіями, мікоплазмами (уреаплазмами), гонококами,
найпростішими (трихомонадами), грибами і анаеробними
мікроорганізмами. Основними осередками інфекції є піхва, шийка
матки, уретра. Існують дані про знаходження збудника в порожнині
матки.
Лабораторні критерії діагнозу: - виявлення антигену Gardnerella vaginalis в клінічних
зразках (методом реакції непрямої імунофлуоресценції), або - виявлення нуклеїнової кислоти збудника (методом
полімеразної ланцюгової реакції), або - визначення ключових клітин анаеробної мікрофлори в нативних
препаратах, або пофарбованих за Грамом; зміщення рН піхвового
вмісту в лужний бік (4,5); позитивний результат амінотесту.
Лікування гарднерельозу
Лікування гарднерельозу найчастіше проводять метронідазолом
або його аналогами. Призначають 0,5 г два-три рази на добу
протягом 7 діб. Останніми роками препаратом вибору є кліндаміцин
(далацин Ц) в дозах 0,3-0,6 г 4 рази на добу, 5-7 днів. При
бактеріальному вагінозі застосовують 2% вагінальний крем. Вагітним
призначають ампіцилін, макроліди в звичайних дозах. Існують данні
про ефективність хелікоцину - комбінації амоксициліну (750 мг) і
метронідазолу (500 мг). Призначають одну таблетку амоксициліну і
одночасно одну таблетку метронідазолу три рази на день 6 днів. Для
досягнення терапевтичного ефекту необхідно лікувати статевих
партнерів.
ГЕНІТАЛЬНИЙ ГЕРПЕС
(випадки, передбачені шифром А.60"Міжнародної статистичної класифікації хвороб
та споріднених проблем охорони здоров'я"
X перегляду)
Коротка клінічна характеристика
Аногенітальний герпес передається, як правило, статевим
шляхом, можливий і побутовий шлях зараження через предмети
особистої гігієни, характеризується періодичною появою на шкірі та
слизових оболонках аногенітальної ділянки герпетичних елементів
(згрупованих дрібних пухирців розмірами 2-3 мм, ерозій, кірочок),
пахвинною лімфаденопатією, загальними симптомами (лихоманка,
головний біль, нездужання). Перебіг захворювання може бути
рецидивуючим.
Лабораторні критерії діагнозу: - виділення вірусу простого герпесу в культурі клітин з
клінічних зразків, або - виявлення вірусного антигену в клінічних зразках (методом
реакції непрямої імунофлуоресценції), або - виявлення нуклеїнової кислоти збудника (методом
полімеразної ланцюгової реакції), або - виявлення багатоядерних гігантських епітеліальних клітин в
мазках, виготовлених із зішкрябків з поверхні аногенітальних
уражень і пофарбованих за Тцанком та - визначення IgM та IgG в сироватці крові методом ІФА.
Лікування генітального герпесу
Більшість герпетичних уражень мають тенденцію до рецидивів та
хронічного перебігу. Все це визначає комплексний підхід до
лікування захворювань, зумовлених вірусом простого герпесу (ВПГ) з
використанням етіотропних противірусних препаратів,
імуностимуляторів, фізіотерапевтичних засобів. Таким ефективним
препаратом для лікування геніального герпесу є ацикловір
(зовіракс). Ацикловір призначають всередину, внутрішньовенно і
місцево. Він добре проникає в клітини, має мінімальну токсичність,
не викликає звикання, не накопичується в організмі, що дозволяє
застосовувати його протягом тривалого часу. Оральні препарати
ацикловіру показані для лікування герпетичних уражень шкіри і
слизових оболонок. Вони застосовуються для попередження рецидивів
і профілактики герпесвірусної інфекції (ГІ) у хворих з пригніченим
імунітетом. Всередину препарат застосовують у вигляді таблеток по
200, 400 і 800 мг і суспензії по 200-400 мг ацикловіру на кожні
5 мл. Пацієнтам рекомендовано одну з цих доз 5 разів на день,
приблизно через кожні 4 години, виключаючи нічну дозу. Лікування
триває 5 днів, але у важких випадках курс лікування може бути
подовжено до 7-10 діб. Лікування необхідно починати якомога раніше
після появи герпетичних уражень. Ацикловір в ампулах для
внутрішньовенного введення містить 250 мг ацикловіру. Необхідна
доза повинна вводитись крапельно протягом однієї години у дорослих
- 5 мг/кг кожні 8 годин протягом 5-10 днів. Пацієнтам з
ускладненими формами ГІ, а також особам з імунодефіцитами, доза
ацикловіру становить 10 мг/кг ваги кожні 8 годин. Тривалість курсу
лікування - 5-10 днів. При лікуванні вагітних жінок доза ацикловіру з розрахунку
5-10 мг/кг ваги вводиться внутрішньовенно, крапельно, протягом
години, з інтервалом 8 годин, курс лікування 5-10 днів. У дітей
віком від народження до 3 місяців доза ацикловіру для
внутрішньовенного введення визначається виходячи з ваги тіла:
10 мг/кг ваги. Доза вводиться крапельно протягом години кожні 8
годин. При лікуванні інфекцій ВПГ у дітей віком до 2 років
рекомендується половина дози ацикловіру для дорослих, а дітям
віком від 2 років - в дозі, як для дорослих. Лікування триває 5
днів. Однак за показанням іноді продовжують до 7-10 днів.
Дозування ацикловіру для внутрішньовенного введення у дітей віком
від 3 місяців до 12 років можна визначити за допомогою площі
поверхні тіла: 250 мг/кв. м поверхні тіла кожні 8 годин. Пацієнтам
з герпетичним енцефалітом - 500 мг/кв. м поверхні тіла кожні 8
годин за умови нормального функціонування нирок. У випадках змішаного інфікування герпес + хламідії,
мікоплазми або трихомонади, антихламідійне, антимікоплазмене і
протитрихомонадне лікування призначають до початку прийому
ацикловіру. Противірусний препарат - валацикловір (вальтрекс),
призначається 500 мг 2 рази на день протягом 5-10 днів. Високу
ефективність вальтрекс показав і в дозі 250 мг 3 рази на день при
лікуванні хворих на геніальний герпес (ГГ), а також по 125 мг 2
рази на день для попередження рецидивів ГГ. Ацикловір у формі крему (5%) наносять 5 разів на добу на
осередки уражень відразу після появи ерозії, виразки або в
продромальному періоді на місця, де передбачається виникнення
висипу. Лікування продовжують 5-10 днів. Крем не слід наносити на
слизові оболонки порожнини рота, ока, піхви. Для лікування хворих
на герпетичний кон'юнктивіт використовують 3% (очну) мазь
ацикловіру. Видавлену з тюбика смугу довжиною 10 мм закладають в
нижній кон'юнктивальний мішок 5 разів на день через 4 години. Курс
лікування - 3 дні після зникнення запальних явищ в кон'юнктиві
ока. Після застосування мазі може виникнути відчуття слабкого
паління. Для закріплення терапевтичного ефекту у хворих з частими
рецидивами захворювання проводять тривале лікування ацикловіром
(3-18 місяців) в дозі 400 мг 2 рази на день або 200 мг 4 рази на
день. Поряд з противірусними засобами спрямованої дії застосовують
препарати, які коригують імунну систему і спроможні блокувати
реплікацію вірусів: гропринозин, циклоферон, неовір. Гропринозин
пацієнти одержують по 500 мг 4 раз на день після їжі протягом 7
днів, після чого хворим призначають ацикловір. Через 8 днів
гропринозин повторюють за тією ж схемою. Циклоферон випускається в
ампулах по 2 мл (250 мг 12,5% розчину), вводиться
вунутрішньом'язово і внутрішньовенно. Хворим призначають 2 мл
(250 мг) циклоферону 1 раз на добу на 1-й, 2-й, 4-й, 6-й, 8-й,
10-й і 12-й день лікування. В гострому періоді захворювання
призначається 1 внутрішньовенна ін'єкція (4 мл, 500 мг), далі
внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Для закріплення
терапевтичного ефекту можливо повторення курсу лікування. Патогенетична і симптоматична терапія герпетичних уражень
включає стимуляцію неспецифічної реактивності організму - (алое,
аутогемотерапія), вітаміни групи В, аскорбінова кислота),
антигістамінні препарати (супрастин, тавегіл, ебастін, лоратадин,
фексофенадін). У випадках важкого перебігу ГІ з інтоксикаційним
синдромом проводиться внутрішньовенна інфузійна дезінтоксикаційна
терапія. Пацієнтам призначають глюкозо-інсуліновий коктель
(глюкоза 5% - 400 мл, інсулін - 8 ОД, панангін - 10 мл) або
гемодез по 200 мл внутрішньовенно. Інфузії цих препаратів
проводять 1 раз на 2 дні, на курс лікування 3-5 інфузій. Профілактика ГІ ускладнена спроможністю ВПГ зберігатися в
організмі людини в лімфатичних вузлах та гангліях нервової
системи. Слід уникати статевих або інших інтимних контактів в
період загострення. Надійним засобом є особиста гігієна.
Виправдана також первинна профілактика - попередження інфікування
шляхом інформації про важливість дотримання здорового способу
життя, що дозволяє уникнути чинників ризику зараження та
виникнення рецидивів. Для успішної профілактики потрібно одночасне
обстеження і лікування статевих партнерів, обов'язкова санація
латентного осередку ГІ при первинному виявленні герпесу іншої
локалізації, а також одночасне лікування супутніх захворювань.
Загостренню захворювання сприяють різноманітні чинники: надмірне
ультрафіолетове опромінення при тривалому перебуванні на сонці,
надмірне охолодження, втома, менструація, стрес, депресія.
ГЕНІТАЛЬНИЙ ПАПІЛОМАТОЗ
Коротка клінічна характеристика
Останніми роками в різних країнах світу спостерігається
зростання цієї статевої інфекції. Група вірусів папіломи людини
(далі ВПЛ) - це ДНК-вмісні віруси (Papovaviridae) розміром
40-50 нм, які виявляють тропність до багатошарового епітелію.
Виділено близько 60 різновидів ВПЛ, що викликають різноманітну
патологію, або паразитують в клітинах без будь-яких симптомів.
Більше 20 типів ВПЛ можуть вражати слизові оболонки. Вони
передаються здебільшого статевим шляхом. Найбільш відомий клінічний прояв статевої інфекції,
викликаної ВПЛ - гострокінцеві кондиломи (ГК), що являють собою
доброякісні розростання епідермісу і сосочкового шару дерми. В ГК
гіперплазований епідерміс зберігає типову будову, хоча ороговіння
при цьому порушується (паракератоз). Звичайні ГК викликаються ВПЛ
6-11 типів і злоякісне переродження їх відбувається рідко. Однак,
кондиломи можуть малігнізуватися при тривалому перебігу
захворювання. Інші прояви ВПЛ інфекції геніталій -
інтраепітеліальна неоплазія (піхви, шийки матки, статевого члена,
анусу), папульоз Bowen, хвороба Buschke-Lowenstein, рак (вульви,
цервіксу, статевого члена, анусу). Пухлини геніталий, як правило,
викликаються типами ВПЛ 16, 18, 33. Ці віруси також передаються
статевим шляхом. Значно зростає частота ВПЛ-інфекції при вагітності - до 35%
вагітних мають безсимптомну інфекцію. Часто гострокінцеві
кондиломи, які виникли у вагітних, зникають після пологів самі,
без лікування. Вірус папіломи людини може передаватися вертикально
від матері дитині під час пологів або внутрішньоутроутрбно.
Вірусна ДНК виявляється в амніотичній рідині у жінок з клінічними
проявами ВПЛ-інфекції. Близько 50% дітей, народжених від
матерів-носіїв ВПЛ-16 і 18, також були інфіковані. У таких
немовлят дуже високий ризик розвитку ювенільних папілом гортані.
Лікування генітального папіломатозу
Терапія ВПЛ зводиться до симптоматичного лікування і
спрямована на вилучення ділянок зміненого епітелію. Для цього
застосовують фізичні методи: хірургію, електрокоагуляцію,
кріотерапію, лазеротерапію; хімічні речовини: азотну,
трихлороцтову та інші органічні кислоти, а також цитотоксичні
препарати: подофілін, подофілотоксин. Відчутний ефект може мати
імунотерапія - як специфічна (вакцини), так і неспецифічна
(інтерферони). Часто застосовують комбіноване лікування. Хірургічний метод найбільш інвазійний, він призначається при
великих ГК з ознаками злоякісного переродження. Частіше
застосовують електрохірургію. Метод потребує знеболювання.
Висічення ГК за допомогою СО2-лазеру менше пошкоджує навколишні
здорові тканини і не таке болісне як електрокоагуляція. Шляхом
регуляції потужності лазера, часу експозиції та розміру плями
можна контролювати глибину коагуляції. Лазеротерапія - метод
вибору при лікуванні ГК у вагітних. Слід зауважити, що дим, який
утворюється при коагуляції та вапоризації ГК не можна вдихати, бо
він містить пари ДНК вірусу. Потрібно працювати в масці. Досить безпечним та ефективним способом лікування хворих на
ВПЛ-інфекцію є кріодеструкція рідким азотом, або двоокисом
вуглецю. Найбільш оптимальним є ритм заморожування та
розморожування від 30 до 90 секунд, що забезпечує мінімальне
пошкодження здорової тканини. Кріотерапія знеболювання не
потребує. Процедури кріодеструкції повторюють через 10-15 днів. Колломак - розчин, що містить саліцилову і молочну кислоту та
полідоканол. Препарат наноситься на папіломи 2 рази на день на
протязі 5 днів. При змащуванні треба бути обережним, щоб розчин не
потрапив на здорову шкіру, що може призвести до дерматиту. Трихлороцтова кислота використовується в концентрації 80-90%.
Процедуру проводять 1 раз на тиждень протягом 5-6 тижнів. Треба
бути обережним, щоб кислота не потрапила на здорову шкіру. Солкодерм - розчин, що містить органічні кислоти та нітрат
міді - застосовується для вилучення аногенітальних папілом.
Препарат у кількості 0,05-0,1 мл наносять на утворення за
допомогою аплікатора після попередньої обробки спиртом або ефіром.
Одноразово можна обробляти не більш 5 кв. см поверхні шкіри.
Інколи проводять декілька сеансів з інтервалом 3-4 тижні. Цитотоксичні препарати рослинного походження подофілін (далі
ПФ) і подофілотоксин (далі ПФТ) найширше застосовуються в
лікуванні аногеніального папіломатозу. Це складні смоли, які
гальмують синтез ДНК: зв'язуються з апаратом мікротрубочок клітини
та пригнічують транспорт нуклеїнових кислот, що запобігає поділу
клітин. Встановлено, що основними діючими речовинами ПФ і ПФТ є
два мутагенних флавоноїди - кверцетин і кемферол. ПФ (10-25%
розчин в етанолі або бензоїні) наносять на утворення 2 рази на
тиждень протягом до 5 тижнів. Оброблене місце не можна мочити
водою 6 годин. Якщо гіперкератоз сильно виражений, то спочатку
декілька днів застосовують кератолітичний препарат колломак
(розчин) або кератолітичні мазі (3-5% саліцилову або молочну
кислоту). При змащуванні треба бути обережним, щоб засіб не
потрапив на здорову шкіру, що може призвести до дерматиту. ПФ не
рекомендується при кондиломах піхви, уретри, цервікального каналу,
ним не можна лікувати вагітних. ПФТ - найбільш активна фракція
ПФ - випускається у вигляді 0,25; 0,3; і 0,5% розчинів або крему.
Рекомендується призначати за такою схемою: 2 рази на день три дні,
потім 4 дні перерва, потім знов 2 рази на день три дні і т.д. Курс
лікування - 4-5 тижнів. 5-фторурацил (флуороурацил, accusite) - антагоніст
піримідину, що порушує синтез клітинної та вірусної ДНК.
Призначається у вигляді 5% мазі, крему, або гелю 1 раз на ніч
протягом тижня, або 1-2 рази на тиждень декілька тижнів.
Ефективний при уретральних та вагінальних кондиломах. Фторурацил
можна застосовувати у пацієнтів з резистентними формами
аногеніальних ГК після вилучення кондилом за допомогою кріотерапії
та електрохірургії. Препарат протипоказано при вагітності. При частих рецидивах ГК призначається імунотерапія.
Interferon-@ (інтрон) уводиться в основу кондиломи 3 рази на
тиждень протягом 3 тижнів в дозі не більше 15 млн. МО (розчин
10 млн. МО на 1 мл води для ін'єкцій). У випадках тяжкого перебігу
ГК @-інтерферон уводиться підшкірно (1,5 млн. МО) 3 рази на
тиждень, або внутрішньом'язово по 3 млн. МО через день протягом 4
тижнів. Для обґрунтування діагнозу інфекції, що передається статевим
шляхом, використовуються результати досліджень, виконаних із
застосуванням зареєстрованих МОЗ України тест-систем,
інгредієнтів, медичних технологій в державних лабораторіях,
лабораторіях комунальних лікувально-профілактичних закладів;
відомчих, недержавних лабораторіях та лабораторіях навчальних та
наукових закладів при наявності ліцензії та сертифікату
акредитації Міністерства охорони здоров'я України. Обов'язковою умовою є облік результатів досліджень
лікарем-лаборантом, засвідчений підписом, штампом (або печаткою)
закладу. Результати видаються на бланках, затверджених
Міністерством охорони здоров'я України у 2001 році. Результати лабораторних досліджень, які не відповідають одній
із визначених умов, не можуть використовуватись для встановлення
діагнозу інфекції, що передається статевим шляхом. Встановлення діагнозу інфекції, що передається статевим
шляхом без достатніх підстав, без дотримання вимог даної
інструкції, а також її облік, є порушенням Закону про статистику
та наказу Міністерства охорони здоров(я України N 59
( v0059282-99 ) від 16.03.1999 року.
Суспільна і особиста профілактика венеричних хвороб
Медично-суспільна профілактика венеричних хвороб передбачає: - обов'язковий статистичний облік венеричних хворих; - якнайшвидше лікування після встановлення діагнозу; - обстеження всіх статевих, а при необхідності й побутових
контактів хворого; - клініко-лабораторний контроль після лікування; - регулярне обстеження декретованих контингентів: донорів,
працівників дитячих закладів, харчових підприємств різних форм
власності, тощо; - активний скринінг груп підвищеного ризику: повій,
наркоманів, осіб без певного місця мешкання, пацієнтів
витверезників; - широке інформування населення через засоби масової
інформації про способи запобігання венеричним хворобам, пропаганда
презервативів та індивідуальних засобів профілактики; - духовне та статеве виховання молоді.
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
діагностики та лікування хвороб, які передаються
статевим шляхом та хвороб шкіри
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- N |Назва нозологічної| Шифр | Перелік діагностичних |Обсяг лікувальних заходів | Критерії | Середня | з/п| форми |МКХ-10 | обстежень | | якості | тривалість | | | | | | |лікування, дні| | | | | | |З - загальний,| | | | | | |Д - денний, | | | | | | |А - | | | | | | | амбулаторний | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 1 |Фурункул обличчя |L 02.0 |Загальні аналізи крові, сечі,|Дієта. Антибіотики |Клінічна | 10 З | |Карбункул | |цукор крові. КСР. Визначення |широкого спектру дії, |ремісія. | | |Абсцес | |антитіл до Tr. Pallidum |протизапальні препарати, |Відсутність | | | | |методом ІФА. Кал на яйця |імуностимулятори, |рецидивів | | | | |гельмінтів. Флюорографія. |вітаміни. |захворювання.| | | | |Бактеріологічне обстеження |Дезінтоксикаційна терапія.| | | | | |виділень з рани, крові, |Коригування антимікробної | | | | | |включаючи визначення |терапії на підставі | | | | | |чутливості виділених |результатів визначення | | | | | |збудників до |чутливості виділеної | | | | | |хіміотерапевтичних |мікрофлори. Місцеве | | | | | |препаратів. Консультації: |лікування. | | | | | |хірурга, ендокринолога. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 2 |Фурункул шиї, |L 02.1 |Загальні аналізи крові, сечі,|Дієта. Антибіотики |Клінічна | 8-10 З | |тулуба, плеча, |L 02.2 |цукор крові. КСР. Визначення |широкого спектру дії, |ремісія. | | |передпліччя, |L 02.3 |антитіл до Tr. Pallidum |протизапальні, |Відсутність | | |стопи, гомілки, |L 02.4 |методом ІФА. Кал на яйця |імуностимулюючі, |рецидивів | | |стегна |L 02.5 |гельмінтів. Флюорографія. |вазоактивні препарати; |захворювання.| | |(ускладнення |L 02.6 |Бактеріологічне обстеження |сорбенти, вітаміни, | | | |лімфаденітом, |L 02.7 |виділень з рани, крові, |анальгетики. Коригування | | | |лімфангоїтом) | |включаючи визначення |антимікробної терапії на | | | | | |чутливості виділених |підставі результатів | | | | | |збудників до |визначення чутливості | | | | | |хіміотерапевтичних |виділеної мікрофлори. | | | | | |препаратів. Консультації: |Місцеве лікування. | | | | | |хірурга, ендокринолога. |Фізіотерапія. | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 3 |Піодермії, |L 08.0 |Загальні аналізи крові, сечі,|Антибіотики широкого |Клінічна | 15 З + 15 Д | |включаючи | |цукор крові. КСР. Визначення |спектру дії, |ремісія. | | |гангренозну | |антитіл до Tr. Pallidum |протизапальні, |Відсутність | | |(хронічна | |методом ІФА. Кал на яйця |вазоактивні, |рецидивів | | |виразкова, | |гельмінтів. Флюорографія. |імуностимулюючі, |захворювання.| | |хронічна | |Бактеріологічне та |епітелізуючі препарати; | | | |поверхнева, | |мікологічне обстеження. |вітаміни. Місцеве | | | |дифузна | |Консультації: хірурга, |лікування. Фізіотерапія. | | | |стрептодермія) | |ендокринолога. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 4 |Імпетиго | L 01 |Загальні аналізи крові, сечі,|Антибіотики широкого |Клінічне | 10 Д | | | |цукор крові. КСР. Визначення |спектру дії, |загоєння. | | | | |антитіл до Tr. Pallidum |імуностимулятори, | | | | | |методом ІФА. Кал на яйця |вітаміни. Місцеве | | | | | |гельмінтів. Флюорографія. |лікування. | | | | | |Біохімічне обстеження | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 5 |Дерматофітії з |В 35.0 |Загальні аналізи крові, сечі,|Антигрибкова терапія |Клінічна | 20 З | |ураженням | |цукор крові. КСР. Визначення |(загальна), |ремісія. | | |волосистої | |антитіл до ВІЛ 1-2 типів та |протизапальні, |Елімінація | | |частини голови, | |Tr. Pallidum методом ІФА. Кал|імуностимулюючі |збудника. | | |бороди, поширення | |на яйця гельмінтів. |препарати, вітаміни. | | | |ураження шкіри у | |Флюорографія. Аналізи волосся|Місцеве лікування. | | | |дорослих | |та лусочок на паразитарні | | | | | | |гриби | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 6 |Дерматофітії стоп |В 35.1 |Загальні аналізи крові, сечі,|Дієта. Антимікотична та |Дієта. | 18 Д | |та кистей | |цукор крові. КСР. Визначення |антибактеріальна терапія. |Клінічна | а) 18 З | |а) (екзематизовані|В 35.2 |антитіл до ВІЛ 1-2 типів та |Протизапальні, |ремісія. | | |форми) у хворих | |Tr. Pallidum методом ІФА. Кал|десенсибілізуючі, |Елімінація | | |різного віку | |на яйця гельмінтів. |імуностимулюючі |грибів у | | | | |Флюорографія. Аналізи |препарати. Вітаміни. |вогнищах | | | | |лусочок, шкіри на паразитарні|Місцеве лікування. |ураження | | | | |гриби та бактеріальну флору. | |шкіри. | | | | |Біохімічні та імунологічні | | | | | | |дослідження | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 7 |Глибока | В 35 |Загальні аналізи крові, сечі,|Антимікотичні та |Клінічна | 18 З | |дерматофітія | |цукор крові. КСР. Кал на яйця|антибактеріальні |ремісія. | | | | |гельмінтів. Флюорографія. |препарати, протизапальні, | | | | | |Визначення антитіл до ВІЛ 1-2|імуностимулюючі, | | | | | |типів та Tr. Pallidum методом|вазоактивні препарати. | | | | | |ІФА. Бактереологічне |Вітаміни. Місцеве | | | | | |(мікологічне) дослідження на |лікування. Фізіотерапія. | | | | | |гриби, бактерії з вогнищ | | | | | | |ураження. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 8 |Оніхомікоз | В 35 |Загальні аналізи крові, сечі,|Протигрибкові препарати. |Клінічна | 18 Д | | | |цукор крові. КСР. Визначення |Протизапальні, |ремісія. | | | | |антитіл до Tr. Pallidum |імуностимулюючі, |Елімінація | | | | |методом ІФА. Кал на яйця |вазоактивні препарати. |грибів. | | | | |гельмінтів. Флюорографія. |Вітаміни. Оніхолітики. | | | | | |Дослідження нігтьових пластин|Кератолітики. | | | | | |на гриби, дріжжеподібні | | | | | | |гриби. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 9 |Короста, | В 86 |Загальні аналізи крові, сечі,|Антипаразитарні препарати |Клінічна | 10 Д | |розповсюджена, | |цукор крові. КСР. Визначення |місцевої дії. |ремісія. | | |ускладнена | |антитіл до Tr. Pallidum |Протизапальні, | | | |піодермією | |методом ІФА. Кал на яйця |антигістамінні препарати. | | | | | |гельмінтів. Флюорографія. |Вітаміни. Відповідні | | | | | |Аналізи на кліщі корости, |протиепідемічні заходи. | | | | | |бактеріологічне обстеження. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 10|Пухирчатка | L 10 |Загальні аналізи крові, сечі,|Кортикостероїди. |Клінічна | 30-35 З + | | | |КСР, кал на яйця гельмінтів, |Цитостатики. |ремісія. | 10-15 Д | | | |біохімічні та імунологічні |Дезінтоксикаційна терапія.| | | | | |дослідження. Визначення |Анаболічні стероїди. | | | | | |антитіл до Tr. Pallidum |Вітамінотерапія. | | | | | |методом ІФА. Флюорографія. |Протидіабетичні, | | | | | |Цитологічне дослідження на |гіпотензивні препарати. | | | | | |наявність клітин Тцанка. |Препарати, що захищають | | | | | | |слизову оболонку шлунка. | | | | | | |Антибіотики. Адаптогени. | | | | | | |Гепатотропні, фунгіцидні | | | | | | |препарати. Препарати | | | | | | |калію. | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 11|Доброякісна |Q 82.8 |Загальні аналізи крові, сечі,|Кортикостероїди. |Зменшення | 10-15 З + | |хронічна | |КСР, кал на яйця гельмінтів, |Антибіотики широкого |суб'єктивних | 10-15 Д | |пухирчатка | |біохімічні показники крові: |спектру дії. |відчуттів. | | |Хейлі-Хейлі | |білкові фракції. Визначення |Біостимулятори. Вітаміни |Повна або | | | | |антитіл до Tr. Pallidum |А, Е, довготривало ДДС, |часткова | | | | |методом ІФА. Імуноглобуліни |ретиноїди. Зовнішнє |клінічна | | | | |сироватки. Цитологічне |лікування. |ремісія. | | | | |дослідження на наявність | | | | | | |клітин Тцанка. Гістологічне | | | | | | |дослідження. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 12|Пемфігоїд (Левера,| L 12 |Загальні аналізи крові, сечі,|Кортикостероїдні, |Припинення | 25-30 З | |бульозний | |КСР, кал на яйця гельмінтів, |цитостатичні препарати. |появи свіжих | | |пемфігоїд) | |біохімічні показники крові: |Диамінодисульфон. |елементів | | | | |білкові фракції. Визначення |Гемосорбція. Плазмафефез. |висипу. | | | | |антитіл до Tr. Pallidum |Лікування супутньої |Клінічна | | | | |методом ІФА. Імуноглобуліни |патології. |ремісія. | | | | |сироватки. Цитологічне | | | | | | |дослідження на наявність | | | | | | |клітин Тцанка. Гістологічне | | | | | | |дослідження. Консультація | | | | | | |суміжних фахівців для | | | | | | |включення можливості | | | | | | |паранеопластичного характеру | | | | | | |процесу | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 13|Герпетиформний | L 13 |Загальні аналізи крові, сечі,|Дієта (виключення йоду та |Клінічна | 25-30 Д | |дерматит Дюрінга | |КСР, кал на яйця гельмінтів, |глютину). Сульфонові |ремісія. | | | | |біохімічні показники крові, |препарати. | | | | | |білкові фракції. Визначення |Кортикостероїди. | | | | | |антитіл до Tr. Pallidum |Вітамінотерапія. Препарати| | | | | |методом ІФА. Імуноглобуліни |кальцію. Місцеве | | | | | |сироватки. Цитологічне |лікування. | | | | | |дослідження. Гістологічне та | | | | | | |імуноморфологічне | | | | | | |дослідження. Шкірна проба з | | | | | | |йодом. Консультація суміжних | | | | | | |фахівців для виключення | | | | | | |можливості паранеопластичного| | | | | | |характеру процесу. | | | | | | |Консультація | | | | | | |гастроентеролога. Виявлення | | | | | | |фокальної інфекції | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 14|Атопічний | L 20 |Загальні аналізи крові, сечі,|Дієта. |а) Розсмок- | а) 15 Д | |дерматит: | |КСР, кал на яйця гельмінтів. |а) Десенсибілізуюча |тування | б) 30 З | |а) обмежений; | |Визначення антитіл до Tr. |терапія. Седативні |інфільтрації.| | |б) розповсюджений.| |Pallidum методом ІФА. |препарати. Санація вогнищ |Зникнення | | | | |Флюорографія. Біохімічні, |хронічної інфекції. Травні|ліхеніфіка- | | | | |імунологічні дослідження. |ферменти. Місцева терапія.|ції, | | | | |Консультації суміжних |б) Десенсибілізуюча |екскоріацій, | | | | |фахівців: гастроентеролога, |терапія. Седативні |гіперемії. | | | | |ендокринолога, невропатолога.|препарати. Санація вогнищ |Зникнення | | | | | |хронічної інфекції. Травні|свербежу | | | | | |ферменти. Стимулюючі |б) Значне | | | | | |препарати. |зменшення або| | | | | |Дезінтоксикаційна терапія.|відсутність | | | | | |Місцева терапія. |інфільтрації,| | | | | | |ліхеніфіка- | | | | | | |ції, | | | | | | |свербежу, | | | | | | |екскоріацій. | | | | | | |Покращення | | | | | | |загального | | | | | | |стану | | | | | | |хворого. | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 15|Контактний | L 24 |Загальні аналізи крові, сечі,|Уникнення причин |Зникнення | 10-15 Д | |дерматит. Екзема | |цукор крові. КСР. Визначення |захворювання. |гіперемії. | | |гостра. Дерматити | |антитіл до Tr. Pallidum |Десенсибілізуюча терапія. |Відсутність | | |локалізовані | |методом ІФА. Кал на яйця |Седативні препарати. |мокнуття, | | | | |гельмінтів. Флюорографія. |Травні ферменти. Лікування|лущення. | | | | |Біохімічні, імунологічні |супутніх захворювань. |Припинення | | | | |дослідження. |Неспецифічна стимулююча |сверблячки. | | | | | |терапія. Місцева терапія. | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 16|Екзема хронічна в | L 30 |Загальні аналізи крові, сечі,|Десенсибілізуюча терапія. |Припинення | 10-15 З + | |стадії загострення| |цукор крові. КСР. Визначення |Кортикостероїдні |загострення | 5-10 Д | | | |антитіл до Tr. Pallidum |препарати. Імуномодулюючі |захворювання.| | | | |методом ІФА. Кал на яйця |препарати. Седативні |Зникнення | | | | |гельмінтів. Флюорографія. |препарати. |гіперемії, | | | | |Біохімічні, імунологічні |Загальнозміцнювальні |інфільтрації,| | | | |дослідження. |препарати. Місцеве |везикульозно-| | | | | |лікування. Лікування |го висипу, | | | | | |супутньої патології. |відсутність | | | | | |Антибактеріальна терапія |набряку, | | | | | |при піококових |мокнуття, | | | | | |ускладненнях. |лущення, | | | | | | |припинення | | | | | | |свербежу. | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 17|Дерматит, | L 23 |Загальні аналізи крові, сечі,|а) Уникнення причин |Клінічна | а) 10-15 Д | |спричинений | |цукор крові. КСР. Визначення |захворювання. |ремісія. | б) 15-20 З | |лікарськими | |антитіл до Tr. Pallidum |Десенсибілізуючі | | | |засобами: | |методом ІФА. Кал на яйця |препарати. | | | |а) локалізований; | |гельмінтів. Флюорографія. |Дезінтоксикаційна терапія.| | | |б) генералізований| |Біохімічні, імунологічні |Травні ферменти. Місцеве | | | | | |дослідження. |лікування. | | | | | | |б) Дезінтоксикаційна | | | | | | |терапія. Десенсибілізуюча | | | | | | |терапія. | | | | | | |Кортикостероїдні гормони. | | | | | | |Лікування супутніх | | | | | | |захворювань. Седативні | | | | | | |препарати. | | | | | | |Загальнозміцнюючі | | | | | | |препарати. Місцеве | | | | | | |лікування. | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 18|Нейродерміт |L 20.8 |Загальні аналізи крові, сечі,|Уникнення причин |Припинення | 10-15 Д | |вогнищевий | |цукор крові. КСР. Визначення |захворювання. |формування | | | | |антитіл до Tr. Pallidum |Десенсибілізуючі |нових | | | | |методом ІФА. Кал на яйця |препарати. Травні |елементів | | | | |гельмінтів. Флюорографія. |ферменти. Місцеве |висипу, | | | | |Біохімічні, імунологічні |лікування. |гіперемії, | | | | |дослідження. | |лущення, | | | | | | |суб'єктивних | | | | | | |проявів | | | | | | |захворювання.| | | | | | |Зменшення або| | | | | | |відсутність | | | | | | |інфільтрації.| | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 19|Себорейний | L 21 |Загальні аналізи крові, сечі,|Дієта. Санація вогнищ |Регрес | 18-20 Д | |дерматит | |цукор крові. КСР. Визначення |інфекції. Десенсибілізуюча|висипу. | | | | |антитіл до Tr. Pallidum |терапія. Седативні |Клінічна | | | | |методом ІФА. Кал на яйця |препарати. Санація |ремісія. | | | | |гельмінтів. Флюорографія. |патології | | | | | |Функціональні проби печінки. |шлунково-кишкового тракту.| | | | | |Консультація |Вітамінотерапія. Корекція | | | | | |гастроентеролога, |ендокринних порушень. | | | | | |ендокринолога. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 20|Васкуліти | L 95 |Загальні аналізи крові з |а) Кортикостероїдні |а) Припинення| а) 15 Д | |а) поверхневі | |тромбоцитами, сечі, калу на |гормони. Десенсибілізуюча |прогресування| б) 35 З | |алергічні | |яйця гельмінтів, КСР. |терапія. Лікування |захворювання.| | |васкуліти; | |Визначення антитіл до Tr. |супутніх захворювань. |Регрес | | |б) глибокі | |Pallidum методом ІФА. |Стимулюючі препарати. |висипу. | | |алергічні | |Біохімічні та імунологічні |Санація вогнищ інфекції. |б) Значне | | |васкуліти | |дослідження. Консультації |Зовнішня терапія. |зменшення або| | | | |суміжних фахівців: терапевта,|б) Кортикостероїдні |зникнення | | | | |ендокринолога, судинного |гормони. |інфільтрації.| | | | |хірурга. |Десенсибілізуюча терапія. |Припинення | | | | | |Лікування супутніх |прогресування| | | | | |захворювань. Стимулюючі |захворювання.| | | | | |препарати. Санація вогнищ |Значне | | | | | |інфекції. |покращення | | | | | |Дезінтоксикаційна терапія.|загального | | | | | |Імунокоректори. Зовнішня |стану | | | | | |терапія. |хворого. | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| Позиції 21 - 29 виключено на підставі Наказу Міністерства
охорони здоров'я N 762 ( v0762282-15 ) від 20.11.2015 }
|---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 21|Парапсоріаз | L 41 |Загальні аналізи крові, сечі.|Вітамінотерапія. Судинні |Припинення | 20-25 Д | | | |КСР. Визначення антитіл до |препарати. |прогресування| | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. Кал|Кортикостероїди. |захворювання.| | | | |на яйця гельмінтів. |Десенсибілізуючі засоби. |Повний чи | | | | |Флюорографія. Цукор крові. |Антибіотики. Зовнішнє |частковий | | | | |Функціональні проби печінки. |лікування. Фізіотерапія. |регрес | | | | |Імунологічні та гістологічні | |висипу. | | | | |дослідження. Консультації | | | | | | |суміжних фахівців. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 22|Рожевий лишай | L 42 |Діагноз базується на |Гіпоалергічна дієта. |Клінічна | 20 Д | |Жибера | |клінічних даних. Загальні |Обмеження водних процедур.|ремісія. | | | | |аналізи крові, сечі. КСР. |Антибіотики широкого | | | | | |Визначення антитіл до Tr. |спектру дії. Препарати | | | | | |Pallidum методом ІФА. |кальцію. Антигістамінні | | | | | |Флюорографія. Цукор крові. |препарати. Місцево: | | | | | | |масляні та водні | | | | | | |збовтувані суміші. | | | | | | |Кортикостероїдні мазі. | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 23|Червоний плескатий| L 43 |Загальні аналізи крові, сечі.|Дезінтоксикаційні, |Припинення | 25-30 Д | |лишай | |КСР. Визначення антитіл до |десенсибілізуючі, судинні,|прогресування| | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. Кал|седативні препарати. |захворювання.| | | | |на яйця гельмінтів. |Препарати вісмуту. |Повний чи | | | | |Флюорографія. Цукор крові. |Кортикостероїди. |частковий | | | | |Функціональні проби печінки. |Вітамінотерапія. Санація |регрес | | | | | |вогнищ хронічної інфекції.|висипу. | | | | | |Лікування супутньої | | | | | | |патології. Зовнішнє та | | | | | | |фізіотерапевтичне | | | | | | |лікування. | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 24|Гніздова алопеція | L 63 |Загальні аналізи крові, сечі.|Вітамінотерапія. Біогенні |Припинення | 28-30 Д | | | |КСР. Визначення антитіл до |стимулятори. Препарати |прогресування| | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. Кал|цинку. Седативні |процесу. | | | | |на яйця гельмінтів. |препарати. Гормональні |Повна або | | | | |Флюорографія. Цукор крові. |препарати. |часткова | | | | |Функціональні проби печінки. |Кортикостероїди. Зовнішнє |клінічна | | | | |Гормональні дослідження. |та фізіотерапевтичне |ремісія. | | | | |Аналіз крові на токсоплазмоз.|лікування. | | | | | |Консультація ендокринолога, | | | | | | |невропатолога, | | | | | | |отоларинголога, гінеколога. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 25|Юнацькі | L 70 |Загальні аналізи крові, сечі.|Препарати, що зменшують |Припинення | 20-25 Д | |конглобатні вугрі | |КСР. Визначення антитіл до |салоутворення. |прогресування| | |Абсцедуючі вугрі | |Tr. Pallidum методом ІФА. Кал|Антибактеріальна терапія. |захворювання.| | | | |на яйця гельмінтів. |Вітамінотерапія. |Регрес | 30 З | | | |Флюорографія. Цукор крові. |Імуномодулюючі засоби. |висипу. | | | | |Функціональні проби печінки. |Гормональні препарати. | | | | | |Аналіз на Demodex. |Зовнішнє та | | | | | |Бактеріологічне дослідження. |фізіотерапевтичне | | | | | |Посів з вогнищ запалення на |лікування. | | | | | |чутливість до антибіотиків. | | | | | | |Кров на стерильність. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 26|Розацеа Рожеві | L 71 |Загальні аналізи крові, сечі.|Антипаразитарні засоби. |Регрес | 21 Д | |вугрі | |КСР. Визначення антитіл до |Лікування супутньої |вугревих | | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. Кал|патології |елементів | | | | |на яйця гельмінтів. |шлунково-кишкового тракту.|висипу. | | | | |Флюорографія. Цукор крові. |Десенсибілізуюча терапія. |Зменшення | | | | |Функціональні проби печінки. |Вітамінотерапія. Судинні |гіперемії і | | | | |Аналіз на Demodex. |препарати. Зовнішнє |інфільтрації.| | | | |Консультація |лікування. Кріотерапія. | | | | | |гастроентеролога. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 27|Вітиліго | L 80 |Загальні аналізи крові, сечі.|Засоби регуляції |Припинення | 30-45 А | | | |КСР. Визначення антитіл до |дофамінового обміну, |прогресування| | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. Кал|корекція порушень нервової|процесу. | | | | |на яйця гельмінтів. |та ендокринної систем, |Повна або | | | | |Флюорографія. Біохімічні, |санація вогнищ хронічної |часткова | | | | |імунологічні дослідження. |інфекції. Вітамінотерапія.|репігмента- | | | | |Консультація невропатолога, |Фотосенсибілізуючі |ція. | | | | |ендокринолога, |засоби. | | | | | |отоларинголога. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 28|Кератодермії | L 86 |Загальні аналізи крові, сечі.|Вітамінотерапія. Корекція |Припинення | 15-18 Д | | | |КСР. Визначення антитіл до |гормональних порушень. |прогресування| | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. Кал|Десенсибілізуюча терапія. |процесу. | | | | |на яйця гельмінтів. |Седативні засоби. |Регрес або | | | | |Флюорографія. Цукор крові. |Фізіотерапія. Зовнішнє |зменшення | | | | |Біохімічні, імунологічні |лікування. |проявів гі- | | | | |дослідження. Гормональні | |перкератозу. | | | | |дослідження. | |Відсутність | | | | | | |або зменшення| | | | | | |суб'єктивних | | | | | | |порушень. | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 29|Склеродермія | L 94 |Загальні аналізи крові, сечі.|Унітіол. Судинні, |Припинення | 15-20 З + | | | |КСР. Визначення антитіл до |протизапальні, |прогресування| 10-15 Д | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. Кал|антималярійні препарати. |процесу. | | | | |на яйця гельмінтів. |Ферментативні препарати. |Переведення в| | | | |Флюорографія. Цукор крові. |Зовнішнє та |неактивну | | | | |Біохімічні, імунологічні |фізіотерапевтичне |фазу | | | | |дослідження. ЕКГ. |лікування. |захворювання.| | | | |Рентгенографія | | | | | | |шлунково-кишкового тракту. | | | | | | |Протеїнограма сироватки | | | | | | |крові. Ревмопроби. | | | | | | |Консультація терапевта. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 30|Дерматополіміозит | M 33 |Загальні аналізи крові, сечі.|Кортикостероїдні, |Припинення | 30-35 З + | | | |КСР. Визначення антитіл до |цитостатичні препарати. |прогресування| 10-15 Д | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. Кал|Дезінтоксикаційна |процесу. | | | | |на яйця гельмінтів. |терапія. Анаболічні |Переведення в| | | | |Флюорографія. Цукор крові. |стероїди. АТФ. |неактивну | | | | |Біохімічні, імунологічні |Симптоматична терапія. |фазу | | | | |дослідження. ЕКГ. |Зовнішнє лікування. |захворювання.| | | | |Протеїнограма сироватки | |Зменшення | | | | |крові. Ревмопроби. | |загальної | | | | |Консультація терапевта. | |слабкості | | | | | | |та слабкості | | | | | | |м'язів. | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 31|Червоний вовчак | L 93 |Загальні аналізи крові, сечі.|Кортикостероїди. |Припинення | а) 20-25 З | |а) дискоїдний | |КСР. Визначення антитіл до |Протималярійні, |прогресування| б) 25-30 З | |б) дисемінований | |Tr. Pallidum методом ІФА. Кал|протизапальні |захворювання.| | | | |на яйця гельмінтів. |нестероїдні, фотозахисні |Розсмоктуван-| | | | |Флюорографія. Цукор крові. |препарати. Антибіотики, |ня | | | | |Біохімічні, імунологічні |десенсибілізуючі засоби. |інфільтратив-| | | | |дослідження. ЕКГ. |Вітамінотерапія. Зовнішнє |них | | | | |Протеїнограма сироватки |лікування. |елементів. | | | | |крові. Ревмопроби. | | | | | | |Дослідження та LE-клітини. | | | | | | |Консультація терапевта. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 32|Грибоподібний | L 92 |Загальні аналізи крові, сечі.|Кортикостероїдна, |Припинення |25-30 З + 10 Д| |мікоз | |КСР. Визначення антитіл до |цитостатична терапія. |прогресування| | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. Кал|Гепатотропні засоби. |захворювання.| | | | |на яйця гельмінтів. |Препарати, що стимулюють |Повний або | | | | |Флюорографія. Біохімічні та |кровотворення. При |частковий | | | | |імунологічні дослідження. |необхідності |регрес | | | | |Гістологічне дослідження |антибактеріальна, |висипу. | | | | |шкіри, при необхідності - |фунгіцидна терапія. |Зменшення | | | | |лімфатичних вузлів. |Антиоксиданти. Зовнішнє |сверблячки. | | | | |Консультація онколога, |лікування. |Запобігання | | | | |гематолога. | |розвитку | | | | | | |інфекційних | | | | | | |ускладнень. | | | | | | |Подовження | | | | | | |повної або | | | | | | |часткової | | | | | | |клінічної | | | | | | |ремісії. | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 33|Саркома Капоші | С 46 |Загальні аналізи крові, сечі.|Цитостатичні |Припинення | 25-30 З | | | |КСР. Визначення антитіл до |кортикостероїдні судинні |прогресування| | | | |ВІЛ 1-2 типів та Tr. Pallidum|препарати. Зовнішнє |хвороби. | | | | |методом ІФА. Кал на яйця |лікування. |Повне чи | | | | |гельмінтів. Флюорографія. | |часткове | | | | |Біохімічні, імунологічні, | |розсмоктуван-| | | | |гістологічні дослідження. | |ня. | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 34|Некробіоз |L 92.1 |Загальні аналізи крові, сечі.|Корекція вуглеводного |Повна або | 25 Д | |ліпоїдний | |КСР. Визначення антитіл до |обміну. Ангіопротектори. |часткова | | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. Кал|Протизапальні препарати. |клінічна | | | | |на яйця гельмінтів. |Гепаринотерапія. Зовнішня |ремісія. | | | | |Флюорографія. Біохімічні |терапія. | | | | | |показники, білок загальний, | | | | | | |білкові фракції, | | | | | | |імуноглобуліни крові. | | | | | | |Гістологічне дослідження. | | | | | | |Консультація ендокринолога. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 35|Іхтіоз | Q 80 |Загальні аналізи крові, сечі.|Вітамінотерапія. |Поліпшення | 30 Д | | | |КСР. Визначення антитіл до |Ретиноїди. |стану шкіри. | | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. Кал|Загальнозміцнюючі засоби. | | | | | |на яйця гельмінтів. |Анаболічні стероїди. | | | | | |Флюорографія. Біохімічні та |Зовнішнє та | | | | | |імунологічні дослідження. |фізіотерапевтичне | | | | | | |лікування. | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 36|Вірусні бородавки | В 07 |Загальні аналізи крові, сечі.|Антивірусні, |Клінічна | 7 А, | | | |КСР. Кал на яйця гельмінтів. |імуностимулюючі |ремісія. | включаючи | | | |Визначення антитіл до ВІЛ 1-2|препарати, вітаміни. | |спостереження | | | |типів та Tr. Pallidum методом|Кріотерапія, | | | | | |ІФА. |діатермокоагуляція. | | | | | | |Місцеве лікування: | | | | | | |антивірусні мазі, креми. | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 37|Контагіозний |В 08.1 |Загальні аналізи крові, сечі.|Антивірусні, |Клінічна | 10 А або Д | |молюск | |КСР. Кал на яйця гельмінтів. |імуностимулюючі |ремісія. | | | | |Визначення антитіл до ВІЛ 1-2|препарати, вітаміни. | | | | | |типів та Tr. Pallidum методом|Кріотерапія, | | | | | |ІФА. |діатермокоагуляція. | | | | | | |Місцеве лікування: | | | | | | |антивірусні, антисептичні | | | | | | |засоби. | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 38|Піогенна |L 98.0 |Загальні аналізи крові, сечі.|Ексцизія. |Клінічна | 10 Д | |гранульома | |КСР. Кал на яйця гельмінтів. |Діатермокоагуляція. |ремісія. | | | | |Визначення антитіл до ВІЛ 1-2|Кріотерапія. Антибіотики | | | | | |типів та Tr. Pallidum методом|широкого спектру дії, | | | | | |ІФА. Бактеріологічне, |вітаміни. Місцеве | | | | | |гістологічне та мікологічне |лікування. | | | | | |обстеження. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 39|Заїди (внаслідок | В 37 |Загальні аналізи крові, сечі.|Антимікотичні, |Клінічна | 10 А або Д | |кандидозу) | |Цукор крові. КСР. Кал на яйця|імуностимулюючі, |ремісія. | | | | |гельмінтів. Визначення |протизапальні препарати, |Елімінація | | | | |антитіл до ВІЛ 1-2 типів та |вітаміни. Місцеве |дріжджей. | | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. |лікування. | | | | | |Мікологічне обстеження на | | | | | | |гриби, дріжджі. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 40|Заїди (внаслідок |Е 53.0 |Загальні аналізи крові, сечі.|Протизапальні, |Клінічна | 7-10 А або Д | |нестачі | |Цукор крові. КСР. Кал на яйця|імуностимулюючі |ремісія. | | |рибофлавіну) | |гельмінтів. Визначення |препарати. Вітаміни | | | | | |антитіл до ВІЛ 1-2 типів та |(особливо групи В). | | | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. |Місцеве лікування. | | | | | |Мікологічне та | | | | | | |бактеріологічне обстеження. | | | | ---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| Позицію 50 виключено на підставі Наказу Міністерства охорони
здоров'я N 1091 ( v1091282-12 ) від 21.12.2012 }
|---+------------------+-------+-----------------------------+--------------------------+-------------+--------------| 41|Хейліт | К 130 |Загальні аналізи крові, сечі.|Вітамінотерапія. |Клінічна | 10-15 А | | | |Цукор крові. КСР. Визначення |Антигістамінні, |ремісія. | | | | |антитіл до Tr. Pallidum |фунгіцидні препарати. | | | | | |методом ІФА. Кал на яйця |Корекція порушень з боку | | | | | |гельмінтів. Біохімічні |шлунково-кишкового тракту.| | | | | |дослідження. Мікологічні |Зовнішня терапія. | | | | | |дослідження. Консультація | | | | | | |гастроентеролога. | | | | ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
{ Стандарти із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства
охорони здоров'я N 762 ( v0762282-15 ) від 20.11.2015 }
СТАНДАРТИдіагностики та лікування хвороб,
які передаються статевим шляхом
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- N | Нозологічна форма | Шифр | Перелік Діагностичних |Обсяг лікувальних | Критерії | Середня | з/п| | МКХ-10 | обстежень | заходів | якості |тривалість | | | | | | |лікування, | | | | | | | дні | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 1.|Ранній сифіліс | A 51.0 |Загальні аналізи крові та |1. Антибіотики; |Клінічне | 12 З | |Первинний сифіліс статевих | A 51.1 |сечі |2. Імуномодуля- |видужання.| 14 Д | |органів, анальної області, | A 51.2 |Біохімічне дослідження |тори; |Нормаліза-| 14-18 А | |іншої локалізації | |кров |3. Препарати, що |ція | | | | |Дослідження сироватки |стимулюють |показників| | | | |крові на наявність антитіл |метаболічні |серологіч-| | | | |до ВІЛ 1-2 типів |процеси. |них | | | | |Аналіз крові РВ, ІФА, РІФ | |досліджень| | | | |Аналіз мазка на ГН, ТР | | | | | | |Дослідження на бліду | | | | | | |трепонему | | | | | | |Аналіз калу на яйця | | | | | | |гельмінтів (далі я/г). | | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 2.|Вторинний сифіліс шкіри та | A 51.3 |1. Загальні аналізи крові |1. Антибіотики; |Клінічне | 14-18 З | |слизових оболонок (сифілітична | |та сечі |2. Імуномодуля- |видужання.| 16-21 Д | |алопеція, лейкодерма) | L 99.8 |2. Біохімічне дослідження |тори; |Нормаліза-| 21-28 А | | | |крові |3. Препарати, що |ція | | | | |3. Дослідження сироватки |стимулюють |показників| | | | |крові на наявність антитіл |метаболічні |серологіч-| | | | |до ВІЛ 1-2 типів. |процеси; |них | | | | |4. Аналіз крові РВ, ІФА, |4. Вітаміни групи |досліджень| | | | |РІФ. |В. | | | | | |5. Аналіз мазка на ГН, ТР. | | | | | | |6. Дослідження на бліду | | | | | | |трепонему. | | | | | | |7. Аналіз калу на я/г. | | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 3.|Інші форми вторинного сифілісу | A 51.4 |1. Загальні аналізи крові |1. Антибіотики; |Клінічне | 16-18 З | |(менінгіт, | G 01 |та сечі |2. Імуномодуля- |видужання.| 18-21 Д | |іридоцикліт, | H 22.0 |2. Дослідження сироватки |тори; |Нормаліза-| 21-30 А | |окулопатія, | H 55.8 |крові на наявність антитіл |3. Препарати, що |ція | | |міозит, | M 63.0 |до ВІЛ 1-2 типів. |стимулюють |показників| | |періостит, | M 90.1 |3. Аналіз крові РВ, ІФА, |метаболічні |серологіч-| | |враження тазових органів у жінок, | N 74.2 |РІФ. |процеси; |них | | |лімфаденопатія) | |4. Аналіз мазка на ГН, ТР. |4. Вітаміни групи |досліджень| | |Ранній сифіліс латентний | A 51.5 |5. Аналіз калу на я/г. |В; | | | |Ранній сифіліс неуточнений | A 51.9 |6. Консультації |5. Аутогемоте- | | | | | |невропатолога, |рапія; | | | | | |офтальмолога, інших |6. АУФОК. | | | | | |фахівців. | | | | | | |7. Дослідження | | | | | | |спиномозкової рідини. | | | | | | |8. Біохімічне дослідження | | | | | | |крові. | | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 4.|Пізній сифіліс | A 52 |1. Загальніаналізи крові та|1. Антибіотики; |Клінічне | 28-36 З | |Сифіліс серцево-судинної системи | A 52.0 |сечі. |2. Імуномодуля- |видужання.| 28-42 Д | |(перикардит, | I 39.0 |2. Дослідження сироватки |тори; |Нормаліза-| | |аортальна недостатність, | I 39.1 |крові на наявність антитіл |3. Препарати, що |ція | | |легенева недостатність, | I 39.3 |до ВІЛ 1/2 типів. |стимулюють |показників| | |ендокардит, | I 39.8 |3. Дослідження сироватки |метаболічні |серологіч-| | |міокардит, | I 41.0 |крові на наявність антитіл |процеси; |них | | |церебральний артеріїт, | I 68.1 |(IgM та/або IgG) до |4. Вітаміни групи |досліджень| | |аневризма аорти, | I 79.0 |збудника сифілісу Treponema|В; | | | |аортит) | I 79.1 |pallidum методом ІФА. |5. Аутогем- | | | | | |4.Аналіз мазка на ГН, ТР. |отерапія; | | | | | |5. Аналіз калу на я/г. |6. АУФОК; | | | | | |6.Консультації |7. Серцево- | | | | | |невропатолога, кардіолога. |судинні | | | | | |7. Дослідження |препарати. | | | | | |спиномозкової рідини. | | | | | | |8. Біохімічне дослідження | | | | | | |крові. | | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 5.|Симптоматичний нейросифіліс | A 51.1 |1. Аналізи крові та сечі. |1. Антибіотики; |Клінічне | 28-36 З | |(пізній: | |2. Аналізи крові на СНІД. |2. Імуномоду- |видужання.| 28-42 Д | |менінгіт | G 01 |3. Аналіз крові РВ, ІФА, |лятори; |Нормаліза-| | |енцефаліт | G 05.0 |РІФ. |3. Препарати, що |ція | | |полінейропатія | G 63.0 |4. Аналіз мазка на ГН, ТР. |стимулюють |показників| | |атрофія зорового нерву | H 48.0 |5. Аналіз калу на я/г. |метаболічні |серологіч-| | |ретробульбарний неврит | H 48.1 |6. Консультації |процеси; |них | | |неврит слухового нерва | H 49.0 |невропатолога, |4. Вітаміни групи |досліджень| | |артропатія Шарко | M 14.6 |офтальмолога, інших |В; | | | |Безсимптомний нейросифіліс | A 52.2 |фахівців. |5. Аутогемо- | | | |Неуточнений нейросифіліс | A 52.3 |7. Дослідження |терапія; | | | |Кісток та суглобів | |спиномозкової рідини. |6. АУФОК; | | | | | |8. Рентгенологічне |7. Неврологічні | | | | | |дослідження. |препарати. | | | | | |9. Біохімічне дослідження | | | | | | |крові. | | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 6.|Інші симптоми пізнього сифілісу | A 52.7 |1. Загальніаналізи крові та|1. Антибіотики; |Клінічне | 28-36 З | |(епісклерит, | H 19.0 |сечі. |2. Імуномодуля- |видужання.| 28-42 Д | |хоріоретиніт, | |2. Дослідження сироватки |тори; |Нормаліза-| | |перитоніт, | H 32.0 |крові на наявність антитіл |3. Препарати, що |ція | | |бурсит) | K 67.2 |до ВІЛ 1-2 типів. |стимулюють |показників| | |сифіліс легенів, | M 73.1 |3. Аналіз крові РВ, ІФА, |метаболічні |серологіч-| | |печінки, | J 99.8 |РІФ. |процеси; |них | | |м'язів, | K 77.0 |4. Аналіз мазка на ГН, ТР. |4. Вітаміни групи |досліджень| | |синовіальний, | M 63.0 |5. Аналіз калу на я/г. |В; | | | |кісток. | M 90.2 |6. Консультації необхідних |5. Аутогемо- | | | |Пізній прихований сифіліс | A 52.8 |фахівців. |терапія; | | | |Пізній неуточнений сифіліс | A 52.9 |7. Рентгенологічні |6. АУФОК; | | | | | |дослідження. |7. Симптоматична | | | | | |8. Біохімічне |терапія. | | | | | |дослідження крові. | | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 7.|Інші та неуточнені форми сифілісу | A 53 |1. Загальні аналізи крові |1. Антибіотики; |Клінічне | 28-40 Д | |Латентний сифіліс неуточнений | A 53.0 |та сечі. |2. Імуномодуля- |видужання.| 28-34 З | |ранній або пізній | |2. Дослідження сироватки |тори; |Нормаліза-| | |Сифіліс неуточнений | A 53.9 |крові на наявність |3. Препарати, що |ція | | | | |антитіл до ВІЛ 1-2 типів. |стимулюють |показників| | | | |3. Аналіз крові РВ, ІФА, |метаболічні |серологіч-| | | | |РІФ. |процеси; |них | | | | |4. Аналіз мазка на ГН, ТР. |4. Вітаміни групи |досліджень| | | | |5. Аналіз калу на я/г. |В; | | | | | |6. Біохімічне. дослідження |5. Аутогемо- | | | | | |крові. |терапія. | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 8.|Ранній вроджений сифіліс | A 50 |1. Загальніаналізи крові та|1. Антибіотики; |Клінічне | 14-21 З | |Ранній вроджений сифіліс | A 50.0 |сечі. |2. Препарати, що |видужання.| 14-28 Д | |симтоматичний | |2. Дослідження сироватки |стимулюють |Нормаліза-| | |Ранній вроджений сифіліс | A 50.1 |крові на наявність антитіл |метаболічні |ція | | |прихованний | |до ВІЛ 1-2 типів. |процеси; |показників| | |Ранній вроджений сифіліс | A 50.2 |3. Аналіз крові РВ, ІФА, |3. Вітаміни групи |серологіч-| | |неуточнений | |РІФ. |В. |них | | | | |4. Аналіз калу на я/г. | |досліджень| | | | |5. Консультації | | | | | | |невропатолога, педіатра, | | | | | | |офтальмолога. | | | | | | |7. Рентгенологічні | | | | | | |дослідження. | | | | | | |8. Біохімічне дослідження | | | | | | |крові. | | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 9.|Пізня вроджена офтальмопатія | A 50.3 |1. Загальні аналізи крові |1. Антибіотики; |Клінічне | 21-28 З | |Пізній вроджений нейросифіліс | A 50.4 |та сечі. |2. Препарати, що |видужання.| 21-35 Д | |Інші форми пізнього вродженого | A 50.5 |2. Дослідження сироватки |стимулюють |Нормаліза-| | |сифілісу з симптомами (тріада | |крові на наявність антитіл |метаболічні |ція | | |Гетчінсона) | |до ВІЛ 1-2 типів. |процеси; |показників| | |Пізній вроджений латентний сифіліс| A 50.6 |3. Аналіз крові РВ, ІФА, |3. Вітаміни групи |серологіч-| | |Пізній вроджений неуточнений | A 50.7 |РІФ. |В; |них | | |сифіліс | A 50.9 |4. Аналіз калу на я/г. |4. Аутогемо- |досліджень| | |Вроджений неуточнений сифіліс | |5. Консультації |терапія; | | | | | |невропатолога, педіатра, |5. АУФОК. | | | | | |офтальмолога. | | | | | | |6. ЕКГ. | | | | | | |7. Дослідження | | | | | | |спиномозкової рідини. | | | | | | |8. Біохімічне дослідження | | | | | | |крові. | | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 10.|Гонококова інфекція (гостра, | A 54 |1. Загальні аналізи крові |1. Антибіотики; |Клінічне | 1-3 З | |хронічна, ускладнена, дитяча) | |та сечі. |2. Сульфаніл- |видужання.| 3-7 Д | |Гонококова інфекція нижнього | |2. Дослідження сироватки |аміди; | | 1-10 А | |відділу сечостатевого тракту без | |крові на наявність антитіл |3. Препарати, що | | | |абсцедування періуретральних або | |до ВІЛ 1-2 типів та |стимулюють | | | |придаткових залоз | |Tr. Pallidum методом ІФА. |метаболічні | | | | | |3. Аналіз крові РВ. |процеси; | | | | | |4. Бактеріоскопія |4. Місцеве | | | | | |та бактеріологічне |лікування; | | | | | |дослідження на ГН і ТР. |5. Консультації | | | | | |5. Дослідження секрету |необхідних | | | | | |передміхурової залози. |фахівців. | | | | | |6. Мазок на гарднерелу. | | | | | | |7. Засів на міко- та | | | | | | |уреаплазму. | | | | | | |8. Біохімічне дослідження | | | | | | |крові. | | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 11.|Гонококова інфекція нижнього | A 54.1 |1. Загальні аналізи крові |1. Антибіотики; |Клінічне | 7-14 З | |відділу сечостатевого тракту з | A 54.2 |та сечі. |2. Сульфаніла- |видужання.| 10-16 Д | |абсцесом періуретральних або | A 54.3 |2. Дослідження сироватки |міди; | | 10-21 А | |придаткових залоз | H 13.1 |крові на наявність антитіл |3. Препарати, що | | | |Гонококовий тазоперитоніт та інші | H 22. |до ВІЛ 1-2 типів та |стимулюють | | | |гонококові сечостатеві інфекції | A 54.4 |Tr. Pallidum методом ІФА. |метаболічні | | | |Гонококова інфекція ока | M 01.3 |3. Аналіз крові РВ. |процеси; | | | |(кон'юктивіт, | M 68.0 |4. Бактеріоскопія |4. Місцеве | | | |іридоцикліт) | M 73.0 |та бактеріологічне |лікування; | | | |Гонококова інфекція | M 90.0 |дослідження на ГН і ТР. |5. Консультації | | | |кістково-м'язової системи | A 54.5 |5. Дослідження секрету |необхідних | | | |(артрит, синовіїт, тендосеновіїт, | A 54.6 |передміхурової залози. |фахівців. | | | |бурсит, остеомієліт) | |6. Мазок на гарднерелу. | | | | |Гонококовий фарингіт | A 54.8 |7. Засів на міко- та | | | | |Гонококова інфекція аноректальної | A 54.9 |уреаплазму. | | | | |області | |8. Біохімічне дослідження | | | | |Інші гонококові інфекції | |крові. | | | | |Гонококова інфекція неуточнена | | | | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 12.|Захворювання, що передаються | A 56 |1. Загальні аналізи крові |1. Антибіотики; |Клінічне | 18-23 З | |статевим шляхом, спричинені | |та сечі. |2. Сульфаніл- |видужання.| 18-28 Д | |хламідіями. | |2. Біохімічне дослідження |аміди; | | 18-45 А | |(кон'юктивіт) | P 39. |крові. |3. Препарати, що | | | |Хламідійні інфекції нижнього | A 56.0 |3. Дослідження сироватки |стимулюють | | | |відділу сечостатевого тракту | |крові на наявність антитіл |метаболічні | | | |(уретрит, цистит, цервіцит, | A 56.1 |до ВІЛ 1-2 типів та |процеси; | | | |вульвовагініт) | N 51.1 |Tr. Pallidum методом ІФА. |4. Місцеве | | | |Хламідійні інфекції тазових | |4. Аналіз крові РВ. |лікування; | | | |та інших сечостатевих органів | N 74.4 |5. Бактеріоскопія |5. Вітаміни групи | | | |(епідидиміт, орхіт) | |та бактеріологічне |В; | | | |Запальне враження тазових органів | A 56.2 |дослідження на ГН і ТР. |6. Аутогемо- | | | |у жінок | |6. Дослідження секрету |терапія; | | | |Хламідійна інфекція сечостатевого | A 56.3 |передміхурової залози. |7. АУФОК; | | | |тракту неуточнена | |7. Визначення антигену Chl.|8.Консультації | | | |Хламідійна інфекція аноректальної | A 56.4 |trachomatis методом ІФА. |необхідних | | | |області | |8. Визначення антитіл (IgG)|фахівців; | | | |Хламідійний фарингіт | A 56.8 |до Chl. Trachomatis, |9. Симптоматична | | | |Хламідійна інфекція, що | |Chl. psittaki, |терапія. | | | |передається статевим шляхом іншої | |Chl. Pneumoniae | | | | |локалізації | |методом ІФА. | | | | | | |9. Визначення антигену | | | | | | |Chl. trachomatis | | | | | | |методом РІФ. | | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 13.|Трихомоніаз | A 59 |1. Аналізи крові та сечі. |1. Препарати для |Клінічне | 5-10 Д | |Урогенітальний трихомоніаз | A 59.0 |2. Дослідження сироватки |лікування |видужання.| 3-7 З | |Трихомоніаз інших локалізацій | A 59.8 |крові на наявність антитіл |протозойних | | 1-14 А | |Трихомоніаз неуточнений | A 59.9 |до ВІЛ 1-2 типів та |інфекцій; | | | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. |2. Вітаміни групи | | | | | |3. Аналіз крові РВ. |В; | | | | | |4. Бактеріоскопія та |3. Аутогемо- | | | | | |бактеріологічне |терапія; | | | | | |дослідження на ГН і ТР. |4. АУФОК; | | | | | |5. Виявлення найпростіших |5. Імуномоду- | | | | | |6. Біохімічне дослідження |лятори; | | | | | |крові. |6. Інстіляції. | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 14.|Аногенітальна герпетична вірусна | A 60 |1. Загальні аналізи крові |1. Антивірусні |Клінічне | 14-16 З | |інфекція | A 60.0 |та сечі. |препарати; |видужання.| 14-18 Д | |Герпетична вірусна інфекція | A 60.1 |2. Дослідження сироватки |2. Вітаміни групи | | 1-10 А | |генітальна та урогенітальна | A 60.9 |крові на наявність антитіл |В; | | | |Герпетична вірусна інфекція | |до ВІЛ 1-2 типів та |3. Аутогемо- | | | |навколоанальної області та прямої | |Tr. Pallidum методом ІФА. |терапія; | | | |кишки | |3. Аналіз крові РВ. |4. АУФОК; | | | |Герпетична вірусна інфекція | |4. Бактеріоскопія |5. Імуномоду- | | | |навколоанальної області | |та бактеріологічне |лятори; | | | |неуточнена | |дослідження на ГН і ТР. |6. Інстіляції; | | | | | |5. Виявлення |7.Хімічні | | | | | |вірусспецифічного антигену |деструктивні | | | | | |вірусу простого герпесу |методи; | | | | | |(РПГА, РІФ). |8.Лазеротерапія; | | | | | |6. Біохімічне дослідження |9.Кріотерапія. | | | | | |крові. | | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 15.|Контагіозний молюск | B О8.1 |1. Загальні аналізи крові |1. Антивірусні |Клінічне | 1-5 Д | | | |та сечі. |препарати; |видужання.| | | | |2. Дослідження сироватки |2. Вітаміни групи | | 1-7 А | | | |крові на наявність антитіл |В; | | | | | |до ВІЛ 1-2 типів та |3. Аутогемо- | | | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. |терапія; | | | | | |3. Аналіз крові РВ. |4. АУФОК; | | | | | |4. Бактеріоскопія |5. Імуномоду- | | | | | |та бактеріологічне |лятори; | | | | | |дослідження на ГН і ТР. |6. Антибіотики; | | | | | |5. Виявлення |7. Хімічні | | | | | |вірусспецифічного антигену |деструктивні | | | | | |вірусу простого герпесу |методи. | | | | | |(РПГА, РІФ). | | | | | | |6. Біохімічне дослідження | | | | | | |крові. | | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 16.|Аногенітальні бородавки | A 63.0 |1. Загальні аналізи крові |1. Антивірусні |Клінічне | 1-7 Д | |(венеричні) | |та сечі. |препарати |видужання.| 1-10 А | | | |2. Дослідження сироватки |2. Вітаміни групи | | | | | |крові на наявність антитіл |В | | | | | |до ВІЛ 1-2 типів та |3. Аутогемо- | | | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. |терапія | | | | | |3.Аналіз крові РВ. |4. АУФОК | | | | | |4. Бактеріоскопія та |5. Імуномодулятори| | | | | |бактеріологічне |6. Кріотерапія. | | | | | |дослідження на ГН і ТР. | | | | | | |5. Виявлення | | | | | | |вірусспецифічного антигену | | | | | | |вірусу простого герпесу | | | | | | |(РПГА, РІФ). | | | | | | |6. Біохімічне дослідження | | | | | | |крові. | | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 17.|Захворювання, що передаються | A 64 |1. Загальні аналізи крові |1. Антибіотики; |Клінічне | 7-14 З | |статевим шляхом неуточнені | |та сечі. |2. Імуномодуля- |видужання.| 10-18 Д | |(мікоплазмоз, уреаплазмоз) | |2. Дослідження сироватки |тори; | | 14-18 А | | | |крові на наявність антитіл |3. Сульфаніла- | | | | | |до ВІЛ 1-2 типів та |міди; | | | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. |4. АУФОК; | | | | | |3.Аналіз крові РВ. |5. Вітаміни групи | | | | | |4. Бактеріоскопія та |В; | | | | | |бактеріологічне |6. Інстіляції. | | | | | |дослідження на ГН і ТР. | | | | | | |5. Бактеріологічний засів | | | | | | |на мікоплазми та | | | | | | |уреаплазми. | | | | | | |6. Біохімічне дослідження | | | | | | |крові. | | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 18.|Бактеріальний вагіноз | |1. Загальні аналізи крові |1. Препарати для |Клінічне | 7-14 З | |(гарднерельоз) | |та сечі. |лікування |видужання.| 10-16 Д | | | |2. Дослідження сироватки |протозойних | | 10-18 А | | | |крові на наявність антитіл |інфекцій; | | | | | |до ВІЛ 1-2 типів та |2. Вітаміни групи | | | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. |В; | | | | | |3. Аналіз крові РВ. |3. Антибіотики; | | | | | |4. Бактеріоскопія та |4. АУФОК; | | | | | |бактеріологічне |5. Імуномоду- | | | | | |дослідження на ГН і ТР. |лятори; | | | | | |5. Виявлення найпростіших. |6. Інстіляції. | | | | | |6. Біохімічне дослідження | | | | | | |крові. | | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 19.|Хвороба Рейтера | М 02.3 |1. Загальні аналізи крові |1. Антибіотики; |Клінічне | 18-28 З | | | |та сечі. |2. Сульфаніламі- |видужання.| 18-35 Д | | | |2. Дослідження сироватки |ди; | | | | | |крові на наявність антитіл |3. АУФОК; | | | | | |до ВІЛ 1-2 типів та |4. Вітаміни групи | | | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. |В; | | | | | |3. Аналіз крові РВ. |5. Препарати,що | | | | | |4. Бактеріоскопія |стимулюють | | | | | |та бактеріологічне |метаболічні | | | | | |дослідження на ГН і ТР. |процеси; | | | | | |5. Дослідження секрету |6. Місцеве | | | | | |передміхурової залози. |лікування; | | | | | |6. Мазок на гарднерелу. |7. Аутогемотера- | | | | | |7. Засів на міко- та |пія; | | | | | |уреаплазму. |8. Консультації | | | | | |8. РГ, ПІФ, РНІФ на |необхідних | | | | | |хламідії. |фахівців; | | | | | |9. ПЛР на хламідії. |9. Симптоматична | | | | | |10. УЗД органів малого |терапія. | | | | | |тазу. | | | | | | |11. Біохімічне дослідження | | | | | | |крові. | | | | ---+----------------------------------+--------+---------------------------+------------------+----------+-----------| 20.|Неспецифічні та негонококові | N 34.1 |1. Загальніаналізи крові та|1. Антибіотики; |Клінічне | 7-12 З | |уретрити | |сечі. |2. Сульфаніламіди;|видужання.| 10-16 Д | | | |2. Дослідження сироватки |3. АУФОК; | | 10-16 А | | | |крові на наявність антитіл |4. Вітаміни групи | | | | | |до ВІЛ 1-2 типів та |В; | | | | | |Tr. Pallidum методом ІФА. |5. Імуномодуля- | | | | | |3. Аналіз крові РВ. |тори; | | | | | |4. Бактеріоскопія |6. Інстіляції. | | | | | |та бактеріологічне | | | | | | |дослідження на ГН і ТР. | | | | | | |5. Бактеріологічний засів | | | | | | |на патогенну мікрофлору. | | | | | | |6. Біохімічне дослідження | | | | | | |крові. | | | | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Умовні скорочення: РВ - реакція Васермана, ВІЛ - вірус імунодефіциту людини,
ГН - гонокок, ЕКГ - електрокардіограма, ІФА - імуноферментний
аналіз, ПІФ - пряма флюорісценція, РІТ - реакція імобілізації
трепонем, РІФ - реакція імунофлюоресценції, ТР - трихомонада,
УЗД - ультразвукове дослідження, А - амбулаторне лікування, З -
загальне лікування, Д - денний стаціонар, КСР -
клініко-серологічні реакції.
{ Інструкцію з профілактики трансфузійного сифілісу в роботістанцій, відділень переливання крові та шкірно-венерологічних диспансерів, лікувально-профілактичних закладів скасовано на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я N 293 ( v0293282-07 ) від 31.05.2007 }
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
07.06.2004 N 286
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯпро головного позаштатного спеціаліста
зі спеціальності "дерматовенерологія"
Міністерства охорони здоров'я Автономної
Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я
обласних, Севастопольської міської, Головного
управління охорони здоров'я та медичного
забезпечення Київської міської
державних адміністрацій
1. Головним спеціалістом зі спеціальності дерматовенерологія
адміністративно-територіального органу охорони здоров'я
призначається висококваліфікований спеціаліст, що має вищу медичну
освіту, первинну спеціалізацію з дерматовенерології, першу або
вищу кваліфікаційну категорію з дерматовенерології, як правило,
головний лікар шкірно-венерологічного диспансеру.
2. Головний спеціаліст зі спеціальності дерматовенерологія
адміністративно-територіального органу призначається
територіальним органом охорони здоров'я і підпорядковується йому
та головному спеціалісту-дерматовенерологу МОЗ України.
3. Головний спеціаліст зі спеціальності дерматовенерологія
адміністративно-територіального органу має такі завдання, як
розробка та проведення заходів, спрямованих на профілактику
інфекцій, що передаються статевим шляхом, шкірних захворювань;
впровадження у практику лікувально-профілактичних закладів нових
методів діагностики та лікування хворих з метою зміцнення здоров'я
населення, зниження захворюваності, у тому числі з тимчасовою
втратою працездатності, інвалідності та смертності населення. У
своїй роботі він керується цим положенням, наказами та вказівками
територіального органу охорони здоров'я та іншими нормативними
актами.
4. Головний спеціаліст зі спеціальності дерматовенерологія
адміністративно-територіального органу виконує наступні функції:
4.1. Планує роботу дерматовенерологічної служби на рік і
перспективу.
4.2. Здійснює контролюючі функції з фахових питань у медичних
закладах та кабінетах всіх форм власності на підвідомчій
території.
4.3. Консультує лікарів дерматовенерологів
лікувально-профілактичних закладів, незалежно від форми власності.
4.4. Готує і подає керівникові органу охорони здоров'я для
відповідного затвердження проекти наказів з питань
дерматовенерології.
4.5. Організовує і проводить фахові наради, семінари та
конференції.
4.6. Поквартально оцінює за матеріалами статистичних звітів
ефективність роботи дерматовенерологічної служби, її
профілактичного і лікувального напрямків.
4.7. Готує документи та звіти за фахом для органу управління
охорони здоров'я.
4.8. Своєчасно інформує орган управління охорони здоров'я про
складні епідемічні ситуації, надзвичайні випадки, порушення
організації дерматовенерологічної служби, виконання планів,
програм тощо.
4.9. Консультує хворих, направлених з
лікувально-профілактичних закладів.
4.10. Розглядає звернення, скарги і заяви громадян з питань
надання дерматовенерологічної допомоги.
4.11. Аналізує фактичний матеріал і використовує його для
визначення необхідних заходів по зниженню рівня захворюваності.
4.12. Оцінює методи роботи, спрямовані на протидію
розповсюдженню інфекцій, які передаються статевим шляхом, та
заразних захворювань шкіри, проводить експертну оцінку
дерматовенерологічної допомоги.
4.13. Вивчає стан і якість медичної дерматовенерологічної
допомоги шляхом організації періодичних перевірок
лікувально-профілактичних закладів.
5. Головний спеціаліст зі спеціальності дерматовенерологія
адміністративно-територіального органу має право:
5.1. Ініціювати впровадження заходів дисциплінарного порядку
стосовно осіб, працюючих у лікувально-профілактичних закладах
різних форм власності, які допустили порушення чинних наказів та
інструкцій щодо профілактики та обліку хворих на інфекції, які
передаються статевим шляхом.
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
07.06.2004 N 286
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯпро шкірно-венерологічний диспансер
1. Шкірновенерологічний диспансер (далі диспансер) є
самостійним спеціалізованим лікувально-профілактичним закладом
призначеним для: - надання консультативно-діагностичної та
лікувально-профілактичної допомоги населенню на закріпленій
території; - здійснення профілактичних та протиепідемічних заходів, які
попереджують розповсюдження заразних хвороб шкіри та інфекцій, що
передаються статевим шляхом.
1.2. Діяльність диспансеру здійснюється у відповідності до
чинного законодавства України, підзаконних актів, наказів,
розпоряджень та вказівок вищестоячих органів управлінняохорони
здоров'я, статуту диспансеру та цього положення.
1.3. Диспансер є юридичною особою, яка володіє відокремленим
майном, має реєстраційний номер, рахунки в банківських установах
або регіональних відділеннях Держказначейства України, самостійний
баланс, печатку зі своїм найменуванням, спеціальні бланки та інші
реквізити, необхідні для його діяльності.
1.4. Фінансування диспансеру здійснюється за рахунок бюджетів
різних рівнів та інших надходжень у відповідності до чинного
законодавства.
1.5. Головний лікар диспансеру призначається та звільнюється
з посади у встановленому чинним законодавством порядку.
1.6. Про свою роботу диспансер звітує перед відповідним
органом управління охорони здоров'я.
1.7. Структура та штатний розклад диспансеру затверджується
відповідним органом охорони здоров'я.
1.8. Диспансер може бути клінічною базою кафедр
шкірно-венерологічних хвороб вищих медичних навчальних закладів
(медичних університетів, академій та факультетів).
1.9. Майнові права, порядок і джерела фінансування, порядок
обліку та звітності закріплюються за диспансером Статутом
диспансеру.
2. Основні завдання діяльності диспансеру:
2.1. Надання висококваліфікованої спеціалізованої
консультативно-діагностичної і лікувально-профілактичної
дерматовенерологічної допомоги населенню в амбулаторних і
стаціонарних умовах з використанням ефективних медичних технологій
і дотриманням диспансерних принципів в роботі з хворими на
інфекції, які передаються статевим шляхом та захворюваннями шкіри.
2.2. Розробка та планування цільових програм всіх видів
діяльності дерматовенерологічної служби.
2.3. Проведення спільно з центрами держсанепіднагляду
контролю за інфекціями, які передаються статевим шляхом та
заразними хворобами шкіри.
2.4. Організаційно-методичне керівництво діяльністю
лікувальних закладів всіх форм власності на території діяльності з
питань консультативної, діагностичної, лікувально-профілактичної
допомоги населенню, профілактики шкірних захворювань та інфекцій,
які передаються статевим шляхом.
2.5. Здійснення контролю за якістю діагностики, лікування,
профілактики та обліку шкірних захворювань і інфекцій, які
передаються статевим шляхом на закріплених територіях у медичних
закладах всіх форм власності на підставі чинних регламентуючих
документів.
2.6. Впровадження в практику лікувально-профілактичних
закладів сучасних технологій в організації роботи з профілактики,
діагностики та лікування хвороб, що передаються статевим шляхом та
захворювань шкіри.
2.7. Організація спільно з центрами здоров'я заходів з
профілактики інфекцій, які передаються статевим шляхом та заразних
шкірних хвороб, пропаганди здорового способу життя серед населення
закріпленої території.
2.8. Організація і проведення нарад, конференцій і семінарів
з актуальних питань дерматовенерології.
2.9. Проводити контроль діяльності лабораторій всіх форм
власності, що здійснюють діагностику інфекцій, що передаються
статевим шляхом.
3. Права та відповідальність диспансеру:
3.1. Диспансер має право самостійно планувати та здійснювати
свою діяльність в межах національних та регіональних програм з
профілактики інфекцій, які передаються статевим шляхом,
дерматозів, заразних захворювань шкіри у відповідності до діючої
нормативної бази.
3.2. Визначати перспективи свого розвитку, виходячи з рівня
захворюваності на інфекції, які передаються статевим шляхом,
заразні захворювання шкіри, а також необхідності забезпечення
розвитку служби.
3.3. Брати участь в експертній діяльності з оцінки
ефективності організаційно-методичних, профілактичних і
лікувально-діагностичних заходів в лікувально-профілактичних
закладах всіх форм власності на закріпленій території.
3.4. Змінювати організаційно-штатну структуру диспансеру,
виходячи з умов його діяльності, рівня захворюваності на інфекції,
які передаються статевим шляхом, заразні шкірні захворювання та
інші хвороби шкіри, відповідно до Статуту диспансеру та за
узгодженням з відповідним органом охорони здоров'я.
3.5. Диспансер несе відповідальність за: - своєчасне і якісне надання дерматовенерологічної допомоги
населенню на закріпленій території з забезпеченням всього
комплексу профілактичних, діагностичних і
лікувально-реабілітаційних заходів; - організацію і проведення профілактичних і протиепідемічних
заходів з попередження інфекцій, які передаються статевим шляхом і
заразних шкірних захворювань; - організацію і проведення навчання кадрів
лікувально-профілактичних закладів на закріпленій території в
межах своєї компетенції; - достовірність статистичних даних, які подаються органам
державної та галузевої статистики;
4. Структура диспансеру.
4.1. Диспансер може мати в своїй структурі наступні
підрозділи: а) диспансерне відділення; б) стаціонарне (стаціонарні) відділення, стаціонари денного
перебування; в) організаційно-методичний відділ (кабінет); г) клініко-діагностична лабораторія; д) серологічна лабораторія; е) бактеріологічна лабораторія; ж) гістологічна лабораторія; з) фізіотерапевтичне відділення (кабінет) та інші підрозділи,
виходячи з потреб диспансеру та в межах виділених асигнувань.
4.2. Фінансово-економічна служба, транспортна служба,
медархів, харчоблок, господарська служба, віварій та інші.
4.3. При диспансері можуть організовуватись відділення
(кабінет) періодичних профілактичних медичних оглядів, відділення
(кабінет) функціональної діагностики, скабіозорій, косметологічне
відділення (кабінет), стаціонари на дому, кабінети анонімного
обстеження і лікування та інші з утриманням за рахунок
спеціального фонду.
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
07.06.2004 N 286
ІНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧНА ВКАЗІВКАпо виявленню інфекцій, які передаються
статевим шляхом у хворих з запальними
процесами сечостатевої сфери
1. Виявлення сифілісу серед амбулаторних та стаціонарних
пацієнтів акушерсько-гінекологічного та урологічного профілю.
1.1. Детальний огляд шкіри статевих органів та видимих
слизових оболонок. - При наявності патологічних висипань на шкірі та видимих
слизових оболонках сечостатевих органів хворі направляються на
консультацію до дерматовенеролога.
1.2. Обстеження ІФА та КСР проводять: - всім хворим акушерсько-гінекологічного та урологічного
профілю, які перебувають на стаціонарному лікуванні; - всім пацієнтам акушерсько-гінекологічного та урологічного
профілю, яким проводяться оперативні втручання, в тому числі,
штучне переривання вагітності.
1.3. Обстеження методом ІФА та РМА: - всім пацієнтам акушерсько-гінекологічного та урологічного
профілю, які вперше звернулись за медичною допомогою в поточному
році; - всім пацієнтам акушерсько-гінекологічного та урологічного
профілю, у яких виявлені інфекції, які передаються статевим
шляхом.
1.4. Обстеження на сифіліс вагітних проводиться у
відповідності з "Методикою діагностики, лікування і профілактики
інфекцій, які передаються статевим шляхом".
2. Обстеження для виявлення гонореї, трихомоніазу, хламідіозу
та уреаплазмозу здійснюють наступним категоріям хворих: а) жінкам з: - запаленнями придатків матки з частими загостреннями; - ендоцервіцитами та ерозіями шийки матки, особливо у жінок,
які не вагітніли і не народжували; - гострими або рецидивуючими бартолінітами; - розладами менструального циклу; - первинним і вторинним безпліддям, особливо коли цьому
передували запальні процеси геніталій (при відсутності вираженого
недорозвинення геніталій); - запалення сечового міхура та різні дизуричні розлади; - запалення матки та придатків після штучного аборту чи
пологів. б ) чоловікам з: - гострими та хронічними уретритами і уретропростатитами; - простатитами; - везикулітами; - орхітами та орхіепідидимітами; - безпліддям.
3. Лікування та подальший диспансерний нагляд за хворими на
інфекції, які передаються статевим шляхом (крім сифілісу) може
здійснюватись за місцем встановлення діагнозу за умови ведення
передбаченої облікової, звітної та іншої медичної документації.
4. Інформація про статевих партнерів вищевказаного
контингенту хворих при виявленні інфекцій, які передаються
статевим шляхом направляється лікарю-дерматовенерологу.
5. Прийнятними для використання в акушерсько-гінекологічній
та урологічній практиці для діагностики інфекцій, які передаються
статевим шляхом є методи передбачені в "Методи діагностики,
лікування і профілактики інфекцій, які передаються статевим
шляхом".
6. Обов'язковою передумовою обстеження є згода
проінформованого пацієнта.
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
07.06.2004 N 286
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯпро лікаря-дерматовенеролога
1. Загальні положення
1.1. Лікар-дерматовенеролог - спеціаліст з медичною освітою
зі спеціальності "лікувальна справа", який пройшов первинну
спеціалізацію з дерматовенерології (інтернатура, курси
спеціалізації) та отримав сертифікат лікаря-спеціаліста. Лікарі, які не пройшли вказаної підготовки до роботи не
допускаються.
1.2. В своїй роботі лікар-дерматовенеролог керується цим
положенням та іншими нормативними документами України. 1.3. Лікар-дерматовенеролог здійснює свою діяльність в
державних, комунальних, відомчих медичних закладах, а при
наявності ліцензії МОЗ України в недержавних медичних закладах, а
також в порядку приватної практики. 1.4. Лікар-дерматовенеролог веде прийом населення з
дерматовенерології (для дітей - лікар-дерматовенеролог дитячий).
2. Обов'язки лікаря-дерматовенеролога
2.1. Організація безпосереднього надання
дерматовенерологічної допомоги населенню.
2.2. Здійснення клініко-діагостичної,
лікувально-профілактичної, диспансерної, реабілітаційної
діяльності з використанням необхідних сучасних методів клінічної
діагностики та лікування.
2.3. Дотримання вимог лікарської етики та медичної
деонтології, загальних морально-етичних норм.
2.4. Проведення протиепідемічної роботи у відповідності з
діючими нормативними документами. Роз'яснення пацієнту його прав
та обов'язків, медико-соціальних та юридичних наслідків при
порушенні ним адміністративного та кримінального законодавства.
2.5. Проведення санітарно-просвітницької роботи серед
населення з профілактики шкірних, заразних шкірних хвороб та
інфекцій, які передаються статевим шляхом, формування засад
здорового способу життя.
2.6. Впровадження в практику роботи шкірно-венерологічних та
інших ЛПЗ новітніх методів діагностики, лікування та профілактики
шкірних хвороб та інфекцій, які передаються статевим шляхом.
2.7. Проведення системного аналізу своєї діяльності,
забезпечення своєчасного заповнення та ведення облікової та
звітної медичної документації.
2.8. Систематичне підвищення своєї професійної кваліфікації.
3. Права лікаря-дерматовенеролога
3.1. З відома керівника ЛПЗ і в межах посадової інструкції
проводити оцінку виконання нормативних документів щодо
профілактики інфекцій, які передаються статевим шляхом та хвороб
шкіри лікарями всіх спеціальностей.
3.2. Залучати у необхідних випадках лікарів інших фахів для
консультування та корекції лікування хворих.
3.3. Змінювати тактику лікування хворих, керуючись станом
пацієнта та даними діагностичного обстеження.
3.4. Віддавати розпорядження і вказівки середньому та
молодшому медичному персоналу, контролювати їх виконання.
3.5. Брати участь в нарадах, науково-практичних конференціях,
семінарах та з'їздах за фахом.
3.6. Отримувати інформацію, необхідну для виконання своїх
обов'язків.
4. Відповідальність лікаря-дерматовенеролога
4.1. Несе відповідність за чітке, своєчасне виконання
обов'язків, передбачених цим Положенням та Правил внутрішнього
трудового розпорядку ЛПЗ.
4.2. Несе персональну відповідальність за правильну та
своєчасну лікувально-діагностичну допомогу хворим. За неналежне
виконання обов'язків, що потягло за собою шкоду здоров'ю або
смерть пацієнта, несе відповідальність відповідно до чинного
законодавства.
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
заходів у мережі лікувально-профілактичних закладів
з виявлення інфекцій, які передаються статевим шляхом
Загально-лікувальна мережа є важливою ланкою у виявленні
хвороб, що передаються статевим шляхом.
1. В закладах загально-лікувальної мережі проводяться
наступні заходи з виявлення інфекцій, які передаються статевим
шляхом:
1.1. Серологічні дослідження на інфекції, які передаються
статевим шляхом проводяться всім хворим, які перебувають у
стаціонарі, та один раз на рік особам, які звертаються за
амбулаторно-поліклінічною допомогою.
1.2. Планові оперативні втручання без попереднього
серологічного обстеження на сифіліс не допускаються.
1.3. Для виявлення гонореї, трихомоніазу, уреаплазмозу,
хламідіозу для загально-лікувальної мережі є прийнятними методики
передбачені в додатку 4.
2. З метою активного виявлення інфекцій, які передаються
статевим шляхом у закладах загально-лікувальної мережі, лікарям
незалежно від фаху необхідно старанно оглядати шкіру та слизові
оболонки хворих. При наявності патологічних висипань або/і
виділень з сечостатевих органів хворого необхідно направити на
консультацію до дерматовенеролога.
2.1. Кожна помилка у виявленні інфекцій, які передаються
статевим шляхом, допущена у загально-лікувальній мережі повинна
обговорюватись на лікарських конференціях лікувальних закладів, де
допущено помилку. Безпосередню відповідальність за розгляд таких
випадків несуть заступники головних лікарів по лікувальної роботи
лікарень.
2.2. Особи, у яких виявлено вісцеральні ураження сифілітичною
інфекцією та сифіліс сердцево-судинної, нервової та
кістково-м'язової систем (тощо) отримують лікування в профільних
відділеннях загально-лікувальної мережі, або спеціалізованих
закладах.
2.3. Особи з екстрагенітальними ураженнями хламідійною
інфекцією отримують лікування у відділеннях, відповідних
локалізації процесу.
2.4. Облік і звітність з питань інфекцій які передаються
статевим шляхом здійснюються закладами загально-лікувальної мережі
на підставах, передбачених відповідним наказом МОЗ України.
