МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
03.07.2006 N 435
{ Наказ втратив чинність на підставі Наказу Міністерстваохорони здоров'я
N 590 ( v0590282-20 ) від 28.02.2020 }
Про затвердження протоколівнадання медичної допомоги
за спеціальністю "Токсикологія"
На виконання доручення Прем'єр-міністра України від
12.03.2003 N 14494 "До доручення Президента України від 6 лютого
2003 року N 1-1/252" щодо прискорення розроблення і запровадження
протоколів лікування Н А К А З У Ю:
1. Затвердити протоколи надання медичної допомоги хворим на:
1.1. гострі отруєння антибіотиками системної дії. Гострі
отруєння іншими протиінфекційними та протипаразитарними засобами
системної дії. Гострі отруєння гормонами та їх синтетичними
замінниками і антагоністами, не класифікованими в інших рубриках.
Гострі отруєння анестезуючими та терапевтичними газами. Гострі
отруєння переважно системними та гематологічними препаратами, не
класифікованими в інших рубриках. Гострі отруєння препаратами, які
діють переважно на органи травлення. Гострі отруєння діуретиками,
іншими та неуточненими лікарськими засобами, медикаментами та
біологічними субстанціями (додається);
1.2. гострі отруєння антимікобактеріальними ліками
(додається);
1.3. гострі отруєння інсуліном та пероральними
гіпоглекімічними (протидіабетичними) препаратами (додається);
1.4. гострі отруєння наркотичними речовинами і
психодислептиками (галюциногенами) (додається);
1.5. гострі отруєння неопіоїдними аналгезивними,
жарознижувальними і нестероїдними протиревматичними засобами
(додається);
1.6. гострі отруєння препаратами, які діють переважно
на вегетативну нервову систему (додається);
1.7. гострі отруєння препаратами, які діють переважно
на серцево-судинну систему (додається);
1.8. гострі отруєння протисудомними, седативними, снодійними
і протипаркінсоничними препаратами. Гострі отруєння психотропними
препаратами, не класифікованими в інших рубриках (додається);
1.9. гострі отруєння внаслідок токсичної дії алкоголю
(додається);
1.10. гострі отруєння внаслідок токсичної дії
галогенопохідних аліфатичних та ароматичних вуглеводнів
(додається);
1.11. гострі отруєння внаслідок токсичної дії металів. Гострі
отруєння внаслідок токсичної дії миш'яку та його сполук
(додається);
1.12. гострі отруєння внаслідок токсичної дії мила і
дезінфікуючих засобів. Гострі отруєння внаслідок токсичної дії
інших неуточнених речовин (додається);
1.13. гострі отруєння внаслідок токсичної дії оксиду вуглецю.
Гострі отруєння внаслідок токсичної дії інших газів, димів та
випарів (додається);
1.14. гострі отруєння внаслідок токсичної дії органічних
розчинників (додається);
1.15. гострі отруєння внаслідок токсичної дії отруйних
речовин, які містяться у харчових продуктах моря. Гострі отруєння
внаслідок токсичної дії інших отруйних речовин, що містяться
у спожитих продуктах харчування (додається);
1.16. гострі отруєння внаслідок токсичної дії інших отруйних
речовин, що містяться у спожитих продуктах харчування (додається);
1.17. гострі отруєння внаслідок токсичної дії пестицидів
(додається);
1.18. гострі отруєння внаслідок токсичної дії роз'їдаючих
речовин (додається);
1.19. гострі отруєння внаслідок токсичної дії, спричиненої
контактом з отруйними тваринами (додається).
2. Затвердити заходи щодо:
2.1. виведення токсинів, які не всмокталися
в шлунково-кишковому тракті (додається);
2.2. видалення з організму токсинів, які всмокталися
в шлунково-кишковому тракті (додається);
2.3. проведення ситуаційної та коригувальної терапії
(додається).
3. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим,
начальникам головних управлінь охорони здоров'я Дніпропетровської
та Львівської, Головного управління охорони здоров'я та медицини
катастроф Черкаської, управління охорони здоров'я та курортів
Вінницької, управління охорони здоров'я та медицини катастроф
Одеської, управлінь охорони здоров'я обласних державних
адміністрацій. Головного управління охорони здоров'я та медичного
забезпечення Київської та управління охорони здоров'я
Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити
запровадження протоколів надання медичної допомоги, затверджених
пунктом 1 цього наказу, та проведення заходів, затверджених
пунктом 2 цього наказу, в підпорядкованих
лікувально-профілактичних закладах.
4. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника
Міністра Гайдаєва Ю.О.
Міністр Ю.В.Поляченко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т36: "Отруєння антибіотиками системної дії".
Код МКХ-10: Т37: "Отруєння іншими протиінфекційними (крім МКХ-10: 37.1) та протипаразитарними засобамисистемної дії".
Код МКХ-10: Т38: "Отруєння гормонами та їх синтетичними (крім МКХ-10: 38.3) замінниками і антагоністами,не класифікованими в інших рубриках".
Код МКХ-10: Т41: "Отруєння анестезуючими та терапевтичнимигазами".
Код МКХ-10: Т45: "Отруєння переважно системнимита гематологічними препаратами,
не класифікованими в інших рубриках".
Код МКХ-10: Т47: "Отруєння препаратами, які діютьпереважно на органи травлення".
Код МКХ-10: Т50: "Отруєння діуретиками, іншимита неуточненими лікарськими засобами,
медикаментами та біологічними
субстанціями"
1. Клінічні періоди захворювання
1.1. Токсикогенний: - період резорбції, в залежності від властивостей речовини,
триває, в середньому, від 1,5 год. до 2-3 діб; - період елімінації.
1.2. Соматогенний.
2. Діагностичні критерії: - контакт постраждалого з речовиною, яка викликала отруєння; - порушення функції органу (або виникнення системних реакцій)
в залежності від системно-органної тропності та властивостей
речовини, яка викликала отруєння.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво в ЗАК; - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; - порушення рівню електролітів у БАК; - підвищення рівню а-амілази крові у БАК.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
5. Критерії ефективності: припинення порушень органних
функцій та зниження виразності проявів синдрому токсикозу протягом
5-7 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т37.1: "Отруєння антимікобактеріальними ліками".
1. Клінічні періоди захворювання
1.1. Токсикогенний: - період резорбції, в залежності від властивостей речовини,
триває, в середньому, від 1,5 год. до 2-3 діб; - період елімінації.
1.2. Соматогенний.
2. Діагностичні критерії: - контакт постраждалого з речовиною, яка викликала отруєння; - порушення функції органу (або виникнення системних реакцій)
в залежності від системно-органної тропності та властивостей
речовини, яка викликала отруєння.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво; - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; - порушення рівню електролітів у БАК; - підвищення рівню а-амілази крові у БАК.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Антидотна терапія: Піридоксину гідрохлорид в дозі
1,0 г в/в; при необхідності - повторне введення.
5. Критерії ефективності: припинення порушень органних
функцій та зниження виразності проявів синдрому токсикозу протягом
3-8 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т38.3: "Отруєння інсуліном та пероральнимигіпоглікемічними (протидіабетичними)
препаратами".
1. Клінічні періоди захворювання
1.1. Токсикогенний: - період резорбції, в залежності від властивостей речовини,
триває, в середньому, від декількох хв. до 24 годин; - період елімінації.
1.2. Соматогенний.
2. Діагностичні критерії: - контакт постраждалого з речовиною, яка викликала отруєння; - порушення функції органу (або виникнення системних реакцій)
в залежності від системно-органної тропності та властивостей
речовини, яка викликала отруєння.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння - зниження рівню цукру у БАК.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикадій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Антидотна терапія: Глюкоза 40% 20-60 мл (у залежності
від віку хворого) в/в, струйно. Повторне введення під контролем
рівню цукру в крові.
5. Критерії ефективності: припинення порушень органних
функцій та зниження виразності проявів синдрому токсикозу протягом
2-6 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важності): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т40: "Отруєння наркотичними речовинамиі психодислептиками (галюциногенами)".
1. Клінічні періоди захворювання
1.1. Токсикогенний: - період резорбції, в залежності від властивостей речовини,
триває, в середньому, від декількох хв. до декількох годин; - період елімінації.
1.2. Соматогенний.
2. Діагностичні критерії: - контакт постраждалого з речовиною, яка викликала отруєння; - порушення функції органу (або виникнення системних реакцій)
в залежності від системно-органної тропності та властивостей
речовини, яка викликала отруєння.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння - Визначення наявності наркотичної речовини у БАК.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Антидотна терапія: - при отруєння опіоїдами - Налоксон 0,4-2,0 мг; при
необхідності - повторне введення (до 10 мг); - при отруєнні ЛСД та іншими галюциногенами - Діазепам в дозі
10-20 мг.
5. Критерії ефективності: припинення порушень органних
функцій та зниження виразності проявів синдрому токсикозу протягом
1-3 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т39: "Отруєння неопіоїдними аналгезивними,жарознижувальними і нестероїдними
протиревматичними засобами".
1. Отруєння жарознижувальними засобами.
2. Отруєння нестероїдними протизапальними засобами.
Клінічний діагноз: ОТРУЄННЯ ЖАРОЗНИЖУВАЛЬНИМИ ЗАСОБАМИ
Класифікація жарознижувальних препаратів: 1. Похідні піразолона - анальгін, бутадіон, антипірін,
реопірин. 2. Похідні аніліна - парацетамол (ацетомінофен, панадол),
тайленол, дристан, вікоділ.
1. Клінічні прояви отруєння
1.1. Середнього ступеню важкості - загальна слабість,
запаморочення, порушення слуху, нудота, блювота, зниження
температури тіла, біль у епігастрії, задишка, посилене серцебиття.
1.2. Важкого ступеню - гіпотермія, ціаноз слизуватих
оболонок, порушення свідомості, мідріаз, клоніко-тонічні судоми,
тахікардія, пульс слабкого наповнення, артеріальна гіпотензія,
набряк легень.
1.3. Можливий розвиток периферичних набряків, геморагічної
висипки, шлункової кровотечі.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - порушення функції ЦНС (гіпотермія, запаморочення, судоми); - тривалість клінічних симптомів отруєння від декількох годин
до 6 діб після прийому токсичної дози лікарського препарату.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - зниження рівня еритроцитів в ЗАК; - лейкопенія, гранулоцитопенія або агранулоцитоз в ЗАК; - тромбоцитопенія в ЗАК; - позитивний аналіз калу на зміст доміси крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Лікування постраждалих у гастро-інтестінальному періоді: - Ацетілцистеїн у насичуючий дозі 140 мг/кг маси тіла
усередину, потім 70 мг/кг маси тіла через кожні 4 години протягом
3 діб; - Ліпоєва кислота або Берлітіон в/в або в/м в дозі
15-30 мг/кг маси тіла на добу; - препарати гепатопротекторної дії у віковій дозі; - при наявності метгемоглобіну в крові - Метиленовий синій 1%
розчину в дозі 1-2 мг/кг в/в; при необхідності ін'єкції повторюють
кожні 4 години. У грудних дітей добова доза не повинна
перевищувати 4 мг/кг на добу. - Тіосульфат натрію в дозі 25 мг/кг в/в.
4.5. Лікування постраждалих у періоді токсичного гепатиту,
токсичного нефриту: - Ацетілцистеїн у насичуючий дозі 140 мг/кг маси тіла
усередину, потім 70 мг/кг маси тіла через кожні 4 години протягом
3 діб; - Ліпоєва кислота або Берлітіон в/в або в/м в дозі
15-30 мг/кг маси тіла на добу; - препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - інфузійна терапія з метою парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - глюкокортикоїдна терапія (переважно Гідрокортизон) у дозах
в залежності від ступеня тяжкості перебігу печінкової
недостатності: за рівнем АЛТ в крові менше 2 ммоль/л - 5 мг/кг на
добу; від 2 до 10 ммоль/л - 10 мг/кг на добу; більше 10 ммоль/л -
15-20 мг/кг на добу; - при затримці діурезу - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - Глутаргін - 2-8 г на добу, в/в крап; - препарати гемостатичної дії у вікових дозах; - інфузія свіжозамороженої плазми в дозі 10-20 мл/кг на добу; - коферментні форми вітамінів групи B, C в/в (у вікових
дозах); - Вітамін E (у віковій дозі); - інгібітори протеолізу; - методи еферентної терапії - гемосорбція, обмінний
плазмаферез, діалізне лікування за показаннями.
4.6. Лікування постраждалих у періоді виходу: - препарати гепатопротекторної дії.
5. Критерії ефективності: припинення проявів
печінково-ниркової недостатності (геморагічного синдрому,
жовтяниці, зниження неврологічних порушень, периферичних набряків)
протягом 3-8 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Клінічний діагноз: ОТРУЄННЯ НЕСТЕРОЇДНИМИ ПРОТИЗАПАЛЬНИМИЗАСОБАМИ
Класифікація нестероїдних протизапальних засобів:
1. Похідні саліцилової кислоти: саліцилат натрію,
ацетілсаліцилова кислота (аспірин), саліциламід, алкозельцер,
анацін, діфлунізал, екседрин, аскофен, цитрамон та ін.
2. Похідні оцтової кислоти (індола): індометацин (метіндол),
діклофенак натрія, діклофенак калія (вольтарен), етодолак,
суліндак, толметін та ін.
3. Похідні пропіонової кислоти: адвіл, ібупрофен, нурофен,
фенбуфен, кетопрофен, напроксен, набуметон та ін.
4. Бутазони: азапропазон, оксіфенбутазон, фенілбутазон та ін.
5. Похідні єнолової кислоти (оксиками): піроксикам,
теноксикам та ін.
6. Похідні сульфонанілідів: німесулід та ін.
7. Похідні фенілатранілової кислоти (фенамати): мефенамова
кислота, меклофенамат.
I. Отруєння нестероїдними протизапальними засобамипохідними саліцилової кислоти (саліцилат натрію,
ацетілсаліцилова кислота (аспірин), саліциламід,
алкозельцер, анацін, діфлунізал, екседрин,
аскофен, цитрамон та ін)
1. Клінічні періоди отруєння
1.1. Латентний період триває, в середньому, від 1-2
до 6 годин від моменту вживання препарату.
1.2. Період гастро-інтестінальних проявів та подразнення
дихальних центрів ЦНС триває від 2 до 12 годин від моменту
вживання препарату.
1.3. Період порушень діяльності печінки (токсичний гепатит)
та ЦНС (токсична енцефалопатія) починається через 12 годин від
моменту вживання препарату до 24-36 годин.
1.4. Період виходу починається з 1 доби від моменту вживання
препарату і триває до кількох тижнів.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - тривалість латентного періоду становить не менше 2 годин; - порушення функції шлунково-кишкового тракту (печіння
в порожнині рота, стравоходу, болі в шлунку, нудота, блювота,
іноді з кров'ю, кривавий пронос); - симптоми подразнення діяльності ЦНС (загальне занепокоєння,
запаморочення, шум у вухах, світлобоязнь, розлади зору, ейфорія,
тахіпное, посилене виділення поту, гіпертермія); - тривалість гастро-інтестінального періоду та подразнення
діяльності ЦНС становить від 2 до 12 годин в середньому; - порушення функції печінки (збільшення і хворобливість
печінки, жовтяниця, геморагії на шкірі, носові чи маткові
кровотечі) після закінчення гастро-інтестінального синдрому; - порушення функції ЦНС (порушення свідомості,
гіперрефлексія, судоми, міоз, ністагм); - послідовність виникнення клінічних симптомів і синдромів
захворювання (латентний період, період гастро-інтестінальних
проявів та подразнення дихальних центрів ЦНС, період токсичного
гепатиту, токсичної енцефалопатії).
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - подовження часу кровотечі крові; - позитивна реакція сечі з розчином хлориду окісного заліза; - еритроцитурія, протеїнурія, глюкозурія та циліндрурія в
ЗАС; - зниження рівня глюкози у аналізі крові; - підвищення рівню АЛТ, АСТ, білірубіну, а-амілази, сечовини,
креатиніну та кетонових тіл у БАК; - зниження рівню протромбінового індексу у коагулограмі; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК; - порушення кислотно-лужного та газового стану крові; - зміст і концентрація саліцилатів в крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Профілактичне лікування постраждалих у латентному
періоді (проведення диференціальної діагностики): - рясне лужне питво або розчин гідрокарбонату натрію 1-2% в
дозі 2-4 ммоль/кг маси в/в кожні 4-6 годин під контролем pH крові
чи сечі; - оксигенотерапія з подачею 100% кисню.
4.5. Лікування постраждалих у періоді гастро-інтестінальних
проявів та подразнення ЦНС: - розчин гідрокарбонату натрію в/в під контролем pH крові чи
сечі; - оксигенотерапія з подачею 100% кисню; - розчин аскорбінової кислоти 5% в дозі 50-100 мг/кг маси в/в
на добу; - препарати гемостатичної дії у вікових дозах; - інфузії свіжозамороженої плазми в дозі 10-20 мл/кг на добу; - коферментні форми вітамінів групи В в/в (у вікових дозах); - інгібітори протеолізу.
4.6. Лікування постраждалих у періоді токсичного гепатиту,
токсичної енцефалопатії: - Ліпоєва кислота або Берлітіон в/в або в/м в дозі
15-30 мг/кг маси тіла на добу; - Препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - глюкокортикоїдна терапія (переважно Гідрокортизон) у дозах
в залежності від ступеня тяжкості перебігу печінкової
недостатності: за рівнем АЛТ в крові менше 2 ммоль/л - 5 мг/кг
на добу; від 2 до 10 ммоль/л - 10 мг/кг на добу; більше
10 ммоль/л - 15-20 мг/кг на добу; - при затримці діурезу - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - препарати гемостатичної дії: Вікасол, Дицинон або Етамзилат
в/в або в/м (у вікових дозах); - інфузії свіжозамороженої плазми в дозі 10-20 мл/кг на добу; - коферментні форми вітамінів групи B, C в/в (у вікових
дозах); - Вітамін E (у віковій дозі); - інгібітори протеолізу; - при судомах: бензодіазепіни (Діазепам, Седуксен, Сібазон та
ін.) в дозі 0,2-0,5 мг/кг маси в/в; - методи еферентної терапії - гемодіаліз; - дієта - повне голодування (до припинення зростання рівню
трансаміназ у крові).
4.7. Лікування постраждалих у періоді виходу: - препарати гепатопротекторної дії; - відновлююча терапія.
5. Критерії ефективності: припинення проявів печінкової та
мозкової недостатності (геморагічного синдрому, жовтяниці,
зниження неврологічних порушень) протягом 3-8 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
II. Отруєння нестероїдними протизапальними засобамипохідними оцтової кислоти (індометацин (метіндол),
діклофенак натрія, діклофенак калія (вольтарен),
етодолак, суліндак, толметін та ін.)
1. Клінічні прояви отруєння
1.1. Ускладнення із сторони ШКТ - нудота і біль в області
живота, анорексія, діарея.
1.2. Ускладнення із сторони ЦНС - гостра біль в області чола,
запаморочення, галюцинації, порушення свідомості.
1.3. Ускладнення з сторони системи кровотворення -
шлунково-кишкові кровотечі.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - порушення функції шлунково-кишкового тракту (нудота і біль
в області живота, анорексія, діарея); - порушення діяльності ЦНС (гостра біль в області чола,
запаморочення, галюцинації, порушення свідомості); - порушення функції системи кровотворення (утворення
шлунково-кишкових виразок, кривавий пронос).
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - подовження часу кровотечі крові; - нейтропенія, тромбоцитопенія в ЗАК; - апластична анемія; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Лікування постраждалих у періоді гастро-інтестінальних
проявів та порушенні діяльності ЦНС: - ввести в шлунок обволікальні препарати (жирові емульсії або
антацидні засоби, або ін.); - розчин аскорбінової кислоти 5% в дозі 50-100 мг/кг маси в/в
на добу; - препарати гемостатичної дії; - методи еферентної терапії - гемосорбція.
5. Критерії ефективності: припинення проявів шлунково-кишкових та неврологічних
розладів протягом 3-8 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів,
які не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
III. Отруєння нестероїдними протизапальнимизасобами похідними пропіонової кислоти (адвіл,
ібупрофен, нурофен, фенбуфен, кетопрофен,
напроксен, набуметон та ін.)
1. Клінічні періоди отруєння
1.1. Латентний період триває, в середньому, від 1 до 2 годин
від моменту вживання препарату.
1.2. Період гастро-інтестінальних проявів триває від 1 до
3-4 годин від моменту вживання препарату.
1.3. Період порушень діяльності ЦНС починається через
3-4 години від моменту вживання препарату до 14-16 годин.
1.4. Період виходу починається з 1 доби від моменту вживання
препарату і триває до кількох діб.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - тривалість латентного періоду становить не менше 1 години; - порушення функції шлунково-кишкового тракту (печіння
в порожнині рота, стравоходу, болі в шлунку, нудота, блювота,
іноді з кров'ю, кривавий пронос); - тривалість гастро-інтестінального періоду становить від 1
до 3-4 годин; - порушення функції ЦНС (гостра головна біль, шум у вухах,
занепокоєння, порушення зору, ністагм); - тривалість періоду порушення діяльності ЦНС становить
від 3-4 до 14-16 годин; - послідовність виникнення клінічних симптомів і синдромів
захворювання (латентний період, період гастро-інтестінальних
проявів та період порушення діяльності ЦНС).
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - подовження часу кровотечі крові; - тромбоцитопенія в ЗАК; - агранулоцитоз в ЗАК; - еритроцитурія в ЗАС; - підвищення рівню сечовини, креатиніну та кетонових тіл
у БАК; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК; - порушення кислотно-лужного та газового стану крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Лікування постраждалих у періоді гастро-інтестінальних
проявів та порушенні діяльності ЦНС: - ввести в шлунок обволікальні препарати (жирові емульсії або
антацидні засоби, або ін.); - розчин аскорбінової кислоти 5% в дозі 50-100 мг/кг маси в/в
на добу; - препарати гемостатичної дії; - при затримці діурезу - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретика в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - методи еферентної терапії - гемосорбція.
5. Критерії ефективності: припинення проявів шлунково-кишкових та неврологічних
розладів протягом 3-8 діб.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних / інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
IV. Отруєння нестероїдними протизапальними засобами похідними бутазона, єнолової кислоти, сульфонанілідів(азапропазон, оксіфенбутазон, фенілбутазон та ін.;
піроксикам, теноксикам та ін.; німесулід та ін.)
1. Клінічні періоди отруєння
1.1. Латентний період триває, в середньому, від 1 до 2 годин
від моменту вживання препарату.
1.2. Період гастро-інтестінальних проявів триває від 1
до 3-4 годин від моменту вживання препарату.
1.3. Період порушень діяльності ЦНС починається через
3-4 години від моменту вживання препарату до 14-16 годин.
1.4. Період виходу починається з 1 доби від моменту вживання
препарату і триває до кількох діб.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - тривалість латентного періоду становить не менше 1 години; - порушення функції шлунково-кишкового тракту (печіння в
порожнині рота, стравоходу, болі в шлунку, нудота, блювота, іноді
з кров'ю, кривавий пронос); - тривалість гастро-інтестінального періоду становить від 1
до 3-4 годин; - порушення функції ЦНС (гостра головна біль, шум у вухах,
занепокоєння, порушення зору, ністагм); - тривалість періоду порушення діяльності ЦНС становить від
3-4 до 14-16 годин; - послідовність виникнення клінічних симптомів і синдромів
захворювання (латентний період, період гастро-інтестінальних
проявів та період порушення діяльності ЦНС).
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - подовження часу кровотечі крові; - тромбоцитопенія в ЗАК; - агранулоцитоз; - еритроцитурія в ЗАС; - підвищення рівню сечовини, креатиніну та кетонових тіл у
БАК; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК; - порушення кислотно-лужного та газового стану крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Лікування постраждалих у періоді гастро-інтестінальних
проявів та порушенні діяльності ЦНС: - ввести в шлунок обволікальні препарати (жирові емульсії або
антацидні засоби, або ін.); - розчин аскорбінової кислоти 5% в дозі 50-100 мг/кг маси в/в
на добу; - препарати гемостатичної дії; - при затримці діурезу - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретика в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - методи еферентної терапії - гемосорбція.
5. Критерії ефективності: припинення проявів
шлунково-кишкових та неврологічних розладів протягом 3-8 діб.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
V. Отруєння нестероїдними протизапальними засобамипохідними фенілатранілової кислоти
(мефенамова кислота, меклофенамат)
1. Клінічні періоди отруєння
1.1. Латентний період триває, в середньому, від 1 до 2 годин
від моменту вживання препарату.
1.2. Період гастро-інтестінальних проявів триває від 1 до
12-24 годин від моменту вживання препарату.
1.3. Період виходу починається з 1 доби від моменту вживання
препарату і триває до кількох діб.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - тривалість латентного періоду становить не менше 1 години; - порушення функції шлунково-кишкового тракту (печіння в
порожнині рота, стравоходу, болі в шлунку, нудота, блювота, іноді
з кров'ю, кривавий пронос); - тривалість гастро-інтестінального періоду становить від 1
до 12-24 годин; - послідовність виникнення клінічних симптомів і синдромів
захворювання (латентний період, період гастро-інтестінальних
проявів).
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - подовження часу кровотечі крові; - вільний гемоглобін в крові; - гемолітична анемія; - еритроцитація в ЗАС; - підвищення рівню АЛТ, АСТ, білірубіну у БАК; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК; - порушення кислотно-лужного та газового стану крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Лікування постраждалих у періоді гастро-інтестінальних
проявів: - ввести в шлунок обволікальні препарати (жирові емульсії або
антацидні засоби, або ін. в дозі 2-3 мл/кг маси тіла); - розчин аскорбінової кислоти 5% в дозі 50-100 мг/кг маси в/в
на добу; - препарати гемостатичної дії; - при затримці діурезу - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретика в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - методи еферентної терапії - гемосорбція.
5. Критерії ефективності: припинення проявів
шлунково-кишкових розладів протягом 3-8 діб.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т44: "Отруєння препаратами, які діютьпереважно на вегетативну нервову
систему".
1. Клінічні періоди захворювання
1.1. Токсикогенний: - період резорбції, в залежності від властивостей речовини,
триває, в середньому, від декількох хв. до декількох годин; - період елімінації.
1.2. Соматогенний.
2. Діагностичні критерії: - контакт постраждалого з речовиною, яка викликала отруєння; - порушення функцій ВНС.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння - визначення наявності наркотичної речовини у БАК; - можливі зміни в ЕКГ.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Антидотна терапія: - при отруєнні холінолітичними препаратами, антидот -
Аміностігмін* 2 мг в/в, при необхідності - повторне введення; - при отруєнні блокаторами бета-адренергічних рецепторів,
антидот Глюкагон (при контролі рівня калію та глюкози крові),
Епінефрін 1-4 мг/хв., в/в, титруючи препарат до отримання
позитивного клінічного ефекту, бікарбонат натрію 1-2 мЕкв/кг маси
тіла; - при отруєнні стимуляторами бета-2-адренергічних рецепторів,
антидот - Пропранолол 0,01-0,02 мг/кг маси тіла, в/в.
--------------- * - антидоти, що незареєстровані в Україні за станом
2004 року.
5. Критерії ефективності: припинення порушень органних
функцій та зниження виразності проявів синдрому токсикозу протягом
5-8 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т46: "Отруєння препаратами, які діютьпереважно на серцево-судинну систему".
1. Клінічні періоди захворювання
1.1. Токсикогенний: - період резорбції, в залежності від властивостей речовини,
триває, в середньому, від декількох хв. до декількох годин; - період елімінації.
1.2. Соматогенний.
2. Діагностичні критерії: - контакт постраждалого з речовиною, яка викликала отруєння; - порушення функцій ССС.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння - визначення наявності кардіотропної речовини у БАК; - можливі зміни в ЕКГ; - можливі зміни електролітного балансу у БАК.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток З): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Антидотна терапія: - при отруєнні серцевими глікозидами, антидот - Fab фрагменти
(Дигибайнд)*, якщо доза глікозидів невідома, препарат вводять
в емпіричній дозі 0,2-0,4 г, в/в болюсно; - при отруєнні блокаторами кальцієвих каналів, антидот -
Кальцію хлорид 10% (у максимальній віковій дозі) або Кальцію
глюконат 10% (у максимальній віковій дозі), вводять кожні 5-10 хв.
до появи клінічного ефекту; Глюкагон 5-10 мг, в/в болюсно; - при отруєнні Клофеліном, антидот - Налоксон, вводять в дозі
0,4-2,0 мг, в/в.
--------------- * - антидоти, що незареєстровані в Україні за станом
2004 року.
5. Критерії ефективності: припинення порушень органних
функцій та зниження виразності проявів синдрому токсикозу протягом
5-7 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т42 "Отруєння протисудомними, седативними,снодійними і протипаркінсоничними
препаратами". Код МКХ-10:Т43 "Отруєння психотропними препаратами,
не класифікованими в інших рубриках".
Клінічний діагноз: ОТРУЄННЯ ПРОТИЕПІЛЕПТИЧНИМИ ЗАСОБАМИ
Класифікація протиепілептичних препаратів:
1. Похідні гексагідропіримідина - гексамідин.
2. Похідні барбітурової кислоти - бензонал.
3. Похідні гідантоїна - дифенін, мезантоін, фенідантін.
4. Похідні бензодіазепіна - карбамазепін (тегретол,
фінлепсин), клоназепам.
5. Похідні іміда янтарної кислоти - етосуксимід, пуфемід,
морфолеп.
6. Похідні вальпроєвої кислоти - депакін (конвулекс).
I. Отруєння протиепілептичними засобамипохідними гексагідропіримідина (гексамідин)
1. Клінічні прояви отруєння
1.1. Латентний період триває, в середньому, 1-1,5 г від
моменту вживання препарату.
1.2. Середнього ступеня ваги - загальна слабість,
запаморочення, атаксія, тремор, дизартрія, психічні розлади,
нудота, зниження зору, ністагм.
1.3. Важкого ступеня - порушення свідомості упритул до коми,
мідріаз, клонікотонічні судоми, блідість чи/або жовтяниця шкірних
покривів, можливі геморагічної висипки, затримка сечі.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - порушення функції ЦНС (загальна слабість, запаморочення,
психічні розлади, порушення свідомості, атаксія, тремор,
дизартрія, мідріаз, зниження зору, ністагм); - порушення діяльності печінки та нирок (жовтяниця шкірних
покривів, збільшення і хворобливість печінки, геморагії на шкірі,
носові чи маткові кровотечі, затримка сечі, набряки); - тривалість клінічних симптомів отруєння від декількох годин
до 5-7 діб після прийому токсичної дози лікарського препарату.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - зниження рівня еритроцитів в ЗАК; - лейкопенія, лімфоцитоз в ЗАК; - тромбоцитопенія в ЗАК; - протеїнурія та циліндрурія в ЗАС; - підвищення рівню АЛТ, АСТ, білірубіну, лужних фосфатаз
у БАК; - зниження рівню протромбінового індексу у коагулограмі; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК; - знижений лужний баланс крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
4.4. Лікування постраждалих при отруєнні середнього ступеня
ваги: - оксигенотерапія з подачею 100% кисню; - коферментні форми вітамінів групи B в/в (у вікових дозах); - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - при низькому артеріальному тиску - інфузія плазмозамісних
розчинів (Рефортан або Реосорбілакт, або ін.) в дозі
4-8 мл/кг/год., при необхідності - розчин Норадреналіну в дозі
0,5-5,0 мг/кг/хв.
4.5. Лікування постравдалих при тяжкому ступеню ваги: - при глибокій комі - інтубація трахеї та проведення ШВЛ; - при глибокій комі - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - при низькому артеріальному тиску - інфузія плазмозамісних
розчинів (Рефортан або Реосорбілакт, або ін.) в дозі
4-8 мл/кг/год., при необхідності - розчин Норадреналіну в дозі
0,5-5,0 мг/кг/хв.; - Ліпоєва кислота або Берлітіон в/в або в/м в дозі
15-30 мг/кг маси тіла на добу; - Препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - глюкокортикоїдна терапія (переважно гідрокортизон) у дозах
в залежності від ступеня тяжкості перебігу печінкової
недостатності: за рівнем АЛТ в крові менше 2 ммоль/л - 5 мг/кг на
добу; від 2 до 10 ммоль/л - 10 мг/кг на добу; більше 10 ммоль/л -
15-20 мг/кг на добу; - при затримці діурезу - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - Вітамін E (у віковій дозі); - інгібітори протеолізу; - методи еферентної терапії: гемосорбція, обмінний
плазмаферез, діалізне лікування за показаннями.
4.6. Лікування постраждалих у періоді виходу: - препарати гепатопротекторної дії у вікових дозах; - відновлююча терапія.
4.7. Заходи щодо проведення ситуаційної та коригувальної
терапії: - препарати гемостатичної дії; - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.8. Антидотна терапія (не застосовувати при судомній
готовності та судомах): - Бемегрид в/в в дозі 10-500 мг з 10-20 мл. 0,9% NaCl. При
необхідності можна повторювати в такій самій дозі.
5. Критерії ефективності: зниження неврологічних порушень,
порушень діяльності печінки та нирок, припинення геморагічного
синдрому протягом 3-10 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
II. Отруєння протиепілептичними засобамипохідними барбітурової кислоти (бензонал)
1. Клінічні прояви отруєння
1.1. Латентний період (інтервал часу від моменту потрапляння
отрути в організм людини до виникнення перших клінічних симптомів
отруєння) триває, в середньому, 1-1,5 г від моменту вживання
препарату.
1.2. Середнього ступеня ваги - загальна слабість,
запаморочення, атаксія, тремор, дизартрія, психічні розлади,
нудота, зниження зору, ністагм.
1.3. Важкого ступеня - порушення свідомості упритул до коми,
мідріаз, клонікотонічні судоми, блідість чи/або жовтяниця шкірних
покривів, можливі геморагічної висипки, затримка сечі.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - порушення функції ЦНС (загальна слабість, запаморочення,
психічні розлади, порушення свідомості, атаксія, тремор,
дизартрія, мідріаз, зниження зору, ністагм); - порушення діяльності печінки та нирок (жовтяниця шкірних
покривів, збільшення і хворобливість печінки, геморагії на шкірі,
носові чи маткові кровотечі, затримка сечі, набряки); - тривалість клінічних симптомів отруєння від декількох годин
до 5-7 діб після прийому токсичної дози лікарського препарату.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - зниження рівня еритроцитів в ЗАК; - лейкопенія, лімфоцитоз в ЗАК; - тромбоцитопенія в ЗАК; - протеїнурія та циліндрурія в ЗАС; - підвищення рівню АЛТ, АСТ, білірубіну, лужних фосфатаз
у БАК; - зниження рівню протромбінового індексу у коагулограмі; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК; - знижений лужний баланс крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
4.2. Лікування постраждалих при отруєнні середнього ступеня
ваги: - оксигенотерапія з подачею 100% кисню; - коферментні форми вітамінів групи B в/в (у вікових дозах); - Берлітіон в/в в дозі 15-30 мг/кг маси тіла на добу; - препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - при низькому артеріальному тиску - інфузія плазмозамісних
розчинів (Рефортан або Реосорбілакт, або ін.) в дозі
4-8 мл/кг/год., при необхідності - розчин Норадреналіну в дозі
0,5-5,0 мг/кг/хв.
4.3. Лікування постраждалих при тяжкому ступеню ваги: - при глибокій комі - інтубація трахеї та проведення ШВЛ; - при глибокій комі - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - при низькому артеріальному тиску - інфузія плазмозамісних
розчинів (Рефортан або Реосорбілакт, або ін.) в дозі
4-8 мл/кг/год., при необхідності - розчин Норадреналіну в дозі
0,5-5,0 мг/кг/хв.; - Берлітіон в/в в дозі 15-30 мг/кг маси тіла на добу; - препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - глюкокортикоїдна терапія (переважно Гідрокортизон) у дозах
в залежності від ступеня тяжкості перебігу печінкової
недостатності: за рівнем АЛТ в крові менше 2 ммоль/л - 5 мг/кг на
добу; від 2 до 10 ммоль/л - 10 мг/кг на добу; більше 10 ммоль/л -
15-20 мг/кг на добу; - при затримці діурезу - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - Вітамін E (у віковій дозі); - інгібітори протеолізу; - методи еферентної терапії: гемосорбція, обмінний
плазмаферез, діалізне лікування за показаннями.
4.4. Лікування постраждалих у періоді виходу: - препарати гепатопротекторної дії; - відновлююча терапія.
4.5. Заходи щодо проведення ситуаційної та коригувальної
терапії: - препарати гемостатичної дії; - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.6. Антидотна терапія (не застосовувати при судомній
готовності та судомах): Бемегрид в/в в дозі 10-500 мг з 10-20 мл 0,9% NaCl. При
необхідності можна повторювати в тієї дозі.
5. Критерії ефективності: зниження неврологічних порушень,
порушень діяльності печінки та нирок, припинення геморагічного
синдрому протягом 3-10 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
III. Отруєння протиепілептичними засобамипохідними гідантоіна (діфенін, мезантоін, фенідантін)
1. Клінічні прояви отруєння
1.1. Латентний період триває, в середньому, 0,5-1 г від
моменту вживання препарату.
1.2. Середнього ступеня ваги - збудження, запаморочення,
підвищення температури тіла, нудота, блювота, атаксія, тремор,
гіперплазія ясен, лімфаденопатія.
1.3. Важкого ступеня - порушення свідомості упритул до коми,
мідріаз, утруднення дихання, клоніко-тонічні судоми, блідість
чи/або жовтяниця шкірних покривів, можливі геморагічної висипки,
сверблячка шкіри, затримка сечі.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - порушення функції ШКТ (гіперплазія ясен, нудота, блювота); - порушення функції ЦНС (загальна слабість або збудження,
запаморочення, психічні розлади, порушення свідомості, атаксія,
тремор, мідріаз, гіпертермія, утруднення дихання); - порушення діяльності печінки та нирок (жовтяниця шкірних
покривів, збільшення і хворобливість печінки, геморагії на шкірі,
сверблячка шкіри, затримка сечі, набряки); - тривалість клінічних симптомів отруєння від декількох годин
до 5-7 діб після прийому токсичної дози лікарського препарату.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - зниження рівня еритроцитів в ЗАК; - лейкопенія, лімфоцитоз в ЗАК; - тромбоцитопенія в ЗАК; - протеїнурія та циліндрурія в ЗАС; - підвищення рівню АЛТ, АСТ, білірубіну, лужних фосфатаз
у БАК; - зниження рівню протромбінового індексу у коагулограмі; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК; - знижений лужний баланс крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - препарати гемостатичної дії; - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Лікування постраждалих при отруєнні середнього ступеня
ваги: - оксигенотерапія з подачею 100% кисню; - коферментні форми вітамінів групи В в/в (у вікових дозах); - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - при низькому артеріальному тиску - інфузія плазмозамісних
розчинів (Рефортан або Реосорбілакт, або ін.) в дозі
4-8 мл/кг/год., при необхідності - розчин Норадреналіну в дозі
0,5-5,0 мг/кг/хв.
4.5. Лікування постраждалих при тяжкому ступеню ваги: - при глибокій комі - інтубація трахеї та проведення ШВЛ; - при глибокій комі - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - при низькому артеріальному тиску - інфузія плазмозамісних
розчинів (Рефортан або Реосорбілакт, або ін.) в дозі
4-8 мл/кг/год., при необхідності - розчин Норадреналіну в дозі
0,5-5,0 мг/кг/хв.; - Ліпоєва кислота або Берлітіон в/в або в/м в дозі
15-30 мг/кг маси тіла на добу; - Препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - глюкокортикоїдна терапія (переважно Гідрокортизон) у дозах
в залежності від ступеня тяжкості перебігу печінкової
недостатності: за рівнем АЛТ в крові менше 2 ммоль/л - 5 мг/кг на
добу; від 2 до 10 ммоль/л - 10 мг/кг на добу; більше 10 ммоль/л -
15-20 мг/кг на добу; - при затримці діурезу - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - Вітамін E (у віковій дозі); - інгібітори протеолізу: Контрикал в дозі 1 тис. од./кг на
добу; - методи еферентної терапії: гемосорбція, обмінний
плазмаферез, діалізне лікування за показаннями.
4.6. Лікування постраждалих у періоді виходу: - препарати гепатопротекторної дії; - відновлююча терапія.
5. Критерії ефективності: зниження неврологічних порушень,
порушень діяльності печінки та нирок, припинення геморагічного
синдрому протягом 3-10 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
IV. Отруєння протиепілептичними засобамипохідними бензодіазепіна (карбамазепин
(тегретол, фінлепсин), клоназепам)
1. Клінічні прояви отруєння
1.1. Латентний період триває, в середньому, 0,5-1 годину від
моменту вживання препарату.
1.2. Середнього ступеня ваги - сонливість, дезорієнтація,
збудження, запаморочення, головна біль, гіперрефлексія, порушення
зору, дизартрія, сухість у роті (у дітей грудного віку - посилене
слиновиділення), нудота, блювота, посилена бронхіальна секреція,
тахікардія, артеріальна гіпотензія іноді гіпертензія, знижений
діурез.
1.3. Важкого ступеня - галюцинації, атаксія, порушення
свідомості, коматозний стан, мідріаз, гіпорефлексія,
клоніко-тонічні судоми, гіпотермія, утруднення дихання, набряк
легень, зупинка серця, затримка сечі, периферійні набряки.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - порушення функції ШКТ (посилене або знижене слиновиділення,
нудота, блювота); - порушення функції ЦНС (загальна слабість або збудження,
запаморочення, психічні розлади, порушення свідомості, атаксія,
мідріаз, клоніко-тонічні судоми, гіпотермія, утруднення дихання); - порушення функції серцево-судинної системи (тахікардія,
артеріальна гіпотензія або гіпертензія, набряк легень, зупинка
серця); - порушення діяльності нирок (затримка сечі, набряки); - тривалість клінічних симптомів отруєння від декількох годин
до 5-7 діб після прийому токсичної дози лікарського препарату.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - зниження рівня еритроцитів в ЗАК; - протеїнурія та циліндрурія в ЗАС; - підвищення рівня креатінфосфокінази у БАК; - підвищений рівень глюкози крові; - гіпонатріємія у БАК; - знижений лужний баланс крові - метаболічний ацидоз; - порушення провідності з розширенням комплексу QRS.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Лікування постраждалих при отруєнні середньої ваги
тяжкості: - оксигенотерапія з подачею 100% кисню; - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові (у вікових дозах); - коферментні форми вітамінів групи B в/в (у вікових дозах).
4.5. Лікування постраждалих при отруєнні тяжкої ваги: - при глибокій комі - інтубація трахеї та проведення ШВЛ; - при глибокій комі - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові (у вікових дозах); - при низькому артеріальному тиску - інфузія плазмозамісних
розчинів (Рефортан або Реосорбілакт, або ін.) в дозі
4-8 мл/кг/год., при необхідності - розчин Норадреналіну в дозі
0,5-5,0 мг/кг/хв. - Лактулоза (у віковій дозі); - Вітамін E (у віковій дозі); - методи еферентної терапії: гемосорбція, обмінний
плазмаферез, діалізне лікування за показаннями.
4.6. Лікування постраждалих у періоді виходу: відновлююча
терапія курсом до 2-3 тижнів.
4.7. Антидотна терапія: призначення Флюмазенілу* 0,1-0,2 мг.
--------------- * - антидоти, що незареєстровані в Україні за станом
2004 року.
5. Критерії ефективності: зниження неврологічних порушень,
порушень діяльності серцево-судинної системи та нирок протягом
3-10 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
V. Отруєння протиепілептичними засобамипохідними іміда янтарної кислоти Гетосуксимід,
пуфемід, морфолеп)
1. Клінічні прояви отруєння
1.1. Латентний період триває, в середньому, 1-1,5 години від
моменту вживання препарату.
1.2. Середнього ступеня ваги - загальна слабість, головна
біль, запаморочення, нудота, блювота.
1.3. Важкого ступеня - порушення свідомості, атаксія,
клоніко-тонічні судоми, блідість чи/або жовтяниця шкірних
покривів, можливі геморагічної висипки, затримка сечі.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - порушення функції ШКТ (нудота, блювота); - порушення функції ЦНС (загальна слабість, головна біль,
запаморочення, порушення свідомості, атаксія, клоніко-тонічні
судоми); - порушення функції печінки та нирок (блідість чи/або
жовтяниця шкірних покривів, можливі геморагічної висипки, затримка
сечі); - тривалість клінічних симптомів отруєння від декількох годин
до 3-5 діб після прийому токсичної дози лікарського препарату.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - зниження рівня еритроцитів в ЗАК; - лейкопенія, лімфоцитоз в ЗАК; - тромбоцитопенія в ЗАК; - протеїнурія та циліндрурія в ЗАС; - підвищення рівню АЛТ, АСТ, білірубіну, лужних фосфатаз у
БАК; - зниження рівню протромбінового індексу у коагулограмі; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК; - знижений лужний баланс крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - препарати гемостатичної дії; - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Лікування постраждалих при отруєнні середньої ваги
тяжкості: - оксигенотерапія з подачею 100% кисню; - коферментні форми вітамінів групи B в/в (у вікових дозах); - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - Ліпоєва кислота або Берлітіон в/в або в/м в дозі
15-30 мг/кг маси тіла на добу; - Препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - Вітамін E (у віковій дозі).
4.5. Лікування постраждалих при тяжкому ступеню ваги: - при глибокій комі - інтубація трахеї та проведення ШВЛ; - при глибокій комі - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - при низькому артеріальному тиску - інфузія плазмозамісних
розчинів (Рефортан або Реосорбілакт, або ін.) в дозі
4-8 мл/кг/год., при необхідності - розчин Норадреналіну в дозі
0,5-5,0 мг/кг/хв.; - Ліпоєва кислота або Берлітіон в/в або в/м в дозі
15-30 мг/кг маси тіла на добу; - Препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - глюкокортикоїдна терапія (переважно Гідрокортизон) у дозах
в залежності від ступеня тяжкості перебігу печінкової
недостатності: за рівнем АЛТ в крові менше 2 ммоль/л - 5 мг/кг на
добу; від 2 до 10 ммоль/л - 10 мг/кг на добу; більше 10 ммоль/л -
15-20 мг/кг на добу; - Вітамін E (у віковій дозі); - інгібітори протеолізу; - методи еферентної терапії: гемосорбція, обмінний
плазмаферез, діалізне лікування за показаннями.
4.6. Лікування постраждалих у періоді виходу: - препарати гепатопротекторної дії; - відновлююча терапія курсом до 1 місяця.
5. Критерії ефективності: зниження неврологічних порушень,
порушень діяльності печінки та нирок протягом 3-10 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
VI. Отруєння протиепілептичними засобамипохідними вальпроєвої кислоти -
депакин (конвулекс)
1. Клінічні прояви отруєння
1.1. Латентний період триває, в середньому, 1-1,5 години від
моменту вживання препарату.
1.2. Середнього ступеня ваги - загальна слабість, головна
біль, запаморочення, біль у шлунку, нудота, блювота.
1.3. Важкого ступеня - порушення свідомості, атаксія,
клоніко-тонічні судоми, блідість чи/або жовтяниця шкірних
покривів, можливі геморагічної висипки, затримка сечі.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - порушення функції ШКТ (нудота, блювота); - порушення функції ЦНС (загальна слабість, головна біль,
запаморочення, порушення свідомості, атаксія, клоніко-тонічні
судоми); - порушення функції печінки та нирок (блідість чи/або
жовтяниця шкірних покривів, можливі геморагічної висипки, затримка
сечі); - тривалість клінічних симптомів отруєння від декількох годин
до 3-5 діб після прийому токсичної дози лікарського препарату.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - зниження рівня еритроцитів в ЗАК; - лейкопенія, лімфоцитоз в ЗАК; - тромбоцитопенія в ЗАК; - протеїнурія та циліндрурія в ЗАС; - підвищення рівню АЛТ, АСТ, білірубіну, лужних фосфатаз
у БАК; - зниження рівню протромбінового індексу у коагулограмі; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК; - знижений лужний баланс крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - препарати гемостатичної дії: Вікасол, Дицинон або Етамзилат
(ін'єкційна форма, у вікових дозах); - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Лікування постраждалих при отруєнні середньої ваги
тяжкості: - оксигенотерапія з подачею 100% кисню; - коферментні форми вітамінів групи B в/в (у вікових дозах); - Інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - Ліпоєва кислота або Берлітіон в/в або в/м в дозі
15-30 мг/кг маси тіла на добу; - Препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - Вітамін E (у віковій дозі).
4.5. Лікування постраждалих при тяжкому ступеню ваги: - при глибокій комі - інтубація трахеї та проведення ШВЛ; - при глибокій комі - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - при низькому артеріальному тиску - інфузія плазмозамісних
розчинів (Рефортан або Реосорбілакт, або ін.) в дозі
4-8 мл/кг/год., при необхідності - розчин Норадреналіну в дозі
0,5-5,0 мг/кг/хв. - Ліпоєва кислота або Берлітіон в/в або в/м в дозі
15-30 мг/кг маси тіла на добу; - Препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - глюкокортикоїдна терапія (переважно Гідрокортизон) у дозах
в залежності від ступеня тяжкості перебігу печінкової
недостатності: за рівнем АЛТ в крові менше 2 ммоль/л - 5 мг/кг на
добу; від 2 до 10 ммоль/л - 10 мг/кг на добу; більше 10 ммоль/л -
15-20 мг/кг на добу; - Вітамін E (у віковій дозі); - інгібітори протеолізу; - методи еферентної терапії: гемосорбція, обмінний
плазмаферез, діалізне лікування за показаннями.
4.6. Лікування постраждалих у періоді виходу: - препарати гепатопротекторної дії; - відновлююча терапія.
5. Критерії ефективності: зниження неврологічних порушень,
порушень діяльності печінки та нирок протягом 3-10 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Клінічний діагноз: ОТРУЄННЯ СЕДАТИВНИМИ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ
I. Отруєння похідними фенотіазіну
1. Отруєння похідними фенотіазіну - седативними
нейролептиками.
2. Отруєння антипсихотичними нейролептиками.
3. Отруєння барбітуратами.
4. Отруєння снодійними ліками (ноксирон, метаквалон,
бромкарбамід, бензодіазепінами).
Класифікація седативних нейролептиків: Похідні фенотіазіну - аміназин, етаперазин, левомепразин
(тізерцин), мажептил (тіопроперазин), мепазин, неулептил,
пропазин, тріфтазин (стелазин), тіорідазин, тіетілперазин,
френолон, фторфеназин.
1. Клінічні прояви отруєння
1.1. Латентний період триває, в середньому, до 30-60 хвилин
від моменту вживання препарату.
1.2. Період гастритичних проявів починається від 30-60 хвилин
до 2 годин від моменту вживання препарату (набряк слизуватих
оболонок рота, нудота, іноді блювота).
1.3. Період порушень діяльності ЦНС (токсична енцефалопатія)
починається через 1-2 години від моменту вживання препарату і
триває до 3 діб. Спостерігається послідовна зміна клінічних стадій
отруєння: I стадія (засипання) - сонливість, різка слабість,
запаморочення, сухість в роті, зниження або підвищення сухожильних
рефлексів, спазм жувальних м'язів, звужені зіниці, птоз, атаксія. II стадія (поверхнева кома) - хворий без свідомості, міоз,
млява реакція зіниць на світло, м'язова гіпотонія, збережена
больова чутливість, тризм жувальних м'язів, знижені або відсутні
сухожильні рефлекси, гіпотермія, тахікардія, зниження
артеріального тиску. III стадія (глибока кома) - мідріаз, відсутність реакції
зіниць на світло, відсутні корнеальний, кахлевий і глотковий
рефлекси, гіпотонія або атонія, відсутня больова чутливість,
гіпоабо гіпертермія, поверхневе аритмічне дихання або апное,
тахікардія або брадикардія, низький артеріальний тиск, можливі
судоми. IV стадія (пробудження) - відновлюється подих і серцева
діяльність, психомоторне збудження, емоційна лабільність, можливі
явища паркінсонізму.
1.4. Період порушень діяльності печінки (токсичний гепатит)
починається з 3-5 доби і триває до декількох тижнів (жовтяниця
кожних покривів, затримка сечі).
1.5. Період виходу починається з 1-2 тижня від моменту
вживання препарату і триває до кількох місяців.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - тривалість латентного періоду становить не менше 30 хвилин; - порушення функції шлунка; - тривалість гастритичного періоду становить від 30-60 хвилин
до 2 годин в середньому; - порушення функції ЦНС та ВНС з послідовними змінами
клінічних стадій отруєння: - I стадія (засипання) - II стадія (поверхнева кома) - III стадія (глибока кома) - IV стадія (пробудження); - тривалість періоду токсичної енцефалопатії становить від
1-2 години від моменту вживання препарату і триває до 3 діб; - порушення функції печінки (жовтяниця, зниження діурезу) у
періоді розгорнутих проявів отруєння; - послідовність виникнення клінічних симптомів і синдромів
захворювання (латентний період, гастритичний синдром, період
токсичної енцефалопатії, токсичного гепатиту); - можливі зміни на ЕКГ - подовження QT, зміни зубця T,
аритмія.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкопенія, агранулоцитоз в ЗАК; - еритроцитурія та протеїнурія в ЗАС; - підвищення рівню АЛТ, АСТ, білірубіну, лужних фосфатаз у
БАК; - підвищення рівня глюкози у аналізі крові; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК; - знижений лужний баланс крові; - зміна кольору сечі при реакції з концентрованою сарною
кислотою і розчином хлориду окісного заліза.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Лікування постраждалих у періоді токсичної
енцефалопатії: - оксигенотерапія з подачею 100% кисню; - при глибокій комі - інтубація трахеї та проведення ШВЛ; - розчин аскорбінової кислоти 5% в дозі 50-100 мг/кг маси в/в
на добу; - при глибокій комі - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - при судомах: барбітурати (Гексенал, Тіопентал натрію та
ін.) 1% розчин в дозі 5-10 мг/кг маси в/в; - коферментні форми вітамінів групи B в/в (у вікових дозах); - при низькому артеріальному тиску - інфузія плазмозамісних
розчинів (Рефортан або Реосорбілакт, або ін.) в дозі
4-8 мл/кг/год., при необхідності - розчин Норадреналіну в дозі
0,5-5,0 мг/кг/хв.; - методи еферентної терапії: гемосорбція, обмінний
плазмаферез.
4.5. Лікування постраждалих у періоді токсичного гепатиту: - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - Ліпоєва кислота або Берлітіон в/в або в/м в дозі
15-30 мг/кг маси тіла на добу; - Препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - глюкокортикоїдна терапія (переважно Гідрокортизон) у дозах
в залежності від ступеня тяжкості перебігу печінкової
недостатності: за рівнем АЛТ в крові менше 2 ммоль/л - 5 мг/кг на
добу; від 2 до 10 ммоль/л - 10 мг/кг на добу; більше 10 ммоль/л -
15-20 мг/кг на добу; - при затримці діурезу - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - Вітамін E (у віковій дозі); - інгібітори протеолізу.
4.6. Лікування постраждалих у періоді виходу: - препарати гепатопротекторної дії; - відновлююча терапія курсом до 1 місяця.
5. Критерії ефективності: припинення неврологічних порушень
протягом 3-10 днів лікування, відсутність проявів поразки печінки.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Клінічний діагноз: ОТРУЄННЯ АНТИПСИХОТИЧНИМИ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ
Класифікація антипсихотичних нейролептиків:
1. Похідні тіоксантена - хлорпротиксен (труксал)
2. Похідні бутірофенона і діфенілбутілпіперидина -
дроперідол, галоперідол, трифлуперідол (триседил), меторин,
пімозид, пенфлюридол.
3. Похідні індола - карбідин.
I. Отруєння антипсихотичними нейролептикамипохідними тіоксантена (хлорпротиксен)
1. Клінічні прояви отруєння
1.1. Латентний період триває, в середньому, до 30-60 хвилин
від моменту вживання препарату.
1.2. Період гастритичних проявів починається від 30-60 хвилин
до 2 годин від моменту вживання препарату (набряк слизуватих
оболонок рота, нудота, іноді блювота).
1.3. Період порушень діяльності ЦНС (токсична енцефалопатія)
починається через 1-2 години від моменту вживання препарату і
триває до 3 діб. Спостерігається послідовна зміна клінічних стадій
отруєння: I стадія (засипання) - сонливість, різка слабість,
запаморочення, сухість в роті, зниження або підвищення сухожильних
рефлексів, спазм жувальних м'язів, звужені зіниці, птоз, атаксія. II стадія (поверхнева кома) - хворий без свідомості, міоз,
млява реакція зіниць на світло, м'язова гіпотонія, збережена
больова чутливість, тризм жувальних м'язів, знижені або відсутні
сухожильні рефлекси, гіпотермія, тахікардія, зниження
артеріального тиску. III стадія (глибока кома) - мідріаз, відсутність реакції
зіниць на світло, відсутні корнеальний, кахлевий і глотковий
рефлекси, гіпотонія або атонія, відсутня больова чутливість,
гіпоабо гіпертермія, поверхневе аритмічне дихання або апное,
тахікардія або брадікардія, низький артеріальний тиск, можливі
судоми. IV стадія (пробудження) - відновлюється подих і серцева
діяльність, психомоторне збудження, емоційна лабільність.
1.4. Період порушень діяльності печінки (токсичний гепатит)
починається з 3-5 доби і триває до декількох тижнів (жовтяниця
кожних покривів, затримка сечі).
1.5. Період виходу починається з 1-2 тижня від моменту
вживання препарату і триває до кількох місяців.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - тривалість латентного періоду становить не менше 30 хвилин; - порушення функції шлунка; - тривалість гастритичного періоду становить від 30-60 хвилин
до 2 годин в середньому; - порушення функції ЦНС та ВНС з послідовними змінами
клінічних стадій отруєння: - I стадія (засипання) - II стадія (поверхнева кома) - III стадія (глибока кома) - IV стадія (пробудження); - тривалість періоду токсичної енцефалопатії становить від
1-2 години від моменту вживання препарату і триває до 3 діб; - порушення функції печінки (жовтяниця, зниження діурезу)
у періоді розгорнутих проявів отруєння; - послідовність виникнення клінічних симптомів і синдромів
захворювання (латентний період, гастритичний синдром, період
токсичної енцефалопатії, токсичного гепатиту); - можливі зміни на ЕКГ - подовження QT, зміни зубця T,
аритмія.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкопенія в ЗАК; - еритроцитурія та протеїнурія в ЗАС; - підвищення рівню АЛТ, АСТ, білірубіну, лужних фосфатаз
у БАК; - підвищення рівня глюкози у аналізі крові; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК; - знижений лужний баланс крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Лікування постраждалих у періоді токсичної
енцефалопатії: - оксигенотерапія з подачею 100% кисню; - при глибокій комі - інтубація трахеї та проведення ШВЛ; - розчин аскорбінової кислоти 5% в дозі 50-100 мг/кг маси в/в
на добу; - при глибокій комі - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - при судомах: барбітурати (Гексенал, Тіопентал натрію та
ін.) 1% розчин в дозі 5-10 мг/кг маси в/в; - коферментні форми вітамінів групи B в/в (у вікових дозах); - при низькому артеріальному тиску - інфузія плазмозамісних
розчинів (Рефортан або Реосорбілакт, або ін.) в дозі
4-8 мл/кг/год., при необхідності - розчин Норадреналіну в дозі
0,5-5,0 мг/кг/хв.; - методи еферентної терапії: гемосорбція, обмінний
плазмаферез.
4.5. Лікування постраждалих у періоді токсичного гепатиту: - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - Ліпоєва кислота або Берлітіон в/в або в/м в дозі
15-30 мг/кг маси тіла на добу; - препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - глюкокортикоїдна терапія (переважно Гідрокортизон) у дозах
в залежності від ступеня тяжкості перебігу печінкової
недостатності: за рівнем АЛТ в крові менше 2 ммоль/л - 5 мг/кг на
добу; від 2 до 10 ммоль/л - 10 мг/кг на добу; більше 10 ммоль/л -
15-20 мг/кг на добу; - при затримці діурезу - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - Вітамін E (у віковій дозі); - інгібітори протеолізу.
4.6. Лікування постраждалих у періоді виходу: - препарати гепатопротекторної дії; - відновлююча терапія.
5. Критерії ефективності: припинення неврологічних порушень
протягом 3-10 днів лікування, відсутність проявів поразки печінки.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
II. Отруєння антипсихотичними нейролептикамипохідними бутірофенона і діфенілбутілпіперидина
(дроперідол, галоперідол, трифлуперідол (триседил),
меторин, пімозид, пенфлюридол та ін.)
1. Клінічні прояви отруєння
1.1. Латентний період триває, в середньому, до 30-60 хвилин
від моменту вживання препарату.
1.2. Період гастритичних проявів починається від 30-60 хвилин
до 2 годин від моменту вживання препарату (набряк слизуватих
оболонок рота, нудота, іноді блювота).
1.3. Період порушень діяльності ЦНС (токсична енцефалопатія)
починається через 1-2 години від моменту вживання препарату і
триває до 3 діб. Спостерігається послідовна зміна клінічних стадій
отруєння: I стадія (засипання) - збудження або сонливість, різка
слабість, запаморочення, сухість в роті, зниження або підвищення
сухожильних рефлексів, спазм жувальних м'язів, звужені зіниці,
птоз, атаксія або акатизія. II стадія (поверхнева кома) - хворий без свідомості, міоз,
млява реакція зіниць на світло, м'язова гіпотонія, збережена
больова чутливість, тризм жувальних м'язів, знижені або відсутні
сухожильні рефлекси, гіпотермія, тахікардія, зниження
артеріального тиску. III стадія (глибока кома) - мідріаз, відсутність реакції
зіниць на світло, відсутні корнеальний, кахлевий і глотковий
рефлекси, гіпотонія або атонія, відсутня больова чутливість,
гіпоабо гіпертермія, поверхневе аритмічне дихання або апное,
тахікардія або брадікардія, низький артеріальний тиск, можливі
судоми. IV стадія (пробудження) - відновлюється подих і серцева
діяльність, психомоторне збудження, емоційна лабільність.
1.4. Період порушень діяльності печінки (токсичний гепатит)
починається з 3-5 доби і триває до декількох тижнів (жовтяниця
кожних покривів, затримка сечі).
1.5. Період виходу починається з 1-2 тижня від моменту
вживання препарату і триває до кількох місяців.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - тривалість латентного періоду становить не менше 30 хвилин; - порушення функції шлунка; - тривалість гастритичного періоду становить від 30-60 хвилин
до 2 годин в середньому; - порушення функції ЦНС та ВНС з послідовними змінами
клінічних стадій отруєння: - I стадія (засипання) - II стадія (поверхнева кома) - III стадія (глибока кома) - IV стадія (пробудження); - тривалість періоду токсичної енцефалопатії становить від
1-2 години від моменту вживання препарату і триває до 3 діб; - порушення функції печінки (жовтяниця, зниження діурезу) у
періоді розгорнутих проявів отруєння; - послідовність виникнення клінічних симптомів і синдромів
захворювання (латентний період, гастритичний синдром, період
токсичної енцефалопатії, токсичного гепатиту).
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкопенія в ЗАК; - еритроцитурія та протеїнурія в ЗАС; - підвищення рівню АЛТ, АСТ, білірубіну, лужних фосфатаз у
БАК; - підвищення рівня глюкози у аналізі крові; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК; - знижений лужний баланс крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів - інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Лікування постраждалих у періоді токсичної
енцефалопатії: - оксигенотерапія з подачею 100% кисню; - при глибокій комі - інтубація трахеї та проведення ШВЛ; - розчин аскорбінової кислоти 5% в дозі 50-100 мг/кг маси в/в
на добу; - при глибокій комі - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - при судомах: барбітурати (Гексенал, Тіопентал натрію та
ін.) 1% розчин в дозі 5-10 мг/кг маси в/в; - коферментні форми вітамінів групи B в/в (у вікових дозах); - при низькому артеріальному тиску - інфузія плазмозамісних
розчинів (Рефортан або Реосорбілакт, або ін.) в дозі
4-8 мл/кг/год., при необхідності - розчин Норадреналіну в дозі
0,5-5,0 мг/кг/хв.; - методи еферентної терапії: гемосорбція, обмінний
плазмаферез.
4.5. Лікування постраждалих у періоді токсичного гепатиту: - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - Ліпоєва кислота або Берлітіон в/в або в/м в дозі
15-30 мг/кг маси тіла на добу; - препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - глюкокортикоїдна терапія (переважно Гідрокортизон) у дозах
в залежності від ступеня тяжкості перебігу печінкової
недостатності: за рівнем АЛТ в крові менше 2 ммоль/л - 5 мг/кг
на добу; від 2 до 10 ммоль/л - 10 мг/кг на добу; більше
10 ммоль/л - 15-20 мг/кг на добу; - при затримці діурезу - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - Вітамін E (у віковій дозі); - інгібітори протеолізу.
4.6. Лікування постраждалих у періоді виходу: - препарати гепатопротекторної дії; - відновлююча терапія курсом до 1 місяця.
5. Критерії ефективності: припинення неврологічних порушень
протягом 3-10 днів лікування, відсутність проявів поразки печінки.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
III. Отруєння антипсихотичними нейролептикамипохідними індола (карбідин)
1. Клінічні прояви отруєння
1.1. Латентний період триває, в середньому, до 30-60 хвилин
від моменту вживання препарату.
1.2. Період гастритичних проявів починається від 30-60 хвилин
до 2 годин від моменту вживання препарату (набряк слизуватих
оболонок рота, нудота, іноді блювота).
1.3. Період порушень діяльності ЦНС (токсична енцефалопатія)
починається через 1-2 години від моменту вживання препарату і
триває до 3 діб. Спостерігається послідовна зміна клінічних стадій
отруєння: I стадія (засипання) - збудження або сонливість, різка
слабість, запаморочення, сухість в роті, зниження або підвищення
сухожильних рефлексів, спазм жувальних м'язів, звужені зіниці,
птоз, атаксія або акатизія. II стадія (поверхнева кома) - хворий без свідомості, міоз,
млява реакція зіниць на світло, м'язова гіпотонія, збережена
больова чутливість, тризм жувальних м'язів, знижені або відсутні
сухожильні рефлекси, гіпотермія, тахікардія, зниження
артеріального тиску. III стадія (глибока кома) - мідріаз, відсутність реакції
зіниць на світло, відсутні корнеальний, кахлевий і глотковий
рефлекси, гіпотонія або атонія, відсутня больова чутливість,
гіпоабо гіпертермія, поверхневе аритмічне дихання або апное,
тахікардія або брадікардія, низький артеріальний тиск, можливі
судоми. IV стадія (пробудження) - відновлюється подих і серцева
діяльність, психомоторне збудження, емоційна лабільність.
1.4. Період порушень діяльності печінки (токсичний гепатит)
починається з 3-5 доби і триває до декількох тижнів (жовтяниця
кожних покривів, затримка сечі).
1.5. Період виходу починається з 1-2 тижня від моменту
вживання препарату і триває до кількох місяців.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - тривалість латентного періоду становить не менше 30 хвилин; - порушення функції шлунка; - тривалість гастритичного періоду становить від 30-60 хвилин
до 2 годин в середньому; - порушення функції ЦНС та ВНС з послідовними змінами
клінічних стадій отруєння: - I стадія (засипання) - II стадія (поверхнева кома) - III стадія (глибока кома) - IV стадія (пробудження); - тривалість періоду токсичної енцефалопатії становить від
1-2 години від моменту вживання препарату і триває до 3 діб; - порушення функції печінки (жовтяниця, зниження діурезу) у
періоді розгорнутих проявів отруєння; - послідовність виникнення клінічних симптомів і синдромів
захворювання (латентний період, гастритичний синдром, період
токсичної енцефалопатії, токсичного гепатиту).
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкопенія в ЗАК; - еритроцитурія та протеїнурія в ЗАС; - підвищення рівню АЛТ, АСТ, білірубіну, лужних фосфатаз
у БАК; - підвищення рівня глюкози у аналізі крові; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК; - знижений лужний баланс крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Лікування постраждалих у періоді токсичної
енцефалопатії: - оксигенотерапія з подачею 100% кисню; - при глибокій комі - інтубація трахеї та проведення ШВЛ; - розчин аскорбінової кислоти 5% в дозі 50-100 мг/кг маси в/в
на добу; - при глибокій комі - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - при судомах: барбітурати (Гексенал, Тіопентал натрію та
ін.) 1% розчин в дозі 5-10 мг/кг маси в/в; - коферментні форми вітамінів групи B в/в (у вікових дозах); - при низькому артеріальному тиску - інфузія плазмозамісних
розчинів (Рефортан або Реосорбілакт, або ін.) в дозі
4-8 мл/кг/год., при необхідності - розчин Норадреналіну в дозі
0,5-5,0 мг/кг/хв.; - методи еферентної терапії: гемосорбція, обмінний
плазмаферез.
4.5. Лікування постраждалих у періоді токсичного гепатиту: - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - Ліпоєва кислота або Берлітіон в/в або в/м в дозі
15-30 мг/кг маси тіла на добу; - препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - глюкокортикоїдна терапія (переважно Гідрокортизон) у дозах
в залежності від ступеня тяжкості перебігу печінкової
недостатності: за рівнем АЛТ в крові менше 2 ммоль/л - 5 мг/кг на
добу; від 2 до 10 ммоль/л - 10 мг/кг на добу; більше 10 ммоль/л -
15-20 мг/кг на добу; - при затримці діурезу - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - Вітамін E (у віковій дозі); - інгібітори протеолізу: Контрикал в дозі 1 тис. од./кг на
добу.
4.6. Лікування постраждалих у періоді виходу: - препарати гепатопротекторної дії; - відновлююча терапія.
5. Критерії ефективності: припинення неврологічних порушень
протягом 3-10 днів лікування, відсутність проявів поразки печінки.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Клінічний діагноз: ОТРУЄННЯ БАРБІТУРАТАМИ
Класифікація барбітуратів по тривалості часу дії:
1. Барбітурати середньої тривалості дії - барбамил,
гексобарбітал, етамінал-натрію (нембутал), циклобарбітал.
2. Барбітурати тривалої дії - барбітал (веронал),
барбітал-натрію (мединал), фенобарбітал (люмінал).
I. Отруєння барбітуратами середньої тривалості дії (барбамил, гексобарбітал, етамінал-натрію (нембутал), циклобарбітал)
1. Клінічні прояви отруєння
1.1. Латентний період триває, в середньому, до 10-30 хвилин
від моменту вживання препарату.
1.2. Період порушень діяльності ЦНС (токсична енцефалопатія)
починається через 30 хвилин від моменту вживання препарату і
триває до 3-5 діб. Спостерігається послідовна зміна клінічних
стадій отруєння: I стадія (засипання) - сонливість, різка слабість,
запаморочення, зниження реакції на зовнішні подразники, помірно
звужені зіниці, задовільна фотореакція, рефлекторна активність
збережена, атаксія. II стадія (поверхнева кома) - хворий без свідомості,
утруднене ковтання, знижений кахлевий рефлекс, западання язика до
задньої стінки глотки, міоз, млява реакція зіниць на світло,
м'язова гіпотонія, збережена больова чутливість, знижені або
відсутні сухожильні рефлекси, гіпертермія до 38-39 градусів,
тахікардія, зниження артеріального тиску, брадіпное. III стадія (глибока кома) - мідріаз, відсутність реакції
зіниць на світло, відсутні корнеальний, кахлевий і глотковий
рефлекси, гіпотонія або атонія, відсутня больова чутливість,
гіпотермія, поверхневе аритмічне дихання або апное, тахікардія або
брадікардія, низький артеріальний тиск, можливі набряк легень і
судоми. IV стадія (пробудження) - відновлюється подих і серцева
діяльність, психомоторне збудження, емоційна лабільність,
плаксивість, порушення сну.
1.3. Період порушень діяльності печінки (токсичний гепатит)
розвивається украй рідко і починається з 2-3 доби, триває до
декількох тижнів (жовтяниця кожних покривів, затримка сечі).
1.4. Період виходу починається з 1-2 тижня від моменту
вживання препарату і триває до кількох місяців.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - тривалість латентного періоду становить не менше 30 хвилин; - порушення функції ЦНС та ВНС з послідовними змінами
клінічних стадій отруєння: - I стадія (засипання); - II стадія (поверхнева кома); - III стадія (глибока кома); - IV стадія (пробудження); - тривалість періоду токсичної енцефалопатії становить
від 30 хвилин від моменту вживання препарату і триває до 3-5 діб; - порушення функції печінки (жовтяниця, зниження діурезу)
у періоді розгорнутих проявів отруєння; - послідовність виникнення клінічних симптомів і синдромів
захворювання (латентний період, період токсичної енцефалопатії,
токсичного гепатиту); - можливі зміни на ЕКГ - подовження QT, негативний зубець T; - зміни на ЕЕГ - безладна біоелектрична активність на тлі
повільних низьковольтних хвиль;
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкопенія в ЗАК; - підвищення рівню АЛТ, АСТ, білірубіну, лужних фосфатаз
у БАК; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК; - знижений лужний баланс крові; - визначення концентрації барбітуратів в крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Антидотна терапія (не застосовувати при судомній
готовності та судомах): - Бемегрид в/в в дозі 10-500 мг з 10-20 мл 0,9% NaCl. При
необхідності можна повторювати в тієї дозі.
4.5. Лікування постраждалих у періоді токсичної
енцефалопатії: - оксигенотерапія з подачею 100% кисню; - при глибокій комі - інтубація трахеї та проведення ШВЛ; - при глибокій комі - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - коферментні форми вітамінів групи B в/в (у вікових дозах); - при низькому артеріальному тиску - інфузія плазмозамісних
розчинів (Рефортан або Реосорбілакт, або ін.) в дозі
4-8 мл/кг/год., при необхідності - розчин Норадреналіну в дозі
0,5-5,0 мг/кг/хв.; - методи еферентної терапії: гемосорбція, обмінний
плазмаферез, діалізне лікування за показаннями.
4.6. Лікування постраждалих у періоді токсичного гепатиту: - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - Ліпоєва кислота або Берлітіон в/в або в/м в дозі
15-30 мг/кг маси тіла на добу; - препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - глюкокортикоїдна терапія (переважно Гідрокортизон) у дозах
в залежності від ступеня тяжкості перебігу печінкової
недостатності: за рівнем АЛТ в крові менше 2 ммоль/л - 5 мг/кг на
добу; від 2 до 10 ммоль/л - 10 мг/кг на добу; більше 10 ммоль/л -
15-20 мг/кг на добу; - при затримці діурезу - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - Вітамін E (у віковій дозі); - інгібітори протеолізу.
4.7. Лікування постраждалих у періоді виходу: - препарати гепатопротекторної дії; - відновлююча терапія.
5. Критерії ефективності: припинення неврологічних порушень
протягом 3-10 днів лікування, відсутність проявів поразки печінки.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
II. Отруєння барбітуратами тривалої дії(барбітал (веронал), барбітал-натрію (мединал),
фенобарбітал (люмінал)
1. Клінічні прояви отруєння
1.1. Латентний період триває, в середньому, 1-1,5 години від
моменту вживання препарату.
1.2. Період порушень діяльності ЦНС (токсична енцеф алопатія)
починається через 1-1,5 години від моменту вживання препарату і
триває до 5-7 діб. Спостерігається послідовна зміна клінічних
стадій отруєння: I стадія (засипання) - сонливість, різка слабість,
запаморочення, зниження реакції на зовнішні подразники, помірно
звужені зіниці, задовільна фотореакція, рефлекторна активність
збережена, атаксія. II стадія (поверхнева кома) - хворий без свідомості,
утруднене ковтання, знижений кахлевий рефлекс, западання язика до
задньої стінки глотки, міоз, млява реакція зіниць на світло,
м'язова гіпотонія, збережена больова чутливість, знижені або
відсутні сухожильні рефлекси, гіпертермія до 38-39 градусів,
тахікардія, зниження артеріального тиску, брадіпное. III стадія (глибока кома) - мідріаз, відсутність реакції
зіниць на світло, відсутні корнеальний, кахлевий і глотковий
рефлекси, гіпотонія або атонія, відсутня больова чутливість,
гіпотермія, поверхневе аритмічне дихання або апное, тахікардія або
брадікардія, низький артеріальний тиск, можливі набряк легень і
судоми. IV стадія (пробудження) - відновлюється подих і серцева
діяльність, психомоторне збудження, емоційна лабільність,
плаксивість, порушення сну.
1.3. Період порушень діяльності печінки (токсичний гепатит)
розвивається украй рідко і починається з 3-5 доби, триває до
декількох тижнів (жовтяниця кожних покривів, затримка сечі).
1.4. Період виходу починається з 1-2 тижня від моменту
вживання препарату і триває до кількох місяців.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - тривалість латентного періоду становить не менше 1 години; - порушення функції ЦНС та ВНС з послідовними змінами
клінічних стадій отруєння: - I стадія (засипання); - II стадія (поверхнева кома); - III стадія (глибока кома); - IV стадія (пробудження); - тривалість періоду токсичної енцефалопатії становить від
1-1,5 годин від моменту вживання препарату і триває до 5-7 діб; - порушення функції печінки (жовтяниця, зниження діурезу) у
періоді розгорнутих проявів отруєння; - послідовність виникнення клінічних симптомів і синдромів
захворювання (латентний період, період токсичної енцефалопатії,
токсичного гепатиту); - можливі зміни на ЕКГ - подовження QT, негативний зубець T; - зміни на ЕЕГ - безладна біоелектрична активність на тлі
повільних низьковольтних хвиль.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкопенія в ЗАК; - підвищення рівню АЛТ, АСТ, білірубіну, лужних фосфатаз у
БАК; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК; - знижений лужний баланс крові; - визначення концентрації барбітуратів в крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Антидотна терапія (не застосовувати при судомній
готовності та судомах): - Бемегрид в/в в дозі 10-500 мг з 10-20 мл 0,9% NaCl. При
необхідності можна повторювати в тієї дозі.
4.5. Лікування постраждалих у періоді токсичної
енцефалопатії: - оксигенотерапія з подачею 100% кисню; - при глибокій комі - інтубація трахеї та проведення ШВЛ; - при глибокій комі - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - коферментні форми вітамінів групи В в/в (у вікових дозах); - при низькому артеріальному тиску - інфузія плазмозамісних
розчинів (Рефортан або Реосорбілакт, або ін.) в дозі
4-8 мл/кг/год., при необхідності - розчин Норадреналіну в дозі
0,5-5,0 мг/кг/хв.; - методи еферентної терапії: гемосорбція, обмінний
плазмаферез, діалізне лікування за показаннями.
4.6. Лікування постраждалих у періоді токсичного гепатиту: - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - Ліпоєва кислота або Берлітіон в/в або в/м в дозі
15-30 мг/кг маси тіла на добу; - препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - глюкокортикоїдна терапія (переважно Гідрокортизон) у дозах
в залежності від ступеня тяжкості перебігу печінкової
недостатності: за рівнем АЛТ в крові менше 2 ммоль/л - 5 мг/кг на
добу; від 2 до 10 ммоль/л - 10 мг/кг на добу; більше 10 ммоль/л -
15-20 мг/кг на добу. - при затримці діурезу - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - Вітамін E (у віковій дозі); - інгібітори протеолізу.
4.7. Лікування постраждалих у періоді виходу: - препарати гепатопротекторної дії; - відновлююча терапія.
5. Критерії ефективності: припинення неврологічних порушень
протягом 3-10 днів лікування, відсутність проявів поразки печінки.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Клінічний діагноз: ОТРУЄННЯ СНОДІЙНИМИ ЛІКАМИ
Класифікація снодійних препаратів:
1. Снодійни препарати похідні бензодіазепіна - нітразепам
(еуноктін, неозепам), метіквалон, Седуксен, сибазон та ін.
2. Снодійни препарати аліфатичного ряду - бромізовал
(бромурал), хлоробутанолгідрат, хлоралгідрат та ін.
I. Отруєння снодійними препаратами похіднимибензодіазепіна (нітразепам, ноксирон, метіквалон.
Седуксен, сибазон, реланіум та ін.)
1. Клінічні прояви отруєння
1.1. Латентний період триває, в середньому, до 1 години від
моменту вживання препарату.
1.2. Період гастритичних проявів починається від 1 до 3 годин
від моменту вживання препарату (сухість в роті, нудота, іноді
блювота).
1.3. Період порушень діяльності ЦНС (токсична енцефалопатія)
починається через 2-3 години від моменту вживання препарату і
триває до 3-5 діб. Спостерігається послідовна зміна клінічних
стадій отруєння: I стадія (засипання) - сонливість, різка слабість,
запаморочення, зниження реакції на зовнішні подразники, іноді
галюцинації, помірно розширені зіниці, задовільна фотореакція,
рефлекторна активність збережена, атаксія. II стадія (поверхнева кома) - хворий без свідомості,
утруднене ковтання, знижений кахлевий рефлекс, западання язика до
задньої стінки глотки, очні яблука фіксовані по центру, можливий
легкий ністагм, помірний мідріаз, млява реакція зіниць на світло,
м'язова гіпотонія, збережена больова чутливість, знижені або
відсутні сухожильні рефлекси, гіпотермія, тахікардія, зниження
артеріального тиску, брадіпное. III стадія (глибока кома) - мідріаз, можлива анізокорія,
відсутність реакції зіниць на світло, відсутні корнеальний,
кахлевий і глотковий рефлекси, гіпотонія або атонія, відсутня
больова чутливість, гіпотермія, поверхневе аритмічне дихання або
апное, тахікардія або брадікардія, низький артеріальний тиск,
можливі набряк легень і судоми. IV стадія (пробудження) - відновлюється подих і серцева
діяльність, емоційна лабільність.
1.4. Період порушень діяльності печінки (токсичний гепатит)
та нирок (токсичний нефрит) розвивається рідко і починається
з 2-3 доби, триває до декількох тижнів (жовтяниця кожних покривів,
затримка сечі).
1.5. Період виходу починається з 1-2 тижня від моменту
вживання препарату і триває до кількох місяців.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами); - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь); - тривалість латентного періоду становить не менше 1 години; - період гастритичних проявів починається від 1 до 3 годин
від моменту вживання препарату (сухість в роті, нудота, іноді
блювота); - порушення функції ЦНС та ВНС з послідовними змінами
клінічних стадій отруєння: - I стадія (засипання), - II стадія (поверхнева кома), - III стадія (глибока кома); - IV стадія (пробудження); - тривалість періоду токсичної енцефалопатії становить від
2-3 годин від моменту вживання препарату і триває до 3-5 діб; - порушення функції печінки та нирок (жовтяниця, зниження
діурезу) у періоді розгорнутих проявів отруєння; - послідовність виникнення клінічних симптомів і синдромів
захворювання (латентний період, гастритичний період, період
токсичної енцефалопатії, токсичного гепатиту та токсичного
нефриту); - зміни на ЕЕГ - безладна біоелектрична активність на тлі
повільних низьковольтних хвиль; - характерні циклічні зміни глибини коми та унілатеральні
нефрологічні порушення.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкопенія в ЗАК; - підвищення рівню АЛТ, АСТ, білірубіну, лужних фосфатаз
у БАК; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК; - знижений лужний баланс крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Антидотна терапія: - Флюмазеніл* або Анексат* в/в в дозі 100-300 мкг з 5-10 мл
0,9% NaCl в/в одноразово. Дозу можна повторювати, але
не перевищувати 1-2 мг.
--------------- * - антидоти, що незареєстровані в Україні за станом
2004 року.
4.5. Лікування постраждалих у періоді токсичної
енцефалопатії: - оксигенотерапія з подачею 100% кисню; - при глибокій комі - інтубація трахеї та проведення ШВЛ; - при глибокій комі - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - коферментні форми вітамінів групи B в/в (у вікових дозах); - при низькому артеріальному тиску - інфузія плазмозамісних
розчинів (Рефортан або Реосорбілакт, або ін.) в дозі
4-8 мл/кг/год., при необхідності - розчин Норадреналіну в дозі
0,5-5,0 мг/кг/хв.; - методи еферентної терапії: гемосорбція, обмінний
плазмаферез, діалізне лікування за показаннями.
4.6. Лікування постраждалих у періоді токсичного гепатиту та
токсичного нефриту: - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - Ліпоєва кислота або Берлітіон в/в або в/м в дозі
15-30 мг/кг маси тіла на добу; - препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - глюкокортикоїдна терапія (переважно Гідрокортизон) у дозах
в залежності від ступеня тяжкості перебігу печінкової
недостатності: за рівнем АЛТ в крові менше 2 ммоль/л - 5 мг/кг на
добу; від 2 до 10 ммоль/л - 10 мг/кг на добу; більше 10 ммоль/л -
15-20 мг/кг на добу; - при затримці діурезу - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - Вітамін E (у віковій дозі); - інгібітори протеолізу.
4.7. Лікування постраждалих у періоді виходу: - препарати гепатопротекторної дії; - відновлююча терапія.
5. Критерії ефективності: припинення неврологічних порушень
протягом 3-10 днів лікування, відсутність проявів поразки печінки
та нирок.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
II. Отруєння снодійними препаратамиаліфатичного ряду (бромізовал (бромурал),
хлоробутанолгідрат, хлоралгідрат та ін.)
1. Клінічні прояви отруєння
1.1. Латентний період триває, в середньому, до 30-60 хвилин
від моменту вживання препарату.
1.2. Період гастритичних проявів починається від 30 хвилин до
1-1,5 годин від моменту вживання препарату (слинотеча, нудота,
блювота).
1.3. Період порушень діяльності ЦНС (токсична енцефалопатія)
починається через 1-2 години від моменту вживання препарату і
триває до 3-5 діб. Спостерігається послідовна зміна клінічних
стадій отруєння: I стадія (засипання або збудження) - сонливість або
психомоторне збудження, різка слабість, запаморочення, зниження
реакції на зовнішні подразники, помірно звужені зіниці, задовільна
фотореакція, рефлекторна активність збережена, атаксія. II стадія (поверхнева кома) - хворий без свідомості,
утруднене ковтання, знижений кахлевий рефлекс, западання язика до
задньої стінки глотки, помірний мідріаз, млява реакція зіниць на
світло, м'язова гіпотонія, збережена больова чутливість, знижені
або відсутні сухожильні рефлекси, гіпотермія, тахікардія, зниження
артеріального тиску, брадіпное. III стадія (глибока кома) - мідріаз, відсутність реакції
зіниць на світло, відсутні корнеальний, кахлевий і глотковий
рефлекси, гіпотонія або атонія, відсутня больова чутливість,
гіпотермія, поверхневе аритмічне дихання або апное, тахікардія або
брадікардія, низький артеріальний тиск, можливі набряк легень і
судоми. IV стадія (пробудження) - відновлюється подих і серцева
діяльність, емоційна лабільність.
1.4. Період порушень діяльності печінки (токсичний гепатит)
та нирок (токсичний нефрит) розвивається рідко і починається
з 2-3 доби, триває до декількох тижнів (жовтяниця кожних покривів,
затримка сечі).
1.5. Період виходу починається з 1-2 тижня від моменту
вживання препарату і триває до кількох місяців.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого
з медикаментозними засобами). - токсикологічний анамнез (зловживання медикаментозними
препаратами або попередні випадки лікарських отруєнь). - тривалість латентного періоду становить не менше 30 хвилин. - період гастритичних проявів починається від 30 хвилин до
1-1,5 годин від моменту вживання препарату (сухість в роті,
нудота, іноді блювота). - порушення функції ЦНС та ВНС з послідовними змінами
клінічних стадій отруєння: - I стадія (засипання або збудження); - II стадія (поверхнева кома); - III стадія (глибока кома); - IV стадія (пробудження); - тривалість періоду токсичної енцефалопатії становить від
1-2 годин від моменту вживання препарату і триває до 3-5 діб. - порушення функції печінки та нирок (жовтяниця, зниження
діурезу) у періоді розгорнутих проявів отруєння. - послідовність виникнення клінічних симптомів і синдромів
захворювання (латентний період, гастритичний період, період
токсичної енцефалопатії, токсичного гепатиту та токсичного
нефриту). - зміни на ЕЕГ - безладна біоелектрична активність на тлі
повільних низьковольтних хвиль.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкопенія в ЗАК; - підвищення рівню АЛТ, АСТ, білірубіну, лужних фосфатаз
у БАК; - порушення рівню електролітів (K, Na, Ca, Cl) у БАК; - знижений лужний баланс крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Антидотна терапія: Флюмазеніл* в дозі 0,3-1,0 мг в/в
одноразово.
--------------- * - антидоти, що незареєстровані в Україні за станом
2004 року.
4.5. Лікування постраждалих у періоді токсичної
енцефалопатії: - оксигенотерапія з подачею 100% кисню; - при глибокій комі - інтубація трахеї та проведення ШВЛ; - при глибокій комі - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - коферментні форми вітамінів групи B в/в (у вікових дозах); - при низькому артеріальному тиску - інфузія плазмозамісних
розчинів (Рефортан або Реосорбілакт, або ін.) в дозі
4-8 мл/кг/год., при необхідності - розчин Норадреналіну в дозі
0,5-5,0 мг/кг/хв.; - методи еферентної терапії: гемосорбція, обмінний
плазмаферез, діалізне лікування за показаннями.
4.6. Лікування постраждалих у періоді токсичного гепатиту,
токсичного нефриту: - інфузійна терапія з метою корекції порушень
водно-елетролітного складу крові та парентерального харчування за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - Ліпоєва кислота або Берлітіон в/в або в/м в дозі
15-30 мг/кг маси тіла на добу; - препарати гепатопротекторної дії (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - глюкокортикоїдна терапія (переважно Гідрокортизон) у дозах
в залежності від ступеня тяжкості перебігу печінкової
недостатності: за рівнем АЛТ в крові менше 2 ммоль/л - 5 мг/кг на
добу; від 2 до 10 ммоль/л - 10 мг/кг на добу; більше 10 ммоль/л -
15-20 мг/кг на добу; - при затримці діурезу - обмеження об'єму інфузійної терапії,
призначення салуретиків в/в або в/м у дозах 2-5 мг/кг маси тіла; - Вітамін E (у віковій дозі); - інгібітори протеолізу.
4.7. Лікування постраждалих у періоді виходу: - препарати гепатопротекторної дії; - відновлююча терапія.
5. Критерії ефективності: припинення неврологічних порушень
протягом 3-10 днів лікування, відсутність проявів поразки печінки
та нирок.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т51 "Токсична дія алкоголю"
Клінічний діагноз: ОТРУЄННЯ ЕТАНОЛОМ
Код МКХ-10: Т51.0 "Отруєння етанолом"
Класифікація отруєнь етанолом за ступенем тяжкості
1. Легкого ступеню - концентрація етанолу в крові від 1 до
1,5%.
2. Середнього ступеню - концентрація етанолу в крові від 1,5
до 3%.
3. Тяжкого ступеню - концентрація етанолу в крові від 3 до
5%.
4. Алкогольна кома - концентрація етанолу в крові від 5% та
більше. Летальна доза 96% етанолу коливається в межах від 4 до
12 г/кг маси тіла. Концентрація етанолу в крові більш за 6% є
смертельною.
1. Клінічні стадії захворювання
1.1. Токсикогенний: - період резорбції (інтервал часу від моменту потрапляння
етанолу в організм людини до досягнення його максимальної
концентрації в крові), триває, в середньому, близько 1,5 год.; - період елімінації.
1.2. Соматогенний.
2. Діагностичні критерії: - коматозний стан (кома поверхнева або глибока, ускладнена
або неускладнена); - наявність специфічного запаху з рота постраждалого або
дані, що свідчать про вживання алкоголю; - порушення функцій зовнішнього дихання; - порушення функцій серцево-судинної діяльності.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво в ЗАК; - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; - порушення рівню електролітів у БАК; - підвищення рівню а-амілази крові у БАК; - порушення КЛС (метаболічний ацидоз); - зниження рівня глюкози крові (гіпоглікемія); - наявність етанолу в крові та сечі постраждалого.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
5. Критерії ефективності: стабілізація життєво-важливих
функцій організму, відновлення свідомості, зниження рівня
клінічних проявів інтоксикаційного синдрому протягом 1-6 діб
лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів. - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів. - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Клінічний діагноз: ОТРУЄННЯ МЕТАНОЛОМ
Код МКХ-10: Т51.1 "Отруєння метанолом".
Летальна доза метанолу при пероральному прийомі становить
30-100 мл. Смертельна концентрація в крові - 0,4-1 г/л. Високотоксичними є продукти біотрансформації метанолу -
формальдегід та мурашина кислота.
1. Діагностичні критерії
1.1. Анамнестичні дані: - дані анамнезу, що свідчать про можливість вживання
постраждалого метанолу; - порушення функцій шлунково-кишкового тракту або
неврологічні порушення (нудота, блювота, діарея, біль в животі або
головокружіння, втрата свідомості та інші прояви зростання
інтоксикаційного синдрому тривають протягом 2 діб після вживання
метанолу; - порушення зору та біль в очах (окулотоксична дія - може
виникати як через 1 годину, так й на 2 добу після отруєння); - однотипність виникнення скарг (нудота, блювота, діарея,
біль в животі або головокружіння, порушення зору, загальна
слабкість, порушення свідомості) в інших людей, які вживали
алкогольний напій водночас з постраждалим впродовж перших
2-4 годин після контакту з метанолом.
1.2. Клінічна діагностика: - гіпотермія або блідість шкіри; - розлади зору (диплопія, мідріаз, сліпота); - порушення функції ШКТ; - порушення діяльності серцево-судинної системи; - порушення свідомості (в тяжких випадках - втрата
свідомості, судоми); - центральні порушення дихання.
2. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво в ЗАК; - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; - порушення рівню електролітів (K, Na, CL, Ca) крові у БАК; - підвищення рівню а-амілази крові у БАК; - порушення КЛС (швидкий розвиток некомпенсованого
метаболічного ацидозу); - виявлення метанолу та його метаболітів в крові та сечі
постраждалого.
3. Лікування:
3.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
3.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
3.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
3.4. Антидотна терапія: - Етанол в/в 5% розчин (або 30% розчин - внутрішньо) у
загальній дозі 1 г/кг маси тіла (96 % етанолу) на добу у вигляді
5% розчину на 5% глюкозі, або перорально по 50 мл 30% етанолу
кожні 3 години. Введення етанолу слід проводити підтримуючи його
концентрацію в крові на рівні 1 г/л протягом 4-5 діб до повного
виведення метанолу з організму; - супраорбітальне введення Атропіну, глюкокортикоїдів.
NB. Екстракорпоральні методи детоксикації: гемодіаліз
(ефективний в перші 6 годин). Інфузійно-дезінтоксикаційна терапія
проводиться зі залуженням сечі (при збереженні видільної функції
нирок).
5. Критерії ефективності: припинення гастро-інтестінальних та
неврологічних порушень протягом 4-8 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів. - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів. - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Клінічний діагноз: ОТРУЄННЯ ІЗОПРОПАНОЛОМ
Код МКХ-10: Т51.2 "Отруєння 2-пропанолом"
Летальна доза ізопропанола при пероральному потраплянні до
організму становить 100-240 мл. Рівень смертельної концентрації в крові коливається в межах
від 0,04 мг/л до 4,4 мг/л. Токсичним продуктом біотрансформації є
ацетон.
1. Діагностичні критерії: - можливість вживання постраждалим ізопропанола за даними
анамнезу; - наявність характерного запаху від хворого спирту та
ацетону; - наявність гіпотензії, гіпотермії; - порушення функцій шлунково-кишкового тракту (нудота,
блювота, пронос); - порушення діяльності ЦНС (швидке виникнення коматозного
стану, судом); - порушення серцево-судинної діяльності та дихання
центрального походження; - виникнення симптомів отруєння різного ступеня виразності,
тяжкості, у різних інтервалах часу в усіх, хто вживав напій
водночас з потерпілим.
2. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: характерними
змінами у лабораторних дослідженнях будуть такі ж самі, що й при
отруєнні метанолом. Відмінністю є необхідність визначення рівня
ізопропанола та ацетону у крові та сечі постраждалого. - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво в ЗАК; - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; - порушення рівню електролітів (K, Na, CL, Ca) крові у БАК; - підвищення рівню а-амілази крові у БАК; - порушення КЛС (швидкий розвиток некомпенсованого
метаболічного ацидозу).
3. Лікування:
3.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
3.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
3.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
3.4. Антидотна терапія: - Етанол в/в 5% розчин (або 30% розчин - внутрішньо)
у загальній дозі 1 г/кг маси тіла (96% етанолу) на добу у вигляді
5% розчину на 5% глюкозі, або перорально по 50 мл 30%) етанолу
кожні 3 години. Введення етанолу слід проводити підтримуючи його
концентрацію в крові на рівні 1 г/л протягом 2-5 діб до повного
виведення метанолу з організму; - супраорбітальне введення Атропіну, глюкокортикоїдів.
NB. Діалізні методи лікування проводяться у випадках
виникнення гострої ниркової недостатності.
4. Критерії ефективності: припинення гастро-інтестінальних та
неврологічних порушень протягом 1-6 днів лікування.
5. Умови надання медико-санітарної допомоги:
5.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
5.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
5.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів. - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Клінічний діагноз: ОТРУЄННЯ ТЕТУРАМОМ
Код МКХ-10: Т51.9 "Отруєння спиртом неуточненим"
Летальна доза тетураму при пероральному потраплянні до
організму коливається в межах від 3 до 10 г. Токсичними є
метаболіти біотрансформації тетураму - сірковуглець та
діетілтіокарбаміди. Слід розрізняти моно отруєння тетурамом та
специфічну "тетурам-етанолову" реакцію.
1. Клінічні періоди отруєння тетурамом
1.1. Період початкових проявів (виникає протягом перших
12 годин після отруєння та характеризується головним болем,
гіпотонією, нудотою, блювотою).
1.2. Період розгорнутих проявів (глибокі порушення функції
ЦНС та ССС; зниження м'язового тонусу та атаксія внаслідок
периферичної нейропатії, порушення функції печінки).
1.3. Період виходу (припадає на 7-14 добу після однократного
прийому).
2. Клінічні періоди "тетурам-етанолової" реакції
2.1. Період гострої "реакції" (розгортається миттєво - за
5-10 хвилин, триває 2-3 години та характеризується інтенсивним
головним болем, диплопією, почервонінням шкіряних покривів,
збудженням, нудотою, багаторазовою блювотою, тахікардією,
гіпертермією, блефароспазмом).
2.2. Період виходу (за позитивним перебігом - починається
з 4 години після прийому алкоголю, при гіпертоксичній реакції
можлива зупинка дихання та серцевої діяльності).
3. Діагностичні критерії: - можливість прийому тетураму постраждалим за даними анамнезу
та факт прийому алкоголю постраждалим, який знаходиться на
лікуванні тетурамом; - порушення серцево-судинної діяльності та дихання
центрального походження; - наявність однакових клінічних проявів у всіх постраждалих
в разі спільного вживання потенційно отруйного харчового продукту.
4. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - проводяться загальноприйняті клініко-лабораторні
дослідження, проте специфічних змін в їх параметрах при цьому виді
отруєнь не зафіксовано; - визначення рівня тетураму в крові пацієнта, однак слід
враховувати можливість його відсутність в плазмі внаслідок його
швидкого депонування у жировій тканині; - визначення рівня етанолу в крові та сечі постраждалого.
5. Лікування
5.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
5.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
5.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
5.4. Специфічна терапія: - препаратом вибору вазопресорів має бути Норадреналін
(початкова доза складає 0,1-0,2 мкг/кг/хв.). - застосування Піридоксину у віковій дозі; - застосування аскорбінової кислоти у віковій дозі; - введення Унітіолу в дозі 0,3 мл/кг; - пролонговане введення ентеросорбентів (внаслідок
гепато-інтестінальної рециркуляції тетураму).
6. Критерії ефективності: припинення гастро-інтестінальних,
печінкових, ниркових та неврологічних порушень протягом 1-6 днів
лікування.
7. Умови надання медико-санітарної допомоги:
7.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
7.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
7.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т53 "Токсична дія галогенопохіднихаліфатичних та ароматичних вуглеводнів
1. Клінічні періоди захворювання
1.1. Токсикогенний: - період резорбції, в залежності від властивостей речовини,
триває, в середньому, від декількох годин до 2-3 діб; - період елімінації.
1.2. Соматогенний.
2. Діагностичні критерії:
2.1. Анамнестичні дані: - дані анамнезу, що свідчать про можливість вживання
постраждалого речовини, яка викликала отруєння; - порушення функцій шлунково-кишкового тракту або
неврологічні порушення (нудота, блювота, діарея, біль в животі або
головокружіння, втрата свідомості та інші прояви зростання
інтоксикаційного синдрому тривають протягом 2-5 діб після вживання
речовини, яка викликала отруєння;
2.3. Клінічна діагностика: - гіпотермія або блідість шкіри; - розлади зору (диплопія, мідріаз, сліпота); - порушення функції ШКТ; - порушення діяльності серцево-судинної системи; - порушення свідомості (в тяжких випадках - втрата
свідомості, судоми); - центральні порушення дихання.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво в ЗАК; - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; - порушення рівню електролітів (K, Na, CL, Ca) крові у БАК; - підвищення рівню а-амілази, креатиніну, сечовини крові
у БАК; - порушення КЛС (швидкий розвиток некомпенсованого
метаболічного ацидозу);
4. Лікування: - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т56 "Токсична дія металів"
Код МКХ-10: Т57.0 "Токсична дія миш'яку та його сполук"
1. Клінічні періоди захворювання
1.1. Токсикогенний: - період резорбції, в залежності від властивостей речовини,
триває, в середньому, від декількох діб до 3 міс.; - період елімінації.
1.2. Соматогенний.
2. Діагностичні критерії:
2.1. Анамнестичні дані: - дані анамнезу, що свідчать про можливість вживання
постраждалого речовини, яка викликала отруєння; - порушення функцій шлунково-кишкового тракту або
неврологічні порушення (нудота, блювота, діарея, біль в животі або
головокружіння, втрата свідомості та інші прояви зростання
інтоксикаційного синдрому тривають протягом від 2 діб
до 2-3 тижнів після вживання речовини, яка викликала отруєння.
2.2. Клінічна діагностика: - можливі розлади зору (диплопія, мідріаз, сліпота); - можливі порушення функції ШКТ; - можливі порушення печінкових функцій; - можливі порушення ниркових функцій; - можливі порушення діяльності серцево-судинної системи; - порушення свідомості (в тяжких випадках - втрата
свідомості, судоми); - можливі центральні порушення дихання; - можливі порушення волосяного покриву голови, брів.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення
рівню гематокриту; - помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; - порушення рівню електролітів (K, Na, CL, Ca) крові у БАК; - підвищення рівню а-амілази, креатиніну, сечовини крові
у БАК; - порушення КЛС (швидкий розвиток некомпенсованого
метаболічного ацидозу); - порушення печінкових проб у БАК; - порушення ниркових проб у БАК та ЗАС.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Антидотна терапія: - при отруєннях препаратами заліза - Дефероксамін в дозі
15 мг/кг/год. (максимальна добова доза 6 г), в/м. - при отруєнні солями важких металів - Унітіол 5% в дозі
10 мл (в/в, в зонд, в/м).
5. Критерії ефективності: припинення фізіологічних порушень
протягом 7-13 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т55 "Токсична дія мила і дезінфікуючих засобів"
Код МКХ-10: Т65 "Токсична дія інших неуточнених речовин"
1. Клінічні прояви отруєння
1.1. Середнього ступеню важкості - загальна слабість,
запаморочення, порушення слуху, нудота, блювота, біль
у епігастрії, задишка, посилене серцебиття.
1.2. Важкого ступеню - гіпотермія, ціаноз слизуватих
оболонок, порушення свідомості, мідріаз, клоніко-тонічні судоми,
тахікардія, пульс слабкого наповнення, артеріальна гіпотензія,
набряк легень.
1.3. Можливий розвиток периферичних набряків, геморагічної
висипки, шлункової кровотечі.
2. Діагностичні критерії: - токсикологічна ситуація (контакт потерпілого з хімічною
речовиною); - при наявності опікових властивостей хімічної речовини,
прояви гострого подразнення органів - шляхів її надходження до
організму людини (очей, ротової порожнини, дихальних шляхів та
ін.); - можливі гострі порушення вітальних функцій; - можливі виникнення кровотеч.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - зниження рівня еритроцитів в ЗАК; - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво в ЗАК; - позитивний аналіз калу на зміст доміси крові; - підвищення рівню метгемоглобіну в крові; - підвищення рівню метгемоглобіну в крові; - можливі підвищення рівнів АЛТ, АСТ, білірубіну в крові.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
4.4. Антидотна терапія: - (при отруєннях метгемоглобінутворюючими сполуками) -
Метиленовий синій 1% розчину в дозі 1-2 мг/кг в/в; при
необхідності ін'єкції повторюють кожні 4 години. У грудних дітей
добова доза не повинна перевищувати 4 мг/кг на добу. - Тіосульфат натрію у дозі 25 мг/кг в/в.
5. Критерії ефективності: припинення проявів
печінково-ниркової недостатності (геморагічного синдрому,
жовтяниці, зниження нефрологічних порушень, периферичних набряків)
протягом 3-13 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т58 "Токсична дія оксиду вуглецю"
Код МКХ-10: Т59 "Токсична дія інших газів, димів та випарів"
1. Клінічні періоди захворювання
1.1. Токсикогенний: - період резорбції триває, в середньому, від декількох год.
до 2 діб; - період елімінації.
1.2. Соматогенний.
2. Діагностичні критерії:
2.1. Анамнестичні дані: - дані анамнезу, що свідчать про можливість контакту
постраждалого з речовиною, яка викликала отруєння; - порушення функцій дихальної системи або неврологічні
порушення (нудота, блювота, діарея, біль в животі або
головокружіння, втрата свідомості та інші прояви зростання
інтоксикаційного синдрому тривають протягом першої доби після
контакту з речовиною, яка викликала отруєння.
2.2. Клінічна діагностика: - можливі розлади зору (диплопія, мідріаз, сліпота); - можливі порушення функції дихання; - можливі порушення діяльності серцево-судинної системи; - можливі порушення свідомості (в тяжких випадках - втрата
свідомості, судоми); - можливі центральні порушення дихання.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво в ЗАК; - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; - порушення рівню електролітів (K, Na, CL, Ca) крові у БАК; - підвищення рівню а-амілази, креатиніну, сечовини крові
у БАК; - порушення КЛС (швидкий розвиток некомпенсованого
метаболічного та респіраторного ацидозу); - порушення печінкових проб у БАК.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло (додаток 2).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові; - гіпербарична оксигенація; - за показаннями - ШВЛ; - Цитохром С; - синдромна терапія (антибіотики, бронхолітики, вітаміни
групи B, C).
4.3. Антидотна терапія: O 100% протягом 1 години.2
5. Критерії ефективності: припинення фізіологічних порушень
протягом 5-9 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т52 "Токсична дія органічних розчинників"
Клінічний діагноз: ОТРУЄННЯ ЕТИЛЕНГЛІКОЛЕМ
Код МКХ-10: Т52.3 "Отруєння гліколями"
Токсичним продуктом біотрансформації є глікоальдегід, щавлева
кислота. Летальна доза етиленгліколю при пероральному потраплянні до
організму становить 80-100 мл. Смертельна концентрація у крові постраждалого - 0,5 г/л.
1. Клінічні стадії отруєння
1.1. Перша стадія (період початкових змін 10-12 годин після
отруєння, характеризується симптомами ураження ЦНС).
1.2. Друга стадія (характеризується поглибленням ураження
ЦНС, порушеннями функцій дихальної та серцево-судинної систем,
розвитком респіраторного дистрес-синдрому протягом 12-36 годин).
1.3. Третя стадія (характеризується розвитком токсичної
нефропатії, гострої ниркової недостатності протягом 24-72 годин
після отруєння).
2. Діагностичні критерії: аналогічні таким при отруєнні
метанолом та ізопропанолом, але з більш значними проявами ССН та
токсичної нефропатії.
2.1. Анамнестичні дані: - дані анамнезу, що свідчать про можливість вживання
постраждалого етиленгліколю; - порушення функцій шлунково-кишкового тракту або
неврологічні порушення (нудота, блювота, діарея, біль в животі або
головокружіння, втрата свідомості та інші прояви зростання
інтоксикаційного синдрому тривають протягом 2 діб після вживання
етиленгліколю; - порушення зору та біль в очах (окулотоксична дія - може
виникати як через 1 годину, так й на 2 добу після отруєння); - однотипність виникнення скарг (нудота, блювота, діарея,
біль в животі або головокружіння, порушення зору, загальна
слабкість, порушення свідомості) в інших людей, які вживали
етиленгліколь водночас з постраждалим впродовж перших 2-4 годин
після контакту з етиленгліколем.
2.2. Клінічна діагностика: - гіпотермія або блідість шкіри; - розлади зору (диплопія, мідріаз, сліпота); - порушення функції ШКТ; - порушення діяльності серцево-судинної системи; - порушення свідомості (в тяжких випадках - втрата
свідомості, судоми); - центральні порушення дихання.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво в ЗАК; - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; - порушення рівню електролітів (K, Na, CL, Ca) крові у БАК; - підвищення рівню а-амілази крові у БАК; - порушення КЛС (швидкий розвиток некомпенсованого
метаболічного ацидозу); - виявлення етиленгліколю та його метаболітів в крові та сечі
постраждалого.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
4.4. Антидотна терапія: - введення Етанолу в/в 5% розчин (або 30% розчин -
внутрішньо) у загальній дозі 1 г/кг маси тіла (96% етанолу)
на добу у вигляді 5% розчину на 5% глюкозі, або перорально
по 50 мл 30% етанолу двічі на добу; - водночас з Етанолом призначається розчин 10% Кальцію
глюконату (або хлориду) по 10-20 мл двічі на добу.
NB. Екстракорпоральні методи детоксикації: гемодіаліз
(ефективний в перші 6 годин). Інфузійно-дезінтоксикаційна терапія
проводиться зі залуженням сечі (при збереженні видільної функції
нирок). Особливостями лікування може стати необхідність раннього
використання гемодіалізу.
5. Критерії ефективності: припинення гастро-інтестінальних,
ниркових, печінкових та неврологічних порушень протягом 4-8 днів
лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів. - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т61 "Токсична дія отруйних речовин,які містяться у харчових продуктах моря"
Код МКХ-10: Т62 "Токсична дія інших отруйних речовин, (крім МКХ-10: Т62.0) що містяться у спожитих продуктаххарчування"
1. Клінічні періоди захворювання
1.1. Токсикогенний: - період резорбції, в залежності від властивостей речовини,
триває, в середньому, від декількох год. до 2-3 діб; - період елімінації.
1.2. Соматогенний.
2. Діагностичні критерії:
2.1. Анамнестичні дані: - дані анамнезу, що свідчать про можливість вживання
постраждалого речовини, яка викликала отруєння; - скарги на порушення функцій шлунково-кишкового тракту або
неврологічні порушення (нудота, блювота, діарея, біль в животі або
головокружіння, втрата свідомості та інші прояви зростання
інтоксикаційного синдрому.
2.2. Клінічна діагностика: - можливі розлади зору (диплопія, мідріаз, сліпота); - можливі порушення функції ШКТ; - можливі порушення печінкових функцій; - можливі порушення ниркових функцій; - можливі порушення діяльності серцево-судинної системи; - можливі порушення свідомості (в тяжких випадках - втрата
свідомості, судоми);
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво в ЗАК; - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; - порушення рівню електролітів (K, Na, CL, Ca) крові у БАК; - підвищення рівню а-амілази, креатиніну, сечовини крові
у БАК; - порушення КЛС (швидкий розвиток некомпенсованого
метаболічного ацидозу); - порушення печінкових проб у БАК; - порушення ниркових проб у БАК та ЗАС.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Антидотна терапія: при наявності та за умов
ідентифікації токсичного чинника.
5. Критерії ефективності: припинення фізіологічних порушень
протягом 5-9 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т62 "Токсична дія інших отруйних речовин,що містяться у спожитих продуктах
харчування"
Клінічний діагноз: ОТРУЄННЯ ГРИБАМИ
Код МКХ-10: Т62.0 "У спожитих грибах"
Класифікація грибних токсинів
1. Гастро-ентеротропної дії.
2. Нейро-вегетотропної дії.
3. Гепато-нефротропної дії.
I. Отруєння грибними токсинамигастро-ентеротропної дії
1. Клінічні періоди захворювання
1.1. Латентний період триває, в середньому, близько 2-4 год.
1.2. Гастро-інтестінальний період починається, як правило,
через 2-4 год., і досягає максимуму клінічних проявів протягом
6-8 год. від моменту вживання грибів.
1.3. Період виходу припадає на 2-3 добу від моменту вживання
грибів.
2. Діагностичні критерії: - сезонність (отруєння реєструються протягом усього року,
незалежно від сезону, проте більшість випадків отруєнь цими
грибами припадає на другу половину літа та першу половину осені.
Оскільки ці гриби можуть бути висушені та законсервовані, отже
отруєння ними спостерігаються і взимку, і навесні; - контакт постраждалого з дикорослими грибами (харчовий або
тактильний); - порушення функцій ШКТ в перші 24 години (переважно в перші
4-6 годин) після вживання грибів; - однотипність виникнення скарг в інших людей, які вживали
гриби водночас з постраждалим, продовж перших 24 годин після
контакту з грибами; - тривалість гастро-інтестінальних порушень від 24 до 72 год.
NB. Відсутність інформації щодо контакту постраждалого
з грибами та інформації про наявність однотипних скарг в інших
людей, які вживали гриби, не виключає можливість грибного
отруєння.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво в ЗАК; - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; - порушення рівню електролітів у БАК; - підвищення рівню а-амілази крові у БАК.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
NB. Тривалість водного навантаження відповідає термінам часу
тривалості гастро-інтестінальних порушень, виразності і динаміці
синдрому токсико-ексикозу. Заходи ситуаційної та коригувальної
терапії при отруєннях грибними токсинами гастро-ентеротропної дії,
в основному, спрямовуються на лікування синдрому токсико-ексикозу
та порушень електролітного балансу. Вони мають строго
індивідуальний характер. Призначення їх може бути обґрунтовано
виникненням клініко-лабораторних симптомів та синдромів у
постраждалих.
5. Критерії ефективності: припинення гастро-інтестінальних
порушень та зниження виразності проявів синдрому токсико-ексикозу
протягом 2-4 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів. - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів. - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
II. Отруєння грибними токсинаминейро-вегетотропноїдії
1. Клінічні періоди захворювання
1.1. Латентний період триває, в середньому, від 25 хв.
до 2 год. від моменту вживання грибів.
1.2. Період неврологічних порушень починається, як правило,
через 25-120 хв., і досягає максимуму клінічних проявів протягом
2-4 годин від моменту вживання грибів.
1.3. Період виходу припадає на початок 2 доби від моменту
вживання грибів.
2. Діагностичні критерії: - сезонність: отруєння реєструються частіше в літньо-осінній
період. Токсичними грибними агентами є алкалоїди мускарин,
мускаридин, гіосціамін, скополамін та інші біогенні аміни.
Мускарин та мускаридин є основними діючими грибними токсинами при
отруєннях грибами цього виду. При цьому мускаридин спричиняє
антихолінергічну симптоматику отруєння, мускарин - холінергічну
симптоматику отруєння. Співвідношення у змісті наведених основних
нейротропних токсинів у грибах може бути різним. В залежності від
того, концентрація якого з них переважає, у постраждалих можуть
спостерігатися симптоми або антихолінергічного, або холінергічного
отруєння. Отруєння цими грибами спостерігається дуже рідко, проте
перебіг захворювання відбувається в досить тяжкій формі, і в
деяких випадках може призвести до летального кінця; - контакт постраяалого з дикорослими грибами: харчовий або
тактильний; - порушення функцій ШКТ або неврологічні порушення: нудота,
блювота, діарея, біль в животі або головокружіння, порушення зору,
загальна слабкість, порушення свідомості спостерігаються в перші
2 год. після вживання грибів; - однотипність: виникнення скарг в інших людей, які вживали
гриби водночас з постраждалим, продовж перших 2-4 годин після
контакту з грибами; - тривалість гастро-інтестінальних або неврологічних порушень
в середньому від 24 до 48 год., переважно до 24 год.
NB. Відсутність інформації щодо контакту постраждалого
з грибами, інформації про наявність однотипних скарг в інших
людей, які вживали гриби, не виключає можливість грибного
отруєння.
3. Клінічна діагностика: - загальномозкова неврологічна симптоматика, самостійна або
разом з проявами дисфункції ШКТ; - гіпертермія або блідість шкіри; - сухість у ротовій порожнині або гіперсалівація; - можливе порушення зору; - можливі симптоми зневоднення; - абдомінальний синдром відсутній або слабо виразний; - порушення свідомості (в тяжких випадках - втрата
свідомості, судоми); - галюцинаторний синдром.
4. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво в ЗАК; - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; - порушення рівню електролітів в крові у БАК; - підвищення рівню а-амілази крові у БАК.
5. Лікування:
5.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
5.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
5.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
5.4. Введення антидотів: - Атропін в дозі 0,01-0,03 мг/кг маси тіла, в/в; Фізостигмін
в дозі 0,5-2,0 мг, в/в, яка спричиняє стан початкових симптомів
переатропінізації (за умов наявності в клінічній картині переважно
холінергічного синдрому мускаринового отруєння); - Прозерін, Аміностигмін або Фізостигмін у вікових дозах (за
умов наявності в клінічній картині переважно антихолінергічного
синдрому мускаридинового отруєння).
NB. Ситуаційна та корегувальна терапія у випадках тяжкого
перебігу отруєння передбачає використання методів підтримки або
заміщення порушених життєво-важливих функцій організму - ШВЛ,
мембранної оксигенації крові, застосування Допаміну, протисудомних
засобів та ін.
6. Критерії ефективності: припинення проявів
гастро-інтестінальних та неврологічних порушень протягом 2-3 днів
лікування.
7. Умови надання медико-санітарної допомоги:
7.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
7.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які не
всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів. - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
7.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів. - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
III. Отруєння грибними токсинамигепато-нефротропної дії
1. Клінічні періоди захворювання
1.1. Латентний період триває в середньому від 6 год. до 3 діб
від моменту вживання грибів.
1.2. Гастро-інтестінальний період починається, як правило,
через 6 год. після вживання грибів і триває в середньому 3 доби.
1.3. Період фалоїдного гепатиту починається частіше через
2-3 доби від моменту вживання грибів і триває 2-3 тижні.
1.4. Період виходу починається з 2-3 тижня від моменту
вживання грибів і триває від кількох місяців до кількох років.
2. Діагностичні критерії - сезонність: отруєння грибами, які містять токсини
гепато-нефротропної дії, реєструються частіше в літньо-осінній
період; - контакт постраждалого з дикорослими грибами (харчовий або
тактильний); - температура тіла нормальна або субфебрильна; - тривалість латентного періоду становить не менше 6 год.; - порушення функцій ШКТ: нудота, блювота, пронос на тлі
нормальної або субфебрильної температури тіла; - тривалість гастро-інтестінального періоду становить від 24
до 72 год., з наступним швидким, раптовим їх припиненням; - послідовність виникнення клінічних симптомів і синдромів
захворювання: нудота, блювота, пронос на тлі нормальної або
субфебрильної температури тіла, із закінченням формування
гастро-інтестінального синдрому у зазначених вище інтервалах часу; - раптовий початок: на тлі "повного здоров'я" постраждалого,
та раптове припинення гастро-інтестінальних порушень (що хворі
іноді сприймають за закінчення отруєння та одужання); - поява жовтяниці, геморагічного синдрому, енцефалопатії
(носові та шлунково-кишкові кровотечі, порушення рівню свідомості)
після закінчення гастро-інтестінальних порушень; - виникнення симптомів отруєння різного ступеня виразності,
тяжкості, у різних інтервалах часу, але в усіх, хто вживав гриби
водночас з потерпілим.
NB. Відсутність інформації щодо контакту постраждалого
з грибами, інформації про наявність однотипних скарг в інших
людей, які вживали гриби, не виключає можливість грибного
отруєння. Можуть спостерігатися окремі випадки отруєння грибними
токсинами гепато-нефротропної дії водночас з гострою кишковою
інфекцією або харчовою токсикоінфекцією, що супроводжується
фебрильною температурою тіла. В Україні найпоширеніший спосіб
приготування грибів - в одному посуді, внаслідок чого і виникає
обсіменіння їстівних грибів спорами отруйних грибів. Цей процес
може відбуватися і під час збирання грибів у разі потрапляння до
корзини отруйного гриба.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння
3.1. У гастро-інтестінальному періоді (щоденний контроль): - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво в ЗАК; - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; - порушення рівню електролітів в крові при БАК; - підвищення рівню а-амілази крові у БАК.
3.2. У періоді фалоїдного гепатиту (щоденний контроль): - підвищення рівню АЛТ, АСТ, білірубіну, а-амілази, сечовини,
креатиніну у БАК; - зниження рівню протромбінового індексу у коагулограмі; - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення
рівню гематокриту в ЗАК; - помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; - порушення рівню електролітів, глюкози крові у БАК.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
4.4. Лікування постраждалих у латентному періоді (під час
спостереження та проведення диференціальної діагностики): - Пеніцилін в дозі 1 млн./кг маси тіла на добу
(у 4-6 прийомів протягом перших 3 діб від моменту вживання
грибів); - Гепатопротекторні препарати (у віковій дозі); - Ліпамід або Берлітіон (табл.) в дозі 15 мг/кг маси тіла на
добу.
4.5. Лікування постраждалих у гастро-інтестінальному періоді: - Пеніцилін в дозі 1 млн./кг маси тіла на добу
(у 4-6 прийомів). 3-4-ї доби від моменту вживання грибів дозу
знижують до такої терапевтичної; - Гепатопротекторні препарати (у віковій дозі); - Ліпоєва кислота (Берлітіон) в ін'єкційній та/або табл.
формі, в дозі 15-30 мг/кг маси тіла на добу;
4.6. Лікування постраждалих у періоді фалоїдного гепатиту:формі, в дозі 15-30 мг/кг маси тіла на добу;
4.6. Лікування постраждалих у періоді фалоїдного гепатиту: - Гепатопротекторні препарати (у віковій дозі); - Лактулоза (у віковій дозі); - Берлітіон (ін'єкційна форма) в дозі 15-30 мг/кг маси тіла
на добу; - інфузійна терапія з метою парентерального харчування, за
схемою гіпераліментації (у вікових дозах); - Сілібінін в дозі 20 мг/кг маси тіла на добу; - глюкокортикоїдна терапія (переважно гідрокортизоном)
у дозах в залежності від ступеня тяжкості перебігу печінкової
недостатності: за рівнем АЛТ в крові менше 2 ммоль/л - 5 мг/кг на
добу; від 2 до 10 ммоль/л - 10 мг/кг на добу; більше 10 ммоль/л -
15-20 мг/кг на добу); - препарати гемостатичної дії (ін'єкційна форма, у вікових
дозах); - гемотрансфузії з метою заміщення (у вікових, корегуючих
дозах); - інфузії свіжозамороженої плазми; - методи еферентної терапії: гемосорбція, обмінний
плазмаферез, діалізне лікування за показаннями; - дієта - повне голодування (до припинення зростання рівню
трансаміназ у крові); - вітаміни групи B, C (ін'єкційна форма, у вікових дозах); - вітамін E (у віковій дозі); - інгібітори протеолізу.
4.7. Лікування постраждалих у періоді виходу: - гепатопротекторна терапія (Гепатопротекторні препарати,
Ессенціалє, сліпі зондування, а-токоферол та ін., у вікових дозах)
курсом до 3 місяців.
NB. Гемосорбція проводиться у випадках підтвердження діагнозу
отруєння грибними токсинами гепато-нефротропної дії, у щоденному
режимі, при рівні показника протромбінового індексу в коагулограмі
більше 50-60%. Обмінний плазмаферез проводиться у випадках
підтвердження діагнозу отруєння грибними токсинами
гепато-нефротропної дії, у щоденному режимі, при зниженні
показника протромбінового індексу в коагулограмі менше ніж 50-60%.
Діалізні методи лікування проводиться у випадках виникнення
гострої ниркової недостатності.
NB. Антидоти при отруєнні грибними токсинами: - Amonita phalloides: Пеніцилін в дозі 1 г/кг маси тіла на
добу (в перші 72 години в подальшому дозу знижують до
терапевтичної), Сілібінін 20 мг/кг маси тіла на добу протягом
усього курсу лікування. - Gyrometra esculenta: Піридоксин 20-30 мг/кг маси тіла, в/в. - Clitocybe dealbata, C. Cerusata, Inocybe, Omphalotus
olearius: Атропін 0,01-0,03 мг/кг маси тіла, в/в. - Amanita muscarina, Amanita panterina: Фізостигмін 0,5-2 мг,
повільно, в/в.
5. Критерії ефективності: припинення проявів
печінково-ниркової недостатності (геморагічного синдрому,
жовтяниці, порушень свідомості, периферичних набряків) протягом
3 тижнів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів. - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т60 "Токсична дія пестицидів"
1. Клінічні періоди захворювання
1.1. Токсикогенний: - період резорбції триває, в середньому, від 1-3 доби до
2-3 тижнів; - період елімінації.
1.2. Соматогенний.
2. Діагностичні критерії:
2.1. Анамнестичні дані: - дані анамнезу, що свідчать про можливість контакту
постраждалого з речовиною, яка викликала отруєння; - скарги на порушення функцій ШКТ, нирок, печінки, дихальні
або неврологічні порушення.
2.2. Клінічна діагностика: - можливі розлади зору (диплопія, мідріаз, сліпота); - можливі порушення функції дихання; - можливі порушення діяльності серцево-судинної системи; - можливі порушення свідомості (в тяжких випадках - втрата
свідомості, судоми); - можливі порушення дихання.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво в ЗАК; - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; - порушення рівню електролітів (K, Na, CL, Ca) крові у БАК; - підвищення рівню а-амілази, креатиніну, сечовини крові у
БАК; - порушення КЛС (швидкий розвиток некомпенсованого
метаболічного та респіраторного ацидозу); - порушення печінкових проб у БАК.
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Антидотна терапія: - специфічний антидот - Атропін, 0,5-2,0 мг в/в, при
потребі - повторити; - реактиватори холінестерази: Діетиксим* - 0,3 г, кожні
1,5 години, в/м (тільки при отруєннях ФОС!)
--------------- * - антидоти, що незареєстровані в Україні за станом
2004 року.
5. Критерії ефективності: припинення фізіологічних порушень
протягом 8-13 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т54 "Токсична дія роз'їдаючих речовин"
1. Клінічні періоди захворювання
1.1. Токсикогенний: - період припікаючої дії, в залежності від властивостей
речовини, триває, в середньому від декількох годин до 2-3 діб; - період резорбції, в залежності від властивостей речовини,
триває, в середньому, від декількох годин до 2-3 діб; - період елімінації.
1.2. Соматогенний.
2. Діагностичні критерії:
2.1. Анамнестичні дані: - дані анамнезу, що свідчать про можливість вживання
постраждалого речовини, яка викликала отруєння; - раптове (після прийому речовини) виникнення скарг, які
пов'язані з подразненням фізіологічних шляхів проникнення речовини
в організм (з боку дихальної системи - при інгаляційному
надходженні речовини; з боку очей - при інтракон'юнктивальному
надходженні; з боку ротової порожнини та стравоходу - при
гастральному надходженні);
2.2. Клінічна діагностика: - симптоми гострого подразнення з шляхів надходження речовини
до організму; - можливі розлади зору; - можливі порушення функції ШКТ; - можливі порушення діяльності дихальної системи.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво в ЗАК; - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; - порушення рівню електролітів (K, Na, CL, Ca) крові у БАК; - підвищення рівню а-амілази, креатиніну, сечовини крові
у БАК; - порушення КЛС (швидкий розвиток некомпенсованого
метаболічного ацидозу);
4. Лікування:
4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1).
4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2).
4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3): - підвищення лужного балансу плазми крові.
4.4. Антидотна терапія: специфічних антидотів немає.
5. Критерії ефективності: припинення фізіологічних порушень
протягом 8-10 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги:
6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів Інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
03.07.2006 N 435
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛнадання медичної допомоги хворим
на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т63 "Токсична дія, спричинена контактомз отруйними тваринами
1. Клінічні періоди захворювання
1.1. Токсикогенний: - період резорбції, в залежності від властивостей речовини,
триває, в середньому, від декількох год. до 2-3 діб; - період елімінації.
1.2. Соматогенний.
2. Діагностичні критерії:
2.1. Анамнестичні дані: - дані анамнезу, що свідчать про можливість контакту
постраждалого з отруйною твариною; - скарги на порушення шкіри у місці нанесення травми отруйною
твариною; - можливі скарги на порушення функцій ЦНС або ВНС, дихальної
системи, ССС.
2.2. Клінічна діагностика: - можливі розлади зору (диплопія, мідріаз, сліпота); - можливі порушення функції ШКТ; - можливі порушення печінкових функцій; - можливі порушення ниркових функцій; - можливі порушення діяльності серцево-судинної системи; - можливі порушення свідомості (в тяжких випадках - втрата
свідомості, судоми); - можливі набряки та некрози у місці нанесення травми
отруйною твариною.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: - лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво в ЗАК; - підвищення рівню гематокриту в ЗАК; - помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; - порушення рівню електролітів (K, Na, CL, Ca) крові у БАК; - підвищення рівню а-амілази, креатиніну, сечовини крові
у БАК; - порушення КЛС (швидкий розвиток некомпенсованого
метаболічного ацидозу); - порушення печінкових проб у БАК; - порушення ниркових проб у БАК та ЗАС.
4. Лікування: - місце укусу обробити мильним розчином, прикласти холод,
іммобілізувати кінцівку. Не накладати джгут та не робити лампасні
розрізи; - знеболювання (анальгетики, седативні); - інфузійно-дезінтоксикаційна терапія; - антибіотики; - антикоагулянти; - за показами - введення протиправцевої та протигангренозної
сироваток; - методи еферентної терапії: гемодіаліз за показами; - синдромна терапія (адреноміметики, корекція електролітів,
вітаміни груп B та C).
5. Антидотна терапія: - при укусах змій - полівалентна протизміїна сироватка за
схемою; - при укусах каракурта - протикаракуртна сироватка за схемою.
6. Критерії ефективності: припинення фізіологічних порушень
протягом 2-6 днів лікування.
7. Умови надання медико-санітарної допомоги:
7.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня
важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3).
7.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - терапія, анестезіологія та
інтенсивна терапія.
7.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого
ступеня важкості): - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
не всмоктались у ШКТ (додаток 1); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ (додаток 2); - загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії
екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії
(додаток 3); - введення антидотів; - профільність відділення - анестезіологія та інтенсивна
терапія, токсикологія.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
щодо виведення токсинів, які не всмоктались
в шлунково-кишковому тракті
1. Промивання шлунку.
2. Попереднє спорожнення шлунку перед його промиванням.
3. Об'єм рідини для разового введення не повинен перевищувати
75% від вікового об'єму шлунка постражд алого.
4. Сумарний об'єм рідини для промивання шлунку
у постраждалого повинен складати розрахунок 0,5-1,0 л на рік
життя, але не більше 10 л.
5. Для промивання шлунку використовують гіперосмолярний
водний розчин.
6. Після промивання, в шлунок необхідно ввести обволікальні
препарати та ентеросорбенти.
7. Повторні промивання кишечнику гіперосмолярним водним
розчином через кожні 8 годин протягом першої доби від моменту
госпіталізації пацієнта.
8. Ентеросорбція протягом усього гострого періоду
захворювання (призначення ентеросорбентів у вікових дозах).
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
щодо проведення ситуаційної
та коригувальної терапії
1. Регідратаційна терапія (ентеральна або парентеральна) до
закінчення симптомів ексикозу (за наявності останнього).
2. Корекція електролітних порушень шляхом введення сольових
розчинів, на фоні лабораторного контролю вмісту електролітів
у крові.
3. Контроль та підтримка вітальних функцій.
4. Контроль та підтримка вітальних функцій.
5. Корекція КЛС.
6. Глюкокортикоїдна терапія (за показаннями).
7. Введення вітаміну E в дозі 2 мг/кг на добу перорально.
8. Внутрішньовенне введення 20% розчину глюкози з інсуліном
та вітамінами C, B1, B6.
9. В разі наявності показань - використання ШВЛ.
10. Корекція гіпокальціемії.
Директор Департаменту
організації і розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
скорочень та умовних позначень
АЛТ - аланінамінотрансфераза АСТ - аспартатамінотрансфераза БАК - біохімічний аналіз крові ВНС - вегетативна нервова система ЕКГ - електрокардіографія ЗАК - загальний аналіз крові ЗАС - загальний аналіз сечі ТБД - трахеобронхіальне дерево КЛС - кислотно-лужний стан ОЦП - об'єм циркулюючої плазми ССС - серцево-судинна система СЕН - серцево-судинна недостатність ЦНС - центральна нервова система ШВЛ - штучна вентиляція легень ШКТ - шлунково-кишковий тракт ЕЕГ - електро-енцефалогарама
