ЗАТВЕРДЖЕНО |
{Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я
№ 1759 від 15.10.2024}
ПРОТОКОЛ
про проходження попереднього, періодичного та позачергового психіатричних оглядів, у тому числі на предмет вживання психоактивних речовин
(Форма первинної облікової документації № 100-1/о)
ЗАТВЕРДЖЕНО |
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації № 100-1/о «Протокол про проходження попереднього, періодичного та позачергового психіатричних оглядів, у тому числі на предмет вживання психоактивних речовин № _____»
1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 100-1/о «Протокол про проходження попереднього, періодичного та позачергового психіатричних оглядів, у тому числі на предмет вживання психоактивних речовин №____» (далі - форма № 100-1/о).
2. Форма № 100-1/о заповнюється на особу, стосовно якої проведено попередній, періодичний та позачерговий психіатричний огляд, у тому числі на предмет вживання психоактивних речовин (далі - огляд).
3. Форма № 100-1/о ведеться в закладах з надання психіатричної допомоги будь-якої організаційно-правової форми, або фізичними особами-підприємцями, які отримали ліцензію з медичної практики та забезпечують на її підставі медичне обслуговування населення, безпосередньо пов’язане з наданням психіатричної допомоги (далі - місце видачі).
4. У пункті 1 зазначається дата проведення огляду.
5. У пункті 2 зазначається час проведення огляду.
6. У пункті 3 зазначається прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) особи, стосовно якої проведено огляд.
7. У пункті 4 зазначається число, місяць, рік народження особи, стосовно якої проведено огляд.
8. У пункті 5 зазначається стать особи, стосовно якої проведено огляд.
9. У пункті 6 зазначається місце проживання особи, стосовно якої проведено огляд.
10. У пункті 7 зазначаються відомості, отримані при огляді: анамнез життя, анамнез хвороби, дані клінічного дослідження особи, виявлені під час проведення огляду, результати лабораторного визначення в крові карбогідрат-дефіцитного трансферину методом капілярного електрофорезу та в сечі наркотичних засобів і психотропних речовин.
11. У пункті 8 у разі виявлення у результаті огляду психіатричних, у тому числі спричинених вживанням психоактивних речовин, протипоказань для виконання вказаних видів діяльності (робіт, професій, служби), зазначається цифра 1; у разі відсутності у результаті огляду психіатричних, у тому числі спричинених вживанням психоактивних речовин, протипоказань для виконання вказаних видів діяльності (робіт, професій, служби), зазначається цифра 2.
12. У пункті 9 у разі виявлення у результаті обстеження, проведеного комісією лікарів-психіатрів, психіатричних, у тому числі спричинених вживанням психоактивних речовин, протипоказань для виконання вказаних видів діяльності (робіт, професій, служби), зазначається цифра 1; у разі відсутності у результаті обстеження, проведеного комісією лікарів-психіатрів, психіатричних, у тому числі спричинених вживанням психоактивних речовин, протипоказань для виконання вказаних видів діяльності (робіт, професій, служби), зазначається цифра 2; у разі, якщо обстеження комісією лікарів-психіатрів не проводилось, зазначається цифра 3.
13. У пункті 10 зазначається номер виданої довідки про проходження попереднього, періодичного та позачергового психіатричного огляду, у тому числі на предмет вживання психоактивних речовин.
14. У пунктах 11, 12 зазначаються прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) лікаря-психіатра (комісії лікарів-психіатрів), який(а) проводив(ла) огляд. Лікар-психіатр (комісія лікарів-психіатрів), який(а) проводив(ла) огляд, засвідчує (засвідчують) форму № 100-1/о накладанням кваліфікованого електронного підпису або власноруч поставленим (поставленими) підписом (підписами).
{Пункт 14 в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 1759 від 15.10.2024, з урахуванням змін, внесених Наказом Міністерства охорони здоров'я № 1855 від 05.11.2024}
15. Форма № 100-1/о зберігається в місці видачі впродовж 5 років.
