ЖУРНАЛ РЕЄСТРАЦІЇ
виданих Довідок про проходження попереднього, періодичного та позачергового психіатричних оглядів, у тому числі на предмет вживання психоактивних речовин
(Форма первинної облікової документації № 100-3/о)

ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації № 100-3/о «Журнал реєстрації виданих Довідок про проходження попереднього, періодичного та позачергового психіатричних оглядів, у тому числі на предмет вживання психоактивних речовин»

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 100-3/о «Журнал реєстрації виданих Довідок про проходження попереднього, періодичного та позачергового психіатричних оглядів, у тому числі на предмет вживання психоактивних речовин» (далі - форма № 100-3/о).

2. Форма № 100-3/о ведеться в закладах з надання психіатричної допомоги будь-якої організаційно-правової форми, або фізичними особами-підприємцями, які отримали ліцензію з медичної практики та забезпечують на її підставі медичне обслуговування населення, безпосередньо пов’язане з наданням психіатричної допомоги (далі - місце ведення).

3. На титульному аркуші форми № 100-3/о зазначається дата початку ведення форми № 103/о, а після закінчення - відповідно дата закінчення її ведення.

4. У графі 1 зазначається порядковий номер запису.

5. У графі 2 зазначається дата проходження попереднього, періодичного або позачергового психіатричного огляду, у тому числі на предмет вживання психоактивних речовин (далі - огляд).

6. У графі 3 зазначається прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) лікаря-психіатра (комісії лікарів психіатрів), який (які) проводив (проводили) огляд.

7. У графі 4 зазначається прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) особи, стосовно якої проведено огляд.

8. У графі 5 зазначається стать особи, стосовно якої проведено огляд.

9. У графі 6 зазначається дата народження особи, стосовно якої проведено огляд.

10. У графі 7 зазначається вид діяльності (робіт, професій, служби), що може становити безпосередню небезпеку для особи або оточуючих, стосовно якого особа звернулась для проходження огляду.

11. У графі 8 у разі наявності психіатричних протипоказань, у тому числі спричинених вживанням психоактивних речовин, щодо виконання окремих видів діяльності (робіт, професій, служби), які можуть становити безпосередню небезпеку для особи, що провадить цю діяльність, або оточуючих, зазначається слово «Так». У разі відсутності психіатричних протипоказань, у тому числі спричинених вживанням психоактивних речовин щодо виконання окремих видів діяльності (робіт, професій, служби), що можуть становити безпосередню небезпеку для особи, яка провадить цю діяльність, або оточуючих, у графі 8 зазначається знак «-».

12. У графі 9 у разі відсутності психіатричних протипоказань, у тому числі спричинених вживанням психоактивних речовин щодо виконання окремих видів діяльності (робіт, професій, служби), які можуть становити безпосередню небезпеку для особи, що провадить цю діяльність, або оточуючих, зазначається слово «Так». У разі наявності психіатричних протипоказань, у тому числі спричинених вживанням психоактивних речовин щодо виконання окремих видів діяльності (робіт, професій, служби), які можуть становити безпосередню небезпеку для особи, що провадить цю діяльність, або оточуючих, у графі 9 зазначається знак «-».

13. У графі 10 зазначається номер протоколу огляду.

14. У графі 11 зазначається номер виданої Довідки про проходження попереднього, періодичного та позачергового психіатричного огляду, у тому числі на предмет вживання психоактивних речовин.

15. Після закінчення ведення, Форма № 100-3/о зберігається в місці ведення впродовж 5 років.