МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
10.08.2009 N 581
Про розподіл препаратів для лікування інфекцій,що передаються статевим шляхом, у групах ризику,
закуплених за кошти гранту Глобального фонду
для боротьби зі СНІДом, туберкульозом і малярією
{ Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерстваохорони здоров'я
N 838 ( v0838282-10 ) від 07.10.2010 }
З метою реалізації заходів Загальнодержавної програми
забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, лікування, догляду та
підтримки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2009-2013 роки,
затвердженої Законом України від 19 лютого 2009 року N 1026-VI
( 1026-17 ), та з метою раціонального і цільового використання
препаратів для лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом,
у групах ризику, закуплених за кошти Глобального фонду для
боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією в 2009 році, в
рамках реалізації програми "Підтримка з метою запобігання
ВІЛ/СНІД, лікування і догляд для найуразливіших верств населення в
Україні", Н А К А З У Ю:
1. Затвердити:
1.1. Розподіл препаратів для лікування інфекцій, що
передаються статевим шляхом, у групах ризику, закуплених за кошти
гранту Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом і
малярією (далі - Препарати для лікування ІПСШ), що додається;
1.2. Форми звітності:
1.2.1. "Інформація про отримання, використання та залишки
лікарських засобів, виробів медичного призначення, закуплених за
кошти Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та
малярією", що додається;
1.2.2. "Інформація про проведення лікування інфекцій, що
передаються статевим шляхом", що додається.
2. Визначити Український центр профілактики і боротьби зі
СНІДом МОЗ України (далі - Український центр СНІДу)
закладом-отримувачем та відповідальним за моніторинг і
використання Препаратів для лікування ІПСШ.
3. Українському центру СНІДу створити резерв Препаратів для
лікування ІПСШ.
4. Директору Українського центру СНІДу Щербінській А.М.,
відповідальній особі закладу-отримувача, забезпечити розподіл та
видачу Препаратів для лікування ІПСШ з резерву Українського центру
СНІДу згідно з додатковими потребами дерматовенерологічних
закладів охорони здоров'я, центрів профілактики та боротьби зі
СНІДом та інших лікувально-профілактичних закладів, які
співпрацюють з неурядовими організаціями по забезпеченню доступу
уразливих груп населення до лікування інфекцій, що передаються
статевим шляхом, в рамках впровадження програми "Підтримка з метою
запобігання ВІЛ/СНІД, лікування і догляд для найуразливіших верств
населення в Україні".
5. Директору Державного підприємства "Укрмедпостач"
Петренку М.Я. згідно договору від 10.08.2007 N UMPT-AU/DISTR1:
5.1. Забезпечити належне зберігання резерву Українського
центру СНІДу, транспортування та видачу закладам охорони здоров'я
Препаратів для лікування ІПСШ (за погодженням з Українським
центром СНІДу).
5.2. Подавати до Українського центру СНІДу інформацію про
залишки Препаратів для лікування ІПСШ в резерві Українського
центру СНІДу відповідно до "Інформації про отримання, використання
та залишки лікарських засобів, виробів медичного призначення,
закуплених за кошти Глобального фонду для боротьби зі СНІДом,
туберкульозом та малярією", затвердженої цим наказом.
Термін: щомісячно до 20числа, наступного
за звітним місяця.
6. Головним лікарям дерматовенерологічних закладів охорони
здоров'я, центрів профілактики та боротьби зі СНІДом та інших
лікувально-профілактичних закладів, які співпрацюють з неурядовими
організаціями по забезпеченню доступу уразливих груп населення до
лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, в рамках
впровадження програми "Підтримка з метою запобігання ВІЛ/СНІД,
лікування і догляд для найуразливіших верств населення в Україні"
забезпечити:
6.1. Належне зберігання, персональну відповідальність за
збереження і раціональне використання Препаратів для лікування
ІПСШ, а також контроль за повнотою відображення вартості отриманих
медикаментів у фінансовій звітності, відповідно до наказу
Міністерства охорони здоров'я України від 16.12.2003 N 584
( z0275-04 ) "Про затвердження Правил зберігання та проведення
контролю якості лікарських засобів у лікувально-профілактичних
закладах";
6.2. Цільове використання Препаратів для лікування ІПСШ
відповідно до діючої нормативно-правової бази України;
6.3. Проведення інвентаризації Препаратів для лікування ІПСШ,
при отриманні їх від постачальника, та подання результатів до
Українського центру СНІДу;
Термін: 10 днів післяотримання Препаратів для
лікування ІПСШ.
6.4. Подання до Українського центру СНІДу інформації про
визначених по закладу осіб, відповідальних за зберігання та
використання Препаратів для лікування ІПСШ (П.І.Б, контактна
інформація);
Термін: 10 днів післяотримання Препаратів
для лікування ІПСШ.
6.5. Інформування Українського центру СНІДу про кількість
Препаратів для лікування ІПСШ з граничним терміном придатності за
три місяці до його закінчення;
6.6.Подання до Українського центру СНІДу інформації про
отримання, використання та залишки Препаратів для лікування ІПСШ,
в тому числі, щодо препаратів, отриманих за запитами з резерву
Українського центру СНІДу, відповідно до "Інформації про
отримання, використання та залишки лікарських засобів, виробів
медичного призначення, закуплених за кошти Глобального фонду для
боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією" та "Інформації про
проведення лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом",
затверджених цим наказом.
Термін: щомісячно до 10числа місяця, наступного
за звітнім.
7. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника
Міністра Бідного В.Г.
Міністр В.М.Князевич
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
препаратів для лікування інфекцій,
що передаються статевим шляхом, у групах ризику,
закуплених за кошти гранту Глобального фонду
для боротьби зі СНІДом, туберкульозом і малярією
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | N | Заклади |Валавір |Азитрокс|Бензил-|Цефогаксим- |Цефтри- | Апо- |Трикасайд|Тінідіазол |Офлюксин|Кліон Д |Юнідокс|Ітрако- |Мірамі- | | | |(Валаци-|(Азитро-|бензоат| БХФЗ |аксон- |Флуко- | (Метро- |(Тінідазол,| 400 |(Метро- |Солютаб|назол |стин | | | |кловір, | міцин, |(Бензил|(Цефотаксим,| КМП | назол | нідазол,| таб. 500 |(Офлок- |нідазол,|(Докси-|(Ітрако- |(Мірамі-| | | | таб. | таб. |Бензоат|пор. д/п р- |(Цефтрі- |(Флуко-| капс. | мг, N 4) | сацнн, | вагін. | циклін| назол |стин | | | | 500 мг | 500 мг | 20 % |ну для ін., |аксон, |назол, | 500 мг, | | таб. |таб., | таб. |капс. 100|0,01 % | | | | N 42) | N 3) |емульс.|1 г, фл., |пор. д/п | таб. | N 15) | |400 мг, |N 10) |100 мг,|мг, N 4) |р-н, фл.| | | | | | фл. | N 5) |р-ну | 100 | | | N 10) | | N 10) | |50 мл, | | | | | | 50 мг,| |д/ін. | мг, N | | | | | | |N 1) | | | | | | N 1) | |1 г, фл.)| 10) | | | | | | | | | | |---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | | | таб. капс., фл. | |---+------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |1 |Кримський | 420 | 1149 | 0 | 0 | 0 | 0 | 4005 | 120 | 3000 | 500 | 1000 | 3000 | 200 | | |Республіканський | | | | | | | | | | | | | | | |заклад "Центр | | | | | | | | | | | | | | | |профілактики та | | | | | | | | | | | | | | | |боротьби зі | | | | | | | | | | | | | | | |СНІДом" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |2 |Комунальна | 420 | 231 | 0 | 0 | 0 | 1000 | 0 | 0 | 300 | 100 | 560 | 748 | 100 | | |установа "Дитяче | | | | | | | | | | | | | | | |територіальне | | | | | | | | | | | | | | | |медичне | | | | | | | | | | | | | | | |об'єднання", | | | | | | | | | | | | | | | |дермато- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічне | | | | | | | | | | | | | | | |відділення, | | | | | | | | | | | | | | | |м. Євпаторія | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |3 |Вінницький | 84 | 0 | 0 | 0 | 50 | 30 | 90 | 48 | 50 | 50 | 0 | 0 | 0 | | |обласний клінічний| | | | | | | | | | | | | | | |шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |4 |Вінницький | 546 | 0 | 0 | 840 | 280 | 520 | | 40 | 700 | 400 | 980 | 0 | 30 | | |обласний центр | | | | | | | | | | | | | | | |профілактики і | | | | | | | | | | | | | | | |боротьби зі | | | | | | | | | | | | | | | |СНІДом | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |5 |Волинський | 42 | 138 | 0 | 0 | 0 | 0 | 75 | 0 | 0 | 0 | 400 | 148 | 400 | | |обласний центр по | | | | | | | | | | | | | | | |профілактиці і | | | | | | | | | | | | | | | |боротьбі зі | | | | | | | | | | | | | | | |СНІДом | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |6 |Комунальний заклад| 0 | 369 | 0 | 0 | 40 | 0 | 1005 | 148 | 780 | 250 | 0 | 0 | 0 | | |"Обласний шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер" м. | | | | | | | | | | | | | | | |Дніпропетровськ | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |7 |Комунальний заклад| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 280 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | |"Центральна міська| | | | | | | | | | | | | | | |лікарня | | | | | | | | | | | | | | | |м. Новомосковська"| | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |8 |Обласний | 0 | 0 | 0 | 250 | 300 | 280 | 900 | 148 | 500 | 0 | 0 | 0 | 50 | | |комунальний заклад| | | | | | | | | | | | | | | |"Криворізький | | | | | | | | | | | | | | | |шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |9 |Комунальний заклад| 84 | 48 | 0 | 0 | 64 | 60 | 270 | 80 | 40 | 190 | 0 | 0 | 0 | | |"Центральна міська| | | | | | | | | | | | | | | |лікарня | | | | | | | | | | | | | | | |м. Орджонікідзе" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |10 |Міська лікарня N 1| 0 | 198 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1000 | 376 | 0 | | |м. Павлоград, | | | | | | | | | | | | | | | |шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічне | | | | | | | | | | | | | | | |відділення | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |11 |Міська лікарня N 6| 0 | 150 | 0 | 0 | 0 | 560 | 600 | 20 | 100 | 120 | 0 | 0 | 0 | | |м. | | | | | | | | | | | | | | | |Дніпродзержинськ | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |12 |Першотравенська | 168 | 99 | 10 | 100 | 100 | 200 | 90 | | 100 | 40 | 200 | 48 | 10 | | |центральна міська | | | | | | | | | | | | | | | |лікарня | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |13 |Комунальний заклад| 0 | 99 | 15 | 150 | 150 | 200 | 45 | 8 | 50 | 30 | 20 | 48 | 50 | | |охорони здоров'я | | | | | | | | | | | | | | | |"Міська лікарня N | | | | | | | | | | | | | | | |3" м. Нікополь, | | | | | | | | | | | | | | | |відділення ШВД | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |14 |Обласний | 168 | 0 | 0 | 0 | 200 | 0 | 0 | 0 | 400 | 0 | 0 | 0 | 150 | | |комунальний заклад| | | | | | | | | | | | | | | |"Криворізький | | | | | | | | | | | | | | | |Центр профілактики| | | | | | | | | | | | | | | |та боротьби зі | | | | | | | | | | | | | | | |СНІДом" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |15 |Комунальний заклад| 1176 | 1500 | 0 | 1000 | 1500 | 700 | 0 | 0 | 0 | 0 | 140 | 1260 | 150 | | |"Дніпропетровський| | | | | | | | | | | | | | | |обласний центр з | | | | | | | | | | | | | | | |профілактики і | | | | | | | | | | | | | | | |боротьби зі | | | | | | | | | | | | | | | |СНІДом" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |16 |Комунальний заклад| 0 | 42 | 10 | 40 | 60 | 10 | 0 | 28 | 20 | 0 | 0 | 0 | 0 | | |"Міська клінічна | | | | | | | | | | | | | | | |лікарня N 17" м. | | | | | | | | | | | | | | | |Дніпропетровськ | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |17 |Спеціалізована | 168 | 303 | 0 | 50 | 0 | 190 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | |медико-санітарна | | | | | | | | | | | | | | | |частина N 9 | | | | | | | | | | | | | | | |м. Жовті Води | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |18 |Комунальний заклад| 0 | 48 | 10 | 70 | 70 | 500 | 195 | 20 | 250 | 100 | 200 | 80 | 30 | | |"Марганецька | | | | | | | | | | | | | | | |центральна міська | | | | | | | | | | | | | | | |лікарня", | | | | | | | | | | | | | | | |поліклініка N 1 | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |19 |Комунальний | 294 | 348 | 24 | 420 | 350 | 240 | 270 | 0 | 0 | | | | | | |клінічний | | | | | | | | | | | | | | | |лікувально- | | | | | | | | | | | | | | | |профілактичний | | | | | | | | | | | | | | | |заклад охорони | | | | | | | | | | | | | | | |здоров'я "Обласний| | | | | | | | | | | | | | | |шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер" | | | | | | | | | | | | | | | |м. Донецька | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |20 |Комунальна | 84 | 399 | 0 | 0 | 0 | 600 | 300 | 100 | 50 | 150 | 220 | 200 | 60 | | |клінічна | | | | | | | | | | | | | | | |лікувально- | | | | | | | | | | | | | | | |профілактична | | | | | | | | | | | | | | | |установа "Міський | | | | | | | | | | | | | | | |шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер N 1 | | | | | | | | | | | | | | | |м. Донецька" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |21 |Комунальна | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | | 148 | | | |клінічно | | | | | | | | | | | | | | | |лікувально- | | | | | | | | | | | | | | | |профілактична | | | | | | | | | | | | | | | |установа "Міський | | | | | | | | | | | | | | | |шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | | |м. Горлівки" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |22 |Комунальна | 126 | 0 | 0 | 140 | 140 | 100 | 90 | 120 | 60 | 50 | 100 | 0 | 100 | | |клінічна | | | | | | | | | | | | | | | |лікувально- | | | | | | | | | | | | | | | |профілактична | | | | | | | | | | | | | | | |установа "Міський | | | | | | | | | | | | | | | |шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | | |м. Дружківки" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |23 |Комунальна | 84 | 30 | 0 | 40 | 50 | 100 | 180 | 40 | 40 | 100 | 80 | 0 | 10 | | |клінічна | | | | | | | | | | | | | | | |лікувально- | | | | | | | | | | | | | | | |профілактична | | | | | | | | | | | | | | | |установа "Міський | | | | | | | | | | | | | | | |дермато- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | | |м. Маріуполя" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |24 |Комунальна | 126 | 36 | 20 | 0 | 15 | 50 | 45 | 40 | 40 | 20 | 0 | 40 | 10 | | |клінічна | | | | | | | | | | | | | | | |лікувально- | | | | | | | | | | | | | | | |профілактична | | | | | | | | | | | | | | | |установа "Міський | | | | | | | | | | | | | | | |шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | | |м. Костянтинівка" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |25 |Комунальна | 84 | 78 | 20 | 10 | 20 | 50 | 60 | 40 | 70 | 60 | 0 | 0 | 0 | | |клінічно | | | | | | | | | | | | | | | |лікувально- | | | | | | | | | | | | | | | |профілактична | | | | | | | | | | | | | | | |установа "Міський | | | | | | | | | | | | | | | |шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | | |м. Єнакієве" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |26 |Дебальцівська | 42 | 0 | 0 | 20 | 0 | 0 | 0 | 0 | 20 | 0 | 30 | 28 | | | |центральна міська | | | | | | | | | | | | | | | |лікарня | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |27 |Димитрівська | 42 | 180 | 0 | 50 | 0 | 50 | 0 | 0 | 0 | 0 | 300 | 80 | 10 | | |центральна міська | | | | | | | | | | | | | | | |лікарня | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |28 |Красноармійська | 0 | 138 | 0 | 0 | 0 | 50 | 0 | 108 | 0 | 0 | 300 | 88 | 15 | | |центральна районна| | | | | | | | | | | | | | | |лікарня | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |29 |Комунальна | 252 | 36 | 0 | 50 | 50 | 100 | 45 | 0 | 70 | 100 | 50 | 40 | 10 | | |клінічна | | | | | | | | | | | | | | | |лікувально- | | | | | | | | | | | | | | | |профілактична | | | | | | | | | | | | | | | |установа "Міський | | | | | | | | | | | | | | | |шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | | |м. Слов'янська" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |30 |Центральна районна| 0 | 99 | 0 | 200 | 0 | 190 | 0 | 0 | 210 | 0 | 210 | 280 | 25 | | |лікарня м. Красний| | | | | | | | | | | | | | | |Лиман | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |31 |Комунальна | 0 | 0 | 25 | 0 | 0 | 400 | 195 | 40 | 0 | 60 | 0 | 100 | 10 | | |клінічна | | | | | | | | | | | | | | | |лікувально- | | | | | | | | | | | | | | | |профілактична | | | | | | | | | | | | | | | |установа "Міський | | | | | | | | | | | | | | | |шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | | |м. Макіївки" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |32 |Комунальна | 42 | 30 | 0 | 0 | 0 | 50 | 150 | 20 | 100 | 50 | 0 | 0 | 0 | | |клінічна | | | | | | | | | | | | | | | |лікувально- | | | | | | | | | | | | | | | |профілактична | | | | | | | | | | | | | | | |установа "Міський | | | | | | | | | | | | | | | |шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер м. | | | | | | | | | | | | | | | |Краматорська" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |33 |Шахтарська | 210 | 300 | 50 | 25 | 25 | 520 | 300 | 300 | 250 | 200 | 750 | 400 | 150 | | |центральна міська | | | | | | | | | | | | | | | |лікарня Донецької | | | | | | | | | | | | | | | |області | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |34 |Житомирський | 0 | 180 | 0 | 0 | 0 | 80 | 0 | 20 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | |обласний шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |35 |Закарпатський | 0 | 360 | 0 | 0 | 0 | 840 | 0 | 0 | 1050 | 0 | 0 | | 0 | | |обласний шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |36 |Закарпатський | 84 | | 0 | 0 | 0 | 420 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1000 | 540 | 60 | | |обласний центр з | | | | | | | | | | | | | | | |профілактики та | | | | | | | | | | | | | | | |боротьби зі | | | | | | | | | | | | | | | |СНІДом | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |37 |Комунальна | 84 | 120 | 0 | 100 | 100 | 100 | 180 | 0 | 100 | 0 | 800 | 200 | 50 | | |установа | | | | | | | | | | | | | | | |"Запорізький | | | | | | | | | | | | | | | |шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |38 |Запорізький | 0 | 600 | 0 | 0 | 0 | 60 | 0 | 0 | 100 | 0 | 840 | | 100 | | |обласний центр | | | | | | | | | | | | | | | |профілактики і | | | | | | | | | | | | | | | |боротьби зі | | | | | | | | | | | | | | | |СНІДом | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |39 |Івано-Франківський| 0 | 0 | 0 | 0 | 100 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | |обласний клінічний| | | | | | | | | | | | | | | |дермато- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |40 |Територіальне | 420 | 39 | 0 | 0 | 0 | 550 | 300 | | 180 | 0 | 140 | 60 | 20 | | |медичне об'єднання| | | | | | | | | | | | | | | |N 1 м. Біла | | | | | | | | | | | | | | | |Церква | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |41 |Фастівська | 42 | 48 | 24 | 100 | 50 | 100 | 90 | 20 | 160 | 50 | 100 | 72 | 5 | | |центральна районна| | | | | | | | | | | | | | | |лікарня | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |42 |Луганський | 630 | 600 | 0 | 0 | 50 | 560 | 90 | 0 | 200 | 50 | 0 | 0 | 0 | | |обласний шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |43 |Луганський | 378 | 0 | 0 | 0 | 50 | 200 | 990 | 120 | 0 | 200 | 140 | 120 | 100 | | |обласний центр з | | | | | | | | | | | | | | | |профілактики та | | | | | | | | | | | | | | | |боротьби зі | | | | | | | | | | | | | | | |СНІДом | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |44 |Кіровоградський | 0 | 0 | 5 | 0 | 0 | 50 | 90 | 0 | 0 | 0 | 90 | 48 | 5 | | |обласний шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |45 |Львівський | 420 | 39 | 112 | 335 | 500 | 100 | 0 | 0 | 0 | 0 | 280 | 180 | 0 | | |обласний центр з | | | | | | | | | | | | | | | |профілактики та | | | | | | | | | | | | | | | |боротьби зі | | | | | | | | | | | | | | | |СНІДом | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |46 |Миколаївський | 0 | 0 | 100 | 0 | 100 | 100 | 60 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | |обласний шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |47 |Миколаївський | 84 | 18 | 4 | 20 | 20 | 140 | 180 | 20 | 60 | 400 | 200 | 40 | 10 | | |обласний центр | | | | | | | | | | | | | | | |профілактики та | | | | | | | | | | | | | | | |лікування хворих | | | | | | | | | | | | | | | |на СНІД | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |48 |Комунальна | 42 | 60 | 60 | 300 | 300 | 400 | 495 | 200 | 500 | 0 | 500 | 400 | 20 | | |установа "Одеський| | | | | | | | | | | | | | | |міський центр | | | | | | | | | | | | | | | |профілактики та | | | | | | | | | | | | | | | |боротьби з ВІЛ- | | | | | | | | | | | | | | | |інфекцією/СНІДом" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |49 |Комунальна | 0 | 135 | 50 | 0 | 150 | 600 | 795 | 48 | 150 | 200 | 0 | 0 | 140 | | |установа "Одеський| | | | | | | | | | | | | | | |обласний шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |50 |Комунальний заклад| 126 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 88 | 0 | | |"Южненська міська | | | | | | | | | | | | | | | |лікарня" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |51 |Біляївська | 0 | 0 | 50 | 0 | 0 | 100 | 90 | 80 | 100 | 0 | 140 | 0 | 10 | | |центральна районна| | | | | | | | | | | | | | | |лікарня Одеської | | | | | | | | | | | | | | | |області | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |52 |Обласна комунальна| 0 | 0 | 30 | 0 | 0 | 50 | | | 100 | 0 | 100 | 100 | 20 | | |установа "Шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер" | | | | | | | | | | | | | | | |(м. Білгород | | | | | | | | | | | | | | | |Дністровський) | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |53 |Одеський обласний | 882 | 39 | 10 | 35 | 35 | 200 | 300 | 120 | 420 | 0 | 140 | 20 | | | |центр з | | | | | | | | | | | | | | | |профілактики та | | | | | | | | | | | | | | | |боротьби зі | | | | | | | | | | | | | | | |СНІДом | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |54 |Комунальна | 0 | 12 | 0 | 10 | 0 | 20 | 240 | 60 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | |установа | | | | | | | | | | | | | | | |"Кодимська | | | | | | | | | | | | | | | |центральна районна| | | | | | | | | | | | | | | |лікарня" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |55 |Центральна районна| 0 | 12 | 0 | 20 | 0 | 80 | 90 | 20 | 50 | 50 | 0 | 0 | 0 | | |лікарня | | | | | | | | | | | | | | | |Комінтернівського | | | | | | | | | | | | | | | |району, Одеської | | | | | | | | | | | | | | | |області | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |56 |Ізмаїльська | 0 | 42 | 0 | 0 | 0 | 190 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | |районна шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічна | | | | | | | | | | | | | | | |лікарня | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |57 |Полтавський | 210 | 0 | 0 | 0 | 0 | 80 | 180 | 0 | 300 | 0 | 0 | 0 | 0 | | |обласний шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |58 |Комунальний заклад| 84 | 30 | 50 | 0 | 50 | 140 | 300 | 0 | 500 | 0 | 220 | 0 | 5 | | |"Рівненський | | | | | | | | | | | | | | | |обласний шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |59 |Рівненський | 210 | 0 | 0 | 0 | 0 | 80 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | |обласний центр | | | | | | | | | | | | | | | |профілактики та | | | | | | | | | | | | | | | |боротьби зі | | | | | | | | | | | | | | | |СНІДом | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |60 |Обласний | 168 | 18 | 0 | 0 | 0 | 100 | 90 | 0 | 50 | 100 | 0 | 400 | 200 | | |комунальний заклад| | | | | | | | | | | | | | | |охорони здоров'я | | | | | | | | | | | | | | | |"Сумський обласний| | | | | | | | | | | | | | | |центр профілактики| | | | | | | | | | | | | | | |і боротьби зі | | | | | | | | | | | | | | | |СНІДом" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |61 |Тернопільський | 84 | 318 | 0 | 60 | 20 | 370 | 0 | 0 | 0 | 0 | 120 | 124 | 15 | | |обласний | | | | | | | | | | | | | | | |комунальний центр | | | | | | | | | | | | | | | |профілактики і | | | | | | | | | | | | | | | |боротьби зі | | | | | | | | | | | | | | | |СНІДом | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |62 |Харківський | 0 | 270 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 200 | 0 | 0 | 0 | 0 | | |комунальний заклад| | | | | | | | | | | | | | | |охорони здоров'я | | | | | | | | | | | | | | | |"Обласний шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер N 1" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |63 |Харківський | 0 | 138 | 6 | 0 | 0 | 50 | 90 | 20 | 140 | 10 | 500 | 400 | 30 | | |комунальний заклад| | | | | | | | | | | | | | | |охорони здоров'я | | | | | | | | | | | | | | | |"Обласний центр | | | | | | | | | | | | | | | |профілактики і | | | | | | | | | | | | | | | |боротьби зі | | | | | | | | | | | | | | | |СНІДом" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |64 |Херсонський | 1218 | 6801 | 80 | 725 | 900 | 1880 | 2640 | 800 | 2500 | 1550 | 5500 | 4400 | 400 | | |обласний шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |65 |Хмельницький | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 520 | 300 | 65 | | |обласний шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |66 |Черкаський | 84 | 0 | 0 | 0 | 0 | 80 | 0 | 0 | 0 | 100 | 100 | 28 | 20 | | |обласний шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |67 |Смілянська міська | 0 | 0 | 5 | 0 | 10 | 30 | 150 | 0 | 50 | 30 | 50 | 20 | 5 | | |лікарня N 2 | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |68 |КМУ "Чернівецький | 84 | 15 | 0 | 150 | 150 | 100 | 300 | 0 | 500 | 400 | 0 | 0 | 0 | | |обласний шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер" | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |69 |Чернігівський | 0 | 198 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 100 | 100 | 10 | | |обласний шкірно- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |70 |Шкірно- | 3024 | 240 | 0 | 0 | 0 | 420 | 0 | 200 | 280 | 0 | 600 | 200 | 10 | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер N 2 | | | | | | | | | | | | | | | |м. Київ | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |71 |Шкірно- | 252 | 0 | 80 | 0 | 190 | 520 | 195 | 148 | 300 | 150 | 0 | 0 | 0 | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер N 3 | | | | | | | | | | | | | | | |м. Київ | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |72 |Клінічний шкірно- | 1260 | 360 | 0 | 0 | 0 | 980 | 1050 | 0 | 500 | 500 | 1000 | 148 | 30 | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер | | | | | | | | | | | | | | | |Солом'янського | | | | | | | | | | | | | | | |району N 4 | | | | | | | | | | | | | | | |м. Києва | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |73 |Шкірно- | 0 | 600 | 0 | 0 | 0 | 730 | 1050 | 500 | 1500 | 70 | 1500 | 1000 | 50 | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер N 5 | | | | | | | | | | | | | | | |м. Києва | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |74 |Київська міська | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 560 | 120 | 70 | | |клінічна лікарня | | | | | | | | | | | | | | | |N 5 (Київський | | | | | | | | | | | | | | | |міський центр | | | | | | | | | | | | | | | |профілактики та | | | | | | | | | | | | | | | |боротьби зі | | | | | | | | | | | | | | | |СНІДом) | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |75 |Комунальний заклад| 840 | 888 | 0 | | 150 | 300 | 450 | 0 | 0 | 0 | 300 | 120 | 30 | | |"Дермато- | | | | | | | | | | | | | | | |венерологічний | | | | | | | | | | | | | | | |диспансер" | | | | | | | | | | | | | | | |м. Севастополь | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |76 |Резерв | 3066 | 7383 | 180 | 2905 | 2980 | 5740 | 6585 | 1000 | 3400 | 2360 | 6020 | 5648 | 130 | | |Українського | | | | | | | | | | | | | | | |центру | | | | | | | | | | | | | | | |профілактики і | | | | | | | | | | | | | | | |боротьби зі СНІДом| | | | | | | | | | | | | | | |МОЗ України | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| |77 |Криворізька | | | | 2500 | 3000 | | | | | | | | | | |інфекційна | | | | | | | | | | | | | | | |лікарня N 1 | | | | | | | | | | | | | | |---+------------------+--------+--------+-------+------------+---------+-------+---------+-----------+--------+--------+-------+---------+--------| | |Всього | 18438 | 25811 | 1030 | 10775 | 12369 |23570 | 25980 | 4844 | 20590 | 8790 | 28100 | 21988 | 3180 | ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
{ Розподіл із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства
охорони здоров'я N 838 ( v0838282-10 ) від 07.10.2010 }
В.о. голови Комітету
з питань протидії
ВІЛ-інфекції/СНІДу
та іншим соціально
небезпечним хворобам О.Г.Єщенко
В.о. директора Українського
центру профілактики і
боротьби зі СНІДом МОЗ України Л.А.Сторожук
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
про отримання, використання та залишки
лікарських засобів, виробів медичного призначення,
закуплених за кошти Глобального фонду
для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією
за _______________ 200_ року
(вказати період: місяць, рік)
_________________________________________________________(назва закладу-отримувача)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------- | Найме-|Серія|Наказ МОЗ,|Отримано | Од. | Ціна |Залишок на| Отримано | Фактично | Залишок | |нування| | лист про | по |виміру|вказана в | початок | за звітний |використано за| на кінець | |(повна | | розподіл |накладній| |накладній,| звітного | період |звітний період| звітного | |торгова| |----------+---------| | грн. | періоду | | | періоду | |назва),| |N |Дата |N |Дата | | |----------+------------+--------------+-------------| | форма | | | | | | | |Кількість |Кіль-| Сума,|Кіль- | Сума, |Кіль- | Сума,| |випуску| | | | | | | | |кість| грн. |кість | грн. |кість | грн. | |-------+-----+---+------+---+-----+------+----------+----------+-----+------+------+-------+------+------| | 1 | 2 |3 | 4 |5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | |---------------------------------------------------------------------------------------------------------| | | |---------------------------------------------------------------------------------------------------------| | | | | | | | | | | | | | | | | |-------+-----+---+------+---+-----+------+----------+----------+-----+------+------+-------+------+------| | | | | | | | | | | | | | | | | |-------+-----+---+------+---+-----+------+----------+----------+-----+------+------+-------+------+------| | | | | | | | | | | | | | | | | |-------+-----+---+------+---+-----+------+----------+----------+-----+------+------+-------+------+------| | | | | | | | | | | | | | | | | |-------+-----+---+------+---+-----+------+----------+----------+-----+------+------+-------+------+------| | | | | | | | | | | | | | | | | |-------+-----+---+------+---+-----+------+----------+----------+-----+------+------+-------+------+------| | | | | | | | | | | |Всього| |Всього | |Всього| -----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Керівник закладу _____________________________________(вказати підпис та прізвище повністю)
Головний бухгалтер _____________________________________(вказати підпис та прізвище повністю)
М.П.
Виконавець ______________________________________(прізвище, ім'я, по батькові, телефон)
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ МОЗ України
про проведення лікування інфекцій,
що передаються статевим шляхом
за ____________ місяць 20_ року
_____________________________________________________________(назва адміністративної території, установи, закладу)
за кошти Глобального фонду для боротьбизі СНІДом, туберкульозом та малярією
Кількість осіб, які отримали лікування інфекцій, що
передаються статевим шляхом, за місяць ______
------------------------------------------------------------------ | Діагноз (за МКХ-10, | Кількість випадків | Кількість випадків | |відповідно до наказу |лікування за звітній | лікування | | МОЗ України від | період | кумулятивно з | |07.06.2004 N 286) |---------------------| моменту отримання | | |розпочато |завершено |препаратів (тільки | | | | | завершені курси | | | | | лікування) | |---------------------+----------+----------+--------------------| | | | | | |---------------------+----------+----------+--------------------| | | | | | |---------------------+----------+----------+--------------------| | | | | | |---------------------+----------+----------+--------------------| | | | | | |---------------------+----------+----------+--------------------| | | | | | ------------------------------------------------------------------
Керівник закладу ______________________________________(прізвище, ім'я, по батькові, телефон)
Виконавець ______________________________________(прізвище, ім'я, по батькові, телефон)
