АКТ
констатації смерті людини на підставі діагностичних критеріїв смерті мозку

ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації № 012/о «Акт констатації смерті людини на підставі діагностичних критеріїв смерті мозку»

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 012/о «Акт констатації смерті людини на підставі діагностичних критеріїв смерті мозку» (далі - форма № 012/о).

2. Форма № 012/о заповнюється лікуючим або черговим лікарем реанімації, нейрореанімації та інтенсивної терапії в закладах охорони здоров’я або наукових установах усіх форм власності.

3. У формі № 012/о консиліум лікарів повинен дотримуватись процедури констатації моменту смерті людини на підставі діагностичних критеріїв смерті мозку.

4. У формі № 012/о реєструється кожний випадок констатації смерті людини на підставі діагностичних критеріїв смерті мозку.

5. У графі 1 зазначаються прізвище, ім’я та по батькові пацієнта.

6. У графі 2 вказується номер медичної карти стаціонарного хворого.

7. У графі 3 зазначаються основний клінічний діагноз та ускладнення, що призвели до смерті мозку.

8. У графі 4 вказується термін спостереження з початку діагностування першого з клінічних діагностичних критеріїв смерті мозку, зазначається час першого фіксування хоча б одного з клінічних діагностичних критеріїв.

9. У графі 5 зазначається консиліум лікарів, що відповідає за дотримання процедури констатації моменту смерті людини на підставі діагностичних критеріїв смерті мозку.

10. У графі 5.1 зазначаються клінічні та підтверджувальні (інструментальні) критерії, за якими діагностовано смерть мозку.

11. У графі 5.2 зазначаються фактори впливу на організм пацієнта відповідно до пунктів 2 та 3 розділу IV Діагностичних критеріїв смерті мозку та процедури констатації моменту смерті людини, затверджених наказом Міністерства охорони здоров’я України від 23 вересня 2013 року № 821.

12. У графі 5.3 зазначаються прізвище, ім’я, по батькові та час смерті пацієнта.

13. Форму № 012/о підписують члени консиліуму лікарів із зазначенням прізвищ, імен, по батькові та дати заповнення.

14. Строк зберігання форми № 012/о - 25 років.