МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                 Наказ Міністерства охорони
                                 здоров'я України
                                 21.12.2010  N 1141
                                 ( z0319-11 )

      { Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства
                                      охорони здоров'я
   N 718 ( z1931-12 ) від 17.09.2012 }
 

------------------------------------------------------------------
    Міністерство охорони   |        МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ        |
      здоров'я України     |      Форма первинної облікової     |
  ________________________ |            документації            |
  ________________________ |              N 502-3/0             |
  (найменування та місце   |                                    |
   знаходження закладу,    |            ЗАТВЕРДЖЕНО             |
  в якому заповнена форма) |              Наказ МОЗ             |
                           |                                    |
___________________________|         __________  N ____         |
Ідентифікаційний код ЄДРПОУ|                                    |
-----------------------------------------------------------------

                              ЖУРНАЛ
        реєстрації надходження зразків сироваток
      крові для проведення скринінгових досліджень
         на наявність серологічних маркерів ВІЛ

 Почато ___________________         Закінчено ___________________
   (цифровим способом)                   (цифровим способом)

-----------------------------------------------------------------------------------------
 N |    Дата   |  П.І.Б.  |Наймену- |Стать|  Рік |  Код  | Назва |   Дата   |Результат |
з/п|надходження|    або   |  вання  |     |народ-|обсте- | тест- |проведення|  дослід- |
   | зразка на |індивідуа-|установи,|     |ження |ження  |системи|досліджень|  ження   |
   |дослідження|  льний   |  з якої |     |особи |контин-|       |          |          |
   |           |  номер   |надійшов |     |      |гентів |       |          |          |
   |           |  особи   |  зразок |     |      |       |       |          |          |
---+-----------+----------+---------+-----+------+-------+-------+----------+----------|
 1 |     2     |    3     |    4    |  5  |  6   |   7   |   8   |     9    |    10    |
----------------------------------------------------------------------------------------

{  Форма  із  змінами,  внесеними  згідно  з  Наказом Міністерства
охорони здоров'я N 718 ( z1931-12 ) від 17.09.2012 }

 Голова Комітету з питань
 протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу
 та іншим соціально
 небезпечним хворобам                                 С.О.Черенько

 Начальник ДЗ "Центр медичної
 статистики МОЗ"                                    М.В.Голубчиков
 

                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                 Наказ Міністерства охорони
                                 здоров'я України
                                 21.12.2010  N 1141
                                 ( z0319-11 )

                                      Зареєстровано в Міністерстві
                                 юстиції України
                                 14 березня 2011 р.
                                 за N 320/19058
 

                            ІНСТРУКЦІЯ
       щодо заповнення форми первинної облікової
       документації N 502-3/0 "Журнал реєстрації
   надходження зразків сироваток крові для проведення
   скринінгових досліджень на наявність серологічних
                     маркерів ВІЛ"
   Заголовок  Інструкції  редакції  Наказу  Міністерства  охорони
здоров'я N 718 ( z1931-12 ) від 17.09.2012 }

     1.  Інструкція  визначає  порядок  заповнення форми первинної
облікової  документації  N  502-3/о "Журнал реєстрації надходження
зразків  сироваток крові для проведення скринінгових досліджень на
наявність серологічних маркерів ВІЛ" (далі - Журнал).
  Пункт  1  в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я N 718
( z1931-12 ) від 17.09.2012 }

     2. N 502-3/0 "Журнал реєстрації надходження зразків сироваток
крові  для  проведення скринінгових досліджень на антитіла до ВІЛ"
(далі - Журнал).

     3. У лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування  і
місцезнаходження   закладу,   в   якому   заповнюється  форма,  та
ідентифікаційний код Єдиного  державного  реєстру  підприємств  та
організацій України (ЄДРПОУ).

     4. У   графі   1  вказують  порядковий  номер  реєстраційного
Журналу.     Нумерація Журналу починається 1 січня та закінчується
31 грудня поточного року.

     5. У  графі 2 вказують дату надходження зразка на дослідження
в лабораторію.

     6. У графі 3 вказують прізвище,  ім'я,  по батькові особи або
індивідуальний номер особи.

     7. У  графі 4 вказують найменування ЛПЗ або установи,  з якої
надійшов зразок.

     8. У графі 5 вказують стать особи: Ч - чоловіча, Ж - жіноча.

     9. У графі 6 вказують рік народження особи.

     10. У графі 7 вказують код обстеження контингентів відповідно
до  форми  звітності  N  2 - ВІЛ/СНІД "Звіт про осіб із станами та
хворобами,  що зумовлені вірусом імунодефіциту  людини  (ВІЛ),  за
20__ рік"   (річна),  затвердженої  наказом  Міністерства  охорони
здоров'я  України,  Державного  комітету  статистики  України  від
24.12.2004  N 640/663 ( z0062-05 ),  зареєстрованої у Міністерстві
юстиції України 19.01.2005 за N 62/10342.

     11. У графі  8  вказують  назву  тесту,  на  якому  проводили
скринінгові дослідження.

     12. У графі 9 вказують дату проведення дослідження.

     13. У  графі  10  вказують  результат  тестування  у  вигляді
"негативний", "позитивний", "невизначений, сумнівний".

 Голова Комітету з питань
 протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу
 та іншим соціально
 небезпечним хворобам                                 С.О.Черенько

 Начальник ДЗ "Центр медичної
 статистики МОЗ"                                    М.В.Голубчиков