МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                 Наказ Міністерства охорони
                                 здоров'я України
                                 21.12.2010  N 1141
                                 ( z0319-11 )
 

    { Форма та Інструкція втратили чинність на підставі Наказу
                            Міністерства охорони здоров'я
 N 794 ( z0698-19 ) від 05.04.2019 }
 

------------------------------------------------------------------
|    Міністерство охорони   |        МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ        |
|      здоров'я України     |      Форма первинної облікової     |
|  ________________________ |            документації            |
|  ________________________ |              N 498-8/0             |
|  (найменування та місце   |                                    |
|    знаходження закладу,   |            ЗАТВЕРДЖЕНО             |
|  в якому заповнена форма) |              Наказ МОЗ             |
|                           |                                    |
|___________________________|         __________  N ____         |
|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ|                                    |
------------------------------------------------------------------
 

      N 794 ( z0698-19 ) від 05.04.2019 }
 

------------------------------------------------------------------
|    Міністерство охорони   |        МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ        |
|      здоров'я України     |      Форма первинної облікової     |
|  ________________________ |            документації            |
|  ________________________ |              N 498-8/0             |
|  (найменування та місце   |                                    |
|    знаходження закладу,   |            ЗАТВЕРДЖЕНО             |
|  в якому заповнена форма) |              Наказ МОЗ             |
|                           |                                    |
|___________________________|         __________  N ____         |
|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ|                                    |
------------------------------------------------------------------
 

                              ЖУРНАЛ
     реєстрації надходження зразків для проведення
        дослідження на наявність антитіл до ВІЛ
           (при взятті на диспансерний облік)
 

 Почато ____________________       Закінчено _________________
   (цифровим способом)                 (цифровим способом)

                              Зміст

----------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |  Дата |Індивіду-|  П.І.Б.  |Стать|  Рік |  Код  |Назва тест-систем, |  Назва тест-систем, |  Номер |
|з/п|надход-|  альний |  лікаря, |     |народ-|обсте- | на яких проводили |  на яких проводили  |протоко-|
|   | ження |номер та |   який   |     |ження | ження |  підтверджувальні |  підтверджувальні   |   лу   |
|   |зразка |  ім'я   | направив |     |      |контин-|    дослідження    |     дослідження     |        |
|   |       |  особи  | особу на |     |      |гентів |   (перший тест)   |    (другий тест)    |        |
|   |       |         |обстеження|     |      |       |-----------------------------------------|        |
|   |       |         |          |     |      |       |    дата   |  резуль-  |  дата |результат|        |
|   |       |         |          |     |      |       |    тес-   |    тат    |  тес- |         |        |
|   |       |         |          |     |      |       |  тування  |           |тування|         |        |
|---+-------+---------+----------+-----+------+-------+-----------+-----------+-------+---------+--------|
| 1 |   2   |    3    |    4     |  5  |  6   |   7   |     8     |     9     |  10   |    11   |   12   |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Голова Комітету з питань
 протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу
 та іншим соціально
 небезпечним хворобам                                 С.О.Черенько

 Начальник ДЗ "Центр медичної
 статистики МОЗ"                                    М.В.Голубчиков
 

                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                 Наказ Міністерства охорони
                                 здоров'я України
                                 21.12.2010  N 1141
                                 ( z0319-11 )

                                      Зареєстровано в Міністерстві
                                 юстиції України
                                 14 березня 2011 р.
                                 за N 335/19073
 

                            ІНСТРУКЦІЯ
       щодо заповнення форми первинної облікової
       документації N 498-8/0 "Журнал реєстрації
     надходження зразків для проведення дослідження
              на наявність антитіл до ВІЛ
          (при взятті на диспансерний облік)"
 

     1. Інструкція  визначає  порядок  заповнення  форми первинної
облікової документації N 498-8/0  "Журнал  реєстрації  надходження
зразків  для  проведення  дослідження  на наявність антитіл до ВІЛ
(при взятті на диспансерний облік)" (далі - Журнал).

     2. У лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування  і
місцезнаходження   закладу,   в   якому   заповнюється  форма,  та
ідентифікаційний код Єдиного  державного  реєстру  підприємств  та
організацій України (ЄДРПОУ).

     3. У  графі  1  вказують порядковий номер Журналу.  Нумерація
Журналу починається 1 січня та закінчується  31  грудня  поточного
року.

     4. У  графі  2 вказують дату надходження зразка в лабораторію
для проведення підтверджувальних досліджень.

     5. У графі 3 вказують індивідуальний номер  особи,  під  яким
вона стає на диспансерний облік у відповідному центрі СНІДу, та її
ім'я.

     6. У графі 4 вказують прізвище,  ім'я та по батькові  лікаря,
який направив пацієнта на обстеження.

     7. У графі 5 вказують стать особи: Ч - чоловіча, Ж - жіноча.

     8. У графі 6 вказують рік народження особи.

     9. У  графі 7 вказують код обстеження контингентів відповідно
до форми звітності N 2 - ВІЛ/СНІД "Звіт про  осіб  із  станами  та
хворобами,  що  зумовлені  вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ),  за
20__ рік"  (річна),  затвердженої  наказом  Міністерства   охорони
здоров'я  України,  Державного  комітету  статистики  України  від
24.12.2004 N 640/663 ( z0062-05 ),  зареєстрованої у  Міністерстві
юстиції України 19.01.2005 за N 62/10342.

     10. У  графі  8  та 9 вказують назву першої тест-системи,  на
якій  проводили  підтверджувальні  дослідження,  дату   проведення
дослідження та   результат   тестування  у  вигляді  "негативний",
"позитивний", "невизначений, сумнівний".

     11. У графах 10 та 11 вказують назву другої тест-системи,  на
якій   проводили  підтверджувальні  дослідження,  дату  проведення
дослідження та  результат  тестування  у   вигляді   "негативний",
"позитивний", "невизначений, сумнівний".

     12. У  графі  12 вказують номер протоколу дослідження методом
імунного блоту (в тих  випадках,  коли  зразок  досліджується  цим
методом).

 Голова Комітету з питань
 протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу
 та іншим соціально
 небезпечним хворобам                                 С.О.Черенько

 Начальник ДЗ "Центр медичної
 статистики МОЗ"                                    М.В.Голубчиков