МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141
( z0319-11 )
------------------------------------------------------------------ | Міністерство охорони | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ | | здоров'я України | Форма первинної облікової | | ________________________ | документації | | ________________________ | N 249-7/0 | | (найменування та місце | | | знаходження закладу, | ЗАТВЕРДЖЕНО | | в якому заповнена форма) | Наказ МОЗ | | | | |___________________________| __________ N ____ | |Ідентифікаційний код ЄДРПОУ| | ------------------------------------------------------------------
НАПРАВЛЕННЯна проведення дослідження на наявність
антитіл до ВІЛ
------------------------------------------------------------------ | N | П.І.Б. або |Стать | Рік | Код | Дата | |з/п |індивідуальний | |народження| обстеження |взяття крові| | | номер особи | | |контингентів| | |----+---------------+------+----------+------------+------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ------------------------------------------------------------------
Медичний працівник, який
оформлював направлення ______________________ _______________(посада, прізвище, ініціали) (підпис)
"__"________20____ року
Голова Комітету з питань
протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу
та іншим соціально
небезпечним хворобам С.О.Черенько
Начальник ДЗ "Центр медичної
статистики МОЗ" М.В.Голубчиков
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141
( z0319-11 )
Зареєстровано в Міністерствіюстиції України
14 березня 2011 р.
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 249-7/0 "Направлення на проведення
дослідження на наявність антитіл до ВІЛ"
1. Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної
облікової документації N 249-7/0 "Направлення на проведення
дослідження на наявність антитіл до ВІЛ" (далі - Направлення).
2. У лівому верхньому куті Направлення зазначають
найменування і місцезнаходження закладу, в якому заповнюється
форма, та ідентифікаційний код Єдиного державного реєстру
підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).
3. У графі 1 зазначають номер за порядком зразка.
4. У графі 2 вказують прізвище, ім'я, по батькові особи.
Індивідуальний номер особи вказують лише в випадках, коли особа
обстежується анонімно в кабінетах довіри.
5. У графі 3 вказують стать особи: Ч - чоловіча, Ж - жіноча.
6. У графі 4 вказують рік народження особи. Для дітей у віці
до 24 місяців вказують день, місяць та рік народження.
7. У графі 5 вказують код обстеження контингентів відповідно
до форми звітності N 2 - ВІЛ/СНІД "Звіт про осіб із станами та
хворобами, що зумовлені вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), за
20__ рік" (річна), затвердженої наказом Міністерства охорони
здоров'я України, Державного комітету статистики України від
24.12.2004 N 640/663 ( z0062-05 ), зареєстрованої у Міністерстві
юстиції України 19.01.2005 за N 62/10342.
8. У графі 6 вказують дату взяття крові у особи.
9. Направлення заповнює медичний працівник, який здійснював
взяття крові.
Голова Комітету з питань
протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу
та іншим соціально
небезпечним хворобам С.О.Черенько
Начальник ДЗ "Центр медичної
статистики МОЗ" М.В.Голубчиков
Джерело:Офіційний портал ВРУ