МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                 Наказ Міністерства охорони
                                 здоров'я України
                                 21.12.2010  N 1141
                                 ( z0319-11 )

    { Форма та Інструкція втратили чинність на підставі Наказу
                            Міністерства охорони здоров'я
 N 794 ( z0698-19 ) від 05.04.2019 }
 

------------------------------------------------------------------
|    Міністерство охорони   |        МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ        |
|      здоров'я України     |      Форма первинної облікової     |
|  ________________________ |            документації            |
|  ________________________ |             N 498-11/0             |
|  (найменування та місце   |                                    |
|    знаходження закладу,   |            ЗАТВЕРДЖЕНО             |
|  в якому заповнена форма) |              Наказ МОЗ             |
|                           |                                    |
|___________________________|         __________  N ____         |
|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ|                                    |
------------------------------------------------------------------
 

      N 794 ( z0698-19 ) від 05.04.2019 }
 

------------------------------------------------------------------
|    Міністерство охорони   |        МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ        |
|      здоров'я України     |      Форма первинної облікової     |
|  ________________________ |            документації            |
|  ________________________ |             N 498-11/0             |
|  (найменування та місце   |                                    |
|    знаходження закладу,   |            ЗАТВЕРДЖЕНО             |
|  в якому заповнена форма) |              Наказ МОЗ             |
|                           |                                    |
|___________________________|         __________  N ____         |
|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ|                                    |
------------------------------------------------------------------
 

                              ЖУРНАЛ
          реєстрації проведення профілактичної
                     обробки вошера
 

 Почато ____________________        Закінчено ___________________
    (цифровим способом)                  (цифровим способом)

                              Зміст

------------------------------------------------------------------
|    Дата    |Концентрація|Посада медичного|  П.І.Б.  |  Підпис  |
| проведення | спиртового |працівника, який|медичного |медичного |
|профілактики|  розчину   |   здійснював   |працівника|працівника|
|            |            |  профілактичну |          |          |
|            |            |    обробку     |          |          |
|------------+------------+----------------+----------+----------|
|      1     |      2     |        3       |    4     |    5     |
|------------+------------+----------------+----------+----------|
|            |            |                |          |          |
|------------+------------+----------------+----------+----------|
|            |            |                |          |          |
------------------------------------------------------------------

 Голова Комітету з питань
 протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу
 та іншим соціально
 небезпечним хворобам                                 С.О.Черенько

 Начальник ДЗ "Центр медичної
 статистики МОЗ"                                    М.В.Голубчиков
 

                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                 Наказ Міністерства охорони
                                 здоров'я України
                                 21.12.2010  N 1141
                                 ( z0319-11 )

                                      Зареєстровано в Міністерстві
                                 юстиції України
                                 14 березня 2011 р.
                                 за N 339/19077
 

                            ІНСТРУКЦІЯ
       щодо заповнення форми первинної облікової
       документації N 498-11/0 "Журнал реєстрації
       проведення профілактичної обробки вошера"
 

     1. Інструкція визначає  порядок  заповнення  форми  первинної
облікової  документації  N  498-11/0 "Журнал реєстрації проведення
профілактичної обробки вошера" (далі - Журнал).

     2. У лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування  і
місцезнаходження   закладу,   в   якому   заповнюється  форма,  та
ідентифікаційний код Єдиного  державного  реєстру  підприємств  та
організацій України (ЄДРПОУ).

     3. Журнал    заповнює    фельдшер-лаборант,   який   проводив
профілактичну обробку приладу.

     4. На кожний вошер ведеться окремий Журнал.

     5. У графі 1 вказують дату проведення профілактичної  обробки
приладу.

     6. У  графі 2 вказують концентрацію спиртового розчину,  яким
здійснювали профілактичну обробку.

     7. У графі  3  вказують  посаду  медичного  працівника,  який
здійснював профілактичну обробку.

     8. У графі 4 вказують прізвище,  ім'я,  по батькові медичного
працівника, який здійснював профілактичну обробку.

     9. У  графі  5  медичний  працівник,  який  проводив  обробку
приладу ставить свій підпис.

 Голова Комітету з питань
 протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу
 та іншим соціально
 небезпечним хворобам                                 С.О.Черенько

 Начальник ДЗ "Центр медичної
 статистики МОЗ"                                    М.В.Голубчиков