МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
03.02.2006 N 48
Зареєстровано в Міністерствіюстиції України
2 червня 2006 р.
за N 665/12539
Про порядок проведення профілактичних щепленьв Україні та контроль якості й обігу медичних
імунобіологічних препаратів
Відповідно до статті 27 Закону України "Про забезпечення
санітарного та епідемічного благополуччя населення" ( 4004-12 )
(із змінами) та статей 1, 12 та 13 Закону України "Про захист
населення від інфекційних хвороб" ( 1645-14 ) (із змінами),
з метою забезпечення епідемічного благополуччя населення України
та попередження інфекцій, керованих засобами специфічної
профілактики, Н А К А З У Ю:
1. Затвердити такі акти, що додаються:
1.1. Календар профілактичних щеплень в Україні.
1.2. Положення про організацію і проведення профілактичних
щеплень ( z0666-06 ).
1.3. Перелік медичних протипоказів до проведення
профілактичних щеплень ( z0667-06 ).
1.4. Інструкцію щодо організації епідеміологічного нагляду за
побічною дією імунобіологічних препаратів ( z0668-06 ).
1.5. Порядок відпуску громадянам медичних імунобіологічних
препаратів ( z0669-06 ).
1.6. Порядок забезпечення належних умов зберігання,
транспортування, приймання та обліку медичних імунобіологічних
препаратів в Україні ( z0670-06 ).
2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим,
начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Головного
управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та
управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних
адміністрацій, Головному державному санітарному лікарю Автономної
Республіки Крим, головним державним санітарним лікарям областей,
міст Києва та Севастополя, на залізничному, повітряному та водному
транспорті забезпечити неухильне проведення на підпорядкованих
адміністративних територіях профілактичних щеплень згідно з
затвердженими документами та належний їх облік у закладах та
установах охорони здоров'я.
3. Уважати такими, що втратили чинність, накази МОЗ України
від 31 жовтня 2000 року N 276 ( z0824-00 ) "Про порядок проведення
профілактичних щеплень в Україні", зареєстрований у Міністерстві
юстиції України 15 листопада 2000 року за N 824/5045,
та від 4 березня 1998 року N 49 ( z0267-98 ) "Про затвердження
Інструкції з планування епіднагляду за побічною дією
імунобіологічних препаратів, виявлення та реєстрації
поствакцинальних реакцій, ускладнень та внесення змін до наказу
МОЗ України від 25.01.96 N 14", зареєстрований у Міністерстві
юстиції України 27 квітня 1998 року за N 267/2707.
4. Контроль за виконанням наказу покласти на першого
заступника Міністра Весельського В.Л. та першого заступника
Міністра, головного державного санітарного лікаря України
Бережнова С.П.
5. Директору Департаменту державного
санітарно-епідеміологічного нагляду здійснити в установленому
чинним законодавством України порядку реєстрацію цього наказу.
Міністр Ю.В.Поляченко
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства
охорони здоров'я України
03.02.2006 N 48
Зареєстровано в Міністерствіюстиції України
2 червня 2006 р.
профілактичних щеплень в Україні
До Календаря профілактичних щеплень в Україні (далі -
Календар) включено чотири розділи: щеплення за віком, щеплення за
станом здоров'я, щеплення, які проводяться на ендемічних та
ензоотичних територіях та за епідемічними показами, рекомендовані
щеплення.
Розділ 1. Щеплення за віком
1.1. Щеплення для профілактики
------------------------------------------------------------------ | Вік | Щеплення проти | Примітка | |-----+----------------------------------------------+-----------| |1 | |Гепа- | | | | | | |день | |титу | | | | | | | | |В(2) | | | | | | |-----+------+------+-------+------+---------+-------+-----------| | 3-7 |Тубер-| | | | | | | |день |кульо-| | | | | | | | |зу(1) | | | | | | | |-----+------+------+-------+------+---------+-------+-----------| | 1 | |Гепа- | | | | | | |міс. | |титу | | | | | | | | |В(2) | | | | | | |-----+------+------+-------+------+---------+-------+-----------| | 3 | | |Дифте- |Поліо-|Гемофіль-| | Дітям з | |міс. | | | рії, |мієлі-| ної | | високим | | | | |кашлю- |ту(4) |інфекції | | ризиком | | | | | ку, | ІПВ | (5) | | розвитку | | | | |правця | | | |післявак- | | | | | (3) | | | |цинальних | | | | | | | | |ускладнень | | | | | | | | | вакциною | | | | | | | | | АаКДП | |-----+------+------+-------+------+---------+-------+-----------| | 4 | | | Дифте-|Поліо-|Гемофіль-| | Дітям з | |міс. | | | рії, |мієлі-| ної | | високим | | | | |кашлю- |ту(4) |інфекції | | ризиком | | | | | ку, | ІПВ | (5) | | розвитку | | | | |правця | | | |післявак- | | | | | (3) | | | |цинальних | | | | | | | | |ускладнень | | | | | | | | | вакциною | | | | | | | | | АаКДП | |-----+------+------+-------+------+---------+-------+-----------| | 5 | | |Дифте- |Поліо-|Гемофіль-| | Дітям з | |міс. | | | рії, |мієлі-| ної | | високим | | | | |кашлю- |ту(4) |інфекції | | ризиком | | | | | ку, | ОПВ | (5) | | розвитку | | | | |правця | | | |післявак- | | | | | (3) | | | |цинальних | | | | | | | | |ускладнень | | | | | | | | | вакциною | | | | | | | | | АаКДП | |-----+------+------+-------+------+---------+-------+-----------| | 6 | |Гепа- | | | | | | |міс. | |титу | | | | | | | | |В(2) | | | | | | |-----+------+------+-------+------+---------+-------+-----------| | 12 | | | | | | Кору, | | |міс. | | | | | |красну-| | | | | | | | | хи, | | | | | | | | |пароти-| | | | | | | | | ту(6) | | |-----+------+------+-------+------+---------+-------+-----------| | 18 | | |Дифте- |Поліо-|Гемофіль-| | | |міс. | | | рії, |мієлі-| ної | | | | | | |кашлю- |ту(4) |інфекції | | | | | | | ку, | ОПВ | (5) | | | | | | |правця | | | | | | | | | (3) | | | | | | | | |вакци- | | | | | | | | | ною | | | | | | | | | АаКДП | | | | | |-----+------+------+-------+------+---------+-------+-----------| | 6 | | |Дифте- |Поліо-| | Кору, | | |років| | | рії, |мієлі-| |красну-| | | | | |правця |ту(4) | | хи, | | | | | | (3) | ОПВ | |пароти-| | | | | | | | | ту(6) | | |-----+------+------+-------+------+---------+-------+-----------| | 7 |Тубер-| | | | | | | |років|кульо-| | | | | | | | |зу (1)| | | | | | | |-----+------+------+-------+------+---------+-------+-----------| | 14 |Тубер-| |Дифте- |Поліо-| | | | |років|кульо-| | рії, |мієлі-| | | | | |зу (1)| |правцю |ту(4) | | | | | | | | (3) | ОПВ | | | | |-----+------+------+-------+------+---------+-------+-----------| | 15 | | | | | |Красну-| | |років| | | | | | хи | | | | | | | | |(дівча-| | | | | | | | | та), | | | | | | | | |пароти-| | | | | | | | | ту | | | | | | | | |(хлоп- | | | | | | | | |ці)(6) | | |-----+------+------+-------+------+---------+-------+-----------| | 18 | | |Дифте- | | | | | |років| | | рії, | | | | | | | | |правця | | | | | | | | | (3) | | | | | |-----+------+------+-------+------+---------+-------+-----------| |Доро-| | |Дифте- | | | | | | слі | | | рії, | | | | | | | | |правця | | | | | | | | | (3) | | | | | ------------------------------------------------------------------
______________(1) Щепленню підлягають усі новонароджені, що не мають до
цього протипоказань. Щеплення проводиться вакциною для
профілактики туберкульозу (далі - БЦЖ). Для вакцинації недоношених
дітей з масою тіла >=2000 г необхідно застосовувати вакцину для
профілактики туберкульозу із зменшеним вмістом антигену (далі -
БЦЖ-М). Щеплення для профілактики туберкульозу не проводять в один
день з іншими щепленнями. Неприпустимо поєднання в один день
щеплення для профілактики туберкульозу з іншими парентеральними
маніпуляціями. Діти, які не були щеплені в пологовому будинку з будь-яких
причин, підлягають обов'язковій вакцинації в дитячих поліклініках.
Для щеплення дітей, не щеплених у пологовому будинку через
наявність медичних протипоказів, необхідно застосовувати вакцину
БЦЖ-М або половинну дозу вакцини БЦЖ. Якщо дитина не щеплена в
пологовому будинку не через медичні протипокази, щеплення
проводиться вакциною БЦЖ. Дітям, яким не виповнилося 2 місяці,
щеплення проти туберкульозу проводиться без попередньої постановки
проби Манту. Після виповнення дитині двомісячного віку перед
виконанням щеплення БЦЖ слід провести пробу Манту. Щеплення
здійснюється при негативному результаті проби. Ревакцинації проти туберкульозу підлягають діти у віці 7 та
14 років з негативним результатом проби Манту. Ревакцинація
проводиться вакциною БЦЖ. При відсутності поствакцинального (БЦЖ) рубчика дітям з
негативною реакцією на пробу Манту слід здійснювати додаткове
щеплення через 2 роки після вакцинації БЦЖ. Проба Манту проводиться щороку з 2 ТО. У зв'язку з тим, що
профілактичні щеплення можуть вплинути на чутливість до
туберкуліну, туберкулінодіагностику необхідно планувати до
проведення профілактичних щеплень. У разі, якщо з тих або інших
причин пробу Манту проводять після проведення профілактичних
щеплень, туберкулінодіагностика повинна здійснюватись не раніше
ніж через 1 місяць після щеплення.
(2) Вакцинації для профілактики гепатиту В підлягають усі
новонароджені, вакцинація проводиться моновалентною вакциною. Якщо мати новонародженого HBsAg"-" (негативна), що
документально підтверджено, можливо розпочати вакцинацію дитини
протягом перших місяців життя або ж поєднати з щепленням проти
кашлюку, дифтерії, правця, поліомієліту. У разі поєднання
імунізації із щепленням проти кашлюку, дифтерії, правця,
поліомієліту рекомендуються схеми: 3-4-5-18 міс. життя або:
3-4-9 міс. життя.- Новонародженим з масою тіла HBsAg негативних матерів, вакцинація проводиться при досягненні
дитиною 2000 г або при досягненні віку 1 місяць. - Новонародженим з масою тіла HBsAg негативних матерів, вакцинація проводиться при досягненні
дитиною 2000 г або при досягненні віку 1 місяць. - Якщо новонароджена дитина в тяжкому стані, імунізацію
дитини слід проводити після його покращення перед випискою з
лікарні. Якщо мати новонародженого HBsAg "+", дитину щеплять за схемою
(перша доба життя) - 1-6 місяців. Перша доза вводиться у перші
12 годин життя дитини незалежно від маси тіла. Разом з
вакцинацією, але не пізніше 1-го тижня життя, в іншу ділянку тіла
необхідно вводити специфічний імуноглобулін проти гепатиту В з
розрахунку 40 МО/кг маси тіла та не менше 100 МО. Якщо маса
новонародженої дитини обов'язково, але введена доза вакцини не зараховується як доза
первинної імунізації; при досягненні дитиною віку 1 місяця
вакцинація має бути проведена серією із трьох доз вакцин 0-1-6
(0-дата першого введення вакцини, мінімальний інтервал між першим
та другим щепленнями - 1 місяць, другим та третім щепленнями -
5 місяців). Якщо у матері новонародженого з HBsAg невизначений HBsAg
статус, щеплення дитини проводиться обов'язково в перші 12 годин
життя з одночасним дослідженням статусу матері за HBsAg. У разі
отримання позитивного результату у матері профілактика гепатиту В
проводиться, як у випадку щеплення новонародженої дитини від HBsAg
"+" матері. Для вакцинації дітей та дорослих поза календарем щеплень
проти гепатиту В рекомендовано використовувати схему 0, 1, 6
місяців. Не слід розпочинати серію вакцинації, якщо була пропущена
доза, незалежно від того, скільки часу минуло. Необхідно ввести
дози, яких не вистачає за графіком з дотриманням мінімальних
інтервалів (див. підрозділ 1.2 "Щеплення дітей з порушенням
календаря" цього Календаря).
(3) Щеплення для профілактики дифтерії, правця та кашлюку за
віком у 3, 4 та 5 місяців проводиться
кашлюково-дифтерійно-правцевою вакциною (далі - АКДП). Інтервал
між першим і другим, другим і третім щепленнями АКДП вакциною
дорівнює 30 днів. Інтервал між третім і четвертим щепленням
повинен становити не менше 12 місяців. Перша ревакцинація у 18 місяців проводиться вакциною з
ацелюлярним кашлюковим компонентом (далі - АаКДП) АаКДП використовується для подальшого щеплення дітям, які
мали післявакцинальні ускладнення на попередні щеплення АКДП, а
також для проведення усіх щеплень дітям з високим ризиком розвитку
післявакцинальних ускладнень за висновком вакцинальної комісії або
дитячого імунолога. Для профілактики дифтерії, правця, кашлюку,
поліомієліту, гепатиту В та інфекцій, які викликаються бактеріями
Haemophilus influenze типу b (далі - Hib), можна використовувати
комбіновані вакцини (із різними варіантами комбінацій антигенів),
які зареєстровані в Україні. Щеплення дітей до 4 років поза строками календаря
призначаються лікарем з такого розрахунку, щоб дитина встигла
одержати чотириразову імунізацію АКДП до 3 років 11 місяців і
29 днів. Першу ревакцинацію проти дифтерії та правця (у 6 років)
проводять анатоксином дифтерійно-правцевим (далі - АДП), другу
(у 14 років) та третю (у 18 років) - анатоксином
дифтерійно-правцевим із зменшеним вмістом антигену (далі - АДП-М).
Дітям, щепленим проти правця з приводу травми анатоксином
правцевим (далі - АП) протягом останніх двох років, чергову
ревакцинацію проводять лише проти дифтерії анатоксином дифтерійним
із зменшеним вмістом антигену (далі - АД-М). Дітей у віці до 5 років 11 місяців 29 днів, які перехворіли
на кашлюк, щеплять АДП. Вакцинація проводиться триразово з
інтервалом між першим і другим щепленням 30 днів, між другим і
третім - 9-12 місяців. Першу планову ревакцинацію дорослих за віком та епідпоказами,
які раніше були щеплені, треба здійснювати АД-М з інтервалом
5 років після останнього щеплення. Подальші планові ревакцинації
дорослих проводяться з мінімальним інтервалом 10 років АДП-М від
попереднього щеплення АДП-М. Підліткам та дорослим, які раніше не були щеплені або не
мають даних щодо імунізації, проводять щеплення АДП-М триразово
(інтервал між першим і другим щепленнями має становити 30-45 днів,
між другим і третім - 6-12 місяців). Ревакцинація підлітків
(які щеплюються поза схемою) здійснюється з мінімальним інтервалом
3 роки після останнього щеплення для профілактики дифтерії та
правця. Для активної імунізації проти правця осіб старше 60 років,
не щеплених останні 10 років, слід використовувати скорочену схему
вакцинації (одноразове щеплення АП у подвійній дозі - 20 оз/мл, з
обов'язковою ревакцинацією через 12 місяців дозою 10 оз/мл) та
надалі кожні 10 років без обмеження віку. Не слід розпочинати серію вакцинації, якщо була пропущена
доза, незалежно від того, скільки часу минуло. Необхідно ввести
дози, яких не вистачає за графіком, з дотриманням мінімальних
інтервалів. Зважаючи на ймовірність розвитку післявакцинальних реакцій на
введення АКДП, таких як підвищення температури тіла, що може
зумовити фебрильні судоми, необхідно щоразу надавати рекомендації
батькам щодо приймання парацетамолу у дозі відповідно до віку
дитини протягом доби після отримання щеплення.
(4) Інактивована вакцина для профілактики поліомієліту
(далі - ІПВ) застосовується для перших двох щеплень, а при
протипоказах до введення оральної поліомієлітної вакцини (далі -
ОПВ) - для усіх наступних щеплень за календарем. Вакцина ОПВ застосовується для 3-6-го щеплень (третьої
вакцинації та вікової ревакцинації) при відсутності протипоказань
до ОПВ. Після щеплення ОПВ пропонується обмежити ін'єкції,
парентеральні втручання, планові операції протягом 40 днів,
виключити контакт з хворими та ВІЛ-інфікованими. Не слід розпочинати серію вакцинації, якщо була пропущена
доза, незалежно від того, скільки часу минуло. Увести дози, яких
не вистачає за графіком, з дотриманням мінімальних інтервалів.
(5) Вакцинація для профілактики Hib-інфекції, може
проводитись моновакцинами та комбінованими вакцинами, що містять
Hib-компонент. У разі використання Hib-вакцини та АКДП різних
виробників вакцини вводяться в різні ділянки тіла. Бажано
використовувати комбіновані вакцини з Hib-компонентом для
первинної вакцинації. Особливості вакцинації проти Hib-інфекції дітей поза
календарем - див. підрозділ 1.2 "Щеплення дітей з порушенням
календаря" Календаря.
(6) Вакцинація для профілактики кору, епідемічного паротиту
та краснухи проводиться комбінованою вакциною (далі - КПК) у віці
12 місяців. Друге щеплення для профілактики кору, паротиту та
краснухи проводять дітям у віці 6 років. Дітям, що не були вакциновані проти кору, паротиту чи
краснухи за віком у 12 місяців та в 6 років, щеплення можна
починати у будь-якому віці до 18 років. У даному разі дитина має
отримати 2 дози з дотриманням між ними мінімального інтервалу. Дітям у віці 15 років, які отримали 1 або 2 щеплення проти
кору, але не вакциновані проти епідпаротиту й краснухи і
не хворіли на зазначені інфекції, проводиться планове щеплення
проти епідпаротиту (хлопці) або проти краснухи (дівчата). Особи старші 18 років, які не були раніше вакциновані проти
зазначених інфекцій, можуть бути щеплені однією дозою за
епідемічними показами в будь-якому віці до 30 років. Перенесене захворювання на кір, епідемічний паротит чи
краснуху не є протипоказами до щеплення тривакциною. Якщо в
анамнезі перенесені дві з названих хвороб, щеплення треба
проводити моновакциною проти тієї інфекції, на яку дитина
не хворіла. Робити достовірні висновки про імунність дитини можна
тільки за результатами серологічних досліджень: при наявності
антитіл класу IgG до відповідного вірусу особа вважається імунною. Жінки дітородного віку, що не хворіли на краснуху і не були
проти неї щеплені, можуть отримувати індивідуальні щеплення за
власним бажанням згідно з інструкцією до вакцин.
1.2. Щеплення дітей з порушенням календаря При вирішенні питання про щеплення дітей з порушенням
календаря щеплення дітей, які прибули з-за кордону, необхідно
планувати з дотриманням таких мінімальних інтервалів.
------------------------------------------------------------------ | Для дітей віком від 4 місяців до 6 років 11 міс. 29 днів | |----------------------------------------------------------------| | Вакцини | Мінімальний інтервал між дозами | | |----------------------------------------------------| | | 1-2-га дози | 2-3-тя дози | 3-4-та | | | | | дози | |-----------+--------------------+--------------------+----------| |АКДП, АаКДП|1 місяць |1 місяць |12 місяців| |-----------+--------------------+--------------------+----------| |АДП |1 місяць |9 місяців | | |-----------+--------------------+--------------------+----------| |Вакцина |1 місяць |1 місяць |12 місяців| |проти | | | | |поліомієлі-| | | | |ту | | | | |-----------+--------------------+--------------------+----------| |Вакцина |1 місяць |1 місяць | | |проти | | | | |гепатиту В | | | | |-----------+--------------------+--------------------+----------| |КПК |1 рік | | | |-----------+--------------------+--------------------+----------| |Hib - |4 тижні: якщо першу |4 тижні: якщо другу | | |вакцина |дозу введено до |дозу введено | | | |12 міс. |до 12 міс. | | | |8 тижнів (як остання|8 тижнів (як остання| | | |доза): якщо першу |доза): якщо вік | | | |дозу введено у віці |дитини 12 міс. або | | | |12-14 міс. |більше та другу дозу| | | |Не вводиться: якщо |введено у віці | | | |першу дозу введено |до 15 міс. | | | |у 15 міс. або |Не вводиться: якщо | | | |старшому віці |першу дозу введено | | | | |у 15 міс. або | | | | |старшому віці | | |----------------------------------------------------------------| | Для дітей віком від 7 до 18 років | |----------------------------------------------------------------| |АДП-м | 1 місяць | 6-9 місяців | | |-------------------+--------------+--------------+--------------| |КПК | 1 рік | | | |-------------------+--------------+--------------+--------------| |Вакцина проти | 1 місяць | 1 місяць | | |гепатиту В | | | | |-------------------+--------------+--------------+--------------| |Вакцина проти | 1 місяць | 1 місяць | 12 місяців | |поліомієліту | | | | ------------------------------------------------------------------
При плануванні щеплень із застосуванням окремих вакцин або
анатоксинів для профілактики різних інфекційних хвороб необхідно
дотримуватися таких особливостей:
------------------------------------------------------------------ | Поєднання препаратів для | Рекомендовані інтервали | | щеплення | | |----------------------------+-----------------------------------| |>=2 інактивованих вакцин |Вакцини можуть бути введені | |та/або анатоксинів |одночасно в різні ділянки тіла або | |----------------------------|з будь-яким часовим інтервалом | |Живі вакцини + інактивовані | | |вакцини або анатоксини | | |----------------------------+-----------------------------------| |>=2 живих вакцин для |Вакцини можуть бути введені | |парентерального введення |одночасно в різні ділянки тіла або | |(крім БЦЖ)* |з інтервалом не менше 1 місяця | |----------------------------+-----------------------------------| |Комбінація вакцини БЦЖ з |Щеплення вакциною БЦЖ не проводять | |іншими вакцинами |в один день з іншими щепленнями. | | |Інші профілактичні щеплення можуть | | |буди здійснені з інтервалом | | |не менше 2 місяців до або після | | |щеплення вакциною БЦЖ | | |(крім вакцинації проти гепатиту В) | ------------------------------------------------------------------
_______________* ОПВ може бути введено з будь-яким інтервалом.
При необхідності лікар має право ввести всі вакцини,
анатоксини, що показані за планом (крім БЦЖ), за одне відвідування
медичного закладу, проводячи ін'єкції у різні ділянки тіла. В
іншому випадку лікар планує такі щеплення з урахуванням
мінімальних інтервалів між вакцинами, анатоксинами та з
урахуванням поєднання вакцин проти різних інфекційних хвороб.
1.3. Щеплення ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД дітей
------------------------------------------------------------------ | Визначення ситуації | Вакцини | Проведення | | | | щеплень | |------------------------+----------------------+----------------| |Дитина народжена |ОПВ*, БЦЖ, кір, |Не щеплювати до | |ВІЛ-інфікованою матір'ю |епідпаротит, краснуха |уточнення | |(Z20.6; R75) - | |ВІЛ-статусу | |ВІЛ-статус дитини |----------------------+----------------| |не визначено |Інактивовані вакцини, |За календарем | | |анатоксини | | |------------------------+----------------------+----------------| |Безсимптомне носійство |ОПВ*, БЦЖ |Не проводиться | |ВІЛ (Z21) або зі слабо |----------------------+----------------| |вираженою клінікою |Інші вакцини, |За календарем | |(клінічна стадія I та |анатоксини | | |II**) при відсутності | | | |імуносупресії | | | |(CD4+>25%) або | | | |з помірною | | | |імуносупресією | | | |(CD4+>15%) | | | |------------------------+---------------------------------------| |Дитина зі СНІДом | Вакцинація не проводиться | |(клінічна стадія III, | | |стадія II за ВООЗ з | | |тяжкою імуносупресією | | |(CD4+ _______________* Вакцинація ОПВ замінюється на ІПВ протягом усього
календаря. ОПВ не призначається членам сім'ї ВІЛ-інфікованого,
особам, що доглядають за ним. ** Класифікація Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я
(далі - ВООЗ).
1. При проведенні щеплень необхідно призначити вітаміни, що
містять вітамін А.
2. Щеплення проводяться в амбулаторно-поліклінічних або
стаціонарних умовах.
3. У післявакцинальному періоді здійснюється патронаж дитини
медичним працівником на 3-4-ту та 10-11-ту добу.
4. Пасивна імунопрофілактика препаратами імуноглобулінів осіб
з ВІЛ/СНІДом проводиться за епідемічними показами обов'язково
незалежно від попередньо проведеної активної імунопрофілактики.
5. Особи з ВІЛ/СНІД підлягають обов'язковому додатковому
щепленню, що передбачено в розділі 2 "Щеплення за станом здоров'я"
Календаря.
Розділ 2. Щеплення за станом здоров'я
Щеплення за станом здоров'я є обов'язковими в медичному
супроводі пацієнтів з високим ризиком виникнення та тяжкого
перебігу інфекції, щеплення проти яких не передбачені в плані
щеплень за віком.
2.1. Схема щеплення дітей за станом здоров'я
------------------------------------------------------------------ | Щеплення| Схема | Покази | Примітка | | проти | щеплення | | | |---------+-------------+----------------------+-----------------| |Грипу |Щорічно. |ВІЛ-інфекція |Див. підрозділ | | |Дозволена до | |1.3 "Щеплення | | |щеплення | |ВІЛ-інфікованих | | |дітям з | |та хворих на СНІД| | |6-місячного | |дітей" Календаря | | |віку. |----------------------+-----------------| | |Оптимальним |Первинні імунодефіцит | | | |часом для |(сективний дефіцит | | | |проведення |IgA, дефіцит субкласів| | | |щеплень є |IgG, транзиторна | | | |жовтень- |гіпогамаглобулінемія, | | | |листопад |дефіцити системи | | | |місяць. |фагоцитозу, дефіцити | | | | |системи комплементу) | | | |Дітям віком |----------------------+-----------------| | |до 9-ти |Хронічні захворювання | | | |років, що |печінки (у тому числі | | | |раніше не |фіброз та цироз | | | |отримували |печінки) | | | |щеплення |----------------------+-----------------| | |проти грипу, |Бронхіальна астма | | | |вакцинація |----------------------+-----------------| | |проводиться |Ураження нирок | | | |2 дозами з |(хронічна ниркова | | | |мінімальним |недостатність або | | | |інтервалом |нефротичний синдром) | | | |в 1 місяць. |----------------------+-----------------| | | |Хронічні захворювання | | | | |легень (уроджені | | | | |аномалії, набуті | | | | |хвороби, муковісцидоз)| | | | |----------------------+-----------------| | | |Хронічні ураження | | | | |серцево-судинної | | | | |системи (уроджені та | | | | |набуті вади серця, | | | | |кардіоміопатії) | | | | |----------------------+-----------------| | | |Функціональна чи | | | | |анатомічна аспленія | | | | |(у тому числі - | | | | |серповидно-клітинна | | | | |анемія) | | | | |----------------------+-----------------| | | |Трансплантація |Щеплення | | | |кісткового мозку |проводиться не | | | | |раніше ніж через | | | | |6 місяців після | | | | |трансплантації | | | |----------------------+-----------------| | | |Пацієнти, що тривало | | | | |утримують | | | | |ацетилсаліцилову | | | | |кислоту | | | | |----------------------+-----------------| | | |Лімфома |Щеплення | | | |Множинна мієлома |проводиться не | | | |Лейкемія |раніше ніж через | | | | |3-4 тижні після | | | | |припинення | | | | |імуносупресивної | | | | |терапії | | | | |(хіміотерапії) та| | | | |при збільшенні | | | | |гранулоцитів та | | | | |лімфоцитів у | | | | |периферійній | | | | |крові | | | | |>1000клітин/мкл | | | | | 9 | | | | |(>1,0х10 /л) | |---------+-------------+----------------------+-----------------| |Пневмоко-|Щеплення |ВІЛ-інфекція |Див. підрозділ | |кової |некон'югова- | |1.3 " Щеплення | |інфекції |ною | |ВІЛ-інфікованих | | |полісахарид- | |та хворих на СНІД| | |ною вакциною | |дітей " Календаря| | |проводяться |----------------------+-----------------| | |особам старше|Ураження нирок | | | |2 років; |(хронічна ниркова | | | |одноразово |недостатність або | | | |(за винятком |нефротичний синдром) | | | |щеплення |----------------------+-----------------| | |реципієнтів |Первинні імунодефіцит | | | |кісткового |- дефіцит системи | | | |мозку) з |комплементу (ранніх | | | |необхідністю |білків - С1, С4, С2, | | | |ревакцинації |С3), селективний | | | |не раніше ніж|дефіцит IgA | | | |через 5 років|----------------------+-----------------| | | |Бронхіальна астма |Щеплення | | | | |проводять при | | | | |ОФВ1 або ПСВ 80% | | | | |від необхідних | | | | |показників, при | | | | |варіабельності | | | | |показників ПСВ | | | | |або ОФВ1z0667-06 ) | | | | |цього наказу) | | | | |----------------------+-----------------| | | |Трансплантація |Оптимальним є | | | |кісткового мозку |проведення | | | | |щеплення через | | | | |12 та 24 місяці | | | | |після проведення | | | | |транплантації | | | |----------------------+-----------------| | | |Трансплантація органів|Оптимально | | | | |провести через | | | | |6 місяців після | | | | |трансплантації | |---------+-------------+----------------------+-----------------| |Менінго- |Щеплення |Функціональна чи | | |кокової |проводяться |анатомічна аспленія | | |інфекції |особам старше|(у тому числі | | | |18 місяців |серповидно-клітинна | | | |життя |анемія) | | | |одноразово |----------------------+-----------------| | | |Комплемент С1, С4, С2,| | | | |С3, С5-С9, пропердин, | | | | |фактор В | | |---------+-------------+----------------------+-----------------| |Вітряної |Щеплення |Хронічна ниркова | | |віспи |проводиться |недостатність | | | |особам старше|----------------------+-----------------| | |12 місяців |ВІЛ-інфекція/СНІД |Щеплення | | |життя | |проводиться при | | |одноразово. | |рівні CD4+>=25% | | |При щепленні | |від вікової | | |осіб старше | |норми, CDC клас | | |13 років - | |N1 або A1, двома | | |дворазово з | |дозами з | | |4-тижневим | |3-місячним | | |інтервалом | |інтервалом | | | |----------------------+-----------------| | | |Трансплантація |Щеплення | | | |кісткового мозку |проводиться не | | | | |раніше ніж через | | | | |24 місяці та | | | | |відсутності | | | | |імуносупресії | | | | |(збільшенні | | | | |гранулоцитів та | | | | |лімфоцитів у | | | | |периферійній | | | | |крові | | | | |>1000 клітин/мкл | | | | | 9 | | | | |/>1,0х10 /л/ | | | |----------------------+-----------------| | | |Первинні імунодефіцити| | | | |без ураження Т-клітин | | |---------+-------------+----------------------+-----------------| |Гепатиту |Щеплення |Хронічні ураження | | |В |проводиться |печінки (інфекційного | | | |не |та неінфекційного | | | |вакцинованим |ґенезу) | | | |раніше |----------------------+-----------------| | | |Трансплантація органів| | | | |----------------------+-----------------| | | |Діти, що перебувають |Див. підрозділ | | | |на гемодіалізі |2.2. Схема | | | | |вакцинації проти | | | | |вірусного | | | | |гепатиту В дітей | | | | |із злоякісними | | | | |новоутвореннями, | | | | |дітей що | | | | |перебувають на | | | | |гемодіалізі та | | | | |отримують | | | | |багаторазові | | | | |довготривалі | | | | |переливання | | | | |донорської крові | | | | |або її препаратів| | | |----------------------+-----------------| | | |Діти, що отримують | | | | |багаторазові | | | | |довготривалі | | | | |переливання донорської| | | | |крові або її | | | | |препаратів | | | | |----------------------+-----------------| | | |Діти, що потребують | | | | |етапних оперативних | | | | |втручань | | |---------+-------------+----------------------+-----------------| |Гепатиту |Щеплення |Хронічні ураження | | |А |проводиться |печінки (інфекційного | | | |особам старше|та неінфекційного | | | |12 місяців |ґенезу) | | | |життя |----------------------+-----------------| | |дворазово з |Трансплантація печінки|Оптимально | | |інтервалом у | |провести щеплення| | |6 місяців | |до | | | | |трансплантації. | | | | |Інакше - | | | | |оптимально | | | | |провести через | | | | |6 місяців після | | | | |трансплантації | ------------------------------------------------------------------
2.2. Схема вакцинації проти вірусного гепатиту Вдітей із злоякісними новоутвореннями,
дітей, що перебувають на гемодіалізі
та отримують багаторазові довготривалі
переливання донорської крові
або її препаратів
------------------------------------------------------------------ |Вакцинація| Термін вакцинації | Примітки | |----------+----------------------+------------------------------| |Перша |Розпочинається у |Щеплення проводиться подвійною| | |будь-якому віці |дозою вакцини в амбулаторних | |----------+----------------------|умовах або в спеціалізованому | |Друга |Через 1 місяць після |відділенні, де дитина отримує | | |першої вакцинації |перший курс лікування, - якщо | |----------+----------------------|вона не щеплена раніше. Особи | |Третя |Через 1 місяць після |HBsAg "+" (позитивні) також | | |другої вакцинації |підлягають вакцинації | |----------+----------------------| | |Четверта |Через 6 місяців після | | | |третьої вакцинації | | ------------------------------------------------------------------
Розділ 3. Щеплення, які проводяться наендемічних і ензоотичних територіях
та за епідемічними показами
------------------------------------------------------------------ | Щеплення |Терміни початку| Терміни | Примітки | | для | вакцинації |ревакцинації | | |профілакти-| | | | | ки | | | | |-----------+---------------+-------------+----------------------| |Туляремії |Починаючи |Через кожні |Планову | | (1) |з 7 років | 5 років |імунопрофілактику | | | | |проводять окремим | | | | |професійним групам | | | | |населення та тим, | | | | |які мешкають на | | | | |ендемічних територіях | |-----------+---------------+-------------+----------------------| |Бруцельозу |Починаючи | Через 1 рік | | |(2) |з 18 років | | | |-----------+---------------+-------------+----------------------| |Сибірки(3) |Починаючи з 14 | Через 1 рік |Позапланову | | |до 60 років | |імунопрофілактику | |-----------+---------------+-------------|проводять за рішенням | |Лептоспіро-|Починаючи | Через 1 рік |територіальних органів| |зу |з 7 років | |виконавчої влади, | |-----------+---------------+-------------|місцевого | |Гарячки Ку |Починаючи |Згідно з |самоврядування та | | |з 14 років |інструкцією |санітарно-епідеміоло- | | | |про |гічної служби | | | |застосування | | | | |вакцини | | |-----------+---------------+-------------| | |Кліщового |Починаючи |Щорічно | | |енцефаліту |з 4 років |протягом | | | | |трьох років | | |-----------+---------------+-------------+----------------------| |Чуми |Починаючи |Згідно з |Імунопрофілактику | | |з 2 років |інструкцією |проводять за | | | |про |епідпоказами | | | |застосування | | | | |вакцини | | |-----------+---------------+-------------+----------------------| |Черевного |Починаючи |Через два |Імунізація проводиться| |тифу(4) |з 7 років |роки |при визначенні | | | | |території | | | | |неблагополучною за 2-3| | | | |місяці до епідпідйому | | | | |за рішенням головного | | | | |державного санітарного| | | | |лікаря території | |-----------+---------------+-------------+----------------------| |Грипу(5) |Згідно з |Згідно з | | | |інструкцією про|інструкцією | | | |застосування |про | | | |вакцини |застосування | | | | |вакцин | | |-----------+---------------+-------------+----------------------| |Жовтої |Починаючи |Через |Імунізація проводиться| |лихоманки |з 9 місяців |10 років |за 10 діб до виїзду | | | | |особам, які виїжджають| | | | |у країни, ендемічні з | | | | |цієї інфекції | |-----------+---------------+-------------+----------------------| |Сказу(6) |При зверненні |Згідно з |Планову | | |за медичною |інструкцією |імунопрофілактику | | |допомогою з |про |проводять особам з | | |приводу |застосування |групи ризику | | |покусів, |вакцин |захворювання на сказ. | | |подряпин, | |Проводиться курс | | |ослизнення | |щеплень вакциною і | | |хворими або | |антирабічним | | |підозрілими | |імуноглобуліном | | |щодо | | | | |захворювання на| | | | |сказ тваринами | | | |-----------+---------------+-------------+----------------------| |Дифтерії(7)|Проводяться за |Згідно з | | | |епідпоказами |інструкцією | | | | |про | | | | |застосування | | | | |вакцин | | |-----------+---------------+-------------+----------------------| |Правця |Проводяться за |Згідно з | | | |епідпоказами |інструкцією | | | | |про | | | | |застосування | | | | |вакцин | | |-----------+---------------+-------------+----------------------| |Гепатиту |Проводяться за |Згідно з | | |А(8) |епідпоказами |інструкцією | | | | |про | | | | |застосування | | | | |вакцин | | |-----------+---------------+-------------+----------------------| |Поліомієлі-|Проводяться за |Згідно з | | |ту(9) |епідпоказами |інструкцією | | | | |про | | | | |застосування | | | | |вакцин | | |-----------+---------------+-------------+----------------------| |Кору(10) |Проводяться за |Згідно з | | | |епідпоказами |інструкцією | | | | |про | | | | |застосування | | | | |вакцин | | |-----------+---------------+-------------+----------------------| |Епідемічно-|Проводяться за |Згідно з | | |го |епідпоказами |інструкцією | | |паротиту | |про | | |(10) | |застосування | | | | |вакцин | | |-----------+---------------+-------------+----------------------| |Краснухи |Проводяться за |Згідно з | | |(10) |епідпоказами |інструкцією | | | | |про | | | | |застосування | | | | |вакцин | | |-----------+---------------+-------------+----------------------| |Менінгоко- |Проводяться за |Згідно з | | |кової |епідпоказами |інструкцією | | |інфекції | |про | | |(11) | |застосування | | | | |вакцин | | |-----------+---------------+-------------+----------------------| |Гепатиту |Проводяться за |Згідно з | | |В(12) |епідпоказами |інструкцією | | | | |про | | | | |застосування | | | | |вакцин | | ------------------------------------------------------------------
_______________Щепленню підлягають:
(1) Персонал пунктів, підприємств із заготівлі шкір
промислових тварин, їх первинної переробки; працівники овоче-, зерносховищ, цукрових заводів, елеваторів; мисливці, лісники, меліоратори; медичний персонал відділів і лабораторій особливо небезпечних
інфекцій, протичумних установ, які працюють з живими культурами
туляремії або зараженим матеріалом; працівники млинів, комбікормових заводів, льонозаводів,
підприємств з переробки сільськогосподарської продукції та
сировини тваринного походження, працівни, які працюють з фуражем,
пастухи, рільники, меліоратори, геологи, будівельники, які
працюють у природних осередках туляремії; інші.
(2) Працівники тваринницьких господарств, не благополучних
щодо бруцельозу незалежно від форми власності; працівники м'ясокомбінатів, забійних пунктів та інших
підприємств з переробки сировини й продуктів тваринництва, у які
надходять сільськогосподарські тварини або сировина тваринницького
походження з господарств, не благополучних щодо бруцельозу; ветеринарні працівники, які працюють з живими культурами
бруцел або зараженим матеріалом, а також обслуговують
господарства, не благополучні щодо бруцельозу; інші категорії населення у разі стійкого неблагополуччя
територій згідно з рішенням територіальних закладів державної
санітарно-епідеміологічної служби, надзвичайних протиепідемічних
та протиепізоотичних комісій.
(3) Працівники лабораторій відділів особливо небезпечних
інфекцій санітарно-епідеміологічних станцій та працівники
лабораторій ветеринарної медицини, які працюють з живими
культурами сибірки або зараженим матеріалом.
(4) Працівники водогінної та каналізаційної мереж; інші.
(5) Групи медичного ризику (висока можливість клінічних
ускладнень грипу): особи з хронічними захворюваннями (дихальної та
серцево-судинної систем, нирок, обміну речовин); особи віком понад 60 років; особи, що перебувають у спеціалізованих колективах
(інтернатах, будинках для осіб похилого віку, будинках дитини
тощо). Групи епідемічного ризику (висока можливість інфікування
грипом): діти дошкільного віку, школярі, підлітки, студенти середніх
та вищих учбових закладів; персонал медичних закладів; персонал дошкільних, середніх та інших навчальних закладів,
інтернатів, будинків дитини та осіб похилого віку тощо; робітники сфери послуг, торгівлі, транспорту, військові, а
також особи, що перебувають у контакті з великою кількістю людей; персонал підприємств, установ, організацій (з метою
запобігання спалахам).
(6) Працівники ветеринарних лабораторій та клінік, мисливці,
ветеринари, собаколови, працівники боєнь, таксидермісти; особи при зверненні за медичною допомогою з приводу укусів,
подряпин, ослизнення хворими або підозрюваними щодо захворювання
на сказ тваринами.
(7) При виникненні вогнища (наявність контактних осіб)
дифтерії необхідно: провести вакцинацію не щеплених осіб після закінчення
карантину проти дифтерії у даному вогнищі (вакцинація та перша
ревакцинація згідно з віком); провести ревакцинацію згідно з календарем щеплень особам, які
підлягають ревакцинації в поточному році; провести додаткову імунізацію особам, щепленим без порушення
схеми імунізації однією дозою АД або АД-М анатоксину згідно з
віком, якщо після останнього щеплення для профілактики дифтерії
минуло понад рік.
(8) При епідемічному підйомі захворювання: діти від 2 до 10 років, які мешкають на ендемічних територіях
(середні показники захворюваності на гепатит А за останні 5 років
перевищують аналогічні середні показники захворюваності по Україні
більш ніж у 2 рази); при виникненні вогнища вакцинацію контактним особам проводять
протягом першого тижня; персонал з обслуговування водоочисних споруд, водопровідних
мереж, з обслуговування каналізаційних систем та каналізаційних
очисних споруд; особи, які беруть участь у миротворчих заходах, наданні
гуманітарної допомоги тощо; особи, які подорожують до регіонів з високою ендемічністю
гепатиту А.
(9) У разі завезення "дикого" поліовірусу на територію
України.
(10) При виникненні вогнища (наявність контактних осіб) кору,
епідемічного паротиту або краснухи проводять вакцинацію в перші
три дні від моменту контакту дітям старше 1 року, які не хворіли
на зазначені інфекції і не були щеплені. Дорослим (у віці
до 30 років) роблять щеплення, якщо вони не хворіли на зазначені
інфекції і не отримали вакцинацію та ревакцинацію проти них.
(11) При епідемічному підйомі захворюваності з
генералізованими формами: особи, які мешкають на ендемічних територіях; у вогнищах інфекції, викликаної менінгококом відповідної
серогрупи.
(12) Медичні працівники, студенти середніх та вищих
навчальних учбових закладів, які професійно мають контакт з
кров'ю, її препаратами та здійснюють парентеральні маніпуляції; особи, які контактували з хворими на гепатит В; реципієнти донорської крові та її препаратів; діти в дитячих будинках та будинках дитини; члени родин, у яких є хворі на гепатит В та носії вірусу
гепатиту В; пацієнти з хронічними захворюваннями печінки; пацієнти, які підлягають плановому оперативному втручанню.
Примітка. Перелік ендемічних та ензоотичних територій
визначається Міністерством охорони здоров'я України за поданням
Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим,
управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій,
Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення
Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських
державних адміністрацій та санітарно-епідеміологічних станцій
Автономної Республіки Крим, обласних, Київської та
Севастопольської міських санітарно-епідеміологічних станцій і
Центральної санітарно-епідеміологічної станції.
Розділ 4. Рекомендовані щеплення
------------------------------------------------------------------ | Щеплення для | Групи ризику | | профілактики | | |---------------+------------------------------------------------| |Вітряної віспи |- здоровим дітям, які досягли 15-місячного віку | | |і не хворіли на вітряну віспу; | | |- дітям при вступі до школи, які раніше | | |не хворіли на вітряну віспу (згідно | | |з документацією); | | |- працівникам охорони здоров'я та освіти, які | | |мають високий ризик інфікування і не хворіли | | |на вітряну віспу | |---------------+------------------------------------------------| |Гепатиту А |- медичним працівникам; | | |- персоналу дитячих дошкільних установ; | | |- персоналу установ громадського харчування та | | |підприємств харчової промисловості, який бере | | |участь у приготуванні (виробництві), | | |транспортуванні та реалізації продуктів | | |харчування; | | |- військовослужбовцям, співробітникам МВС | | |України, пожежникам, персоналу служб | | |спеціального призначення (оперативні служби); | | |- персоналу з обслуговування водоочисних споруд,| | |водопровідних мереж, з обслуговування | | |каналізаційних систем та каналізаційних очисних | | |споруд; | | |- персоналу та пацієнтам закритих закладів | | |(психіатричних установ, установ для утримання | | |розумово відсталих осіб тощо); | | |- персоналу та особам, що перебувають у закладах| | |виконання покарань; | | |- студентам медичних навчальних закладів; | | |- особам, які беруть участь у миротворчих | | |заходах, наданні гуманітарної допомоги тощо; | | |- особам, які вживають наркотичні речовини | | |внутрішньовенно, ВІЛ-інфікованим, особам з | | |венеричними захворюваннями; | | |- особам, що проживають в ендемічних регіонах | | |щодо гепатиту А; | | |- особам, які подорожують до регіонів з високою | | |ендемічністю гепатиту А; | | |- особам, які спілкувались з хворим на гепатит А| | |в осередках інфекції | |---------------+------------------------------------------------| |Гепатиту В |- військовослужбовцям, співробітникам МВС | | |України, пожежникам, персоналу служб соціального| | |призначення (оперативні служби); | | |- персоналу та пацієнтам закритих закладів | | |(психіатричних установ, установ для утримання | | |розумово відсталих осіб тощо); | | |- персоналу та особам, що перебувають у | | |закладах виконання покарань; | | |- персоналу сфери послуг, що за специфікою своєї| | |професійної діяльності може мати контакт з | | |біологічними рідинами людини (перукарі, персонал| | |салонів краси, масажисти тощо), а також особам, | | |які навчаються за цими спеціальностями; | | |- спортсменам; | | |- особам, які вживають наркотичні речовини | | |внутрішньовенно, ВІЛ-інфікованим, особам | | |з венеричними захворюваннями; | | |- особам, які часто змінюють сексуальних | | |партнерів, повіям, гомосексуалістам; | | |- молодим людям у віці 20-40 років, у першу | | |чергу жінкам; | | |- хворим на хронічні та онкологічні | | |захворювання, з хронічною печінковою | | |недостатністю; | | |- особам, які подорожують до регіонів | | |з високою ендемічністю щодо гепатиту В | |---------------+------------------------------------------------| |Грипу |- військовослужбовцям, будівельникам, | | |працівникам Державної автомобільної інспекції | | |Міністерства внутрішніх справ тощо; | | |- особам, які доглядають хворих на грип вдома; | | |- дітям дошкільних закладів та школярам; | | |- трудовим колективам підприємств, установ, | | |організацій; | | |- жінкам, які, ймовірно, будуть перебувати | | |у 2-му чи 3-му триместрі вагітності під час | | |епідемії грипу | |---------------+------------------------------------------------| |Пневмококової |- дітям, старшим 2-х років; | |інфекції |- дорослим з порушеннями імунного статусу | | |та особам похилого віку, особливо, які | | |мешкають в інтернатах | |---------------+------------------------------------------------| |Інфекційного |особи, які бажають зробити щеплення в | |захворювання, |лікувально-профілактичних закладах за | |для |направленням лікаря | |імунопрофілак- | | |тики якого | | |існує вакцина, | | |зареєстрована в| | |Україні | | ------------------------------------------------------------------
Директор Департаменту
організації та розвитку
медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко
Директор Департаменту
державного санітарно-
епідеміологічного нагляду А.М.Пономаренко
