ДЕРЖАВНИЙ КОМІТЕТ УКРАЇНИ З ПИТАНЬ
        РЕГУЛЯТОРНОЇ ПОЛІТИКИ ТА ПІДПРИЄМНИЦТВА

                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                 Наказ Державного комітету
                                 України з питань
                                 регуляторної політики
                                 та підприємництва
                                 20.10.2005  N 97
                                 ( z1294-05 )

                                      Зареєстровано в Міністерстві
                                 юстиції України
                                 28 жовтня 2005 р.
                                 за N 1298/11578
 

 Серія                                                       Номер
 

                             ДОВІДКА
      з Єдиного державного реєстру юридичних осіб
             та фізичних осіб - підприємців
 

     Відповідно до  статті  20  Закону   України   "Про   державну
реєстрацію юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців" на запит

__________________________________________________________________
  (найменування, місцезнаходження юридичної особи або

__________________________________________________________________
  прізвище, ім'я, по батькові, місце проживання фізичної особи)

 від "___" _______ 20__ р. за N _________ за станом "___" ________
      (дата)                (номер)                   (дата)

надається   інформація  про  наявність  або  відсутність у Єдиному
державному  реєстрі  юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців
записів про проведення реєстраційних дій:

------------------------------------------------------------------
|N |Ідентифіка-|Найменуван- |Реєст-| Дата, |  Місце  | Прізвище, |
|з/|ційний код |ня юридичної|рацій-| номер |проведен-| ім'я, по  |
|п | юридичної |  особи або |  на  |запису |   ня    | батькові  |
|  |   особи   |  прізвище, | дія  |  або  |реєстра- | посадової |
|  |           | ім'я та по |      | текст | ційної  | особи, що |
|  |           |  батькові  |      |"запис |   дії   |  внесла   |
|  |           |  фізичної  |      |відсут-|         | запис про |
|  |           |   особи -  |      | ній"  |         |реєстрацій-|
|  |           | підприємця |      |       |         |  ну дію   |
|--+-----------+------------+------+-------+---------+-----------|
|  |           |            |      |       |         |           |
------------------------------------------------------------------

      Державний реєстратор        ____________ ___________________
                               (підпис)       (прізвище та
                                               ініціали)

 Директор департаменту реєстрації
 та ліцензування
 Держпідприємництва України                          Барбелюк О.Б.