КАБІНЕТ МІНІСТРІВ УКРАЇНИ
П О С Т А Н О В Авід 28 серпня 2003 р. N 1377
Київ
Про затвердження Порядку ведення обліку дітей, якіможуть бути усиновлені, осіб, які бажають усиновити
дитину, та здійснення нагляду за дотриманням
прав дітей після усиновлення
{ Із змінами, внесеними згідно з Постановами КМN 367 ( 367-2006-п ) від 25.03.2006
N 1134 ( 1134-2007-п ) від 19.09.2007 }
З метою реалізації положень Сімейного кодексу України
( 2947-14 ) щодо усиновлення дітей Кабінет Міністрів України
п о с т а н о в л я є:
1. Затвердити Порядок ведення обліку дітей, які можуть бути
усиновлені, осіб, які бажають усиновити дитину, та здійснення
нагляду за дотриманням прав дітей після усиновлення (додається).
2. Визнати такими, що втратили чинність:
постанову Кабінету Міністрів України від 20 липня 1996 р.
N 775 ( 775-96-п ) "Про затвердження Порядку передачі дітей, які є
громадянами України, на усиновлення громадянам України та
іноземним громадянам і здійснення контролю за умовами їх
проживання у сім'ях усиновителів" (ЗП України, 1996 р., N 14,
ст. 394);
постанову Кабінету Міністрів України від 22 червня 1999 р.
N 1108 ( 1108-99-п ) "Про внесення змін і доповнень до Порядку
передачі дітей, які є громадянами України, на усиновлення
громадянам України та іноземним громадянам і здійснення контролю
за умовами Їх проживання у сім'ях усиновителів" (Офіційний вісник
України, 1999 р., N 25, ст. 1177).
3. Ця постанова набирає чинності з 1 січня 2004 року.
Прем'єр-міністр України В.ЯНУКОВИЧ
Інд. 28
ЗАТВЕРДЖЕНОпостановою Кабінету Міністрів України
від 28 серпня 2003 р. N 1377
ПОРЯДОКведення обліку дітей, які можуть бути усиновлені, осіб,
які бажають усиновити дитину, та здійснення нагляду
за дотриманням прав дітей після усиновлення
{ У тексті Порядку слова "відділ освіти", "Міністерство
освіти Автономної Республіки Крим, Головне управління
освіти і науки Київської міськдержадміністрації,
управління освіти і науки обласної, Севастопольської
міської державної адміністрації", "Центр з усиновлення
дітей" та "Центр" в усіх відмінках замінено відповідно
словами "служба у справах неповнолітніх", "Міністерство
молоді, сім'ї та ґендерної політики Автономної
Республіки Крим, служби у справах неповнолітніх обласних,
Київської та Севастопольської міських держадміністрацій",
"Державний департамент з усиновлення та захисту прав
дитини" та "Департамент" у відповідному відмінку згідно з
Постановою КМ N 367 ( 367-2006-п ) від 25.03.2006 }
{ У тексті Порядку (крім абзацу третього пункту 4) тадодатків до нього слово "неповнолітніх" в усіх відмінках
замінено словом "дітей" у відповідному відмінку згідно з
Постановою КМ N 1134 ( 1134-2007-п ) від 19.09.2007 }
Облік дітей, які можуть бути усиновлені
1. Керівники закладів, у яких перебувають діти, позбавлені
батьківського піклування, а також посадові особи органів опіки та
піклування протягом семи днів після отримання відомостей про таких
дітей надсилають письмове повідомлення про них до служби у справах
дітей районної, районної у мм. Києві та Севастополі
держадміністрації, виконавчого комітету міської, районної у місті
ради (далі - служба у справах дітей) за місцем проживання дитини,
а у разі, коли місце проживання дитини не визначене, - за місцем
її перебування.
2. Служба у справах дітей протягом семи днів після
надходження повідомлення про дитину, позбавлену батьківського
піклування, заносить дані про неї до книги первинного обліку
дітей, позбавлених батьківського піклування (далі - первинний
облік), яка ведеться за формою згідно з додатком 1.
3. Діти, покинуті в пологовому будинку, іншому закладі
охорони здоров'я, або яких відмовилися забрати батьки чи інші
родичі, та підкинуті чи знайдені діти влаштовуються до дитячого
закладу на підставі акта, складеного адміністрацією цього закладу
у присутності представника органу внутрішніх справ або органами
внутрішніх справ за формою ( z0401-04 ), затвердженою МОЗ разом з
МВС, а також на підставі рішення районної, районної у мм. Києві та
Севастополі держадміністрації, виконавчого комітету міської,
районної у місті ради за місцем розташування пологового будинку,
іншого закладу охорони здоров'я і документів, підготовлених
службою у справах дітей.
У разі переведення або влаштування дитини до дитячого закладу
іншого району (міста) разом з відповідними документами подаються
відомості про те, в якій службі у справах дітей дитина перебуває
на первинному обліку. { Абзац другий пункту 3 із змінами,
внесеними згідно з Постановою КМ N 367 ( 367-2006-п ) від
25.03.2006 }
4. Якщо протягом місяця після взяття дитини на первинний
облік не виявилося осіб, які бажають її усиновити або взяти під
опіку чи піклування, служба у справах дітей за місцем проживання
дитини, а у разі коли місце проживання дитини не визначене - за
місцем її перебування, складає анкету дитини за зразком згідно з
додатком 2 у трьох примірниках, які засвідчуються органом, що
прийняв рішення про влаштування дитини до дитячого закладу.
Два примірники анкети передаються відповідно до Міністерства
молоді, сім'ї та ґендерної політики Автономної Республіки Крим,
служб у справах дітей обласних, Київської та Севастопольської
міських держадміністрацій.
За наявності у дитини, взятої на первинний облік, малолітніх
та неповнолітніх братів або сестер у правому верхньому куті першої
сторінки анкети проставляється штамп "Має братів (сестер)".
5. Міністерство молоді, сім'ї та ґендерної політики
Автономної Республіки Крим, служби у справах дітей обласних,
Київської та Севастопольської міських держадміністрацій:
на підставі отриманих анкет протягом п'яти робочих днів бере
дітей, які можуть бути усиновлені, на регіональний облік;
якщо протягом місяця перебування дитини на регіональному
обліку не виявилося осіб, які бажають усиновити або взяти її під
опіку чи піклування, передає один примірник анкети, засвідчений
Головою (заступником) Ради міністрів Автономної Республіки Крим,
головою (заступником) обласної, Київської та Севастопольської
міської держадміністрації, до Державного департаменту з
усиновлення та захисту прав дитини.
Державний департамент з усиновлення та захисту прав дитини
протягом п'яти робочих днів на підставі отриманих анкет бере
дітей, які можуть бути усиновлені, на централізований облік.
6. У разі зміни правового статусу дитини, яка перебуває на
централізованому обліку (поновлення батьківських прав, усиновлення
тощо), служба у справах дітей за місцем перебування (проживання)
дитини протягом семи робочих днів повідомляє про це одночасно
служба у справах дітей, де дитина перебуває на первинному обліку,
відповідно Міністерство молоді, сім'ї та ґендерної політики
Автономної Республіки Крим, служби у справах дітей обласних,
Київської та Севастопольської міських держадміністрацій та
Державний департамент з усиновлення та захисту прав дитини.
7. Служба у справах дітей за місцем перебування (проживання)
дитини після закінчення річного строку перебування дитини на
первинному обліку протягом семи робочих днів надсилає до
Державного департаменту з усиновлення та захисту прав дитини
уточнену інформацію про правовий статус, місце перебування
(проживання) дитини і висновок про стан її здоров'я, фізичний та
розумовий розвиток, складений за формою згідно з додатком 3.
8. Діти знімаються з первинного, регіонального та
централізованого обліку в разі:
1) поновлення батьківських прав;
2) усиновлення;
3) установлення опіки чи піклування, якщо відсутня згода
опікуна чи піклувальника на усиновлення дитини;
4) досягнення повноліття;
5) смерті.
Облік осіб, які бажають усиновити дитину
9. Громадяни України, які бажають усиновити дитину,
звертаються з письмовою заявою до служби у справах дітей за місцем
проживання, а ті, що проживають за межами України, - до Державного
департаменту з усиновлення та захисту прав дитини.
До заяви додаються такі документи:
1) довідка про заробітну плату або копія декларації про
доходи, засвідчена в установленому порядку;
2) копія свідоцтва про шлюб, якщо заявники перебувають у
шлюбі;
3) висновок про стан здоров'я кожного заявника, складений за
формою згідно з додатком 4;
4) нотаріально засвідчена письмова згода на усиновлення
другого з подружжя (у разі усиновлення дитини одним з подружжя),
якщо інше не передбачено законодавством;
5) довідка про наявність чи відсутність судимості, видана
органами внутрішніх справ за місцем проживання.
10. Іноземці, які бажають усиновити дитину, яка є
громадянином України і проживає на її території, звертаються з
письмовою заявою до Державного департаменту з усиновлення та
захисту прав дитини.
Крім документів, зазначених у пункті 9 цього Порядку,
іноземці разом із заявою подають:
1) висновок, виданий компетентним органом країни проживання,
що підтверджує їх можливість бути усиновлювачами, із зазначенням
житлово-побутових умов, біографічних даних, складу сім'ї,
наявності власних дітей та інших відомостей. Якщо висновок видано
недержавним органом, до нього додається копія ліцензії на
провадження цим органом діяльності, пов'язаної з усиновленням;
2) дозвіл компетентного органу країни проживання на в'їзд і
постійне проживання усиновленої дитини;
3) копію паспорта або іншого документа, що посвідчує особу;
4) довідку про наявність чи відсутність судимості, видану
компетентним органом країни проживання;
5) зобов'язання заявника у місячний строк після в'їзду дитини
до країни постійного проживання поставити її на облік у
відповідній консульській установі чи дипломатичному представництві
України (із зазначенням, в якій саме установі, представництві) та
подавати цій установі, представництву періодичний звіт, складений
за формою згідно з додатком 5 (не менше ніж один раз на рік), про
умови проживання і виховання дитини, а також надавати можливість
її представникові спілкуватися з дитиною.
Зазначені документи іноземців легалізуються (крім копії
паспорта або іншого документа, що посвідчує особу) у відповідній
закордонній дипломатичній установі України, якщо інше не
передбачено міжнародними договорами України, і подаються разом з
їх перекладом на українську мову Державному департаменту з
усиновлення та захисту прав дитини.
11. Служба у справах дітей протягом 10 робочих днів після
отримання від громадян України заяви про бажання усиновити дитину
складає акт про обстеження їх житлово-побутових умов, розглядає
питання про можливість усиновлення дитини і готує відповідний
висновок. У разі прийняття позитивного рішення ставить на облік як
кандидатів в усиновлювачі із занесенням даних про них до книги
обліку кандидатів в усиновлювачі, яка ведеться за формою згідно з
додатком 6. За бажанням заявників їм видається висновок разом з
документами, на підставі яких вони можуть звернутися до
Міністерства молоді, сім'ї та ґендерної політики Автономної
Республіки Крим, служб у справах дітей обласних, Київської та
Севастопольської міських держадміністрацій, будь-якої служби у
справах дітей або Державному департаменту з усиновлення та захисту
прав дитини, де заявникам роз'яснюються умови усиновлення, права
та обов'язки, що виникають у зв'язку з усиновленням.
12. Державний департамент з усиновлення та захисту прав
дитини протягом 20 робочих днів розглядає заяву громадян України,
що проживають за її межами, та іноземців. У разі прийняття
позитивного рішення ставить їх на облік як кандидатів в
усиновлювачі із занесенням даних про них до книги обліку
кандидатів в усиновлювачі. Дата приїзду кандидатів в усиновлювачі
для ознайомлення з інформацією, що міститься у централізованому
банку даних дітей, які можуть бути усиновлені, погоджується із
Державним департаментом з усиновлення та захисту прав дитини.
У разі відмови у взятті на облік заявнику надсилається
обґрунтована відповідь у письмовій формі разом з поданими ним
документами.
13. Строк дії документів стосовно усиновлення - один рік з
дня їх видачі, якщо інше не передбачено законодавством країни, в
якій видані ці документи.
14. Міністерство молоді, сім'ї та ґендерної політики
Автономної Республіки Крим, служби у справах дітей обласних,
Київської та Севастопольської міських держадміністрацій, служба у
справах дітей та Державний департамент з усиновлення та захисту
прав дитини надають кандидатам в усиновлювачі - громадянам України
інформацію про дітей, які перебувають на первинному, регіональному
та централізованому обліку, і видають направлення до відповідного
дитячого закладу для знайомства та встановлення контакту з дитиною
за формою, що затверджується Державним департаментом з усиновлення
та захисту прав дитини.
15. Державний департамент з усиновлення та захисту прав
дитини надає іноземцям - кандидатам в усиновлювачі інформацію про
дитину, яка перебуває на централізованому обліку більше року, якщо
інше не передбачено законодавством, та видає направлення до
районної, районної у мм. Києві та Севастополі держадміністрації,
виконавчого комітету міської, районної у місті ради для
організації знайомства та встановлення контакту з дитиною за
формою, що затверджується Державним департаментом з усиновлення та
захисту прав дитини.
Строк дії направлення - 10 робочих днів з дня видачі.
Разом з направленням іноземцям повертаються їх документи,
прошнуровані, опечатані та завірені підписом керівника Державного
департаменту з усиновлення та захисту прав дитини, із зазначенням
номера, за яким кандидат в усиновлювачі перебуває на обліку в
Департаменті.
16. У разі невстановлення кандидатом в усиновлювачі контакту
з конкретною дитиною районна, районна у мм. Києві та Севастополі
держадміністрації, виконавчий комітет міської, районної у місті
ради письмово повідомляє про це Державний департамент з
усиновлення та захисту прав дитини.
17. Кандидати в усиновлювачі - громадяни України, які не
змогли встановити контакт з дитиною, можуть звернутися до
Міністерства молоді, сім'ї та ґендерної політики Автономної
Республіки Крим, служб у справах дітей обласних, Київської та
Севастопольської міських держадміністрацій, будь-якої служби у
справах дітей або Державного департаменту з усиновлення та захисту
прав дитини, а громадяни України, що проживають за її межами, та
іноземці - до Державного департаменту з усиновлення та захисту
прав дитини для отримання повторного направлення.
18. Після встановлення контакту з дитиною кандидати в
усиновлювачі звертаються до служби у справах дітей за місцем
перебування дитини із заявою про бажання усиновити її.
Заява складається українською мовою. У заяві зазначаються
прізвище, ім'я, по батькові, місце проживання кандидата в
усиновлювачі, а також прізвище, ім'я, по батькові, вік, місце
перебування (проживання) дитини.
19. Керівник дитячого закладу, де перебуває дитина, чи особа,
в якої вона проживає, за запитом служби у справах дітей, до якого
звернулися кандидати в усиновлювачі із заявою про бажання
усиновити конкретну дитину, подає такі документи:
1) свідоцтво про народження дитини;
2) свідоцтво про смерть батьків дитини або копію рішення суду
про позбавлення їх батьківських прав чи визнання недієздатними;
3) нотаріально засвідчену згоду батьків, опікуна чи
піклувальника дитини на її усиновлення;
4) згоду дитячого закладу, в якому перебуває дитина, на її
усиновлення;
5) документи, які підтверджують, що батьки понад шість
місяців без поважних причин не проживають з дитиною, не виявляють
батьківської турботи та піклування, не виховують та не утримують
її;
6) висновок про стан здоров'я, фізичний та розумовий розвиток
дитини;
7) довідку керівника дитячого закладу про факт особистого
знайомства кандидата в усиновлювачі з дитиною та встановлення
контакту між ними.
20. Служба у справах дітей за місцем перебування (проживання)
дитини на підставі заяви кандидата в усиновлювачі та документів,
зазначених у пунктах 9, 10, 14, 15 і 19 цього Порядку, протягом 10
робочих днів готує громадянам України висновок про доцільність
усиновлення та відповідність його інтересам дитини для подання до
суду, а іноземцям - для подання до Державного департаменту з
усиновлення та захисту прав дитини для отримання згоди на
усиновлення.
Висновок про доцільність усиновлення та відповідність його
інтересам дитини, що усиновлюється іноземцем, засвідчується
керівником (заступником керівника) районної, районної у мм. Києві
та Севастополі держадміністрації, виконавчого комітету міської,
районної у місті ради за місцем перебування (проживання) дитини. У
висновку зазначаються країна проживання кандидатів в усиновлювачі,
найменування і адреса органу, що видав висновок про їх можливість
бути усиновлювачами, номер, за яким кандидати в усиновлювачі
перебувають на обліку в Державному департаменті з усиновлення та
захисту прав дитини, та правові підстави для усиновлення дитини.
До висновку додаються копії документів за запитом Державного
департаменту з усиновлення та захисту прав дитини.
21. Після отримання висновку про доцільність усиновлення та
відповідність його інтересам дитини іноземці звертаються до
Державного департаменту з усиновлення та захисту прав дитини з
письмовою заявою про надання згоди на усиновлення дитини.
Державний департамент з усиновлення та захисту прав дитини на
підставі цих документів протягом п'яти робочих днів розглядає
питання про надання згоди на усиновлення дитини, готує висновок і
видає його кандидатові в усиновлювачі для подання до суду.
У разі відмови в наданні згоди на усиновлення дитини
Державний департамент з усиновлення та захисту прав дитини надає
заявнику обґрунтовану відповідь у письмовій формі.
Для отримання згоди Державного департаменту з усиновлення та
захисту прав дитини на усиновлення дитини, яка має громадянство
України, але проживає за її межами, іноземці подають (через
відповідну консульську установу чи дипломатичне представництво
України або безпосередньо до Департаменту) документи, зазначені у
пунктах 9 і 10 цього Порядку, а також висновок відповідної
консульської установи чи дипломатичного представництва України про
доцільність усиновлення та відповідність його інтересам дитини.
22. У разі усиновлення одним з подружжя дитини другого з
подружжя ця особа звертається до служби у справах дітей за місцем
проживання дитини з відповідною заявою. До заяви додаються
документи, зазначені у пункті 9 цього Порядку, свідоцтво про
народження дитини, свідоцтво про смерть одного з батьків або копія
рішення суду про позбавлення батьківських прав чи визнання їх
недієздатними, та згода батька (матері) на усиновлення, засвідчена
нотаріусом. Іноземці, крім цього, подають документи, зазначені у
підпунктах 1-3 пункту 10 цього Порядку.
23. Кандидат в усиновлювачі має право:
ознайомитися з особовою справою дитини, яка може бути
усиновлена;
провести додаткове медичне обстеження дитини, яка може бути
усиновлена, у державному або комунальному закладі охорони здоров'я
в присутності представника дитячого закладу.
24. Усиновлення дітей проводиться на підставі рішення суду.
Суд, що постановив рішення про усиновлення дитини іноземцем,
у десятиденний строк після набрання судовим рішенням чинності
подає Державному департаменту з усиновлення та захисту прав дитини
засвідчену в установленому порядку копію рішення суду.
25. Усиновлювач зобов'язаний особисто забрати дитину з місця
її перебування (проживання) після пред'явлення копії рішення суду
про усиновлення.
26. Кандидати в усиновлювачі знімаються з обліку у разі:
1) усиновлення дитини;
2) закінчення строку дії документів стосовно усиновлення;
3) подання кандидатом в усиновлювачі відповідної письмової
заяви тощо.
Здійснення нагляду за дотриманням правдітей після їх усиновлення
27. Служба у справах дітей за місцем проживання усиновлювача
щороку протягом перших трьох років після усиновлення дитини
перевіряє умови її проживання та виховання. За результатами
перевірки складається звіт, в якому зазначаються відомості про
стан здоров'я, фізичний та розумовий розвиток дитини, стосунки в
родині. Перевірка проводиться із збереженням таємниці усиновлення.
Якщо буде виявлено порушення прав дитини, служба у справах
дітей протягом місяця вживає заходів до усунення порушення та у
разі потреби звертається з клопотанням до суду про скасування
усиновлення.
28. МЗС реєструє усиновлених іноземцями дітей, які є
громадянами України, на підставі поданої усиновлювачами копії
рішення суду про усиновлення. Форма реєстру затверджується МЗС.
29. Облік дітей, які усиновлені іноземцями і проживають за
межами України, та нагляд за дотриманням їхніх прав до досягнення
ними 18-річного віку здійснює відповідна консульська установа чи
дипломатичне представництво України за дорученням МЗС.
Для здійснення нагляду за дотриманням прав дітей, які
усиновлені іноземцями і проживають за межами України, Державний
департамент з усиновлення та захисту прав дитини у місячний строк
після отримання копії рішення суду про усиновлення дитини надсилає
до МЗС копію зобов'язання усиновлювача про постановку дитини в
місячний строк після в'їзду до країни постійного проживання на
облік у відповідній консульській установі чи дипломатичному
представництві України, подання цій установі чи представництву
періодичної інформації про умови проживання і виховання дитини, а
також надання можливості її представнику спілкуватися з дитиною.
30. МЗС у місячний строк після отримання документів з
Державного департаменту з усиновлення та захисту прав дитини
надсилає до відповідної консульської установи чи дипломатичного
представництва України доручення щодо постановки її на
консульський облік та здійснення нагляду за дотриманням її прав.
Консульська установа чи дипломатичне представництво України
здійснює нагляд за дотриманням прав усиновленої дитини на підставі
доручення МЗС та загальновизнаних принципів і норм міжнародного
права щодо захисту прав дітей і раз на рік протягом перших трьох
років, а потім - через кожні три роки надсилає інформацію до МЗС
для подальшої передачі її Державному департаменту з усиновлення та
захисту прав дитини.
Зразок Додаток 1до Порядку
КНИГА
первинного обліку дітей, позбавлених батьківського піклування ________________________________________________________(служба у справах дітей) ________________________________________________________
Розпочато _________ 200_ р.з N ________
Закінчено _________ 200_ р.
N __________
---------------------------------------------------------------------------- N |Дата |Від кого |Прізвище,|Дата і|Місце |Хто |Прізвище,|Місце /п|взяття|надійшло |ім'я, по |місце |перебу-|здійснює |ім'я, по |перебу- |дитини|повідомлення|батькові |народ-|вання |нагляд і |батькові |вання |на |про дитину, |дитини |ження |(прожи-|утримання|батька, |(прожи- |облік |підстави | |дитини|вання) |дитини на|матері |вання) | |для взяття | | |дитини |момент | |батьків | |її на облік | | |на час |взяття її| | | | | | |взяття |на облік | | | | | | |її на | | | | | | | |облік | | | ---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------- нші |Відомості |Заходи |Відомості |Вид влаш-|Зміна |Дата |При- одичі, |про майно,|для збе-|про призна-|тування, |соціаль- |подання |мітка ісце їх|житло, що |реження |чення пен- |адреса |ного |анкети | рожи- |належить |майна, |сії, дер- |дитини |статусу |дитини до| ання |дитині |житла, |жавної |після її |дитини, |регіона- | | |що нале-|допомоги |влашту- |підстави |льного | | |жить |тощо |вання |для цього|банку | | |дитині | | | |даних | ---------------------------------------------------------------------------
{ Додаток 1 із змінами, внесеними згідно з Постановою КМ N 367
( 367-2006-п ) від 25.03.2006 }
Зразок Додаток 2N ___________
__________________________________________________________________(служба у справах дітей районної, районної у мм. Києві
та Севастополі держадміністрації, виконавчого комітету міської,районної у місті ради)
Відомості про дитину: ____________________________________________(прізвище, ім'я, по батькові) тать ______________ дата народження _____________________________
(число, місяць, рік) ісце народження _________________________________________________
(держава, область, район, населений пункт) відоцтво про народження:
номер _____________ серія _____________ дата видачі ______________
соціальний статус ________________________________________________(позбавлена батьківського піклування, сирота)
особливі прикмети ________________________________________________(зріст, вага, колір очей, колір волосся тощо)
особливості характеру ____________________________________________(товариська, замкнута тощо) ісце перебування (проживання) ___________________________________
(адреса) исновок про стан здоров'я _______________________________________ _________________________________________________________________
Відомості про батьків:
мати _____________________________________________________________(прізвище, ім'я, по батькові) ата народження __________________________________________________
(число, місяць, рік) ісце перебування (проживання) ___________________________________
соціальна довідка ________________________________________________(місце роботи, стан здоров'я) атько ___________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові) ата народження __________________________________________________
(число, місяць, рік) ісце перебування (проживання) ___________________________________
соціальна довідка ________________________________________________(місце роботи, стан здоров'я)
Відомості про братів, сестер та інших родичів ____________________(прізвище, ім'я, _________________________________________________________________
по батькові, рік народження) _________________________________________________________________
(місце перебування (проживання)
Правові підстави для усиновлення _________________________________(свідоцтво про смерть батьків, _________________________________________________________________
наявність акта про підкинення дитини, рішення суду про позбавлення _________________________________________________________________
батьківських прав чи визнання батьків недієздатними, письмова _________________________________________________________________згода на усиновлення тощо)
Додаткова інформація _____________________________________________
До анкети додається фотокартка дитини.
Керівник (заступник керівника)
служби у справах дітей __________ ____________________(підпис) (ініціали, прізвище)
М.П.
"___" __________ 200_ р.
Голова (заступник голови)
райдержадміністрації
(виконкому) __________ ____________________(підпис) (ініціали, прізвище)
М.П.
"___" __________ 200_ р.
Засвідчено:
Міністр (заступник Міністра)
молоді, сім'ї та ґендерної
політики Автономної Республіки
Крим, начальник (заступник
начальника) служби у справах
дітей обласних,
Київської та Севастопольської
міських держадміністрацій __________ ____________________(підпис) (ініціали, прізвище)
М.П.
"___" __________ 200_ р.
Голова (заступник голови) Ради
міністрів Автономної Республіки
Крим, голова (заступник голови)
обласної (міської)
держадміністрації __________ ____________________(підпис) (ініціали, прізвище)
М.П.
"___" __________ 200_ р.
{ Додаток 2 із змінами, внесеними згідно з Постановою КМ N 367
( 367-2006-п ) від 25.03.2006 }
Зразок Додаток 3про стан здоров'я, фізичний та розумовий
розвиток дитини
Прізвище, ім'я, по батькові ______________________________________ _________________________________________________________________
Дата і місце народження __________________________________________ _________________________________________________________________
Місце проживання (перебування) ___________________________________(адреса) _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
Дані медичного обстеження
Невролог __________________________ ____________________________(діагноз) (дата) сихіатр __________________________ ____________________________
Дерматовенеролог __________________ ____________________________
Хірург (ортопед) __________________ ____________________________
Онколог
(за показаннями) __________________ ____________________________
Гематолог
(за показаннями) __________________ ____________________________
ЛОР _______________________________ ____________________________
Офтальмолог _______________________ ____________________________
Педіатр ___________________________ ____________________________
Остаточний висновок _________________________________________ шифр
Керівник лікувально-
профілактичного закладу __________ ____________________(підпис) (ініціали, прізвище)
М.П. "___" __________ 200_ р.
Зразок Додаток 4про стан здоров'я громадянина
Прізвище, ім'я, по батькові ______________________________________ _________________________________________________________________
Дата і місце народження __________________________________________ _________________________________________________________________
Місце проживання (перебування) ___________________________________(адреса) _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
Дані медичного обстеження
Дерматовенеролог ___________________________ ___________________(діагноз) (дата) сихіатр ___________________________________ ___________________
Фтизіатр ___________________________________ ___________________
Терапевт ___________________________________ ___________________
Нарколог ___________________________________ ___________________
Дані лабораторного дослідження
Реакція Вассермана _______________________________________________(дата, номер, результат)
ВІЛ-інфікованість ________________________________________________
(відповідно до законодавства) (дата, номер, результат)
Остаточний висновок ______________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
Керівник лікувально-
профілактичного закладу __________ ____________________(підпис) (ініціали, прізвище)
М.П. "___" ____________ 200_ р.
Зразок Додаток 5про усиновлену дитину
Попереднє прізвище та ім'я усиновленої дитини ____________________ _________________________________________________________________
Нове прізвище та ім'я усиновленої дитини _________________________ _________________________________________________________________
Дата народження усиновленої дитини _______________________________
Дата прийняття рішення суду про усиновлення, номер справи у суді _________________________________________________________________
Місце перебування (проживання) ___________________________________(адреса) тан здоров'я ____________________________________________________ _________________________________________________________________
Фізичний та розумовий розвиток ___________________________________ _________________________________________________________________
Пристосування до сім'ї ___________________________________________ _________________________________________________________________
Дитячий садок, друзі, оточення сім'ї _____________________________ _________________________________________________________________
Батьки: батько _______________________ _________________________(підпис) (ініціали, прізвище)
мати _______________________ _________________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
"___" ____________ 200_ р.
Зразок Додаток 6обліку кандидатів в усиновлювачі
Розпочато _______ 200_ р.з N ____
Закінчено _______ 200_ р.
N ______
----------------------------------------------------------------------------- N |Дата |Країна, |Прізвище,|Дата, номер|Дата, номер |Дата |Дата /п|взяття|місце |ім'я, по |направлення|документа про|прийняття |подання |особи |прожи- |батькові,|до органу |згоду Держав-|рішення суду |інфор- |на |вання |номер |опіки та |ного департа-|про усинов- |мації |облік |(перебу-|паспорта |піклування |менту з уси- |лення, номер |до МЗС | |вання) | | |новлення та |справи у суді| | | | | |захисту прав | | | | | | |дитини | | ----------------------------------------------------------------------------
{ Додаток 6 із змінами, внесеними згідно з Постановою КМ N 367
( 367-2006-п ) від 25.03.2006 }
