br>                            Положение
     об оплодотворении in-vitro и трансплантации эмбрионов

          Принято 39-й Всемирной медицинской ассамблеей,
            Мадрид, Испания, октябрь 1987 г.
 

     Оплодотворение in-vitro и  трансплантация  эмбриона  являются
медицинским методом, доступным во многих частях света, для лечения
бесплодия.  Этот  метод  может  быть  полезен  как  для  отдельных
пациентов,  так  и  для  общества  в  целом,  не  только регулируя
бесплодие, но и способствуя исчезновению генетических  заболеваний
и   стимулированию    фундаментальных    исследований   в  области
человеческой репродукции и контрацепции.
    Всемирная медицинская  ассоциация  требует  от врачей этичных
действий и должного уважения к  здоровью будущей матери и эмбриона
с самого начала жизни последнего. ВМА выпустила данное Положение с
тем,  чтобы помочь  врачам  понять  и  следовать  своим  этическим
обязательствам.
    С этической  и  научной  точек  зрения   медицинская   помощь
человеческому воспроизводству оправдана во всех случаях бесплодия,
которое   не   поддается   классическому   медикаментозному    или
хирургическому лечению, и особенно при
    а) иммунологической несовместимости;
    б) непреодолимом  препятствии  для контакта мужской и женской
гамет;
    в) бесплодии неизвестного происхождения.
    Во всех этих  случаях врач может действовать только с полного
и  информированного  согласия  доноров и реципиентов.  Врач должен
действовать,  прежде всего, в интересах ребенка, который родится в
результате процедуры.
    Обязанностью врача  является   доведение   до   пациента   на
доступном  ему  уровне  достаточной  информации о целях,  методах,
риске,  возможных неудобствах и  неудачах  процедуры  и  получение
информированного  согласия  пациента  на  проведение  ее.  Как и в
случае других   необязательных процедур,  для получения  права  на
проведение  данной  врач должен пройти соответствующее специальное
обучение.  Врач всегда должен  руководствоваться  соответствующими
законами  и  правилами,  а  также  этическими  и профессиональными
нормами,  установленными Национальной  медицинской  ассоциацией  и
другими подобными медицинскими организациями в обществе. Пациентам
гарантируется соблюдение конфиденциальности, как это требуется при
проведении любого медицинского обслуживания.
    Если в результате применения методики оплодотворения in-vitro
образуются  лишние яйцеклетки,  которые не могут быть использованы
немедленно для лечения бесплодия,  дальнейшее их применение должно
быть оговорено с донором. Лишние яйцеклетки могут быть
    а) уничтожены,
    б) сохранены посредством замораживания,
    в) оплодотворены и сохранены посредством замораживания.
    Научные знания,   касающиеся   созревания,  оплодотворения  и
первых стадий  многоклеточного  развития,  все  еще  находятся  на
ранних этапах развития.  Поэтому целесообразно продолжать изучение
физических и химических явлений в этой области, действуя в строгом
соответствии   с   Хельсинкской   декларацией  (  990_005  )  и  с
письменного согласия донора.

     Научное исследование

     Методика оплодотворения in-vitro  и  трансплантации  эмбриона
может   быть  полезна  в  исследованиях,  направленных  на  лучшее
понимание того, как возникают и передаются генетические дефекты, а
также  как  их  можно  предотвращать  или лечить.  Могут возникать
глубокие моральные и этические затруднения как у врача,  так  и  у
пациента.  Врачу  не  следует  отступать от своих личных моральных
принципов,  но  он  также  должен  быть  восприимчивым  и   должен
учитывать  моральные  и этические принципы пациентов.  Врач обязан
поддерживать полноценное общение с пациентами,  желающими  принять
участие  в  исследовании,  информированное согласие этих пациентов
должно отвечать требованиям законодательства, как и особый уровень
ответственности,   диктуемый   этическими   стандартами.  Принципы
Хельсинкской декларации ВМА ( 990_005  )  должны  соблюдаться  при
проведении  всех клинических исследований в области оплодотворения
in-vitro и трансплантации  эмбриона,  а  также  при  решении  всех
проблем, возникающих в связи с такими исследованиями.
    Всемирная медицинская    ассоциация    рекомендует     врачам
воздерживаться  от вмешательства в процесс воспроизводства с целью
выбора пола плода,  если это делается не для того,  чтобы избежать
передачи серьезных заболеваний, связанных с полом.

     Дарение

     Методика оплодотворения  in-vitro  и  трансплантации эмбриона
создает возможность дарения яйцеклетки,  спермы  и  эмбрионов,  то
есть  биологические  доноры  могут  не  быть  родителями  ребенка,
полученного посредством такой процедуры,  Использование подаренных
гамет и эмбрионов может порождать серьезные правовые,  моральные и
этические  проблемы  как  для  пациентов,  так   и   для   врачей,
вовлеченных  в  процедуры оплодотворения in-vitro и трансплантации
эмбриона.  Врач  должен  соблюдать  все  соответствующие   законам
этические   ограничения,  установленные  Национальной  медицинской
ассоциацией    или    другими    соответствующими     медицинскими
организациями.   Врач  также  должен  быть  восприимчив  и  должен
учитывать моральные и этические принципы пациентов, воздерживаться
от  использования  подаренных  гамет  и эмбрионов,  если это может
привести к конфликту с правовыми или этическими ограничениями  или
с моральными принципами пациентов.  Врач имеет право отказаться от
любого вмешательства, которое он считает неприемлемым.
    Методика замораживания  увеличивает возможность дарения гамет
и эмбрионов.  Если разрешено,  чтобы один или более доноров  гамет
или  доноров эмбрионов не были функциональными родителями будущего
ребенка, врач должен получить гарантии того, что реципиенты примут
полную ответственность за будущего ребенка, а  доноры откажутся от
всех прав  и  претензий  к  будущему  ребенку  без  ущерба  правам
ребенка, когда он родится.
    В случае,  если взрослая женщина не имеет матки,  может  быть
использован  метод так называемого замещенного,  или суррогатного,
материнства,  если это не запрещено соответствующими законами  или
этическими   правилами  Национальной  медицинской  ассоциации  или
других  соответствующих  медицинских   организаций.   От   сторон,
принимающих  любое  участие  в таком методе,  должно быть получено
добровольное  информированное  согласие.  В  использовании  метода
замещенного, или суррогатного, материнства существуют юридические,
этические и моральные проблемы,  которые врач должен осознавать  и
учитывать  при  принятии  любого  решения  по  использованию этого
метода.
    Предшествующий параграф     не     подразумевает    одобрение
договоренностей по так называемому  замещающему  родительству,  по
которым женщина соглашается за плату быть искусственно осемененной
спермой мужчины для зачатия ребенка,  который  будет  впоследствии
усыновлен этим мужчиной и его женой.
    Любая торговая деятельность,  при которой яйцеклетки,  сперма
или  эмбрионы предлагаются для покупки или продажи,  категорически
осуждается ВМА.

 "Права человека и профессиональная ответственность врача"
 в документах международных организаций,
 издательство "Сфера", Киев, 1999.