Про затвердження форми Декларації про майновий стан боржника у справі про неплатоспроможність
Відповідно до пункту 11 частини третьої, частини п’ятої статті 116 Кодексу України з процедур банкрутства, підпункту 1 пункту 3, пункту 10 Положення про Міністерство юстиції України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 02 липня 2014 року № 228, НАКАЗУЮ:
1. Затвердити форму Декларації про майновий стан боржника у справі про неплатоспроможність, що додається.
2. Департаменту з питань правосуддя та національної безпеки (Олійник О.М.) подати цей наказ на державну реєстрацію відповідно до Указу Президента України від 03 жовтня 1992 року № 493 «Про державну реєстрацію нормативно-правових актів міністерств та інших органів виконавчої влади».
3. Цей наказ набирає чинності з дня введення в дію Кодексу України з процедур банкрутства, але не раніше дня офіційного опублікування цього наказу.
4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра юстиції з питань виконавчої служби Глущенко С.В.
ДЕКЛАРАЦІЯ
про майновий стан боржника у справі про неплатоспроможність
за 20 ___ рік
Розділ I. Загальні відомості | |||
1 | |||
(прізвище, ім’я, по батькові боржника, дата його народження, реєстраційний номер облікової картки | |||
2 | Зареєстроване місце проживання/перебування: | ||
(поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, номер будинку, корпусу, квартири боржника) | |||
3 | Місце фактичного проживання: | ||
(поштовий індекс, область, район, населений пункт, вулиця, номер будинку, корпусу, квартири боржника) | |||
4 | Місце роботи: | ||
(найменування, адреса підприємства, установи, організації, посада) | |||
5 | Додаткові відомості: | ||
(контактний номер телефону, адреса електронної пошти (за наявності)) | |||
6 | Найменування господарського суду, до якого подається Декларація: | ||
7 | Дані про членів сім’ї боржника: | ||
Ступінь зв’язку | Прізвище, ініціали, дата народження | Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія і номер паспорта / номер паспорта у формі картки (ID) (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку в паспорті) | |
Розділ II. Відомості про доходи та інші грошові виплати боржника та членів його сім’ї з усіх джерел в Україні, у тому числі одержані (нараховані) за межами України | ||||
Перелік доходів | Сума одержаного (нарахованого) доходу за рік | Джерело доходу | ||
боржника | сукупна сума доходів членів сім’ї | |||
8 | Заробітна плата | |||
9 | Пенсія | |||
10 | Стипендія | |||
11 | Дивіденди, проценти | |||
12 | Спадщина | |||
13 | Дохід від відчуження рухомого та нерухомого майна | |||
14 | Дохід від відчуження цінних паперів та корпоративних прав | |||
15 | Дохід від передачі в оренду (строкове володіння та/або користування) майна | |||
16 | Інші види доходів / грошові виплати | |||
Розділ III. Відомості про нерухоме майно боржника та членів його сім’ї | ||||
А. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування боржника | ||||
Перелік об’єктів | Місцезнаходження об’єкта, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Інформація щодо прав на об’єкт (право власності, оренда, інше право користування) | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою | |
17 | Земельні ділянки | |||
18 | Житлові будинки | |||
19 | Квартири | |||
20 | Садовий (дачний) будинок | |||
21 | Гаражі | |||
22 | Інше нерухоме майно | |||
Б. Майно, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім’ї боржника | |||||
Перелік об’єктів | Прізвища та ініціали членів сім’ї | Місцезнаходження об’єкта, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Інформація щодо прав на об’єкт (право власності, оренда, інше право користування) | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою | |
23 | Земельні ділянки | ||||
24 | Житлові будинки | ||||
25 | Квартири | ||||
26 | Садовий (дачний) будинок | ||||
27 | Гаражі | ||||
28 | Інше нерухоме майно | ||||
Розділ IV. Об’єкти незавершеного будівництва, що належать боржнику або членам його сім’ї | |||
А. Відомості щодо об’єктів незавершеного будівництва, що належать боржнику | |||
Перелік об’єктів | Місцезнаходження об’єкта, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Інформація щодо об’єкта (об’єкт незавершеного будівництва; об’єкт не прийнято в експлуатацію; об’єкт, право власності на який не зареєстровано в установленому законом порядку) | |
29 | |||
Б. Відомості щодо об’єктів незавершеного будівництва, що належать членам сім’ї боржника | ||||
Перелік об’єктів | Прізвища та ініціали членів сім’ї | Місцезнаходження об’єкта, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Інформація щодо об’єкта (об’єкт незавершеного будівництва; об’єкт не прийнято в експлуатацію; об’єкт, право власності на який не зареєстровано в установленому законом порядку) | |
30 | ||||
Розділ V. Відомості про рухоме майно боржника та членів його сім’ї | |||||
А. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування боржника | |||||
Перелік транспортних засобів | Марка, модель, рік випуску | Місцезнаходження або місце зберігання майна, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Дата набуття права власності, розмір частки у спільній власності | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою | |
31 | Автомобілі легкові | ||||
32 | Автомобілі вантажні (спеціальні) | ||||
33 | Водні засоби | ||||
34 | Повітряні судна | ||||
35 | Інші транспортні засоби | ||||
Б. Транспортні засоби, що перебувають у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім’ї боржника | ||||||
Перелік транспортних засобів | Прізвища, ініціали членів сім’ї | Марка, модель, рік випуску | Місцезнаходження або місце зберігання майна, у т. ч. за межами України (країна, адреса) | Дата набуття права власності, розмір частки | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою | |
36 | Автомобілі легкові | |||||
37 | Автомобілі вантажні (спеціальні) | |||||
38 | Водні засоби | |||||
39 | Повітряні судна | |||||
40 | Інші транспортні засоби | |||||
Розділ VI. Грошові активи | ||||
А. Вклади у банках, готівкові кошти та інші активи, що перебувають у власності боржника | ||||
Вид активу | Сума грошових коштів (номінальна вартість активу), валюта | Найменування банку чи іншої фінансово-кредитної установи, їх реквізити (у т. ч. за межами України) | Номер рахунку (номер договору про зберігання цінностей або надання в майновий найм (оренду) індивідуального банківського сейфа) | |
41 | Готівкові кошти | |||
42 | Кошти на рахунках | |||
43 | Інші цінності | |||
Б. Вклади у банках, готівкові кошти та інші активи, що перебувають у власності членів сім’ї боржника | |||||
Вид активу | Прізвища, ініціали членів сім’ї | Сума грошових коштів (номінальна вартість активу), валюта | Найменування банку, іншої фінансово-кредитної установи, їх реквізити (у т. ч. за межами України) | Номер рахунку (номер договору про зберігання цінностей або надання в майновий найм (оренду) індивідуального банківського сейфа) | |
44 | Готівкові кошти | ||||
45 | Кошти на рахунках | ||||
46 | Інші цінності | ||||
В. Відомості про цінні папери боржника | |||
Вид та форма випуску цінних паперів | Найменування депозитарної/фінансової установи | Кількість цінних паперів, їх номінальна вартість | |
47 | |||
Г. Відомості про цінні папери членів сім’ї боржника | ||||
Прізвища, ініціали членів сім’ї | Вид та форма випуску цінних паперів | Найменування депозитарної/фінансової установи (або інше місце зберігання) її реквізити (у т. ч. за межами України) | Кількість цінних паперів, їх номінальна вартість | |
48 | ||||
Розділ VII. Цінне рухоме майно боржника та членів його сім’ї (крім транспортних засобів) | |||||
А. Відомості про цінне рухоме майно боржника | |||||
Вид майна | Дата набуття у власність, володіння, користування | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою | |||
49 | |||||
Б. Відомості про цінне рухоме майно членів сім’ї боржника | |||||
Прізвища, ініціали членів сім’ї | Вид майна | Дата набуття у власність, володіння, користування | Вартість на дату набуття у власність або за останньою грошовою оцінкою | ||
50 | |||||
Розділ VIII. Нематеріальні активи | |||||
А. Відомості щодо нематеріальних активів боржника | |||||
Перелік активів | Дата виникнення права (придбання, виробництво, отримання в оренду тощо) | Вартість активу на дату виникнення права | |||
51 | |||||
В. Відомості щодо нематеріальних активів членів сім’ї боржника | ||||
Прізвища, ініціали членів сім’ї | Перелік активів | Дата виникнення права (придбання, виробництво, отримання в оренду тощо) | Вартість активу на дату виникнення права | |
52 | ||||
Розділ IX. Відомості про частку в статутному (установчому) капіталі товариства, підприємства, організації боржника та членів його сім’ї | |||||||||||||
А. Відомості про частку в статутному (установчому) капіталі товариства, підприємства, організації боржника | |||||||||||||
Розмір частки у статутному (установчому) капіталі товариства, підприємства, організації | Номінальна вартість частки (її частини) | Найменування, реквізити товариства, підприємства, організації (у т. ч. за межами України) | |||||||||||
53 | |||||||||||||
Б. Відомості про частку в статутному (установчому) капіталі товариства, підприємства, організації членів сім’ї боржника | |||||||||||||
Прізвища, ініціали членів сім’ї | Розмір частки у статутному (установчому) капіталі товариства, підприємства, організації | Номінальна вартість частки (її частини) | Найменування, реквізити товариства, підприємства, організації (у т. ч. за межами України) | ||||||||||
54 | |||||||||||||
Розділ X. Відомості про майно боржника та членів його сім’ї, що передано в заставу (іпотеку) або є обтяженим в інший спосіб | |||||||||||||
А. Відомості про майно боржника, що перебуває в заставі (іпотеці) або є обтяженим в інший спосіб | |||||||||||||
Назва майна | Місцезнаходження майна | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою | Заставодержатель (іпотекодержатель)/обтяжувач, найменування / П. І. Б., реквізити | ||||||||||
55 | |||||||||||||
Б. Відомості про майно членів сім’ї боржника, що передано в заставу (іпотеку) або є обтяженим в інший спосіб | |||||||||||||
Прізвища, ініціали членів сім’ї | Назва майна | Місцезнаходження майна | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою | Заставодержатель (іпотекодержатель)/ обтяжувач, найменування/ П. І. Б., реквізити | |||||||||
56 | |||||||||||||
Розділ XI. Відомості про майно і кошти боржника та членів його сім’ї, що перебувають в інших осіб | ||||||||
А. Відомості про майно і кошти боржника, що перебувають в інших осіб | ||||||||
Назва майна / кошти | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою, сума коштів (валюта) | Місцезнаходження майна | Дані про осіб, у яких перебувають майно та/або кошти | |||||
57 | ||||||||
Б. Відомості про майно і кошти членів сім’ї боржника, що перебувають в інших осіб | ||||||||
Прізвища, ініціали членів сім’ї | Назва майна/кошти | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою, сума коштів (валюта) | Місцезнаходження майна | Дані про осіб, у яких перебувають майно та/або кошти | ||||
58 | ||||||||
Розділ XII. Відомості про майно та кошти, належні боржнику та членам його сім’ї від інших осіб | ||||||||
А. Відомості про майно та кошти, належні боржнику від інших осіб | ||||||||
Назва майна, вид грошового зобов’язання | Вартість майна, сума грошового зобов’язання (валюта) | Місцезнаходження майна | Дані про осіб, у яких перебувають майно та/або кошти | |||||
59 | ||||||||
Б. Відомості про майно та кошти, належні членам сім’ї боржника від інших осіб | ||||||||
Прізвища, ініціали членів сім’ї | Назва майна, вид грошового зобов’язання | Вартість майна, сума грошового зобов’язання (валюта) | Місцезнаходження майна | Дані про осіб, у яких перебувають майно та/або кошти | ||||
60 | ||||||||
Розділ XIII. Відомості про майно, яким боржник та члени його сім’ї володіють спільно з іншими особами | ||||||||||||
А. Відомості про майно, яким боржник володіє спільно з іншими особами | ||||||||||||
Назва майна | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою | Місцезнаходження майна | Дані про співвласників | |||||||||
61 | ||||||||||||
Б. Відомості про майно, яким члени сім’ї боржника володіють спільно з іншими особами | ||||||||||||
Прізвища, ініціали членів сім’ї | Назва майна | Вартість майна за останньою грошовою оцінкою | Місцезнаходження майна | Дані про співвласників | ||||||||
62 | ||||||||||||
Розділ XIV. Відомості про фінансові зобов’язання боржника та членів його сім’ї та інші витрати, у тому числі за межами України | ||||||||||||
Перелік фінансових зобов’язань та витрат | Загальна сума (за рік) | |||||||||||
боржника | членів сім’ї | |||||||||||
усього | у т. ч. за межами України | усього | у т. ч. за межами України | |||||||||
63 | Погашення основної суми позики (кредиту) | |||||||||||
64 | Погашення суми процентів за позикою (кредитом) | |||||||||||
65 | Добровільне страхування | |||||||||||
66 | Недержавне пенсійне забезпечення | |||||||||||
67 | Інші грошові зобов’язання | |||||||||||
68 | Витрати на придбання майна, товарів або оплату послуг | |||||||||||
69 | Витрати на утримання майна | |||||||||||
70 | Витрати на побутові потреби | |||||||||||
71 | Інші грошові витрати | |||||||||||
З метою здійснення провадження у справі про неплатоспроможність боржника відповідно до Кодексу України з процедур банкрутства даю згоду на збирання, реєстрацію, накопичення, зберігання, адаптування, зміну, поновлення, використання і поширення (розповсюдження, реалізацію, передачу), знеособлення, знищення персональних даних, у тому числі з використанням інформаційних (автоматизованих) систем, відповідно до Закону України «Про захист персональних даних». Згода надається на строк, доки не мине потреба.
Засвідчую достовірність та повноту зазначених у цій Декларації відомостей.
__________ |
|