Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні
{Із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства охорони здоров'я
№ 7 від 09.01.2014
№ 59 від 21.01.2014
№ 236 від 02.04.2014
№ 353 від 13.04.2016
№ 1024 від 29.05.2018
№ 413 від 15.02.2019}
На виконання Указу Президента України від 27.04.2011 № 504 "Про Національний план дій на 2011 рік щодо впровадження програм економічних реформ на 2010 - 2014 роки "Заможне суспільство, конкурентоспроможна економіка, ефективна держава", з метою вдосконалення організації надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги у відповідність до сучасних вимог охорони здоров'я в Україні НАКАЗУЮ:
1.1. Методичні рекомендації щодо організації надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги;
1.2. Примірна посадова інструкція акушерки фельдшерсько-акушерського пункту (додається);
1.3. Примірна посадова інструкція лікаря загальної практики - сімейної медицини з надання акушерсько-гінекологічної допомоги (додається);
1.4. Примірне положення про жіночу консультацію (додається);
1.5. Примірне положення про жіночий оглядовий кабінет лікувально-профілактичного закладу (додається);
1.6. Примірне положення про кабінет патології шийки матки жіночої консультації (додається);
1.7. Примірне положення про мамологічний кабінет (додається);
1.8. Примірна посадова інструкція завідувача жіночої консультації (додається);
1.9. Примірна посадова інструкція лікаря-акушера-гінеколога жіночої консультації (додається);
1.10. Примірна посадова інструкція старшої акушерки жіночої консультації (додається);
1.11. Примірна посадова інструкція акушерки жіночої консультації (додається).
1.12. Примірна посадова інструкція акушерки оглядового кабінету (додається).
1.13. Нормативи надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю "Акушерство і гінекологія" в умовах амбулаторно-поліклінічних лікувальних закладів.
2. Директору Департаменту охорони материнства, дитинства та санаторного забезпечення Осташко С.І. забезпечити доведення цього наказу до відома Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь (головних) охорони здоров'я обласних, Київської і Севастопольської міських державних адміністрацій.
3. Міністру охорони здоров'я АР Крим, начальникам управлінь (головних) охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, керівникам лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я, що належать до сфери управління МОЗ України:
3.1. Забезпечити впровадження в закладах охорони здоров'я цього наказу;
3.2. Забезпечити підготовку лікарів загальної практики - сімейної медицини за програмою тематичного удосконалення з надання акушерсько-гінекологічної допомоги.
3.3. Дозволити лікарям загальної практики - сімейної медицини спостерігати за здоровою вагітністю (при фізіологічному її перебігу) після проходження циклу тематичного удосконалення з надання акушерсько-гінекологічної допомоги та наявності сертифіката.
3.4. Затвердити персональний склад і графік роботи перинатальних консиліумів. Забезпечити їх роботу.
4. Начальнику центру медичної статистики МОЗ Голубчикову М.В. забезпечити статистичний облік всіх вагітних, які знаходяться на обліку як у лікаря загальної практики - сімейної медицини, так і у лікаря акушера-гінеколога, шляхом внесення відповідних змін до форм статистичної звітності.
5. Внести до пункту 3.5 розділу 3 наказу МОЗ України від 27.12.2006 року № 901 "Про затвердження Клінічних протоколів з акушерської допомоги "Переношена вагітність" такі зміни: цифри "42" замінити цифрами "41".
6. У пункті 7.2 розділу 7 наказу МОЗ України від 29.12.2005 року № 782 "Про затвердження Клінічного протоколу з акушерської та гінекологічної допомоги "Анемія у вагітних" після слів "під час вагітності:" доповнити словом "легкий".
8. Визнати таким, що втратив чинність, наказ МОЗ України від 28.12.2002 року № 503 "Про удосконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні".
9. Контроль за виконанням наказу покласти на першого заступника Міністра Р.О. Моісеєнко.
МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
щодо організації надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги
1.1. Амбулаторна акушерсько-гінекологічна допомога здійснюється в амбулаторіях загальної практики/сімейної медицини, в жіночих консультаціях, гінекологічних кабінетах центральних районних лікарень, сільських лікарських амбулаторіях, фельдшерсько-акушерських пунктах (далі - ФАПах), центрах планування сім'ї, оглядових кабінетах поліклінік.
На I рівні амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу мешканці села отримують на ФАПах, у амбулаторіях загальної практики - сімейної медицини (без лікаря акушера-гінеколога). Амбулаторна робота акушерки на I етапі, в основному, має профілактичний характер з метою попередження небажаної вагітності, ускладнень вагітності та виникнення гінекологічних захворювань. Вагітні із неускладненим загальним і акушерським анамнезом, а також неускладненим перебігом вагітності можуть знаходитися під динамічним спостереженням лікаря загальної практики - сімейної медицини/акушерки/фельдшера, з обов'язковою консультацією лікаря акушера-гінеколога жіночої консультації центральної районної лікарні (далі - ЦРЛ) в 19 - 21 і 30 тижнів вагітності. У разі виникнення акушерських ускладнень, патології плоду, загострення ескстрагенітальної патології вагітна негайно передається під нагляд лікаря акушера-гінеколога. (додаток 1).
На II рівні амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу вагітним і гінекологічним хворим здійснює медичний персонал ЦРЛ, центральної міської лікарні (далі - ЦМЛ), міської лікарні (далі - МЛ) жіночих консультацій, гінекологічних кабінетів центральних районних лікарень, центрів планування сім'ї, оглядових кабінетів поліклінік. У лікувально-профілактичних закладах (далі - ЛПЗ) II рівня спостерігаються вагітні без ускладненого перебігу вагітності та з акушерськими ускладненнями, з супутньою тяжкою екстрагенітальною патологією, вродженими вадами розвитку плоду. За наявності показань вагітні скеровуються на III рівень надання медичної допомоги. При необхідності вагітні направляються у денні стаціонари (додаток 18).
На III рівні амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу здійснюють спеціалісти обласних лікарень. В ЛПЗ III рівня забезпечується поглиблене виконання обсягу медичного обстеження, який не може бути виконаний на попередніх етапах надання медичної допомоги вагітним та гінекологічним хворим. При необхідності проводиться консультування, додаткове обстеження іншими спеціалістами. Після проведеного обстеження складається індивідуальний план спостереження вагітної для медичного персоналу перших двох рівнів. Медичному спостереженню підлягають вагітні, які мають захворювання, вказані в додатку 18.
1.2. Амбулаторна акушерсько-гінекологічна допомога включає заходи щодо збереження репродуктивного здоров'я населення, диспансеризацію вагітних та гінекологічних хворих, профілактику та лікування акушерської і гінекологічної патології, планування сім'ї, санітарно-просвітницьку роботу.
1.3. Штатні посади медичного персоналу лікувально-профілактичного закладу з надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги встановлюються згідно з чинними штатними нормативами.
2. Організація диспансерного нагляду за вагітними
Метою диспансерного нагляду за вагітними є збереження здоров'я жінки та народження здорової дитини.
2.1. Перший візит вагітної (бажано до 12 тижнів) є найбільш тривалим за часом і передбачає: збір анамнезу, загальне та акушерське обстеження, заповнення медичної документації (Індивідуальна карта вагітної і породіллі - форма № 111/о та Обмінна карта - форма № 113/о), визначення обсягу і термінів лабораторного обстеження, заповнення вагітною анкети за згодою (додаток 2), інформаційної згоди (додаток 3).
2.2. Обмінна карта видається вагітній з моменту встановлення на облік.
2.3. Після першого візиту фахівець, який спостерігає вагітну, обов'язково отримує інформацію від лікаря загальної практики - сімейної медицини / дільничного терапевта про стан здоров'я вагітної (додаток 4). У разі спостереження вагітної у лікаря загальної практики - сімейної медицини він заповнює цей додаток сам.
2.4. Вагітні з екстрагенітальними захворюваннями підлягають динамічному спостереженню профільного спеціаліста. Перелік екстрагенітальних захворювань, що потребують динамічного спостереження визначено у додатку 5. Після отримання висновку профільних спеціалістів комісійно вирішується питання про можливість виношування вагітності та визначається план її ведення.
2.5. Жінки групи високого ризику виникнення у плоду вродженої/спадкової патології (додаток 6) підлягають направленню на медико-генетичне консультування.
2.6. Вагітні, які не входять до групи високого ризику виникнення у плоду вродженої/спадкової патології повинні бути проінформовані лікарем загальної практики - сімейної медицини лікарем/лікарем-акушером-гінекологом/фельдшером/акушеркою, які спостерігають за вагітною, про доцільність одночасного проведення ультразвукової діагностики (далі - УЗД) (11 - 13 тиж., 18 - 21 тиж. вагітності), біохімічного скринінгу вагітних (хоріонічного гонадотропіну (далі - ХГ), плацентарного білка РАРР (далі - РАРР) та розрахунку ризику наявності у плоду хромосомної та деякої вродженої патології.
2.7. При виявленні ознак наявності у плоду вродженої чи спадкової патології вагітна скеровується на медико-генетичне консультування для вирішення тактики ведення вагітності і пологів. При підтвердженні виявленої патології проводиться пренатальний консиліум за участю лікаря акушера-гінеколога (Додаток 7).
2.8. Ультразвукове дослідження плоду може проводити фахівець, який має відповідну підготовку, за затвердженою схемою протоколу (Додатки 8, 9).
2.9. Під час кожного візиту всі дані фізикального, лабораторного та інструментального обстеження, заносять в "Індивідуальну карту вагітної і породіллі" та "Обмінну карту" із зазначенням відповідних призначень, дати наступного відвідування і засвідчуються підписом лікаря та інформованою згодою вагітної за формою ("Інформована - згодна/незгодна").
2.10. У разі неускладненої вагітності оптимальна кількість візитів до фахівця за період спостереження становить в середньому сім - дев'ять разів (бажано разом з близькою людиною).
2.11. При виникненні ускладнень перебігу вагітності, якщо вагітна спостерігається лікарем загальної практики - сімейної медицини/фельдшером/акушеркою, вона негайно передається під нагляд лікаря-акушера-гінеколога (додаток 1). Частота відвідувань визначається лікарем за показаннями. Показання до додаткового візиту повинні бути обґрунтовані в медичній документації.
2.12. У разі виникнення ускладнень вагітності, які потребують стаціонарного лікування (чи лікування у денному стаціонарі) вагітна госпіталізується для обстеження і лікування у відділення (палату) патології вагітних пологового будинку (відділення) або спеціалізованого акушерського стаціонару або у гінекологічне відділення (у терміні до 22 тиж.), або у денний стаціонар (додаток 18).
За необхідністю лікування екстрагенітальної патології вагітна госпіталізується до 22 тижнів вагітності у терапевтичне відділення або у відділення за профілем захворювання або у відділення екстрагенітальної патології вагітних.
2.13. При оформленні відпустки у зв'язку із вагітністю та пологами лікар керується Порядком видачі листка непрацездатності та довідки для призначення державної допомоги у зв'язку з вагітністю і пологами" (накази МОЗ України від 13.11.2001 р. № 455 "Про затвердження Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян", та від 18.03.2002 р. № 93 "Про затвердження форм облікової документації щодо призначення державної допомоги у зв'язку з вагітністю та пологами жінкам, які не застраховані в системі загальнообов'язкового державного соціального страхування, та інструкції щодо їх заповнення"). При оформленні відпустки у зв'язку із вагітністю та пологами вагітну оглядають два лікаря (бажано з завідуючою жіночої консультації).
2.14. В амбулаторіях загальної практики - сімейної медицини/жіночих консультаціях вагітну та членів її родини готують до майбутнього батьківства в "Школі відповідального батьківства". Робота проводиться з використанням демонстраційних матеріалів, технічних засобів і предметів догляду за дитиною (додаток 10).
2.15. При неявці вагітної на запланований огляд, причина з'ясовується за вказаним контактним телефоном. У разі неявки на 2 і більше обов'язкових візитів та/або систематичного невиконання рекомендацій і призначень, лікар/фельдшер/акушерка, які спостерігають за вагітною, повинні інформувати завідуючого жіночою консультацією та керівника, якому підпорядкований ЛПЗ з відміткою в медичній документації. У разі виявлення асоціальної поведінки вагітної лікар має письмово інформувати працівників соціальної служби (додаток 11).
2.16. При фізіологічному перебігу вагітності якщо вагітна спостерігається лікарем загальної практики - сімейної медицини або фельдшером/акушеркою її необхідно скерувати на консультацію до лікаря акушера-гінеколога у терміні 19 - 21 і 30 тижнів вагітності.
2.17. При нагляді за вагітною в амбулаторних умовах лікарю загальної практики - сімейної медицини/лікарю акушеру-гінекологу або фельдшеру/акушерці фельдшерсько-акушерського пункту необхідно дотримуватись плану ведення вагітних (графіку візитів).
3. Організація амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в сільській місцевості
3.1. Головними напрямками розвитку акушерсько-гінекологічної допомоги в сільській місцевості є створення єдиної системи медичної допомоги населенню шляхом максимального наближення лікарської допомоги до мешканок села, удосконалення не тільки форм, методів профілактичної роботи, динамічного спостереження, а і медико-соціальної допомоги.
3.2. Амбулаторна акушерсько-гінекологічна допомога надається у жіночих консультаціях або акушерсько-гінекологічних кабінетах, кабінетах планування сім'ї поліклінік районних, центральних районних лікарень, амбулаторіях загальної практики - сімейної медицини та фельдшерсько-акушерських пунктах.
3.3. Консультативну допомогу сільському жіночому населенню забезпечують міські жіночі консультації, центри планування сім'ї, акушерсько-гінекологічні кабінети міських, обласних, республіканських поліклінік, консультативні поліклініки.
3.4. В організації гінекологічної допомоги сільському населенню є ряд особливостей та загальних положень. Так само, як і в містах, велике значення для виявлення гінекологічних захворювань у жінок мають профілактичні огляди. Профілактичним гінекологічним оглядам підлягають дівчата/жінки старше 14 років, які проживають або працюють на промислових підприємствах, сільськогосподарських підприємствах та інших установах району обслуговування. Кожну жінку доцільно оглядати 1 раз протягом року.
3.5. Амбулаторна акушерсько-гінекологічна допомога здійснюється згідно з визначеною етапністю:
3.5.1. На I етапі амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу мешканці села отримують на ФАПах, амбулаторіях загальної практики - сімейної медицини, у сільських лікарських амбулаторіях та дільничних лікарнях (без лікаря-акушера-гінеколога). Амбулаторна робота акушерки на I етапі, в основному, має профілактичний характер з метою збереження репродуктивного здоров'я, попередження небажаної вагітності, ускладнень вагітності та виникнення гінекологічних захворювань. Практично здорові молоді жінки із неускладненим загальним і акушерським анамнезом, а також неускладненим перебігом вагітності можуть знаходитися під динамічним спостереженням акушерок, лікаря загальної практики - сімейної медицини, відвідуючи лікаря-акушера-гінеколога жіночої консультації районної лікарні (РЛ), ЦРЛ або виїзної лікарської бригади.
3.5.2. На II етапі амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу вагітним і гінекологічним хворим здійснює лікар-акушер-гінеколог РЛ і ЦРЛ, МЛ, ЦМЛ. В ЛПЗ II етапу можуть спостерігатись вагітні без ускладненого перебігу вагітності. Вагітні із середнім та високими ступенем акушерського та перинатального ризику постійно спостерігаються лікарем-акушером-гінекологом РЛ і ЦРЛ, МЛ, ЦМЛ із збереженням нагляду за ними медичного персоналу ЛПЗ I етапу.
3.5.3. На III етапі амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу здійснюють спеціалісти обласних лікарень. В ЛПЗ III етапу забезпечується поглиблене виконання обсягу медичного обстеження, який не може бути виконаний на попередніх етапах надання медичної допомоги вагітним та гінекологічним хворим. При необхідності проводиться консультативне обстеження іншими спеціалістами. Після проведеного обстеження складається індивідуальний план спостереження вагітної для медичного персоналу перших двох етапів. Вагітні високого ступеня акушерського та перинатального ризику знаходяться під динамічним спостереженням спеціалістів III етапу, які в необхідних випадках вирішують питання про доцільність збереження вагітності.
3.6. Сільському населенню комплексну лікарську акушерсько-гінекологічну допомогу також надають виїзні бригади, до складу яких входять лікар-акушер-гінеколог, лікар-педіатр, лікар-терапевт та інші спеціалісти (за потребою).
Виїзні бригади здійснюють свою діяльність у відповідності до затвердженого графіка, який передбачає дату кожного виїзду, його тривалість, місце виїзду, складу бригади, який затверджується головним лікарем ЛПЗ та доводиться до відома керівників господарств, які несуть відповідальність за створення умов роботи виїзної бригади (забезпечення транспортом, доставку жінок і дітей до місця роботи спеціалістів).
Графік виїзду бригади медичних працівників також доводять до відома головних лікарів амбулаторій загальної практики - сімейної медицини, сільських лікарських амбулаторій, головних лікарів сільської дільничої лікарні (ДЛ), завідувачів фельдшерськими і фельдшерсько-акушерськими пунктами.
Фельдшер і акушерка повинні мати список (реєстр) жінок своєї дільниці, які підлягають профілактичним періодичним оглядам. Згідно з графіком акушерка дільниці інформує населення щодо приїзду виїзної бригади.
3.7. Лікар-акушер-гінеколог, який входить до складу виїзної бригади, зобов'язаний:
- здійснити обстеження вагітних і гінекологічних хворих, визначити план нагляду або лікування;
- надати консультативну допомогу вагітним та гінекологічним хворим;
- провести консультування з питань планування сім'ї;
- надати при необхідності медичну допомогу;
- надати організаційно-методичну допомогу з питань якості надання медичної та профілактичної роботи;
- провести навчання персоналу з актуальних проблем, виявлених у роботі персоналу ФАПу або амбулаторії загальної практики - сімейної медицини;
- провести серед населення інформаційно-просвітницьку (лекції, бесіди, консультування та ін.) роботу з питань збереження репродуктивного здоров'я.
3.8. Свою діяльність лікар-акушер-гінеколог виїзної бригади повинен відображувати в документації того закладу, де він працює. Виявлених хворих з гінекологічною патологією за показаннями необхідно взяти на облік із наступними заходами оздоровлення. При повторному виїзді лікар-акушер-гінеколог перевіряє виконання акушеркою ФАПу призначень та рекомендацій.
4. Методичні рекомендації щодо організації надання амбулаторної гінекологічної допомоги
4.1. Організація амбулаторної гінекологічної допомоги передбачає проведення заходів з питань збереження репродуктивного здоров'я, профілактики виникнення гінекологічних захворювань, раннього їх виявлення та надання лікувальної та реабілітаційної допомоги.
4.2. Гінекологічні захворювання виявляють під час звернення жінок у жіночу консультацію або гінекологічні кабінети багатопрофільної поліклініки, до лікаря загальної практики - сімейної медицини, лікаря гінеколога дитячого та підліткового віку, акушерки ФАПу, а також під час проведення профілактичних оглядів у ЛПЗ.
4.3. Профілактичними оглядами в оглядових кабінетах забезпечуються дівчата з 14 років та всі жінки (за їх поінформованою згодою), які звернулися вперше в поточному році в ЛПЗ. Діагноз захворювання встановлює акушерка, лікар загальної практики - сімейної медицини, лікар-акушер-гінеколог або гінеколог дитячого та підліткового віку на підставі скарг, анамнезу, даних гінекологічного огляду та подальшого обстеження.
4.4. Проведення профілактичних оглядів у дівчат з 18 років (за показаннями з 14 років оглядаються у присутності батьків гінекологом дитячого та підліткового віку) покладається на акушерку, лікаря загальної практики - сімейної медицини, лікаря-педіатра, лікаря-акушера-гінеколога, лікаря - гінеколога дитячого та підліткового віку (в умовах ЛПЗ). Профілактичні огляди спрямовані на збереження репродуктивного здоров'я, профілактику небажаної вагітності, запальних захворювань статевих шляхів та підліткової вагітності, інфікування вірусом папіломи людини, діагностику порушення фізичного та статевого розвитку (затримка або випередження), порушення становлення менструального циклу.
При обстеженні проводиться оцінка фізичного та статевого розвитку, огляд та пальпація молочних залоз та огляд зовнішніх статевих органів. При порушенні менструальної функції, підозрі на гінекологічну патологію - ультрасонографічне дослідження органів малого тазу (УЗД), ректо-абдомінальне дослідження внутрішніх статевих органів, аналіз виділень з піхви. За необхідності гормональне дослідження, проведення діагностичних проб, тощо. У сексуально активних підлітків також проводиться: огляд шийки матки у гінекологічних дзеркалах, обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, онкоцитологія та кольпоскопія. Під час візиту проводиться консультування з питань планування сім'ї та профілактики ІПСШ.
4.5. Профілактичні огляди дівчат/жінок з 18 років (за показаннями з 14 років оглядаються у присутності батьків гінекологом дитячого та підліткового віку) проводяться акушеркою ФАПу, фельдшером або акушеркою оглядового кабінету багатопрофільних поліклінік, лікарем загальної практики - сімейної медицини, лікарем-акушер-гінекологом жіночої консультації або центру планування сім'ї та спрямовані на раннє виявлення онкологічної патології у жінок, профілактику інфекцій, які передаються статевим шляхом (далі - ІПСШ) та ВІЛ/СНІДу, консультування з питань планування сім'ї та запобігання небажаній вагітності, збереження репродуктивного здоров'я. При проведенні профілактичних оглядів жінок проводять огляд та пальпацію молочних залоз, огляд шийки матки в дзеркалах, забір вагінальних мазків для онкоцитологічного (при відсутності патології 1 раз на 3 роки) і бактеріоскопічного дослідження (при показах), пробу Шиллєра, бімануальне обстеження, пальцеве ректальне обстеження. Ультразвукове сканування призначають за показаннями.
4.6. На кожну жінку, яка вперше звернулася у зв'язку із скаргами або за направленням інших спеціалістів, а також для профілактичного огляду, заповнюють "Медичну карту амбулаторного хворого" (ф. 025/о) із детальним описом анамнезу, скарг, результатів аналізів і даних гінекологічного обстеження.
4.7. Після першого огляду на другій сторінці амбулаторної карти хворого в "Листку запису заключних уточнених діагнозів" проставляють дату огляду, заключний (уточнений) діагноз записують в день його встановлення. При виявленні у однієї жінки двох і більше гінекологічних захворювань статистичний талон заповнюють на кожне остаточно встановлене захворювання.
4.8. На кожну жінку, яка підлягає диспансерному нагляду, заповнюється "Контрольна карта диспансерного спостереження" (форма 30), де вказують діагноз захворювання, з приводу якого вона поставлена на облік, частоту оглядів, методи обстеження та лікування.
4.9. Вузькоспеціалізована лікувально-профілактична допомога - це вид медичної допомоги, що надається на III рівні амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги, фахівцями, які мають відповідну спеціалізацію і можуть забезпечити кваліфіковане консультування, діагностику та лікування у складних діагностичних та клінічних випадках.
Вузькоспеціалізована лікувально-профілактична допомога потребує застосування сучасної лікувально-діагностичної апаратури, інструментарію та обладнання.
4.10. Вузькоспеціалізована допомога може надаватися за наступними напрямками:
- гормональні порушення у репродуктивній системі (порушення менструального циклу, невиношування, безпліддя, дисгормональна патологія молочної залози, патологія клімаксу);
- гінекологічна патологія у дівчат та підлітків.
ГРАФІК
візитів вагітної до лікаря
1-ий візит
(Бажано до 12 тижнів вагітності)
Що повинно бути зроблено під час візиту | Рівень доказовості | Коментарі |
Оформлення медичної документації | A | |
Заповнення жінкою анкети вагітної | A | За згодою (додаток 2) |
Збір анамнезу (загального, включаючи психічні захворювання, акушерського, гінекологічного; стан здоров'я батька дитини) | A | |
Виявлення факторів ризику гестаційного діабету | B | При їх наявності - проведення двогодинного перорального тесту толерантності до глюкози (ПТТГ) (додаток 13) |
Виявлення факторів ризику прееклампсії | C | При наявності факторів ризику (додаток 21) пропонуйте жінці з 16 тижнів вагітності до народження дитини приймати 75 мг аспірину |
Оцінка показань до направлення на медико-генетичну консультацію | D | |
Оцінка умов праці | D | Видається лікарський висновок за встановленою формою при необхідності |
Загальний огляд | A | |
Пальпація щитовидної залози | A | |
Аускультація серця | A | |
Аускультація легенів | A | |
Огляд та пальпація молочних залоз | A | |
Пальпація лімфатичних вузлів | D | |
Вимірювання артеріального тиску | A | |
Вимірювання пульсу (частота, ритмічність) | A | |
Вимірювання температури тіла | D | |
Визначення зросту | B | |
Визначення маси тіла | B | |
Визначення індексу маси тіла | B | |
Гінекологічний огляд (в дзеркалах та бімануальне дослідження) | D | Рутинний огляд не є прогностично точним для визначення терміну вагітності, а також, не дає можливості передбачити передчасні пологи або тазо-головну диспропорцію |
УЗД в терміні вагітності від 11 + 1 день до 13 тижнів та 6 днів (визначення терміну вагітності, вимірювання комірцевого простору та виявлення УЗ маркерів вродженої та хромосомної патології) | A | Лікар надає інформацію жінці щодо доцільності одночасного проведення першого УЗД (11 тиж. + 1 день. - 13 тиж. + 6 днів) і подвійного біохімічного тесту (вільний-ХГЧ, РАРР А) і розрахунку ризику наявності у плоду хромосомної і деякої розповсюдженої вродженої патології. Дослідження виконують за згодою жінки (додаток 8) |
Призначення лабораторного обстеження: | ||
- Загальний аналіз сечі, включаючи тест на наявність білка | A | |
- Посів сечі (скринінг на безсимптомну бактеріурію) | A | При виявленні призначається антибіотикотерапія |
- Група крові та резус-фактор | A | |
- наявність резус-антитіл (при Rh-негативній належності крові у вагітної та Rh-позитивній у батька майбутньої дитини) | B | Титри анти-резус антитіл визначають тільки при першій явці та у 28 тижнів за умови неускладненого перебігу вагітності |
- Загальний аналіз крові з визначенням кількості тромбоцитів | A | |
- Серологічне обстеження на сифіліс (перше) | B | |
- Тест на ВІЛ-інфекцію (перший) | A | Якщо результат тесту позитивний - повторне обстеження не призначається. |
- Тест на наявність HBsAg | A | |
- Мазок на цитологічне дослідження | D | |
- Мазок на флору (за показами) | A | При наявності скарг та клінічних проявів |
Надання вагітній розгорнутої інформації щодо: необхідності прийому фолієвої кислоти (400 мкг) до 12 тижнів вагітності | A | Якщо в анамнезі відмічались випадки народження плодів/ дітей з вродженими дефектами нервової трубки добова доза фолієвої кислоти складає 800 мкг (додаток 19) |
доцільності ведення щоденнику самопочуття до кінця вагітності | A | |
раціонального харчування під час вагітності гігієни харчування для зниження ризику виникнення харчових інфекцій (лістеріоз, сальмонельоз, токсоплазмоз) | A | З особливим наголосом на: |
здорового способу життя, включаючи: | A | |
оптимальних умов праці під час вагітності | D | |
внутрішньоутробного розвитку плоду | D | |
статевого життя протягом вагітності | B | Доцільне використання презервативу |
фізичні вправи, включаючи такі, що зміцнюють м'язи тазового дна | A | |
необхідності відвідування школи відповідального батьківства протягом вагітності, бажано з партнером | A | |
можливих загрозливих симптомів під час вагітності | A | |
Скерування вагітної до дільничного терапевта за "Випискою з амбулаторної карти"1 | B | |
Заповнення вагітною інформованої згоди | B |
__________
1 У випадку, якщо спостереження за вагітною здійснює сімейний лікар, така виписка заповнюється цим лікарем при першому візиті вагітної.
2-ий візит
(не пізніше 2 тижнів після 1-го візиту)
Що повинно бути зроблено під час візиту | Рівень доказовості | Коментарі |
Оцінка та обговорення результатів обстежень з вагітною | D | |
Якщо рівень гемоглобіну в загальному аналізі крові складає менш ніж 110 г/л, обговоріть з жінкою питання необхідності раціонального харчування (вживання м'яса, бобових, зелених овочів, цитрусових) та доцільність прийому препаратів заліза | A | |
Якщо у вагітної Rh-негативний, а у батька майбутньої дитини Rh-позитивний тип крові, у разі відсутності у неї антитіл, обговоріть необхідність введення їй анти-резус імуноглобуліну в 28 - 32 тижні вагітності | A | |
Обстеження вагітної: | A | |
вимірювання пульсу (частота, ритмічність) | A | |
вимірювання температури тіла | A | |
лабораторне обстеження - загальний аналіз сечі або експрес тест на наявність білка | A | |
УЗД в терміні вагітності від 18 тижнів до 20 тижнів та 6 днів (визначення структурних аномалій плоду) | A | У випадку, коли результат УЗД є сумнівним або таким, який виявив будь-яку структурну аномалію плоду, лікар УЗД негайно скеровує вагітну до лікаря, який веде її вагітність для вирішення питання про подальше ведення вагітності і повідомляє лікарю про виявлену патологію по телефону. (додаток 15) |
Обговорення даних, занесених в щоденник самопочуття вагітної з особливою увагою до можливих загрозливих симптомів | D |
3-ій візит
(19 - 21 тиждень вагітності, після проходження другого УЗД)
Що повинно бути зроблено під час візиту | Рівень доказовості | Коментарі |
Надання розгорнутої інформації щодо результатів попереднього УЗД | D | У разі виявлення низької плацентації, крайового прикріплення плаценти необхідно провести додаткове УЗД в 32 тижні вагітності. При виявленні центрального передлежання плаценти, вагітну скеровують до акушерського стаціонару. |
Обстеження вагітної: | A | |
вимірювання артеріального тиску | A | |
вимірювання пульсу (частота, ритмічність) | A | |
вимірювання температури тіла | A | |
Направлення на обстеження: | A | |
- загальний аналіз сечі або експрес тест на наявність білка | A | |
Обговорення даних, занесених в щоденник самопочуття вагітної з особливою увагою до можливих загрозливих симптомів | D |
4-ий візит
(25 - 26 тижнів вагітності)
Що повинно бути зроблено під час візиту | Рівень доказовості | Коментарі |
Надання розгорнутої інформації щодо: всіх отриманих результатів обстежень | D | |
необхідності проведення обстежень перед оформленням відпустки по вагітності та пологам | A | |
Обстеження вагітної: | A | |
вимірювання артеріального тиску | A | |
вимірювання пульсу (частота, ритмічність) | A | |
вимірювання температури тіла | A | |
огляд нижніх кінцівок | A | На наявність варикозно розширених вен |
аускультація серцебиття плоду | A | |
Направлення на обстеження: | ||
- загальний аналіз крові з визначенням кількості тромбоцитів в 29 тижнів | C | |
- серологічне дослідження на сифіліс (друге) в 29 тижнів | B | |
- наявність резус-антитіл (при Rh-негативній належності крові у вагітної та Rh-позитивній у батька майбутньої дитини) | A | Титри анти-резус антитіл визначаються тільки при першій явці та у 28 тижнів за умови неускладненого перебігу вагітності |
- загальний аналіз сечі або експрес тест на наявність білка | A | |
- двогодинний тест толерантності до глюкози всім вагітним | A | |
Обговорення даних, занесених в щоденник самопочуття вагітної з особливою увагою до можливих загрозливих симптомів. | D | |
Надання вагітній адрес пологових будинків (відділень) та їх номерів телефонів, куди можна негайно звернутись за медичною допомогою | D | |
Призначення анти-резус імуноглобуліну | B | У 28 - 32 тижні вагітності жінкам з резус-негативною приналежністю крові при Rh-позитивній крові у батька майбутньої дитини і відсутності антитіл у вагітної |
5-ий візит
(30 тижнів вагітності)
Що повинно бути зроблено під час візиту | Рівень доказовості | Коментарі |
Надання розгорнутої інформації щодо всіх отриманих результатів обстежень | D | |
Обговорення даних, занесених в щоденник самопочуття вагітної з особливою увагою до можливих загрозливих симптомів | D | |
Підготовка до пологів та народження дитини, партнерських пологів | A | |
Якщо рівень гемоглобіну в загальному аналізі крові складає менш ніж 110 г/л, обговоріть з жінкою питання необхідності прийому препаратів заліза | A | |
Обстеження вагітної: | A | |
вимірювання висоти стояння дна матки та занесення даних до гравідограми | A | |
вимірювання артеріального тиску | A | |
вимірювання пульсу (частота, ритмічність) | A | |
вимірювання температури тіла | A | |
огляд нижніх кінцівок | A | На наявність варикозно розширених вен |
аускультація серцебиття плоду | A | |
Лабораторне обстеження: | A |
6-ий візит
(34 - 35 тижнів вагітності)
Що повинно бути зроблено під час візиту | Рівень доказовості | Коментарі |
Обстеження вагітної: | A | |
вимірювання артеріального тиску | A | |
вимірювання пульсу (частота, ритмічність) | A | |
вимірювання температури тіла | A | |
огляд нижніх кінцівок | A | На наявність варикозно розширених вен |
аускультація серцебиття плоду | A | |
Лабораторне обстеження: | A | |
Надання розгорнутої інформації щодо всіх отриманих результатів обстежень | D | |
Обговорення даних, занесених в щоденник самопочуття вагітної з особливою увагою до можливих загрозливих симптомів та необхідності своєчасного звернення за медичною допомогою. Надайте адреси пологових будинків (відділень) та номери телефонів куди може звернутись жінка. | D |
7-ий візит
(38 тижнів вагітності)
Що повинно бути зроблено під час візиту | Рівень доказовості | Коментарі |
Обстеження вагітної: | A | |
вимірювання артеріального тиску | A | |
вимірювання пульсу (частота, ритмічність) | A | |
вимірювання температури тіла | A | |
огляд нижніх кінцівок | A | На наявність варикозно розширених вен |
аускультація серцебиття плоду | A | |
Лабораторне обстеження: | A | |
Надання розгорнутої інформації щодо: дій жінки у разі початку пологової діяльності, вилиття навколоплідної рідини або появи можливих загрозливих симптомів; післяпологової контрацепції | D | |
Обговоріть дані занесені в щоденник самопочуття вагітної. Надайте адреси пологових будинків (відділень) та номери телефонів куди повинна звернутись жінка за своєчасною медичною допомогою | D |
8-ий візит
(40 тижнів вагітності)
Що повинно бути зроблено під час візиту | Рівень доказовості | Коментарі |
Обстеження вагітної: | A | |
вимірювання артеріального тиску | A | |
вимірювання пульсу (частота, ритмічність) | A | |
вимірювання температури тіла | A | |
огляд нижніх кінцівок | A | На наявність варикозно розширених вен |
аускультація серцебиття плоду | A | |
Лабораторне обстеження: | A | |
Надання розгорнутої інформації щодо: | D | Переношена вагітність - вагітність, термін якої складає більш ніж 294 дні (42 тижні) від першого дня останньої менструації. |
Обговоріть дані занесені в щоденник самопочуттів вагітної | D |
9-ий візит
(41 тиждень вагітності)
Що повинно бути зроблено під час візиту | Рівень доказовості | Коментарі |
Обстеження вагітної: | A | |
вимірювання артеріального тиску | A | |
вимірювання пульсу (частота, ритмічність) | A | |
вимірювання температури тіла | A | |
огляд нижніх кінцівок | A | На наявність варикозно розширених вен |
аускультація серцебиття плоду | A | |
Лабораторне обстеження: | A | |
Надання розгорнутої інформації щодо: | A | Якщо вагітна обирає індукцію пологової діяльності - скеруйте її в пологовий стаціонар. |
Обговоріть дані занесені в щоденник самопочуття вагітної | D |
Не потрібно проводити скринінг на патогенний стафілокок усіх вагітних (A)
ПРИМІРНА ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯ
акушерки фельдшерсько-акушерського пункту
1. Фельдшерсько-акушерський пункт (ФАП) є амбулаторно-поліклінічним закладом первинної ланки з наданням долікарняної медико-санітарної допомоги сільському населенню і відіграє важливу роль у лікувально-профілактичному обслуговуванні, проведенні комплексу профілактичних і оздоровчих заходів, а також санітарно-просвітницькій та протиепідемічній роботі.
2. На посаду акушерки ФАПу призначається молодший спеціаліст з медичною освітою, який закінчив вищий медичний заклад або середній спеціальний заклад і отримав кваліфікацію акушерки, фельдшера-акушерки або фельдшера.
3. Акушерка безпосередньо підпорядкована завідувачу ФАПу. Методичне керівництво роботою здійснює лікар лікувально-профілактичного закладу, відповідальний за надання акушерсько-гінекологічної допомоги населенню на території діяльності ФАПу.
4.1. Забезпечення надання медичної допомоги вагітним і гінекологічним хворим за призначенням лікаря акушера-гінеколога.
4.2. Санітарно-просвітницька робота з питань охорони материнства і дитинства, планування сім'ї та відповідального батьківства.
4.3. Ведення амбулаторного прийому на ФАПі.
4.4. Здійснення патронажу вагітних, породілей та новонароджених удома.
4.5. Здійснення екстреної акушерської і гінекологічної допомоги з подальшим направленням жінок у відповідні лікувально-профілактичні заклади, супроводжуючи їх при необхідності.
4.6. Надання першої невідкладної допомоги при гострих захворюваннях і нещасних випадках (поранення, кровотечі, отруєння та ін.) з подальшим викликом лікаря, організацію госпіталізації пацієнтки у відповідний найближчий лікувально-профілактичний заклад незалежно від відомчої підпорядкованості лікувально-профілактичної допомоги вагітним і гінекологічним хворим (швидкий тест на вагітність, визначення білка у сечі, ацетону у сечі).
4.7. Здійснення фізіотерапевтичних процедур у разі спеціального навчання, стажировки, супроводжуючи хвору в необхідних випадках.
4.8. Направлення вчасно вагітних у стаціонари відповідних лікувально-профілактичних закладів.
4.9. Проведення профілактичних оглядів жінок відповідно до встановлених термінів.
4.10. Виконання лікарських призначень.
4.11. Підготовка робочого місця для прийому вагітних і гінекологічних хворих лікарем на ФАПі.
4.12. Проведення найпростіших лабораторних досліджень, пов'язаних з наданням екстреної допомоги.
4.13. Ведення документації у встановленому порядку за своїм розділом роботи.
5.1. Керуватись у своїй роботі цим Положенням, наказами, інструкціями, методичними та іншими вказівками органів охорони здоров'я, а також розпорядженнями.
5.2. Видавати довідки й інші документи медичного характеру згідно з чинними нормативними актами МОЗ України.
6.1. Спостерігати за станом здоров'я і розвитком дітей першого року життя у разі відсутності в штаті ФАПу посади патронажної медичної сестри.
6.2. Проводити у межах компетенції і професійних прав консультування з питань планування сім'ї, обстеження, встановлювати попередній діагноз, термін вагітності, виконувати медичні маніпуляції і здійснювати профілактичну роботу.
6.3. Подавати завідувачу ФАПу пропозиції щодо удосконалення організації акушерсько-гінекологічної допомоги.
6.4. Підвищувати свої професійні знання.
ПРИМІРНА ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯ
лікаря загальної практики - сімейної медицини з надання акушерсько-гінекологічної допомоги
Основні компетенції сімейного лікаря:
1. Організація роботи на робочому місці;
2. Зосереджена на пацієнтові допомога;
3. Володіння спеціальними навичками;
4. Всебічний, комплексний підхід;
Профілактична та інформаційно-просвітницька робота:
1. Організація та проведення школи відповідального батьківства. Консультування та проведення навчання майбутніх батьків з питань вигодовування, догляду за залишком пуповини та шкірою немовляти, безпеки дитини, характеру сну та стулу, нормального фізичного та психічного розвитку дитини, графіку щеплень та ін.
2. Розробка індивідуальних рекомендацій та проведення консультування батьків з питань: порушення харчування і вигодовування; порушення поведінки дитини; взаємостосунків між батьками і дитиною та ін.
3. Координація вирішення психосоціальних проблем, що виникають у вагітних та в їх сім'ях.
4. Навчання вагітних раціональному режиму дня, харчування.
5. Консультування та підготовка вагітних та членів їх сім'ї до появи новонародженої дитини.
6. Консультування з питань підготовки до пологів.
7. Консультування вагітної щодо ознак початку пологів.
8. Індивідуальні і групові консультування з профілактики ІПСШ/ВІЛ, планування сім'ї, методів контрацепції, в т.ч. післяпологової контрацепції, профілактики вроджених вад розвитку (насамперед за допомогою фолієвої кислоти), репродуктивних ризиків, ендемічних хвороб; імунопрофілактики.
Діагностика вагітності, спостереження та організація маршруту вагітної
- Діагностика та спостереження за вагітними з фізіологічним перебігом вагітності згідно з чинним клінічним протоколом; своєчасне взяття вагітних на облік (до 12 тижнів);
- Взаємодія з другим рівнем надання медичної допомоги (своєчасне скерування вагітної до акушера-гінеколога та інструментального (УЗД) і параклінічного обстеження;
- Розробка індивідуального плану дій вагітної (і дорослих членів родини, що мешкають з нею) при ознаках початку пологової діяльності.
- Планове скерування до пологового будинку.
- Виявлення та скерування вагітних груп ризику на вищий рівень надання медичної допомоги: діагностика відхилень від фізіологічного перебігу вагітності; скерування на 2-й рівень; зворотній зв'язок з 2-м рівнем (обмін інформацією); контроль за виконанням вагітною рекомендацій спеціалістів вищого рівня
- Надання допомоги вагітним при невідкладних станах згідно клінічних протоколів і настанов; дистанційне консультування зі спеціалістами 2-го і 3-го рівнів і отримання від них вичерпної інформації щодо клінічної ситуації; організація транспортування на вищий рівень (при потребі), ретельне документування наданої допомоги; та негайне скерування до спеціаліста при прогностично важких ускладненнях вагітності.
- Динамічне спостереження за породіллями: отримання від фахівців 2-го і 3-го рівнів вичерпної інформації щодо стану породіллі і новонародженого; виконання призначень фахівців 2-го і 3-го рівнів та контроль за дотриманням їх рекомендацій породіллями; організація патронажу згідно чинних клінічних протоколів та настанов; консультування з питань гігієни післяпологового періоду та з питань підтримки грудного вигодовування.
- Профілактика, рання діагностика і надання допомоги при післяпологових ускладненнях легкого перебігу (психологічний статус, лактостаз, тріщини сосків, затримка інволюції матки) та скерування при необхідності породіль на вищий рівень; організація психосоціальної підтримки інших членів сім'ї.
Практичні і комунікативні навички
Комунікативні навички (у т.ч. проведення консультувань, бесід, лекцій, тренінгів).
Оцінка стану вагітної, показників життєво важливих функцій, визначення ступеню невідкладності випадку; огляд у дзеркалах, здійснення бімануального гінекологічного обстеження, забір матеріалу для цитологічного та бактеріоскопічного дослідження, пальцеве та ректальне обстеження, огляд і пальпація молочних залоз, проведення і оцінка експрес-тесту на вагітність, вимірювання висоти стояння дна матки, обвіду живота, терміну вагітності та дати пологів за датами останньої менструації та першого руху плоду, визначення положення плоду в матці, оцінка стану плоду (аускультація серцебиття, ведення гравідограми), визначення ступеню зрілості шийки матки, оцінка ступеня ризику у вагітних, оцінка параклінічних методів досліджень вагітної.
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ
про жіночу консультацію
1. Жіноча консультація - є амбулаторно-поліклінічним закладом та створюється для надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги населенню.
2. Жіноча консультація може бути структурним підрозділом пологового будинку, територіального лікувально-профілактичного закладу (ЛПЗ) або самостійним лікувально-профілактичним закладом.
3. Перелік приміщень, що пропонується для жіночої консультації:
- кабінет завідувача жіночою консультацією;
- кабінети лікарів-акушерів-гінекологів;
- кабінети спеціалізованих прийомів: планування сім'ї, невиношування вагітності, гінекологічної ендокринології, мамологічний кабінет, кабінет патології шийки матки, гінекології дитячого та підліткового віку, діагностики та лікування безпліддя, функціональної та пренатальної діагностики;
- кабінети інших спеціалістів: терапевта, стоматолога (зубного лікаря), психотерапевта (медичного психолога), юрист-консульта та інш.;
- кабінет лікувальної фізкультури;
- кабінет підготовки вагітних до пологів;
- кімната тимчасового перебування після операції;
4. Планування діяльності, фінансування, укомплектування штатами, оснащення жіночих консультацій медичною апаратурою, інструментарієм, господарським інвентарем та обладнанням проводиться відповідно до діючих нормативів в установленому порядку.
5. Керівництво роботою жіночої консультації здійснюється завідувачем жіночою консультацією.
6. Персонал жіночої консультації в своїй роботі керується діючим законодавством, положенням про жіночу консультацію, наказами, інструкціями та іншими чинними нормативними актами органів охорони здоров'я, посадовими інструкціями.
7. Розрахункова площа приміщень жіночої консультації повинна відповідати нормативним вимогам, що пред'являються до лікувальних закладів ("Державні будівельні норми України. Будинки і споруди. Заклади охорони здоров'я. ДБН В.2.2-10-2001").
8. Основними завданнями жіночої консультації є:
8.1. Організація і проведення комплексу профілактичних заходів щодо збереження репродуктивного здоров'я населення, включаючи планування сім'ї та профілактику ІПСШ.
8.2. Проведення лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на попередження ускладнень вагітності, післяпологового періоду, гінекологічних захворювань на основі сучасних досягнень науки і практики.
8.3. Раннє виявлення вагітних жінок (до 12 тижнів вагітності) та їх диспансерний нагляд. Проведення клінічного, функціонального, УЗ та лабораторного обстеження вагітної із застосуванням сучасних засобів для визначення ступеню та групи перинатального ризику з метою профілактики акушерських та перинатальних ускладнень.
8.4. Своєчасне виявлення захворювань у вагітних жінок та скерування на госпіталізацію у відділення патології вагітності пологового будинку або в інші лікувально-профілактичні установи за профілем захворювання.
8.5. Скерування вагітних жінок, які потребують лікування в стаціонарі денного перебування.
8.6. Забезпечення наступності з пологовими будинками, станцією швидкої медичної допомоги, поліклінікою та дитячою поліклінікою, спеціалізованими ЛПЗ (центри планування сім'ї, дермато-венерологічні лікарні, протитуберкульозний диспансер та ін.).
8.7. Впровадження в практику сучасних засобів діагностики та лікування ускладнень вагітності, захворювань породіль, гінекологічних захворювань.
8.8. Забезпечення необхідним обсягом функціонального та лабораторного обстеження вагітних жінок.
8.9. Організація підготовки вагітних до пологів і залученням сім'ї до навчання у "Школі відповідального батьківства".
8.10. Організація і проведення профілактичних гінекологічних оглядів жінок з використанням сучасних методів обстеження (кольпоскопія, цитологія та інше) з метою раннього виявлення та лікування гінекологічних захворювань.
8.11. Організація та проведення консультування сімей з питань планування сім'ї.
8.12. Диспансеризація гінекологічних хворих згідно з "Нормативами надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю "Акушерство і гінекологія" в умовах амбулаторно-поліклінічних лікувальних закладів".
8.13. Забезпечення правового захисту жінок, згідно з діючим законодавством, а у разі необхідності - за участю юрисконсульта.
8.14. Своєчасне надання відпустки у зв'язку з вагітністю та пологами згідно з чинним законодавством, лікарняного листа у випадках тимчасової непрацездатності жінки, направлення на лікарсько-консультативну комісію та МСЕК згідно з установленим порядком.
8.15. Організація медико-генетичного консультування подружжя, молоді, що збирається до шлюбу та сімей, в яких є ризик народження (або які мають) дітей з уродженими вадами чи спадковими захворюваннями.
8.16. Забезпечення складання статистичних звітів за встановленими зразками, на основі яких проводити систематичний аналіз своєї діяльності.
8.17. Фахівцями жіночої консультації здійснюється методичне керівництво оглядовими кабінетами в багатопрофільних поліклініках за територіальним принципом.
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ
про жіночий оглядовий кабінет лікувально-профілактичного закладу
1. Жіночий оглядовий кабінет створюється у складі сільської амбулаторії/сільської лікарні, у поліклініках чи у поліклінічних відділеннях (центральної, міської, центральної районної лікарні), дільничої лікарні.
2. На посаду акушерки жіночого оглядового кабінету може призначатися молодший спеціаліст з медичною освітою, який отримав кваліфікацію акушерки та має стаж роботи не менше 5 років.
3. Керує та контролює діяльність жіночого оглядового кабінету завідувач поліклініки, головний лікар амбулаторії/сільської лікарні, дільничої лікарні, а також контролює рівень фахової підготовки.
4. Методичне керівництво роботою кабінету здійснює завідувач територіальною жіночою консультацією, а методичне керівництво з питань онкології здійснює районний (міський) онколог.
5. Функціональні обов'язки акушерки оглядового кабінету:
5.1. Проводити профілактичні огляди жінок (за їх поінформованою згодою), які вперше протягом року звернулися до лікувально-профілактичного закладу;
5.2. Опитування про наявність порушення функцій статевої та шлунково-кишкової сфери;
5.3. Огляд шкіри, ротової порожнини та видимих слизових оболонок, огляд і пальпація молочних залоз, щитовидної залози, периферичних лімфовузлів, огляд зовнішніх статевих органів, огляд у дзеркалах піхви та шийки матки, бімануальне обстеження внутрішніх статевих органів, пальцеве обстеження прямої кишки жінкам від 30 років, а при наявності скарг - у любому віці;
5.4. Взяття цитологічних мазків у всіх жінок з дотриманням методики взяття мазків, фіксації їх і направлення до цитологічної лабораторії; зворотній зв'язок з лабораторією;
5.5. Контроль за результатами цитологічних досліджень;
5.6. Скерування осіб, а при необхідності їх активний виклик, з виявленою патологією до відповідних спеціалістів, а також зворотній зв'язок з ними;
5.7. Навчання жінок самообстеженню молочних залоз;
5.8. Ведення паспорту дільниці (регіону обслуговування) з обліком та реєстрацією виконаних профілактичних оглядів і результатами цитологічних досліджень;
5.9. Надання повідомлень територіальним жіночим консультаціям про жінок, у яких виявлено передпухлинну та онкологічну патологію жіночих статевих органів та молочної залози.
5.10. Проведення санітарно-просвітницької та роз'яснювальної роботи серед жінок з питань профілактики захворювань.
6. Оснащення жіночого кабінету проводиться відповідно до наказу МОЗ України від 04.11.2010 року № 951 "Про затвердження Примірних табелів оснащення обладнанням, медичною технікою та виробами медичного призначення (акушерсько-гінекологічна допомога)".
7. Жіночий оглядовий кабінет розмішується у світлій кімнаті з розрахунковою площею згідно нормативним вимогам, що пред'являються до лікувальних закладів ("Державні будівельні норми України. Будинки і споруди. Заклади охорони здоров'я. ДБН В.2.2-10-2001").
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ
про кабінет патології шийки матки жіночої консультації
1. Кабінет патології шийки матки є спеціалізованим кабінетом у жіночій консультації, яка створюється у структурі пологового будинку, територіального лікувально-профілактичного закладу (ЛПЗ) або самостійним лікувальним закладом.
2. На посаду лікаря кабінету патології шийки матки призначається головним лікарем (пологового будинку, лікувально-профілактичного закладу або жіночої консультації) лікар акушер-гінеколог, який пройшов тематичне вдосконалення з питань патології шийки матки та постійно підвищує свою кваліфікацію.
3. Лікар акушер-гінеколог кабінету патології шийки матки в своїй роботі безпосередньо підпорядковується завідувачу жіночою консультацією та головному лікарю.
4. В своїй діяльності лікар акушер-гінеколог кабінету патології шийки матки керується цим положенням, законодавчими, нормативними документами органів охорони здоров'я, посадовою інструкцією.
5. Лікарю акушеру-гінекологу кабінету патології шийки матки безпосередньо підпорядковуються акушерка жіночої консультації та молодший медичний персонал.
6. Функціональні обов'язки лікаря акушера-гінеколога кабінету патології шийки матки:
6.1. Здійснювати прийом і лікування жінок з патологією шийки матки за направленням акушерки оглядового кабінету, лікарів акушер-гінекологів.
6.2. Проводити контроль за диспансерним спостереженням за жінками з патологією шийки матки на дільницях.
6.3. Налагодити взаємодію з онкогінекологом по своєчасному наданню медичної допомоги хворим на злоякісні новоутворення патології шийки матки.
6.4. Забезпечувати повне і систематичне обстеження жінок з патологією шийки матки.
6.5. Проводити контроль за своєчасністю проведення цитологічного скринінгу та достовірністю охвату цитологічним скринінгом жінок на дільницях.
6.6. Проводити санітарно-просвітницьку роботу з питань профілактики патології шийки.
6.7. Проводити аналіз по виявленню і лікуванню патології шийки матки.
7. Кабінет патології шийки матки розмішується у світлій кімнаті з розрахунковою площею згідно нормативним вимогам, що пред'являються до лікувальних закладів ("Державні будівельні норми України. Будинки і споруди. Заклади охорони здоров'я. ДБН В.2.2-10-2001").
8. Оснащення кабінету патології шийки матки проводиться відповідно до наказу МОЗ України від 04.11.2010 року № 951 "Про затвердження Примірних табелів оснащення обладнанням, медичною технікою та виробами медичного призначення (акушерсько-гінекологічна допомога)".
ПРИМІРНЕ ПОЛОЖЕННЯ
про мамологічний кабінет лікувально-профілактичного закладу
1. Мамологічний кабінет організується в складі поліклінік (поліклінічних відділень) міських, центральних, районних лікарень, жіночих консультаціях з метою ранньої діагностики передраку та раку грудної залози і диспансерного нагляду за хворими цієї категорії.
2. На посаду лікаря мамологічного кабінету призначається фахівець, який має повну вищу освіту (спеціаліст, магістр) за напрямом підготовки "медицина", спеціальністю "лікувальна справа" за фахом "акушер-гінеколог" чи "хірург", які пройшли курси тематичного удосконалення по мамології та гінекологічної ендокринології. Підвищення кваліфікації (курси удосконалення, стажування, передатестаційні цикли, тощо) у встановленому порядку.
3. Лікар мамологічного кабінету підпорядковується головному лікарю поліклініки, лікарні, структурним підрозділом якої є кабінет, головному лікарю жіночої консультації. Організаційно-методичне керівництво його роботою здійснює територіальний онкологічний диспансер.
4. За стан мамологічної допомоги населенню району відповідає головний лікар закладу, на базі якого функціонує мамологічний кабінет.
5. При організації мамологічного кабінету поліклініки (поліклінічного відділення лікарні) на завідуючого цим відділенням покладається функція районного мамолога.
6. Відкриття і закриття мамологічного кабінету здійснюється у встановленому законодавством України порядку.
7. Мамологічний кабінет працює за планом, узгодженим з онкологічним диспансером і затвердженим керівником лікувального закладу, в складі якого організовано кабінет.
8. Основними завданнями лікаря мамологічного кабінету є:
проведення прийому хворих, які звертаються в поліклініку з приводу захворювань грудних залоз;
надання консультативної допомоги хворим з патологією грудної залози;
проведення лікування хворих з передраковими та іншими захворюваннями грудної залози;
організація госпіталізації у 10-денний термін в онкологічні диспансери (інститути) хворих з підозрою чи наявністю злоякісного новоутворення для дообстеження і подальшого лікування (злоякісні новоутворення грудних залоз, преінвазивні форми раку грудних залоз, злоякісні та доброякісні, захворювання м'яких тканин з локалізацією в грудній залозі, вузлові форми фіброаденоматозу грудних залоз, фіброаденоми, кісти, проліферативні види мастопатій);
здійснення скринінгу патології грудних залоз;
диспансерний нагляд за хворими із доброякісними вузловими новоутворами грудної залози повинен здійснювати лікар акушер-гінеколог, лікар хірург, із злоякісними пухлинами - лікар онколог, за жінками, віднесеними до групи ризику - лікар-терапевт дільничний, лікар загальної практики - сімейний лікар;
здійснення консультацій і патронажу на дому мамологічних хворих, які потребують цього, за виключенням хворих з IV клінічною групою, які обслуговуються лікарями-терапевтами дільничними;
проведення аналізу причин відмов і прийняття невідкладних заходів по госпіталізації для спеціального чи симптоматичного лікування хворих на злоякісні новоутворення;
здійснення обліку всіх хворих на доброякісні та злоякісні новоутворення, які проживають на території діяльності кабінету, і контролю за своєчасним направленням повідомлень про кожний випадок злоякісного новоутворення до онкологічних диспансерів;
заповнення в контрольних картах (ф. № 030-6/о) термінів проведення диспансерних оглядів мамологічних онкологічних хворих, даних про їх лікування, життєвий статус та інше.
9. Лікар мамологічного кабінету бере участь в організації протиракових заходів в районі своєї діяльності, в які входять:
профілактичні огляди населення силами медичних працівників лікувально-профілактичних закладів, в тому числі в оглядових кабінетах;
диспансеризація та лікування осіб з передпухлинними захворюваннями грудних залоз;
санітарно-освітня робота серед населення;
організація скринінгу населення з метою виявлення раку грудної залози.
10. Лікар мамологічного кабінету проводить систематичний аналіз діагностичних помилок, допущених лікарями лікувальних закладів, несе особисту відповідальність за якість і повноту розбору задавнених випадків злоякісних новоутворень на протиракових комісіях. Протоколи розбору задавнених випадків раку грудної залози подаються в онкологічні диспансери не рідше 1 разу на 2 місяці.
11. Мамологічний кабінет повинен мати окреме приміщення для прийому хворих, зберігання медичної документації та санітарно просвітницької роботи,
12. Перелік обладнання мамологічних кабінетів для проведення лікувально-діагностичної роботи та скринінгу:
- комп'ютер персональний (для скринінгової програми);
- плівковий мамограф з проявочною машиною;
- цифрова ультразвукова діагностична система для мамологічних досліджень;
13. Штати медичного персоналу мамологічного кабінету встановлюються залежно від обсягу робіт згідно нормативних документів МОЗ України (наказ МОЗ України від 23.02.2000 № 33).
ПРИМІРНА ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯ
завідувача жіночою консультацією
1. На посаду завідувача жіночою консультацією призначається кваліфікований спеціаліст, який пройшов спеціалізацію, має сертифікат лікаря-спеціаліста за спеціальністю акушерство і гінекологія, досвід лікувальної та організаційної роботи за фахом не менш 5 років та не нижче II кваліфікаційної категорії.
2. Завідувач жіночою консультацією призначається та звільняється головним лікарем лікувально-профілактичного закладу (ЛПЗ), в складі якого знаходиться жіноча консультація (у разі коли жіноча консультація є самостійним закладом - управлінням охорони здоров'я, якому вона підпорядковується).
3. Завідувач жіночою консультацією безпосередньо підпорядковується головному лікарю ЛПЗ (заступнику по медичній частині).
4. Завідувач жіночою консультацією в своїй роботі керується чинними нормативними актами, положенням про жіночу консультацію, посадовою інструкцією.
5. Основними завданнями завідувача жіночою консультацією є організація надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню.
6. Завідувач жіночою консультацією забезпечує:
6.1. Умови діяльності медичного персоналу жіночої консультації.
6.2. Проведення лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на запобігання небажаної вагітності, ускладнень вагітності, післяпологового періоду, гінекологічних захворювань.
6.3. Впровадження в практику роботи сучасних методів профілактики, діагностики та лікування ускладнень вагітності і гінекологічних захворювань, сучасних форм та методів амбулаторно-акушерської допомоги.
6.4. Розширення обсягу та вдосконалення диспансерного методу обслуговування вагітних, породіль та хворих з гінекологічними захворюваннями.
6.5. Надання консультативної допомоги.
6.6. Взаємозв'язок із ЛПЗ вищого рівня в обстеженні та лікуванні вагітних та хворих з гінекологічними захворюваннями (пологовими будинками, станцією швидкої невідкладної допомоги, поліклінікою та дитячою поліклінікою, а також з іншими лікувально-профілактичними установами (центрами планування сім'ї, протитуберкульозним, шкірно-венеричним, онкологічним диспансерами).
6.7. Забезпечення акушерсько-гінекологічною допомогою жінок, які працюють на промислових підприємствах, у господарствах, розташованих в районі діяльності жіночої консультації, визначення медичних показань тим, хто потребує переведення на іншу роботу.
6.8. Виявлення та скерування хворих з гінекологічними захворюваннями на санаторно-курортне лікування.
6.9. Участь в розробці та здійсненні заходів щодо організації охорони праці та здоров'я жінок спільно з власником або уповноваженим органом підприємств.
6.10. Впровадження методів планування сім'ї.
6.11. Організацію та проведення санітарно-просвітницької роботи серед населення.
6.12. Ведення облікової медичної документації за формами, затвердженими Міністерством охорони здоров'я України.
6.13. Контроль за якістю лікувально-профілактичної роботи, трудової дисципліни медичного персоналу жіночої консультації.
6.14. Організацію та проведення заходів, спрямованих на підвищення кваліфікації медичного персоналу, а також виховання в нього почуття професійного обов'язку та відповідальності.
6.15. Раціональне використання ресурсів (існуючої медичної техніки, обладнання, коштів).
6.16. Аналіз своєчасності видачі листків непрацездатності з вагітності та пологів; тимчасовій непрацездатності, направлення в установленому порядку осіб з втратою працездатності на ЛКК і МСЕК.
6.17. Забезпечення зберігання, обліку й видачі лікарняних листів.
6.18. Забезпечення надійного санітарного гігієнічного режиму.
7. Завідувач жіночою консультацією зобов'язаний:
7.1. Своєчасно доводити до відома медичного персоналу накази, розпорядження, інструктивно-методичні вказівки вищих організацій, посадових осіб та забезпечувати їх виконання.
7.2. Складати графік роботи лікарів, середнього і молодшого медичного персоналу, а також розклад роботи всіх кабінетів жіночої консультації.
7.3. Надавати консультативну допомогу лікарям акушерам-гінекологам консультації, а також іншим фахівцям лікувально-профілактичного закладу.
7.4. Аналізувати основні показники діяльності жіночої консультації та впроваджувати заходи з поліпшення її роботи.
7.5. Розробляти плани роботи жіночої консультації.
7.6. Проводити оперативні наради, конференції із залученням наукових фахівців та розробок, розборів тяжких випадків захворювань та перинатальної смертності новонароджених;
8. Завідувач жіночою консультацією має право:
8.1. Брати участь в роботі з підбору кадрів жіночої консультації;
8.2. Вносити пропозиції або вирішувати питання щодо заохочення найкращих працівників або накладення дисциплінарних стягнень за умови порушення правил внутрішнього трудового розпорядку;
8.3. Перевіряти ведення лікарями облікової медичної документації, лікувальний та діагностичний процес в жіночій консультації;
8.4. Підвищувати професійну кваліфікацію;
8.5. Бути присутнім на амбулаторному прийомі лікарів акушерів гінекологів з наступним проведенням аналізу їх роботи.
9. Завідуючий жіночою консультацією використовує в своїй роботі законодавство України, нормативні акти МОЗ України, органів охорони здоров'я, рішення медичних нарад, методичні рекомендації тощо.
10. Відповідальний за техніку безпеки.
11. Відповідальний за протипожежну безпеку.
ПРИМІРНА ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯ
лікаря - акушера-гінеколога жіночої консультації
1. На посаду лікаря акушера-гінеколога жіночої консультації призначається спеціаліст з вищою медичною освітою, який має первинну спеціалізацію та сертифікат лікаря-спеціаліста за спеціальністю акушерство та гінекологія.
2. На посаду лікар акушер-гінеколог жіночої консультації призначається головним лікарем згідно з існуючим законодавством.
3. Лікар акушер-гінеколог в своїй роботі безпосередньо підпорядковується завідувачу жіночою консультацією та головному лікарю.
4. В своїй діяльності лікар акушер-гінеколог керується цим положенням, законодавчими, нормативними документами органів охорони здоров'я, посадовою інструкцією.
5. Лікарю акушеру-гінекологу жіночої консультації безпосередньо підпорядковуються акушерка жіночої консультації та молодший медичний персонал.
6. Оцінка діяльності лікаря акушера-гінеколога проводиться на основі аналізу проведення профілактичних, діагностичних та лікувальних заходів, показників жіночого здоров'я, а також здійснення оздоровчих методів жінкам з групи диспансерного нагляду.
7. Лікар акушер-гінеколог зобов'язаний:
7.1. Здійснювати прийом жінок у жіночій консультації.
7.2. Відвідувати хворих і вагітних на дому за викликом.
7.3. Виконувати активний акушерський патронаж вдома.
7.4. Проводити активну санітарно-просвітницьку діяльність щодо здорового способу життя, безпечного материнства, планування сім'ї, тощо.
7.5. Вести профілактичну роботу з виявлення ускладнень вагітності, а також факторів ризику, що загрожують фізіологічному виношуванню вагітності.
7.6. Здійснювати динамічне спостереження за станом здоров'я вагітних жінок, забезпечувати взяття на диспансерний нагляд вагітних в ранні терміни вагітності (до 12 тижнів).
7.7. Забезпечувати повне та систематичне обстеження вагітних із застосуванням клінічних, функціональних, лабораторних та ультразвукових методів дослідження з метою раннього виявлення материнської та перинатальної патології, вибору акушерської тактики в залежності від факторів акушерського та перинатального ризику та розробки плану ведення вагітності та пологів, забезпечення безпечного материнства.
7.8. Виявляти своєчасно вагітних, які потребують лікування в акушерських та спеціалізованих стаціонарах, в денних стаціонарах жіночих консультацій, та направляти їх на лікування у відповідні заклади охорони здоров'я.
7.9. Підтримувати постійний зв'язок з пологовими будинками, лікарями-спеціалістами поліклініки (терапевтами, педіатрами та лікарями інших спеціальностей), спеціалізованими медичними закладами (дермато-венерологічними, протитуберкульозними лікарнями та іншими).
7.10. Проводити заняття з вагітними до пологів в "Школі відповідального батьківства".
7.11. Проводити профілактичні гінекологічні огляди жінок з використанням сучасних методів обстеження (кольпоскопія, цитологія та інше) з метою раннього виявлення та лікування гінекологічних захворювань.
7.12. Здійснювати огляд молочних залоз, навчати жінок методам самообстеження молочних залоз.
7.13. Проводити консультування жінок з питань планування сім'ї.
7.14. Проводити диспансеризацію гінекологічних хворих згідно з "Нормативами надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю "Акушерство і гінекологія" в умовах амбулаторно-поліклінічних лікувальних закладів".
7.15. Сприяти правовому захисту жінок, згідно з діючим законодавством, у разі необхідності - за участю юрисконсульта.
7.16. Забезпечувати надання акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам, які працюють на підприємствах та в установах району обслуговування.
7.17. Своєчасно надавати відпустку у зв'язку з вагітністю та пологами згідно з діючим законодавством, видавати лікарняні листи у випадках тимчасової непрацездатності, та направлення на лікарсько-консультативну комісію та МСЕК згідно з встановленим порядком.
7.18. Своєчасно скеровувати на медико-генетичне консультування подружжя, молодь, що збирається до шлюбу, сім'ї з ризиком народження та тих, що мають дітей з уродженими вадами чи спадковими захворюваннями.
7.19. Вести роботу з навчання середнього та молодшого медичного персоналу.
7.20. Виконувати та контролювати техніку безпеки (далі - ТБ) та пожарну безпеку (далі - ПБ).
8. Лікар акушер-гінеколог має право:
8.1. Брати участь в нарадах, на яких розглядаються питання, що відносяться до роботи лікаря.
8.2. Вносити пропозиції щодо поліпшення якості роботи.
8.3. Подавати завідуючому жіночою консультацією пропозиції про накладення стягнень або заохочення на осіб, підлеглих лікарю.
8.4. Лікар має право, за погодженням з адміністрацією, відмовитись від ведення пацієнта, якщо останній не виконує лікарських призначень або правил внутрішнього розпорядку ЛПЗ.
ПРИМІРНА ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯ
старшої акушерки жіночої консультації
1. Посаду старшої акушерки жіночої консультації може обіймати молодший спеціаліст з медичною освітою, який отримав кваліфікацію акушерки, має досвід практичної і організаційної роботи і стаж роботи акушеркою не менш 5 років.
2. Старша акушерка жіночої консультації приймається на роботу та звільнюється керівником лікувально-профілактичного закладу, до складу якого входить жіноча консультація або завідувачем жіночої консультації.
3. Старша акушерка жіночої консультації знаходиться в підпорядкуванні завідувача жіночої консультації.
4. У своїй роботі старша акушерка жіночої консультації керується положенням про жіночу консультацію, діючим законодавством, наказами, іншими нормативними актами органів охорони здоров'я, правилами внутрішнього трудового розпорядку, посадовою інструкцією.
5. У безпосередньому підпорядкуванні старшої акушерки жіночої консультації знаходиться середній і молодший медичний персонал консультації.
6. Основним завданням старшої акушерки жіночої консультації є правильна організація праці середнього і молодшого медичного персоналу та забезпечення своєчасного виконання ними лікарських призначень вагітним і гінекологічним хворим.
7. Відповідно до основних завдань старша акушерка жіночої консультації забезпечує:
7.1. Ознайомлення середнього і молодшого медичного персоналу з їх обов'язками.
7.2. Контроль за своєчасним і кваліфікованим виконанням акушерками лікувальних і діагностичних призначень лікарів у жіночій консультації та вдома; ведення ними облікової медичної документації відповідно до форм, затверджених МОЗ України; дотриманням середнім і молодшим медичним персоналом встановлених правил внутрішнього трудового розпорядку.
7.3. Проведення заходів щодо раціональної організації праці середнього і молодшого персоналу.
7.4. Раціональний розподіл та використання кадрів середнього і молодшого медичного персоналу жіночої консультації.
7.5. Своєчасність заміщення акушерок і молодшого персоналу, які не вийшли на роботу.
7.6. Належний санітарно-гігієнічний стан жіночої консультації.
7.7. Поповнення, правильне збереження і витрати медикаментів, перев'язувального матеріалу, інструментарію та предметів господарського призначення для потреб жіночої консультації.
7.8. Правильне збереження та облік отруйних, наркотичних і сильнодіючих лікарських засобів.
7.9. Своєчасний обмін медичної документації між жіночою консультацією та пологовим будинком (відділенням).
7.10. Складання графіків роботи середнього і молодшого медичного персоналу жіночої консультації.
7.11. Розробку і проведення заходів щодо підвищення кваліфікації середнього, молодшого медичного персоналу та виховання їх у дусі сумлінного відношення до праці та високої культури обслуговування населення.
8. Старша акушерка жіночої консультації має право:
8.1. Систематично підвищувати свою професійну кваліфікацію.
8.2. Давати вказівки підпорядкованим їй середнім і молодшим медичним працівникам щодо дотримання правил внутрішнього трудового розпорядку.
8.3. Вносити пропозиції про заохочення цих працівників або накладення на них дисциплінарних стягнень за окремі упущення в роботі або порушення правил внутрішнього трудового розпорядку.
ПРИМІРНА ПОСАДОВА ІНСТРУКЦІЯ
акушерки жіночої консультації
1. Посаду акушерки жіночої консультації може обіймати молодший спеціаліст з медичною освітою, який отримав кваліфікацію акушерки.
2. Акушерка приймається на роботу та звільнюється керівником лікувально-профілактичного закладу.
3. Акушерка знаходиться в підпорядкуванні лікаря акушера-гінеколога, завідувача жіночої консультації та старшої акушерки.
4. У своїй роботі акушерка керується діючим законодавством, положенням про жіночу консультацію, наказами, іншими нормативними актами органів охорони здоров'я, правилами внутрішнього трудового розпорядку, посадовою інструкцією.
5. Основним завданням акушерки являється проведення лікувально-профілактичної та санітарно-просвітньої роботи в області акушерства та гінекології під керівництвом лікаря.
6. У відповідності до основних завдань акушерка здійснює:
6.1. Підготовку амбулаторного прийому, який проводить лікар;
6.2. Ознайомлення жінок з правилами внутрішнього розпорядку та режимом роботи жіночої консультації.
6.3. Допомогу лікарю під час проведення діагностичних, лікувальних та оперативних маніпуляцій.
6.4. Проведення разом з лікарем профілактичних гінекологічних оглядів.
6.5. Санітарно-просвітницьку роботу в області акушерства та гінекології, в т.ч. випуск санітарних бюлетенів, зокрема з питань планування сім'ї.
6.6. Контроль за роботою молодшого медичного персоналу.
6.7. Контроль за відвідуванням вагітних та хворих, які підлягають диспансерному обліку.
7. Акушерка жіночої консультації зобов'язана:
7.1. Виконувати правила асептики та антисептики, правильно стерилізувати, обробляти та зберігати перев'язувальний матеріал та інструменти медичного призначення.
7.2. Вести медичну облікову документацію.
7.3. Виконувати при необхідності обов'язки операційної сестри.
7.4. Надавати першу медичну допомогу при невідкладних станах з послідуючим викликом лікаря.
7.5. Звітувати завідувачу відділення, у разі його відсутності черговому лікарю про всі ускладнення або хвороби у вагітних чи гінекологічних хворих.
7.6. Виконувати акушерський патронаж.
7.7. Проводити санітарно-просвітницьку роботу вагітних, членів їх сімей про особливості гігієни вагітних, раціональне харчування, необхідність регулярного відвідування лікаря.
7.8. При виявленні відхилень від нормального стану скерувати на прийом до лікаря - акушера-гінеколога.
7.9. Результати патронажу акушерка повинна звітувати лікарю та записувати в патронажний журнал.
8. Акушерка жіночої консультації має право:
8.1. Вносити пропозиції завідуючому відділення з раціонального розподілу роботи.
8.2. Систематично підвищувати свою професійну кваліфікацію.
8.3. Давати вказівки підпорядкованим їй молодшим медичним працівникам щодо дотримання правил внутрішнього трудового розпорядку.
8.4. Вносити пропозиції про заохочення цих працівників або накладення на них дисциплінарних стягнень за окремі упущення в роботі або порушення правил внутрішнього трудового розпорядку.
{Примірна посадова інструкція акушерки оглядового кабінету не наводиться}
ІНДИКАТОРИ
якості амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги
1 | Наявність сучасного медичного обладнання для надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги | 90% і більше | Кількість наявного передбаченого табелем оснащення сучасного медичного обладнання / кількість передбаченого табелем оснащення сучасного медичного обладнання Х 100 | Табель Оснащення, затверджений наказом МОЗ України від 04.11.2010 № 951 |
2 | Наявність ЛПМД надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги | 95% і більше | Наявність у закладі ЛПМД надання амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги на електронних та/або паперових носіях / кількість затверджених наказами МОЗ України УКПМДМ Х 100 | Накази МОЗ України, якими затверджено УКПМДМ |
3 | Забезпечення навчання медичного персоналу медико-організаційним технологіям УКПМДМ та ЛПМД | 95 - 98% | Кількість медичних працівників, які задіяні у виконанні ЛПМД та пройшли навчання з медико-організаційних технологій наявних УКПМДМ та ЛПМД / загальну кількість медичних працівників, які задіяні у виконанні ЛПМД (фізичних осіб) Х 100 | Журнал навчання медичного персоналу |
4 | Своєчасність постановки на облік вагітних, % | 90,0 - 95,0% | Кількість жінок, які поставлено на облік до 12 тижнів вагітності / загальну кількість жінок, що були на обліку по вагітності і пологам Х 100 | |
5 | Охоплення вагітних УЗД | 98,0 - 99,0% | Кількість вагітних, що пройшли УЗД дворазово у терміні вагітності до 21 тижня / загальну кількість жінок, що були на обліку по вагітності і пологам Х 100 | |
6 | Охоплення вагітних обстеженням на ВІЛ/СНІД | 90,0 - 95,0% | Кількість вагітних, що пройшли обстеженням на ВІЛ/СНІД дворазово у терміні вагітності до 23 тижня / загальну кількість жінок, що були на обліку по вагітності і пологам Х 100 | |
7 | Охоплення вагітних обстеженням на HBsAg | 99,0 - 99,5% | Кількість вагітних, що пройшли обстеженням на / загальну кількість жінок, що були на обліку по вагітності і пологам Х 100 | |
8 | Частота антенатальної загибелі плоду | 5,4 на 1000 вагітних і менше | Кількість вагітних, у яких відбулася антенатальна загибель плоду у терміні вагітності 22 тижні і більше / загальну кількість жінок, що були на обліку по вагітності і пологам Х 1000 | Індивідуальна карта вагітної і породіллі, |
9 | Охоплення жінок скринінгом на рак шийки матки | 70,0 - 75,0% і більше | Кількість жінок 18 років і старших, яким протягом останніх 3 років проведено скринінг на рак шийки матки / загальну кількість жінок 18 років і старших Х 100 | Медична карта амбулаторного хворого, медичний паспорт дільниці, Ф. 20 |
10 | Виявлення онкозахворювань в I - II стадіях: | Кількість виявлених жінок з окремими онкозахворюваннями в I - II стадіях / загальну кількість вперше зареєстрованих хворих з окремими онкозахворюваннями Х 100 | ||
- рак молочної залози | 80,0 - 90,0% | |||
- рак шийки матки | 75,0 - 90,0% | |||
- рак тіла матки | 75,0 - 85,0% | |||
- рак яєчників | 40,0 - 55,0% | |||
11 | Летальність до 1 року: | Кількість померлих жінок упродовж одного року після виявлення онкозахворювання / кількість жінок з вперше виявленим онкозахворюванням у попередньому році Х 100 | ||
- рак молочної залози | 8,0% і менше | |||
- рак шийки матки | 12,0% і менше | |||
- рак тіла матки | 8,0% і менше | |||
- рак яєчників | 20,0% і менше |
РЕКОМЕНДАЦІЇ
лікарю загальної практики - сімейної медицини
При виявленні у вагітних наступних патологічних станів вони підлягають консультації акушера-гінеколога:
- анемія вагітних середнього та тяжкого ступеня (гемоглобін менше 90 г/л);
- загроза переривання вагітності без кров'янистих виділень із статевих шляхів;
- загроза переривання вагітності після стаціонарного лікування;
- затримка росту плоду (без порушення функціонального стану плоду);
- набряки вагітних без наявності гемодинамічних порушень;
СТАНИ, ЯКІ ВИМАГАЮТЬ НЕВІДКЛАДНОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ АКУШЕРА-ГІНЕКОЛОГА У I ТРИМЕСТРІ ВАГІТНОСТІ
- Затримка менструації при позитивному тесті на вагітність і відсутності візуалізації плідного яйця на УЗД
- Виявлення при УЗД ділянок відшарування хоріону, нечітка візуалізація ембріону
- Блювання вагітних середнього та важкого ступеня з кетонурією
- Періодичні тягнучі болі у нижній ділянці живота
- Приступи переймоподібного болю або регулярний переймоподібний біль унизу живота
- Кров'янисті виділення із піхви
СТАНИ, ЯКІ ВИМАГАЮТЬ НЕВІДКЛАДНОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ АКУШЕРА-ГІНЕКОЛОГА У II ТРИМЕСТРІ ВАГІТНОСТІ
- Періодичні тягнучі болі унизу живота.
- Приступи переймоподібного болю або регулярний переймоподібний біль унизу живота
- Зміна характеру виділень (надмірні водянисті) або кров'янисті виділення із піхви
- Зміна характеру рухів плоду за суб'єктивними відчуттями вагітної (хаотичні рухи, що тривають більше 30 секунд і виникають частіше 4 раз протягом 1 години; менше ніж 10 рухів за 10 годин)
- Зміна частоти серцевих скорочень плоду при аускультації - більше 170 уд./хв. або 110 і менше уд./хв.
- Невідповідність розмірів матки (переважання або відставання) гестаційному терміну
- Виявлення Rh-антитіл у крові або УЗ-ознак гемолітичної хвороби плоду (багатоводдя, подвійний контур голівки, набряк підшкірної клітковини, гепатоспленомегалія)
СТАНИ, ЯКІ ВИМАГАЮТЬ НЕВІДКЛАДНОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ АКУШЕРА-ГІНЕКОЛОГА У III ТРИМЕСТРІ ВАГІТНОСТІ
- Періодичні тягнучі болі унизу живота
- Приступи переймоподібного болю або регулярний переймоподібний біль унизу живота
- Зміна характеру виділень (надмірні водянисті) або кров'янисті виділення із піхви
- Зміна характеру рухів плоду за суб'єктивними відчуттями вагітної (хаотичні рухи, що тривають більше 30 секунд і виникають частіше 4 раз протягом 1 години; менше ніж 10 рухів за 10 годин)
- Зміна частоти серцевих скорочень плоду при аускультації - більше 170 уд./хв. або 110 і менше уд./хв.
- Невідповідність розмірів матки (переважання або відставання) гестаційному терміну
- Виявлення Rh-антитіл у крові або УЗ-ознак гемолітичної хвороби плоду (багатоводдя, подвійний контур голівки, набряк підшкірної клітковини, гепатоспленомегалія)
- Головний біль при поєднанні з підвищенням АТ
- Неконтрольована тяжка гіпертензія, гіпертензивний криз;
- Поява або прогресування змін на очному дні;
ПОКАЗАННЯ ДО НЕГАЙНОЇ ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ
- кров'янисті виділення зі статевих шляхів;
- відходження навколоплодових вод;
- підвищення температури тіла вище 38;
- діастолічний АТ > 110 мм рт.ст.;
- біль у епігастральній ділянці або правому підребер'ї;
- ознаки печінкової недостатності;
- тромбоцитопенія (< 100 ⋅109/л);
- будь-які стани що супроводжуються порушенням життєво важливих функцій.
АНКЕТА ВАГІТНОЇ
(заповнюється вагітною при першому звернені)
Дата: __________________ | П.І.П.: ___________________ |
Будь ласка, вкажіть, яку хворобу із наступних Ви маєте або мали
СНІД/ВІЛ | так | ні | Не знаю | Захворювання жовчного міхура | Так | ні | Не знаю |
Високий кров'яний тиск | так | ні | Не знаю | Захворювання нирок, набряки | Так | ні | Не знаю |
Тромбофлебіт | так | ні | Не знаю | Інфекції сечових шляхів, цистит | Так | ні | Не знаю |
Цукровий діабет | так | ні | Не знаю | Туберкульоз | Так | ні | Не знаю |
Головні болі | так | ні | Не знаю | Рак | Так | ні | Не знаю |
Розлади зору | так | ні | Не знаю | Бронхіальна астма | Так | ні | Не знаю |
Жовтуха | так | ні | Не знаю | Захворювання щитовидної залози | Так | ні | Не знаю |
Серцебиття, задишка | так | ні | Не знаю | Депресія, психічні розлади | Так | ні | Не знаю |
Ревматизм, вади серця | так | ні | Не знаю | Анемія | Так | ні | Не знаю |
Епілепсія | так | ні | Не знаю | Інше | так | ні | Не знаю |
Будь ласка, вкажіть яку хворобу мають Ваші батьки, брати (сестри), діти або дід (баба)
Хвороба | Мати | Батько | Брат | Сестра | Дитина | Мати чоловіка | Батько чоловіка |
Високий кров'яний тиск | |||||||
Захворювання серця, вади серця | |||||||
Цукровий діабет | |||||||
Рак | |||||||
Вроджені аномалії | |||||||
Близнюки | |||||||
Захворювання щитовидної залози | |||||||
Розлади згортання крові, варикоз вен | |||||||
Туберкульоз | |||||||
Бронхіальна астма | |||||||
Психічні розлади | |||||||
Інше |
Будь ласка, вкажіть ліки і відповідні дози, які Ви вживаєте зараз:
__________________________________________________________________ |
__________________________________________________________________ |
__________________________________________________________________ |
Будь ласка, вкажіть, які лікові алергії та їхні відповідні реакції Ви маєте:
Ви палите? Так Ні Як часто? _____________________________________________ | |
Вживаєте алкоголь? Так Ні Як часто? ______________________________________ | |
Ви приймаєте транквілізатори? Так Ні Як часто? ____________________________ | |
Ви приймаєте наркотики? Так Ні Які? _____________________________________ | |
У Вас активне статеве життя? Так Ні | |
Скільки статевих партнерів Ви мали протягом останнього року? |
Чи робили Вам коли-небудь переливання крові? Так Ні Вкажіть причину | |
Чи були ускладнення переливання крові? __________________________________ |
7. Історія вагітностей (включаючи пологи, викидні та аборти)
В якому році були попередні вагітності | Як закінчилась вагітність (народження дитини, викидень або аборт)? | Тривалість (тижнів) | Стать дитини | Вага (гр.) | Тривалість пологів | Вид пологів (вчасні, передчасні, кесарський розтин) | Ускладнення (кровотеча, інфекція, вишкрібання) |
8. Характер менструальної функції
Перша менструація в _______ років | |
Частота (кількість днів з початку однієї менструації до другої) _________ днів | |
Тривалість ________ днів | |
Кількість (легка, середня, значна) ________ | |
Дисменорея (менструальні болі) __________ | |
Кровотечі ______ | |
Останній нормальний менструальний період _________ |
9. Історія гінекологічних захворювань та процедур
Чи мали Ви будь-яке із наступних захворювань:
Гонорея | так | ні | Не знаю | СНІД | так | ні | Не знаю |
Хламідії | так | ні | Не знаю | Кандідоз | так | ні | Не знаю |
Сифіліс | так | ні | Не знаю | Трихоманоз | так | ні | Не знаю |
Бородавки статевих органів | так | ні | Не знаю | Кольпоскопія шийки матки | так | ні | Не знаю |
Вагінальний герпес | так | ні | Не знаю | Діатермокоагуляція/кріохірургія шийки матки | так | ні | Не знаю |
Інфекції маткових труб? Хронічні захворювання статевих органів | так | ні | Не знаю | Конізація шийки матки | так | ні | Не знаю |
Бетагемолітичний стрептокок? | так | ні | Не знаю | Лазерна хірургія, лапароскопія | так | ні | Не знаю |
Патологічні виділення | так | ні | Не знаю | Операції на статевих органах | так | ні | Не знаю |
Дані онкоцитології | так | ні | Не знаю | Цитомегаловірус | так | ні | Не знаю |
Токсоплазмоз | так | ні | Не знаю | Інше | так | ні | Не знаю |
10. Застосування протизаплідних методів
Метод | Дата | Ефективність | Ускладнення |
Протизаплідні пігулки | |||
Внутрішньоматкові засоби | |||
Діафрагма | |||
Презервативи | |||
Піна, гель, крем | |||
Норплант | |||
Природній | |||
Депо Провера |
ЕКСТРАГЕНІТАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
у вагітних, які потребують спільного спостереження акушера-гінеколога і профільного фахівця
Шифр МКХ-10 | Діагноз |
Інфекційні та паразитарні хвороби | |
A15 - A19 | Туберкульоз |
A50 - A52 | Сифіліс |
B18 | Хронічний вірусний гепатит |
B20 - B24 | Хвороба, спричинена ВІЛ |
Злоякісні новоутворення | |
C00 - C97 | Злоякісні новоутворення будь-якої локалізації |
Хвороби крові та кровотворних органів | |
D55 - D59 | Гемолітичні анемії |
D60, D61 | Апластичні анемії |
D65 - D69 | Геморагічні стани |
D75.0, D75.1 | Поліцитемія |
D75.2 | Тромбоцитоз |
D86 | Саркоідоз |
Хвороби ендокринної системи, порушення обміну речовин | |
E00 - E07 | Хвороби щитовидної залози |
E10 - E14 | Цукровий діабет |
E20 - E35 | Порушення інших ендокринних залоз |
E70 - E90 | Порушення обміну речовин |
Розлади психіки та поведінки | |
F01 | Судинна деменція |
F03 | Не уточнена деменція |
F04 | Органічний амнестичний синдром, не спричинений алкоголем чи іншими психоактивними речовинами |
F06 | Інші психічні розлади внаслідок ураження чи дисфункції головного мозку або внаслідок соматичної хвороби |
F07 | Розлади особистості та поведінки внаслідок хвороби, ушкодження та дисфункції головного мозку |
F09 | Не уточнений органічний або симптоматичний психічний розлад |
F10 - F19 | Розлади психіки та поведінки внаслідок вживання психоактивних речовин |
F20 | Шизофренія |
F22 | Хронічні маячні розлади |
F25 | Шизоафективні розлади |
F28 | Інші неорганічні психотичні розлади |
F29 | Неорганічний психоз, неуточнений |
F60 - F69 | Розлади особистості та поведінки у зрілому віці |
F70 - F79 | Розумова відсталість |
Хвороби нервової системи | |
G00 - G99 | Хронічні захворювання центральної та периферичної нервової системи |
Хвороби системи кровообігу | |
I05 - I08 | Вади мітрального, аортального, тристулкового клапанів |
I34 - I36 | Гіпертензивна (гіпертонічна) хвороба |
I10 - I13 | Вторинна гіпертензія |
I25 | Хронічна ішемічна хвороба серця |
I27.0 | Ідіопатична легенева гіпертензія |
I27.1 | Кіфосколіотична хвороба серця |
I27.9 | Легеневе серце (хронічне) |
I31 | Хвороби перикарда |
I42.0 | Дилатаційна кардіоміопатія |
I42.1 | Обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія |
I42.3 - I42.9 | Кардіоміопатія |
I50 | Серцева недостатність |
I71 | Аневризма та розшарування аорти |
Q20 - Q28 | Уроджені вади розвитку системи кровообігу |
Хвороби органів дихання | |
J43 | Емфізема |
J44 | Хронічне обструктивне захворювання легень |
J60 - J70 | Хвороби легень, спричинені зовнішніми агентами |
J84 | Хронічні інтерстиціальні легеневі хвороби |
J96.1 | Хронічна дихальна недостатність |
J98.4 | Кістозна хвороба легень |
J98.5 | Хвороби середостіння |
J98.6 | Хвороби діафрагми |
Хвороби органів травлення | |
K22.2 | Непрохідність стравоходу |
K31.5 | Непрохідність 12-палої кишки |
K50 | Хвороба Крона |
K51 | Виразковий коліт |
K57 | Дивертикулярна хвороба кишечнику |
K70 | Алкогольна хвороба печінки |
K72.1 | Хронічна печінкова недостатність |
K73.2 | Хронічний активний гепатит |
K74 | Фіброз і цироз печінки |
K76.6 | Портальна гіпертензія |
Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини | |
M30 | Вузликовий периартеріїт та споріднені стани |
M31 | Інші некротизуючі васкулопатії |
M32 | Системний червоний вовчак |
M33 | Дерматополіміозит |
M34 | Системна склеродермія |
M35 | Інші системні ураження сполучної тканини |
M40 | Кіфоз |
M41 | Сколіоз |
Хвороби сечостатевої системи | |
N00 - N08 | Гломерулярні хвороби |
N10 - N16 | Тубулоінтерстиціальні хвороби нирок |
N18 | Хронічна ниркова недостатність |
N20 - N23 | Сечокам'яна хвороба |
N25 - N39 | Інші хвороби сечовидільної системи |
__________ |
|
ПОКАЗАННЯ
до направлення вагітної на медико-генетичне консультування*
1. Вік вагітної 35 років і більше. Вік чоловіка 40 років і більше.
2. Наявність у одного з подружжя спадкової патології, хромосомної перебудови або вродженої(их) вади розвитку.
3. Наявність у вагітної фенілкетонурії, муковісцидозу та інших спадкових захворювань
4. Наявність в родині живих або померлих дітей зі:
- спадковою або хромосомною патологією;
- вродженими вадами розвитку - ізольованими або множинними;
5. Наявність вищезазначеної патології серед родичів.
7. Звичне невиношування вагітності невстановленого генезу у I триместрі вагітності.
8. Несприятливі впливи у ранні терміни вагітності (захворювання, діагностичні або лікувальні процедури, прийом медикаментів).
9. Ускладнений перебіг вагітності (загроза переривання з раннього терміну, яка не піддається терапії, багатоводдя і маловоддя).
11. Патологія плоду, виявлена при пренатальному скринінгу (УЗ, біохімічні маркери, високий індивідуальний генетичний ризик виникнення хромосомної та деякої вродженої патології).
12. Наявність у подружжя шкідливих факторів, пов'язаних із професією.
Медико-генетичну консультацію бажано проводити поза вагітністю, або в її ранні терміни з детальною випискою про перебіг попередніх вагітностей, пологів, стану новонародженого, результатів обстеження, даних патолого-анатомічного дослідження.
ПРОТОКОЛ
ультразвукового обстеження вагітних
ПРОТОКОЛ
ультразвукового обстеження вагітних
"Школа підготовки сім'ї до пологів"
Мета: підготовка сімейної пари до відповідального батьківства, народження здорової дитини та збереження здоров'я матері шляхом консультативної адаптації до вагітності, підготовки до пологів та перебігу післяпологового періоду.
Організація допологового навчання є одним з принципів, який підтверджений безпечністю та ефективністю.
Заняття для навчання батьків організуються у допологовий період, щоб майбутні батьки могли зустрітись у подібній ситуації, поділитись досвідом та знаннями, а також обговорити надії, страх та сподівання.
Допологове навчання має ряд переваг:
- сприяє значному зниженню застосування знеболюючих препаратів під час пологів;
- сприяє підвищенню настрою та викликає позитивні емоції у жінки та членів родини після пологів;
- не має негативних наслідків.
Завдання допологової підготовки:
1. Формування позитивного ставлення жінки до вагітності, пологів та майбутньої дитини.
2. Психопрофілактична підготовка вагітної до пологів.
3. Підготовка партнера або членів родини до участі у пологах, усвідомлення своєї ролі в процесі вагітності та пологах.
4. Відпрацювання теоретичних та практичних навичок поведінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді.
5. Навчання майбутніх батьків принципам грудного вигодовування та правилам догляду за новонародженим.
6. Консультування з питань післяпологової контрацепції.
Заняття у школах відповідального батьківства повинен проводити підготовлений персонал: лікарі акушер-гінекологи, акушерки, неонатологи, психолог. Навчання може проводитись у жіночих консультаціях, центрах репродуктивного здоров'я, акушерських стаціонарах (відділеннях патології вагітності), навчальних закладах, РАЦС.
Вимоги до приміщення для занять:
- Просторе (для можливості групових занять жінок та їх партнерів, а також виконання фізичних вправ)
- Наявність туалетної кімнати, місця для миття рук, рідкого мила, одноразових рушничків
- Наявність чистої питної води
- Достатню кількість стільців, матів
- Телевізор, аудіо- та відеоапаратуру
- Манекени (ляльки, молочна залоза)
- Стенди та інформаційні матеріали
Розклад занять має бути зручним для жінок та їх партнерів. Оптимальна тривалість одного заняття - не більше 1 години. Заняття повинні проводитись у першому, другому та третьому триместрах вагітності. Теми занять мають бути актуальними для кожного триместру. Тривалість курсу узгоджується з учасниками.
Рекомендовані теми для занять:
- Фізіологічні та психологічні зміни під час вагітності
- Внутрішньоутробний розвиток плоду
- Харчування та здоровий спосіб життя
- Тривожні симптоми під час вагітності
- Фізіологія пологів, "пологи без страху"
- Партнерські пологи та роль партнера
- Перший період пологів та практичні вправи: альтернативні методи знеболення пологів, релаксація, вільний вибір позиції
- Другий період пологів та практичні вправи: раціональне положення жінки у другому періоді пологів, контакт "шкіра-до шкіри"
- Третій період пологів (активне та фізіологічне ведення, переваги та недоліки)
- Принципи грудного вигодовування
- Гігієна післяпологового періоду
- Тривожні симптоми для матері та дитини
- Профілактика синдрому раптової смерті дитини
- Планування сім'ї, методи контрацепції
- Профілактика опіків у дітей та надання першої медичної допомоги дітям при опіках (з акцентом на вікові категорії від 0 до 5 років)
- Профілактика насильства над дитиною, в т. ч. запобігання синдрому струсу дитини
{Додаток 10 із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства охорони здоров'я № 1024 від 29.05.2018, № 413 від 15.02.2019}
Начальнику управління (відділу) молоді, сім'ї |
Інформую Вас, що вагітна _____________________________________________________, | ||
Головний лікар | П.І.Б. | (підпис) |
СКРИНІНГ
на гестаційний діабет
Гестаційний діабет (діабет вагітних) - порушення толерантності до глюкози будь-якого ступеня, що виникло або вперше виявлене під час вагітності.
Обстеження на гестаційний діабет підлягають усі вагітні жінки.
Вагітним, у яких немає чинників ризику гестаційного діабету, проводять 2-годинний пероральний тест толерантності до глюкози (ПТТГ) у терміні 24 - 28 тижнів.
Вагітним, які мають один чи більше чинників ризику гестаційного діабету, ПТТГ проводять відразу після першого звернення з приводу вагітності. У разі негативного результату ПТТГ повторюють у терміні 24 - 28 тижнів.
Чинники ризику гестаційного діабету:
- цукровий діабет у родичів першого ступеня,
- гестаційний діабет під час попередньої(їх) вагітності(ей),
- макросомія попередньої дитини (маса новонародженого понад 4000 г),
- мертвонародження в анамнезі.
ПТТГ проводять у ранковий час після 8-годинного утримання від їжі за умови відсутності гострих захворювань, травм чи оперативних втручань. Глікемію визначають у плазмі венозної крові лабораторним методом (не за допомогою експрес-аналізатора!).
Після забору крові натще вагітній дають випити упродовж 3 - 5 хвилин 75 г глюкози, яку розчинено у 300 мл води (можна додати сік свіжого лимона). Повторний забір крові здійснюють через 2 години. Упродовж цього часу вагітна має перебувати у стані спокою, їй дозволяють пити негазовану воду, не дозволяють їсти і палити.
Нормативи глікемії при проведенні ПТТГ: натще 5,5 ммоль/л і ≥ 7,8 ммоль/л). У разі позитивного результату ПТТГ слід повторити наступної доби. При підтвердженні позитивного результату діагноз гестаційного діабету вважається встановленим, і вагітну в подальшому спостерігають спільно акушер-гінеколог і ендокринолог згідно з клінічним протоколом "Ведення вагітності у хворих на гестаційний діабет" (наказ МОЗ України від 15.12.2003 р. № 582).
{Додаток 13 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 7 від 09.01.2014}
Міністерство охорони здоров'я України | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ | |
Найменування закладу | ||
Лікарський висновок про переведення вагітної на іншу роботу | ||
Прізвище, ім'я, по батькові | ||
Місце роботи і посада | ||
Вагітність тижнів | ||
Підстава для переводу | ||
Рекомендована робота | ||
Прізвище, ім'я, по батькові лікаря | ||
Підпис | ||
Дата видачі: "___" __________ ____ р. | ||
Перевод здійснений | ||
Посада керівника | ||
Підпис | ||
Узгоджено Голова профкому | ||
Домашні записи вагітної - це прості та ефективні засоби зниження материнської, перинатальної та неонатальної захворюваності та смертності, які широко та успішно використовуються у багатьох країнах світу понад 30 років.
Домашні записи допомагають вагітним жінкам самостійно реєструвати свій стан, якомога раніше визначати свої проблеми та вчасно звернутися за допомогою, одночасно з цим підвищується і ефективність використання закладів антенатального догляду.
- Заохочення своєчасного звернення у медичні заклади у випадку виникнення ускладнень.
- Покращити спостереження за жінками під час вагітності.
- Підвищити участь жінки, її сім'ї та спільноти у догляді за своїм здоров'ям.
- П.І.П., адреса, сімейний стан, найближчі родичі, місце роботи або навчання
- Стан здоров'я у теперішній час
- Відомості про дану вагітність (дата останнього менструального циклу, обстеження)
- Місце для запису самою жінкою про перебіг вагітності
- Загальні замітки та інші записи.
МОЖЛИВІ ЗАГРОЗИ
під час вагітності, при яких вагітна жінка має негайно звернутися за допомогою (надаються кожній вагітній)
Раптові набряки, особливо обличчя та рук
Підтікання або відходження навколоплідних вод
ПЕРЕЛІК
показань до направлення вагітних та пацієнток з акушерсько-гінекологічною патологією у денні стаціонари амбулаторно-поліклінічних закладів
I. Направленню у денний стаціонар підлягають вагітні з наступними патологічними станами
1. Прееклампсія легкого ступеню.
2. Компенсовані форми хронічної екстрагенітальної патології, що не потребують цілодобового нагляду (обстеження профільними фахівцями та лікування).
3. Необхідність визначення функціонального стану плоду (проведення КТГ, біофізичного профілю плоду, т.ін.).
4. Стан після проведення допоміжних репродуктивних технологій.
5. Патологія амніотичної рідини для клініко-лабораторного обстеження.
II. Направленню у денний стаціонар підлягають жінки з наступною гінекологічною патологією:
1. Хронічні запальні захворювання геніталій в стадії загострення (для проведення комплексного обстеження, терапії та реабілітаційних заходів).
2. Ендометріоз - для попереднього обстеження, симптоматичної терапії та реабілітаційних заходів.
3. Пацієнтки, що перенесли гінекологічні операції з розтином черевної стінки, - для проведення комплексу реабілітаційних заходів.
III. Пацієнтки, які потребують проведення наступних діагностичних маніпуляцій та малих гінекологічних операцій:
1. Вакуум-аспірація в малих термінах вагітності (до 20 днів затримки менструації).
2. Кріодеструкції та лазеротерапії шийки матки.
3. Видалення поліпа зовнішніх статевих органів, цервікального каналу.
Преконцепційна підготовка вагітної до народження дитини
- Повноцінне харчування під час вагітності. Калорійність раціону має складати близько 2400 ккал/добу. В раціон необхідно включати близько 60 - 80 г білка, продуктів харчування, в яких велика кількість клітковини, молоко та молочнокислі продукти.
- Обмежити вживання жирів та вуглеводів.
- Рекомендується щоденно вживати овочі, фрукти, фруктові соки.
- При ожирінні рекомендується білково-рослинна дієта, проведення розвантажувальних днів.
2. Відпочинок та фізичне навантаження
- Не допускати фізичного навантаження, яке пов'язане із підніманням важких предметів, тривалого знаходження у вертикальному положені. Уникати перевтоми, нічної праці, тривалого перегляду телевізійних передач. Забезпечувати повноцінний сон у нічний час при відсутності світла (особливо близько 2-ої години ночі) для створення умов синтезу мелатоніну.
- За умови відсутності акушерських ускладнень рекомендуються фізичні вправи середньої сили з рівномірним навантаженням різних груп м'язів, спеціальні курси аеробіки.
- Максимально уникати контакту з шкідливими впливами (хімічними, фізичними) як на роботі, так і в побуті.
- Відмова від паління та "пасивного" куріння, вживання алкоголю.
3. Вітамінні та інші біологічно активні комплекси
Дефіцит фолієвої кислоти здебільшого розвивається під час вагітності. Добова потреба фолієвої кислоти 400 мкг, яка збільшується вдвічі під час вагітності та в період лактації. Фолієва кислота надходить в організм з продуктами харчування. Найбільша кількість її міститься у фруктах, овочах, шпинаті, спаржі, салаті брокколі, динях, бананах.
При дефіциті фолієвої кислоти розвивається фолієводефіцитна анемія та вади розвитку центральної нервової системи плоду.
Рекомендується щоденний прийом 400 мкг фолієвої кислоти до настання вагітності та в ранні строки (до 12 тижнів) для профілактики вад розвитку центральної нервової системи плоду.
- Полівітаміни та мінерали (поєднання вітаміну A, рибофлавіну, цинку, магнію, кальцію, йоду) - перед заплідненням та в ранні строки вагітності попереджує виникнення вад розвитку у плоду та поліпшує стан матері.
- Лікування вогнищ хронічної інфекції та запобігання гострих інфекційних захворювань
- Лікування хронічних захворювань до компенсованого стану.
5. Контроль овуляції та синхронізація процесів овуляції та запліднення
РЕКОМЕНДАЦІЇ
щодо поведінки під час вагітності
Захід | Обгрунтування застосування | |||
I. Здоровий спосіб життя | Народження здорової дитини | |||
1.1. Повна відмова від тютюнопаління під час вагітності та грудного вигодовування | Негативний вплив нікотину та моноокису вуглероду: | |||
2. Абсолютна відмова від вживання алкоголю (особливо перед зачаттям та 1 триместрі вагітності) | Алкоголь проникає у кров плоду та виділяється з грудним молоком. | |||
3. Відмова від вживання наркотичних речовин під час вагітності | Негативна дія наркотичних речовин проявляється: | |||
4. Зловживання кофеїном, який міститься у каві, чаї, напоях типу кока-коли | Проникає через плаценту та виділяється з грудним молоком | |||
5. Відпочинок та фізичне навантаження: 5.1. Уникати перевтоми | Негативний вплив може проявитись: | |||
II. Раціональне харчування Дотримання 12 принципів раціонального харчування ВОЗ | За допомогою харчування ми задовольняємо потреби та витрати організму в енергії | |||
Індекс маси тіла | Показник | Вага | ||
Низький | < 19,8 | 12,5 - 18,0 | ||
Нормальний | 19,9 - 26,0 | 11,5 - 16,0 | ||
Надмірний | 26,1 - 29,0 | 7,0 - 11,5 | ||
Ожиріння | > 29,0 | => 7,0 | ||
Ризики, що пов'язані з недостатньою прибавкою маси тіла під час вагітності: | ||||
Вітамін C не синтезується у людському організмі, тому є необхідність у постійному його поповненні. | Вітамін C має наступні властивості: | |||
Кальцій | Додавання кальцію під час вагітності викликає невелике зниження ризику розвитку гіпертензії при неускладненій вагітності та у групі ризику щодо розвитку даного ускладнення. | |||
Йод - дуже важливий елемент для розвитку та функціонування організму, так як є самим важливим компонентом гормонів щитовидної залози. | Додавання йоду у регіонах з високим рівнем ендемічності по кретинізму призводить до значного зниження частоти даної захворювання при відсутності побічних дій. | |||
Вітамін Д | Вітамін Д та кальцій попереджують розвиток рахіту у новонароджених та зменшують частоту неонатальної гіпокальціємії. | |||
Залізо | Добавки заліза та фолатів після першого триместру не мають суттєвого впливу на перебіг вагітності, пологів та стан плоду. Якщо є ознаки істинного дефіциту заліза, показана терапія препаратами заліза. | |||
Полівітаміни | Несприятливий вплив прийому полівітамінних добавок: | |||
Поживні речовини у грудному молоці | Група 1 - недостатнє вживання жінкою, яка вигодовує грудним молоком, призводить до низької концентрації у грудному молоці. | |||
- Гіпертензівні розлади при попередніх вагітностях
- Аутоіммунні захворювання (антифосфоліпідний синдром, системний червоний вовчак та ін.)
- Хронічна артеріальна гіпертензія
- Прееклампсія при вагітності у матері вагітної
Шкала рівнів доказовості досліджень, що склали основу клінічних рекомендацій:
A (I) - систематичний огляд або високоякісний мета-аналіз РКД, окреме високоякісне РКД. Рекомендації цього рівня є найбільш вірогідними і науково обґрунтованими.
B (II - III) - високоякісний систематичний огляд когорт них досліджень або досліджень "випадок-контроль", високоякісне когорт не дослідження або дослідження "випадок-контроль". Рекомендації цього рівня мають високий рівень вірогідності та можуть бути підґрунтям для прийняття клінічного рішення.
C (IY) - окремі дослідження або дослідження серії випадків. Рекомендації цього рівня використовуються для обґрунтування певних клінічних вирішень за відсутності доказів рівня A(I) і B (II - III).
D (Y) - думка експертів, що базується на досвіді або даних експериментальних досліджень. Рекомендації цього рівня використовуються для прийняття клінічних рішень, якщо дослідження A (I), B (II - III), C (IY) не проводилися з етичних або інших причин.
НОРМАТИВИ
надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю "акушерство і гінекологія" в умовах амбулаторно-поліклінічних лікувальних закладів
ЗАГАЛЬНІ ПРОФІЛАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПОПЕРЕДЖЕННЯ АКУШЕРСЬКО-ГІНЕКОЛОГІЧНОЇ ПАТОЛОГІЇ (РУБРИКА А)
1. Рекомендації щодо формування здорового способу життя.
2. Рекомендації щодо планування сім'ї.
3. Рекомендації щодо попередження ІПСШ.
4. Навчання методу самообстеження молочних залоз.
5. Проведення онкоцитологічного обстеження шийки матки.
6. Визначення титрів Ig G до CMV, HSV, токсоплазм, хламідій у сироватці крові до планованої вагітності.
ЗАГАЛЬНІ ПРОФІЛАКТИЧНІ ЗАХОДИ ПОПЕРЕДЖЕННЯ УСКЛАДНЕНЬ ВАГІТНОСТІ (РУБРИКА Б)
2. Рекомендації щодо харчування протягом вагітності.
3. Рекомендації щодо запобігання впливу шкідливих факторів на організм вагітної.
4. Інформування щодо небезпеки самолікування під час вагітності.
5. Рекомендації щодо працевлаштування на період вагітності.
СТАНДАРТНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ЖІНОК ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ (РУБРИКА В).
1. Збір анамнезу (загального, включаючи психічні захворювання, акушерського, гінекологічного; стан здоров'я батька дитини).
2. Загальний огляд; пальпація щитоподібної залози; аускультація серця і легенів; огляд і пальпація молочних залоз; пальпація лімфатичних вузлів, вимірювання зросту, маси тіла і розрахунок ІМТ (при постановці на облік).
3. Огляд та пальпація молочних залоз; вимірювання висоти стояння дна матки із занесенням даних до гравідограми; вимірювання АТ, пульсу (частота, ритмічність), температури тіла; вимірювання маси тіла (всім вагітним при кожному візиті); огляд нижніх кінцівок на наявність варикознорозширених вен; аускультація ЧСС плоду (всім вагітним з 25 - 26 тижня вагітності).
4. Гінекологічний огляд (в дзеркалах та бімануальне дослідження) (при постановці на облік).
5. Мазок на цитологічне дослідження (при постановці на облік).
6. Мазок на флору (при постановці на облік за показаннями: при наявності скарг та клінічних проявів).
- загальний аналіз сечі, включаючи тест на наявність білку (при постановці на облік і при кожному відвідуванні);
- посів сечі для виявлення безсимптомної бактеріурії (при постановці на облік);
- визначення групи крові та резус-належності (при постановці на облік);
- аналіз крові на наявність антитіл при Rh негативній належності крові (при постановці на облік та у 28 тижнів).
- загальний аналіз крові з визначенням кількості тромбоцитів і гематокриту (при постановці на облік, у 29 тижнів вагітності, за показаннями);
- серологічне обстеження на сифіліс (перше при постановці на облік, друге - у 29 тижнів вагітності);
- тест на наявність HbsAg (при постановці на облік);
- двогодинний тест толерантності до глюкози (всім вагітним у 25 - 26 тижнів).
8. Тест на ВІЛ-інфекцію (перший при постановці на облік, другий в 22 - 23 тижні вагітності). Якщо результат тесту позитивний - повторне обстеження не призначається. У разі першого звернення вагітної у терміні пізніше 23 тижнів - їй негайно призначається тестування крові на ВІЛ і у разі отримання негативного результату, повторне обстеження проводиться не пізніше 32 тижнів вагітності. У разі першого звернення вагітної пізніше 30 тижнів вагітності - їй негайно призначається тестування крові на ВІЛ і у разі отримання негативного результату, повторне обстеження проводиться експрес-методом в пологах
9. УЗ-обстеження: Перше - в терміні вагітності від 11 тиж. + 1 день - 13 тижнів + 6 днів вагітності; Друге - в терміні вагітності 18 - 21 тиждень. Проведення третього планового УЗД визначається індивідуально (висока група ризику вродженої вади серця або ін.).
10. Біохімічний скринінг I триместру в терміні вагітності від 11 тиж. + 1 день - 13 тижнів + 6 днів вагітності (PAPP-A, вільний β-ХГ); II триместру у терміні 16 - 20 тижнів (АФП + вільний β-ХГ (double-test), або (АФП + вільний β-ХГ + вільний естріол (triple-test) з розрахунком індивідуального ризику наявності хромосомної та деякої вродженої патології плоду (при інформованій згоді - всім або за показаннями). Вагітним жінкам, які пройшли біохімічний скринінг у I триместрі вагітності і не були включені до групи високого ризику, рекомендується у II триместрі визначати лише рівень АФП.
ЗАГАЛЬНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ З ГІНЕКОЛОГІЧНОЮ ПАТОЛОГІЄЮ (РУБРИКА Г)
2. Загальне фізикальне обстеження.
3. Клінічне обстеження молочних залоз.
4. Огляд шийки матки і піхви в дзеркалах.
6. Бімануальне гінекологічне обстеження.
8. Онкоцитологічне дослідження мазків з шийки матки.
9. Дослідження крові на сифіліс; ВІЛ (за інформованої згоди).
СТАНДАРТНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ З ГІНЕКОЛОГІЧНОЮ ПАТОЛОГІЄЮ ДИТЯЧОГО ТА ПІДЛІТКОВОГО ВІКУ (РУБРИКА Г1)
2. Загальне фізикальне обстеження.
3. Клінічне обстеження молочних залоз.
4. Бімануальне ректоабдомінальне обстеження.
6. Аналіз калу на яйця глистів.
СТАНДАРТНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ ДЛЯ ПЛАНОВОГО ОПЕРАТИВНОГО ВТРУЧАННЯ (лапаротомні, вагінальні гінекологічні операції, операційна гістероскопія, лапароскопія) (РУБРИКА Д)
2. Дослідження крові на сифіліс; ВІЛ.
3. Загальний аналіз крові з формулою.
6. Біохімічні аналізи крові (білірубін, креатинін, електроліти, коагулограма).
7. Бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви і цервікального каналу.
9. Онкоцитологічне дослідження або результат патогістологічного дослідження.
14. Огляд та рекомендації, надані профільними спеціалістами (за показаннями).
СТАНДАРТНЕ ОБСТЕЖЕННЯ ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ МАЛИХ ДІАГНОСТИЧНИХ ТА ЛІКУВАЛЬНИХ ВТРУЧАНЬ (РУБРИКА Д1)
2. Дослідження крові на сифіліс; ВІЛ.
3. Бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви і цервікального каналу.
4. Онкоцитологічне дослідження або результат патогістологічного дослідження.
СТАНДАРТНЕ ОБСТЕЖЕННЯ НА ІПСШ (РУБРИКА І2)
1. Визначення pH піхвового вмісту.
2. Проба з 10% розчином KOH ("амінотест")
3. Бактеріоскопчне дослідження мазків з уретри, піхви, цервікального каналу.
4. Визначення антигенів хламідій, вірусу простого герпесу, вірусу папіломи людини (за показаннями)у зішкрябному матеріалі методом ПЛР.
АКУШЕРСТВО - ДОПОЛОГОВА ДОПОМОГА
I. СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ПЕРЕБІГОМ НОРМАЛЬНОЇ ВАГІТНОСТІ
Нозологічна форма | Шифр МКХ-10 | Діагностичні заходи | Лікувально-реабілітаційні заходи | Показання до госпіталізації | Критерії ефективності лікування | Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Спостереження за перебігом нормальної вагітності. | Z 34 | Рекомендований графік візитів | 1. Прийом фолієвої кислоти до 12 тижнів вагітності (400 мкг щодня). Якщо в анамнезі відмічались випадки народження плодів/дітей з вродженими вадами нервової трубки - 800 мкг щодня. | 1. Ускладнення перебігу вагітності | 1. Відсутність ускладнень перебігу вагітності. | 1. Протягом післяпологового періоду. |
З 30 тижнів вагітності під час кожного візиту: | Призначається в 28 - 32 тижні введення анти-резус імуноглобуліну усім вагітним з негативним резус-фактором при відсутності у них антитіл, у яких чоловік має позитивний резус фактор |
II. УСКЛАДНЕННЯ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
ГЕСТОЗИ ВАГІТНИХ
Попередня гіпертензія, що ускладнює вагітність, пологи та післяпологовий період. | O 10 | 1. Вимірювання АТ | Згідно Клінічного протоколу "Гіпертензивні розлади під час вагітності" (Наказ № 676 від 31.12.2004) | 1. До 12 тиж. для вирішення питання про можливість виношування вагітності. | 1. Попередження еклампсії | 1. Протягом післяпологового періоду. |
Гестаційний (зумовлений вагітністю) набряк та протеїнурія без гіпертензії. | O 12 | 1. Вимірювання АТ, контроль прибавки маси тіла | Дієтотерапія. | 1. Приєднання прееклампсії. | 1. Відсутність загрозливих ускладнень в пологах та післяпологовому періоді. | 1. Протягом післяпологового періоду. |
Гестаційна (зумовлена вагітністю) протеїнурія. | O 12.1 | 1. Вимірювання АТ, контроль прибавки маси тіла | Згідно Клінічного протоколу | 1. Приєднання прееклампсії. | 1. Відсутність загрозливих ускладнень в пологах та післяпологовому періоді. | 1. Протягом післяпологового періоду. |
Гестаційна (зумовлена вагітністю) гіпертензія зі значною протеїнурією. | O 14 | Вимірювання АТ | Ургентне скерування в акушерський стаціонар. | Наявність зазначеної патології. | 1. Відсутність загрозливих ускладнень в пологах та післяпологовому періоді. | 1. Протягом післяпологового періоду. |
Тяжка прееклампсія. | O 14.1 | Обстеження та лікування в умовах акушерського стаціонару. | Невідкладна госпіталізація, лікування в умовах акушерського стаціонару | Наявність зазначеної патології. | 1. Відсутність загрозливих для життя матері ускладнень в пологах та післяпологовому періоді. | 1. Закінчення післяпологового періоду |
КРОВОТЕЧА В РАННІ ТЕРМІНИ ВАГІТНОСТІ
Загрозливий аборт | O 20.0 | 1. Огляд у дзеркалах та бімануальне гінекологічне обстеження | Госпіталізація в гінекологічний стаціонар. | Клінічні симптоми загрози переривання вагітності. | 1. Прогресування вагітності. | Протягом вагітності |
Інші кровотечі в ранні терміни вагітності. | O 20.8 | 1. Огляд у дзеркалах та бімануальне гінекологічне обстеження | Госпіталізація в гінекологічний стаціонар. | 1. Кровотеча. | 1. Прогресування вагітності. | Протягом вагітності |
Кровотеча в ранні терміни вагітності, неуточнена. | O 20.9 | 1. Огляд у дзеркалах та бімануальне гінекологічне обстеження | Госпіталізація в гінекологічний стаціонар. | 1. Кровотеча. | Прогресування вагітності. | Спостереження протягом вагітності |
ВЕНОЗНІ УСКЛАДНЕННЯ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
Венозні ускладнення під час вагітності. | O 22 | |||||
Варикозне розширення вен нижніх кінцівок під час вагітності. | O 22.0 | 1. Аналіз крові загальний. | 1. Лікувальне бинтування нижніх кінцівок. | 1. Тромбофлебіт. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень | Протягом вагітності та післяпологового періоду |
Варикозне розширення вен статевих органів під час вагітності: | O 22.1 O 22.8 O 22.9 | 1. Аналіз крові загальний. | 1. Лікувальне бинтування нижніх кінцівок. | 1. Тромбофлебіт. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень | Протягом вагітності та післяпологового періоду |
Поверхневий тромбофлебіт під час вагітності. | O 22.2 | 1. Аналіз крові загальний. | Госпіталізація в профільний стаціонар. | 1. Наявність зазначеної патології. | Відсутність прогресування процесу | Протягом вагітності та післяпологового періоду |
Глибокий флеботромбоз під час вагітності. Тромбоз глибоких вен допологовий. | O 22.3 | Невідкладна госпіталізація в стаціонар. | Невідкладна госпіталізація у профільний стаціонар | Наявність зазначеної патології. | 1. Відсутність прогресування процесу. | Протягом вагітності та післяпологового періоду |
Геморой під час вагітності. | O 22.4 | Консультація та призначення проктолога. | 1. Рекомендації з раціонального харчування. | 1. Кровотеча з гемороїдальних вузлів. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Тромбоз церебральних вен під час вагітності. Тромбоз церебровенозного синуса під час вагітності. | O 22.5 | Консультація невропатолога та нейрохірурга | Невідкладна госпіталізація у профільний стаціонар. | Наявність зазначеної патології. | 1. Відсутність прогресування процесу | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду |
АНОРМАЛЬНІ ПРОДУКТИ ЗАПЛІДНЕННЯ ТА АБОРТИ
Позаматкова вагітність. | O 00 | 1. Тест на вагітність. | Невідкладна госпіталізація в стаціонар. | Підозра на позаматкову вагітність. | Відсутність післяопераційних ускладнень. | 1. Реабілітація репродуктивної функції. |
Пухирний занос. | O 01 | 1. Бімануальне гінекологічне обстеження | 1. Стаціонарне лікування. | 1. Підозра на пухирний занос. | 1. Відсутність післяопераційних ускладнень та змін при гінекологічному огляді | 1. Протягом 1 року (Контроль рівня ХГЛ один раз в 14 днів (до нормалізації). |
Інші анормальні продукти запліднення. Загибле плідне яйце та непухирний занос. | O 02 | 1. Бімануальне гінекологічне обстеження | 1. Стаціонарне лікування. | 1. Непухирний занос. | 1. Відсутність післяопераційних ускладнень та змін при гінекологічному огляді і УЗД. | 1. Протягом 6 місяців |
Спонтанний аборт. | O 03 | 1. Бімануальне гінекологічне обстеження та огляд у дзеркалах | Стаціонарне лікування. | 1. Клінічні прояви переривання вагітності | Відсутність післяабортних та післяопераційних ускладнень. | 1. Протягом 6 місяців |
Медичний аборт. | O 04 | 1. Бактеріоскопічне дослідження виділень з піхви та цервікального каналу. | Згідно клінічного протоколу | 1. Для здійснення аборту. | 1. Відсутність ускладнень. | Консультування з питань контрацепції. |
Інші види аборту. | O 05 | 1. Бімануальне гінекологічне обстеження та огляд у дзеркалах | 1. Стаціонарне лікування. | 1. Кровотечі у I - II триместрі вагітності. | Відсутність післяопераційних ускладнень. | 1. Медико-генетичне консультування. |
Невдала спроба аборту. | O 07 | 1. Бімануальне гінекологічне обстеження та огляд у дзеркалах | 1. Стаціонарне лікування. | Клінічні прояви захворювання. | Відсутність подальших ускладнень. | Консультування з питань контрацепції |
БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ ТА НЕПРАВИЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДУ
Багатоплідна вагітність, включно ускладнення, специфічні для багатоплідної вагітності. | O 30 | | Згідно графіку візитів вагітної до жіночої консультації як при фізіологічному перебігу вагітності одноплідної вагітності | 1. Прийом фолієвої кислоти до 12 тижнів вагітності (400 мкг). Якщо в анамнезі відмічались випадки народження плодів/дітей з вродженими вадами нервової трубки - 800 мкг. | Ускладнення перебігу вагітності. | 1. Відсутність ускладнень пологів. | Під час вагітності та післяпологового періоду. |
Ускладнення, специфічні для багатоплідної вагітності. | O 31 | Госпіталізація і лікування в умовах акушерського стаціонару. | Ускладнення перебігу вагітності. | 1. Відсутність ускладнень пологів та післяпологового періоду. | Під час вагітності та післяпологового періоду. Консультування з питань контрацепції |
АНОМАЛІЇ КІСТКОВОГО ТАЗА ТА СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
Допомога матері при відомих або передбачуваних аномаліях органів таза. | O 34 | Згідно графіку візитів вагітної до жіночої консультації як при фізіологічному перебігу вагітності одноплідної вагітності | Стаціонарне лікування у разі виникнення акушерських та перинатальних ускладнень. | 1. Виникнення ускладнень перебігу вагітності. | Відсутність перинатальної патології та акушерських ускладнень. | Під час вагітності та післяпологового періоду. Консультування з питань контрацепції |
Пухлина тіла матки при якій мати потребує надання медичної допомоги. | O 34.1 | Госпіталізація для стаціонарного лікування. | 1. Виникнення ускладнень перебігу вагітності | Відсутність перинатальних та акушерських ускладнень. | Під час вагітності та післяпологового періоду. | |
Післяопераційний рубець матки, при якому мати потребує надання медичної допомоги. | O 34.2 | Лікування в умовах акушерського стаціонару. | 1. Загроза переривання вагітності. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Під час вагітності та післяпологового періоду. | |
Допомога матері при цервікальній недостатності. | O 34.3 | 1. Огляд у дзеркалах в динаміці з 12 тижнів вагітності | Лікування в умовах акушерського стаціонару. | 1. 14 - 15 тижнів вагітності - для дообстеження та хірургічного лікування. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Під час вагітності та післяпологового періоду. |
Інші аномалії шийки матки, при яких мати потребує надання медичної допомоги. | O 34.4 | 1. Огляд у дзеркалах та бімануальне гінекологічне обстеження | 1. Госпіталізація для стаціонарного лікування. | 1. Виявлення пухлини шийки матки. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Під час вагітності та післяпологового періоду. |
Інші аномалії вагітної матки, при яких мати потребує надання медичної допомоги. | O 34.5 | 1. Огляд у дзеркалах та бімануальне гінекологічне та акушерське обстеження | Лікування в умовах акушерського стаціонару. | 1. Защемлення або випадіння вагітної матки. | 1. Збереження вагітності. | Під час вагітності та післяпологового періоду. |
Аномалії піхви, при яких мати потребує надання медичної допомоги. | O 34.6 | 1. Огляд у дзеркалах та бімануальне гінекологічне та акушерське обстеження | 1. Лікування в умовах акушерського стаціонару. | 1. Для дообстеження. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Під час вагітності та післяпологового періоду. |
Патологічні стани плаценти: синдром плацентарної трансфузії; | O 43 | 1. Визначення БПП з 32 тижня вагітності. | Госпіталізація при виникненні ускладнень перебігу вагітності | 1. Ускладнення перебігу вагітності. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Передлежання плаценти. | O 44 | УЗД | 1. Невідкладна госпіталізація. | Наявність патології. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Передчасне відшарування плаценти (відторгнення плаценти). | O 45 | УЗД | 1. Невідкладна госпіталізація. | Наявність патології. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Переношена вагітність. | O 48 | Визначення терміну вагітності за анамнестичними даними, даними динамічного УЗ-спостереження | 1. Під час 8 візиту вагітна інформується про необхідність 9 візиту і госпіталізації в стаціонар у 41 тиждень. | 1. Госпіталізація у 41 тиждень вагітності | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
НЕДОСТАТНІСТЬ ХАРЧУВАННЯ ПРИ ВАГІТНОСТІ
Недостатність харчування при вагітності | O 25 | Акушерське обстеження | 1. Інформація про збалансоване харчування. | Ускладнення перебігу вагітності. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Протягом вагітності та після пологового періоду. |
СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ВАГІТНІСТЮ З ОБТЯЖЕНИМ АКУШЕРСЬКИМ ТА ГІНЕКОЛОГІЧНИМ АНАМНЕЗОМ
Спостереження за перебігом вагітності у жінок з безпліддям в анамнезі. | Z 35.0 | 1. Індивідуальний план ведення вагітності. | 1. Прийом фолієвої кислоти до 12 тижнів вагітності (400 мкг щодня). Якщо в анамнезі відмічались випадки народження плодів/дітей з вродженими вадами нервової трубки - 800 мкг щодня. | 1. Ускладнення перебігу вагітності. | 1. Виношування вагітності. | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Спостереження за перебігом вагітності з абортивним викиднем в анамнезі. | Z 35.1. | 1. Індивідуальний план ведення вагітності. | 1. Прийом фолієвої кислоти до 12 тижнів вагітності (400 мкг щодня). Якщо в анамнезі відмічались випадки народження плодів/дітей з вродженими вадами нервової трубки - 800 мкг щодня. | 1. Ускладнення перебігу вагітності. | 1. Виношування вагітності. | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Спостереження за перебігом вагітності у жінок з іншим обтяженим діторідним або акушерським анамнезом та з недостатньою допологовою допомогою в анамнезі. | Z 35.2. | Індивідуальний план ведення вагітності. | 1. Прийом фолієвої кислоти до 12 тижнів вагітності (400 мкг щодня). Якщо в анамнезі відмічались випадки народження плодів/дітей з вродженими вадами нервової трубки - 800 мкг щодня. | 1. Ускладнення вагітності. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Спостереження за перебігом вагітності у жінки, що народжувала багато разів. | Z 35.4 | Індивідуальний план ведення вагітності. | 1. Прийом фолієвої кислоти до 12 тижнів вагітності (400 мкг щодня). Якщо в анамнезі відмічались випадки народження плодів/дітей з вродженими вадами нервової трубки - 800 мкг щодня. | 1. Ускладнення перебігу вагітності. | 1. Виношування вагітності. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Спостереження за першороділлею похилого віку. Спостереження за першороділлею юного віку. | Z 35.5 | 1. Індивідуальний план ведення вагітності. | 1. Прийом фолієвої кислоти до 12 тижнів вагітності (400 мкг щодня). Якщо в анамнезі відмічались випадки народження плодів/дітей з вродженими вадами нервової трубки - 800 мкг щодня. | 1. Ускладнення перебігу вагітності. | 1. Виношування вагітності. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Спостереження за перебігом вагітності у жінок з високим ризиком зумовленим соціальними проблемами: | Z 35.7 | 1. Консультація психолога та працівника соціальної служби. | 1. Прийом фолієвої кислоти до 12 тижнів вагітності (400 мкг щодня). Якщо в анамнезі відмічались випадки народження плодів/дітей з вродженими вадами нервової трубки - 800 мкг щодня. | 1. Ускладнення перебігу вагітності. | 1. Виношування вагітності. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Інфекція статевих шляхів і тазових органів внаслідок аборту, позаматкової та молярної вагітності. | O 08.0 | 1. Гінекологічне обстеження | Негайне скерування в стаціонар. Подальше обстеження в умовах гінекологічного стаціонару. | Симптоми гострого запального процесу тазових органів. | 1. Клінічне одужання. | 1. Протягом 1 року. |
Інші венозні ускладнення внаслідок аборту, позаматкової та молярної вагітності. | O 08.7 | 1. Гінекологічне обстеження | Негайне скерування в гінекологічний стаціонар. Подальше обстеження в умовах гінекологічного стаціонару. | Ознаки запального процесу, венозних або інших ускладнень. | 1. Клінічне одужання. | Скерування до судинного хірурга, інших профільних фахівців. |
Звичний викидень | № 96 | 1. Комплексне обстеження для уточнення причин невиношування до вагітності | 1. Етіотропна терапія залежно від діагностованих причин невиношування | 1. Симптоми загрози переривання вагітності | Виношування наступної вагітності. | Період планування вагітності, під час наступної вагітності, пологів та післяпологового періоду. |
III. ЕКСТРАГЕНІТАЛЬНА ПАТОЛОГІЯ ТА ВАГІТНІСТЬ
Існуючий раніше цукровий діабет (ЦД), інсулінозалежний. | O 24.0 | 1. Згідно графіку візитів вагітної до жіночої консультації як при фізіологічному перебігу вагітності | 1. Корекція інсулінотерапії за даними глікемічного профілю в умовах ендокринологічного диспансеру. | 1. I триместр: госпіталізація в ендокринологічний стаціонар для корекції та підбору інсулінотерапії. | 1. Відсутність ускладнень цукрового діабету. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Існуючий раніше цукровий діабет, інсулінонезалежний. | O 24.1 | 1. Згідно графіку візитів вагітної до жіночої консультації як при фізіологічному перебігу вагітності | 1. Корекція інсулінотерапії за даними глікемічного профілю в умовах ендокринологічного диспансеру. | 1. I триместр: госпіталізація в ендокринологічний стаціонар для корекції тактики ведення вагітної | 1. Відсутність ускладнень цукрового діабету. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Попередній цукровий діабет, пов'язаний з недостатністю харчування. | O 24.2 | 1. Згідно графіку візитів вагітної до жіночої консультації як при фізіологічному перебігу вагітності | 1. Корекція інсулінотерапії за даними глікемічного профілю в умовах ендокринологічного диспансеру. | 1. I триместр: госпіталізація в ендокринологічний стаціонар для корекції тактики ведення вагітної | 1. Відсутність ускладнень цукрового діабету. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Цукровий діабет, виникаючий в період вагітності | O 24.4 | 1. Відповідно до рубрики В. | 1. Корекція інсулінотерапії за даними глікемічного профілю в умовах ендокринологічного диспансеру. | 1. I триместр: госпіталізація в ендокринологічний стаціонар для корекції тактики ведення вагітної | 1. Відсутність ускладнень перебігу цукрового діабету. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Інфекції нирок при вагітності. | O 23.0 | 1. Обстеження на безсимптомну бактеріурію | 1. Лікування в умовах спеціалізованого стаціонару до 22 тижнів вагітності. | 1. З метою дообстеження та уточнення діагнозу. | 1. Нормалізація аналізів сечі. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
ЗВИЧАЙНЕ НЕВИНОШУВАННЯ (ДОПОМОГА ПРИ ВАГІТНОСТІ, ГЕРПЕС ВАГІТНИХ, ВМК ПРИ ВАГІТНОСТІ, ГІПОТЕНЗИВНИЙ СИНДРОМ, УРАЖЕННЯ ПЕЧІНКИ)
Медична допомога матері в зв'язку з іншими станами, переважно пов'язаними з вагітністю. | O 26 | 1. Рекомендований графік візитів | 1. Прийом фолієвої кислоти до 12 тижнів вагітності (400 мкг щодня). Якщо в анамнезі відмічались випадки народження плодів/дітей з вродженими вадами нервової трубки - 800 мкг щодня. | 1. Ускладнення перебігу вагітності. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Медична допомога жінці зі звиклим невиношуванням вагітності. | O 26.2 | 1. Комплексне обстеження для з'ясування причин невиношування (відповідно до клінічного протоколу) | 1. Прегравідарна підготовка відповідно до діагностованих причин невиношування | 1. Ускладнення перебігу вагітності. | 1. Виношування вагітності | 1. На етапі планування вагітності |
Збережений внутрішньо матковий контрацептив при вагітності. | O 26.3 | 1. Бімануальне гінекологічне обстеження. | Скерування у гінекологічний стаціонар для видалення ВМК або переривання вагітності (за бажанням пацієнтки) | 1. При відмові від доношування вагітності скерування у гінекологічний стаціонар для переривання вагітності | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Герпес вагітних. | O 26.4 | 1. Індивідуальний план ведення вагітності | 1. При перенесеному первинному епізоді генітального герпесу та лікуванні противірусними препаратами у I триместрі - рекомендувати переривання вагітності. | 1. Ускладнення перебігу вагітності. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Гіпотензивний синдром вагітних | O 26.5 | 1. Рекомендований графік візитів | 1. Раціональне харчування. | 1. Ускладнення перебігу вагітності. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Протягом вагітності та післяпологового періоду |
Ураження печінки під час вагітності, пологів та в після пологовому періоді. | O 26.6 | 1. Індивідуальний план ведення вагітності | 1. Дієтотерапія. | 1. Ускладнення перебігу вагітності. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | 1. Під час вагітності та післяпологового періоду. |
ПАТОЛОГІЧНІ ЗМІНИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
(ГЕМАТОЛОГІЧНІ, БІОХІМІЧНІ, ХРОМОСОМНІ, ГЕНЕТИЧНІ ТА ІНШІ)
Гематологічні відхилення, виявлені при допологовому обстеженні матері. | O 28.0 | 1. Консультація та обстеження в профільних стаціонарах. | 1. Консультування щодо можливого ефективного методу контрацепції | Обстеження та лікування у профільних стаціонарах | Стабілізація перебігу екстрагенітальної патології | 1. Спостереження профільного спеціаліста |
Патологічні зміни, виявлені при ультразвуковому антенатальному обстеженні матері. | O 28.3 | 1. Медико-генетичне консультування. | Госпіталізація в акушерський стаціонар | Патологічні зміни, виявлені при ультразвуковому антенатальному обстеженні матері. | Відсутність акушерських ускладнень. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Патологічні зміни, виявлені при рентгенологічному антенатальному обстеженні матері. | O 28.4 | 1. Медико-генетичне консультування. | Госпіталізація в акушерський стаціонар | Патологічні зміни, виявлені при антенатальному обстеженні матері. | Відсутність акушерських ускладнень. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Хромосомні або генетичні аномалії, виявлені при антенатальному обстеженні матері. | O 28.5 | 1. Медико-генетичне консультування. | Госпіталізація в гінекологічний або акушерський стаціонар | Патологічні зміни, виявлені при антенатальному обстеженні матері. | Відсутність акушерських ускладнень. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Інші відхилення від норми, виявлені при антенатальному обстеженні матері та неуточнені. | O 28.8 | 1. Медико-генетичне консультування. | Госпіталізація в гінекологічний або акушерський стаціонар | Патологічні зміни, виявлені при антенатальному обстеженні матері. | Відсутність акушерських ускладнень. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
IV. ПАТОЛОГІЧНІ СТАНИ ПЛОДУ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
НЕПРАВИЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ТА ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛОДУ
Нестійке положення плоду, при якому мати потребує надання медичної допомоги. | O 32.0 | 1. Рекомендований графік візитів | 1. Коригуюча гімнастика | 1. Ускладнення перебігу вагітності. | Відсутність перинатальних та акушерських ускладнень. | Протягом пологів та післяпологового періоду. |
ПАТОЛОГІЧНІ СТАНИ ПЛОДУ
(ГІПОКСІЯ АБО РЕЗУС КОНФЛІКТ, СЗРП, КРУПНИЙ ПЛІД, ІНШІ ІМУНОКОНФЛІКТИ)
Допомога матері при інших відомих або передбачуваних патологічних станах плоду. | O 36 | |||||
Резус-ізоімунізація, при якій мати потребує надання медичної допомоги. Анти-Д (Rh-)-антитіла Rh-несумісність (з водянкою плоду). | O 36.0 | 1. Рекомендований графік візитів | При зміні динаміки титру антитіл, ускладненнях вагітності, УЗ-ознаках ураження фетоплацентарного комплексу - госпіталізація в акушерський стаціонар III рівня | 1. Ускладнення перебігу вагітності. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Інші форми ізоімунізації, при яких мати потребує надання медичної допомоги АВО-ізоімунізація. Ізоімунізація БДВ (з водянкою плоду). | O 36.1 | 1. Рекомендований графік візитів | При ускладненнях вагітності, УЗ-ознаках ураження фетоплацентарного комплексу - госпіталізація в акушерський стаціонар III рівня | 1. Ускладнення перебігу вагітності. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Водянка плоду, при якій мати потребує надання медичної допомоги. Водянка плоду: - БДВ не пов'язана з ізоімунізацією. | O 36.2 | 1. УЗД | 1. Лікування в умовах акушерського стаціонару. | Виявлена при УЗ-обстеженні водянка плоду | Відсутність акушерських ускладнень. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Ознаки внутрішньоутробної гіпоксії плоду, при яких мати потребує надання медичної допомоги. | O 36.3 | 1. Рекомендований графік візитів | Скерування в акушерський стаціонар III рівня. | 1. Діагностований дистрес плоду | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Внутрішньоутробна загибель плоду, при якій мати потребує надання медичної допомоги. | O 36.4 | 1. КТГ плоду. | Скерування в акушерський стаціонар III рівня. | Внутрішньоутробна загибель плоду. | Відсутність акушерських ускладнень. | Протягом післяпологового періоду. |
Недостатній ріст плоду, при якому мати потребує надання медичної допомоги. | O 36.5 | 1. Рекомендований графік візитів | Скерування в акушерський стаціонар III рівня. | Недостатній ріст плоду | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Надлишковий ріст плоду, при якому мати потребує надання медичної допомоги. | O 36.6 | 1. Рекомендований графік візитів | 1. Дієта з обмеженням вуглеводів та тваринних жирів. | 1. Допологова госпіталізація в 38 тижнів вагітності для дообстеження та прогнозування методу розродження. | Відсутність акушерських та перинатальних ускладнень. | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Життєздатний плід при черевній вагітності, при якому мати потребує медичної допомоги. | O 36.7 | 1. УЗД органів малого тазу і плоду | Лікування в умовах стаціонару. | 1. Підозра на черевну вагітність | 1. Відсутність материнської летальності. | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Інші уточнені відхилення у стані плоду, при яких мати потребує надання медичної допомоги. | O 36.8 | 1. Рекомендований графік візитів | Госпіталізація в акушерський стаціонар III рівня для уточнення діагнозу | 1. Дообстеження та уточнення діагнозу. | 2. Відсутність акушерських та перинатальних втрат. | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
ДОПОМОГА МАТЕРІ ПРИ ВІДОМІЙ АБО ПЕРЕДБАЧУВАНІЙ АНОМАЛІЇ ТА УШКОДЖЕННІ ПЛОДУ
Вади розвитку ЦНС у плоду. Мати потребує надання медичної допомоги. | O 35.0 | 1. Рекомендований графік візитів | 1. Скерування в гінекологічний стаціонар III рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики | 1. Для проведення інвазивної пренатальної діагностики | Відсутність акушерських ускладнень. | 1. При наявності спадкового захворювання родина з обліку не знімається. |
Хромосомні аномалії плоду. | O 35.1 | 1. Рекомендований графік візитів | 1. Скерування в гінекологічний стаціонар III рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики | 1. Для проведення інвазивної пренатальної діагностики | Відсутність акушерських ускладнень. | 1. При наявності спадкового захворювання родина з обліку не знімається. |
Спадкові хвороби у плоду. | O 35.2 | 1. Рекомендований графік візитів | 1. Скерування в гінекологічний стаціонар III рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики | 1. Для проведення інвазивної пренатальної діагностики | Відсутність акушерських ускладнень. | 1. При наявності спадкового захворювання родина з обліку не знімається. |
Ураження плоду внаслідок вірусної хвороби матері: | O 35.3 | 1. Рекомендований графік візитів | 1. Скерування в гінекологічний стаціонар III рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики | 1. Для проведення інвазивної пренатальної діагностики | Відсутність акушерських ускладнень. | 1. Контрацепція протягом 1 року. |
Ураження плоду внаслідок дій алкоголю. | O 35.4 | 1. Рекомендований графік візитів | 1. Скерування в гінекологічний або акушерський стаціонар III рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики | 1. Для проведення інвазивної пренатальної діагностики | Відсутність акушерських ускладнень. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Ураження плоду внаслідок вживання лікарських засобів (наркоманія у матері). | O 35.5 | 1. Рекомендований графік візитів | 1. Скерування в гінекологічний або акушерський стаціонар III рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики | 1. Для проведення інвазивної пренатальної діагностики | Відсутність акушерських ускладнень. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Ураження плоду внаслідок дій радіації. | O 35.6 | 1. Рекомендований графік візитів | 1. Скерування в гінекологічний або акушерський стаціонар III рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики | 1. Для проведення інвазивної пренатальної діагностики | Відсутність акушерських ускладнень. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
Ураження плоду (передбачуване) спричинене іншими медичними процедурами внаслідок: | O 35.7 | 1. Рекомендований графік візитів | Переривання вагітності у разі ускладнень, що виникли у разі проведення інвазивних методів діагностики (кровотеча, загибель плоду), в умовах стаціонару. | 1. Симптоми самовільного аборту. | Відсутність акушерських ускладнень. | Протягом вагітності та післяабортного періоду. |
Аномалії та ураження плоду у зв'язку з перенесеними матір'ю: | O 35.8 | 1. Рекомендований графік візитів | 1. Скерування в гінекологічний або акушерський стаціонар III рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики | 1. Для проведення інвазивної пренатальної діагностики | Відсутність акушерських ускладнень. | 1. Контрацепція протягом 1 року. |
Аномалії і ураження плоду, неуточнені | O 35.9 | 1. Рекомендований графік візитів | 1. Скерування в гінекологічний або акушерський стаціонар III рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики | 1. Для проведення інвазивної пренатальної діагностики | Відсутність акушерських ускладнень. | 1. Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
ХРОМОСОМНІ АНОМАЛІЇ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
Допологове обстеження з метою виявлення хромосомних аномалій | Z 36.0 | 1. Рекомендований графік візитів | 1. Скерування в гінекологічний або акушерський стаціонар III рівня для проведення інвазивної пренатальної діагностики | 1. Для проведення інвазивної пренатальної діагностики | 1. Відсутність акушерських ускладнень. | Протягом вагітності та післяпологового періоду. |
{Таблицю "Методи контрацепції" підрозділу V "Питання планування сім'ї" розділу "Акушерство - допологова допомога" виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я № 59 від 21.01.2014}
Доброякісна дисплазія МЗ (включає фібрознокістозну мастопатію) та після оперативного лікування в онколога з приводу доброякісної вогнищевої дисплазії за умов отримання ГЗ, щодо доброякісної патології | № 60 | 1. Анамнез. | 1. Корекція виявлених гормональних порушень за індивідуальним планом | За показаннями | Зникнення симптомів та відсутність рецидиву протягом року | Спостереження 1 раз на 3 місяці |
Галакторея | № 64.3 | 1. Анамнез. | 1. Корекція виявлених гормональних порушень за індивідуальним планом | За показаннями | ||
Мастодинія | № 64.4 | 1. Анамнез. | 1. Корекція виявлених гормональних порушень за індивідуальним планом | |||
Субінволюція молочних залоз післялактаційна | № 64.8 | 1. Анамнез. | 1. Корекція виявлених гормональних порушень за індивідуальним планом |
Стандартне обстеження хворих з гінекологічною патологією (рубрика Г)
2. Загальне фізикальне обстеження.
3. Обстеження за допомогою дзеркал.
4. Кольпоскопія (у разі відсутності кольпоскопа - проба Шиллєра).
5. Бімануальне гінекологічне обстеження.
6. Онкоцитологічне дослідження мазків.
7. Клінічне обстеження молочних залоз.
8. Ректальне обстеження та глибока пальпація живота.
9. Дослідження крові на сифіліс, ВІЛ.
10. Бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви, цервікального каналу, уретри.
Стандартне обстеження хворих з гінекологічною патологією дитячого та підліткового віку (рубрика Г1)
2. Загальне фізікальне обстеження.
3. Бімануальне ректоабдомінальне обстеження.
4. Клінічне обстеження молочних залоз.
8. Бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви.
9. Аналіз калу на яйця глистів, зіскрібок на ентеробіоз.
Обсяг діагностичних обстежень для планової госпіталізації пацієнток до закладу охорони здоров'я, що надає спеціалізовану (вторинну) медичну допомогу (рубрика Д)
4. Серологічне дослідження крові на сифіліс, Hbs-ag, анти-HCV, ВІЛ-інфекцію.
5. Аналіз калу на яйця глистів.
6. Флюорографія органів грудної клітки або рентгенографія органів грудної клітки (пряма проекція).
7. Тромбоцити крові, час кровотечі, час згортання крові.
8. Цукор крові, білірубін, протромбіновий індекс.
9. Бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви, цервікального каналу, уретри.
11. Онкоцитологічне дослідження або результат патогістологічного дослідження (ПГД).
12. Ультразвукове дослідження органів малого таза (УЗД органів малого таза).
Стандартне обстеження на інфекції перинатального періоду (рубрика П)
1. Визначення IgM до CMV, HSV, хламідій, токсоплазм у сироватці крові.
2. Визначення IgG до CMV, HSV, хламідій, токсоплазм (дослідження парних сироваток з інтервалом 2 тижні).
3. Визначення антигенів CMV, HSV, хламідій у матеріалі з цервікального каналу або уретри методом ІФА або ПЛР.
Стандартне обстеження на ІПСШ (рубрика І)
1. Визначення pH піхвового вмісту.
2. Проба з 10% розчином КОН ("амінотест").
3. Бактеріоскопічне дослідження мазків з уретри, цервікального каналу, прямої кишки на трихомонади, гонококи, кандіди.
4. Визначення антигенів HSV, хламідій. папіломавірусу у зішкрябному матеріалі з цервікального каналу або уретри методом ПЛР.
I. ЗАПАЛЬНІ ПРОЦЕСИ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ ТА ЗПСШ
Нозологічна форма | Шифр МКХ-10 | Діагностичні заходи | Лікувально-діагностичні заходи | Показання до госпіталізації | Критерії ефективності | Тривалість диспансерного нагляду та критерії зняття з обліку |
Гострий сальпінгіт та оофорит. | № 70.0 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Стаціонарне лікування. | 1. Клінічні прояви гострого запального процесу органів малого таза. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд двічі на рік). |
Хронічний сальпінгіт та оофорит. | № 70.1 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Імуномодулююча, мембраностабілізуюча терапія. | 1. Загострення запального процесу. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд два рази на рік). |
Сальпінгіт та оофорит, неуточнені. | № 70.9 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Імуномодулююча, мембраностабілізуюча терапія. | Загострення запального процесу. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд два рази на рік). |
ЗАПАЛЬНІ ХВОРОБИ МАТКИ, ЗА ВИНЯТКОМ ШИЙКИ МАТКИ
Гостре запальне захворювання матки: | № 71.0 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Стаціонарне лікування. | Клінічні та діагностичні прояви захворювань: | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд двічі на рік). |
Хронічне запальне захворювання матки. | № 71.1 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Антибактеріальна терапія (в менструальні дні) в поєднанні з протикандидозними засобами | 1. Загострення запального процесу. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд двічі на рік). |
Запальне захворювання матки, неуточнене. | № 71.9 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Антибактеріальна терапія (в менструальні дні) в поєднанні з протикандидозними засобами | Клінічні прояви гострого або загострення процесу. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд двічі на рік). |
Запальна хвороба шийки матки | № 72 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Антибактеріальна системна та місцева терапія. | Поширення запального процесу на органи малого таза. | 1. Нормалізація кольпоскопової картини. | 1. Шість місяців (огляд двічі). |
ІНШІ ЗАПАЛЬНІ ХВОРОБИ ОРГАНІВ МАЛОГО ТАЗА У ЖІНОК
Гострий параметрит і тазовий целюліт. | № 73.0 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Стаціонарне лікування. | Клінічні та діагностичні прояви процесу. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд два рази на рік). |
Хронічний параметрит і тазовий целюліт. | № 73.1 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Імуномодулююча, вітаміно-, мембраностабілізуюча, розсмоктуюча терапія. | 1. Загострення запального процесу. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд два рази на рік). |
Параметрит і тазовий целюліт, неуточнений. | № 73.2 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Стаціонарне дообстеження та лікування. | 1. Загострення запального процесу. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд два рази на рік). |
Гострий тазовий перитоніт у жінок. | № 73.3 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Стаціонарне лікування. | Клінічні прояви гострого тазового перитоніту. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік. |
Хронічний тазовий перитоніт у жінок. | № 73.4 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Імуномодулююча, симптоматична, розсмоктуюча, мембраностабілізуюча терапія. | Загострення запального процесу. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд двічі на рік). |
Тазовий перитоніт у жінок, неуточнений. | № 73.5 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Симптоматична, антибактеріальна, розсмоктуюча терапія. | Клінічні прояви тазового перитоніту. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік при відсутності загострення протягом останніх 6 місяців. |
Тазові перитонеальні спайки у жінок (виключено післяопераційні тазові спайки). | № 73.6 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Симптоматична, розсмоктуюча терапія. | Для проведення діагностично-оперативної лапароскопії | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд двічі на рік). |
Інші уточнені запальні хвороби органів малого таза у жінок. | № 73.8 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Симптоматична, антибактеріальна, розсмоктуюча терапія. | Загострення запального процесу. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд двічі на рік). |
Запальна хвороба органів малого таза у жінок, неуточнена БДВ. | № 73.9 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Симптоматична, антибактеріальна, розсмоктуюча терапія. | Загострення запального процесу | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд двічі на рік). |
ЗАПАЛЬНІ УРАЖЕННЯ ОРГАНІВ МАЛОГО ТАЗА У ЖІНОК ПРИ ХВОРОБАХ, КЛАСИФІКОВАНИХ В ІНШИХ РУБРИКАХ
Туберкульозна інфекція шийки матки. | № 74.0 | 1. Відповідно до рубрики Г та І. | Лікування і спостереження у фтизіатра та гінеколога. | Загострення запального процесу (госпіталізація до спеціалізованого стаціонару). | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Спостереження у фтизіатра та гінеколога один рік. |
Запальні хвороби органів малого таза туберкульозної етіології у жінок. | № 74.1 | 1. Відповідно до рубрики Г та І. | 1. Гістеросальпінгографія, гістероскопія за показаннями. | Загострення запального процесу(госпіталізація до спеціалізованого стаціонару). | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Спостереження у фтизіатра 2 - 5 років. |
Запальні хвороби органів малого таза, спричинені сифілісом. | № 74.2 | 1. Відповідно до рубрики Г та І. | 1. Лікування і спостереження у спеціалізованому дерматовенерологічному диспансері. | Гостре запалення органів малого таза | 1. Відсутність клінічних проявів. | Спостереження дерматовенеролога. |
Гонококові запальні хвороби органів малого таза у жінок. | № 74.3 | 1. Відповідно до рубрики Г та І. | 1. Лікування у дерматовенеролога. | Гостре запалення органів малого таза | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Спостереження дерматовенеролога |
Запальні хвороби органів малого таза, спричинені хламідіями. | № 74.4 | 1. Відповідно до рубрики Г та І. | 1. Антибактеріальна терапія в поєднанні з протикандидозними засобами та гепатопротекторами з паралельним лікуванням статевого партнера. | Гостре запалення органів малого таза | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд двічі на рік). |
Запальні хвороби органів малого таза при інших хворобах. | № 74.8 | 1. Відповідно до рубрики Г та І. | 1. Антибактеріальна етіотропна терапія в поєднанні з протикандидозними засобами та гепатопротекторами з паралельним лікуванням статевого партнера. | Гостре запалення органів малого таза | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд двічі на рік). |
Киста бартолінієвої залози. | № 75.0 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Ургентна госпіталізація при абсцесі бартолінієвої залози. | 1. Абсцес бартолінієвої залози. | 1. Відсутність ускладнень після оперативного лікування. | 1. Протягом |
ІНШЕ ЗАПАЛЕННЯ ПІХВИ ТА ВУЛЬВИ
Гострий вагініт. | № 76.0 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Загальне та місцеве етіотропне лікування. | Порушення працездатності в зв'язку з вираженим набряком вульви та больовим синдромом. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. 6 місяців. |
Підгострий та хронічний вагініт. | № 76.1 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Загальне та місцеве етіотропне лікування. | Порушення працездатності в зв'язку з вираженим набряком вульви та больовим синдромом. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. 6 місяців. |
Гострий вульвіт. | № 76.2 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Загальне та місцеве етіотропне лікування. | Порушення працездатності в зв'язку з вираженим набряком вульви та больовим синдромом. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. 6 місяців. |
Підгострий та хронічний вульвіт. | № 76.3 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Загальне та місцеве етіотропне лікування. | Порушення працездатності в зв'язку з вираженим набряком вульви та больовим синдромом. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. 6 місяців. |
Абсцес вульви. | № 76.4 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Стаціонарне лікування. | Абсцес вульви. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. 6 місяців після стаціонарного лікування. |
Виразка піхви. | № 76.5 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Етіотропна терапія залежно від даних бактеріологічного та серологічного обстеження. | Порушення працездатності в зв'язку з вираженим набряком та больовим синдромом. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. 6 місяців. |
Інші уточнені запалення піхви і вульви. | № 76.8 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Загальне та місцеве етіотропне лікування. | 1. Абсцес вульви. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. 6 місяців. |
ВУЛЬВОВАГІНАЛЬНІ ВИРАЗКИ ТА ЗАПАЛЕННЯ ПРИ ХВОРОБАХ, КЛАСИФІКОВАНИХ В ІНШИХ РУБРИКАХ
Виразка вульви при інфекційних та паразитарних хворобах, класифікованих в інших рубриках: | № 77.0 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Загальне та місцеве лікування противірусними препаратами та індукторами інтерферону при наявності герпетичних висипань. | 1. Порушення працездатності в зв'язку з вираженим набряком вульви та больовим синдромом. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Постійне перебування під диспансерним наглядом при герпесвірусному інфікуванні. |
Вагініт, вульвіт та вульвовагініт при інфекційних та паразитарних хворобах, класифікованих в інших рубриках: | № 77.1 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Загальне та місцеве лікування противірусними препаратами та індукторами інтерферону при наявності герпетичних висипань. | 1. Порушення працездатності в зв'язку з вираженим набряком вульви та больовим синдромом. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. 6 місяців при відсутності рецидиву кандидозу геніталій. |
Виразки та запалення вульви і піхви при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках. | № 77.8 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Загальне та місцеве протизапальне лікування залежно від даних бактеріологічного обстеження. | 1. Абсцес вульви. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. 6 місяців |
ІНШІ, СПРИЧИНЕНІ ХЛАМІДІЯМИ ХВОРОБИ, ЩО ПЕРЕДАЮТЬСЯ СТАТЕВИМ ШЛЯХОМ
Інфекція нижнього відділу сечостатевого тракту, спричинена хламідіями. | A 56.0 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Антибіотикотерапія відповідно до існуючих схем лікування хламідіозу та змішаних інфекцій. | Розповсюдження гострого запального процесу на органи малого таза. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд двічі протягом року). |
Інфекція тазових та інших сечостатевих органів, спричинена хламідіями | A 56.1 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Стаціонарне лікування. | Гостре запалення тазових сечостатевих органів. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Протягом 1 року (огляд двічі протягом року). |
Хламідійна інфекція, неуточнена. | A 56.2 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Імуномодулююча терапія. | Гостре запалення тазових сечостатевих органів. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд двічі протягом року). |
Сечостатевий трихомоноз. | A 59.0 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Протитрихомонадна терапія відповідно до існуючих схем лікування | Гострий запальний процес тазових сечостатевих органів. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. 4 місяці. |
АНОГЕНІТАЛЬНІ ГЕРПЕСВІРУСНІ ІНФЕКЦІЇ
Герпесвірусна інфекція генітальна і урогенітальна | A 60.0 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Загальне та місцеве лікування противірусними препаратами при наявності клінічної симптоматики. | 1. Наявність пахового лімфоаденіту. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Постійне перебування під диспансерним наглядом. |
Кандидоз вульви і вагіни. | B 37.3 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Протикандидозна терапія відповідно до існуючих схем (місцева та загальна). | Системний кандидоз. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік. |
II. ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИН СТАТЕВИХ ОРГАНІВ, ЕНДОМЕТРІОЗ
Ендометріоз матки. | № 80.0 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Гормональне лікування при I - II стадіях аденоміозу: | 1. Маткові кровотечі. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. До менопаузи (огляд 2 рази на рік). |
Ендометріоз яєчника. | № 80.1 | 1. Відповідно до рубрики Г. | Оперативне лікування | Ендометріоїдна кіста яєчника. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Протягом |
Ендометріоз маткової труби. | № 80.2 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Гормональне лікування при I - II стадіях: | Оперативне лікування. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Протягом 2-х років після оперативного лікування (огляд 2 рази на рік). |
Ендометріоз тазової очеревини. | № 80.3 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Гормональна терапія | 1. Для дообстеження (лапароскопія). | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. До менопаузи (огляд 2 рази на рік). |
Ендометріоз прямокишково-піхвової перетинки і піхви. | № 80.4 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Гормональна терапія | 1. Для проведення лапароскопії. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Протягом 2-х років після оперативного лікування. |
Ендометріоз кишківника. | № 80.5 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Гормональна терапія | 1. Для оперативне лікування при неефективності гормональної терапії протягом 6 місяців. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. 2 роки після оперативного лікування. |
Ендометріоз шкірного рубця. | № 80.6 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Гормональне лікування | Оперативне лікування при неефективності гормональної терапії протягом 6 місяців. | Відсутність клінічних проявів захворювання. | 1. 6 місяців після оперативного лікування. |
Інший ендометріоз. | № 80.8 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Гормональне лікування | 1. Для дообстеження. | Відсутність клінічних проявів. | 1. До менопаузи (огляд два рази на рік). |
Поліп жіночого статевого органа. | № 84 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Роздільне вишкрібання цервікального каналу та стінок маткової порожнини з ПГД. | 1. Маткова кровотеча. | 1. Позитивна динаміка даних гінекологічного дослідження, УЗД (1 раз в 6 місяців); | 1. Протягом 1 року після клінічного одужання. |
Поліп шийки матки. | № 84.1 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Поліпектомія з лікувально-діагностичним вишкрібанням цервікального каналу та стінок маткової порожнини з ПГД отриманого матеріалу. | 1. Маткова кровотеча. | Клінічне одужання; | 1. Протягом 6 міс. після клінічного одужання |
Поліп піхви. | № 84.2 | 1. Відповідно до рубрики Г. | Поліпектомія. | Кровотеча, рецидив захворювання. | Відсутність ускладнень поліпектомії та рецидиву захворювань. | 1. Протягом 6 міс. після клінічного одужання |
ЛЕЙОМІОМА МАТКИ ТА ДОБРОЯКІСНІ НОВОУТВОРЕННЯ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
Лейоміома матки. | D 25.0 | 1. Відповідно до рубрики | 1. Оперативне лікування з часу встановлення діагнозу. | 1. Симптомна лейоміома матки. | Відсутність патологічних змін при гінекологічному дослідженні та УЗД. | 6 місяців після оперативного лікування. |
Інтрамуральна лейоміома матки. | D 25.1 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Консервативне лікування: | 1. Симптомна лейоміома матки. | Позитивна динаміка змін при гінекологічному дослідженні та УЗД. | 1. Постійно до оперативного лікування (огляд двічі на рік). |
Інші доброякісні новоутворення матки. | D 26 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Оперативне лікування. | 1. Оперативне лікування. | Клінічне одужання, підтверджене цито- і патогістологічним дослідженням. | Протягом 1 року після оперативного лікування (огляд двічі на рік). |
Тіла матки, інших частин матки, неуточнені. | D 26.1 | 1. Відповідно до рубрики Г, Д. | 1. Оперативне лікування (симптомна пухлина матки). | 1. Симптомна пухлина матки. | Клінічне одужання. | Протягом 1 року після оперативного лікування (огляд двічі на рік). |
Доброякісні новоутворення яєчника. | D 27 | 1. Відповідно до рубрики Г, Д. | Оперативне лікування. | 1. Наявність пухлини яєчника. | 1. Клінічне виздоровлення. | Протягом 5 років після операції (огляд двічі на рік). |
Доброякісне новоутворення інших та неуточнених жіночих статевих органів. | D 28 | 1. Відповідно до рубрики Г, Д. | Стаціонарне лікування. | 1. Дообстеження | Клінічне одужання, підтверджене результатами цитологічного і пато- гістологічного досліджень. | 3 місяці після оперативного лікування. |
Піхви. | D 28.1 | 1. Відповідно до рубрики Г. | Оперативне лікування в умовах стаціонару. | 1. Симптомні доброякісні новоутворення піхви. | Клінічне одужання, підтверджене результатами цитологічного і патогістологічного досліджень. | 3 міс. після оперативного лікування |
Маткових труб та зв'язок: | D 28.2 | 1. Відповідно до рубрики | Оперативне лікування в умовах стаціонару. | 1. Симптомні пухлинні процеси. | 1. Відсутність рецидиву пухлини протягом 5 років. | Протягом 5 років після операції (огляд двічі на рік). |
III. ПОРУШЕННЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ ФУНКЦІЇ ЖІНКИ. ПОРУШЕННЯ МЕНСТРУАЛЬНОЇ ФУНКЦІЇ
Відсутня, мізерна та нечаста менструація. | N 91 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Етіотропна терапія. | Дообстеження та уточнення діагнозу. | Регулярний двофазний менструальний цикл. | Протягом 1 року за умови регулярного менструального циклу (огляд кожні 3 місяці). |
Мено- або метрорагія: | N 92.3 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Стаціонарне лікування. | 1. Надмірна кровотеча. | Нормалізація менструального циклу. | Протягом 1 року після закінчення всіх видів лікування за умови регулярного менструального циклу (огляд кожні 3 місяці). |
Кровотеча після і під час статевого контакту. | N 93.0 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Етіотропне лікування. | Помірна та значна кровотеча. | Відсутність клінічних проявів. | Протягом 5 років за відсутності клінічних проявів (огляд 2 рази в рік). |
Міжменструальний біль. | N 94.0 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Нестероїдні протизапальні препарати. | 1. Відсутність ефекту від амбулаторного лікування - наявність больового синдрому. | Відсутність клінічних проявів. | За відсутності клінічних проявів протягом 1 року. |
Відсутність лібідо. | N 94.1. | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Етіотропне лікування | - | Нормалізація статевої функції. | Не потребує. |
Вагінізм. | N 94.2 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Етіотропне лікування | - | Відсутність клінічних проявів. | Не потребує. |
Синдром передменструального напруження. | N 94.3 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Вітамінотерапія. | - | Відсутність клінічних проявів. | Не потребує. |
Первинна дисменорея. | N 94.4 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Нестероїдні протизапальні. | При відсутності ефекту амбулаторного лікування для дообстеження. | 1. Нормалізація менструального циклу. | Протягом 1 року за відсутності клінічних проявів (огляд кожні 3 місяці). |
{Підрозділ "Порушення менструальної функції" розділу III. "Порушення репродуктивної функції жінки" в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 353 від 13.04.2016}
НЕЗАПАЛЬНІ ХВОРОБИ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
Неправильне положення матки. | № 85.4 | Відповідно до рубрики Г. | 1. Гінекологічний масаж. | Для проведення діагностично-лікувальної лапароскопії. | Відсутність ускладнень. | Не потребує. |
Виворіт матки | № 85.5 | Невідкладна госпіталізація. | Стаціонарне лікування. | Наявність вивороту матки. | Відсутність ускладнень оперативного лікування. | Протягом 2-х місяців після оперативного лікування. |
Внутрішньоматкові спайки. | № 85.6 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Стаціонарне лікування. | 1. Для дообстеження. | 1. Позитивна динаміка даних УЗД органів малого таза. | 1. Протягом 1 року (огляд двічі на рік). |
Гематометра. | № 85.7 | 1. Відповідно до рубрики Г. | Лікування в умовах гінекологічного стаціонару. | Наявність патології. | 1. Позитивна динаміка даних гінекологічного та УЗ досліджень. | 6 місяців після оперативного лікування (огляд кожні 3 місяці). |
Інші неуточнені незапальні хвороби матки: | № 85.8 | 1. Відповідно до рубрики Г. | Замісна системна гормонотерапія. | Позитивна динаміка даних гінекологічного та УЗ досліджень. | Постійно (огляд та УЗД 1 раз на рік). | |
Незапальна хвороба матки, неуточнена. | № 85.9 | 1. Відповідно до рубрики Г. | Обстеження щодо уточнення діагнозу. | Клінічні ознаки оздоровлення. | Протягом 1 року після одужання Огляд двічі на рік). | |
Ерозія та ектропіон шийки матки. | № 86 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Місцеве протизапальне лікування відповідно до отриманих результатів дослідження. | Клінічні прояви захворювання. | Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним та цитологічним дослідженням. | 1. 6 міс. після клінічного одужання. |
{Позиції "Дисплазія шийки матки" та "Слабковиражена дисплазія шийки матки" виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я № 236 від 02.04.2014} | ||||||
Старий розрив шийки матки. | № 88.1 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Електроконізація шийки матки. | Відсутність ефекту від амбулаторного лікування старого розриву шийки матки. | Відновлення цілісності шийки матки. | 1. Протягом 6 міс. після клінічного одужання. |
Стриктура і стеноз шийки матки. | № 88.2 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Бужування цервікального каналу. | Відсутність ефекту від амбулаторного лікування. | Клінічне одужання. | 1. Протягом 1-го року після клінічного одужання. |
Недостатність шийки матки. | № 88.3 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Етіотропна терапія: | Для хірургічного лікування. | Нормалізація даних рентгенологічного та УЗ-обстежень. | 1. Протягом 1-го року після клінічного одужання. |
Гіпертрофічне видовження шийки матки. | № 88.4 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Діатермоконізація шийки матки. | Гіпертрофічне видовження шийки матки II - III ступеню для хірургічного лікування | Клінічне одужання. | 1. Протягом 1-го року після клінічного одужання. |
Інші уточнені незапальні хвороби шийки матки. | № 88.8 | 1. Відповідно до рубрики Г. | Хірургічне лікування, лікування ускладнень відповідно нозоологічній формі див. № 88.1, № 88.2, № 88.3, № 88.4. | Хірургічне лікування. | Клінічне одужання, відсутність рецидиву. | 1. Протягом 1-го року після клінічного одужання. |
Стриктура й атрезія піхви. | № 89.5 | 1. Відповідно до рубрики Г. | Хірургічне лікування. | Для хірургічного лікування. | Клінічне одужання. | 1. Протягом 1-го року після клінічного одужання. |
Щільна дівоча перетинка. | № 89.6 | 1. Відповідно до рубрики Г. | Хірургічне лікування в умовах стаціонару. | Кровотеча. | Клінічне одужання. | 1. Протягом 1-го року після клінічного одужання. |
Гематокольпос. | № 89.7 | 1. Відповідно до рубрики Г. | Оперативне лікування. | 1. Гематокольпос. | Клінічне одужання. | 1. Протягом 6 міс. після клінічного одужання. |
ВИПАДІННЯ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ У ЖІНОК
Випадіння статевих органів у жінок. | № 81 | 1. Відповідно до рубрики Г, Д. | 1. Симптоматичне лікування. | 1. Випадання матки і піхви II - V ступеня | Відсутність прогресування випадання матки. | При наявності матки постійно, огляд 1 раз в 6 місяців. |
Повне випадіння матки. | № 81.3 | 1. Відповідно до рубрики | 1. Оперативне лікування. | 1. Наявність повного випадіння матки. | 1. Нормалізація функцій суміжних органів. | При наявності матки постійно, огляд двічі на рік. |
Свищ статевих органів у жінок. | № 82 | 1. Відповідно до рубрики Г, Д. | I - етап - 3 міс. санація, повноцінна дієта, | Наявність міхурнопіхвової нориці - для оперативного лікування. | 1. Відсутність рецидиву нориці після оперативного лікування. | Протягом 3-х років спостереження гінеколога, уролога і терапевта- до одужання |
Нориця з піхви в тонку кишку. | № 82.2 | 1. Відповідно до рубрики Г, Д. | Оперативне лікування. | 1. Наявність кишково-піхвової нориці - для оперативного лікування. | 1. Відсутність рецидиву нориці після оперативного лікування. | Протягом 3-х років спостереження гінеколога, хірурга. |
IV. ПАТОЛОГІЯ КЛІМАКСУ ТА ДИСПЛАСТИЧНІ ПРОЦЕСИ
ЕРОЗІЯ ТА ДИСПЛАЗІЯ ШИЙКИ МАТКИ ТА ПІХВИ, ВУЛЬВИ
Залозиста гіперплазія ендометрію. | № 85.0 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Гормональна терапія відповідно віку жінки. | 1. Маткова кровотеча. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Протягом 5 років після ефективної гормональної терапії та 6 місяців після оперативного лікування (УЗД органів малого таза 2 рази на рік). |
Гіпертрофія матки | № 85.2 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Динамічне спостереження. | 1. Ускладнення перебігу. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Постійно (огляд та УЗД органів малого таза два рази на рік). |
Субінволюція матки | № 85.3 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Протизапальна терапія. | 1. Маткова кровотеча. | Відсутність клінічних проявів. | Протягом 2-х місяців. |
{Позиції "Помірна дисплазія шийки матки", "Тяжка дисплазія шийки матки, не класифікована в інших рубриках" та "Дисплазія шийки матки, неуточнена" виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я № 236 від 02.04.2014} | ||||||
Інші незапальні ураження шийки матки. | № 88 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | Лікування залежно від виявленої патології. | Ускладнення перебігу. | Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним та цитологічним дослідженням. | 1. Протягом 2-х років після клінічного одужання (огляд кожні 3 місяці). |
Інші незапальні ураження вагіни. | № 89 | 1. Відповідно до рубрики Г. | Лікування у онкогінеколога. | Ускладнення перебігу. | 1. Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним та цитологічним дослідженням. | 1. Протягом 1 року після клінічного одужання (огляд кожні 3 місяці). |
Тяжка дисплазія піхви, не класифікована в інших рубриках. | № 89.2 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | Лікування у онкогінеколога. | 1. Ускладнення перебігу. | 1. Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним та цитологічним дослідженням. | Протягом 2-х років після клінічного одужання (огляд кожні 3 місяці). |
Дисплазія піхви, неуточнена. | № 89.3 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | Лікування після уточнення діагнозу. | Для хірургічного лікування. | 1. Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним та цитологічним дослідженням. | Залежно від ступеню тяжкості дисплазії див. № 89.0, № 89.1, № 89.2. |
Лейкоплакія піхви. | № 89.4 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Хірургічне лікування: | Ускладнення перебігу захворювання. | 1. Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним та цитологічним дослідженням. | 1. Протягом 2-х років після клінічного одужання (огляд кожні 3 місяці). |
Інші уточненні незапальні хвороби піхви. | № 89.8 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Оперативне лікування. | 1. Для оперативного лікування. | Клінічне одужання. | 1. Протягом 1-го року після клінічного одужання (огляд кожні 3 місяці). |
Інші незапальні ураження вульви та промежини. | № 90 | 1. Відповідно до рубрики Г. | Лікування в онкологічному диспансері. | 1. Ускладнення перебігу захворювання. | 1. Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним та цитологічним дослідженням. | 1. Протягом 1-го року після клінічного одужання (огляд кожні 3 місяці). |
Тяжка дисплазія вульви. | № 90.2 | 1. Відповідно до рубрики Г. | Лікування в онкологічному диспансері. | 1. Для дообстеження. | 1. Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним та цитологічним дослідженням. | 1. Протягом 2-х років після клінічного одужання. |
Дисплазія вульви, неуточнена. | № 90.3 | 1. Відповідно до рубрики Г. | Лікування в онкологічному диспансері. | Залежно від ступеню тяжкості дисплазії. | 1. Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним та цитологічним дослідженням. | Залежно від ступеню тяжкості дисплазії див. № 89.0, № 89.1, № 89.2. |
Лейкоплакія вульви. | № 90.4 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Симптоматична терапія. | 1. Ускладнення перебігу. | 1. Клінічне одужання, підтверджене кольпоскопічним та цитологічним дослідженням. | 1. Протягом 2-х років після клінічного одужання кожні 3 місяці). |
Атрофія вульви. | № 90.5 | 1. Відповідно до рубрики Г, Д. | 1. Симптоматична терапія. | 1. Ускладнення перебігу. | 1. Клінічне одужання. | 1. Протягом 1-го року після клінічного одужання (огляд кожні 3 місяці). |
Гіпертрофія вульви. | № 90.6 | 1. Відповідно до рубрики Г, Д. | 1. Симптоматична терапія. | 1. Ускладнення перебігу. | Клінічне одужання. | 1. Протягом 1-го року після клінічного одужання (огляд кожні 3 місяці). |
Киста вульви. | № 90.7 | Відповідно до рубрик Г, Д. | Оперативне лікування в умовах стаціонару. | Для хірургічного лікування. | 1. Клінічне одужання. | 1. Протягом 1-го року після клінічного одужання (огляд кожні 3 місяці). |
Інші уточнені незапальні хвороби вульви та промежини. | № 90.8 | 1. Відповідно до рубрики Г, Д. | 1. Гормональне лікування в залежності від виявленої патології. | 1. Для хірургічного лікування. | 1. Клінічне одужання. | Протягом 1-го року після клінічного одужання (огляд кожні 3 місяці). |
ПОРУШЕННЯ МЕНОПАУЗИ ТА ІНШІ РОЗЛАДИ В ПЕРІОДІ ПЕРЕД МЕНОПАУЗОЮ
Кровотеча в періоді після менопаузи. | № 95.0 | 1. Відповідно до рубрики Г. | Скерування в гінекологічний стаціонар. | Кровотеча в менопаузі. | Відсутність клінічних проявів. | Залежно від виявленої патології |
Менопауза і клімактеричний стан (припливи, безсоння, головний біль, недостатня зосередженість). | № 95.1 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Циклічна системна замісна гормональна терапія. | - | Відсутність або зменшення проявів. | 1. Постійно (огляд двічі на рік). |
Атрофічний вагініт у періоді постменопаузи. | № 95.2 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Циклічна системна та місцева замісна гормональна терапія. | - | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Постійно (огляд двічі на рік). |
Стани, пов'язані зі штучною менопаузою. | № 95.3 | 1. Відповідно до рубрики Г. | 1. Замісна гормонотерапія естрогенами при проведенні тотальної гістеректомії. | - | Відсутність клінічних проявів. | 1. Постійно (огляд двічі на рік). |
{Таблицю "Методи контрацепції" підрозділу V "Питання планування сім'ї" розділу "Гінекологія" виключено на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я № 59 від 21.01.2014}
Доброякісна дисплазія МЗ (включає фібрознокістозну мастопатію) та після оперативного лікування в онколога з приводу доброякісної вогнищевої дисплазії за умов отримання ГЗ, щодо доброякісної патології | № 60 | 1. Анамнез. | 1. Корекція виявлених гормональних порушень за індивідуальним планом | Зникнення симптомів та відсутність рецидиву протягом року | Спостереження 1 раз на 3 місяці | |
Галакторея | № 64.3 | 1. Анамнез. | 1. Корекція виявлених гормональних порушень за індивідуальним планом | |||
Мастодинія | № 64.4 | 1. Анамнез. | 1. Корекція виявлених гормональних порушень за індивідуальним планом | |||
Субінволюція молочних залоз післялактаційна | № 64.8 | 1. Анамнез. | 1. Корекція виявлених гормональних порушень за індивідуальним планом |
Жіноча безплідність. | № 97 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Гормональне лікування залежно від генезу: | 1. Для дообстеження. | Настання та виношування вагітності. | 1. Протягом лікування. |
Жіноча безплідність трубного походження. | № 97.1 | 1. Відповідно до рубрик Г, Д, І. | 1. Антибактеріальна терапія залежно від встановленої етіології. | Оперативне лікування. | Настання та виношування вагітності. | 1. Протягом лікування. |
Жіноча безплідність маткового походження | № 97.2 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Етіотропна протизапальна терапія. | 1. Дообстеження. | Настання та виношування вагітності. | 1. Протягом лікування. |
Жіноча безплідність шийкового походження. | № 97.3 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | Хірургічне лікування при істмікоцервікальній недостатності, аномаліях розвитку. | 1. Дообстеження. | Настання та виношування вагітності. | 1. Протягом лікування. |
Жіноча безплідність, пов'язана з чоловічими факторами. | № 97.4 | 1. Відповідно до рубрик Г та І. | 1. Етіотропне лікування. | 1. Дообстеження. | Настання та виношування вагітності. | 1. Протягом лікування. |
ДИТЯЧА ТА ПІДЛІТКОВА ГІНЕКОЛОГІЯ
Доброякісне утворення яєчника | Д 27 | 1. Відповідно до рубрики Г1. | 1. Оперативне лікування. | 1. Наявність пухлини яєчника. | 1. Клінічне одужання. | Протягом 1 року після операції (огляд 4 рази на рік), наступні роки - двічі на рік. |
Синдром полікістозних яєчників | E 28.2 | 1. Відповідно до рубрики Г1 | 1. Стимулююча негормональна терапія. | 1. Дообстеження. | Нормалізація менструальної функції. | Протягом - одного року. |
Затримка статевого дозрівання | E 30.0 | 1. Відповідно до рубрики Г1 | 1. Стимулююча негормональна терапія. | 1. Дообстеження | Нормалізація менструальної функції. | Чотири рази на рік до нормалізації менструальної функції протягом одного року. |
Передчасне статеве дозрівання | E 30.1 | 1. Відповідно до рубрики Г1 | 1. Симптоматична терапія. | 1. Дообстеження | Відсутність прогресування процесу | До завершення пубертації 4 рази на рік. |
ЗАПАЛЬНІ ПРОЦЕСИ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
Гострий сальпінгіт та оофорит. | № 70.0 | 1. Відповідно до рубрики Г1 | 1. Антибактеріальна терапія. | 1. Гострий запальний процес. | 1. Нормалізація загального стану, клінічних аналізів. | 1. Один рік (огляд 3 - 4 рази на рік). |
Хронічний сальпінгіт та оофорит. | № 70.1 | 1. Відповідно до рубрики Г1 | 1. Імуномодулююча терапія. | 1. Загострення запального процесу. | 1. Відсутність клінічних проявів. | 1. Один рік (огляд 3 - 4 рази на рік). |
Кіста бартолінової залози | № 75.0 | 1. Відповідно до рубрики Г1 та Д. | Оперативне лікування. | Наявність кісти бартолінової залози. | 1. Клінічне одужання. | 1. Три місяці після операції. |
Абсцес бартолінової залози | № 75.1 | 1. Відповідно до рубрики Г1 та Д. | 1. Оперативне лікування. | Наявність абсцесу бартолінової залози. | 1. Клінічне одужання. | 1. Три місяці після операції. |
ІНШІ ЗАПАЛЕННЯ ПІХВИ ТА ВУЛЬВИ
Гострий вагініт. | № 76.0 | 1. Відповідно до рубрики Г1 | 1. Загальнозміцнюючі заходи. | Необхідність проведення вагіноскопії під загальним знеболенням. | 1. Відсутність клінічних проявів та нормалізація лабораторних досліджень. | 1. Один рік (огляд 1 раз на місяць 3 міс., потім 1 раз в місяць). |
Підгострий та хронічний вагініт. | № 76.1 | 1. Відповідно до рубрики Г1 | 1. Загальнозміцнюючі заходи. | 1. Неефективність амбулаторної терапії. | 1. Відсутність клінічних проявів та нормалізація лабораторних досліджень | 1. Один рік (огляд 1 раз на місяць - 3 міс., потім 1 раз в 3 місяці). |
Абсцес вульви. | № 76.4 | 1. Відповідно до рубрики Г1 та Д. | 1. Антибактеріальна терапія. | Наявність абсцесу або фурункулу | 1. Клінічне одужання. | 1. Три місяці після оперативного лікування. |
НЕЗАПАЛЬНІ ХВОРОБИ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
Фолікулярна кіста яєчника. | № 83.0 | 1. Відповідно до рубрики Г1 та Д. | Гормональна терапія (гестагени, КОК) протягом 3 - 6 місяців. | Ускладнена кіста яєчника | Відсутність патологічних змін внутрішніх геніталей та при УЗД. | 1. Один рік (огляд 4 рази на рік). |
Первинна дисменорея. | № 94.4 | 1. Відповідно до рубрики Г1 | 1. Загальнозміцнююча терапія. | 1. Неефективність амбулаторного лікування протягом 1 - 2 місяців. | Відсутність епізодів захворювання протягом 6 місяців. | 1. Огляд 6 разів на рік. |
Лейкоплакія вульви. | № 90.4 | 1. Відповідно до рубрики Г1 | 1. Симптоматична терапія | 1. Неефективність амбулаторного лікування. | Нормалізація стану вульви. | До менархе. |
ПОРУШЕННЯ МЕНСТРУАЛЬНОЇ ФУНКЦІЇ
Первинна аменорея. | N 91.0 | 1. Відповідно до рубрики Г1 | 1. Загально зміцнююча терапія. | 1. Комплексне обстеження для встановлення причини аменореї. | 1. Встановлення рівня ушкодження. | 1. Один рік (огляд 4 рази на рік). |
Первинна олігоменорея | N 91.3 | 1. Відповідно до рубрики Г1 | 1. Загальнозміцнююча терапія. | 1. Комплексне обстеження для встановлення причини олігоменореї. | 1. Покращення даних гінекологічного та УЗ обстежень. | 1. Один рік (огляд 4 рази на рік) |
{Підрозділ "Порушення менструальної функції" розділу V. "Питання планування сім'ї" в редакції Наказу Міністерства охорони здоров'я № 353 від 13.04.2016}
ВРОДЖЕНІ ВАДИ РОЗВИТКУ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
Природжена відсутність піхви | Q 52.0 | 1. Відповідно до рубрики Г1 та Д. | Оперативне лікування (пластика - створення піхви перед вступом в шлюб.). | Оперативне лікування. | Відновлення статевої функції. | Протягом першого року огляд раз на 3 місяці, потім раз у 6 місяців. |
Подвоєння піхви | Q 52.1 | 1. Відповідно до рубрики Г1 та Д. | Спостереження | 1. Абдомінальні болі. | Відсутність ускладнень | Протягом першого року огляд раз на 3 місяці, потім раз у 6 місяців |
Дівоча перетинка, що повністю закриває вхід у піхву | Q 52.3 | 1. Відповідно до рубрики Г1 та Д1. | Спостереження за початком менархе | Виникнення больового синдрому | 1. Відновлення відтоку менструальної крові. | 1. Три рази на рік. |
Зрощення соромітних губ | Q 52.5 | 1. Відповідно до рубрики Г1 | 1. Місцева терапія. | Неефективність місцевої терапії | 1. Відсутність післяопераційних ускладнень. | 6 місяців (з оглядом щомісяця) при відсутності рецидиву. |
Удар зовнішніх статевих органів (Травма зовнішніх статевих органів). | S 30.2 | 1. Відповідно до рубрики Г1 | Скерування в гінекологічний стаціонар | Наявність травми, кровотеча зі статевих органів. | 1. Розсмоктування гематоми. | 1. Шість місяців (огляд 1 раз на 3 місяці). |
НАСЛІДКИ ПРОНИКНЕННЯ СТОРОННЬОГО ТІЛА ЧЕРЕЗ ПРИРОДНІЙ ОТВІР
Стороннє тіло у вульві та піхві | T 19.2 | 1. Відповідно до рубрики Г1 | 1. Видалення стороннього тіла вульви. | Наявність стороннього тіла в піхві | Відсутність ускладнень | 1. Три місяці (огляд щомісяця). |
{Нормативи із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я № 236 від 02.04.2014}
