МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                 Наказ Міністерства охорони
                                 здоров'я України
                                 21.12.2010  N 1141
                                 ( z0319-11 )

      { Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства
                                      охорони здоров'я
   N 718 ( z1931-12 ) від 17.09.2012 }
 

------------------------------------------------------------------
    Міністерство охорони   |        МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ        |
      здоров'я України     |      Форма первинної облікової     |
  ________________________ |            документації            |
  ________________________ |              N 510-7/0             |
  (найменування та місце   |                                    |
    знаходження закладу,   |            ЗАТВЕРДЖЕНО             |
  в якому заповнена форма) |              Наказ МОЗ             |
                           |                                    |
___________________________|         __________  N ____         |
Ідентифікаційний код ЄДРПОУ|                                    |
-----------------------------------------------------------------
 

                              ЖУРНАЛ
   протоколів проведення дослідження швидкими тестами
 

 Почато _________________           Закінчено __________________
  (цифровим способом)                   (цифровим способом)

                              Зміст

                  Номер протоколу _____________
     Дата проведення дослідження __________________
                                     (цифрами)
  Найменування тест-системи __________________________
   Номер серії _____________________________________

------------------------------------------------------------------
    N   |     П.І.Б. або     |  Найменування   |    Результат   |
  з/п   |   індивідуальний   |    відділення   |  дослідження   |
        |    номер особи     |                 |                |
--------+--------------------+-----------------+----------------|
    1   |          2         |        3        |        4       |
--------+--------------------+-----------------+----------------|
        |                    |                 |                |
--------+--------------------+-----------------+----------------|
        |                    |                 |                |
--------+--------------------+-----------------+----------------|
        |                    |                 |                |
-----------------------------------------------------------------

     Лікар _______________________     ________________________
             (підпис)               (прізвище, ініціали)

     Медичний працівник,  який  проводив  тестування  за допомогою
швидкого тесту,
 ___________________                 ______________________
   (підпис)                       (прізвище, ініціали)

 Голова Комітету з питань
 протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу
 та іншим соціально
 небезпечним хворобам                                 С.О.Черенько

 Начальник ДЗ "Центр медичної
 статистики МОЗ"                                    М.В.Голубчиков
 

                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                 Наказ Міністерства охорони
                                 здоров'я України
                                 21.12.2010  N 1141
                                 ( z0319-11 )

                                      Зареєстровано в Міністерстві
                                 юстиції України
                                 14 березня 2011 р.
                                 за N 343/19081
 

                            ІНСТРУКЦІЯ
       щодо заповнення форми первинної облікової
       документації N 510-7/0 "Журнал протоколів
        проведення дослідження швидкими тестами"
 

     1. Інструкція  визначає  порядок  заповнення  форми первинної
облікової документації N  510-7/0  "Журнал  протоколів  проведення
дослідження швидкими тестами" (далі - Журнал).

     2. У  лівому верхньому куті Журналу зазначають найменування і
місцезнаходження  закладу,  в   якому   заповнюється   форма,   та
ідентифікаційний  код  Єдиного  державного  реєстру підприємств та
організацій України (ЄДРПОУ).

     3. Номери  протоколів  нумерують   наскрізно   протягом   дії
Порядку. На одну особу заповнюють один протокол.

     4. У  графі  1  вказують  порядковий номер обстежуваної особи
відповідно  до  Журналу  реєстрації  результатів   досліджень   за
допомогою швидких тестів (форма N 510-6/0) ( z0342-11 ).

     5. У  графі  2  вказують  прізвище-  ім'я,  по  батькові  або
індивідуальний номер особи.

     6. У    графі    3    вказують    найменування     відділення
лікувально-профілактичного закладу системи МОЗ,  в якому проводили
обстеження за допомогою швидких тестів.

     7. У графі 4 вказують результат дослідження за кожним швидким
тестом  у вигляді "+",  "-" або "н/д" ("позитивний",  "негативний"
або "недійсний").
  Пункт  7  із  змінами,  внесеними згідно з Наказом Міністерства
охорони здоров'я N 718 ( z1931-12 ) від 17.09.2012 }

     8. Протокол  підписують  лікар,   який   проводив   дотестове
консультування,  та медичний працівник,  який проводив дослідження
за допомогою швидких тестів.

 Голова Комітету з питань
 протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу
 та іншим соціально
 небезпечним хворобам                                 С.О.Черенько

 Начальник ДЗ "Центр медичної
 статистики МОЗ"                                    М.В.Голубчиков