МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                 Наказ МОЗ України
                                 02.09.2009  N 657
                                 ( z1069-09 )
 

                          ФАКТОРИ ВПЛИВУ
                на перебіг захворювання
           та на результат лікування ТБ 01-1
                      ( za070-09 )
 

                                      ЗАТВЕРДЖЕНО
                                 Наказ МОЗ України
                                 02.09.2009  N 657
                                 ( z1069-09 )

                                      Зареєстровано в Міністерстві
                                 юстиції України
                                 16 листопада 2009 р.
                                 за N 1070/17086
 

                            ІНСТРУКЦІЯ
       щодо заповнення форми первинної облікової
   документації N 081-2/о "Фактори впливу на перебіг
    захворювання та на результат лікування ТБ 01-1"
                      ( za070-09 )
 

     1.  Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної
облікової  документації  N  081-2/о  "Фактори  впливу  на  перебіг
захворювання та на результат лікування ТБ 01-1" ( za070-09 ) (далі
- форма ТБ 01-1).     Форму ТБ 01-1 заповнює відповідальна  особа  закладу  охорони
здоров'я  незалежно  від  форм  власності  та підпорядкування,  що
здійснює  диспансерний  нагляд  за  особами,   які   хворіють   на
туберкульоз,   а  саме:  Кримського  республіканського,  обласних,
Київського,  Севастопольського,  інших міських протитуберкульозних
диспансерів   та   відділень  (далі  -  тубдиспансери),  лікарень,
тубкабінетів,  клінік науково-дослідних інститутів  тощо  (далі  -
заклади).

     2. Форму  ТБ  01-1  заповнюють  на всіх хворих на туберкульоз
(I-III категорій) відповідного району,  а також на іногородніх  та
хворих без реєстрації,  тобто без постійного місця проживання, для
них повинна бути спеціальна позначка на момент  узяття  особи  під
диспансерний нагляд.

     3. В   адресній   частині   бланка  чітко  та  без  скорочень
указуються  найменування  закладу,   відповідальні   особи   якого
заповнили  звіт,  його  місцезнаходження  та  ідентифікаційний код
відповідно  до   Єдиного   державного   реєстру   підприємств   та
організацій України (ЄДРПОУ).

     4. У верхній центральній частині бланка вказуються рік,  коли
було взято на облік особу,  яка хвора на туберкульоз,  когорта  та
диспансерна категорія.

     5. Після заголовка форми ТБ 01-1 обов'язково має бути вказано
код області,  код району,  рік взяття на облік та порядковий номер
особи, хворої на туберкульоз (реєстраційний номер хворого).

     6. У  пунктах  1-12  зазначаються  коди  позначення  факторів
ризику захворювання на туберкульоз.

     6.1. У   пункті   1   зазначається   фактор   ризику:   вірус
імунодефіциту людини (ВІЛ - В20).     6.1.1. У пункті 1.1  відмічається  дата  проведення  ДКТ  (до
тестового консультування).     6.1.2. У пункті 1.2 відмічається  дата  проведення  тесту  на
ВІЛ.     6.1.3. У пункті 1.3 відмічається  проведення  АРТ-терапії  та
дата її призначення.     6.1.4. У пункті 1.4 відмічається  лікування  ко-тримоксазолом
та дата його призначення.

     6.2. У  пункті  2  зазначається,  що   хворий   страждає   на
зловживання алкоголем.

     6.3. У  пункті  3  зазначається,   що   хворий   є   споживач
ін'єкційних наркотиків.

     6.4. У  пункті  4  зазначається,  що  хворий  є контактним із
вогнища туберкульозу.

     6.5. У  пункті  5  зазначаються  супутні  захворювання,   які
належать до групи ризику захворювань на туберкульоз,  крім тих, що
вже зазначені у формі ТБ 01-1.

     6.6. У пункті 6 зазначається, що хворий є бездомний.

     6.7. У пункті 7 зазначається, що хворий є безробітний.

     6.8. У пункті 8 зазначається, що хворий є медичний працівник.     6.8.1. У   підпункті   8.1  зазначається  медичний  працівник
протитуберкульозного закладу.     6.8.2. У   підпункті   8.2  зазначається  медичний  працівник
загально-лікувальної мережі.

     6.9. У пункті 9 зазначається, що хворий є мігрант.

     6.10. У    пункті    10    зазначається,    що    хворий    є
біженець/іммігрант.

     6.11. У   пункті   11  зазначається,  що  хворий  є  колишній
ув'язнений або ув'язнений до СІЗО/в'язниці (протягом останніх  2-х
років).

     6.12. У  пункті  12 зазначається інший фактор ризику (вказати
конкретно, який).

     7. У кінці форми ТБ 01-1 вказується  цифровим  способом  дата
заповнення бланка.

     8. Зберігається  форма  ТБ  01-1  протягом  5  років разом із
обліковою   формою   N   060-1/о   "Журнал   реєстрації   випадків
туберкульозу в __________ районі ТБ 03" ( za071-09 ).

 Начальник Центру медичної
 статистики МОЗ України                             М.В.Голубчиков