МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства охорони
здоров'я України
20.07.2006 N 508
( z1155-06 )
Зареєстровано в Міністерствіюстиції України
25 жовтня 2006 р.
щодо заповнення форми первинної облікової
документації N 028-3/о "Висновок Комісії Міністерства
охорони здоров'я Автономної Республіки Крим,
управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської
та Головного управління охорони здоров'я Київської
міських державних адміністрацій з визначення
показань до штучного переривання вагітності,
строк якої становить від 12 до 22 тижнів"
1. Ця форма є одним з основних документів, що містить
відомості про Висновок Комісії Міністерства охорони здоров'я
Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних,
Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я
Київської міських державних адміністрацій з визначення показань до
штучного переривання вагітності, строк якої становить від 12 до 22
тижнів (далі - Висновок).
2. Висновок заповнюється секретарем Комісії на підставі даних
спостереження та обстеження вагітної, що надані жіночою
консультацією в Направленні на Комісію Міністерства охорони
здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я
обласних, Севастопольської та Головного управління охорони
здоров'я Київської міських державних адміністрацій з визначення
показань до штучного переривання вагітності, строк якої становить
від 12 до 22 тижнів (форма N 028-2/о ( z1156-06 ), та копіями
документів, що засвідчують підстави для штучного переривання
вагітності у зазначений термін.
3. При заповненні вказується місцезнаходження закладу, у
якому складено Висновок, відомості про вагітну, що направлена на
Комісію, детально записується заключний клінічний діагноз та
підстави для штучного переривання вагітності у терміні від 12 до
22 тижнів.
4. Висновок заповнюється ручкою, розбірливим почерком.
Виправлення або замазування невірно заповнених даних не
допускається.
5. Термін зберігання - 5 років.
Начальник відділу охорони
здоров'я матерів та дітей Н.Я.Жилка
Начальник Центру
медичної статистики М.В.Голубчиков
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства охорони
здоров'я України
20.07.2006 N 508
------------------------------------------------------------------ | Назва міністерства, іншого | Медична документація | |центрального органу виконавчої | | |влади, у сфері управління яких |Форма первинної облікової| |перебуває заклад _____________________| документації | | | | | Найменування та місцезнаходження | N 028-3/о | |закладу ______________________________| | | | | |Ідентифікаційний код | | |за ЄДРПОУ | | |-------------------------------- | | || || || || || || || || | | | |-------------------------------- | | ------------------------------------------------------------------
ВИСНОВОК N ______Комісії Міністерства охорони здоров'я Автономної
Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних,
Севастопольської та Головного управління охорони
здоров'я Київської міських державних адміністрацій
з визначення показань до штучного переривання вагітності,строк якої становить від 12 до 22 тижнів
"___"___________20___р.(дата заповнення)
Місцезнаходження закладу, у якому складено висновок _________
_________________________________________________________________(найменування лікувального закладу)
1. Прізвище, ім'я, по батькові ______________________________
2. Вік ___________________
3. Місце проживання __________________________
4. Заключний клінічний діагноз ______________________________(указати термін вагітності,
_________________________________________________________________назву хвороби, форму, стадію, ступінь хвороби та примітки)
5. Показання та підстави до переривання вагітності __________
_________________________________________________________________
Голова комісії ___________________ ________________________(П.І.Б. (розбірливо) (підпис)
Члени комісії ________________ _____________________________
________________ _____________________________
