МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я СРСР
Н А К А З
N 818 від 09.06.86
vd860609 vn818
О мерах по сокращению затрат времени медицинскихработников на ведение медицинской документации и
упразднении ряда учетных форм
Комиссия Министерства здравоохранения СССР, созданная
приказом по Министерству от 07.04.86 г. N 482, рассмотрела
предложения министерств здравоохранения всех союзных республик,
свыше 200 предложений главных врачей лечебно-профилактический
учреждений, а также более 100 предложений граждан по уменьшению
затрат времени врачами на заполнение медицинской документации,
ведущими больных в амбулаторно-поликлинических и стационарных
учреждениях. В результате изучения всех представленных материалов,
проверки ряда лечебно-профилактических учреждений установлено, что
в целом ряде лечебно-профилактических учреждений ведется более 50
различного рода форм неутвержденной медицинской документации. Подавляющее большинство из них не характеризует объем и
качество оказываемой медицинской помощи и соответственно не
используется для оценки работы подразделений и учреждений в целом.
Отдельные первичные медицинские документы дублируют друг друга. В
ряде учреждений здравоохранения применяются модифицированные и
измененные формы "Медицинская карта амбулаторного больного",
"Медицинская карта стационарного больного", "История развития
ребенка" и другие медицинские документы. Вместе с тем, многие органы и учреждения здравоохранения в
целях сокращения затрат времени врачей и средних медицинский
работников разработали и внедрили рациональные системы ведения
медицинской документации. Так, в течение последних 10 лет в
большинстве лечебно-профилактических учреждений Латвийской ССР
широко применяется диктофонный метод ведения истории болезни и
оформления некоторых видов медицинской документации. В результате
чего по данным Министерства здравоохранения Латвийской ССР у
врачей освобождается ежедневно до 1,5 часов времени, что
способствует улучшению качества лечебно-диагностического процесса. В целях сокращения затрат времени медицинских работников на
заполнение медицинской документации, П Р И К А З Ы В А Ю:
1. Исключить из "Перечня форм первичной медицинской
документации учреждений здравоохранения" утвержденный приказом
Министерства здравоохранения СССР от 04.10.80 г. N 1030 и
последующими приказами Министерства здравоохранения СССР -
первичные медицинские документы, указанные в приложении 1.
2. Заместителю Министра здравоохранения СССР тов.Сафонову
А.Г., Главному управлению лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР (тов.Москвичев А.М.), Главному
управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям
Министерства здравоохранения СССР (тов.Гребешева И.И.), Управлению
медицинской статистики и вычислительной техники Министерства
здравоохранения СССР (тов.Церковный Г.Ф.) в месячный срок: 2.1. Разработать новые формы медицинских документов на основе
объединения ряда аналогичных учетных форм и сокращения объема
заполнения других (согласно приложению 2). 2.2. Завершить работу и представить на утверждение
руководству Министерства здравоохранения СССР следующие формы
медицинской документации с максимальным включением в них элементов
формализации; - ф.025/у "Медицинская карта амбулаторного больного"; - ф.026/у "Медицинская карта ребенка"; - ф.112/у "История развития ребенка"; - ф.003/у "Медицинская карта стационарного больного". 2.3. Ввести вышеназванные переработанные формы с 01.01.87 г.
в ряде территорий СССР (1 союзной республике, 2 - 3 областях
РСФСР). По итогам работы с ними в учреждениях здравоохранения
подготовить новые формы в 1988 году.
3. Министру здравоохранения Латвийской ССР товарищу Канепу
В.В. до 01.01.87 г. разработать 15 комплектов документов по
системе организации, технологии, эксплуатации диктофонных центров
в лечебно-профилактических учреждениях и направить их
непосредственно Министрам здравоохранения союзных республик.
4. В целях активного внедрения в практику работы
лечебно-профилактических учреждений диктофонного метода заполнения
медицинской документации обязать: 4.1. Министра здравоохранения Латвийской ССР тов.Канепа В.В.
совместно с Минздравом СССР (тов.Сафонов А.Г.) подготовить и
провести: 4.1.1. во II полугодии 1986 года рабочее совещание
начальников Главных управлений (Управлений)
лечебно-профилактической помощи и начальников управлений
лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздравов союзных
республик по вопросу внедрения диктофонного метода ведения
медицинской документации; 4.1.2. в I и II кварталах 1987 года провести 2 семинара по
вопросу внедрения диктофонного метода для главных врачей
республиканских (областных, краевых) больниц.
5. Министрам здравоохранения союзных республик: 5.1. До 1 сентября 1986 года запретить в
лечебно-профилактических учреждениях ведение медицинских
документов, указанных в приложении 1 к настоящему приказу. 5.2. Категорически запретить ведение медицинской документации
в учреждениях здравоохранения, не утвержденной соответствующими
приказами Министерства здравоохранения СССР. 5.3. В течение 1986 - 1988 г. г. организовать диктофонные
центры в лечебно-профилактических учреждениях на основе имеющегося
положительного опыта использования диктофонных центров в
учреждениях здравоохранения Латвийской ССР. С этой целью в
месячный срок уточнить потребность и направить в территориальные
управления Госснаба СССР заявку на необходимую технику для
оснащения диктофонных центров. 5.4. Обязать главных врачей амбулаторно-поликлинических и
больничных учреждений обеспечить выполнение следующих требований: 5.4.1. При заполнении "Медицинской карты стационарного
больного": - жалобы больного при поступлении и анамнез настоящего
заболевания должны записываться кратко, с указанием лишь
патологических изменений и данных, непосредственно относящихся к
заболеванию; - данные общего анамнеза фиксируются в истории болезни только
в тех случаях, когда это необходимо врачу для установления
диагноза, оценки состояния больного и определения плана лечения; - данные первичного обследования заполняются кратко с
описанием только патологических изменений, выявленных при
обследовании больного; - протоколы записей консультантов должны вестись кратко с
указанием патологических изменений и рекомендуемых назначений; - ведение врачом дневников (данные динамического наблюдения)
должно осуществляться по необходимости, в зависимости от состояния
больного, кратко и четко, но не реже 3-х раз в неделю, за
исключением находящихся в тяжелом состоянии или в состоянии
средней тяжести; - детям до 3-х лет дневники заполняются ежедневно. 5.4.2. При заполнении "Медицинской карты амбулаторного
больного" в период обследования, наблюдения и лечения пациента в
амбулаторных условиях кратко отражать в названной карте следующие
основные данные: - анамнестические; - патологию, диагноз; - проводимое лечение; - состояние трудоспособности.
6. Директору Всесоюзного научно-исследовательского института
социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко
(тов.Овчаров В.К.) в срок до 01.12.86 г. разработать предложения и
доложить руководству Министерства здравоохранения СССР об
использовании современной ЭВМ-техники в целях обработки
медицинских статистических данных на уровне
лечебно-профилактических учреждений: "Городская поликлиника",
"Городская больница", "Городская детская поликлиника", "Городская
детская больница".
7. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя
Министра здравоохранения СССР товарища Сафонова А.Г.
Приказ разрешается размножить в необходимом для работы
количестве.
Министр С.П. Буренков
Приложение 1к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 9 июня 1986 г. N 818
Первичная медицинская документация, исключаемая из"Перечня форм первичной медицинской документации
учреждений здравоохранения", утвержденного приказом
Минздрава СССР от 04.10.80 года N 1030 и последующими
приказами Минздрава СССР
1. Медицинская карта студента ВУЗа, учащегося среднего
специального учебного заведения. Форма N 025-3/у. 2. Контрольная карта диспансерного наблюдения (для кабинета
инфекционных заболеваний). Форма N 030-3/у. 3. Карта подлежащего периодическому осмотру. Форма N 046/у. 4. Карта профилактически осмотренного с целью выявления.
Форма N 047/у. 5. Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру на
выявленных. Форма N 048/у. 6. Извещение о спортивной травме. Форма N 092/у. 7. Извещение о побочном действии лекарственного препарата.
Форма N 193/у. 8. Журнал изолятора, изоляционной комнаты. Форма N 125/у. 9. Этикетки на банку. Форма N 192/у. 10. Этикетка для посуды с биологическим материалом. Форма
N 208/у. 11. Анализ крови - определение диаметра эритроцитов. Форма
N 226/у. 12. Анализ - липопротеиды сыворотки крови. Форма N 230/у. 13. Анализ крови - содержание глюкозы. Форма N 231/у. 14. Анализ - содержание электролитов. Форма N 233/у. 15. Анализ активности ферментов сыворотки крови. Форма
N 234/у. 16. Анализ - показатели системы свертывания крови
(сокращенный анализ). Форма N 238/у. 17. Карта динамики лабораторных показателей (анализ мочи).
Форма N 247/у. 18. Карта динамики лабораторных показателей (анализ крови).
Форма N 248/у. 19. Карта динамики лабораторных показателей (биохимический
анализ крови). Форма N 249/у. 20. Журнал приема и выдачи шприцов, инструментария,
материалов. Форма N 263/у. 21. Контрольный журнал регистрации группы крови и
резус-принадлежности. Форма N 127/у. 22. Лист регистрации артериального давления. Форма N 141/у. 23. Извещение участковому врачу-терапевту. Форма N 143/у.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи А.М. Москвичев
Начальник Управления медицинской статистики
и вычислительной техники Г.Ф. Церковный
Приложение 2к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 9 июня 1986 г. N 818
Перечень медицинской документации, подлежащейдополнительному пересмотру
1. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного
больного. Форма N 027/у. 2. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом,
остром пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной
реакции на прививку. Форма N 058/у. 3. Вкладной лист на подростка к медицинской карте
амбулаторного больного. Форма N 025-1/у. 4. Лист основных показателей состояния больного,
находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной
терапии. Форма N 011/у. 5. Лист основных показателей состояния больного,
находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной
терапии кардиологического отделения. Форма N 012/у.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи А.М. Москвичев
Начальник Управления медицинской статистики
и вычислительной техники Г.Ф. Церковный
