open Про систему
  • Друкувати
  • PDF
  • DOCX
  • Копіювати скопійовано
  • Надіслати
  • Шукати у документі
  • Зміст
Чинна
                             
                             
В _____________________ районний

(міський) суд __________________

Позивач ________________________

(п. і. п. б., адреса)

Відповідач _____________________

(найменування підприємства,

установи, організації,

юридична адреса)

Ціна позову ____________________

Позовна заява

про відшкодування шкоди працівнику в разі

ушкодження його здоров'я

Я працював(ла) на(в) ________________________________________

(назва підприємства, установи чи організації) __________________________________________________________________

(посада, виконувана робота) "___" _________________ 199___ р. при виконанні трудових
обов'язків мені було заподіяно каліцтво __________________________

(вказати обставини, за яких заподіяно шкоду) Актом від "___" _______________ 19__ р. підтверджується вина
відповідача у нещасному випадку. За висновками МСЕК від "___" _______________ 19__ р.
в результаті нещасного випадку мене визнано інвалідом ______ групи
з втратою ______% професійної працездатності, строк повторного
медичного огляду встановлено "___" ________________ 19 __ р. Мій середній заробіток до каліцтва був _________ грн. Розмір отримуваної зараз пенсії _____________ грн. Різниця між втраченим мною заробітком і отримуваною пенсією
становить ____________ грн. При цього мною понесені додаткові витрати ___________________

(вказати: санаторно-курортне лікування, протезування тощо)
в розмірі ___________ грн. Підприємству у виплаті мені відшкодування відмовило
(задоволено в розмірі ___________ грн. щомісячно). Згідно з ст. 173 КЗпП України та ст. ст. 440, 455, 456
Цивільного кодексу України,
ПРОШУ:

1. Стягнути з _______________________________________________

(найменування підприємства, установи, організації)
на мою користь в рахунок відшкодування заподіяної здоров'ю шкоди у
розмірі ___________ грн. щомісячно з "___" _______________ 19__ р.
до "___" _______________ 19__ р. одноразову допомогу ________грн.
і _______ грн. додаткових витрат.

2. В судове засідання для підтвердження позову викликати
свідків: ________________________________________________________.

(п. і. п. б., адреса)
Додаток: 1. Копія позовної заяви. 2. Акт про нещасний випадок. 3. Висновок комісії з розслідування нещасного випадку. 4. Висновок МСЕК про ступінь втрати працездатності. 5. Довідка про розмір пенсії. 6. Довідка про заробітну плату до каліцтва.

7. Копія наказу і рішення КТС про відмову в відшкодуванні
шкоди (задоволення вимог в розмірі _________%). 7. Копія наказу і рішення КТС про відмову в відшкодуванні
шкоди (задоволення вимог в розмірі _________%). 8. Докази, які підтверджують додаткові витрати.

Підпис Дата
Власник або уповноважений ним орган зобов'язаний відповідно
до законодавства відшкодувати працівникові шкоду, заподіяну йому
каліцтвом або іншим ушкодженням здоров'я, пов'язаним із виконанням
трудових обов'язків. Власник звільняється від відшкодування шкоди, якщо доведе, що
шкода заподіяна не з його вини, а умови праці не є причиною
моральної шкоди. Доказом вини власника можуть бути: - акт про нещасний випадок на виробництві або акт про
професійне захворювання; - висновок службових осіб (органів), які здійснюють контроль
і нагляд за охороною праці та дотримання законодавства про працю,
або профспілкового органу щодо причин ушкодження здоров'я; - медичний висновок про професійне захворювання; - вирок або рішення суду, постанова прокурора, висновок
органів дізнання або попереднього слідства; - рішення про притягнення винних осіб до адміністративної або
дисциплінарної відповідальності; - рішення органів соціального страхування про відшкодування
власником витрат на допомогу працівникові в разі тимчасової
непрацездатності у зв'язку з ушкодженням здоров'я; - показання свідків та інші докази. Відшкодування шкоди, заподіяної працівнику ушкодженням
здоров'я, складається з: - виплати втраченого заробітку (або відповідної його частини)
залежно від ступеня втрати потерпілим професійної працездатності; - виплати в установлених випадках одноразової допомоги
потерпілому (членам сім'ї та утриманцям померлого); - компенсації витрат на медичну та соціальну допомогу
(посилене харчування, протезування, сторонній догляд тощо). За наявності факту моральної шкоди потерпілому
відшкодовується моральна шкода. Підстави, порядок, розміри і термін відшкодування шкоди
визначені "Правилами відшкодування власником підприємства,
установи і організації або уповноваженим ним органом шкоди,
заподіяної працівникові ушкодженням здоров'я, пов'язаним з
виконанням ним трудових обов'язків", затвердженими постановою
Кабінету Міністрів від 23 червня 1993 р. N 472 (із змінами і
доповненнями).
"Оріяни", Київ, 1998 р.

  • Друкувати
  • PDF
  • DOCX
  • Копіювати скопійовано
  • Надіслати
  • Шукати у документі
  • Зміст

Навчальні відео: Як користуватись системою

скопійовано Копіювати
Шукати у розділу
Шукати у документі

Пошук по тексту

Знайдено: